中枢神经系统感染的相关知识

中枢神经系统感染的相关知识中枢神经系统感染是指各种生物性病原体侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急概念性或慢性炎症性疾病。

病原体侵入人体后是否发病及病情轻重,一方面取决于细菌数量及毒力强弱,更重要的病因及是与人体免疫功能有关。

少数因机体免疫力低下或细菌毒力强时,病原菌从鼻咽部进入发病机血循环形成短暂菌血症,仅少数病人发展为败血症,出现发热及全身毒血症症状。

病原菌制通过血脑屏障进入脑脊髓腔内引起脑脊髓膜化脓性炎症。

偶可发生化脓性关节炎或心内膜炎等迁徙性病灶。

• 发热、毒血症症状及脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎。

脑膜炎主要表现是脑膜刺激症，即剧烈头痛、喷射性呕吐、颈强直及克氏征、布氏征阳性。

脑炎则多为脑实质损害表现，临床表剧烈头痛、神志障碍、病理反射及可能出现呼吸衰竭。

现• 1、多为急性或亚急性起病，病后数日或数周达高峰。

诊断要• 2、常有发热等全身感染症状，血常规白细胞数增高，血沉增快。

点辅助• 3、神经系统损害症状：可累及脑、脊髓或脑脊髓膜。

多呈弥散性损害。

检查• 4、脑脊液检查：多为确诊依据。

可发现特异性或非特异性炎症变化，可能发现病毒、细菌、真菌、寄生虫、螺旋体等感染证据。

• 5、脑电图：对脑炎性损害有辅助诊断价值，可区分弥漫性或局限性损害。

• 6、影像学检查（CT、MR）：可能显示病变部位、范围、性质等，但不能代替脑脊液检查。

1、观察生命体征，定期测体温、脉搏、呼吸、血压，注意心肺情况。

2、全身营养支持疗法：注意水和电解质平衡，给予营养丰富易于消治疗一
般治疗化的食物；一般需静脉输液，根据病情可给肠内或肠外营养。

3、昏迷或精神错乱者，应加强护理，预防褥疮、肺炎、泌尿系感染等。

4、对症治疗：有抽搐者给予抗癫痫药物；高热者给予退热药或物理降温；
1
5、防治脑水肿：保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。

药物可给予20％甘露醇、速尿、甘油果糖或甘油盐水、地塞米松等。

如头部邻近器官有化脓病灶，需清除病灶，消除感染源。

• 1、脑脊液正常或轻微非特异性异常：可能为轻型病毒性脑炎、脑膜炎、感染后脱髓鞘脑部、非病毒感染的无菌性脑膜炎等；也可能为某种感染不典型改变，需结合病史、病程演变过程及复查脑脊液等进一步确诊。

• 2、脑脊液异常符合病毒性改变：抗病毒治疗。

特异治疗• 3、脑脊液异常符合结核性改变：抗结核治疗。

• 4、脑脊液异常符合化脓性改变：抗菌药物治疗。

• 5、脑脊液异常符合新型隐球菌感染：抗真菌治疗。

•
6、脑脊液异常不能确诊或不能排除某种感染如结核性脑膜炎，需近期复查脑脊液。

• 首先严格执行常规安全护理措施, 如正确执行医嘱, 严格三查七对, 严格执行操作规程和规章制度, 严格交接班, 备好抢救物品和器械等。

同时, 根据每个患者的具体表现, 每天认真评估, 随着病情的进展和变化, 预见性的提出现存的或潜在
的护理安全问题, 随时制定相应的护理计划, 采取有效、切实可行的护理措施, 防止意外事件和护理合并症的发生。

