拔牙创的愈合过程
拔牙创的愈合过程
拔牙创的愈合过程
24h后，来自牙槽 壁的成纤维细胞向 血块内生长，邻近 血管内皮细胞增生， 形成毛细血管网， 7d血块被肉芽取代， 牙槽突开始破骨性 吸收；
3~20d结缔组织取代肉芽组织，术 后5~8天开始形成不成熟的纤维样 骨填充拔牙窝，3~4d上皮自四周 向血凝块表替 代肉芽组织
5周后，2/3 的拔牙窝被纤 维样骨充填， 但骨密度较低；
2、血块机化、肉
4、原始的纤维样骨
芽组织形尽成管人为的将拔牙窝的愈合替代分结缔组织
为五个阶拔段牙，创但的实愈际合上其中许
多变化是同时交织进行的。
15~30min， 封闭创口， 防止感染；
1、拔牙创出血和 血凝块形成
5、成熟的骨组织替 代不成熟骨组织
40d后愈合区内 逐渐形成多层骨 小梁一致的成熟 骨，表层有一层 密质骨覆盖。
拔牙创的处理方式
1.咬压止血 2. 缝合 3. 填塞碘仿明胶海绵 4.充填纳米羟基磷灰石（nano-HA）
纳米羟基磷灰石nano-HA
Nano-HA除了有普通材料的优越性外，还有以下优点：
1)微结构类似于天然骨基质，可以被骨组织直接利用；
2)与天然骨内无机矿物有相近的尺寸， 更有助于人体细胞和大分 子对其的识别，从而可提高材料的生物活性、利用度和生物相容 性；
因此，在进行拔牙的同时即刻在牙槽窝内植入nanoH间3进A，)，骨释又形放既成能的能；钙保引、持磷导牙等牙离槽槽子嵴可骨的能的有高再更度多生，的，成提缩分高参短义与拔骨齿牙代修谢创复，愈更的合好成地的功促时率。 牙4槽)有嵴研的究表高明度，及低结形晶态度能和含得碳到酸长根特期征的，保具有持与，骨为键合以的后能义力，齿 的用的修这沉复种积材以提料及供制成了成骨的细有骨胞利植的的体黏表附条面；件可。提供适宜的环境促进胶原和矿物
牙拔除术
牙拔除术拔牙的适应证和禁忌证都是相对的。
(一)适应证拔牙的适应证是相对的，随着口腔学科的发展，许多原来需拔除的牙现在也可以保留。
1．龋病因龋坏不能保留的牙，牙冠严重破坏已不能修复，而且牙根或牙周情况不适合作桩冠或覆盖义齿，此类情况最为常见。
2．牙周病晚期牙周病，牙周骨质丧失过多，牙松动已达Ⅲ度，经常牙周溢脓，影响咀嚼功能。
3．牙髓坏死牙髓坏死或不可逆性牙髓炎，患者不愿作根管治疗或根管治疗失败的病例，严重的根尖周病变，已不能用根管治疗、根尖手术或牙再植术等方法进行保留。
4．额外牙、错位牙、埋伏牙等导致邻近软组织创伤，影响美观，或导致牙列拥挤。
如上颌第三磨牙颊向错位导致口腔溃疡，无对颌牙，伸长，影响对颌义齿修复。
5．阻生牙反复引起冠周炎，或引起邻牙牙根吸收和破坏，位置不正，不能完全萌出的阻生牙，一般指下颌第三磨牙。
6．牙外伤导致牙冠折断达牙根，无法修复的牙。
如仅限于牙冠折断，可保留。
牙根折断不与口腔相通，通过治疗后仍可保留：牙隐裂、牙纵折、创伤导致的牙根横折，以往均须拔除，现在也可考虑保留。
7．乳牙乳牙滞留，影响恒牙正常萌出，或根尖外露造成口腔黏膜溃疡。
如恒牙先天缺失或埋伏，乳牙功能良好，可不拔除。
8．因治疗需要拔除的牙因正畸需要进行减数的牙，因义齿修复需拔除的牙，颌骨良性肿瘤累及的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前为预防严重并发症而需拔除的牙。
9．病灶牙引起上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染的病灶牙；可能与某些全身性疾病，如风湿病、肾病、眼病有关的病灶牙，在相关科医师的要求下需拔除的牙。
(二)禁忌证禁忌证也是相对的。
以上相对适应证可行牙拔除术，还需考虑患者的全身和局部情况。
有些禁忌证经过治疗可以成为适应证，如严重的疾病得不到控制，则不能拔牙。
1．血液系统疾病对患有贫血、白血病、出血性疾病的患者，拔牙术后均可能发生创口出血不止以及严重感染。
急性白血病和再生障碍性贫血患者抵抗力很差，拔牙后可引起严重的并发症，甚至危及生命，应避免拔牙。
阻生牙拔除术
切开
注意事项： ①远中切口勿偏舌侧 ②颊侧切口勿超过前庭沟 ③切开时应直达骨面，作 粘骨膜全层切开。
翻瓣
注意事项： ①应使用较锐利而薄的骨膜分离器， 直抵骨面，紧贴骨面将瓣掀起。 ②颊侧瓣翻到外斜线时即可，勿超过 此线。
去骨
去骨的量与部位： 面 、颊侧及远中 暴露牙颈部。
阻生牙拔除术
一.下颌阻生第三磨牙 拔除术
（一） 应用解剖
舌侧骨板薄
