2015中枢神经系统感染
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中枢神经系统感染
隐球菌性脑膜炎、神经梅毒、脑膜旁化脓性感染等
治疗
化疗 一线用药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺均为杀菌剂，可口服用药，透 过血脑屏障，在脑脊液中达到治疗浓度。 异烟肼:对快速分裂的细菌比对半休眠的细菌更有效，300mg/d 利福平：对快速分裂和半休眠的细菌都有活性，600mg/d 吡嗪酰胺：高度有效对抗胞内分支杆菌，能增强疗效而不增加肝毒性， 750-1500mg/d,不超过2个月 链霉素：对异烟肼耐药可能时，750mg 肌注 乙胺丁醇：在脑脊液中达到中等浓度，较高剂量时有视神经炎风险， 治疗过程中注意眼毒性。750mg/d 利奈唑胺：
对于脑炎患者，需要排除的最重要的 病毒性病因是HSV
鉴别诊断
非感染性原因：颅内肿瘤、血管炎、肿瘤性疾病、药物不良反应（表 3） 非病毒性感染性原因：脑脓肿、梅毒、结核、真菌
经验性治疗
抗病毒治疗 颅内压增高
怀疑脑炎
急性发热伴有：
行为异常或意识水平下降 新出现的癫痫发作 局灶性神经体征
脑脊液检查
常规及生化。细胞数100-500，蛋白1000-5000（蛛网膜下腔黏连的患 者极高，20000，黄变，预后较差），糖和氯化物降低。细胞数增加 以单个核细胞为主（淋巴细胞反应），但在病程早期细胞反应不典型， 仅有少数细胞或以多形核白细胞为主（启动抗结核治疗时，部分患者 也可暂时转变回这种反应，可伴有一过性临床表现恶化。） 涂片、培养及敏感性：强调反复和培养，一般而言，应最少进行3次 连续腰穿（1日1次）。注意以下几条原则可能提高检查敏感性：1、 采用最后抽出的脑脊液，量大一点（10-15ml）；2、微生物最容易在 凝块或沉积物涂片中被发现，故离心时加入2ml 95%的酒精使形成蛋 白沉淀；3、用标准的抗酸染色；4、应在200-500的高倍镜下检查约 30分钟，最好由1名以上的观察者进行检查。 核酸检测（PCR）、T-spot
中枢神经系统感染ppt课件
37
Multiple tuberculomas Tuberculous brain abscess
Multiple tuberculomas
38
结核性脑膜炎脑脊液特点 成人
儿童
平均细胞计数 细胞数正常 中性粒细胞计数＞50% 平均蛋白水平 蛋白在正常水平 糖低于2.5mmol/L或血糖40% 涂片阳性 培养阳性
• Focal neurologic signs
• Toxin-Mediated Syndromes
• Epileptic seizure
• Encephalopathy with Systemic Infection
• Post-infectious Syndrome
8
危险因素（Risk factors for CNS infenctions）： • 地理分布（ Geographic distribution ） • 季节分布（ Seasonal prevalence ）
34
辅助检查（ Auxiliary examinations ）
➢ 血常规大多正常 ➢ 血沉部分增高 ➢ 注意将影像学检查安排在腰穿之前 ➢ 腰穿脑脊液检查很关键
35
Miliary tuberculosis
Pulmonary Tuberculosis Reactivated pulmonary TB as a Diagnostic Clue
注意：上述临床表现均不具有特异性
21
发热血常规检查：白细胞计数可轻度升高 人格、精神行为改变脑电图检查：弥漫性高波幅漫波
22
60岁，女性，急性起 病，表现为精神行为 改变为主要表现， PCR-proven HSE
23
68岁，男性，因病毒感染的前驱
Multiple tuberculomas Tuberculous brain abscess
Multiple tuberculomas
38
结核性脑膜炎脑脊液特点 成人
儿童
平均细胞计数 细胞数正常 中性粒细胞计数＞50% 平均蛋白水平 蛋白在正常水平 糖低于2.5mmol/L或血糖40% 涂片阳性 培养阳性
• Focal neurologic signs
• Toxin-Mediated Syndromes
• Epileptic seizure
• Encephalopathy with Systemic Infection
• Post-infectious Syndrome
8
危险因素（Risk factors for CNS infenctions）： • 地理分布（ Geographic distribution ） • 季节分布（ Seasonal prevalence ）
34
辅助检查（ Auxiliary examinations ）
➢ 血常规大多正常 ➢ 血沉部分增高 ➢ 注意将影像学检查安排在腰穿之前 ➢ 腰穿脑脊液检查很关键
35
Miliary tuberculosis
Pulmonary Tuberculosis Reactivated pulmonary TB as a Diagnostic Clue
注意：上述临床表现均不具有特异性
21
发热血常规检查：白细胞计数可轻度升高 人格、精神行为改变脑电图检查：弥漫性高波幅漫波
22
60岁，女性，急性起 病，表现为精神行为 改变为主要表现， PCR-proven HSE