还要做好家属的说服解释工作, 给他们讲清所采取护理措施的必要性, 争取他们的支持和配合。

严密观察患者的神志、瞳孔、呼吸、血压等生命体征及意识状态，病情观察维持患者的最佳意识水平。

观察发热的热型及相伴的全身中毒症狀的程度，根据体温高低时常规护监测其变化，并给以相应的护理。

理措• 区分以下情况：颅内压所致脑疝引起的嗜睡、昏睡、昏迷、高热体温施及引起的委靡，失语造成的不能答应，智能障碍引起的表情淡漠、健康教反应迟钝。

育给以脑保护降低颅内压药物，减轻脑水肿引起的头痛、恶心、呕吐等脑膜刺激征，防止脑疝的发生。

• 脱水剂：保证药物给入准确、按时、快速静脉滴注，注意观察皮肤弹性、皮肤颜色变化，准确记录出入量。

用药指导• 糖皮质激素：要注意用药期间监测患者血象、血糖变化，注意倾听患者主诉心悸、出汗等不适，观察有无精神异常，同时预防感冒、交叉感染。

• 指导患者服药，正确使用糖皮质激素、抗精神病药、抗结核药。

2
• 并发症预防：疑似患者有感染时应转到单人房间，同病室的患者也应就地隔离。

常规护• 适宜的情况下转入传染病的医院理措施• 医护人
员注意采取相应的隔离措施。

及健康教• 生活护理及康复护理：提高舒适感，预防其他系统感染，尽可能保持病房安静。

育• 衣着舒适：患者你恶意以棉制品为宜，不宜过紧，应勤洗勤换。

• 指导患者思维训练。

• 指导患者吞咽、肢体运动功能恢复。

出院宣教• 注意锻炼身体，加强营养，以增强机体抵抗力。

• 指导家属及患者消毒隔离知识，培养良好的卫生习惯。

• 出现高热不退或有呕吐、抽搐等症狀时，要及时到医院就医，以减少后遗症发生。

• 指导患者康复训练。

3
脑疝护理常规1、观察要点⑴密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征。

颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。

一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。

⑵意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化是脑疝出现之前的重要表现。

⑶瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。

⑷生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。

若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，提示枕骨大孔疝。

2、急救护理要点①立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。

有时可合用速尿以加强脱水作用。

②协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行药物过敏试验，准备术前和术中用药等。

③消除引起颅内压增高的附加因素：④迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及
吸人性肺炎等加重缺氧；⑤保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的
灌注；⑥保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适
当的安全措施，以保证抢救措施的落实；⑦高体温、水电解质紊乱和
酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，应予以重视。

⑧昏迷
患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时行气管切开，防止二
氧化碳蓄积而加重颅内压增高。

腰椎穿刺的护理配合要点1 术前准备1) 向病人及家属解释腰穿的目的、过程以及病人可能出现的反应，必须配合医师的事项。

告知此手术的安全性，消除病人的疑虑
及紧张心理。

2) 保持病房空气新鲜，限制陪客，减少人员走动以免尘土
飞扬，嘱患者排空二便，治疗前不宜进食过饱，脱去外裤卧于床上。

3)
头痛剧烈，颅内压过度增高的病人，应遵医嘱应用脱水药以降低颅内压，以免术中出现脑疝，并注意观察脱水效果及病人主观症状有无改善。

4)
全面评估患者，及时发现有无腰穿禁忌证存在，如：脑脊液外漏、腰穿
处皮肤感染、出血、颅内压过高、全身体质较差以及伴有精神症状不合
作患者。

5) 物品准备：腰穿包、测压管、局麻药品、一次性消毒手套、
电筒、血压计、听诊器、皮肤消毒物品。

4
2 术后护理① 嘱患者取去枕平卧位4-6小时。

密切观察病人神志、瞳孔、生命体征及肢体感觉情况，局部敷料有无渗出，病人有无不适主诉等。

② 做好病人及家属的宣教工作。

有些病人误认为手术后平卧，一动都不能动，以致卧床时间久后出现腰背酸痛不适，另有一些病人认为这是一个小手术，不引起重视，以
致术后不久即下床二便，坐起吃饭，导致后来并发症的发生，所以术后宣教应详细、具体。

③ 注意观察脑脊液的色、外流的速度以及引流的量，及时送检，并做好相应的记录④ 总之，充分的术前准备，默契的术中配合，良好的术后护理是提高腰穿术的成功率，预防术后并发症的重要保证。

5。