无瘤技术在腹腔镜胃肠恶性肿瘤手术中的应用现状PPT课件
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无瘤技术在腹腔镜手术中的应用进展
无瘤技术在腹腔镜手术中的应用进展摘要：无瘤技术被越来越多的医务人员所关注，特别在恶性肿瘤的手术中与无菌技术的重要性一样不容忽视。
无瘤技术是指在肿瘤治疗过程中，为减少或防止癌细胞脱落、种植和播散而采取的一系列措施[1]，其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道转移；二是防止癌细胞挤压脱落种植[2]。
无瘤技术贯穿恶性肿瘤外科手术治疗的整个操作过程中。
手术室护士的无瘤技术观念对于恶性肿瘤，特别是在飞速发展的腹腔镜手术中显得尤为重要。
腹腔镜应用于恶性肿瘤手术也越来越广泛。
现就近几年来无瘤技术在腹腔镜手术中的应用进行综述如下。
关键词无瘤技术；腹腔镜；术中配合1 无瘤技术在腹腔镜手术过程中实施的重要性无瘤技术不仅手术室护理人重视，而且许多外科医生也越来越重视。
肿瘤呈浸润生长、种植等多途径转移是恶性肿瘤的重要生物学特性，因此恶性肿瘤手术治疗过程中，无瘤观念和无菌观念同等重要。
对于该类患者的预后，延长患者无瘤生存期，无瘤技术更显重要，直接影响手术的成败[3]。
有文献报道[4]，如何有效预防和减少腹腔镜术中肿瘤播散、种植已成为腹腔镜手术的重要研究内容，因此，腹腔镜术中无瘤技术尤为重要。
李旺林等[5]研究表示，无瘤技术在腹腔镜结直肠癌根治术中安全可靠、术中出血少、住院时间短、胃肠功能恢复快、值得临床推广应用。
张贵年等[6]认为，在腹腔镜直肠癌根治术中应用多项的无瘤操作技术，可以降低术后复发和腹腔种植转移，缩短手术时间，其疗效较为满意。
我国鞠东阳等报道规范的无瘤操作技术应用在结直肠癌手术中取得显著效果，5年生存率由48%上升到67%，可见无瘤技术与5年生存率密切相关[6]。
张振翼[7]等研究表明，在腹腔镜下胃癌根治术实施过程中严格遵守无瘤原则，能够获得令人满意的手术近期效果。
随访４～１８个月，所有患者均健康生存，复查增强CT 等均未发现肿瘤复发、远处转移等情况。
有文献报道[8]，胃癌根治术后，约有 23%～48%的病人死于肿瘤复发，>50%的复发病例发生于术后2年内，在复发的病例中有很大部分病人手术前已有临床转移或隐匿的亚临床转移病灶存在，也有一部分是由于医生检查和手术操作不当造成的医源性的转移，因此“无瘤技术”显得非常重要。
无瘤操作技术在腹腔镜直肠癌根治术中的应用
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＧＥＮＥＲＡＬ Ｐ ＲＡＣＴＩ ＣＥ ＮＵＲＳ Ｉ ＮＧ Ｊ ｕ ｌ ｙ， ２ ０ １ ３ Ｖｏ １ ． １ １ Ｎｏ ． ７ Ｂ
２ ． １ ． ７ 注 重 预 防 性 措 施 的 实 施 与 评 价 在 第 １次 发 含 漱 液 时
一
３ 讨 论
定要教会病 人含漱的方法 ， 并 让 病 人 当场 演示 ； 如 为 进 食 后 应
通过对 ４ Ｏ例 鼻 咽 癌 同 步 放 化 疗 期 间 实 施 口腔 护 理 干 预 ， 认 识 到 鼻 咽 癌 进 行 同步 放 化 疗 放 射 性 口腔 黏 膜 反 应 会 加 重 ， 即 使 是 目前 最 高 端 的三 维 适 形 调 强 放 疗 ， 对周围正常组织 、 器 官 损 害 可减少到最低程度 ， 同 样 也 会 有 口腔 黏 膜 反 应 发 生 。所 以 护 士 必须采用护理干预手段 ， 做 好 常 规 性 预 防 措 施 包 括 放 疗 前 的 健
先 刷 牙 再 含漱 ； 告 知 预 防 性 措 施 的重 要 性 ， 使 病 人 建 立 良好 的遵 医行 为 。 每 日 ０ ８ ： ０ ０ ～１ ０ ： ０ ０由 责 任 护 士 观 察 每 位 放 疗 中 的 病
人， 包括 刷牙 和含漱 方 法、 口腔 黏 膜 情 况 、 疼痛程 度 、 进 食 情 况
康教育 、 洁齿工 作 、 心理护理及 饮食指导 ， 以及 放 疗 过 程 中 保 持
口腔 清 洁 、 坚持功 能锻炼 、 做 好 口腔 黏 膜 反 应 的 护 理 等 都 很 重 要， 而且 要 注 重 预 防 性 措 施 的 实 施 与 评 价 ， 尤其 是对 认 知 能 力 差 和 依 从 性 差 的病 人 。 总之 ， 在 鼻 咽 癌 同 步 放 化 疗 期 间 做 好 口腔 护 理 干 预 可 预 防 和 减 轻 放 射 性 口腔 黏 膜 反 应 、 减轻病人痛苦 、 保 证 治 疗 计 划 顺 利 完成 、 提高病人的生存质量 。 参考文献 ：
２ ． １ ． ７ 注 重 预 防 性 措 施 的 实 施 与 评 价 在 第 １次 发 含 漱 液 时
一
３ 讨 论
定要教会病 人含漱的方法 ， 并 让 病 人 当场 演示 ； 如 为 进 食 后 应
