无瘤技术在肿瘤手术中的应用
手术室无瘤技术
采用微创手术技术，如腹腔镜 手术、机器人手术等，可以减 少手术创伤和并发症的发生。
术中应尽量减少对肿瘤的直接 挤压和触碰，避免肿瘤细胞脱 落和播散。
保持手术野清洁
术前应对手术野进行充分的清洁 和消毒，减少手术过程中的污染
。
术中应及时清理手术野内的血液 、组织碎片等杂物，保持手术野
的清晰和干净。
术后应对切口进行充分的冲洗和 清洁，减少肿瘤细胞残留的可能
无瘤技术在机器人手术中的应用
达芬奇机器人手术
在达芬奇机器人手术中，无瘤技术可确保手术操作的精准性和安全性，降低肿 瘤复发风险。
其他机器人手术系统
其他机器人手术系统也可应用无瘤技术，提高手术的精准度和治疗效果。
无瘤技术在器官移植中的应用
肝移植
在肝移植手术中，无瘤技术可确 保供肝的质量和安全性，降低术
术难度和风险。
完善术前检查
包括影像学、病理学等 ，以明确肿瘤位置和范
围。
制定手术方案
根据肿瘤特性和患者情 况，制定个性化的手术
方案。
术前讨论
组织多学科专家进行术 前讨论，评估手术可行
性及风险。
术中无瘤操作技巧
01
02
03
04
严格遵循无瘤原则
如切口保护、肿瘤整块切除、 减少术中播散等。
使用无瘤器械
采用一次性或经严格消毒的器 械，避免肿瘤细胞残留。
后肿瘤复发的风险。
肾移植
肾移植手术中采用无瘤技术，有助 于提高移植肾的存活率和患者的生 存质量。
其他器官移植
无瘤技术也可应用于其他器官移植 手术中，确保手术的安全性和患者 的长期生存。
05
手术室无瘤技术的挑战与 前景
手术室无瘤技术的挑战
无瘤技术在腹部恶性肿瘤中的应用
工作单位 ： ２ ３ ７ ３ ０ ０ 六安 安徽省金寨县人 民医院手术室
李冬 梅 ： 女， 大专 ， 护师 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ４ — １ ３
２ ． ２ ． ２ 术中探查时的无瘤操作及配合来自恶性 肿瘤因其脱 落的肿
瘤 组织 易脱 落 在 手术 创 面 上 种植 ， 因而 手术 时 尽 量 做 到 “ 不接触 ”
２ ９８１ —２ ９８ ２ ．
１ ９ Ｍａ ｒ ｋ ｕ ｓ Ｈｅ ｌ ｆ ｅ ｒ ｔ ． Ｃ ｈ ａ ｌ ｌ ｅ ｎ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ ｂ ｕ ｓ ｉ ｎ ｅ ｓ ｓ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｓ ｓ ｅ ｓ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ
除了常规的手术器械包外 ， 部分物品应备两套 ， 如电刀 、 缝针 、 吸
引器头 、 手套 、 刀片等 ； 同时还要 准备切 口保护用品 、 腹腔 冲洗 液 及充 足的敷料等 ， 以备术 中更换 使用。 器械 护士提前 １ ５ ａ ｒ ｉ ｎ 洗 手 上 台， 整理器械 ， 在手术开始前 预留关闭腹腔 时用 的无菌器械 ， 并
文 献标 识 码 ： Ａ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ２ ５ — ０ ２
由于环境的污染 以及人们生活方式的改变 ， 各种恶性肿瘤 的 发病率正在逐年增高 ， 并逐渐 年轻化 ， 成为威胁人类健康 的最 主 要的一种疾病 ， 腹部肿瘤 的发病率也呈 逐年 上升的趋 势。 目前外 科手术仍 然是 治疗腹部恶性肿瘤最直接 、 最有效 的方 法。 然而较 多资料也证实腹部肿瘤手术后 的复发和腹膜转移较为常见 ， 有报 道称进展期 胃癌根治术后腹膜转移率约为４ ０ ％一 ５ ０ ％ｔ ＇ 】 ， 究其原 因 ， 主要为手术过程 中没有进行有效的无瘤管理 ， 导致肿瘤细胞脱落 种植 引起 。 转移灶一旦形成 ， 就大大降低 了恶性 肿瘤患者的治愈 率和生存率。 因此 ， 在恶性肿瘤手术过程 中实施无瘤技术 ， 越来越
肿瘤手术无瘤技术
提高患者的生存 率和生存质量
为肿瘤治疗提供 新的思路和方法
减少肿瘤细胞的播散 降低术后复发率 提高患者生存期和生活质量 为患者提供更好的治疗选择
提高肿瘤治疗效果：无瘤技术可以减少肿瘤细胞的扩散和转移，提高手术的彻底性和治愈率。
促进多学科协作：无瘤技术需要外科、肿瘤科、病理科等多个学科的紧密合作，可以促进多学 科协作和综合治疗的发展。
手术前准备： 确保手术器械 无菌，避免与 肿瘤直接接触
手术中操作： 使用专门的无 瘤技术器械， 避免对肿瘤的
挤压和触碰
手术后处理： 对手术器械和 手术区域进行 严格消毒，防 止肿瘤细胞扩
散
医护人员培训： 加强医护人员 对无瘤技术的 认识和操作技 能培训，确保
手术安全
手术前准备： 充分评估患者 凝血功能，采 取措施预防出
,a click to unlimited possibilities
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 无 瘤 技 术 的 基 本 原 则 03 无 瘤 技 术 的 具 体 操 作 04 无 瘤 技 术 在 手 术 中 的 应 用 05 无 瘤 技 术 的 临 床 意 义 06 无 瘤 技 术 的 未 来 展 望
手术器械清洗消毒 手术器械灭菌 手术器械保管 手术器械使用注意事项
手术器械和敷 料的准备：确 保手术器械无 菌、清洁，敷 料充足且无菌
手术台面的消 毒和铺巾：使 用消毒液对手 术台面进行擦 拭，然后铺上
无菌巾
手术器械的传 递：使用无菌 容器传递手术 器械，确保传 递过程中无菌