23
68岁，男性，因病毒感染的前驱
神经内科中枢神经系统感染的急诊管理
环境控制
保持室内空气流通，避免在 密闭环境中长时间停留，定 期消毒，防止蚊虫叮咬，减 少细菌和病毒的传播。
合理用药
避免滥用抗生素，遵医嘱服 药，注意药物的副作用，避 免因药物过敏导致中枢神经 系统感染。
急诊科医生的责任
1 1. 迅速评估病情
2 2. 规范医疗操作
对患者进行快速评估，明确诊断，并及时采取必要的急救措施 ，确保患者生命安全。
实验室检查可以帮助识别潜在的并发 症，如肝肾功能损害、电解质紊乱等 ，以便及时采取措施。
中枢神经系统感染的鉴别诊断
脑血管病
脑血管病会导致急性脑功能障 碍，症状与脑炎相似。注意区 分急性脑梗死、脑出血和蛛网 膜下腔出血。
中毒
某些药物或毒物中毒可引起意 识障碍、发热、脑膜刺激征， 需要仔细询问病史，排查中毒 可能。
代谢性疾病
糖尿病酮症酸中毒、肝性脑病 、尿毒症等代谢性疾病也可引 起脑功能障碍，需要结合病史 、体检和实验室检查进行鉴别 。
其他疾病
脑肿瘤、癫痫、精神疾病等需 要根据具体情况进行鉴别诊断 ，并结合影像学检查、脑脊液 检查等进行辅助诊断。
中枢神经系统感染的并发症
脑水肿
脑水肿是中枢神经系统感染 的常见并发症，可导致颅内 压升高，危及生命。
中枢神经系统感染概 述
中枢神经系统感染是指细菌、病毒、真菌或寄生虫等病原体入侵脑部或脊 髓导致的疾病。
感染途径多种多样，包括血液传播、直接传播、呼吸道传播等。
gh by gdadgsd hrdhad
中枢神经系统感染的常见病原体
细菌
细菌感染是中枢神经系统感 染的主要原因之一。常见的 细菌包括肺炎链球菌、脑膜 炎奈瑟菌、金黄色葡萄球菌 。
癫痫发作
中枢神经系统感染课件_【PPT课件】
延髓衰竭——呼吸浅慢、不规则或叹息样呼吸，最后呼吸骤停 耳鸣眩晕 肺水肿
7）脑脊液检查
CNS感染的鉴别步骤
8）其他实验室检查 外周血象
✓ 细菌感染：WBC升高，N%升高 ✓ 病毒感染：早期可升高，很快恢复正常
乙脑：WBC可明显升高，N%升高 病原体培养、分离、血清学检测
9）影像学检查 对于大多数的CNS感染，CT、MRI检查无特殊意义 对脑脓肿、颅内寄生虫病有诊断意义
外展神经麻痹——复视 抽搐 瞳孔变化
✓ 由小变大而固定不变——脑干受损 ✓ 单侧瞳孔对光反应减弱/消失，或瞳孔不等大——小脑幕孔疝 ✓ 双侧瞳孔扩大，对光反射消失——枕骨大孔疝 生命体征的变化 ✓ 血压：早期反射性增加，晚期下降 ✓ 脉搏：急性颅内压增高——颅内压增高越快缓脉也越显著
颅内压逐渐增高——一般无缓脉 ✓ 呼吸：急性颅内压增高——呼吸深而慢
实验室器械检查 ✓ 血常规：WBC、中性粒细胞增高 ✓ 脑脊液病原学检查：特异性抗原、抗体检查，核酸检测 ✓ 脑脊液检查 ➢ 颜色：无色透明或黄变（与坏死、出血及蛋白质增高有关） ➢ 压力：正常或轻度增高 ➢ 蛋白质：正常或轻度增高；糖、氯化物：一般正常 ➢ 细胞：细胞数轻/中度增加10-1000×106/L，以淋巴/单核细胞为主 RBC常见 ✓ EEG：弥漫性改变，可有一侧或双侧颞叶周期性慢波发放
分类
根据病原体：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等 根据受累部位
✓ 脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎——主要侵犯脑和脊髓实质 ✓ 脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎——主要侵犯脑和脊髓软膜 ✓ 脑膜脑炎——脑实质与脑膜合并受累 根据发病情况和病程：急性、亚急性、慢性 根据病理特点：包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等 根据解剖结构：大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等 按流行情况：流行性（流脑）、散发性 按临床表现分类：癫痫型、精神异常型、脑瘤型
7）脑脊液检查
CNS感染的鉴别步骤
8）其他实验室检查 外周血象
✓ 细菌感染：WBC升高，N%升高 ✓ 病毒感染：早期可升高，很快恢复正常
乙脑：WBC可明显升高，N%升高 病原体培养、分离、血清学检测
9）影像学检查 对于大多数的CNS感染，CT、MRI检查无特殊意义 对脑脓肿、颅内寄生虫病有诊断意义
外展神经麻痹——复视 抽搐 瞳孔变化
✓ 由小变大而固定不变——脑干受损 ✓ 单侧瞳孔对光反应减弱/消失，或瞳孔不等大——小脑幕孔疝 ✓ 双侧瞳孔扩大，对光反射消失——枕骨大孔疝 生命体征的变化 ✓ 血压：早期反射性增加，晚期下降 ✓ 脉搏：急性颅内压增高——颅内压增高越快缓脉也越显著
颅内压逐渐增高——一般无缓脉 ✓ 呼吸：急性颅内压增高——呼吸深而慢
实验室器械检查 ✓ 血常规：WBC、中性粒细胞增高 ✓ 脑脊液病原学检查：特异性抗原、抗体检查，核酸检测 ✓ 脑脊液检查 ➢ 颜色：无色透明或黄变（与坏死、出血及蛋白质增高有关） ➢ 压力：正常或轻度增高 ➢ 蛋白质：正常或轻度增高；糖、氯化物：一般正常 ➢ 细胞：细胞数轻/中度增加10-1000×106/L，以淋巴/单核细胞为主 RBC常见 ✓ EEG：弥漫性改变，可有一侧或双侧颞叶周期性慢波发放
分类
根据病原体：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等 根据受累部位
