脑出血相关病例讨论_【PPT课件】
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护理病例讨论脑出血PPT
主要病情进展与诊疗
5.10 患者神志转清，情绪稍烦躁，右侧肌力仍未0级。 CT示：左侧丘脑出血略好转，破入脑室量增多。
5.11 患者心动过速心率达120次/分，心电图：5.11示： 窦性心动过速，予减慢心率治疗。反复低热，咳嗽咳痰， 痰黄质粘不易咳出，肺部CT示：右肺及左下肺叶炎症， 右侧胸腔少量积液。予氧气雾化。
注意观察颜色 脑疝：瞳孔情况、激烈头痛、喷射性呕吐
等观察
丘脑出血相关知识
丘脑解剖
1
2
概述
3
症状
分型
4
5
神经专科检查
丘脑（间脑）解剖
①间脑分为背侧丘脑、下丘脑 、上丘脑和后丘脑等几部分
②丘脑在大脑皮层不发达的动 物，是感觉的最高级中枢；
③在大脑皮层发达的动物，是 最重要的感觉传导交替站。
丘脑出血的概述
患者入院前1小时余与人聊天时突发右侧肢体麻木、疼痛活 动不能，伴恶心、干呕，头晕、头痛及双眼胀痛。
初步诊断：1、脑出血（左侧丘脑出血、破入脑室）
2、继发脑室出血
3、高血压3（极高危）
既往史：否认高血压病史。
入院查体
T:36.3℃，P：80次/分，R：20次/分，
BP：235/129mmHg
神志呈谵妄状态，言语含糊，对答尚切题。
压力升高。
头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像
治疗要点
防止再出血
应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必
须应用
治疗 要点
血压控随制颅血内压压下降亦降低
血压高于220/120mmhg 时进行降压处理常用的硝
普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情
危重
2018.4脑出血病例讨论王晓娟.ppt
3、指导勿给患者进食过硬过热的食物，避免刺激性强的调味品或饮料。
护理问题
高玉提出：指导患者呼吸功能锻炼，促进有效排痰
1.吸入疗法：气道湿化 2.背部叩击 3.机械吸痰
护理问题
闫瑞提出： 1.向患者及家属解释功能锻炼的重要性； 2.提供合适的鞋子，防止足下垂； 3.每日定期进行肢体功能锻炼；
健康宣教
1、交代家属陪伴患者身边，交代导管留置期间注意事项。 2、注意观察导管情况，有无折叠，脱落情况，妥善固定导管。
3、护士班班交接。
13
护理问题
于倩影提出：加强营养
1、给患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，指导家属为患者准备可口的 食物
2、为患者创造良好的进食环境，保证室内空气清新，减少环境中的不良刺激。
4.4患者血象稍高，咳白痰，痰量多，易咳出，无发热，请呼吸内科会诊后考 虑嘱家属试堵管，请五官科会诊，尽早封管。 4.8患者能自行经口进食，拔除胃管。 4.10患者试堵管72H，无不适，请五官科会诊是否拔除气切套管。会诊结果 予以拔除。无不适。
患者目前的问题
护理问题
李晓慧提出：注意预防管道的滑脱
病史简介
现病史：患者于2018.3.5夜间无明显诱因下出现意识不清，呼之不应，无明 显外伤，无二便失禁，无四肢抽搐，无呕吐，家人发现后呼叫120送至当地杭 州市萧山区中医院急诊科就诊，急诊检查颅脑CT提示：脑干出血，经该院脑 外科会诊后建议转至上级医院就诊，家属拒绝后遂入住该院重症监护室诊治， 完善相关检查，并予以抗感染、护肝护胃、化痰平喘、呼吸机辅助通气及纠 正微循环、改善脑循环、营养脑神经、亚低温护脑等对症支持治疗。 2018.3.10患者家属商议后，决定自动出院并转回我院继续巩固治疗，3.11入 住我院ICU监护治疗，后病情平稳后于3.17转至神经内三科继续治疗，现患者 神志转清，遗留肢体无力，言语吞咽功能障碍，家人要求继续康复治疗，入 住我科。病程中患者昏迷十余天，目前留置胃管尿管中心静脉置管在位通畅， 气管切开状态，并伴有咳嗽咳痰，痰液为白色黏痰，无发热，大便需开塞露 辅助，体重较前有所减轻。
护理问题
高玉提出：指导患者呼吸功能锻炼，促进有效排痰
1.吸入疗法：气道湿化 2.背部叩击 3.机械吸痰
护理问题
闫瑞提出： 1.向患者及家属解释功能锻炼的重要性； 2.提供合适的鞋子，防止足下垂； 3.每日定期进行肢体功能锻炼；
健康宣教
1、交代家属陪伴患者身边，交代导管留置期间注意事项。 2、注意观察导管情况，有无折叠，脱落情况，妥善固定导管。
3、护士班班交接。
13
护理问题
于倩影提出：加强营养
1、给患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，指导家属为患者准备可口的 食物
2、为患者创造良好的进食环境，保证室内空气清新，减少环境中的不良刺激。
4.4患者血象稍高，咳白痰，痰量多，易咳出，无发热，请呼吸内科会诊后考 虑嘱家属试堵管，请五官科会诊，尽早封管。 4.8患者能自行经口进食，拔除胃管。 4.10患者试堵管72H，无不适，请五官科会诊是否拔除气切套管。会诊结果 予以拔除。无不适。
患者目前的问题
护理问题
李晓慧提出：注意预防管道的滑脱
病史简介