劈冠时应保护，如发生骨折注意去除游离骨片、修整 骨尖、缝合牙龈
取断根时小心，可能进入舌下、颌下间隙
下颌管关系 磨牙后区有颊动静脉径路
远中切口偏舌侧可导致出血
（一） 应用解剖
内侧面有舌神经 磨牙后区肌腱附着 发育沟——劈冠
（三） 临床分类
⒉根据牙在骨内的深度 高位：>= 合平面 中位：合平面——7牙颈
部 低位：<7牙颈部 （骨埋
伏）
（三） 临床分类
3.根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系：
垂直阻生 颊向阻生 水平阻生 舌向阻生 近中阻生 倒置阻生 远中阻生
（四） 术前检查
⒈口外检查： ⑴颊部有无红肿； ⑵颌下及颈部有无肿大的淋巴结； ⑶检查下唇有无麻木或感觉异常。
㈤颞下颌关节脱位
原因：操作时间长，习惯性脱位 防治：左手支持
㈥邻牙或对颌牙损伤
1. 邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释 2. 安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽 3. 牙挺---邻牙支点 4. 脱位力需控制，保护
㈦神经损伤
鼻腭神经和颊神经损伤 颏神经损伤
原因：颏孔周围的手术 预后：与神经是否切断与关。 预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位 于前方。 舌神经损伤 原因：远中切口偏舌侧
牙及牙槽外科重点
牙及牙槽外科拔牙的禁忌证（考点）（1）心脏病：①6个月内发生过心肌梗死；②不稳定的或最近才开始的心绞痛；③心功能III-IV级，心衰；④未控制的心律不齐；⑤未控制的高血压。
预防性使用抗生素是心瓣膜病（风湿性心脏病）患者接受口腔手术前所必须的（2）高血压以下情况拔牙禁忌证或暂缓拔牙1）血压＞180/100mmHg。
2）高血压患者有头痛、头晕症状的。
3）高血压患者血压在既往最高水平的。
4）高血压患者血压近期波动较大的。
3.血液病（1）贫血：以下情况可以拔牙1）血红蛋白在80g/L以上，血细胞容积在30%以上。
2）年老或动脉硬化的，血红蛋白应在100g/L以上（2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症以下情况暂缓拔牙：中性粒细胞低于1×109/L （3）白血病1）慢性粒细胞白血病人经治疗而处于稳定期者，必须拔牙的，应与专科医师合作。
2）急性白血病为拔牙禁忌证（4）出血性疾病1）原发性血小板减少性紫癜可拔除：血小板＞50×10 9/L100×109/L拔牙禁忌证或暂缓拔牙：原发性血小板减少性紫癜急性期2）血友病如必须拔牙，应补充凝血因子Ⅷ。
血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%时，可行拔牙或小手术；提高到正常的60%时，可行较大手术（总结）造血系统疾病患者处理1.控制原发病。
2.创伤小、彻底去除肉芽组织，拔牙后拉拢。
缝合牙龈，拔牙创填塞止血药物。
3.手术后抗感染。
长期抗凝药物治疗者。
不主张停止抗凝药物的治疗，术中术后仔细止血措施4.糖尿病1）空腹血糖＜8.88mmol/L，可拔牙。
2）接受胰岛素治疗者，拔牙在早餐后1～2小时。
3）预防使用抗生素。
5.甲状腺功能亢进1）脉搏＜100次/分，基础代谢率+20%以下2）术前应消除患者紧张、焦虑情绪，麻药中勿加肾上腺素，术后加强抗感染。
6.肾病可拔除：慢性肾病于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率＞50%，血肌酐＜132.6umol/L（1.5mg/dl）禁忌拔牙：肾衰或急性肾炎下列关于糖尿病患者拔牙的禁忌证中哪个描述是错误的A.拔牙时血糖应控制在8.88mmol/L以下B.接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1～2小时内进行C.应该注意预防术中感染D.未控制的严重的糖尿病，应暂缓拔牙E.对于术后能进食者，一般拔牙不影响糖尿病的原有治疗方案『正确答案』C『答案解析』糖尿病患者抵抗力低下，易发生术后感染，术后创口愈合差，故应注意预防术后伤口感染7.肝炎1）急性肝炎期间不应拔牙；2）肝炎病员需拔牙时，术前应作凝血酶原时间检查。
执业医师考试口腔颌面科学考点梳理-牙及牙槽外科