✓ 脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎——主要侵犯脑和脊髓实质 ✓ 脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎——主要侵犯脑和脊髓软膜 ✓ 脑膜脑炎——脑实质与脑膜合并受累 根据发病情况和病程：急性、亚急性、慢性 根据病理特点：包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等 根据解剖结构：大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等 按流行情况：流行性（流脑）、散发性 按临床表现分类：癫痫型、精神异常型、脑瘤型
中枢神经系统感染(CentralNervousSystemInfection)
• 头MRI
病例分析
病例分析
问题3 该患者的诊断是什么？ 问题4 除其它治疗外，应选用何种抗病毒药物？ 问题5 患者的抽搐属于哪种痫性发作？
A 肌阵挛发作 B 全身性强直－阵挛发作 C 强直性发作 D 肌阵挛性发作 E 失神发作 问题6 该类型发作的首选抗癫痫药物是什么？
病毒性脑膜炎 （Viral Meningitis）
辅助检查
1. 血常规：白细胞总数和中性粒细胞明显增 高
2. CSF：压力增高；外观浑浊或脓性；白细 胞总数增多，（1000-10000）×106/L， 多形核粒细胞占多数；蛋白增高；糖和氯 化物降低；细菌培养呈阳性
3. EEG：可呈弥漫性慢波，无特征性改变
4. 影像学检查：早期可正常；随着病情进展， MRI的T1WI显示蛛网膜下腔不对称，信号 略高，增强后呈不规则强化；T2WI脑膜和 脑皮质信号增高；后期可见室管膜炎、硬
7. 治疗 早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键 治疗原则：积极抗病毒、抑制炎症、降颅
压、防止并发症 抗病毒治疗 肾上腺皮质类固醇 抗菌治疗 对症支持治疗
1. 抗病毒治疗
无环鸟苷（阿昔洛韦，Acyclovir）：首选 鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成，具 有很强的抗HSV作用
4. 辅助检查 脑电图：弥漫性高波幅慢波（单、双侧颞 区、额区），尖波与棘波（颞区） 头颅CT：可正常，也可单、双侧颞叶、海 马及边缘系统局灶性低密度灶，其中有点 状高密度灶提示颞叶有出血性坏死 头颅MRI：脑实质内长T1长T2信号的病灶
T1WI
T2WI
增强
脑脊液检查： 压力正常或轻度增高，重症者可明显增高 白细胞数明显增多（50-500×106／L）， 最多可高达1000×106／L，以淋巴细胞或 单核细胞为主；可有红细胞数增多，除外 腰椎穿刺损伤则提示出血坏死性脑炎； 蛋白质呈轻、中度增高，多低于1500mg/L 糖与氯化物多数正常
中枢神经系统感染讲
新型诊断技术的研究与应用
新型诊断技术
随着分子生物学和免疫学技术的进步，出现了许多新型诊断方法，如聚合酶链式反应 （PCR）、质谱分析、免疫组化等，这些技术能够更快速、准确地诊断中枢神经系统感
染。
诊断技术的应用
新型诊断技术被广泛应用于临床，提高了中枢神经系统感染的诊断准确率，为早期治疗 和预防提供了有力支持。
中枢神经系统感染讲
• 中枢神经系统感染概述 • 中枢神经系统感染的治疗 • 中枢神经系统感染的预防与控制 • 中枢神经系统感染的案例分析 • 中枢神经系统感染的研究进展
01
中枢神经系统感染概述
定义与分类
定义
中枢神经系统感染是指病原微生 物侵犯脑实质、脑膜及脊椎，引 起的神经系统病变。
分类
根据病原体的不同，中枢神经系 统感染可分为病毒性、细菌性、 真菌性、寄生虫性等。
05
中枢神经系统感染的研究进展
新药研发与临床试验
新药研发
随着对中枢神经系统感染病原体的深 入研究，针对不同病原体，研究者们 开发出新型抗菌药物，为临床治疗提 供了更多选择。
临床试验
为了验证新药的有效性和安全性，需 要进行严谨的临床试验。这些试验通 过对照实验、随机分组等方法，评估 新药对中枢神经系统感染的治疗效果。
预防与控制策略的改进与创新
预防策略
针对中枢神经系统感染的流行病学特点，制 定和改进预防策略，包括疫苗接种、提高公 众卫生意识等措施，以降低感染的发生率。
控制策略
在疫情爆发时，采取有效的控制策略，如隔 离、消毒等措施，以遏制疾病的传播。同时 ，加强国际合作与交流，共同应对中枢神经
系统感染的挑战。
THANKS
案例四：脊髓炎的感染
总结词
中枢神经系统感染
脑疝
大脑镰下疝
对侧下肢轻瘫 排尿障碍
小脑幕孔疝
病侧动眼神经麻痹——瞳孔不等大是小脑幕裂孔疝的可靠依据！ 对侧肢体偏瘫 枕骨大孔疝 双侧瞳孔先缩小，继而散大，对光反应消失，眼球固定 呼吸抑制：呼吸缓慢、不规则，呼吸骤停 血压短暂上升后逐渐下降，脉搏变细快 双侧锥体束征
病毒、麻疹病毒、轮状病毒等大多同时侵犯脑实质引起脑炎或脑膜脑炎 一般不出现严重的脑实质损害症状，如昏迷、瘫痪或惊厥持续状态
陈宗波《中枢神经系统感染的诊断与治疗》
病毒性脑膜炎的基本特征 一般急性起病 病程相对较短，一般为数日至2周 神经系统以外的伴随症状常可为诊断提供线索
腮腺炎病毒脑膜炎常有腮腺及颌下腺肿痛
精神错乱、躁动不安——镇静、安定
颅内压增高——脱水降颅压 恢复期采用理疗、按摩、针灸等康复治疗