通过对 ４ Ｏ例 鼻 咽 癌 同 步 放 化 疗 期 间 实 施 口腔 护 理 干 预 ， 认 识 到 鼻 咽 癌 进 行 同步 放 化 疗 放 射 性 口腔 黏 膜 反 应 会 加 重 ， 即 使 是 目前 最 高 端 的三 维 适 形 调 强 放 疗 ， 对周围正常组织 、 器 官 损 害 可减少到最低程度 ， 同 样 也 会 有 口腔 黏 膜 反 应 发 生 。所 以 护 士 必须采用护理干预手段 ， 做 好 常 规 性 预 防 措 施 包 括 放 疗 前 的 健
先 刷 牙 再 含漱 ； 告 知 预 防 性 措 施 的重 要 性 ， 使 病 人 建 立 良好 的遵 医行 为 。 每 日 ０ ８ ： ０ ０ ～１ ０ ： ０ ０由 责 任 护 士 观 察 每 位 放 疗 中 的 病
人， 包括 刷牙 和含漱 方 法、 口腔 黏 膜 情 况 、 疼痛程 度 、 进 食 情 况
康教育 、 洁齿工 作 、 心理护理及 饮食指导 ， 以及 放 疗 过 程 中 保 持
口腔 清 洁 、 坚持功 能锻炼 、 做 好 口腔 黏 膜 反 应 的 护 理 等 都 很 重 要， 而且 要 注 重 预 防 性 措 施 的 实 施 与 评 价 ， 尤其 是对 认 知 能 力 差 和 依 从 性 差 的病 人 。 总之 ， 在 鼻 咽 癌 同 步 放 化 疗 期 间 做 好 口腔 护 理 干 预 可 预 防 和 减 轻 放 射 性 口腔 黏 膜 反 应 、 减轻病人痛苦 、 保 证 治 疗 计 划 顺 利 完成 、 提高病人的生存质量 。 参考文献 ：
肿瘤手术无瘤技术ppt课件
接触瘤体的器械禁用热水冲洗，因癌细胞 遇热会凝固，附着在器械上不易清除。
手术室安全核查
人民卫生出版社
四、无瘤技术在手术中的应用
使用蒸馏水的原理：
蒸馏水是一种低渗性液体，其渗透压接近 于0，而人体组织细胞的渗透压为280310mmol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水可 以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞，从而使 肿瘤细胞失去活性。
手术室
涂荣 20171203
人民卫生出版社
一、肿瘤的概念及发病情况 二、肿瘤的治疗方法及转移途径
三、无瘤技术的概念及意义 四、无瘤技术在手术中的应用
人民卫生出版社
一、肿瘤的概念及发病情况
肿瘤是指机体内正常的细胞在内外各种 有害因素长期作用下，呈现过度增生和 异常分化所形成的新生物，根据肿瘤病 理学特点和生物学行为，可分为良性与 恶性肿瘤。
用未被污染的容器盛装冲洗液彻底清洗手术野
冲洗是防止感染和癌细胞残留的
重要措施
手术室安全核查
人民卫生出版社
四、无瘤技术在手术中的应用
3、术中体腔的探查 术者探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完毕
后要更换手套。 因对肿瘤的接触、挤压会增加癌细泡向腹腔
内脱落，发生种植。所以，术中探查时应遵 循由远及近的顺序。
五、腹腔镜肿瘤切除术无瘤技术
穿刺孔的处理
关闭腹膜穿刺孔处腹膜时，腹腔中
含有游离的肿瘤细胞，有能通过破 损腹膜流出，污染穿刺口而造成肿 瘤细胞转移，因此，在手术结束后 放气前要吸尽腹腔内的积液，可减 少肿瘤细胞的种植转移。
腔镜手术器械的要求
手术室安全核查
腹腔内操作过的电钩、双极等不可
用于腹壁小切口
不可在手术台上对切下的肿瘤进行切割。
手术室安全核查
手术室安全核查
人民卫生出版社
四、无瘤技术在手术中的应用
使用蒸馏水的原理：
蒸馏水是一种低渗性液体，其渗透压接近 于0，而人体组织细胞的渗透压为280310mmol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水可 以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞，从而使 肿瘤细胞失去活性。
手术室
涂荣 20171203
人民卫生出版社
一、肿瘤的概念及发病情况 二、肿瘤的治疗方法及转移途径
三、无瘤技术的概念及意义 四、无瘤技术在手术中的应用
人民卫生出版社
一、肿瘤的概念及发病情况
肿瘤是指机体内正常的细胞在内外各种 有害因素长期作用下，呈现过度增生和 异常分化所形成的新生物，根据肿瘤病 理学特点和生物学行为，可分为良性与 恶性肿瘤。
用未被污染的容器盛装冲洗液彻底清洗手术野
冲洗是防止感染和癌细胞残留的
重要措施
手术室安全核查
人民卫生出版社
四、无瘤技术在手术中的应用
3、术中体腔的探查 术者探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完毕
后要更换手套。 因对肿瘤的接触、挤压会增加癌细泡向腹腔
内脱落，发生种植。所以，术中探查时应遵 循由远及近的顺序。
五、腹腔镜肿瘤切除术无瘤技术
穿刺孔的处理
关闭腹膜穿刺孔处腹膜时，腹腔中
含有游离的肿瘤细胞，有能通过破 损腹膜流出，污染穿刺口而造成肿 瘤细胞转移，因此，在手术结束后 放气前要吸尽腹腔内的积液，可减 少肿瘤细胞的种植转移。
腔镜手术器械的要求
手术室安全核查