现病史：患者于2018.3.5夜间无明显诱因下出现意识不清，呼之不应，无明 显外伤，无二便失禁，无四肢抽搐，无呕吐，家人发现后呼叫120送至当地杭 州市萧山区中医院急诊科就诊，急诊检查颅脑CT提示：脑干出血，经该院脑 外科会诊后建议转至上级医院就诊，家属拒绝后遂入住该院重症监护室诊治， 完善相关检查，并予以抗感染、护肝护胃、化痰平喘、呼吸机辅助通气及纠 正微循环、改善脑循环、营养脑神经、亚低温护脑等对症支持治疗。 2018.3.10患者家属商议后，决定自动出院并转回我院继续巩固治疗，3.11入 住我院ICU监护治疗，后病情平稳后于3.17转至神经内三科继续治疗，现患者 神志转清，遗留肢体无力，言语吞咽功能障碍，家人要求继续康复治疗，入 住我科。病程中患者昏迷十余天，目前留置胃管尿管中心静脉置管在位通畅， 气管切开状态，并伴有咳嗽咳痰，痰液为白色黏痰，无发热，大便需开塞露 辅助，体重较前有所减轻。
脑出血病例讨论ppt课件
脑出血病例讨论ppt课件
1、老年男性，既往有高血压病病史； 2、淡漠，失语。左侧肢体肌力2-3级，肌张力正常，右侧肢体肌力0级， 肌张力3级。右侧深感觉减退。右侧肱二、三头肌腱反射(+++)，右侧膝、 跟腱反射(+++)。右侧Babinski征(+)。
谢谢
脑出血病例讨论ppt课件
术后意识逐渐好转。目前患者病情稳定，失语，气管插管已拔出，切口处愈合良好。 于2013年6月20日于全麻下行颅骨修补术，术后恢复可。为进一步康复治疗今入我 院。患者自发病来，精神差，胃管进食，睡眠一般，二便失禁。 3、既往史：患有高血压病3年余，血压最高达190/95mmHg，未规律治疗。否认 糖尿病、冠心病等病史。否认肝炎、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史及输 血史，否认外伤、手术史。预防接种随当地。 4、查体：T:36.3℃P:60次/分 R:20次/分 BP:140/80mmHg。头颅左侧颅骨修补术 后疤痕15cm。喉结下可见一约1cm大小疤痕，已愈合。双肺呼吸音清晰，未闻及干 湿性啰音。心律60次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝 脾肋下未触及。双下肢无1、中年男性，急性起病； 2、以左侧肢体活动不灵为主要症状； 3、查体：意识模糊，失语。左侧肢体肌力、肌张力正常，右上肢肌力0级，肌 张力低。右侧深感觉减退。右侧肱二、三头肌腱反射(+++)，右侧膝、跟腱反 射(+++)。右侧Babinski征(+)； 4、辅助检查：头颅CT：左侧颞顶叶出血(2013-05-14于XX医院)； 5、患高血压病3年余，血压最高达190/95mmHg，未规律治疗，合并脑出血， 故分层为很高危。 问题小结：
脑出血病例讨论 ppt课件
初步诊断：脑出血（左基底节区出血）；高血压病；脑梗塞后遗 症。
ppt课件 2
病例汇报
入院后给予一级护理，低盐低脂饮食，留陪人，给予持续吸氧通 畅，流量3升/分，持续心电监护示：窦性心律，持续血氧、脉搏、 呼吸、血压监测，告知家属吸氧、心电监护的注意事项。患者出 血量较大，家属拒绝手术，遵医嘱给予降颅压、营养神经、脑保 护、保护胃黏膜、补液等对症治疗。给予患者评压疮风险因素10 分，跌倒≥45分，血栓≥5分，患者病情危重，由XXX医生通知病 危。使用气垫床，给予床档保护，建立翻身卡。 9.4 患者症状较前好转，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力0级， 家属感其状态好转，要求出院。
ppt课件
3
脑出血
脑出血：指原发性非外伤性脑实质内出血，也称为自发性脑出血， 占脑血管病的20%~30%。
急性期病病死率为30%~40%，是病死率最高的脑卒中类型。
ppt课件
4
病因病因
高血压合并细、小动脉硬化（最常见）
脑动脉粥样硬化
颅内动脉瘤和动静脉畸形 脑动脉炎 血液病（再障、白血病、血友病等） 脑梗死后出血 脑底异常血管网病 抗凝、溶栓治疗等
3.调控血压 脑出血急性期一般不予应用降压药。但血压过高时， 可增加再出血的风险应及时控制血压。当血压≥200/110mmHg时， 应采取降压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mm Hg左右。收缩压在180~200mmHg或舒张压在100~110mmHg，暂 不用降压药物。
ppt课件 10
脑出血患者的病例讨论
ppt课件
1
病例汇报
请输入标题
脑出血护理病例讨PPT课件
创造损伤神经修复或代偿的条件可使遭到破坏的运动 反射，在良好刺激下重新建立起来，早期进行康复训 练能够达到功能区的转移或重视，从而恢复受损肢体 功能，预防并发症，为提高或改善患者生活质量至关
重要的。
吞咽障碍的评估及护理
1
2
概念 吞咽障碍的评估 吞咽障碍的护理 吞咽功能评价
3
4
52
正常的吞咽过程
定义
用力、情绪激动时
临床分类
根据出血部位进行以下分类
1.基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹 动脉的破裂出血血肿即位于基底节。 ①壳核出血：较常见的出血部位，约占50%~60% ②丘脑出血：占脑出血的20% ③尾状核出血 2.脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%