（四）神经营养剂及维生素 维生素B1、B12，胞二磷胆碱等
流行性乙型脑炎 epidemic encephalitis B; Japanese B encepபைடு நூலகம்alitis
病原体：嗜神经的乙脑病毒 病理：以脑实质炎症为主的中枢神经系统急性传染病 流行病学史 严格的季节性：夏秋季（7、8、9月） 10岁以下儿童多见 临床表现 急性起病
抽搐
瞳孔变化 由小变大而固定不变——脑干受损
单侧瞳孔对光反应减弱/消失，或瞳孔不等大——小脑幕孔疝
双侧瞳孔扩大，对光反射消失——枕骨大孔疝 生命体征的变化 血压：早期反射性增加，晚期下降 脉搏：急性颅内压增高——颅内压增高越快缓脉也越显著 颅内压逐渐增高——一般无缓脉 呼吸：急性颅内压增高——呼吸深而慢 延髓衰竭——呼吸浅慢、不规则或叹息样呼吸，最后呼吸骤停 耳鸣眩晕 肺水肿
中枢神经系统感染
治疗：标准为主动抗病毒，对症支持治疗。
1、对症支持治疗：（见前述）。
2、抗病毒：首选阿昔洛韦，惯用15～ 30mg/(kg.d)，成人惯用500mg/次，1 次/8h，静脉滴注，1～2h内滴完， 连用10～21日，病情严重者可延长。
3、肾上腺糖皮质激素：早期、大量和 短程给药。地塞米松，10~20mg/d， 1次/日，静滴，连用10～14天。
中枢神经系统感染
central nervous system infection
中枢神经系统感染
第1页
概述
中枢神经系统感染
第2页
中枢神经系统感染----概述
定义：
由病毒、细菌、真菌、立克 次体、螺旋体、寄生虫等各 种感染原引发中枢神经系统 常见、多发性疾病。本病属 于中医温病范围，亦有归为 “狂证”、“癫证”或“头 痛”者。
中枢神经系统感染----临床表现
二、起病形式：
急性：化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。 亚急性：单纯疱疹病毒脑炎、散发性脑炎
等。 慢性：结核性脑膜炎、新型隐球菌脑膜炎。
中枢神经系统感染
第11页
中枢神经系统感染----临床表现
三、症状和体征：
1、首发症状：发烧、头痛、上感、腹泻、疱疹、 神经系统症状等。
病毒性：白细胞计数正常或偏低 （少数升高）。
细菌性：白细胞显著升高，以中 性多形核升高为主。
中枢神经系统感染
第14页
中枢神经系统感染----临床表现
四、辅助检验：
2、脑脊液检验：
（1）病毒性：压力增高，清亮，WBC增高，蛋 白质正常或稍高，糖和氯化物正常。
（2）化脓性：压力增高，混浊或脓样，WBC显 著增多，中性为主，蛋白质显著升高，糖和氯 化物显著降低。
1、对症支持治疗：（见前述）。
2、抗病毒：首选阿昔洛韦，惯用15～ 30mg/(kg.d)，成人惯用500mg/次，1 次/8h，静脉滴注，1～2h内滴完， 连用10～21日，病情严重者可延长。
3、肾上腺糖皮质激素：早期、大量和 短程给药。地塞米松，10~20mg/d， 1次/日，静滴，连用10～14天。
中枢神经系统感染
central nervous system infection
中枢神经系统感染
第1页
概述
中枢神经系统感染
第2页
中枢神经系统感染----概述
定义：
由病毒、细菌、真菌、立克 次体、螺旋体、寄生虫等各 种感染原引发中枢神经系统 常见、多发性疾病。本病属 于中医温病范围，亦有归为 “狂证”、“癫证”或“头 痛”者。
中枢神经系统感染----临床表现
二、起病形式：
急性：化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。 亚急性：单纯疱疹病毒脑炎、散发性脑炎
等。 慢性：结核性脑膜炎、新型隐球菌脑膜炎。
中枢神经系统感染
第11页
中枢神经系统感染----临床表现
三、症状和体征：
1、首发症状：发烧、头痛、上感、腹泻、疱疹、 神经系统症状等。
病毒性：白细胞计数正常或偏低 （少数升高）。
细菌性：白细胞显著升高，以中 性多形核升高为主。
中枢神经系统感染
第14页
中枢神经系统感染----临床表现
四、辅助检验：
2、脑脊液检验：
（1）病毒性：压力增高，清亮，WBC增高，蛋 白质正常或稍高，糖和氯化物正常。
（2）化脓性：压力增高，混浊或脓样，WBC显 著增多，中性为主，蛋白质显著升高，糖和氯 化物显著降低。
中枢神经系统感染
急性播散性脑脊髓炎
多在感染或疫苗接种后急性发病 表现：脑实质、脑膜、脑干、小脑和脊髓 等部位受损的症状和体征，症状、体征表 现多样，重症患者也可有意识障碍和精神 症状。 病变主要在脑白质，癫痫发作少见。 影像学：皮质下白质多发病灶，以脑室周 围多见，分布不均，大小不一，新旧并存 ，免疫抑制剂治疗有效，病毒学和相关抗 体检查阴性。
4.CSF常规检查
压力正常或轻度增高，重症者可明显增高 ；有核细胞数增多为（50~100）×10^6/L ，可高达1000 ×10^6/L，以淋巴细胞为主 ，可有红细胞数增多，除外腰椎穿刺损伤 则提示出血性坏死性脑炎；蛋白质呈轻、 中度增高，糖与氯化物正常。
5. CSF病原学检查
检测HSV特异性IgM、IgG抗体：采用 Western印迹法、间接免疫荧光测定及 ELISA法，采用双份血清和双份脑脊液做 HSV-1抗体的动态观察，双份脑脊液抗体有 增高的趋势，滴度在1：80以上，病程中2 次及2次以上抗体滴度呈4倍以上增加，血 与脑脊液的抗体比值<40，均可确诊； 检测CSF中HSV-DNA：用PCR检测病毒DNA ，可早期快速诊断，标本最好在发病后2周 内送检。