手术人员的消 毒和防护：手 术人员需进行 严格的消毒和 防护措施，确 保手术过程中
术前讨论：医生团队 进行术前讨论，制定 详细的手术计划
总结恶性肿瘤手术中的无瘤操作技术
无瘤技术在腹腔恶性肿瘤中的应用随着疾病谱的变化，恶性肿瘤的发病率越来越高，并趋于年轻化，成为目前危害人类健康最主要的一类疾病。
外科手术是切除肿瘤最直接的方法，但手术操作往往会增加恶性肿瘤细胞医源性转移和扩散的概率，影响手术治疗效果。
无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则；对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同等重要。
1954年Cole等提出了无瘤操作技术的概念。
1．无瘤技术的概念：1.1它是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。
其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；二是防止癌细胞种植。
而肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤重要的生物学特性：往往手术操作还会使癌细胞医源性扩散率增加。
因此，应让手术人员认识到无瘤技术的重要性。
大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。
2. 无瘤技术原则：2.1肿瘤手术的不可挤压原则，因对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。
2.2隔离肿瘤原则，肿瘤有溃疡或菜花样外翻时，用手术巾保护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织及创面相隔离。
2.3锐性分离原则，手术中应尽量锐性分离，少用钝性分离。
分离操作中动作要轻柔，切忌粗暴或翻来覆去重复操作，减少不必要的接触，以免将肿瘤细胞的血液挤入全身血液循环中。
钝性分离清扫彻底性差，且因挤压容易引起肿瘤播散，应避免或少用，尽量使用刀、剪等锐性分离2.4 减少手术中扩散机会原则。
手术接触过瘤体组织的器械和敷料不再使用。
2.5 减少肿瘤细胞污染原则。
在肿瘤周围解剖时注意避免出血污染手术区。
2.6 整块切除原则（根据具体情况）。
3．无瘤技术的术中配合3.1 手术切口的保护主要为预防癌细胞种植切口。
临床常用方法是：可以使用连有洁净袋的3L手术切口保护巾贴于手术野，打开腹腔后可将两块腹膜保护巾缝合于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；起到保护腹膜及切口的作用。
手术室护士无瘤技术在恶性肿瘤中的运用
手术室护士无瘤技术在恶性肿瘤中的运用恶性肿瘤已成为威胁人类生命和健康的主要因素之一。
手术治疗是恶性肿瘤最重要、最有效的方法[1]。
但恶性肿瘤具有侵入性、生长性和繁殖性，术中操作不当易增加肿瘤细胞医源性扩散的概率，导致术后肿瘤的局部复发和远处转移[2]。
Cole和Packard等学者1954年提出无瘤技术的概念，系指在术中采取系列措施防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散及癌细胞在创面种植的方法[3]。
手术室护士是手术的直接参与者，因此加强手术室护士无瘤观念和无瘤管理对减少医源性肿瘤细胞的播散及种植是非常必要的。
1.无瘤技术的原则1.1 肿瘤的不可挤压性原则1913年，Tyzzer提出手术时挤压肿瘤能增加肿瘤传播机会。
手术探查时动作要轻柔，切忌挤压。
1.2 锐性解剖原则术中应避免或少用钝性分离，尽量应用器械锐性分离，应尽量使用刀、剪等锐性分离。
手术时采用电刀切割分离，不仅可以减少出血，而且可以使小血管及淋巴管封闭，且高频电刀有杀灭癌细胞的功能，因而可以减少血行播散及局部种植心。
1.3 隔离肿瘤原则肿瘤有溃疡或菜花样外翻时，用手术巾保护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织及创面相隔离。
1.4 减少术中扩散机会原则术中接触过瘤体组织不再使用，切忌挤压、触摸肿块，以免增加肿瘤扩散的机会。
切除肿瘤时，应先处理肿瘤血管，要求先结扎静脉，再结扎动脉，从而尽量减少癌细胞血行播散的可能。
1.5 整块切除原则切除癌灶时要遵循整块切除原则，先切除周围部分，再处理癌灶临近部分，淋巴结清扫时，先清扫较远的淋巴结，再清扫肿瘤近侧淋巴结，力求将癌灶、区域淋巴结及临近组织做整块切除。
2.无瘤技术的运用2.1 人员要求2.1.1人员培训对新入护士统一培训，让其掌握无瘤技术的相关知识，怎样将无瘤技术贯穿到整个手术当中去，考核过关后才能胜任此类手术配合。
2.1.2树立无瘤操作观念严格区分有瘤区和无瘤区。
手术室护士是无瘤技术的执行者和管理者，需时刻提醒自己和手术医生，高度重视无瘤技术操作，避免直接接触肿瘤[4]。
肿瘤手术无瘤技术
目录
CONTENTS
• 无瘤技术的定义与重要性 • 无瘤技术的操作原则 • 无瘤技术的具体操作方法 • 无瘤技术的临床应用与效果 • 无瘤技术的发展趋势与展望
01 无瘤技术的定义与重要性
定义
无瘤技术是指在肿瘤手术过程中采取 的一系列措施，旨在减少肿瘤细胞的 扩散和转移，保护正常组织，提高手 术效果和患者生存率。
无瘤技术包括手术前后的肿瘤评估、 手术操作技巧、肿瘤切除后的处理等 方面的内容。