3.桥脑出血：约占脑出血的5%
神经专科检查——肌力分级测定
根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下0--5级，共六个 级别：
0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不 能抬离床面。 3级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗 助力。 4级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。 5级 肌力正常。
患肘伸直，手指张 开，掌面朝上，不 握物品 健腿屈曲置于前 面的枕头上
患髋伸展、 膝轻度屈曲
脚掌和小腿 尽量保持伸 直，足底不 放支撑物
仰卧位
肩下垫枕， 防止肩后缩 头枕枕头，稍向 患侧，不能过伸、 过屈和侧屈
上肢垫枕，呈外展中 立位，手心向下，五 指伸直
臀部及下肢垫枕， 防止髋后缩及大 腿外旋
踝关节90度， 防止足下垂
1．CT★：首选检查。 2．MRI：敏感性更高。 3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、 脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，
重要的。
吞咽障碍的评估及护理
1
2
概念 吞咽障碍的评估 吞咽障碍的护理 吞咽功能评价
3
4
52
正常的吞咽过程
定义
用力、情绪激动时
临床分类
根据出血部位进行以下分类
1.基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹 动脉的破裂出血血肿即位于基底节。 ①壳核出血：较常见的出血部位，约占50%~60% ②丘脑出血：占脑出血的20% ③尾状核出血 2.脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%
3.桥脑出血：约占脑出血的5%
神经专科检查——肌力分级测定
根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下0--5级，共六个 级别：
0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不 能抬离床面。 3级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗 助力。 4级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。 5级 肌力正常。
患肘伸直，手指张 开，掌面朝上，不 握物品 健腿屈曲置于前 面的枕头上
患髋伸展、 膝轻度屈曲
脚掌和小腿 尽量保持伸 直，足底不 放支撑物
仰卧位
肩下垫枕， 防止肩后缩 头枕枕头，稍向 患侧，不能过伸、 过屈和侧屈
上肢垫枕，呈外展中 立位，手心向下，五 指伸直
臀部及下肢垫枕， 防止髋后缩及大 腿外旋
踝关节90度， 防止足下垂
1．CT★：首选检查。 2．MRI：敏感性更高。 3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、 脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，
脑出血的护理案例分析PPT模板
30/1患者疼痛评分 为6分
护理问题
时间
10月27日
依据
1患者表现出 心情低落 2面部表情少 露微笑 3拒绝打针 4想拔除胃管 经口进食
护理 诊断
护理措施
结局 评价
焦虑
1.主动与患者沟通，鼓励其内心的想法，对疾 患者积极配
病预后以及身体缺陷的看法
合治疗，间
2.向患者和家属讲解康复程度
中情绪不佳
3.与患者配偶、女儿沟通，让其安抚患者 ， 录制孙子的视频与其分享
GCS为12分，瞳孔等大等圆，左上肢IV级，左下肢III级，右上肢III级,右下肢II 级。予拔出尿管后仍不能自排小便重置尿管。
诊疗经过
10月28日
GCS为14分，左侧肢体肌力IV级，右侧肢体肌力II级。 示意头部胀痛予氨酚羟考酮330mg胃管注入。 予拔除尿管后仍无法自排小便予重置尿管。
10月29日
1.左侧肢体肌力IV 级，右上肢II级，右 下肢III级。 2Barthel指数评分 由0分20分，可坐 ，勉强洗脸
护理问题
护理问
时间 依据
题
护理措施
19/1
1.左上肢I 1.躯体移动障
级，左下 碍
肢II级， 右侧I级
2.废用性肌萎 缩
2Barthel
指数评分
由0
4.鼓励支持： 28/1请康复科会诊行床边肢体功能锻炼 29/1坐位训练 鼓励患者左手做力所能及的日常生活活动：洗脸、梳头等。
护理问题
护理
时间 依据
问题
护理措施
20/1
NRS2002 评分为3分
营养失 调的风 险
1.予力全平持续胃管泵入，现滴速65ml/h 2.每天胃管注入瘦肉汤150-200ML； 3.指导患者买益力佳，每天加6勺
脑出血病例讨论通用课件
6. 止血
对出血点进行精确止血。
7. 缝合
逐层缝合切口，确保无出血。
手术过程详解
1. 严格无菌操作，预 防感染。