全球分布 一年四季均可发病 无明显性别差异 任何年龄均可发病 国外HSE发病率为（4~8）/10万，患病率 10/10万；国内无流行病学资料。 在中枢神经系统中，HSV最常累及大脑颞叶、 额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死 和（或）变态反应性脑损害。 未经治疗的HSE病死率高达70%以上。
病因及发病机制
不良反应：谵妄、震颤、皮疹、血尿、血 清转氨酶暂时性升高等。 对临床疑诊又无条件作脑脊液病原学检查 的病例可用阿昔洛韦进行诊断性治疗。 近年已发现对阿昔洛韦耐药的HSV株，这类 患者可试用膦甲酸钠和西多福韦治疗。
中枢神经系统感染(89页)
2. 结核性脑膜炎 通常亚急性起病，脑神 经损害常见，脑脊液检查白细胞计数升高 往往不如化脓性脑膜炎明显，病原学检查 有助于进一步鉴别。
鉴别诊断
3. 隐球菌性脑膜炎 通 常隐匿起病，病程迁 延，脑神经尤其是视 神经受累常见，脑脊 液白细胞通常低于500 X 106 /L，以淋巴细胞 为主，墨汁染色可见 新型隐球菌，乳胶凝 集试验可检测出隐球 菌抗原。
病理
急性坏死性非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)
病理
淋巴细胞&浆细胞反应, 神经元&胶质细胞 可见核内Cowdry A型包涵体
临床表现
1. 任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见)
Ø 多急性起病, 潜伏期2~21 d(平均6d) Ø 前驱症状: 发热\全身不适\头痛\肌痛\嗜睡
\腹痛&腹泻等 Ø 口唇疱疹史(1/4患者) Ø 病程数日至1~2个月
病因&发病机制
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/5 /14202 1/5/14Friday , May 14, 2021
10、低头要有勇气，抬头要有低气。2 021/5/1 42021/5/14202 1/5/145 /14/202 1 1:06:23 AM
11、人总是珍惜为得到。2021/5/14202 1/5/142 021/5/1 4May -2114-M ay -21
无菌性脑膜炎(aseptic meningitis)
病因&发病机制
病毒感染 软脑膜(软膜&蛛网膜)
经粪-口途径传播
弥漫性炎症 发热\头痛&脑膜刺激征
病因&发病机制
n 多由肠道病毒引起(微小核糖核酸病毒科) Ø 包括: ¤ 脊髓灰质炎病毒 ¤ 柯萨奇病毒A & B ¤ 埃可病毒等
鉴别诊断
3. 隐球菌性脑膜炎 通 常隐匿起病，病程迁 延，脑神经尤其是视 神经受累常见，脑脊 液白细胞通常低于500 X 106 /L，以淋巴细胞 为主，墨汁染色可见 新型隐球菌，乳胶凝 集试验可检测出隐球 菌抗原。
病理
急性坏死性非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)
病理
淋巴细胞&浆细胞反应, 神经元&胶质细胞 可见核内Cowdry A型包涵体
临床表现
1. 任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见)
Ø 多急性起病, 潜伏期2~21 d(平均6d) Ø 前驱症状: 发热\全身不适\头痛\肌痛\嗜睡
\腹痛&腹泻等 Ø 口唇疱疹史(1/4患者) Ø 病程数日至1~2个月
病因&发病机制
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/5 /14202 1/5/14Friday , May 14, 2021
10、低头要有勇气，抬头要有低气。2 021/5/1 42021/5/14202 1/5/145 /14/202 1 1:06:23 AM
11、人总是珍惜为得到。2021/5/14202 1/5/142 021/5/1 4May -2114-M ay -21
无菌性脑膜炎(aseptic meningitis)
病因&发病机制
病毒感染 软脑膜(软膜&蛛网膜)
经粪-口途径传播
弥漫性炎症 发热\头痛&脑膜刺激征
病因&发病机制
n 多由肠道病毒引起(微小核糖核酸病毒科) Ø 包括: ¤ 脊髓灰质炎病毒 ¤ 柯萨奇病毒A & B ¤ 埃可病毒等
传染病学(中枢神经系统感染)
流行腮腺炎病毒性脑膜炎常发生在腮腺 炎发作后第5天左右，亦可发生在腮腺肿 大之前。伴腮腺肿大者仅占50%，有的病 人始终无腮腺肿大，单凭临床表现难与其 他病毒性脑膜炎鉴别。多发生于冬春季。
淋巴细胞脉络丛脑膜炎时，除脑膜炎
症病变外，脉络丛炎症反应也很明显。主 要传染源是家鼠和野鼠，鼠的粪、尿液污 染食物或尘埃，通过消化道或呼吸道传播 给人。好发季节为夏秋。流感样前驱症状 明显，CSF淋巴细胞显著增多。
（2）细菌培养 取血、CSF标本。本病原菌可 产生自溶酶，在体外易自溶而死亡，故标本采 集后应及时送检。病原治疗目前国内外首选青 霉素。对青霉素过敏者可选用氯霉素、头孢菌 素。磺胺类由于耐药菌株增加已很少使用。
2、流感嗜血杆菌脑膜炎 多见于婴幼儿。冬 季多见。患儿常有前囟隆起，脑膜刺激征不明显。