腹腔内操作过的电钩、双极等不可
用于腹壁小切口
不可在手术台上对切下的肿瘤进行切割。
手术室安全核查
无瘤技术在腹腔镜下胃肠道恶性肿瘤根治术中的应用现状
瘤局部种植和血行转移 。 １ ． ３ 隔离肿瘤 原则 脱落 的肿瘤 组织 易在有 外伤 的组 织创
现， Ｃ Ｏ 气腹压力对肿瘤种植和转 移有一 定促进作 用 ， 随着气 腹压力增高 ， 肿瘤生长质量逐渐增大 ， 腹腔 内种 植转移灶 数 目 增多 。高气腹压力 可能是 腹腔恶 性肿瘤 生 长和种 植 、 转 移 的 原 因之一 。但孙梯业等 研究 发现 ， Ｃ Ｏ ： 气腹条件下肿瘤细胞 的雾化状态是存 在 的， 但腹 腔 内需 有极 高数量 肿瘤 细胞 才能
腹腔 ， 同时也可 避免将 含有 肿瘤 细胞 的血液挤 入全 身血 液循 环引起肿瘤全身播散 。
２ ． １ 术前肠道 准备
传统逆 行经 肛 门灌 肠可 增加肠 腔 内压
力， 促进癌肿扩散 ， 成为 吻合 口肿瘤 复发 因素 。研 究报 道 ， 腹 腔 内残 留 的肿 瘤 细胞 ， 其近侧端可达 ５ ９ ． ０ ％， 远 侧 端 可 达 ８ ４ ． ０ ％。常规肠道灌洗不但能把远侧端 脱落 的肿瘤细胞 冲 向
瘤观念淡漠 ， 影 响手术 患者 的预后 Ｊ 。腹 腔镜下 胃肠 恶性 肿 瘤根 治术创伤小 、 患者恢 复快 ， 已在 临床 广泛 开展 ， 但 若手 术
医生 、 护士忽视无瘤技术操作 ， 将 会给患者 造成肿 瘤复发 的隐
患。现将 无瘤技术在腹腔镜下 胃肠道恶 性肿瘤根 治术 中的应
用现状综述如下。
１ 一 般 无 瘤 技 术 原 则
水渗透压接近 ０ ｍ ｍ ｏ ￣ Ｌ ， 人体组织渗透压为 ２ ８ ０ — ３ １ ０ ｒ ｎ ｍ ｏ ￣ Ｌ ，
由于渗透压差异 ， 蒸馏 水可使 肿瘤 细胞肿 胀 、 细胞 膜裂解 ， 从 而失去活性 。在生理盐 水或 蒸馏水 中放 置化 疗药 物 ， 可使 游 离或种植 的肿瘤 细胞浸 润在 高浓度药 物 中， 增强 抗癌 药物 的 直接杀伤作用 。
现， Ｃ Ｏ 气腹压力对肿瘤种植和转 移有一 定促进作 用 ， 随着气 腹压力增高 ， 肿瘤生长质量逐渐增大 ， 腹腔 内种 植转移灶 数 目 增多 。高气腹压力 可能是 腹腔恶 性肿瘤 生 长和种 植 、 转 移 的 原 因之一 。但孙梯业等 研究 发现 ， Ｃ Ｏ ： 气腹条件下肿瘤细胞 的雾化状态是存 在 的， 但腹 腔 内需 有极 高数量 肿瘤 细胞 才能
腹腔 ， 同时也可 避免将 含有 肿瘤 细胞 的血液挤 入全 身血 液循 环引起肿瘤全身播散 。
２ ． １ 术前肠道 准备
传统逆 行经 肛 门灌 肠可 增加肠 腔 内压
力， 促进癌肿扩散 ， 成为 吻合 口肿瘤 复发 因素 。研 究报 道 ， 腹 腔 内残 留 的肿 瘤 细胞 ， 其近侧端可达 ５ ９ ． ０ ％， 远 侧 端 可 达 ８ ４ ． ０ ％。常规肠道灌洗不但能把远侧端 脱落 的肿瘤细胞 冲 向
瘤观念淡漠 ， 影 响手术 患者 的预后 Ｊ 。腹 腔镜下 胃肠 恶性 肿 瘤根 治术创伤小 、 患者恢 复快 ， 已在 临床 广泛 开展 ， 但 若手 术
医生 、 护士忽视无瘤技术操作 ， 将 会给患者 造成肿 瘤复发 的隐
患。现将 无瘤技术在腹腔镜下 胃肠道恶 性肿瘤根 治术 中的应
用现状综述如下。
１ 一 般 无 瘤 技 术 原 则
水渗透压接近 ０ ｍ ｍ ｏ ￣ Ｌ ， 人体组织渗透压为 ２ ８ ０ — ３ １ ０ ｒ ｎ ｍ ｏ ￣ Ｌ ，
由于渗透压差异 ， 蒸馏 水可使 肿瘤 细胞肿 胀 、 细胞 膜裂解 ， 从 而失去活性 。在生理盐 水或 蒸馏水 中放 置化 疗药 物 ， 可使 游 离或种植 的肿瘤 细胞浸 润在 高浓度药 物 中， 增强 抗癌 药物 的 直接杀伤作用 。
手术室无瘤技术精品课件
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12、人乱于心，不宽余请。09:17:1209 :17:120 9:17Sunday, October 04, 2020
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20. 10.420. 10.409: 17:1209 :17:12 October 4, 2020
污染
1.频繁通过Trocar更换手术器械 2.实验证明Trocar中含有大量肿瘤细胞 3.手术过程中移动Trocar，增加种植机会
烟囱效应
1. 手术时腹腔成为一个密闭的高压容器，气流连续不断的
从穿刺孔进出形成涡流，形成的气压或烟雾化作用使气体 在通过穿刺孔时，携带癌细胞种植于穿刺孔气体出口处， 成为 “烟囱效应”或“喷雾作用”
冲洗液及抗癌药物的使用
1. 43℃的无菌蒸馏水（最常用） 2. 0.05%碘伏 3. 洗必泰容液 4. 抗癌药物：5-FU、
腹腔镜无瘤技术
腹腔镜手术腹部穿刺孔肿瘤转移
腹腔镜手术后早期肿瘤复发，仅发生在腹壁上一个或多个 穿刺孔瘢痕组织和切口区域，与腹膜转移无关.
