拔牙创的愈合过程
创伤伤口愈合基本过程
创伤伤口愈合基本过程引言创伤伤口是指由外界力量引起的皮肤或黏膜的破损，包括切割、撕裂、穿刺、烧伤等。
创伤伤口愈合是人体自身的一种修复过程，涉及多个细胞和分子的相互作用。
本文将详细探讨创伤伤口愈合的基本过程。
伤口愈合的三个阶段创伤伤口的愈合过程可以分为三个阶段：炎症期、增生期和成熟期。
炎症期炎症期是伤口愈合的第一个阶段，通常在伤口发生后的数小时内开始。
在这个阶段，伤口周围的血管会收缩，减少出血，并释放化学物质，引起炎症反应。
以下是炎症期的主要特点：1.血管扩张：受伤后，伤口周围的血管会扩张，增加血液流量，以便将养分和细胞到达伤口，促进修复过程。
2.白细胞浸润：炎症反应会引起白细胞的浸润，白细胞可以清除伤口周围的细菌和死亡细胞，为后续的修复提供清洁的环境。
3.表皮细胞迁移：在炎症期，表皮细胞会从伤口周围迁移至伤口边缘，覆盖伤口，形成新的上皮组织。
增生期增生期是伤口愈合的第二个阶段，通常在伤口发生后的48小时到3周之间。
在这个阶段，伤口会逐渐恢复正常结构和功能。
以下是增生期的主要特点：1.重建血管网络：在增生期，新生血管会开始形成，以提供养分和氧气供应给伤口。
这个过程称为血管新生。
2.产生新的结缔组织：伤口边缘的纤维母细胞会分化为成纤维细胞，产生胶原蛋白和弹性纤维，形成新的结缔组织。
这个过程称为纤维化。
3.上皮细胞增殖：在增生期，表皮细胞会继续增殖和迁移，以覆盖整个伤口，并最终恢复皮肤的完整性。
成熟期成熟期是伤口愈合的最后一个阶段，通常在伤口发生后的几个月到一年之间。
在这个阶段，伤口的疤痕逐渐成熟和稳定。
以下是成熟期的主要特点：1.疤痕收缩：在成熟期，伤口的疤痕会逐渐收缩，并变得更加柔软和平坦。
2.细胞重塑：在成熟期，伤口中的细胞会重新排列和重塑，以使疤痕变得更加坚固和有弹性。
3.神经再生：在成熟期，受损的神经会开始再生，并恢复对触觉和温度的感知。
伤口愈合的影响因素伤口愈合的过程受到多种因素的影响，包括年龄、营养状况、伤口大小和位置、感染等。
拔牙创的愈合
㈡牙槽骨折断
原因：突然使用暴力致頰侧骨板折断。 常见牙位： 上颌尖牙 ：唇侧骨板薄，牙颈部 骨增厚，根阻力大 上颌第一磨牙: 頰，腭根分叉大， 頰侧骨板薄 上颌第三磨牙:上颌结节骨疏松， 与骨粘连
㈡牙槽骨折断
处理：如骨板折断后一半以上已无骨膜附着 －－最好去除
如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合 －－使其愈合
第五节 牙拔除术的并发症
一．牙拔除术中的并发症
晕厥 牙根折断
㈠软组织损伤
⒈牙龈撕裂 原因： ⑴ 分离不彻底 ⑵ 牙钳夹住 后果： ⑴ 术后出血 处理： ⑴ 及时发现，再分离 ⑵ 撕裂后缝合
㈠软组织损伤
⒉下唇损伤 ⒊行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂 ⒋软组织刺伤 ⒌使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入
愈合过程
四、原始的纤维样骨替代结缔组织 后，拔牙窝内被纤维样骨充填 个月后完全形成骨组织 骨质的密度比较低，线检查仍然可以看到
牙槽窝的影像
愈合过程
五、成熟的骨组织替代不成熟的骨质 牙槽突的功能性改建在术后天就开始，一
直交替进行 个月重建基本完成
愈合过程
临床上 牙槽窝内形成肉芽组织 －牙槽窝平复，有新骨形成 －重建过程完成，正常骨结构
治疗：⒈予预防水肿及减压药
⒉予促神经恢复药
⒊理疗
（六）颞下颌关节脱位
原因：操作时间长，习惯性脱位 防治：左手支持
（七）断根或牙移位
⒈断根进入上颌窦或下颌管 ⒉上颌第三磨牙断根进入颞下间隙 位置：多在翼外板的外侧、翼外肌的下方。 原因：上颌结节骨质疏松，用力不当时，断
根或牙突破骨板和骨膜被推入颞下间隙。 处理：周后，牙可被纤维组织包绕而相对稳
㈤干槽症
预防： 临床实践证明，碘仿海绵的预防效果较
执业医师考试口腔颌面科学考点梳理-牙及牙槽外科
牙及牙槽外科牙拔除术的基本知识重点提示本单元内容比较重要，是考试出题重点，总结考试重点如下：拔牙的适应证、禁忌证必须掌握；拔牙器械主要是牙钳牙挺使用，可结合病例掌握；牙拔除术是重点，操作步骤需着重掌握。