牙及牙槽外科牙拔除术的基本知识重点提示本单元内容比较重要，是考试出题重点，总结考试重点如下：拔牙的适应证、禁忌证必须掌握；拔牙器械主要是牙钳牙挺使用，可结合病例掌握；牙拔除术是重点，操作步骤需着重掌握。
牙拔除术的基本知识口腔颌面外科最基础、最常见的手术。
牙齿治疗的终末手段。
局部及全身反应、并发症具备外科手术特点。
应遵循原则：无痛、无菌、微创。
无菌—手术器械、无菌原则牙拔除术适应证：拔牙的适应证牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。
（1）牙体病：严重广泛不能修复的龋坏，如残根、残冠。
（2）根尖周病：不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。
（3）牙周病：牙周围骨组织大部分破坏或因条件所限不能治疗者。
（4）牙外伤：因创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。
（5）移位或错位牙：影响功能及美观，引致疾病或创伤，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙，均应拔除。
（6）多生牙：多生牙常会引起正常牙的萌出障碍或错位，造成错（牙合）畸形，常为拔牙适应证。
（7）埋伏牙、阻生牙：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏均应拔除。
青少年患者发现阻生的恒牙，有条件者可采用正畸治疗。
部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。
（8）滞留乳牙：滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。
但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。
（9）治疗需要：因正畸治疗或义齿修复而需要拔除的牙；因义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需要拔除的牙；良性肿瘤波及的牙。
（10）病灶牙：对可疑为某些疾病，如风湿病、肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在有关科室医生的要求下，可予以拔除。
引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以拔除。
（11）骨折累及的牙：因颌骨骨折或牙槽骨所累及的牙，在不影响骨折愈合的前提下应尽量保留。
拔牙创出血及血凝块形成拔牙后山东大学
口腔颌面外科 王振岸
（三）口腔上颌窦交通
处理
预防为主。上颌磨牙拔除困难时,用翻瓣去
骨及分根法拔除.
已有交通时。≤2mm，拔牙术后常规， 忌口鼻腔压力不平衡。2~6mm时，应
"8"字形缝合。≥6mm时，须行口腔上 颌窦瘘修补术。 保护好血凝块 二周内不能口腔鼓颌气面外科
作为一种手术，牙拔除术可能在术中和术后发生并发症。 解决并发症的最好途径是预防其发生。
要求
术前仔细、全面的检查，了解所拔牙及周围组织情况 清醒判断可能出现的问题，制定详细的手术方案。
术中坚持外科原则，以敏锐的观察和感觉及时发现并尽量减少 可能出现的并发症。
如已发生并发症，应及时完善处理，将病情尽量控制在易于处 理的范围内。
最终取得家属和患者的理解和配合。
口腔颌面外科 王振岸
第四节 牙拔除术的并发症
医师应清楚，即使进行了充分的准备、负责细心的手术 并发症仍可能发生。
在做好预防的基础上， 应对各种并发症的诊断和处理全面掌握。
口腔颌面外科 王振岸
第四节 牙拔除术的并发症
一、牙拔除术中的 并发症
（一）软组织损伤 （二）骨组织损伤 （三）口腔上颌窦交通 （四）下颌骨骨折 （五）颞下颌关节脱位 （六）邻牙或对颌牙损伤 （七）神经损伤 （八）断根或牙移位 （九）术中出血 （十）拔错牙
3-4 d开始~8-28 d完成，变异较大。 4w内上皮愈合完成
口腔颌面外科 王振岸
第三节 拔牙创的愈合
四、骨组织的修复
新骨最早5～8天出现。4周末时，充满拔牙创。 3个月后才能完全形成。
3～6个月后局部牙槽骨的重建过程完成。 X线片上出现正常的骨结构。
拔牙创的愈合过程
5周后，2/3 的拔牙窝被纤 维样骨充填， 但骨密度较低；