相关因素
1.Trocar 污染 2.气腹 压力 3.手术 器械
2. 气腹下手术比无气腹手术穿刺孔的癌细胞种植率增加 3
倍
气腹条件
1.气腹压力、持续时间、流量、气腹温度与肿瘤转移有关联
气腹≥30mmHg 时间≥60min 流量≥5ml/min
促进肿瘤种植
腹腔镜无瘤技术
1.使用时，缝线固定或使用带螺纹的防滑脱 Trocar 2.手术结束CO2应从Trocar阀门内逸出，切勿从穿刺孔逸出 3.缩短气腹时间及减小压力
术中管理
1.活检与根治手术器械分开
器械
2.关腹和接触肿瘤的器械分开使用
3.吻合器、闭合器一次性使用
无瘤技术在腹腔镜手术中的应用进展
无瘤技术在腹腔镜手术中的应用进展摘要：无瘤技术被越来越多的医务人员所关注，特别在恶性肿瘤的手术中与无菌技术的重要性一样不容忽视。
无瘤技术是指在肿瘤治疗过程中，为减少或防止癌细胞脱落、种植和播散而采取的一系列措施[1]，其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道转移；二是防止癌细胞挤压脱落种植[2]。
无瘤技术贯穿恶性肿瘤外科手术治疗的整个操作过程中。
手术室护士的无瘤技术观念对于恶性肿瘤，特别是在飞速发展的腹腔镜手术中显得尤为重要。
腹腔镜应用于恶性肿瘤手术也越来越广泛。
现就近几年来无瘤技术在腹腔镜手术中的应用进行综述如下。
关键词无瘤技术；腹腔镜；术中配合1 无瘤技术在腹腔镜手术过程中实施的重要性无瘤技术不仅手术室护理人重视，而且许多外科医生也越来越重视。
肿瘤呈浸润生长、种植等多途径转移是恶性肿瘤的重要生物学特性，因此恶性肿瘤手术治疗过程中，无瘤观念和无菌观念同等重要。
对于该类患者的预后，延长患者无瘤生存期，无瘤技术更显重要，直接影响手术的成败[3]。
有文献报道[4]，如何有效预防和减少腹腔镜术中肿瘤播散、种植已成为腹腔镜手术的重要研究内容，因此，腹腔镜术中无瘤技术尤为重要。
李旺林等[5]研究表示，无瘤技术在腹腔镜结直肠癌根治术中安全可靠、术中出血少、住院时间短、胃肠功能恢复快、值得临床推广应用。
张贵年等[6]认为，在腹腔镜直肠癌根治术中应用多项的无瘤操作技术，可以降低术后复发和腹腔种植转移，缩短手术时间，其疗效较为满意。
我国鞠东阳等报道规范的无瘤操作技术应用在结直肠癌手术中取得显著效果，5年生存率由48%上升到67%，可见无瘤技术与5年生存率密切相关[6]。
张振翼[7]等研究表明，在腹腔镜下胃癌根治术实施过程中严格遵守无瘤原则，能够获得令人满意的手术近期效果。
随访４～１８个月，所有患者均健康生存，复查增强CT 等均未发现肿瘤复发、远处转移等情况。
有文献报道[8]，胃癌根治术后，约有 23%～48%的病人死于肿瘤复发，>50%的复发病例发生于术后2年内，在复发的病例中有很大部分病人手术前已有临床转移或隐匿的亚临床转移病灶存在，也有一部分是由于医生检查和手术操作不当造成的医源性的转移，因此“无瘤技术”显得非常重要。
无瘤技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用
志 ，０ ８ １ ： ４ — ４ ． ２ ０ ，４ ４ １４ ５
随 着腹 腔 镜 器 械 的发 展 和操 作 水 平 的 提 高 ， 腹
腔 镜 胃癌 根 治 术 技 术 不 断成 熟 。但 仍 存 在众 多 问
题 ， 中争议 较 大 是腹 腔 镜手 术 能 否 达 到 根治 性 切 其 除 以及 切 除术 后肿 瘤 复发 问题 。张 贵年 等 报道 腹
参 考 文 献
【１吴 在德 ． 科 学 ［ ．版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ ４：６ ． １ 外 ＭＩ ６ 北 人 ２０ ４０ ［】 蕊 ， 华 ， 玮 瑾 ， ． 国恶 性 肿 瘤 手 术 中无 瘤 操 作 技 术 的 进 ２赵 杨 顾 等 我 展 ｆ１中 华 护 理 杂 志 ，０ ７，２ ８ ：３ ． Ｊ． ２ ０ ４ （ ）７ ０ ［］刘 阳 ， 思 ． 腔 镜 直 肠 癌 切 除 术 中 的 无 瘤 技 术 【１ 国 内 镜 杂 ３ 李 腹 Ｊ．中
中 国现 代 普 通 外 科 进 展
２１ ０ １年 １ 第 １ ０月 ４卷
第 １ ０期
一
扁带 并 于球部 结扎 ，防止 胃腔 内癌 细胞 脱落 并进
３人 工 Ｃ 腹 建 立 、 ） Ｏ气 Байду номын сангаас定 时 ， 于压力 梯 度 、 流 由 气 吹 入作 用 使 Ｃ ： 戳孔 处 渗漏 ， 戳孑 局 部 形 成湍 Ｏ从 在 Ｌ
腔 镜 胃癌 根 治 术 严 格 遵 循 肿 瘤 手 术 的无 瘤 原 则 可
取得 与 开放手 术 相 同的效 果 。无 瘤技 术是 指 在肿 瘤 治 疗 过 程 中为 减 少 或 防 止 癌 细 胞 的脱 落种 植 和 播
散 而采 取 的一 系 列 措施 ， 包括 防止 肿 瘤 细胞 扩 散 和 防止 癌 细 胞 的局 部 种植 两 部 分 。文 献 报 道 ， 格 的 严
随 着腹 腔 镜 器 械 的发 展 和操 作 水 平 的 提 高 ， 腹
腔 镜 胃癌 根 治 术 技 术 不 断成 熟 。但 仍 存 在众 多 问
题 ， 中争议 较 大 是腹 腔 镜手 术 能 否 达 到 根治 性 切 其 除 以及 切 除术 后肿 瘤 复发 问题 。张 贵年 等 报道 腹
参 考 文 献
【１吴 在德 ． 科 学 ［ ．版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ ４：６ ． １ 外 ＭＩ ６ 北 人 ２０ ４０ ［】 蕊 ， 华 ， 玮 瑾 ， ． 国恶 性 肿 瘤 手 术 中无 瘤 操 作 技 术 的 进 ２赵 杨 顾 等 我 展 ｆ１中 华 护 理 杂 志 ，０ ７，２ ８ ：３ ． Ｊ． ２ ０ ４ （ ）７ ０ ［］刘 阳 ， 思 ． 腔 镜 直 肠 癌 切 除 术 中 的 无 瘤 技 术 【１ 国 内 镜 杂 ３ 李 腹 Ｊ．中