此病是我国最常见的一种脑炎。有严格 的流行季节，北方地区只发生于7、8、9三个 月，南方地区提早1个月。与其他病毒感染不 同的是血白细胞增高，可达（10~20）×109/L。 CSF压力增高，呈病毒性变化。 根据血清中 乙脑病毒特异性IgM抗体阳性可确诊。目前无 特效抗病毒药物，以对症治疗为主，重点把 好“三关”：高热、抽搐和呼吸衰竭。
3、肺炎链球菌脑膜炎 成人多见，常继发于 中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人。易复发。 4、金黄色葡萄球菌脑膜炎 染或败血症。 多继发于皮肤感
5、其他 李斯特菌、链球菌、大肠杆菌、布 氏杆菌、炭疽杆菌等亦可引起化脓性脑膜炎。
病毒性脑膜炎和脑炎
1、流行性乙型脑炎 简称乙脑，国际上称为 日本脑炎。是乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎 症为主要病变的急性传染病。经蚊虫传播。主 要分布在亚洲地区，夏秋季流行。10岁以下儿 童多见。临床特征为突发高热、头痛、呕吐、 意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性。 重者出现中枢性呼吸衰竭，病死率高达 20%~50%，可有后遗症。
精品中枢神经系统感染可编辑
分子诊断
传统诊断技术尽管在临床应用较广，但存在许多不足。直接镜检的敏感性和特异性低，血清学检测常常难以用于早期诊断，脑脊液培养的敏感性低，耗时，技术要求高，难以在临床广泛应用，同时一些病原体难以体外培养。 病原体的分子诊断是用分子生物学的理论和技术，通过直接检测病原体核酸分子的存在，从核酸结构、复制、转录或翻译水平分析核酸的功能，从而对疾病做出诊断的方法。 它的目标分子是DNA或RNA，反映核酸的结构和功能。分子诊断能直接揭示病原体的存在，能客观反映病原体在人体内感染及活动情况，可以作为临床治疗中的一个有效监控手段，另外采用分子诊断技术还可以检测到常规检测方法难以检测到的病原体。例如可以克服酶免检测技术中从感染到抗体产生的窗口期问题。
中枢神经系统感染的病原诊断
病原体直接镜检
脑脊液革兰染色镜检对于细菌性脑膜炎的诊断极高的诊断价值，应注意存在假阳性可能。直接镜检的敏感性与致病菌的种类有关：对于肺炎链球菌而言，直接镜检的敏感性高达90%，而镜检诊断单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎的敏感性不足50%。 一些特殊的镜检如抗酸染色镜检、改良抗酸染色镜检、印度墨汁染色镜检以及暗视野显微镜镜检等有助于快速诊断。阿米巴最好选用相差显微镜镜检。 直接镜检此简便易行，易于在临床中广泛开展，缺点就是其敏感性和特异性较低，直接镜检的检出率和准确率与检查者的经验、标本、染色等因素有关。
时间依赖性抗菌药（PAE长）
万古霉素 阿奇霉素 氟康唑 四环素类 奎奴普汀-达福普汀
浓度依赖性抗菌药
C ∥ 杀菌活性 PAE 明显
浓度依赖性抗菌药
氨基苷类 氟喹诺酮类 两性霉素B 甲硝唑
充分考虑患者的特殊性，个体化给药
对处于特殊生理与病理状况的患者： 老年人 新生儿 孕妇 哺乳妇 肝功能不全、肾功能不全、免疫功能缺陷者，应考虑药物体内过程的改变，选择安全有效的抗菌药，并调整给药方案。
传统诊断技术尽管在临床应用较广，但存在许多不足。直接镜检的敏感性和特异性低，血清学检测常常难以用于早期诊断，脑脊液培养的敏感性低，耗时，技术要求高，难以在临床广泛应用，同时一些病原体难以体外培养。 病原体的分子诊断是用分子生物学的理论和技术，通过直接检测病原体核酸分子的存在，从核酸结构、复制、转录或翻译水平分析核酸的功能，从而对疾病做出诊断的方法。 它的目标分子是DNA或RNA，反映核酸的结构和功能。分子诊断能直接揭示病原体的存在，能客观反映病原体在人体内感染及活动情况，可以作为临床治疗中的一个有效监控手段，另外采用分子诊断技术还可以检测到常规检测方法难以检测到的病原体。例如可以克服酶免检测技术中从感染到抗体产生的窗口期问题。
中枢神经系统感染的病原诊断
病原体直接镜检
脑脊液革兰染色镜检对于细菌性脑膜炎的诊断极高的诊断价值，应注意存在假阳性可能。直接镜检的敏感性与致病菌的种类有关：对于肺炎链球菌而言，直接镜检的敏感性高达90%，而镜检诊断单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎的敏感性不足50%。 一些特殊的镜检如抗酸染色镜检、改良抗酸染色镜检、印度墨汁染色镜检以及暗视野显微镜镜检等有助于快速诊断。阿米巴最好选用相差显微镜镜检。 直接镜检此简便易行，易于在临床中广泛开展，缺点就是其敏感性和特异性较低，直接镜检的检出率和准确率与检查者的经验、标本、染色等因素有关。
时间依赖性抗菌药（PAE长）
万古霉素 阿奇霉素 氟康唑 四环素类 奎奴普汀-达福普汀
浓度依赖性抗菌药
C ∥ 杀菌活性 PAE 明显
浓度依赖性抗菌药
氨基苷类 氟喹诺酮类 两性霉素B 甲硝唑
充分考虑患者的特殊性，个体化给药
对处于特殊生理与病理状况的患者： 老年人 新生儿 孕妇 哺乳妇 肝功能不全、肾功能不全、免疫功能缺陷者，应考虑药物体内过程的改变，选择安全有效的抗菌药，并调整给药方案。
【医学课件】中枢神经系统感染
《【医学课件】中枢神经系统感染》xx年xx月xx日•中枢神经系统感染概述•中枢神经系统感染的诊断与治疗•中枢神经系统感染的预防与控制•中枢神经系统感染案例分析目录01中枢神经系统感染概述中枢神经系统感染是指病原微生物侵犯中枢神经系统，引起脑、脊髓和周围神经的炎症、坏死和水肿等病变。