尽管人为的将拔牙窝的愈合分 拔牙创的愈合 为五个阶段，但实际上其中许 多变化是同时交织迚行的。
5、成熟的骨组织替 代不成熟骨组织
4、原始的纤维样骨 替代结缔组织
1、拔牙创出血和 血凝块形成
15~30min， 封闭创口， 防止感染；
因此，在迚行拔牙的同时即刻在牙槽窝内植入nano3)释放的钙、磷等离子可能有更多的成分参不骨代谢，更好地促 HA，既能引导牙槽骨的再生，缩短拔牙创愈合的时 迚骨形成； 间，又能保持牙槽嵴的高度，提高义齿修复的成功率。 4)有研究表明，低结晶度和含碳酸根特征，具有不骨键合的能力， 牙槽嵴的高度及形态能得到长期的保持，为以后义齿 用这种材料制成的骨植体表面可提供适宜的环境促迚胶原和矿物 的修复提供了有利的条件。
拔牙创的愈合过程
24h后，来自牙槽 壁的成纤维细胞向 血块内生长，邻近 血管内皮细胞增生， 形成毛细血管网， 7d血块被肉芽取代， 牙槽突开始破骨性 吸收；
2、血块机化、肉 芽组织形成
3~20d结缔组织取代肉芽组织，术 后5~8天开始形成丌成熟的纤维样 骨填充拔牙窝，3~4d上皮自四周 向血凝块表面生长，时间差异较大；
40d后愈合区内 逐渐形成多层骨 小梁一致的成熟 骨，表层有一层 密质骨覆盖。
拔牙创的处理方式
1.咬压止血
2. 缝合
3. 填塞碘仿明胶海绵
4.充填纳米羟基HA
Nano-HA除了有普通材料的优越性外，还有以下优点： 1)微结构类似于天然骨基质，可以被骨组织直接利用； 2)不天然骨内无机矿物有相近的尺寸， 更有助于人体细胞和大分 子对其的识别，从而可提高材料的生物活性、利用度和生物相容 性；
拔牙后创口的愈合要几天
拔牙后创口的愈合要几天
一、概述
在前几期的文章中大家讲过关于拔牙后感染会有什么危害，还有就是什么人不适合拔牙，牙周炎能不能拔牙这些关于拔牙的文章。
今天大家主要讲的就是关于拔牙后创口愈合要几天。
某同事相信这是很多拔牙后的朋友想知道的一个问题，而且也是很多准备去拔牙的朋友时刻关注的一个问题。
某同事看见很多朋友都在问医生关于拔牙创口愈合的问题，所以某同事今天这一期讲的就是关于拔牙创口的文章。
二、步骤/方法：
1、拔牙后肯定会留下创口，毕竟大家有牙齿的时候和牙齿被拔掉后的感觉不一样。
很多朋友因为拔牙后前几天不习惯会经常用舌头去搅弄拔牙后留下的创口，而且在吃东西的时候还会特别的警觉注意东西不让那边吃。
2、拔牙后伤口愈合的时间在医学上会分为三个阶段，一个就是大家在拔牙后的创口出血自动凝固止血这是一个。
还有就是大家牙齿拔掉后会留下牙洞，这个牙洞之前就是大家长牙齿脚的地方，还有一个就是骨组织愈合了。
3、所以正常情况下拔牙后的伤口愈合第一阶段在二十四小时内就愈合了。
至于第二个和第三个阶段的创口愈合一般都需要一个半月左右才能完全愈合并且长出新的牙齿。
所以总的来说就是拔牙后创口愈合需要一个半月的时间。
三、注意事项：
对于拔牙后的创口很多朋友都喜欢用舌头去搅弄这点是需要特别注意的，因为拔牙后的创口出血还没有完全的愈合，如果老是用舌头去搅弄就会引起感染哦。
口外大题-口外简答
口外大题-口外简答(总7页) --本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--1.局麻时常在局麻药溶液中加入血管收缩药的目的答：①延缓麻药吸收②.延长局麻时间③加强镇痛效果④降低毒性反应⑤收缩血管减少术区出血。
2.临床常用的牙钳有哪些答：1.上颌牙钳：(1)上颌前牙钳。
(2)上颌双尖牙钳。
(3)上颌第一、第二磨牙钳。
(4)用上颌第三磨牙的拔牙钳。
(5)上颌根钳。
2.下颌牙钳：(1)下颌前牙钳与根钳。
(2)下颌前磨牙钳。
(3)下颌磨牙钳。
(4)下颌第三磨牙钳。
(5) 下颌牛角钳。
3.拔牙的基本步骤包括哪几点答：(1)分离牙龈 (2)挺松患牙 (3)安置牙钳 (4)拔除病牙 (5)检查处理拔牙创等。
4.对于高血压病患者施行牙拔除术时应注意哪些问题答：①有高血压病的病人，拔牙前应常规测量血压，一般血压在180/100mmHg以下可以拔牙，②但亦应参考病员年龄，有无自觉症状，血压是否可靠等。
③术前最好能服用适量镇静剂，术中不用或少用加肾上腺素的麻醉药。
④尽量减少术中损伤，⑤术后注意局部止血及全身应用降压药等。
5.拔牙后注意事项答：①压迫止血纱布30分钟吐出②2h后可进食，温软食物③24小时内禁漱口、刷牙④勿用舌添或手指刺激创面⑤避免反复吐唾、吮吸⑥24小时内唾液中有血丝为正常⑦如出血较多及时应就诊⑧24h内适当休息，避免剧烈运动⑨缝合创口5-7d 后拆线⑩体质差，创伤大，感染创，使用抗生素。