中 国现 代 普 通 外 科 进 展
２１ ０ １年 １ 第 １ ０月 ４卷
第 １ ０期
一
扁带 并 于球部 结扎 ，防止 胃腔 内癌 细胞 脱落 并进
３人 工 Ｃ 腹 建 立 、 ） Ｏ气 Байду номын сангаас定 时 ， 于压力 梯 度 、 流 由 气 吹 入作 用 使 Ｃ ： 戳孔 处 渗漏 ， 戳孑 局 部 形 成湍 Ｏ从 在 Ｌ
腔 镜 胃癌 根 治 术 严 格 遵 循 肿 瘤 手 术 的无 瘤 原 则 可
取得 与 开放手 术 相 同的效 果 。无 瘤技 术是 指 在肿 瘤 治 疗 过 程 中为 减 少 或 防 止 癌 细 胞 的脱 落种 植 和 播
散 而采 取 的一 系 列 措施 ， 包括 防止 肿 瘤 细胞 扩 散 和 防止 癌 细 胞 的局 部 种植 两 部 分 。文 献 报 道 ， 格 的 严
腔镜手术无瘤技术应用护理课件
手术中操作
遵循无瘤原则
在手术过程中，遵循无瘤 原则，避免肿瘤细胞的播 散和种植。
正确使用腔镜设备
熟练掌握腔镜设备的使用 技巧，确保手术视野清晰 ，操作准确。
密切配合医生手术
与医生密切配合，根据医 生指示进行操作，确保手 术顺利进行。
手术后处理
器械清洗与保养
对腔镜手术器械进行彻底清洗、 保养，确保器械的清洁、完好。
腔镜手术无瘤技术应用 护理课件
目录 CONTENT
• 腔镜手术无瘤技术概述 • 腔镜手术无瘤技术操作流程 • 腔镜手术无瘤技术护理要点 • 腔镜手术无瘤技术并发症及处理 • 腔镜手术无瘤技术案例分享 • 腔镜手术无瘤技术未来展望
01
腔镜手术无瘤技术概述
定义与特点
定义
腔镜手术无瘤技术是指在腔镜手术过程中采取的一系列措施 ，旨在减少肿瘤细胞的播散和转移，保护正常组织，提高手 术效果和患者生存率。
家庭支持
鼓励家庭成员给予患者足够的支持 和关爱，减轻患者的心理压力。
患者生理护理
术前评估
术后护理
对患者进行全面的身体检查和评估， 了解患者的身体状况和手术耐受能力 。
密切监测患者的生命体征和病情变化 ，及时处理并发症和不良反应。
术前准备
指导患者进行必要的术前准备，如禁 食、禁水、备皮等，确保手术顺利进 行。
培训与教育
培训体系建设
01
建立完善的腔镜手术无瘤技术培训体系，提高医护人员的技能
水平和专业素养。
学术交流与研讨
02
定期举办学术交流会议和研讨活动，分享经验和技术成果，促
进学术进步。
继续教育项目
03
针对医护人员的不同层次和需求，开展继续教育项目，提高医
腹腔镜胃癌手术的临床研究ppt课件
术者固定在病人左侧
特色和优势
本课题组 国外学者
病人体位
很少变换 经常变换
术者位置
固定不变 经常变动
戳孔数量 戳孔位置
5
固定
6-7 不固定
手术操作
便捷 繁琐
Trocar布置
❖腹腔镜远端胃癌根治术流程
离断大网膜、横结肠系膜 前叶源自清扫No.4组 淋巴结；裸
化胃大弯至 预切平面
清扫No.14v、 6组淋巴结；
手术路径
国内外 开腹顺序 学者
• 本课题组 新路径 新路径
术野暴露 不佳
好
手术操作 翻动胃次数
繁杂
多
•方便
少
新方法
淋巴结整块清扫 难达到
较容易
自下而上
No4sb→4sa→10→2
由左及右
No4sb→4d→15→14v→6
先大弯后小弯
No7→11→9→8a→12a
最后断十二指肠和食道 No5→3→1
❖ 日本、韩国早期胃癌腹腔镜手术开展较多，并取得 了较好的临床疗效：
腹腔镜组5年生存率为98％, 开腹组为95% 腹腔镜组并发症率为 9% ， 开腹组为18%
❖ 被列为日本Ⅰa期胃癌的标准治疗术式之一
•❖制约进展期胃癌腹腔镜手术发展的主要原因 手术操作技术难度大 胃的解剖层次复杂，行广泛胃周组织分离困难 胃周淋巴转移途径广泛，行彻底淋巴结清扫困难 胃肿瘤根治切除后，行安全的消化道重建困难
裸化十二指 肠
清扫胰腺被 膜
清扫No.1、3 组淋巴结
清扫No.12a、 5组淋巴结
清扫No.8a、 8p组淋巴结
清扫No.9、 7、11p 组淋 巴结
清扫No.11d 组淋巴结
手术室无瘤技术ppt医学课件
7
研究表明
1 .无瘤技术能够有效减少根治性手术后肿瘤局部复发和远
处转移
2 .延长病人无瘤生存率
3 .无瘤技术是所有医护人员遵循的原则
8
无瘤技术的基本原则
1. 肿瘤不可挤压原则
4. 锐性解剖原则
2. 肿瘤隔离原则
5. 减少术中扩散原则
3. 肿瘤整块切除原则
6. 减少癌细胞污染原则
9
肿瘤不可挤压的原则
内
3. 结肠直肠术后约50%的病人死于肿瘤复发，55-80%发生在
2年内术后复发、转移的问题没有得到有效的解决
6
相关文献报道
• 胃癌手术冲洗液（常规） • 开腹时癌细胞36.3%，关腹时癌细胞52.9% • 腹腔内游离癌细胞阴性组3年生存率52.6% • 腹腔内游离癌细胞阳性组3年生存率15.6% • 术中规范的无瘤技术， 5年存活率48%上升到67%
① 肿瘤手术不可过分追求小切口 ② 尽量减少术中探查， 手术探查轻柔、切忌挤压 ③ 手术挤压增加肿瘤传播机会 ④ 手术挤压对大肠癌的血源性复发转移具有 促进作用
10
锐性解剖原则
① 减少止血结扎时挤压肿瘤 ② 电刀、超声刀、氩气刀、 LigaSure(血管闭合系统)切割 ③ 充分止血，局部高温杀死肿瘤细胞 ④ 忌钝性分离
23
冲洗液及抗癌药物的使用
1. 43℃的无菌蒸馏水（最常用） 2. 0.05%碘伏 3. 洗必泰容液 4. 抗癌药物：5-FU、
24
腹腔镜无瘤技术
25
腹腔镜手术腹部穿刺孔肿瘤转移
腹腔镜手术后早期肿瘤复发，仅发生在腹壁上一个或多个 穿刺孔瘢痕组织和切口区域，与腹膜转移无关.
