主管中药师-专业实践能力-讲义-中药调剂学--第一单元 中药处方与处方应付

中药调剂学——第一单元中药处方与处方应付组方原则处方（法律、技术、经济三个意义）广义：载有药品名称、数量等内容和制备任何一种制剂的书面文件。

狭义：由注册的执业医师或执业助理医师在诊疗活动中为患者开具、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。

处方配伍规律“药有个性之专长，方有合群之妙用”处方类型处方的意义经济意义技术意义法律意义处方的分类经方、时方、法定处方、协定协方、秘方、单方、验方处方格式处方格式和项目处方常用术语处方常用术语及分类要求炮制炒焦白术、麸炒枳壳、米炒党参、土炒山药、砂炒狗脊、清炒苏子、蜜炙桑叶、盐炙知母、姜汁炙竹茹、油炙淫羊藿、醋煮元胡、煅龙骨、酒蒸地黄、朱砂拌灯心、煨豆蔻、醋煮芫花、燀杏仁；发酵（淡豆豉、神曲、半夏曲）、发芽（麦芽、谷芽）、净提（芒硝）、干馏（鲜竹沥）、制霜（西瓜霜、巴豆霜、鹿角霜）、水飞（朱砂、炉甘石）要求修治丹参、龙胆、防风、秦艽去残茎；桔梗、厚朴、杜仲去皮；银杏、桃仁、大风子、木鳖子去皮壳；枇杷叶、金樱子、骨碎补、香附去毛；人参、牛膝去芦；牡丹皮、地骨皮、巴戟天、远志去心；山茱萸、诃子、山楂、乌梅去核；巴豆、续随子去油；蕲蛇、乌梢蛇去头尾；斑蝥、红娘子去头翅；蛤蚧去头足、鳞片要求产地内蒙的黄芪、甘草，甘肃的当归，宁夏的枸杞，四川的黄连、附子、川芎，吉林的人参，山西的党参，河南怀庆的牛膝、地黄、山药、菊花，江苏的苍术、薄荷，云南的茯苓、三七，亳州的白芍，浙江桐乡的杭菊，河北安国的祁木香、祁白芷，安徽的牡丹皮，广西蛤蚧，山东金银花、阿胶。

药引（引药归经；协助药物，起辅助治疗作用）处方脚注（指医师开汤剂处方时在某味药的上角或下角处所加的简要要求。

包括炮制法、煎法、服法）药品调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方。

对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。

1.先煎矿石类、贝壳类、动物角甲类饮片因质地坚硬，有效成分不易煎出，应打碎先煎30分钟。

某些有毒饮片可经过煎煮1-2小时，达到降低毒性或消除毒性的目的。

（制川乌和制草乌、附子、半夏、天南星、雷公藤等）2.后下气味芳香、含挥发性成分的饮片不宜久煎，以免成分散失。

（薄荷、砂仁、豆蔻、降香、沉香、鱼腥草）含有久煎后有效成分易破坏的饮片也需后下。

（钩藤、苦杏仁、徐长卿、大黄）一些质地松泡的药材也需要后下。

（香薷、青蒿、茵陈、浮萍、葱白）3.包煎含黏液质较多的饮片在煎煮过程中易黏糊锅底（车前子、葶苈子）富含绒毛的饮片宜包煎，以免脱落的绒毛混入煎液后刺激咽喉，引起咳嗽。

（旋覆花、辛夷、枇杷叶、石韦、骨碎补等）花粉等微小饮片因总表面积大、疏水性强，避免漂浮影响有效成分的煎出。

（蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散）有特殊气味的（五灵脂、儿茶）4.另煎贵重药材（人参、西洋参、西红花、羚羊角、野山参、朝鲜参、三七、金钗石斛、鹿茸、犀角、羚羊角片、珍珠、胎盘、海狗肾、蛤蚧、冬虫夏草）5.冲服用量少、贵重的宜研成粉末用药液冲服。

（三七、鹿茸、羚羊角粉、紫河车、蕲蛇、金钱白花蛇、琥珀、雷丸、沉香、麝香、朱砂，液体类如胆汁、生姜汁、竹沥、蜂蜜、杏仁水、糖浆，易熔化的矿物类或树脂类，如食盐、芒硝、硇砂、硼砂、胆矾、松香、血竭）6.烊化胶类、蜜膏类中药不宜与群药同煎，以免煎液黏糊而影响其他有效成分的煎出及结底糊化7.泡服花叶类及部分易浸出有效成分的药材，用开水浸泡代茶频服。

（金银花、红花、西红花、菊花，桑叶、竹叶、香薷、大青叶、藿香、薄荷，胖大海、地丁、蒲公英、桔梗、麦冬）处方管理制度处方书写规则1.患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。

2.每张处方限于一名患者的用药。

3.字迹清楚，不得涂改；如需修改，修改处签名加日期。

4.药品名称使用规范的中文名称，没有中文名称可以使用规范的英文名称；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中、英、拉丁文或者缩写体书写，但不能使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

