神经内科中枢神经系统感染患者护理要点

神经内科中枢神经系统感染患者护理要点

一、主要护理问题

1.发热发热与感染有关。

2.有窒息的危险

窒息与意识障碍、呕吐有关。

3.有脑疝的危险脑疝与颅内高压有关。

4.营养失调

低于机体需要量与意识障碍、发热有关。

5.舒适的改变

舒适的改变与头痛、呕吐有关。

6.有坠床的危险

坠床与行为异常、癫痫发作有关。

7.有皮肤完整性受损的危险

皮肤完整性受损与意识障碍、生活不能自理有关。

8.潜在并发症

潜在并发症有感染的可能。

二、护理目标

（1）护士随时观察患者的体温、热型，协助医生控制患者的体温。

（2）患者达到舒适的状态或舒适感增加。

（3）患者能得到足够的营养。

（4）护士严密观察患者的意识状态，了解头痛情况，

并维持其最佳水平；患者未发生脑疝、窒息、坠床、压疮等。

（5）患者无感染的发生如肺部感染、泌尿道感染等。

（6）患者的基本生活需要得到满足。

三、护理措施

1.一般护理

（1）病情观察。

①严密观察患者的神志、瞳孔、呼吸、血压等生命体征及意识状态，维持患者的最佳意识水平；

②体温：观察发热的热型及相伴的全身中毒症状的程度，根据体温高低定时监测其变化，并给予相应的护理；

③迅速判断意识水平：结合其伴随症状正确判断，及时、准确地反馈有利于患者得到恰当的救治；

④区分以下情况；颅内压高所致脑疝引起的嗜睡、昏睡、昏迷高热引起的精神萎靡失语造成的不能应答智能障碍引

起的表情呆滞、反应迟钝。

（2）营养支持，防止电解质紊乱护理。

①监测各种与营养有关的指标，如血钾、钠、清蛋白、脂蛋白、血糖、蛋白比值，并准确记录出入量；

②饮食：患者的饮食应以清淡为宜，给细软、易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食；

③鼓励患者多饮水、多吃水果和蔬菜；

④鼻饲的患者应计算患者每千克体质量所需的热量，配制合适的鼻饲饮食；

③遵医嘱给予液体及电解质静脉补充。

（3）预防传染的护理：

①疑似患者应转至单人房间，同病室的患者也应就地隔离。

②在适宜情况下转入传染病医院。

③医护人员注意采取相应的隔离措施。

（4）对症治疗护理。

①注意脑保护：给予降低颅内压药物，减轻脑水肿引起的头痛、恶心、呕吐等脑膜刺激征，防止脑疝的发生；

②补充体液：防止低血容量性休克而加重脑缺氧；随时清理口鼻呼吸道分泌物，定时叩背、吸痰，保持呼吸道通畅，防止肺部感染；

③给予鼻导管或面罩吸氧，保证脑氧供应。

（5）心理支持

①指导家属消毒隔离知识，指导患者培养良好的卫生习惯；

②指导患者思维训练；

③指导患者吞咽、肢体运动功能恢复。

（5）用药护理。

①脱水剂：保证药物给入准确、按时快速静脉滴注，注意观察其皮肤弹性、皮肤颜色变化，准确记录出入量。

②糖皮质激素：用药期间监测患者的血常规、血糖变化；注意倾听患者主诉心悸、出汗等不适；观察有无精神异常；用药同时预防感冒、交叉感染。

③应用抗病毒药阿昔洛韦：注意应用时观察有无谵妄、震颤、皮疹、血尿、血清转氨酶暂时性增高等不良反应。

④指导患者服药，正确使用糖皮质激素、抗精神病药、抗结核用药。

⑤使用抗结核药；注意规范用药，停药应在专科医师指导下，勿随意停减药物。定期复查肝功能，注意观察有无听力改变等不良反应。

2.减轻脑代谢及脑损伤

低温降低脑组织耗氧量，减轻脑水肿，促进脑细胞结构和功能的修复。

（1）病室环境。

①室温：维持在20℃～23.9℃，并保持空气流通；

②湿度：维持在20%～70%。

（2）寒颤期护理：

①增加衣被保暖，以防老年人、婴儿末梢循环不良；

②当高热时给予减少衣被，增加其散热。

（3）物理降温

①大血管走行处放置冰袋、冰帽，如在头、颈、腋窝、腹股沟等处；

②手握冷水球；

③擦浴用加入少量酒精（5%～10%）的冰水或冷水擦拭全身皮肤，至皮肤发红；

④冰水浸浴、冰毯：患者取半卧位，浸于含有碎冰块、水温在15℃～16℃的冷水中，水而不超过患者的乳头平面，并随时控制水温，随时保持恒定，即每10～15min应将患者抬离水面，测肛温一次。

（4）化学药物降温：

①用于物理降温无效、患者持续高热者；

②特别注意对有昏迷的患者观察神志、瞳孔、呼吸、血压的变化。

（5）亚低温治疗护理。

①用肌松冬眠剂：冬眠I号或冬眠Ⅱ号；

②给药速度：依患者的体温降低情况、血压、脉搏、肌肉松弛程度决定；

③患者进入镇静冬眠时可以行物理降温，用降温毯、冰水冰块浸浴法、冰袋冰帽外敷法等降低体温；

④体温观察一般以2～4h降低1℃，通常将患者的肛温控制在32℃～35℃；

③其他情况的观察需密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、肌肉松弛程度、血氧饱和度、颅内压等；

⑥必要时行呼吸机辅助通气，或复温处理，加强基础护理，防止压疮及冻伤的发生。

3.提高舒适感，预防其他系统感染

（1）环境舒适：尽可能地保持病房安静，避免噪声与知觉刺激，以免加重患者因发热引起的躁动不安、头痛及精神方面的不适感。应降低室内光线亮度或给患者戴眼罩，减轻因光线刺激引起的燥热感。床单位清洁、干燥、无特殊气味。

（2）衣着舒适：患者的内衣以棉制品为宜，且不宜过紧，应勤洗勤换。

（3）做好基础护理，使患者身体舒适：做好皮肤护理，防止降温后大量出汗带来的不适；给予患者口腔护理，以减轻高热口腔分泌物减少引起的口唇干裂、口干、舌燥及呕吐、口腔残留食物引起的口臭带来的不适感及舌炎、牙龈炎等感染。给予会阴部护理，保持其清洁，防止卧床所致的泌尿系感染。

4.异常行为的护理

（1）密切观察患者的行为，每天定时与患者交谈，关心其情绪及有无自杀和暴力倾向。