重要性
减少肿瘤细胞扩散和转移的风险
提高手术效果
无瘤技术通过规范化的手术操作和肿瘤处 理，有效降低了肿瘤细胞在手术过程中扩 散和转移的风险，提高了患者的生存率。
无瘤技术的应用有助于提高肿瘤手术的完 整性和准确性，减少手术并发症和复发率 ，从而提高手术效果。
肿瘤切除后的处理
01
切除后的肿瘤组织应妥善处理， 避免对周围环境和人员造成污染 。组织应装入专用的污物袋中， 并标记清楚，以便后续处理。
02
手术结束后，手术区域应进行彻 底的冲洗和消毒，确保无瘤细胞 残留。同时，对手术器械和手术 室也应进行严格的消毒处理。
03 无瘤技术的具体操作方法
手术前准备
手术室准备
手术室应保持清洁，定期进行空 气消毒，确保手术环境无菌。
患者准备
患者应在手术前进行全面的检查， 评估病情和手术风险，并进行必要 的术前准备，如备皮、肠道准备等。
医护人员准备
医护人员应接受无瘤技术的培训， 熟悉无瘤技术的操作流程和注意事 项，确保手术过程中的无菌操作。
手术中操作
01
02
03
切口选择
切口应尽量远离肿瘤部位， 避免直接接触肿瘤，以减 少肿瘤细胞种植和转移的 风险。
无瘤技术在恶性肿瘤根治术中的应用
善 患者 的 生 存 情 况 。
关 键 词 无 瘤 技 术 恶 性 肿 瘤 手 术 配
合
与术 中接触 癌肿 的器械 应单独 使用 。待 瘤体切除后 ， 与瘤体或破溃瘤体接触过 的 刀剪 和其他 器械 ， 清点数 后 ， 放人指 定 容
７ ２岁 ， 均 ５ 平 １岁 ； 癌 ６ 胃 ８例 ， 肠 癌 ５ 直 ２ 例， 肠癌 ２ 结 ｌ例 ； 后 平 均 住 院 天 数 为 术
１ ２天 。
于术 医生注意执行无瘤技术 ： 手术者动作
要轻柔 ， 以减 少对 瘤 体 的挤 压 。探 查 腹 腔 时， 应从 远 离 癌肿 处 肝始 ， 探 查 无 瘤 ， 先 冉 探 硷 癌 瘤 区 ， 忌 乱 摸 肿 块 ， 免 增 加 切 以 肿 瘤 扩 散 机 会 ， 查后 用 无 菌 蒸 馏 水 洗 手 探
性肿瘤 患者 的术后生存率令人满意 ， 肿瘤 复发率降低 。术后 ２年随访 无 １例发生 肿瘤 切 口种 植 ， ２年生 存 率 ８％ 。手 术 后 ７
复 发 率 仅 为 ｌ％ 。 １
讨 论
恶 性 肿 瘤 具 有 浸 润 扩 散 ， 移 生 长 的 转
生 物 学 特 性 ， 科 手术 是 切 除肿 瘤 的一 种 外
况， 浅谈无瘤技术 在恶性肿 瘤根治术 巾的
应用体会 。
资 料 与 方法 ２０ ０ ６年 ７月 ～ ０ ８‘ ］ 治 恶 ｉ ２ ０ Ｆ６』 收
２ 徐李娟 ， 肖敏 ， 陈 吕柄建 ， 蒸 馏水和生理 等．
盐 水 浸 泡术 中污 染 器 械 灭 活 肿 瘤 细 胞 的 实
者和洗手护士 更换于 套 、 于术农 ， 样可 这
无瘤技术
6 冲洗液的种类
• 碘伏溶液 手术中和手术完毕时，可以用稀释 10倍的碘附液冲洗创面、盆腔、腹腔和冲拭切 口，可以防止感染并避免肿瘤种植。 • 抗癌药物溶液 根据情况在生理盐水或蒸馏水 中放置抗癌药物。常用的药物有5-FU，由于 吸腹药物浓度远远高于血浆，使种植或游离的 癌细胞能较长时间浸润在高浓度药物中，从而 增强抗癌药物的直接杀伤作用。
3 手术器械
• 术前手术器械的准备 手术器械准备。 术前应根据手术做好充足的 • 术中手术器械的使用 器械护士应提前15 min洗手 上台，整理无菌器械台，准备好相关器械，建立相对 的“瘤区”；当肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器 械均放置于“瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免 将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。若手术先行肿块 活检再行根治术，应准备两套器械，先用小包器械做 活检，再用大包器械行根治术。 • 术中手术器械清洗液的使用 若术中无条件更换手 术器械时，为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术 器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将受肿瘤细胞 的手术器械用蒸馏水浸泡5 min后再使用。
4 肿瘤的切除
• 电刀的应用 手术时应用电刀切割，不仅可减少出血， 并且由于电刀可使小的淋巴管或血管被封闭，减少癌 细胞进入脉管的机会，同时电刀亦有杀灭癌细胞的功 能，可以减少癌细胞的种植引起局部复发，术中应准 备2把电刀，肿瘤切除后应更换电刀。 • 肿瘤标本及切口的处理 手术医生切下的肿瘤标本及 淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递， 肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、手 套、缝针等接触过肿瘤的物品。
• 主要为预防癌细胞种植切口。 • 临床常用方法是：首先将腹膜保护巾缝 合于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；然后 将腹膜保护巾与切口上、下角严密缝合， 起到保护腹膜及切口的作用。
无瘤技术在手术室护理中的应用进展
无瘤技术在手术室护理中的实 践案例和效果评价
无瘤技术在手术室护理中的实践案例
案例一：乳腺癌手 术中无瘤技术的实 践
案例二：直肠癌手 术中无瘤技术的实 践
案例三：卵巢癌手 术中无瘤技术的实 践