3. 精确止血，防止再 出血。
2. 保护周围脑组织， 避免损伤。
药物治疗方案
01
02
03
04
降压药
用于降低血压，预防再出血。 常用药物有硝苯地平等。
止血药
用于控制出血，如氨甲环酸等 。
现病史：患者1天前无明显诱因下出现头痛，位于 右侧颞部，呈阵发性胀痛，同时伴有恶心呕吐， 呕吐物为胃内容物。左侧肢体乏力，无法行走。 无意识障碍、抽搐、口角歪斜等症状。
诊断依据：患者老年男性，既往有高血压、糖尿 病等脑血管病危险因素。突发头痛、恶心呕吐、 左侧肢体乏力，结合颅脑CT检查结果，考虑诊断 为脑出血。
患者生活与工作指导
生活指导
指导患者如何调整生活方式，如合理 饮食、控制体重、适度运动等，以降 低脑出血复发的风险。
工作指导
根据患者的身体状况和职业需求，提 供工作指导，包括调整工作时间、减 轻工作压力等。
预防复发措施
控制危险因素
健康生活方式
指导患者控制高血压、糖尿病、高血 脂等危险因素，降低脑出血复发的风 险。
恶心呕吐
颅内压升高可引起恶心呕吐。
偏瘫
脑出血可导致肢体偏瘫，无法 正常活动。
头痛
脑出血时颅内压升高，导致头 痛。
意识障碍
脑出血可导致患者意识模糊、 昏迷。
诊断方法
通过头颅CT或MRI检查可确诊 脑出血，同时需进行相关实验 室检查以评估病情严重程度。
治疗方案选择
药物治疗
使用止血药、降低颅内 压、控制血压等药物进
鼓励患者保持健康的生活方式，如戒 烟、限酒、合理饮食、适度运动等。
对出血点进行精确止血。
7. 缝合
逐层缝合切口，确保无出血。
手术过程详解
1. 严格无菌操作，预 防感染。
3. 精确止血，防止再 出血。
2. 保护周围脑组织， 避免损伤。
药物治疗方案
01
02
03
04
降压药
用于降低血压，预防再出血。 常用药物有硝苯地平等。
止血药
用于控制出血，如氨甲环酸等 。
现病史：患者1天前无明显诱因下出现头痛，位于 右侧颞部，呈阵发性胀痛，同时伴有恶心呕吐， 呕吐物为胃内容物。左侧肢体乏力，无法行走。 无意识障碍、抽搐、口角歪斜等症状。
诊断依据：患者老年男性，既往有高血压、糖尿 病等脑血管病危险因素。突发头痛、恶心呕吐、 左侧肢体乏力，结合颅脑CT检查结果，考虑诊断 为脑出血。
患者生活与工作指导
生活指导
指导患者如何调整生活方式，如合理 饮食、控制体重、适度运动等，以降 低脑出血复发的风险。
工作指导
根据患者的身体状况和职业需求，提 供工作指导，包括调整工作时间、减 轻工作压力等。
预防复发措施
控制危险因素
健康生活方式
指导患者控制高血压、糖尿病、高血 脂等危险因素，降低脑出血复发的风 险。
恶心呕吐
颅内压升高可引起恶心呕吐。
偏瘫
脑出血可导致肢体偏瘫，无法 正常活动。
头痛
脑出血时颅内压升高，导致头 痛。
意识障碍
脑出血可导致患者意识模糊、 昏迷。
诊断方法
通过头颅CT或MRI检查可确诊 脑出血，同时需进行相关实验 室检查以评估病情严重程度。
治疗方案选择
药物治疗
使用止血药、降低颅内 压、控制血压等药物进
鼓励患者保持健康的生活方式，如戒 烟、限酒、合理饮食、适度运动等。
《脑出血》PPT课件(完整版)
CT：可反映脑内血肿形成、吸收、囊变三个
阶段的病理演变过程
•平扫：急性期圆形或卵圆形高密度灶，边界清楚，
密度均匀，CT值50-80Hu，外周可见一圈低密度
水肿带围绕
•占位效应：脑池、沟，脑室受压，中线结构移位，
明显时可产生脑疝
•多为单发，偶尔多发，壳核最常见，其次为丘脑•血肿可破入脑室内或蛛网膜下腔
颅内出血
颅内出血
★脑实质出血分创伤性和非创伤性★非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉瘤、血管畸形和脑梗死或脑栓塞后在关注所致的出血性脑梗死等，其中以高血压性脑出血（hypertensive intracerebralhemorrhage）最常见
（一）高血压性脑出血
病理与临床•微小动脉瘤、玻璃样变性•80%发生在大脑半球，以基底节区、丘脑最常见；20%
连紧密，故血肿的范围较局限
典型的临床表现:昏迷—清醒—再昏迷
影像学表现
平片（现在少用）：
脑血管造影根据对比剂由血管破裂处
外溢，脑膜中动脉或上矢状窦受血肿压迫
而离开颅骨内板和由于血肿推挤脑血管分
支离开颅骨内板，而形成局限性梭形或半
月形无血管区等表现可诊断为硬膜外血肿。
CT表现
形态：急性期呈梭形或双凸透镜形，一般
动时发病。
•⑶脑出血发生前常无预感，个别人在出血
前数小时有短暂的手脚行动不便，言语含
糊或短暂意识模糊。
•⑷绝大部分病人突然起病，在数分钟到数
小时内病情发展到高峰。
壳核出血(35％～50％)
•为最常见出血部位。大的壳核出血病人在
数分钟到数小时内出现嗜睡或进入昏迷。
当血肿扩大并累及到内囊时，会出现病灶
纵裂池出血应与大脑镰钙化鉴别
•比较影像学
阶段的病理演变过程
•平扫：急性期圆形或卵圆形高密度灶，边界清楚，
密度均匀，CT值50-80Hu，外周可见一圈低密度
水肿带围绕
•占位效应：脑池、沟，脑室受压，中线结构移位，
明显时可产生脑疝
•多为单发，偶尔多发，壳核最常见，其次为丘脑•血肿可破入脑室内或蛛网膜下腔
颅内出血
颅内出血