6.口腔颌面部感染的途径有哪些？答：①牙源性；②腺源性；③血源性；④损伤性；⑤医源性。
7.翼颌间隙感染的原因、临床表现及治疗措施。
答：感染原因：常见为下颌智牙冠周炎及下颌磨牙根尖周炎症扩散所致；下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严或拔下颌智牙时创伤过大，也可引起感染；此外，相邻间隙炎症也可波及。
临床表现：常是先有牙痛史，继而出现张口受限、咀嚼食物及吞咽疼痛；口腔检查可见翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀、深压痛。
口腔外科(医学高级)：牙拔除术试题
口腔外科(医学高级)：牙拔除术试题1、多选拔牙的禁忌证()A．急性心肌梗死患者B．充血性心力衰竭患者C．未控制的心律不齐患者D．最近才开始的心绞痛患者E．以控制血糖的糖尿病患者正确答案：A, B, （江南博哥）C, D2、多选牙根距离上颌窦底很近、拔牙时易将牙根推入上颌窦内的牙齿是() A．上颌中切牙B．上颌双尖牙C．上颌第一磨牙D．上颌第二磨牙E．上颌尖牙正确答案：B, C3、判断题拔牙适应证包括牙体病、根尖病变、牙周病、外伤移位牙、错位牙、阻生牙、多生牙等。
正确答案：对4、多选拔牙的适应证包括()A．晚期牙周病患牙已松动皿度B．乳牙滞留影响恒牙萌出C．上颌中切牙间锥形多生牙D．恶性肿瘤放疗区患牙，在放射治疗后1年内E．反复引起冠周炎的阻生牙正确答案：A, B, C, E5、单选牙拔除过程中可损伤软组织，最常见者为()A．唇B．颊C．牙龈D．舌E．腭正确答案：C6、填空题拔牙创感染分为___________、___________和___________三种类型。
正确答案：急性感染；干槽症；慢性感染7、填空题拔牙后出血的全身原因包括___________、___________、___________。
正确答案：各种血液疾病；高血压；肝胆疾病8、单选慢性肝炎患者需要拔牙时，应配合给予以下的药物，但不包括() A．维生素KB．维生素CC．保肝药物D．大量抗生素E．止血药物正确答案：D9、单选关于拔牙体位，术者位于患者的右后方时适于拔除的牙位是() A．上前牙B．下前牙C．上后牙D．下后牙E．下颌阻生智齿正确答案：B10、名词解释阻生牙正确答案：是指牙在萌出过程中，由于邻牙，骨或软组织的阻碍，只能部分萌出或完全不能萌出的牙齿。
11、单选患牙拔除时适宜使用旋转力的牙是()A．上颌双尖牙B．下颌磨牙C．上颌中切牙D．下颌中切牙E．上颌磨牙正确答案：C12、判断题放射治疗后2～5年后不可拔牙。
正确答案：错13、填空题恶性肿瘤患者放射治疗时以及放射治疗后___________不能拔牙，以免发生放射性颌骨骨髓炎。
伤口愈合的生物学过程完整版
伤口愈合的生物学过程 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】伤口愈合的生物学过程伤口愈合是指组织对创伤的反应和修复过程。
现代研究表明，伤口愈合是一个复杂但有序进行的生物学过程，了解其过程和机理有助于护士决定如何处理伤口和选择最佳的伤口护理方法。
从理论上说，伤口愈合可分为3个阶段：炎症期或称渗出期；纤维组织增生期（简称增生期）；瘢痕形成修复期（简称修复期）。
临床实践中又分别简称未清创期、肉芽期和上皮形成期。
一、炎症期/渗出期（清创期）此期从手术瞬间开始，在生理条件下持续3～6天。
早在1975年Benson就提出了“炎症开始于受伤后持续到6天”的观点。
经大量研究证实，此阶段的生理过程为：血清蛋白质和凝血因子渗透伤口－－－纤维蛋白凝块稳定伤口－－－中性粒细胞清洁伤口－－－－巨噬细胞引入伤口，吞噬伤口内的组织细胞碎片，消化、中和、吞噬损伤因子，以免对伤口造成进一步的损伤。
由于炎性反应、血管扩张和毛细血管通透性增加，因此此期内可见大量的血浆渗出液由伤口渗出，渗出液富含中性粒细胞、巨噬细胞和各种血浆蛋白，故渗出期内病人可出现反应性低蛋白血症，主要是血清白蛋白和总蛋白进行性下降。
（一）止血过程止血是伤口修复的首要步骤，其过程为：受损的组织细胞释放血管活性物质使局部血管收缩，同时血小板凝集，激活凝血系统，纤维蛋白原形成不溶性纤维蛋白网，产生血凝块，封闭破损的血管并保护伤口，防止进一步的细菌污染和体液丢失。