26
相关因素
1.Trocar 污染
腹腔镜恶性肿瘤手术中无瘤技术的应用 ppt课件
无瘤原则及技术在腹腔镜手 术中的实施
一、肿瘤手术的不可挤压原则
——不要将肿瘤挤破 ——不要挤压，以免肿瘤细胞沿血管、 淋巴管扩散 ——先断静脉后断动脉
• 恶性，肿瘤手术强调，动作要轻柔，不要 挤压肿瘤
• 对于不能定性的卵巢囊肿，特别是囊实性 肿块，选择腹腔镜手术时，一定要考虑有 因挤压而导致破裂，使分期升高的可能。
2、无瘤技术的目的： 一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散。 二是防止癌细胞的创面种植。
二、无瘤技术的重要性
1、在我国，许多肿瘤的5年生存率较低，其 中原因之一就是没有严格执行肿瘤专业规范。
2、非肿瘤专业医师手术中无瘤意识的欠缺 是其中原因之一。
3、手术操作过程中未注意无瘤技术导致癌 细胞扩散，造成手术后的局部复发、种植或 转移。
四、减少肿瘤术中扩散机会原则
——手术中接触过瘤体组织的器械和敷料 不再使用
——重视恶性肿瘤手术的冲洗
腹腔镜手术更应该强调冲洗的重要性，因为它依赖 能量设备，比如使用超声刀时，可以将肿瘤细胞超声 雾化，所以更应该充分冲洗,应达2000-3000ml
注：冲洗液的选择和冲洗的重要性
1、43℃的蒸馏水。低渗液，破坏肿瘤细胞 膜的完整性
2、恶性肿瘤清扫下来完整的淋巴结，尤其当淋巴 结肿大时，应放入标本袋中。
3、高度怀疑有转移的淋巴结，更要强调肿瘤隔离 原则
4、从恶性肿瘤的隔离原则，反对直接从Troace （丘卡）取怀疑恶性的组织、淋巴结，一旦取了要 及时冲洗。
三、肿瘤的锐性解剖原则
——恶性肿瘤手术相对较大，风险较高， 避免钝性撕扯，可以减少出血、减少损伤
谢谢！
腹腔镜恶性肿瘤手术 中无瘤技术的应用
目录
• 无瘤技术的概念及在腹腔镜手术 中的重要性
腹腔镜胃癌手术的临床研究ppt文档
Tanimura （日本）
Kim（韩国）
Varela（美国）
我国专家推荐
病人取平卧位两腿分开 戳孔“弧形五孔法”布局 术者固定在病人左侧
Trocar布置
2. 使用以下淋巴结清扫的路径和方法，使手术操 作更方便，更有利于达到彻底的淋巴结清扫
手术技巧以胰腺为中心标志
•路径
•方法
自下而上
பைடு நூலகம்
No4sb→4sa→10→2
经过中国腔镜外科培训联盟对胃肠外科医 师的培训，创建了系列行之有效的腹腔镜 胃癌手术技术和方法，成功解决了腹腔镜 胃癌根治术的手术路径、淋巴结清扫、消 化道重建三大技术难题
1.创建了最适手术体位、术者位置和腹壁戳孔布局， 有效解决了手术入路的技术难题。
国外学者
手术体位：截石位 戳孔布局：混乱，未形成统一规范 术者位置：不固定（左侧、右侧或两腿之间）
腹腔镜胃癌手术的临床研究
日本外科医生在上世纪90年代初最早报道 了腹腔镜技术在胃癌手术中的应用。随后 欧美学者和许多日本学者开展了腹腔镜胃 癌手术，其在病例选择上大多是早期胃癌 病人。
之后也逐渐选择了部分进展期胃癌病人来 施行腹腔镜胃癌根治术。
日本在1991年至2007年共开展21048例腔 镜胃癌根治术，术后分析提示腹腔镜胃癌 根治术和开腹胃癌根治术的效果相同（5年 生存率、无病生存率、肿瘤复发率均无差 别）。
用电钩或超声刀分开 横结肠与胃窦的粘连
切断胃网膜左血管
用电凝钩或超声刀清 扫胰腺被膜，保证完 整切除小网膜囊
紧贴胰腺上缘分离、暴露、 脾动脉，腹腔干、胃左动脉
显露并沿着肝总动脉清扫
剪开肝胃韧带，显露胃 右动脉、肝固有动脉
沿胃小弯分层清扫
沿脾动脉根部向远端裸化
相关主题
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备注：引用文献[15] 徐鹏飞、徐庆文等.腹腔镜消化道恶性肿瘤手术的无瘤技术[J].齐齐哈尔医学院学报.2012.33（1）.51 – 52.
锐性分离
尽量锐性分离，钝性 分离可撕破或破坏其完 整性，使游离的癌细胞 脱落在盆腔内，引起直 肠系膜种植。我们采用 超声刀 马莉、郝晓玲.恶性肿瘤手术应用无瘤技术过程的护理配合[J].护理研究.2010.24
术中无瘤操作技术
❖ 穿刺管道的处理 ❖ 术中CO2气腹管理 ❖ 术中器械的管理 ❖ 术中探查 ❖ 锐性分离
❖ 腔内癌细胞灭绝技术 ❖ 标本切除和移除的无瘤技
术
❖ 腹腔灌洗 ❖ 切口保护处理
穿刺管道的处理
❖ 操作中穿刺鞘上下移动可增加戳口种植转移的机 会，将穿刺鞘缝合固定或使用带螺纹的穿刺鞘应 是很好的方法，可防止套管的意外脱落。
腔内癌细胞灭绝技术
❖ 对胃癌，从胃管向胃腔注射5-FU 0．75 g，通过胃黏 膜的吸收作用来杀灭胃及胃外血管或淋巴管可能存在的癌 细胞，注射后夹胃管；
❖ 对大肠癌，在距肿瘤近10ｃｍ处先用扁带结扎肠管，剪 去头皮针侧翼，从腹壁穿孔导入，用抓钳引导管内将5FU1.0g注入该段肠腔，以杀灭肠腔内的游离癌细胞。
❖ 瘤体切除时，避免用手挤 压肿瘤组织，应尽量将肿 瘤完整切除 ；
❖ 护士要注意切下的肿瘤标 本及淋巴结要用弯盘接递， 不得用手直接接触。
备注：引用文献[3]张美红.循证护理在肿瘤手术无瘤技术配合中的应用[J].中国实用护理杂志.2011.27(14):31 – 32. [4]王金萍.无瘤技术在胃肠恶性肿瘤手术中的应用与配合[J].江苏医药.2007.33（12）：1299.