★脑实质出血分创伤性和非创伤性★非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉瘤、血管畸形和脑梗死或脑栓塞后在关注所致的出血性脑梗死等，其中以高血压性脑出血（hypertensive intracerebralhemorrhage）最常见
（一）高血压性脑出血
病理与临床•微小动脉瘤、玻璃样变性•80%发生在大脑半球，以基底节区、丘脑最常见；20%
连紧密，故血肿的范围较局限
典型的临床表现:昏迷—清醒—再昏迷
影像学表现
平片（现在少用）：
脑血管造影根据对比剂由血管破裂处
外溢，脑膜中动脉或上矢状窦受血肿压迫
而离开颅骨内板和由于血肿推挤脑血管分
支离开颅骨内板，而形成局限性梭形或半
月形无血管区等表现可诊断为硬膜外血肿。
CT表现
形态：急性期呈梭形或双凸透镜形，一般
动时发病。
•⑶脑出血发生前常无预感，个别人在出血
前数小时有短暂的手脚行动不便，言语含
糊或短暂意识模糊。
•⑷绝大部分病人突然起病，在数分钟到数
小时内病情发展到高峰。
壳核出血(35％～50％)
•为最常见出血部位。大的壳核出血病人在
数分钟到数小时内出现嗜睡或进入昏迷。
当血肿扩大并累及到内囊时，会出现病灶
纵裂池出血应与大脑镰钙化鉴别
•比较影像学
脑出血疑难病例讨论(最新课件)
2020-11-19
10
治疗
3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水肿在48 h达高峰，3～5 d后逐渐消退，可持续2～3 w或更长。 脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素，可采取下列措施： （1）头部降温（2）适度换气：利用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压。（3）脱水剂：甘露醇,甘 油果糖,或加速尿交替使用，激素或人血白蛋白。
一例脑出血疑难病例讨论
2020-11-19
1
• 讨论点
• 病情观察要点 • 护理安全防范措施
2020-11-19
2
定义
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅， 本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、 头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。
2020-11-19
3
病因
大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉 瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
2020-11-19
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临床表现
多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。多在体力活动或精神激动时发病。急性期表现有头痛、头 晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时血压升高170/110 mmHg （23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常 有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、 去大脑强直、瞳孔缩小或扩大。
急诊科个案讨论脑出血ppt课件
PPT学习交流
3
病历介绍
PPT学习交流
4
病历介绍
• ICU-15
62岁 住院号：369377
• 患者 男性 62岁 因突发神志障碍半小时于2011年5 月13日8:00急诊抬送入院。患者入院前半小时， 无明显诱因突发神志不清，无明显呕吐、大小便 失禁等，在家未行特殊诊治，急诊送入我院，查 头部CT提示脑干出血，为诊治，收住我科，患者 起病来，精神差，未进食，大小便未解。
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• 既往史：有高血压病3级及糖尿病病史，在家服用 药物控制（具体不详）。无药物过敏史及输血史， 无外伤及手术史，否认”伤寒、痢疾、结核“等 传染病史，预防接种史不详。
• 辅助资料：（2011.5.13本院）头部CT:脑干出血 （出血量3.5ml）
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• 实验室检查：
• 血气分析：Pco2:6.13kpa、Po2:14.49kpa， 胃内 容物OB(+++)
• 血糖：11.28mmol/L
• 血常规：白细胞11.2*10E9/L
• E5A、肝肾功能、凝血功能基本正常。
• 疾病诊断：1.脑干出血2.高血压病3级（极高危组） 3.糖尿病
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治疗经过：
• 5-13 入院后告病危，予重症监护，心电、血压、 血氧监测。急予气管插管，呼吸机辅助呼吸，予 输液脱水、护脑、护胃、预防感染、控制血糖等 对症支持治疗，完善三大常规、肝肾功能、电解 质、凝血功能、血气、心电图，予留置导尿管， 予留置胃管回抽出咖啡色液体15ml予鼻饲云南白 药。15:10 T:39.4°C予冰毯降温。予气压治疗、中 频脉冲电治疗。