（二）炎症反应炎症反应是复杂的机体防御反应，其目的是去除有害物质或使其失活，清除坏死组织并为随后的增生过程创造良好的条件。
炎症反应存在于任何伤口愈合的过程中，有4个典型的症状：红、肿、热、痛。
1．炎性发红、发热：损伤初始，收缩的小动脉在组胺、5－羟色胺、激肽等血管活性物质的作用下扩张，伤口血液灌注增加，局部新陈代谢加强，使有害物质得以清除，临床表现为局部发红和发热。
拔牙创的愈合过程每日一练(2014.7.15)
拔牙创的愈合过程每日一练(2014.7.15)一、单项选择题（每小题均有1个正确答案，请从每小题的备选答案中选出你认为正确的答案，在答题卡相应位置上用2B铅笔填涂相应答案代码。
每小题所有答案选择正确的得分；不答、错答、漏答均不得分。
答案写在试题卷上无效。
）1、止血带止血应每隔1h放松( )A.1-2minB.3-4minC.5-6minD.7-8minE.10min2、烧伤时，伤员现场急救，下列哪项措施比较得当( )A.大量喝开水B.使用冬眠合剂C.推注50%葡萄糖D.服含盐饮料E.肌注止痛剂3、为了防止交叉感染应安排下列哪一位病人首先换药( )A.压疮创面B.下肢慢性溃疡C.脓肿切开引流D.清创缝合后拆线E.下肢开放性损伤4、男性，23岁，前胸及双上肢烧伤急诊入院，主诉口渴、剧烈疼痛，尿少。
体检：脉搏细数，血压80/60mmHg，请估计病人血容量减少的原因中，以下哪项错误( )A.血浆自创面渗出B.血浆渗出到组织间隙C.心排出量减少D.末梢血管扩张E.损伤组织分解的大分子对水钠有亲和力5、下列不属于物理性损伤的是A.高温B.低温C.毒气D.电流E.激光6、成年男性,矿井瓦斯燃烧,烧伤头、面部、双下肢和双手,估计烧伤面积时,下列那些不确切( )A.头、面、颈部各位3%B.双前臂为6%C.躯干为27%D.双手为5%E.双大腿、双小腿为32%7、Ⅲ度烧伤，烧伤深度达( )A.表皮层B.表皮与真皮交界处C.真皮浅层D.真皮浅层E.皮肤全层及皮下组织8、某男孩上学途中不慎被犬咬伤小腿，伤口出血少许。
应该就地采取何种措施( )A.包扎伤口B.立即去医院C.创面涂红汞D.抬高患肢并限动E.用大量清水反复冲洗伤口9、容易引起急性肾衰的损伤是A.严重挤压伤B.广泛擦伤C.严重撕裂伤D.多处刺伤E.冻伤10、开放性损伤早期处理最重要的是( )A.清创术B.应用抗菌药C.换药D.止痛E.补液11、成年男性,矿井瓦斯燃烧,烧伤头、面部、双下肢和双手,估计烧伤面积时,下列那些不确切( )A.头、面、颈部各位3%B.双前臂为6%C.躯干为27%D.双手为5%E.双大腿、双小腿为32%12、成年男性,矿井瓦斯燃烧,烧伤头、面部、双下肢和双手,估计烧伤面积时,下列那些不确切( )A.头、面、颈部各位3%B.双前臂为6%C.躯干为27%D.双手为5%E.双大腿、双小腿为32%13、男性，18岁，头部被菜刀砍伤已2天余，伤口6cm，裂开，脓性分泌物较多。
创伤伤口愈合基本过程
创伤伤口愈合基本过程伤口是指由于外力作用或内部疾病引起的人体组织的损伤，它通常需要一定的时间来进行愈合。
创伤伤口愈合是一个复杂的生理过程，涉及到多个细胞和分子的相互作用。
本文将介绍创伤伤口愈合的基本过程，包括血液凝固、炎症反应、再生修复和瘢痕形成。
1. 血液凝固当伤口发生时，创伤部位的血管会受到破坏，导致出血。
为了止血，人体会迅速启动血液凝固机制。
血小板会聚集在伤口处，并释放血小板衍生生长因子（PDGF）和血管生成因子（VEGF），促进血管收缩和新血管生成。
同时，血液中的凝血因子会被激活，形成纤维蛋白凝块，起到暂时性的止血作用。
2. 炎症反应伤口愈合的下一步是炎症反应。
当伤口发生时，组织受到感染或损伤，会引发免疫系统的应答。
炎症反应有助于清除伤口周围的病原体和坏死组织。
在炎症过程中，血管扩张，血流增加，白细胞和免疫细胞被吸引到伤口处。
这些细胞会释放细胞因子，如肿瘤坏死因子（TNF）和白细胞介素（IL），促进伤口愈合。
3. 再生修复在炎症反应后，伤口开始进入再生修复阶段。
在这个阶段，细胞开始分裂和增殖，以填补伤口缺损。
当伤口较小且损伤不深时，周围健康组织的细胞会迁移进入伤口，并通过细胞增殖和分化来修复伤口。
当伤口较大或组织损伤较严重时，机体会启动间质细胞的增殖和再生过程。
这些间质细胞具有多向分化潜能，可以分化成各种不同类型的细胞，如成纤维细胞、平滑肌细胞和内皮细胞。
它们会生成新的细胞外基质，填充伤口，并逐渐恢复组织结构和功能。