案例四：胃癌手术 中无瘤技术的实践
早期阶段：早期无瘤技术主要侧重于手术切除肿瘤时的操作规范，以减少 肿瘤细胞的脱落和种植
现代阶段：现代无瘤技术不仅关注手术操作，还涉及围手术期的管理和护 理，包括术前评估、术中操作和术后护理等方面
无瘤技术在手术室护理中的重 要性和应用
手术室护理中无瘤技术的重要性
减少肿瘤细胞的种植和扩 散
提高手术切除的完整性和 治疗效果
无瘤技术在手术室护理中的优 势和局限性
无瘤技术的优势
减少肿瘤细胞的种植和扩散 提高手术切除的完整性和准确性 降低术后并发症的发生率 提高患者的生存率和生存质量
无瘤技术的局限性
操作难度较大：需要专业培训和经验丰富的医护人员才能熟练掌握
成本较高：需要购买专门的设备和器材，增加了医疗成本
适用范围有限：目前无瘤技术主要适用于乳腺癌等实体瘤手术，对于其他类型的肿瘤手术 效果不显著
无瘤技术在手术室护理中的应 用进展
汇报人：abc
单击输入目录标题 无瘤技术的概念和发展历程 无瘤技术在手术室护理中的重要性和应用 无瘤技术的实施方法和注意事项 无瘤技术在手术室护理中的优势和局限性
无瘤技术在手术室护理中的实践案例和效果评价
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无瘤技术的概念和发展历程
无瘤技术的定义
无瘤技术是指在 手术过程中采取 一系列措施，以 减少肿瘤细胞的 脱落、种植和扩 散，从而保护患 者免受肿瘤细胞 的侵害
无瘤技术在肿瘤手术中的应用
无瘤技术在肿瘤手术中的应用无瘤技术是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止细胞的脱落种植和播种而采取的一系列措施。
大量研究证实在恶性肿瘤手术治疗中，除了无菌技术、无瘤技术对于改善患者预后，提高患者生存率及延长患者生命尤为重要。
手术室护士即是手术的直接参与者、督促者又是无瘤技术的执行者。
参加手术的每一位人员应树立高度责任心，牢固树立无瘤技术新理念，认识到无瘤观念与无菌观念同等重要。
1.建立规范的无瘤技术操作：根据不同手术和具体的步骤、目的及重要性。
做好术前准备，器械护士熟练掌握术中无瘤操作的手术配合。
2. 无瘤技术的物品准备：因无菌蒸馏水可破坏瘤细胞活性和抑制其生长，故应准备43°c无菌蒸馏水1000 —3000ml备用。
还应多准备弯盘和治疗巾。
抗癌药物可准备价格较低的氟尿嘧啶（5-Fu）×5支，保护膜用于手术切口的保护，3 手术配合洗手护士提前15min洗手上台，整理无菌器械台，准备好切除肿瘤的相关器械，建立好相对的“瘤区”和“无菌区”，在开腹（胸）前预留关闭时用的干净器械，并用治疗巾与使用过的器械分开，在切除肿瘤的过程中只能使用瘤区的器械。
配合手术医生贴好切口保护膜，严密保护切口近缘，以减少切口局部种植；恶性肿瘤手术的切口与普通外科手术的切口不同，手术时需要切口充分，尽量将病变暴露在手术视野内，在直视下完成整个手术操作，以减少对肿瘤的刺激与牵拉同时也有利于术中出现意外情况的处理；手术者对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植，因此术者探查病变时应由远及近，即先探查无瘤区，最后再探查原发肿瘤区及受累的脏器，为防止肿瘤扩散的机会，探查时，切忌挤压肿块；手术时应用电刀切割，可减少出血，电刀有杀灭癌细胞的功能，可以减少癌细胞的局部种植和血道传播。
术中应备2把电刀，肿瘤切除后应更换电刀；术中接触肿瘤尽量用干纱垫，接触过瘤体或疑被肿瘤污染的纱垫应立即更换，瘤体切除时，周围垫干纱垫，保护周围组织，切下的肿瘤标本及淋巴结连同刀和钳子等一同放入指定的容器内，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递；肿瘤切除后，切口周围加铺无菌巾，清扫淋巴结时更换所有纱垫、手套、缝针、器械等所有接触过肿瘤的物品，更下得器械不再使用。
腹腔镜恶性肿瘤手术中无瘤技术的应用
由无瘤原则及技术引起我们 的临床再思考
1、正如微创手术一样，无瘤技术是一个理 念：不是特指某种技巧，它应该体现在恶性 肿瘤手术的自始至终
例如：举宫器的选择、淋巴结的完整清扫、肿瘤的完 整切除、手术的隔离防止血液污染、手术结束充分冲洗等 等
2、另外，解剖、间隙的手术技巧，以及无 血手术的理念，既是手术安全的需要，也是 无瘤原则的体现
谢谢！
• 所以，在卵巢囊肿的手术时，尽量不要挤 破肿瘤，甚至说要有意识地不要碰它。
二、肿瘤的隔离原则
1、将癌组织与正常分开，减少种植
（1）对于不能定性的囊性肿瘤，尤其是囊内有 乳头状结构不要破入腹腔。
（2）肿瘤在不能确定良恶性时，应用取物袋旋 切取出，颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤，即 使在腔镜下也难以区别。
2、恶性肿瘤清扫下来完整的淋巴结，尤其当淋巴 结肿大时，应放入标本袋中。
3、高度怀疑有转移的淋巴结，更要强调肿瘤隔离 原则
4、从恶性肿瘤的隔离原则，反对直来自从Troace （丘卡）取怀疑恶性的组织、淋巴结，一旦取了要 及时冲洗。
三、肿瘤的锐性解剖原则
——恶性肿瘤手术相对较大，风险较高， 避免钝性撕扯，可以减少出血、减少损伤
四、减少肿瘤术中扩散机会原则
——手术中接触过瘤体组织的器械和敷料 不再使用
——重视恶性肿瘤手术的冲洗
腹腔镜手术更应该强调冲洗的重要性，因为它依赖 能量设备，比如使用超声刀时，可以将肿瘤细胞超声 雾化，所以更应该充分冲洗,应达2000-3000ml
注：冲洗液的选择和冲洗的重要性