切口保护处理
据报道：稀释10倍的聚维酮碘可用于关腹前 浸泡切口杀灭可能沾染的癌细胞，同时对各戳口 进行冲洗，减少戳口疝发生的概率。
备注：引用文献[15] 徐鹏飞、徐庆文等.腹腔镜消化道恶性肿瘤手术的无瘤技术[J]. 齐齐哈尔医学院学报.2012.33（1）.51 – 52.
术后器械的处理
❖ 手术后及时处理术后污染手术器不仅可以杀死肿 瘤细胞，还可以防止水污染。
腹腔灌洗
❖ 朱腊荣报道：温度为 43℃的蒸馏水作用于肿 瘤细胞10min，可有效 使肿瘤细胞破裂。
备注：引用文献[19]朱腊荣.无菌蒸馏水用于大肠癌手术腹腔灌洗的疗效观察[J].实用临床医药杂志.2009.5（5）.5 . [20]林珍平、严赛叶、张群.肿瘤根治术中温热蒸馏水的制备及使用[J].护理研究.2000.14（5）.208 – 209.
术前准备
术前肠道准备
术前准备
术前器械和仪器的准备
人员准备
术前肠道准备
❖ 胃癌无梗阻患者术前1 天流质饮食并应用缓泻剂一次。
❖ 肠道肿瘤患者手术前3天进流质饮食，口服肠道不吸收抗 生素及肌注或口服维生素K ，无梗阻者，术前1天口服洗 肠液，早晚各一次，每次饮水约1500 ml清洁肠道。
❖ 传统的经肛门逆行灌肠可增加肠腔内压力，促发癌肿扩散， 是吻合口肿瘤复发的重要因素。
❖ 处理方法：打开器械轴节，拆卸腹腔器器械至最 小关节，浸泡于新鲜配置的强化酸水中，冲洗时 应用冷水和流动水，禁用温热水，以免肿瘤细胞 遇热凝固，附着在器械上不易清除。
无瘤技术在腹腔镜胃肠恶性肿瘤 手术中的应用现状
手术室
内容提要
1
概
述
2
术前准备
3
术中无瘤操作技术
4
术后器械的处理
5
讨
论
概述
随着腹腔镜设备的改进以及临床外科医师微创 操作术的进步，腹腔镜技术应用于胃肠道恶性肿 瘤手术逐渐增多。
本文就腹腔镜胃肠恶性肿瘤手术中无瘤技术的 应用现状进行综述，以推动和完善无瘤技术操作。
备注：引用文献[17] 张贵年、黄顺荣. 无瘤技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用研究[J].中国实用外科杂志.2011.31（4）.333 – 334. [18]张贵年、黄顺荣等.无瘤技术在腹腔镜直肠癌根治术中的应用研究[J].结直肠肛门外科.2011.17（3）.155 – 157.
标本切除和移除的无瘤技术
❖ 受肿瘤细胞污染的 器械经蒸馏水常温、 5min浸泡后，其沾 染的肿瘤细胞可被 全部灭活，器械可 重复使用。
备注：引用文献[12]孙梯业、颜伟、赵永亮、余佩武. 腹腔镜胃癌手术对胃癌细胞腹腔种植转移影响的临床研究[J]. 中华外科手术杂志.2010.4（4）.26 -29
术中探查
术中探查应严格遵循先非肿瘤区、后肿瘤区的手 术探查原则，探查过程中切忌挤压肿瘤。
❖ 手术气腹压力控制在8-14mmHg，流量 <5L/min维持。
备注：引用文献[9]刘刚、王强、陈旭.气腹压力对恶性肿瘤生长和种植转移影响的观察[J].中华肿瘤防治杂志. 2008.15（23）.1800 – 1802
术中器械的管理
❖ 孙梯业等实验结果提示：腹腔镜器械肿瘤细胞污染是 引起切口肿瘤细胞转移的主要原因之一。手术中器械 台划分“有瘤区”和“无瘤区” 。
备注：引用文献[5]杨邦翠、李静等.切口保护套的制作及应用[J].护理研究.2010.24（4）.927
人员准备
手术室护士直接参与手术，在预防肿瘤的播散和种植 方面起着不可或缺的作用。手术室护士既是无瘤技术执行 者，又是督促、检查者，因此应加强手术室护士在“无瘤 技术知识”方面的培训。
备注：引用文献[6]徐亚玲.手术室护士无瘤技术的应用进展调查和研究[J].齐鲁护理杂志.2009.15（24）.104 – 106.
备注：引用文献[4]王金萍.无瘤技术在胃肠恶性肿瘤手术中的应用与配合[J].江苏医药.2007.33（12）
术前器械和仪器的准备
❖ 手术室人员术前应做好腹腔镜仪器和器械的准备 工作，检查完整性和性能，保证术中正常使用。
❖ 另准备无菌切口保护套，能有效防止肿瘤细胞种 植在邻近组织器官及切口周围或其他部位。
❖ 手术结束前，器械护士提醒医生先打开戳口阀门， 使C02气体自套管内逸出，放尽气体后方可拔除 套管。
备注：引用文献[7]刘阳、李思.腹腔镜直肠切除术中的无瘤技术[J].中国内镜杂志.2008.14（4）.441 – 445
术中CO2气腹管理
❖ 术中CO2气腹压力、持续时间、流量、气腹温度 与肿瘤转移有一定关联。刘刚等动物实验提示： 高气腹压力可能是造成腹腔恶性肿瘤生长和种植 转移的原因之一。
锐性分离
尽量锐性分离，钝性 分离可撕破或破坏其完 整性，使游离的癌细胞 脱落在盆腔内，引起直 肠系膜种植。我们采用 超声刀 马莉、郝晓玲.恶性肿瘤手术应用无瘤技术过程的护理配合[J].护理研究.2010.24
术中无瘤操作技术
❖ 穿刺管道的处理 ❖ 术中CO2气腹管理 ❖ 术中器械的管理 ❖ 术中探查 ❖ 锐性分离
❖ 腔内癌细胞灭绝技术 ❖ 标本切除和移除的无瘤技
术
❖ 腹腔灌洗 ❖ 切口保护处理
穿刺管道的处理
❖ 操作中穿刺鞘上下移动可增加戳口种植转移的机 会，将穿刺鞘缝合固定或使用带螺纹的穿刺鞘应 是很好的方法，可防止套管的意外脱落。
腔内癌细胞灭绝技术
❖ 对胃癌，从胃管向胃腔注射5-FU 0．75 g，通过胃黏 膜的吸收作用来杀灭胃及胃外血管或淋巴管可能存在的癌 细胞，注射后夹胃管；
❖ 对大肠癌，在距肿瘤近10ｃｍ处先用扁带结扎肠管，剪 去头皮针侧翼，从腹壁穿孔导入，用抓钳引导管内将5FU1.0g注入该段肠腔，以杀灭肠腔内的游离癌细胞。
❖ 瘤体切除时，避免用手挤 压肿瘤组织，应尽量将肿 瘤完整切除 ；
❖ 护士要注意切下的肿瘤标 本及淋巴结要用弯盘接递， 不得用手直接接触。
备注：引用文献[3]张美红.循证护理在肿瘤手术无瘤技术配合中的应用[J].中国实用护理杂志.2011.27(14):31 – 32. [4]王金萍.无瘤技术在胃肠恶性肿瘤手术中的应用与配合[J].江苏医药.2007.33（12）：1299.