牙拔除术的基本知识口腔颌面外科最基础、最常见的手术。
牙齿治疗的终末手段。
局部及全身反应、并发症具备外科手术特点。
应遵循原则：无痛、无菌、微创。
无菌—手术器械、无菌原则牙拔除术适应证：拔牙的适应证牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。
（1）牙体病：严重广泛不能修复的龋坏，如残根、残冠。
（2）根尖周病：不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。
（3）牙周病：牙周围骨组织大部分破坏或因条件所限不能治疗者。
（4）牙外伤：因创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。
（5）移位或错位牙：影响功能及美观，引致疾病或创伤，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙，均应拔除。
（6）多生牙：多生牙常会引起正常牙的萌出障碍或错位，造成错（牙合）畸形，常为拔牙适应证。
（7）埋伏牙、阻生牙：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏均应拔除。
青少年患者发现阻生的恒牙，有条件者可采用正畸治疗。
部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。
（8）滞留乳牙：滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。
但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。
（9）治疗需要：因正畸治疗或义齿修复而需要拔除的牙；因义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需要拔除的牙；良性肿瘤波及的牙。
（10）病灶牙：对可疑为某些疾病，如风湿病、肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在有关科室医生的要求下，可予以拔除。
引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以拔除。
（11）骨折累及的牙：因颌骨骨折或牙槽骨所累及的牙，在不影响骨折愈合的前提下应尽量保留。
拔牙创出血及血凝块形成拔牙后山东大学
口腔颌面外科 王振岸
（三）口腔上颌窦交通
处理
预防为主。上颌磨牙拔除困难时,用翻瓣去
骨及分根法拔除.
已有交通时。≤2mm，拔牙术后常规， 忌口鼻腔压力不平衡。2~6mm时，应
"8"字形缝合。≥6mm时，须行口腔上 颌窦瘘修补术。 保护好血凝块 二周内不能口腔鼓颌气面外科
作为一种手术，牙拔除术可能在术中和术后发生并发症。 解决并发症的最好途径是预防其发生。
要求
术前仔细、全面的检查，了解所拔牙及周围组织情况 清醒判断可能出现的问题，制定详细的手术方案。
术中坚持外科原则，以敏锐的观察和感觉及时发现并尽量减少 可能出现的并发症。
如已发生并发症，应及时完善处理，将病情尽量控制在易于处 理的范围内。
最终取得家属和患者的理解和配合。
口腔颌面外科 王振岸
第四节 牙拔除术的并发症
医师应清楚，即使进行了充分的准备、负责细心的手术 并发症仍可能发生。
在做好预防的基础上， 应对各种并发症的诊断和处理全面掌握。
口腔颌面外科 王振岸
第四节 牙拔除术的并发症
一、牙拔除术中的 并发症
（一）软组织损伤 （二）骨组织损伤 （三）口腔上颌窦交通 （四）下颌骨骨折 （五）颞下颌关节脱位 （六）邻牙或对颌牙损伤 （七）神经损伤 （八）断根或牙移位 （九）术中出血 （十）拔错牙
3-4 d开始~8-28 d完成，变异较大。 4w内上皮愈合完成
口腔颌面外科 王振岸
第三节 拔牙创的愈合
四、骨组织的修复
新骨最早5～8天出现。4周末时，充满拔牙创。 3个月后才能完全形成。
3～6个月后局部牙槽骨的重建过程完成。 X线片上出现正常的骨结构。
拔牙创的愈合过程
5周后，2/3 的拔牙窝被纤 维样骨充填， 但骨密度较低；