1、43℃的蒸馏水。低渗液，破坏肿瘤细胞 膜的完整性
六、肿瘤整块切除原则
——将癌灶及癌灶周围的亚临床病灶完整 切除，这也是恶性肿瘤手术的理论基础。
无瘤技术在恶性肿瘤手术中的应用进展
一
］
，
从而减轻病人的痛苦改善患者 的预后及提高生活质量。
的作用 ¨ 。（ ） ３ 乳腺及 甲状 腺手术 用敷料 保护切 口， 胸科手 术用手术薄膜和敷料保护切 口， 防止术 中血液污染 局部 ， 以减 探查时 以肿瘤为 中心 由远及 近 ， 动作
・
１ ４・ ０
护理实践与研究 ２ １ 年第 ８卷第 ２ ０１ ０期 （ 下半 月版
无瘤技术在 恶性肿瘤手术中的应用进 展
马琳琳
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ａ：０ ３ ６／ ． ｓ ．６ ２—９７ ． ０１ ２ ．５ ｓ ６ ６ ２１ ．０ ０５
近年来 ， 恶性肿瘤发病 率越来越 高 ， 日趋 于年轻化 ， 并 它 有 ４个弯盘 ， 圆碗 ， ３个 分别盛放 消毒液 、 病理标 本 、 敷料 缝针 做好清点 登记 工作¨ 。术前 备好 癌表 面封 闭胶 、 切 是 目前危 害人类健康 最主要的一类疾病 。肿瘤 的浸润和转移 等物品 ，
肿瘤细胞脱落、 种植和播散而采取 的一系列措施 ， 目的是 防止 理 。 ． 以免 癌细胞 污染切 口， 癌细胞 沿血道、 巴道扩散 ， 淋 防止肿瘤细胞种植 。大量 的研 ３２ 正确保护切 口 做 好切 口保护 ，
（） 及 将保 究已证实严格的无瘤 技术 ， 可以在最 大程度上 减少或 防止肿 具体方式为 ： １ 腹部手术开腹后 ， 时递送 切口保护器 ， 切 将切 瘤细胞的医源性播 散 ， 对保证手术成 功至关重 要 Ｊ 。本文就 护器圈部送入切 口内保护好腹膜 、 口边缘和正常组织 ， 巾钳 固定 。（ ） ２ 用缝针将腹 膜保 护 巾固 无瘤操作技术的应用进行综述 ， 从各个环节重点把关 ， 强化无 口外保护塑料 巾铺平 ，
无瘤技术在手术室护理中的应用进展
无瘤技术在手术室护理中的应用进展摘要:将无瘤技术应用于恶性肿瘤手术中可有效避免术后出现肿瘤转移或复发，有效提高患者预后水平与生存时间，是手术室护理工作的重要内容。
基于无瘤技术的理念，本次研究分别探讨了术前、术中、术后的无瘤技术运用，为手术室无瘤技术的应用实践提供参考，帮助护理人员进一步提高护理服务质量。
关键词：无瘤技术；手术室护理手术室护士是肿瘤手术的直接参与者，因此在很大程度上影响着肿瘤的种植与扩散，在无瘤技术中起到了至关重要的作用。
无瘤技术如今已经成为恶性肿瘤手术的重要基础技术之一，通过一系列无瘤管理手段，实现阻止肿瘤细胞脱落、种植、扩散的效果。
无瘤技术已经普遍应用于各大恶性肿瘤手术，包括泌尿外科、肝胆外科、妇科等。
无瘤技术能够很好地避免根治术后肿瘤组织的转移和癌症复发，对于患者预后的改善起到重要积极作用。
1.无瘤技术的概念无瘤技术的提出最早在1954年，当时在对结肠癌开展手术治疗的过程中提出不接触技术，成为无瘤技术最早的雏形。
无瘤技术是在恶性肿瘤手术中，为避免患者癌细胞脱落或扩散、种植而采用的相应措施。
手术过程中产生的手术创面会为癌细胞的附着与生长创造有利条件，而在手术时及术后一段时间内，患者抵抗力大幅度降低，更为癌细胞的扩散铺平了道路[1]。
为有效预防及缓解肿瘤组织在患者治疗过程中的再生与扩散，无瘤技术已经在肿瘤外科手术中成为重要的手段。
经大量研究证实，肿瘤外科治疗中应用无瘤技术效果非常显著，能够明显改善患者预后并延长患者生存时间。
1.无瘤技术在手术室护理中的应用1.手术室无瘤技术护理首先是对手术器械的运用与处理。
在术中，正确处理手术器械对于手术过程具有重要积极作用。
术中所涉及的手术器械通常都会直接接触破损的肿瘤组织，因此都可称之为瘤污染。
由于无瘤技术的特殊性以及对手术环境的较高要求，原则上来讲，所有与肿瘤组织产生接触的器械都不应在本次手术中再次使用。
其次是对患者体腔的检查与保护。
手术时需要先对患者无瘤区域的盆腔、肝脾与腹主动脉等情况进行探查，然后再对肿瘤区域进行探查，这一检查过程能够起到有效避免肿瘤扩散的效果。
手术室无瘤操作技术
无瘤操作技术可以保护手术切缘和周 围组织，减少术后并发无瘤操作技术的基本原则
避免肿瘤细胞的挤压
手术过程中应避免对肿瘤的直接 挤压，以防肿瘤细胞通过手术器
械传播。
手术医生应熟悉肿瘤的解剖位置 ，避免在手术过程中过度压迫肿
瘤。
使用适当的手术器械，如超声刀 、激光等，以减少对肿瘤的物理
散。
手术后，对切除的肠道进行病理学检查 ，确保切除干净，同时对手术区域进行
适当的处理，防止肿瘤细胞的残留。
其他癌症手术中的应用
其他癌症手术中，无瘤操作技术的应用原则与乳腺癌和结直肠癌类似。
根据不同癌症的特点和手术要求，医生应采取相应的无瘤操作措施，如 使用隔离肿瘤的纱布、手套等工具，保护周围正常组织，避免肿瘤细胞
的扩散和转移。
手术后，对切除的肿瘤进行病理学检查，确保切除干净，同时对手术区 域进行适当的处理，防止肿瘤细胞的残留。
05
无瘤操作技术的挑战与展望
面临的挑战
技术难度
无瘤操作技术要求医生在手术 过程中严格遵守无瘤原则，这 对手术技巧和经验提出了更高
的要求。
培训不足
目前，针对无瘤操作技术的培 训还不够普及，很多医生可能 没有接受过相关的专业培训。
该技术涉及手术过程中的各个环节，包括手术前的评估、手术过程中的操作技巧 和手术后的护理等。
无瘤操作技术的重要性
提高手术效果
通过无瘤操作技术，可以有效地防止 肿瘤细胞的播散和转移，提高手术的 彻底性和效果，从而延长患者的生存 期。