定义根据感染部位和病因，中枢神经系统感染可分为病毒性脑炎、化脓性脑炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等。
分类定义与分类感染途径中枢神经系统感染通常由病毒感染引起，如流感病毒、疱疹病毒等，此外，细菌、真菌等微生物感染也可能导致中枢神经系统感染。
致病菌不同地区和时期，致病菌有所不同，常见的有脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等化脓性病菌，以及单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等病毒。
感染途径与致病菌症状中枢神经系统感染的症状因病原体和感染部位而异，常见症状包括发热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等。
体征体征包括颈部抵抗、布氏征阳性、克氏征阳性等脑膜刺激征表现，以及偏瘫、失语等局灶性神经系统定位体征。
中枢神经系统感染的症状与体征02中枢神经系统感染的诊断与治疗诊断方法与标准了解患者的感染症状、体征及既往病史，特别关注免疫系统状态、感染史等。
病史采集神经系统检查实验室检查影像学检查观察患者的精神状态、意识、肌力、感觉等神经系统体征，以判断感染是否累及中枢神经系统。
进行血常规、脑脊液检查等，以检测体内炎症反应及病原学证据。
通过CT、MRI等影像学检查，观察脑部病变情况，判断感染类型及程度。
治疗方案与药物选择根据病原学检查结果，选择敏感的抗生素或抗病毒药物进行治疗。
抗感染治疗针对脑水肿、颅内压升高等症状，使用甘露醇、呋塞米等脱水药物降低颅内压。
降低颅内压给予患者营养支持、纠正水电解质紊乱等，以维持生命体征稳定。
支持治疗根据病情需要，可给予免疫调节药物，提高机体免疫力，促进康复。
免疫治疗1中枢神经系统感染的预后与康复23根据患者的病情严重程度、治疗反应及病原学特点等因素，评估患者的预后情况。
[指南]中枢神经系统感染
![[指南]中枢神经系统感染](https://img.taocdn.com/s3/m/9850499e85868762caaedd3383c4bb4cf7ecb711.png)
中枢神经系统感染中枢神经系统感染包括脑膜炎(脑膜或脊膜的炎症)，大脑炎(中枢神经系统受到细菌侵犯出现的脑部临床表现)，脑炎(中枢神经系统病毒感染引起的脑部临床表现)，脓肿以及蠕虫感染。
中枢神经系统对各种病原体的侵犯有较强的抵抗力，但是脑和脊髓一旦受到感染则后果非常严重。
简介中枢神经系统的感染性疾病，按病因分有病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的疾病。
中枢神经系统对各种病原体的侵犯有较强的抵抗力，但是脑和脊髓一旦受到感染则后果非常严重。
如脑（脊）膜炎，通常由细菌或病毒感染引起。
无菌性脑膜炎有时用来指病毒引起的脑膜炎症，但也可由自身免疫反应（如发生多发性硬化）、药物副作用（如布洛芬）或骨髓腔注入化学物质引起。
脑炎是脑组织的炎症，常由病毒感染引起，也可以由自身免疫反应引起。
脓肿是局限的感染，可在身体各部位形成，包括脑。
细菌和其他感染源可通过多种途径感染中枢神经系统。
可由血行感染或直接感染通过穿通性外伤、手术或邻近组织感染蔓延入颅。
病理由于个体免疫反应的差异，同一病原体可以引起轻的、反复的甚至致死的疾病，也可以不引起疾病。
血液中的蛋白不能轻易地弥散进入CNS，因此不利于抗体的产生。
脑脊液（CSF）正常时可见到IgG及IgA但无IgM，因为IgM分子量要大些。
体液免疫反应，往往形成抗原抗体复合体。
这种反应常在血管内进行，导致神经组织内或邻近组织的严重的血管炎性反应。
炎性反应CNS感染引起的炎性反应：由于病原体的毒力及机体的反应可表现(1)化脓性炎性反应，常由于化脓性细菌引起；(2)非化脓性炎性反应，如由于斑疹伤寒；(3)出血性反应，见于炭疽及某些病毒感染时；(4)组织细胞及肉芽肿性反应，见于慢性炎症过程。
髓鞘破坏CNS感染时常有髓鞘的破坏：髓鞘的破坏可继发于神经元的受损，即神经元溶解性脱髓鞘(neuronolyticdemyelination)，另外一种称为轴周脱髓鞘（periaxialdemylination）。
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辅助检查
脑电图
弥漫性异常, 以颞\额区为主
疱疹病毒性脑炎周期性复合波
疱疹病毒性脑炎恢复期
辅助检查
影像学检查—CT
50%异常 最初4-5天可能正常
局灶性低密度区 散布点状高密度
(颞叶常见)
辅助检查
影像学检查—MRI：90%有改变/一周内正常不能排除诊断
T1
T2
额颞叶病灶为主, T1WI低信号、T2WI高信号病灶
临床表现
1. 任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见)
➢ 多急性起病, 潜伏期2~21 d(平均6d) ➢ 前驱症状: 发热\全身不适\头痛\肌痛\嗜睡
\腹痛&腹泻等 ➢ 口唇疱疹史(1/4患者) ➢ 病程数日至1~2个月
临床表现
癫
痫
2. 临床常见症状: 神经功能缺失：轻偏瘫\偏盲\失语\共济失调 多动\ （震颤\舞蹈样动作） 癫痫： 1/3病人出现全身性\部分性癫痫发作 精神症状：突出(虚构\淡漠\欣快\烦躁不安&
本章内容