5.患者年龄使用实足年龄，新生儿、婴幼儿使用日、月龄，必要时要注明体重。

6.西药、中成药可以分别开或开一张处方，中药饮片单独开具处方。

7.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。

8.中药饮片处方的书写按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号。

对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。

9.药品用法用量按照药品说明书，特殊情况需要超剂量使用，应当注明原因并再次签名。

10.除特殊情况外，应注明临床诊断。

11.开具处方后的空白处画一斜线以示处方完毕。

12.处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得随意更改，否则应当重新登记留样备案。

剂量与数量书写：阿拉伯数字。

重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（mL）为单位；国际单位（IU）、单位（U）；中药饮片以克（g）为单位。

片、丸、胶囊、颗粒分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂支、瓶为单位；软膏剂及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂（付）为单位。

处方效期当日有效，特殊情况下需要延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。

处方用量一般不得超过7日用量；急诊处方不得超过3日用量；某些慢性病、老年病或特殊情况可适当延长，但医师应当注明理由。

特殊管理药品的处方开具的限制开具特殊管理药品处方的一般规定：按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则。

门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。

除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。

病历中留存复印件：二级以上医院开具的诊断证明；患者户口簿、身份证或其他相关有效身份证明为患者代办人员身份证明文件电子处方利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印纸质处方，格式与手写一致；纸质处方签名或盖章有效。

药师核发药品时，应当核对纸质处方，无误后发给药品，电子与纸质处方同时保存备查。

处方保管普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限1年医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限3年。

医疗机构应当对麻、精处方开具情况、按照麻和精品种、规格对消耗量进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量。

专册保存期限为3年。

处方药品的规范化名称处方药品的正名与应付常规1.直接写药物的正名或炒制（炙）时，即付清炒或炒的品种黑芝麻、花椒、使君子、郁李仁、白果、紫苏子、火麻仁、茺蔚子、莲子、冬瓜仁、牵牛子、槐花、九香虫、芥子、蔓荆子、王不留行、苍耳子、牛蒡子、决明子、冬瓜子、僵蚕、蛇蜕、神曲、麦芽、山楂、莱菔子、酸枣仁、薏苡仁、谷芽、芡实、半夏曲2.直接写药物的正名或炒制（炙）时，即付蜜炙的品种百部、白前、旋覆花、麻黄、金樱子、升麻、白薇、瓜蒌皮、瓜蒌、黄芪、马兜铃、桑白皮、枇杷叶、瓜蒌子、槐角、罂粟壳、紫菀、款冬花3.直接写药物的正名或炒制（炙）时，即付盐炙的品种知母、泽泻、补骨脂、沙苑子、荔枝核、菟丝子、韭菜子、橘核、蒺藜、车前子、小茴香、胡芦巴、益智仁、巴戟天、杜仲4.直接写药物的正名或炒制（炙）时，即付醋炙的品种香附、鸡内金、乳香、没药、五灵脂、延胡索、五味子、大戟、甘遂、芫花、商陆、莪术、狼毒、柴胡、青皮5.直接写药物正名或炒制时，即付滑石粉炒制品种狗肾、牛鞭、鹿筋、鹿鞭、象皮、刺猬皮、水蛭6.直接写药物正名或炒制时，即付炒炭的品种艾叶、地榆、炮姜、侧柏叶、蒲黄、杜仲、棕榈7.直接写药物的正名或煅时，即付煅制的品种龙骨、龙齿、牡蛎、磁石、赭石、海浮石、禹粮石、炉甘石、瓦楞子、花蕊石、自然铜、寒水石、血余8.直接写药物的正名或炒制时，即付砂烫、蛤粉烫的品种龟板、鳖甲、穿山甲、阿胶、狗脊、骨碎补、马钱子9.直接写药物的正名或制（炙）时，即付姜汁制的品种竹茹、厚朴、草果10.直接写药物的正名或制（炙）时，即付酒炙的品种熟地黄、山茱萸、肉苁蓉、黄精、女贞子、常山、乌梢蛇、蕲蛇、桑枝、地龙、续断、仙茅等11.直接写药物正名，即付炒黄的品种麦芽、谷芽、山楂、牵牛子、紫苏子、莱菔子、王不留行、苍耳子、牛蒡子、白芥子、酸枣仁、决明子、扁豆、葶苈子、火麻仁、蔓荆子12.直接写药物正名，即付漂去咸味的品种昆布、海藻、海螵蛸等处方药品的合写与应付（并开）凡用量写“各”字，二种药应各称此分量，如赤白芍各10g，则称赤芍10g，白芍10g；若只写赤白芍10g，则赤芍、白芍各称5g。

药品别名与应付土鳖虫、芎例题不可先煎的饮片是（）A.矿石类B.贝壳类C.动物角甲类D.气味芳香类E.根及根茎类『正确答案』D『答案解析』气味芳香类中药大多含有挥发油，若先煎时间较长则造成有效成分散失。

知识点：处方脚注处方中写“二乌”是指（）A.生何首乌、制何首乌B.生川乌、生草乌C.制川乌、制草乌D.何首乌、乌药E.乌药、制草乌『正确答案』C『答案解析』“二乌”是指制川乌、制草乌的并开药，二者均可散寒、除湿通络，在治疗风寒湿痹证常配伍使用。

知识点：处方药品的合写与应付处方写“远志”时应付（）A.朱砂拌远志B.甘草水制远志C.蜜炙远志D.远志炭E.生远志『正确答案』B『答案解析』远志入药需用甘草水制，以缓和其对咽喉的刺激性，处方写“远志”，即付甘草水制远志。

知识点：药品别名与应付小贴士刘寄奴。