减少术后并发症
降低复发风险
通过无瘤操作技术，可以减少术后肿 瘤复发的风险，使患者得到更好的治 疗效果和预后。
刺激和挤压。
减少肿瘤细胞的扩散
手术过程中应尽量减少对肿瘤的触碰 ，以降低肿瘤细胞脱落和扩散的风险 。
无瘤技术在手术室护理中如何应用
无瘤技术在手术室护理中如何应用肿瘤是世界范围内健康领域的重大挑战，而无瘤技术作为一种重要的肿瘤手术方法，对于提高患者的治疗效果和生存率具有重要意义。
本文旨在探讨无瘤技术在手术室护理中的应用，并详细介绍了其基本原理、实施步骤和优势。
一、无瘤技术的基本原理和目标（一）无瘤技术的定义和目标无瘤技术是一种医学术语，用于描述肿瘤手术中的目标。
它指的是在手术过程中完全切除肿瘤，并且在手术后没有残留的肿瘤细胞。
无瘤技术的主要目标是通过彻底清除肿瘤组织来提高患者的生存率和康复机会。
（二）肿瘤手术中常用的无瘤技术方法在肿瘤手术中，常用的无瘤技术方法包括：1. 完整切除：医生尽力去除所有可见的肿瘤组织，确保在手术过程中将整个肿瘤从患者体内切除。
2. 辅助工具：医生可能使用放大镜、显微镜或其他辅助工具来帮助观察和操作，以确保彻底清除肿瘤。
3. 标记和定位：在手术前，医生可能使用影像学或其他方法对肿瘤进行标记和定位，以帮助准确定位和切除肿瘤。
二、无瘤技术在手术室护理中的应用（一）术前准备工作1. 患者评估：医生会评估患者的整体健康状况、肿瘤特征和相关检查结果，以确定是否适合进行无瘤技术手术。
2. 术前指导：医生会向患者提供详细的手术说明，并解答其关于手术过程、风险和预期效果的问题。
3. 预防性措施：根据患者的具体情况，可能需要采取预防性措施，如抗生素使用、血液凝结功能调节等。
（二）手术室环境准备1. 洁净操作室：手术室必须符合洁净标准，包括空气过滤、恒温恒湿和无尘环境等。
2. 器械消毒：所有使用的手术器械必须经过严格的消毒和灭菌处理，以防止交叉感染。
（三）无瘤技术在手术过程中的实施步骤与注意事项1. 切口设计与进入方式选择：在无瘤技术手术中，切口设计和进入方式的选择至关重要。
医生需要根据肿瘤的位置、大小和类型来确定最佳的切口位置和大小。
切口应允许医生充分可视化和操作肿瘤区域，同时最小化对周围组织的损伤。
进入方式可以选择直接进入或通过其他器官或组织进行间接进入，具体取决于肿瘤的解剖位置和周围结构。
手术配合中无瘤技术的应用
手术配合中无瘤技术的应用手术配合中无瘤技术的应用【摘要】随着医疗技术的不断进步，无瘤技术在肿瘤手术配合中显得中尤为重要。
无瘤技术能有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，改善患者的预后，通过手术配合，严格执行无瘤操作技术，预防因手术导致的肿瘤播散，提高肿瘤患者的生存率。
在手术配合中无瘤技术和无菌技术同等重要，在护理配合中应加强认识，才能保障手术的成功、改善患者的预后，延长患者的生存状态。
【关键词】手术配合；无瘤技术；肿瘤无瘤技术是手术是治疗恶性肿瘤有效方法之一，是指在手术操作中采取一系列措施以减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散。
由Cole在1954年提出【1】。
大量研究证明，无瘤技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而显著改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。
但是手术操作往往会增加恶性细胞医源性扩散的概率，从而影响手术治疗的效果，这就要求我们在手术配合上需要严格执行无瘤技术，并监督参与手术的人员共同遵循无瘤原那么。
1、无瘤技术的观念肿瘤的不可挤压性、锐性解剖、隔离肿瘤、整块切除、减少术中扩散时机和减少恶性肿瘤细胞污染是无瘤技术的六大原那么。
手术治疗是恶性肿瘤最重要、最有效的方法。
手术室护士参与整个手术过程。
因此必须遵循无瘤技术原那么。
手术室护士是无瘤技术的执行者和管理者，需要时刻提醒自己和手术医生，高度重视无瘤技术的操作，防止直接接触肿瘤。
由于手术时医生的操作几乎都是在器械护士的协助下完成，因此，术中器械护士能否严格遵守无瘤原那么，对于手术的成败也至关重要。
2、术中配合及用物准备2.1 无瘤技术的用物准备除常规手术器械包外，应根据肿瘤手术的具体情况、手术方式、医生习惯配备用物，增加持针器、组织钳、血管钳、刀柄的配备量，另外配2-3个弯盘或碗，分别用来盛放敷料、消毒液及病理标本等。
常规准备充分数量的手术衣、手术敷料等。
备好无菌贴膜、切口保护器、43°C蒸馏水、抗癌药物等。
肿瘤手术无瘤技术
04
肿瘤手术无瘤技术的实践案例
案例一：乳腺癌无瘤手术
总结词
乳腺癌无瘤手术是肿瘤手术无瘤技术的重要实践之一，通过严格遵循无瘤原则，有效降低肿瘤复发和转移的风险 。
详细描述
乳腺癌无瘤手术强调在切除肿瘤的同时，保护周围正常组织和淋巴结，避免手术操作对肿瘤的挤压和播散。手术 过程中，医生需严格遵循无瘤原则，如使用隔离肿瘤的纱布、手套和切口保护套等，确保肿瘤不会与正常组织接 触。手术后，还需进行综合治疗和严密随访，以降低复发和转移的风险。
肿瘤手术无瘤技术
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 引言 • 肿瘤手术无瘤技术的原则 • 肿瘤手术无瘤技术的操作方法 • 肿瘤手术无瘤技术的实践案例 • 肿瘤手术无瘤技术的效果评估 • 肿瘤手术无瘤技术的未来展望
01
引言
背景介绍