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脑出血病例讨论PPT课件01
有时可呕吐，严重的呕吐物为咖啡色。
不同出血部位的特殊症状
壳核出血
常有出血灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失（如针刺皮肤感觉不到疼痛、轻触皮肤无感觉、无法分辨冷热）和双眼视野同方向缺损。
还可出现双眼球不能向出血侧注视，而是凝视对侧。
有时伴有言语交流困难。
丘脑出血
01
临床表现与壳核出血类似。
02
可有特征性眼部表现，如双眼不能向上注视或双眼凝视鼻尖。
小脑出血
01
常有头痛、呕吐，眩晕和共济失调明显，起病突然，可伴有枕部疼痛。
02
出血量较少者，主要表现为小脑受损症状，如患侧共济失调、眼震等，多无瘫痪。
03
出血量较多者，病情迅速进展，发病时或病后12～24小时内出现昏迷及脑干受压征象，双侧瞳孔缩小至针尖样、呼吸不规则等。
04
暴发型则常突然昏迷，在数小时内迅速死亡。
脑淀粉样血管病（CAA）。
脑底异常血管网病（烟雾病）。
脑动脉炎。
抗凝或溶栓治疗。
瘤卒中。
发病机制
长期高血压使脑细、小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死，或者形成微小动脉瘤，血压骤然升高时血管易破裂出血。
也可能是存在脑血管畸形，在某些因素作用下发生破裂出血。
高危因素
医学因素
肥胖：体重指数增加与脑室出血体积的增加相关。
中脑出血
01
常有头痛、呕吐和意识障碍。
轻症表现为头痛、呕吐、复视、眼睑下垂、瞳孔扩大、眼球震颤、走路不稳、言语不清、吞咽困难、喝水易呛咳等。
重症表现为深昏迷，四肢瘫痪，可迅速死亡。
02
03
延髓出血
重症患者表现为突然意识障碍，影响生命体征，如呼吸、心率、血压改变，继而死亡。
轻症患者可表现为不典型的瓦伦贝格综合征，出现眩晕、呕吐、眼球震颤、饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、一侧面部感觉障碍和对侧躯体感觉障碍等。
不同出血部位的特殊症状
壳核出血
常有出血灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失（如针刺皮肤感觉不到疼痛、轻触皮肤无感觉、无法分辨冷热）和双眼视野同方向缺损。
还可出现双眼球不能向出血侧注视，而是凝视对侧。
有时伴有言语交流困难。
丘脑出血
01
临床表现与壳核出血类似。
02
可有特征性眼部表现，如双眼不能向上注视或双眼凝视鼻尖。
小脑出血
01
常有头痛、呕吐，眩晕和共济失调明显，起病突然，可伴有枕部疼痛。
02
出血量较少者，主要表现为小脑受损症状，如患侧共济失调、眼震等，多无瘫痪。
03
出血量较多者，病情迅速进展，发病时或病后12～24小时内出现昏迷及脑干受压征象，双侧瞳孔缩小至针尖样、呼吸不规则等。
04
暴发型则常突然昏迷，在数小时内迅速死亡。
脑淀粉样血管病（CAA）。
脑底异常血管网病（烟雾病）。
脑动脉炎。
抗凝或溶栓治疗。
瘤卒中。
发病机制
长期高血压使脑细、小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死，或者形成微小动脉瘤，血压骤然升高时血管易破裂出血。
也可能是存在脑血管畸形，在某些因素作用下发生破裂出血。
高危因素
医学因素
肥胖：体重指数增加与脑室出血体积的增加相关。
中脑出血
01
常有头痛、呕吐和意识障碍。
轻症表现为头痛、呕吐、复视、眼睑下垂、瞳孔扩大、眼球震颤、走路不稳、言语不清、吞咽困难、喝水易呛咳等。
重症表现为深昏迷，四肢瘫痪，可迅速死亡。
02
03
延髓出血
重症患者表现为突然意识障碍，影响生命体征，如呼吸、心率、血压改变，继而死亡。
轻症患者可表现为不典型的瓦伦贝格综合征，出现眩晕、呕吐、眼球震颤、饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、一侧面部感觉障碍和对侧躯体感觉障碍等。
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护理目标：患者在住院期间皮肤完好无破损。 护理措施： （1）每2～3小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受 压。 （2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦，在骶 尾部褥疮周围按摩皮肤，以改善血液循环。 （3）指导其正确饮食习惯，帮助减肥。 护理评价：患者在住院期间皮肤完好，无破损。
4.有再出血的可能：与高血压有关
1.生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关
护理目标：患者能尽可能的恢复基本的生活自理 能力。 护理措施： （1）协助喂食、翻身、被动活动肢体。 （2）积极帮助教导患者正确锻炼姿势与方法 护理评价：患者能自行进食，翻身，坐起。