4. 瘢痕形成在伤口愈合的最后阶段，瘢痕组织开始形成。
瘢痕是伤口愈合过程中的一种正常反应，它是由胶原纤维重组和再排列形成的。
瘢痕组织通常比正常组织更坚硬和不具弹性。
瘢痕的形成是为了修复伤口并保护内部组织免受进一步损伤。
然而，有时瘢痕组织可能过度生长，形成瘢痕增生或瘢痕疙瘩，影响伤口的外观和功能。
总结起来，创伤伤口的愈合是一个复杂的生理过程，涉及到血液凝固、炎症反应、再生修复和瘢痕形成。
简述创伤愈合的基本过程
简述创伤愈合的基本过程
创伤愈合的基本过程可以分为三个阶段：炎症期、增生期和成熟期。
1. 炎症期：创伤后立即发生，持续数天至一周。
受损组织释放化学物质引起局部血管扩张、血液流量增加、白细胞浸润等现象，形成红肿、热痛、功能障碍等症状。
在这个阶段，机体会清除坏死组织和异物，准备下一步修复。
2. 增生期：从炎症期到创伤愈合完毕的过程中，约占数天至数周。
此阶段细胞开始分裂并重建受损组织，新生血管也开始长出，以供应充足的氧和营养物质。
所产生的胶原蛋白成分逐渐增多，新生的血管也逐渐增多，使得受损处的结构逐渐完好无缺。
3. 成熟期：最后一个阶段，从创伤愈合完成到数月或数年之间。
在这个阶段，当初生成的胶原蛋白成分被逐渐替换成更加强劲的胶原蛋白，这些胶原蛋白使得整个受损处变得更加坚固、有弹性。
这一过程被称为重建。
(在此阶段中，也可对伤口做一些物理治疗或者手术治疗，以促进创伤愈合。
口腔种植学：骨密度、骨的形成和改建、种植体的愈合、拔牙创的愈合
*骨的改建将终生进行 *种植体表面处理技术的发展和进步，使种植体表面更具有骨亲合性，加快了种
植体的愈合，所以种植体愈合的三个阶段所需时间也相应缩短。
第四阶段：长期稳定阶段
骨-种植体界面的存在和周围骨的持续性改建是功能性 负重种植体获得长期稳定的组织学和生理学基础。
过于频繁的超负荷负重会使骨组织细微结构遭到破坏， 如骨组织断裂。这些小的断裂积累在一起，就会形成小的 骨组织缺损，最终导致种植失败。
胞和骨细胞——在种植体表面分泌骨基质——2周后种植 体周围骨逐渐致密——6周可承受非功能性负重 *植体表面和骨之间的间隙>50um时将被编织骨充填 *大范围的骨膜剥离会影响骨原细胞的存活能力，使成骨反应 下降，骨膜覆盖丧失易导致纤维结缔组织侵入，因此外科 医生应最大限度地减少骨膜的损伤，包括手术入路和软组 织的处理 *编织骨的形成需要一个相对稳定的时期来充填骨-种植体之 间的间隙 *适度的机械刺激有助于编织骨的进一步改建 *如果种植体和皮质骨接触过于紧密，皮质骨受到过分挤压， 如种植窝直径过小，种植体强行植入，过大的压力会引起 血管阻塞，并导致种植体周围骨吸收
种植体周骨结合组织生理特点
• 种植体表面机制、化学成分对骨传导有深刻的影 响。
它们影响到纤维蛋白框架的附着，而成骨细胞通过后者到达种植体表 面。例如，粗糙的种植体表面为纤维蛋白连结提供更大的表面积而促
进骨传导。
第二阶段：板层骨的形成和致密化，骨的吸收和重建（618周）
板层骨的形成和致密化：成骨细胞分泌骨基质——初级骨单位形成，并层层排 列——板层骨形成——板层骨进一步矿化——骨密度增加
骨的吸收和重建：板层骨致密化和编织骨增加与骨重建过程中的结构重组同时 发生。这一过程包括了骨的吸收和生成，骨吸收的速度可达到每天40~80um， 然后形成板层骨。
简述伤口愈合的过程
简述伤口愈合的过程咱人的身体啊，那可真是神奇得很呢！就说这伤口愈合吧，那简直就是一场身体内部的奇妙战斗。
你想想看啊，咱不小心弄破了个口子，这就好比是身体的城墙被攻破了一个小缺口。
这时候，身体里的那些“小战士”们可就立马行动起来啦！血小板们最先冲上去，嘿，它们就像一群勇敢的卫士，紧紧地抱在一起，形成血栓，把那缺口给堵上，不让血流个不停，这多厉害呀！这就好比是抗洪的时候先用沙袋把缺口堵上一样。
接着呢，炎症反应就来了。
伤口周围会发红、发肿，还可能有点热热的，这可不是身体在捣乱哦，这是它在努力工作呢！就好像是在召集更多的“士兵”来帮忙修复这个缺口。
白细胞们纷纷赶来，和那些可能入侵的细菌啊、病毒啊战斗，把它们消灭掉，保护咱们的身体。
然后啊，新的组织就开始生长啦！成纤维细胞们就像勤劳的建筑工人，开始搭建新的“城墙”。
它们分泌出胶原蛋白等物质，让伤口慢慢地愈合起来。
这就像盖房子一样，一砖一瓦地慢慢搭建。
在这个过程中，咱们可不能捣乱哦！要保持伤口的清洁，别让它感染了，不然那些“小战士”们可就更辛苦啦。