肿瘤手术是治疗肿瘤的重要手段之一，而无瘤技术是肿瘤手术中一项重要的操作原 则。
防止肿瘤细胞的扩散
肿瘤细胞的扩散是影响患者预 后的关键因素之一。
手术过程中应采取措施防止肿 瘤细胞的意外破裂或溅出，如 使用纱布隔离、吸引器吸除等 。
手术结束后应对手术区域进行 彻底冲洗，以去除残留的肿瘤 细胞。
03
肿瘤手术无瘤技术的操作方法
手术器械的准备
手术器械清洗消毒
确保手术器械在使用前已 经经过严格的清洗和消毒 程序，以减少感染的风险 。
延长生存期
通过无瘤技术的应用，可 以降低肿瘤复发和转移的 风险，从而延长患者的生 存期。
改善患者生活质量
无瘤技术的应用可以减少 术后并发症的发生，减轻 患者的痛苦，提高患者的 生活质量。
02
肿瘤手术无瘤技术的原则
避免肿瘤细胞的挤压
无瘤技术在胃肠肿瘤手术中的应用
无瘤技术在胃肠肿瘤手术中的应用摘要】无瘤技术是指在肿瘤治疗过程中为减少或防止癌细胞的脱落种植和播散而在术前、术中所采取的一系列措施。
其目的是防止癌细胞沿血道、淋巴扩散及在手术创面种植。
在肿瘤手术中，严格的无瘤技术可以最大程度地减少或防止癌细胞的扩散和种植转移，提高恶性肿瘤的治愈率有着重要意义。
检查触摸、手术过程中挤压肿瘤，手术探查不当及手术时创面保护不好等，都可能造成肿瘤转移及播散。
现对我院2014至2015年实施的100例恶性肿瘤手术病人实行无瘤技术配合并总结。
结果：严格按照无瘤技术进行手术配合的手术，三个月后回访无一例因手术操作不当而造成局部转移。
结论：无瘤技术在手术中是一项重要技术，手术护士及医生在手术过程中必须严格遵守。
【关键词】无瘤技术；胃肠肿瘤手术；无菌技术【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0168-021.临床资料我院2014至2015年肿瘤科共开展100例肿瘤切除手术，男35例，女65例；年龄33岁87岁，平均住院时间14 d；术后切口感染1例，术后3个月回访，无一例复发。
实施麻醉：气管插管静脉复合全麻90例，连续硬膜外麻醉10例。
2.无瘤技术操作和实施2.1 术前准备2.1.1加强护士无瘤观念，严格遵守无瘤原则加强对手术室护士无瘤技术和无瘤观念的培训，建立并严格遵守无瘤操作制度。
拘研究调查掌握无瘤技术理论知识越多，其对无瘤操作技术越重视，其操作越好。
2.1.2巡回护士术前备38℃～42℃无菌蒸馏水800 ml～1000 ml，遵手术通知单备电刀，手术时用电刀切割，可达到减少出血的目的。
同时，电刀可使小的淋巴管或血管被封闭，癌细胞进入脉管的几率减少。
电刀还具备杀灭癌细胞的功能，使用电刀可使癌细胞的种植引起局部复发的几率得以减少。
2.2 无瘤操作的方法及步骤2.2.1 手术切口保护主要为预防癌细胞种植切口。
目前的临床常用方法是：手术野贴保护膜或开腹后在两侧腹膜缝上腹膜保护巾，然后使用腹壁牵开器；再将腹膜保护巾和切口上，下角缝合严密，或用切口保护套保护腹膜及切口[4]。
无瘤技术在手术室技术操作中的重要性
无瘤技术在手术室技术操作中的重要性无瘤技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则，对于恶性肿瘤手术，无瘤技术与无菌技术同等重要。
通过临床观察，由于手术中操作不当或者是配合有误可直接导致癌细胞沿血管、淋巴管扩散而种植。
因此手术过程中严格执行无瘤技术操作规程是肿瘤手术的关键。
近几年，我院加强了这方面的管理，并且组织大家学习，让大家深刻了解这方面的含义，在工作中严格执行无瘤技术，并将这种技术进行延伸和完善，经过术后跟踪调查，没有因为手术配合不当而引起的不良后果，下面将我院无瘤技术操作方法介绍一下，以供大家临床借鉴。
1操作方法11手术切口的保护主要为预防癌细胞种植切口。
临床常用的方法是：用一次性无菌保护巾粘贴于腹部手术切口处，切开腹膜后，将腹膜保护巾或两个大纱垫缝合于切口两侧腹膜，再用腹壁牵开器牵开切口，但是如果腹腔积液、积血较多时可渗透保护巾，或操作不当而引起癌细胞扩散、种植。
为了预防这一现象的发生，科室引进了腹腔保护具，材质是聚乙烯合成无毒、无味、透明的，开口处是直径25 cm左右环形具有伸缩弹性的模具，将环形模具挤压成长方形放到腹腔后又可恢复到环形，使手术野形成一个密闭的塑料薄膜保护的区域，可有效的控制腹腔内液体外渗，从而保护腹膜不被污染而发生肿瘤种植的现象发生。
12手术操作要遵循要求进行体腔探查手术时，动作要轻柔，防止体腔内液体溅出。
探查完毕后，更换手套，因对肿瘤的触摸，挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。
所以，术中探查时应按照由远及近的顺序，先探查肝、脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端；最后再探查原发肿瘤及受累脏器。
13手术器械的管理手术前根据手术要求做好充分的器械准备，提前10～20 min洗手上台，将器械按使用程序进行摆放。
设定相对无菌区、半无菌区、有菌区，当肿瘤切除后，所有接触过肿瘤的器械均放置于有菌区，即“瘤区”，不可再二次使用，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。
若手术中先行快速病理后再行根治术，应准备两套器械，先用小器械包取病理，待病理确认后再用器械大包进行根治术。
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[5]万芬.胃肠道恶性肿瘤手术中无瘤技术的护理配合.现代中西医结合杂志，2012，6.