2.焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力 及疾病相关知识有关。
护理目标：病人在三天之内了解相关知识，懂得保健 的重要性。 护理措施：1、用通俗的语言向病人及其家属讲解相关 知识。
护理目标：患者在住院期间血压能控制良好防止有再 出血的可能 护理措施：1、告知患者及家属控制血压的重要性及注 意事项
2、配合医生积极服药调整血压 3、遵医嘱监测血压 护理评价：患者在住院期间能逐渐将血压控制平稳
5.废用综合征的危险：与右侧肢体乏力有关
护理目标：患者在住院期间配合运动训练，不发生关 节僵硬、挛缩、肌肉萎缩。 护理措施：1、评估患者左侧肢体活动障碍程度。
脑出血病例讨论
康复科 王晓娟
定义
1 脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤 性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引 起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发 于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血 压可并发脑出血。主要临床症状为突然发病、 头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。
1
病 例介绍
辅助检查
（2016.6.20天津市第五人民医院）颅脑CT示：左侧基底节区脑 出血 6.23我院床边心电图示：左心室肥大，轻微ST-T异常。 随机指测血糖：7.3mmol/l。
诊疗经过
入院后完善相关检查，今治疗上予以营养脑细胞，预防血管 痉挛，减轻神经水肿，补液等对症支持治疗。 目前情况：神清，精神反应一般，言语稍欠清，回答切题， 查体配合，颈软，双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，无明 显眼球凝视，双侧眼球运动正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏， 额纹基本对称，双上肢可自主抬起，右侧肢体刺痛有反应， 肌力0级，肌张力减弱，左侧肢体肌力肌张力基本正常，右侧 巴氏征可疑阳性，左侧巴氏征阴性。 经我科会诊后于2.16.6.29日转入我科。
• 查体：
平车入病房，神志清楚，精神稍差，查体配合，言语稍欠清， 颈软，双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，无明显眼球凝 视，双侧眼球运动正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，额纹基 本对称，双上肢可自主抬起，右侧肢体刺痛有反应，肌张力 减弱，左侧肢体肌力肌张力基本正常，右侧巴氏征可疑阳性， 左侧巴氏征阴性。
病历资料
既往史 个人史 药物过敏史
高血压病史9年，最高收缩压〉200mmHg，平时 不规律口服降压药。有高血糖史。面瘫史9年， 后恢复正常。无心脏病病史。
吸烟史：20年，平均40支/日 现戒烟 饮酒史：少量
否认
家族史
否认
• 入院查体：
T：36.8℃；P：57次/分；R：18次/分；BP： 161/114mmHg
以恒。
2、鼓励病人提出问题，耐心给予解答。 3、告知病人控制血压的重要性，要长期监测 血压 4、告知病人要保持情绪稳定，保持大便通畅， 戒烟戒酒。 5、可用询问的方式让病人复述所说内容。 6、定时发放健康教育处方，提供适合病人所 需学习的材料。 护理评价：病人在三天内了解了相关知识。
3.皮肤完整性受损： 与体型较胖，体重过 高ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ长期卧床有关
2、告知病人及家属早期康复的重要性 3、与家训练师一起为其制定锻炼计划 4、不在患侧肢体进行输液。 护理评价：患者在住院期间配合运动训练，未发生关 节僵硬、挛缩、肌肉萎缩。
健康教育
1.合理饮食选择清淡、低盐、低脂、适 量蛋白质、高维生素、高纤维素食物， 多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟
酒，保持大便通畅 2.偏瘫康复和语言康复需要较长的时间 ，致残率较高，康复训练过程艰苦而漫 长，或终生伴随，需要有信心、耐心、 恒心，应在医生指导下循序渐进，持之
姓名:张士锋
性别：男 年龄：44y 住院号：1634804
入院时间： 2016.6.23
转入时间：2016.6.29 主诉：脑出血治疗 后2周
入院诊断：
1.脑出血（治疗后）2.高血压（3级，很高危）3.吸入性肺炎
4.肾功能不全5.心功能不全
现病史：患者于本月9号于天津市第五中心医院诊断脑出血，于 该院积极对症治疗两周后，现转至我院收住神经内科巩固治疗。 现患者意识清楚，无明显头痛头晕，无恶心呕吐，无肢体抽搐， 留置导尿（院外带入），小便通畅，大便失禁。
4.有再出血的可能：与高血压有关
1.生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关
护理目标：患者能尽可能的恢复基本的生活自理 能力。 护理措施： （1）协助喂食、翻身、被动活动肢体。 （2）积极帮助教导患者正确锻炼姿势与方法 护理评价：患者能自行进食，翻身，坐起。