1. 病毒性脑炎的主要病原体、感染途径、共同临床特 点、确诊依据、治疗方法
2. 单纯疱疹病毒性脑炎的诊断、鉴别诊断、治疗方法 3. 病毒性脑膜炎的诊断与治疗 4. 结核性脑膜炎的诊断、鉴别诊断 5. 新型隐球菌性脑膜炎诊断、鉴别诊断、治疗 6. 脑囊虫病的诊断、治疗
概述（自学）
概念
中枢神经系统感染 (Infectious of the Central Nervous System)
20天前有受凉感冒，口唇疱疹病史。
病例 case
查体：T：38.5℃，P：88次/分，R：21 次/分，BP：140/80mmHg。昏睡，查 体不配合，双瞳等大等圆约3mm，光反 射存在，四肢肌张力高，痛刺激有回避， 双上肢腱反射对称引出，双下肢腱反射 活跃，双侧踝阵挛（+），双侧病理征 （+），颈阻可疑阳性，克氏征（-）。
病毒进入神经系统及相关组织引起的炎性或非 炎性改变----中枢神经系病毒感染
DNA病毒：单纯疱疹病毒，水痘带状疱疹病毒， 巨细胞病毒
RNA病毒：脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒
病毒性脑炎共同临床特点
发热\头痛&呕吐 癫痫发作: 全身或部分性发作 精神症状: 淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\虚构 智能障碍: 定向力\记忆力\计算力\理解力\认知力
等减退或丧失 局灶神经组织损害症候: 失语\偏盲\偏3;)
严重者可有意识障碍, 发生脑疝等
重点
一、单纯疱疹病毒性脑炎 (Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE)
目的要求
一、熟悉脑炎的临床表现和分型 二、掌握本病的处理原则
病例
case
患者，女，45岁，“精神行为异常两周”入院。 14天前与家人争执后出现情绪低落，少言，反 应迟钝。有时突发恐惧感，自述看到有鬼、已 过世的亲人。有时自言自语。11天前出现言语 增多，打人骂人，傻笑，以“精神障碍原因待 诊”收入精神科。头颅CT检查未见异常。血常 规仅示轻度白细胞升高。予抗精神病药物治疗， 症状无缓解。3天前，患者突发呼之不应，四 肢强直阵挛，口吐白沫，双眼凝视，1分钟缓 解。以“脑炎”转入神经内科。
幻觉) \人格改变&记忆丧失
精 神 症 状
临床表现
3. 病情在数日内快速进展, 多有意识障碍(嗜睡\ 昏迷或去皮质状态, 早期也可出现昏迷) 重症者脑实质广泛坏死&脑水肿引起颅内压 增高, 脑疝形成而死亡
病因&发病机制
单纯疱疹病毒(HSV)
病因&发病机制
HSV--嗜神经 DNA病毒 Ⅰ型单纯疱疹病毒感染成人（90%） 少数儿童&青年为原发性感染 Ⅱ型疱疹病毒主要感染性器官（10%）
病原微生物侵犯中枢神经系统
实质 被膜 血管
引起急性\慢性炎症(或非炎症)性疾病
概念
病原体
细菌 病毒 真菌 寄生虫 螺旋体 立克次体 朊蛋白
CNS
脑膜 脑实质 脊髓 脊髓膜 血管
概念
CNS感染途径
血行感染 直接染 神经干逆行感染 (嗜神经病毒, neurotropic virus)
概念
中
枢 根据发病\病程 急性
神
亚急性
经 系
慢性
统 感
根据感染部位
脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎
染
脑膜炎\脊膜炎\脑脊膜炎
分
脑膜脑炎
类
中枢神经系统感染脑脊液特点
1/2~2/3 2.5~4.4
治疗方法
早期治疗是降低死亡率的关键
1. 病因治疗 2. 免疫治疗 3. 对症治疗
第一节 病毒感染性疾病
概念
辅助检查
金标准：脑活检
可发现非特异性炎性改变，细胞核内出现嗜 酸性包涵体，电镜下可发现细胞内病毒颗粒。
诊断
①口唇或生殖道疱疹史, 发热\精神症状&意识 障碍, 癫痫发作&局灶性神经体征
②CSF细胞数增多\出现红细胞, 糖&氯化物正 常
③EEG: 额颞为主的弥漫性异常 ④CT或MRI: 额颞叶出血性脑软化灶 ⑤病原学诊断依据:病毒分离\PCR检测&急性
治疗方法
早期治疗是降低死亡率的关键
1. 病因治疗 2. 免疫治疗 3. 对症治疗
治疗
早期治疗是降低死亡率的关键
1. 病因治疗
➢ 无环鸟苷(阿昔洛韦, acyclovir): 15mg/(kg.d), i.v 滴注, q8h, 每次>1h滴入, 14~21d, 病情重可延 长疗程
副作用: 点滴部红斑\胃肠功能紊乱\头痛\皮疹 震颤\癫痫发作\谵妄或昏迷\血尿&血清转氨酶 暂时升高等
病因&发病机制
病理
非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)
病理
淋巴细胞&浆细胞反应, 神经元&胶质细胞 可见核内Cowdry A型包涵体
辅助检查
脑脊液
压力升高 细胞数增多, 重症可见红细胞，蛋白轻中度增高 确诊: HSV-IgG特异性抗体滴度呈>4倍增加
(>=2次) 早期快速诊断: HSV-DNA(+) CSF一般不能分离出病毒
期与恢复期CSF抗体滴度 ⑥特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效
鉴别诊断
脑脓肿: 初期难鉴别, 可试验治疗\活检
➢ 带状疱疹病毒性脑炎: 胸腰部等带状疱疹史 \病情轻\预后好&CSF检出该病毒抗体
巨细胞病毒性脑炎:少见，免疫缺陷者，亚急性慢性 体液见巨细胞\PCR：CSF病毒核酸
急性播散性脑脊髓炎: 感染或接种疫苗史, 脑&脊髓受损