1.临床资料
本组236例患者，男146例，女90例。年龄34—79岁。其中甲状腺肿瘤71例，结直肠肿瘤32例，肺部肿瘤21例，乳腺肿瘤94例，妇科肿瘤18例。麻醉方式有局麻、硬膜外、腰麻、全麻下行肿瘤切除术，术后随访6个月，均未出现种植转移。
2.无瘤技术临床应用
2.1术前准备
2.1.1术前晚通过访视患者，翻阅病例初步评估病人一般状况，手术、疾病、过敏情况等既往史，手术时应该注意的问题。反向询问病人的疑问及需求，耐心解答，对于较紧张的病人善于疏导，做心理护理，轻松愉快地与病人沟通，取得病人信任。多数病人对手术方面的知识欠缺，会提出对手术的顾虑，尤其有少数人会询问肿瘤手术时会不会引起术后转移，我们会用专业的技能角度讲解术中我们做的防护，防止肿瘤细胞的脱落种植，经专业及细致的讲解，使病人及家属初步了解，消除顾虑。
2.1、数个无菌碗盘，足够的可更换的器械、纱布、两个吸引器装置、两套电刀、缝针、无菌刀片等。
2.2术中操作
2.2.1无菌保护膜贴皮，使用皮巾缝合于切口两侧皮肤上，再上牵开器或拉钩，腹腔手术时使用腹壁保护圈，展开圈旁朔料薄膜遮盖切口，这样既保护切口，又起到牵开暴露术野的作用。
Key words：tumor-free technique；tumor surgery；application
随着生活水平不断提高，不健康的饮食及生活方式，以及各种环境污染导致肿瘤病人逐年增多，直接威胁人类生命安全及生活质量。肿瘤的治疗手段还是以手术治疗为主要方法，尤其对于早期手术及根治类手术，一次性根除尤为重要。对于术中的一些必要的预防癌细胞的脱落、种植和播散而所用的手段和措施更有深远的临床意义，对病人预后肿瘤的不复发打下坚实的基础，有效地降低肿瘤的复发率，延长病人的生存时限，提高生活质量，更好地提高社会效益。因此，对于肿瘤手术无瘤技术护理配合很重要，2016年1月至12月我科采用规范的无瘤技术实施肿瘤手术236例，现报告如下：
2.2.4术野冲洗，以往都是以生理盐水为主，通过学习，和查阅资料，已成熟的作法是用无菌注射用水代替生理盐水，并加温至43度为宜，它能导致细胞崩解，失去活性，从而使脱落的肿瘤细胞及时清理。同时使用中的器械用无菌注射用水浸泡也会使沾染在器械上的肿瘤细胞失去活性，而生理盐水浸泡后器械上的细胞仍有一定的活性，并且器械在无菌注射用水下浸泡5分钟后即可。
参考文献：
[1]曾丽萍.无瘤技术在肿瘤手术中的应用.全科护理，2013，25.
[2]王丹.无瘤技术在肿瘤手术中的应用.大家健康，2016，10.
[3]郎桂清，刘晓红.我国恶性肿瘤手术中无瘤操作技术的进展.中国卫生标准管理，2014，13.
[4]李卫平，张江南.无瘤操作技术在胃肠道肿瘤手术中的应用.实用医学杂志，2014，24.
2.2.5手术电刀、超声刀的使用，不仅可减少出血，还可以使小的血管及淋巴管闭合，减少癌细胞进入脉管的机会，同时电刀工作时瞬间的高温能量亦有杀灭癌细胞的功能，可以减少癌细胞的局部复发，术中准备两把电刀，肿瘤切除后更换电刀。
3小结
无瘤技术是既无菌技术外必须遵守的外科原则，是手术医生及手术室护士共同重视，密切配合，相互监督，并要养成科学严谨的工作作风，以病人的生命意义为重，加强慎独修养，为提高肿瘤手术成功率，降低复发率，提高社会效益做出贡献。
无瘤技术在肿瘤手术中的应用
摘要：目的：探讨无瘤技术在肿瘤手术中的应用效果。方法：就本组236例患者术前，术中，术后应用无瘤技术做详细讲解。结果：无瘤技术能预防癌细胞的脱落、种植和播散。结论：无瘤技术能有效地降低肿瘤的复发率，延长病人的生存时限，提高生活质量。值得临床推广。
关键词：无瘤技术；肿瘤手术；应用
2.2.2手术体腔探查，术者对肿瘤的触摸，挤压都会增加癌细胞的脱落种植，术者应动作轻柔，探查由远及近，禁忌揉捏肿瘤，探查后应更换无菌手套，防止沾染上癌细胞，脱落种植到周围组织。
2.2.3器械护士在器械台上分为两个区域，有瘤及无瘤区。准备3个弯盘，一个盛病理组织，一个放用过的接触过肿瘤组织的器械，还有一个放用过的纱布。严格区分，严禁混放，医生用过的器械物品及时收回，如果已为污染，用无菌持物钳夹取放在相应的位置。瘤区的器械物品严禁再用于正常组织，有足够的器械替换使用。肿瘤组织污染的纱布及时更换，器械台面污染及时加盖无菌巾，不能片面地追求节约耗材而不及时更换，导致肿瘤细胞的脱落种植。切下的病理组织在和医生核对好名称后及时由巡回护士收好，用于夹取病理组织的器械随之弃于台下。