也别老去抠它、挠它，得让它们安心地工作呀。
你说这身体多有意思，它自己就能把伤口给修好。
就像咱们生活中遇到困难一样，只要咱们自己努力，再加上身边人的帮助，啥难关都能过去呀！咱得相信身体的自愈能力，也得相信自己的能力。
有时候可能会觉得伤口愈合得好慢呀，但别着急，一步一步来，总会好起来的。
而且哦，咱还得给身体提供足够的营养呢，这样那些“小战士”们才有足够的力气干活呀。
多吃点蛋白质呀、维生素呀，让身体有足够的“弹药”来对抗伤口。
你想想，如果没有身体这么强大的自愈能力，咱要是受个伤就得一直不好，那多可怕呀！所以呀，咱们得好好珍惜身体，好好照顾它。
别老是做一些伤害身体的事情，让它能一直健健康康的。
这就是伤口愈合的过程啦，是不是很神奇呀！咱得对自己的身体充满信心，相信它一定能把自己照顾得好好的！原创不易，请尊重原创，谢谢!。
口腔种植学：骨密度、骨的形成和改建、种植体的愈合、拔牙创的愈合
骨组织的分类
按密度分：密质骨(compact bone)（皮质骨） (cortical bone)、小梁骨(abecular bone) （松质骨）(spongy bone,cancellous bone)
按组织学结构分：编织骨（woven bone) 板层骨（lamellar bone) 束状骨（bundle bone) 复合骨（composite bone)
可用骨密度
对可用骨的评价包括骨的外部结构和内部 结构两方面
可用骨的外部结构——可用骨的骨量 可用骨的内部结构——可用骨的质量或可
用骨的骨密度（available bone density)
可用骨密度的大小比较
下颌前部大于上颌前部 下颌后部大于上颌后部 密度最低：上颌磨牙后结节区 单个牙：筛状板骨质最为致密
拔牙创的愈合
牙拔除后——血液和少量唾液的混合物充满拔牙创，15分钟左右凝 成血块，2小时后凝结完全即不易破坏和脱落；
半小时内——血凝块机化，数小时后牙龈组织逐渐收缩使创口缩小 24小时以后即有纤维母细胞突起向血块中延伸， 3－4天后牙龈上皮即从四周向血块表面生长 4天后——在逐渐溶解的血凝块中出现纤维蛋白网状结构，新的血管
6周后——新骨充满拔牙创，在x线片上能清楚地显示新骨的影像 2个月后——新骨形成，骨小梁仍处改建之中，上皮角化已完成。之
后进入新骨的钙化、改建和牙槽嵴顶骨质吸收比较活跃的时期 与此同时，齿槽骨的边缘部分开始吸收，以后与牙槽窝内新骨连接，
由中央凹陷，逐渐变为平坦的牙糟嵴，达到完全的骨性愈合 3个月左右——形成完全正常的牙槽骨组织
种植体周骨结合组织生理特点
• 种植体表面机制、化学成分对骨传导有深刻的影 响。
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拔牙创的愈合过程
拔牙创的愈合过程可分为五个主要阶段：
1.拔牙创出血及血凝块形成：拔牙后，拔牙创内充满的血液约于1 5～30分钟即可形成血凝块而将创口封闭。
此血块的存在有保护创口、防止感染、促进创口正常愈合的功能。
2.血块机化、肉芽组织形成：拔牙后数小时，牙龈组织收缩，使拔牙创口变小，这也是保护血块及促进愈合的一种反应。
约24小时，即有成纤维细胞自牙槽骨壁向血凝块内延伸生长，同时来自邻近血管的内皮细胞增殖，形成血管芽，并连成血管网。
大约7天血块被肉芽组织所替代，这时牙槽骨开始破骨件吸收。
3.结缔组织和上皮组织替代肉芽组织：拔牙后3～4天，更成熟的结缔组织开始替代肉芽组织，至20天左右基本完成。
术后5～8天开始形成新骨，不成熟的纤维状骨逐渐充填拔牙窝。
在牙槽突的尖锐边缘骨吸收继续进行，当拔牙窝充满骨质时，牙槽突的高度将降低。
拔牙后3～4天，上皮自牙龈缘开始向血凝块表面生长，但在24～3 5天，乃至更长的时间内，上皮组织的生长仍未完成。
4.原始的纤维样骨替代结缔组织：大约38天以后，拔牙窝的2/3被纤维样骨质充填，
3个月后才能完全形成骨组织。
这种骨质密度较低，X线检查仍可看到牙槽窝的影像。
5.成熟的骨组织替代不成熟骨质，牙槽突功能性改建牙槽突的改建早在术后3天就开始了。
40天后愈合区内逐渐形成多层骨小梁一致的
成熟骨，并有一层密质骨覆盖这一区域。
牙槽骨受到功能性压力后，
骨小梁的数目和排列顺应变化而重新改造。
3～6个月后重建过程基本
完成，出现正常骨结构。
拔牙时多自颊侧拔出，多数牙的颊侧骨板薄，因此颊侧牙槽骨的改建、重建过程远较舌侧活跃，这就是颊侧出现骨尖、骨隆突多的原因。