切口保护处理
据报道：稀释10倍的聚维酮碘可用于关腹前 浸泡切口杀灭可能沾染的癌细胞，同时对各戳口 进行冲洗，减少戳口疝发生的概率。
备注：引用文献[15] 徐鹏飞、徐庆文等.腹腔镜消化道恶性肿瘤手术的无瘤技术[J]. 齐齐哈尔医学院学报.2012.33（1）.51 – 52.
术后器械的处理
❖ 手术后及时处理术后污染手术器不仅可以杀死肿 瘤细胞，还可以防止水污染。
腹腔灌洗
❖ 朱腊荣报道：温度为 43℃的蒸馏水作用于肿 瘤细胞10min，可有效 使肿瘤细胞破裂。
备注：引用文献[19]朱腊荣.无菌蒸馏水用于大肠癌手术腹腔灌洗的疗效观察[J].实用临床医药杂志.2009.5（5）.5 . [20]林珍平、严赛叶、张群.肿瘤根治术中温热蒸馏水的制备及使用[J].护理研究.2000.14（5）.208 – 209.
术前准备
术前肠道准备
术前准备
术前器械和仪器的准备
人员准备
术前肠道准备
❖ 胃癌无梗阻患者术前1 天流质饮食并应用缓泻剂一次。
❖ 肠道肿瘤患者手术前3天进流质饮食，口服肠道不吸收抗 生素及肌注或口服维生素K ，无梗阻者，术前1天口服洗 肠液，早晚各一次，每次饮水约1500 ml清洁肠道。
❖ 传统的经肛门逆行灌肠可增加肠腔内压力，促发癌肿扩散， 是吻合口肿瘤复发的重要因素。
❖ 处理方法：打开器械轴节，拆卸腹腔器器械至最 小关节，浸泡于新鲜配置的强化酸水中，冲洗时 应用冷水和流动水，禁用温热水，以免肿瘤细胞 遇热凝固，附着在器械上不易清除。
无瘤技术在腹腔镜胃肠恶性肿瘤 手术中的应用现状
手术室
内容提要
1
概
述
2
术前准备
3
术中无瘤操作技术
4
术后器械的处理
5
讨
论
概述
随着腹腔镜设备的改进以及临床外科医师微创 操作术的进步，腹腔镜技术应用于胃肠道恶性肿 瘤手术逐渐增多。
本文就腹腔镜胃肠恶性肿瘤手术中无瘤技术的 应用现状进行综述，以推动和完善无瘤技术操作。
备注：引用文献[17] 张贵年、黄顺荣. 无瘤技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用研究[J].中国实用外科杂志.2011.31（4）.333 – 334. [18]张贵年、黄顺荣等.无瘤技术在腹腔镜直肠癌根治术中的应用研究[J].结直肠肛门外科.2011.17（3）.155 – 157.
标本切除和移除的无瘤技术
❖ 受肿瘤细胞污染的 器械经蒸馏水常温、 5min浸泡后，其沾 染的肿瘤细胞可被 全部灭活，器械可 重复使用。
备注：引用文献[12]孙梯业、颜伟、赵永亮、余佩武. 腹腔镜胃癌手术对胃癌细胞腹腔种植转移影响的临床研究[J]. 中华外科手术杂志.2010.4（4）.26 -29
术中探查
术中探查应严格遵循先非肿瘤区、后肿瘤区的手 术探查原则，探查过程中切忌挤压肿瘤。
❖ 手术气腹压力控制在8-14mmHg，流量 <5L/min维持。
备注：引用文献[9]刘刚、王强、陈旭.气腹压力对恶性肿瘤生长和种植转移影响的观察[J].中华肿瘤防治杂志. 2008.15（23）.1800 – 1802
术中器械的管理
❖ 孙梯业等实验结果提示：腹腔镜器械肿瘤细胞污染是 引起切口肿瘤细胞转移的主要原因之一。手术中器械 台划分“有瘤区”和“无瘤区” 。
备注：引用文献[5]杨邦翠、李静等.切口保护套的制作及应用[J].护理研究.2010.24（4）.927
人员准备
手术室护士直接参与手术，在预防肿瘤的播散和种植 方面起着不可或缺的作用。手术室护士既是无瘤技术执行 者，又是督促、检查者，因此应加强手术室护士在“无瘤 技术知识”方面的培训。
备注：引用文献[6]徐亚玲.手术室护士无瘤技术的应用进展调查和研究[J].齐鲁护理杂志.2009.15（24）.104 – 106.
备注：引用文献[4]王金萍.无瘤技术在胃肠恶性肿瘤手术中的应用与配合[J].江苏医药.2007.33（12）
术前器械和仪器的准备
❖ 手术室人员术前应做好腹腔镜仪器和器械的准备 工作，检查完整性和性能，保证术中正常使用。
❖ 另准备无菌切口保护套，能有效防止肿瘤细胞种 植在邻近组织器官及切口周围或其他部位。
❖ 手术结束前，器械护士提醒医生先打开戳口阀门， 使C02气体自套管内逸出，放尽气体后方可拔除 套管。
备注：引用文献[7]刘阳、李思.腹腔镜直肠切除术中的无瘤技术[J].中国内镜杂志.2008.14（4）.441 – 445
术中CO2气腹管理
❖ 术中CO2气腹压力、持续时间、流量、气腹温度 与肿瘤转移有一定关联。刘刚等动物实验提示： 高气腹压力可能是造成腹腔恶性肿瘤生长和种植 转移的原因之一。