2.焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力 及疾病相关知识有关。
护理目标：病人在三天之内了解相关知识，懂得保健 的重要性。 护理措施：1、用通俗的语言向病人及其家属讲解相关 知识。
护理目标：患者在住院期间血压能控制良好防止有再 出血的可能 护理措施：1、告知患者及家属控制血压的重要性及注 意事项
2、配合医生积极服药调整血压 3、遵医嘱监测血压 护理评价：患者在住院期间能逐渐将血压控制平稳
5.废用综合征的危险：与右侧肢体乏力有关
护理目标：患者在住院期间配合运动训练，不发生关 节僵硬、挛缩、肌肉萎缩。 护理措施：1、评估患者左侧肢体活动障碍程度。
脑出血病例讨论
康复科 王晓娟
定义
1 脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤 性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引 起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发 于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血 压可并发脑出血。主要临床症状为突然发病、 头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。
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病 例介绍
辅助检查
（2016.6.20天津市第五人民医院）颅脑CT示：左侧基底节区脑 出血 6.23我院床边心电图示：左心室肥大，轻微ST-T异常。 随机指测血糖：7.3mmol/l。
诊疗经过
入院后完善相关检查，今治疗上予以营养脑细胞，预防血管 痉挛，减轻神经水肿，补液等对症支持治疗。 目前情况：神清，精神反应一般，言语稍欠清，回答切题， 查体配合，颈软，双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，无明 显眼球凝视，双侧眼球运动正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏， 额纹基本对称，双上肢可自主抬起，右侧肢体刺痛有反应， 肌力0级，肌张力减弱，左侧肢体肌力肌张力基本正常，右侧 巴氏征可疑阳性，左侧巴氏征阴性。 经我科会诊后于2.16.6.29日转入我科。
• 查体：
平车入病房，神志清楚，精神稍差，查体配合，言语稍欠清， 颈软，双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，无明显眼球凝 视，双侧眼球运动正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，额纹基 本对称，双上肢可自主抬起，右侧肢体刺痛有反应，肌张力 减弱，左侧肢体肌力肌张力基本正常，右侧巴氏征可疑阳性， 左侧巴氏征阴性。
病历资料
既往史 个人史 药物过敏史
高血压病史9年，最高收缩压〉200mmHg，平时 不规律口服降压药。有高血糖史。面瘫史9年， 后恢复正常。无心脏病病史。
吸烟史：20年，平均40支/日 现戒烟 饮酒史：少量
否认
家族史
否认
• 入院查体：
T：36.8℃；P：57次/分；R：18次/分；BP： 161/114mmHg
以恒。
2、鼓励病人提出问题，耐心给予解答。 3、告知病人控制血压的重要性，要长期监测 血压 4、告知病人要保持情绪稳定，保持大便通畅， 戒烟戒酒。 5、可用询问的方式让病人复述所说内容。 6、定时发放健康教育处方，提供适合病人所 需学习的材料。 护理评价：病人在三天内了解了相关知识。
3.皮肤完整性受损： 与体型较胖，体重过 高ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ长期卧床有关
2、告知病人及家属早期康复的重要性 3、与家训练师一起为其制定锻炼计划 4、不在患侧肢体进行输液。 护理评价：患者在住院期间配合运动训练，未发生关 节僵硬、挛缩、肌肉萎缩。
健康教育
1.合理饮食选择清淡、低盐、低脂、适 量蛋白质、高维生素、高纤维素食物， 多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟
酒，保持大便通畅 2.偏瘫康复和语言康复需要较长的时间 ，致残率较高，康复训练过程艰苦而漫 长，或终生伴随，需要有信心、耐心、 恒心，应在医生指导下循序渐进，持之
姓名:张士锋
性别：男 年龄：44y 住院号：1634804
入院时间： 2016.6.23
转入时间：2016.6.29 主诉：脑出血治疗 后2周
入院诊断：
1.脑出血（治疗后）2.高血压（3级，很高危）3.吸入性肺炎
4.肾功能不全5.心功能不全
现病史：患者于本月9号于天津市第五中心医院诊断脑出血，于 该院积极对症治疗两周后，现转至我院收住神经内科巩固治疗。 现患者意识清楚，无明显头痛头晕，无恶心呕吐，无肢体抽搐， 留置导尿（院外带入），小便通畅，大便失禁。