尽管人为的将拔牙窝的愈合分 拔牙创的愈合 为五个阶段，但实际上其中许 多变化是同时交织迚行的。
5、成熟的骨组织替 代不成熟骨组织
4、原始的纤维样骨 替代结缔组织
1、拔牙创出血和 血凝块形成
15~30min， 封闭创口， 防止感染；
因此，在迚行拔牙的同时即刻在牙槽窝内植入nano3)释放的钙、磷等离子可能有更多的成分参不骨代谢，更好地促 HA，既能引导牙槽骨的再生，缩短拔牙创愈合的时 迚骨形成； 间，又能保持牙槽嵴的高度，提高义齿修复的成功率。 4)有研究表明，低结晶度和含碳酸根特征，具有不骨键合的能力， 牙槽嵴的高度及形态能得到长期的保持，为以后义齿 用这种材料制成的骨植体表面可提供适宜的环境促迚胶原和矿物 的修复提供了有利的条件。
拔牙创的愈合过程
24h后，来自牙槽 壁的成纤维细胞向 血块内生长，邻近 血管内皮细胞增生， 形成毛细血管网， 7d血块被肉芽取代， 牙槽突开始破骨性 吸收；
2、血块机化、肉 芽组织形成
3~20d结缔组织取代肉芽组织，术 后5~8天开始形成丌成熟的纤维样 骨填充拔牙窝，3~4d上皮自四周 向血凝块表面生长，时间差异较大；
40d后愈合区内 逐渐形成多层骨 小梁一致的成熟 骨，表层有一层 密质骨覆盖。
拔牙创的处理方式
1.咬压止血
2. 缝合
3. 填塞碘仿明胶海绵
4.充填纳米羟基HA
Nano-HA除了有普通材料的优越性外，还有以下优点： 1)微结构类似于天然骨基质，可以被骨组织直接利用； 2)不天然骨内无机矿物有相近的尺寸， 更有助于人体细胞和大分 子对其的识别，从而可提高材料的生物活性、利用度和生物相容 性；
拔牙后创口的愈合要几天
拔牙后创口的愈合要几天
一、概述
在前几期的文章中大家讲过关于拔牙后感染会有什么危害，还有就是什么人不适合拔牙，牙周炎能不能拔牙这些关于拔牙的文章。
今天大家主要讲的就是关于拔牙后创口愈合要几天。
某同事相信这是很多拔牙后的朋友想知道的一个问题，而且也是很多准备去拔牙的朋友时刻关注的一个问题。
某同事看见很多朋友都在问医生关于拔牙创口愈合的问题，所以某同事今天这一期讲的就是关于拔牙创口的文章。
二、步骤/方法：
1、拔牙后肯定会留下创口，毕竟大家有牙齿的时候和牙齿被拔掉后的感觉不一样。
很多朋友因为拔牙后前几天不习惯会经常用舌头去搅弄拔牙后留下的创口，而且在吃东西的时候还会特别的警觉注意东西不让那边吃。
2、拔牙后伤口愈合的时间在医学上会分为三个阶段，一个就是大家在拔牙后的创口出血自动凝固止血这是一个。
还有就是大家牙齿拔掉后会留下牙洞，这个牙洞之前就是大家长牙齿脚的地方，还有一个就是骨组织愈合了。
3、所以正常情况下拔牙后的伤口愈合第一阶段在二十四小时内就愈合了。
至于第二个和第三个阶段的创口愈合一般都需要一个半月左右才能完全愈合并且长出新的牙齿。
所以总的来说就是拔牙后创口愈合需要一个半月的时间。
三、注意事项：
对于拔牙后的创口很多朋友都喜欢用舌头去搅弄这点是需要特别注意的，因为拔牙后的创口出血还没有完全的愈合，如果老是用舌头去搅弄就会引起感染哦。
创伤愈合的基本过程
创伤愈合的基本过程
1.伤口的早期变化
伤口局部有不同程度的组织坏死和血管断裂出血，数小时内便出现炎症反应，表现为充血、浆液渗出及白细胞游击，故局部红肿。
白细胞以中性粒细胞为主，3天后转为以巨噬细胞为主。
伤口中的血液和渗出液中的纤维蛋白原很快凝固形成凝块，有的凝块表面干燥形成痂皮，凝块及痂皮起着保护伤口的作用。
2.伤口收缩
2～3天后伤口边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动，于是伤口迅速缩小，直到14天左右停止。
伤口收缩的意义在于缩小创面。
实验证明，伤口甚至可缩小80％，不过在各种具体情况下伤口缩小的程度因动物种类、伤口部位、伤口大小及形状而不同。
伤口收缩是伤口边缘新生的肌纤维母细胞的牵拉作用引起的，而与胶原无关。
因为伤口收缩的时间正好是肌纤维母细胞增生的时间。
5－HT、血管紧张素及去甲肾上腺素能促进伤口收缩，糖皮质激素及平滑肌拮抗药则能抑制伤口收缩。
抑制胶原形成则对伤口收缩没有影响，植皮可使伤口收缩停止。
3.肉芽组织增生和瘢痕形成
大约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织，填平伤口。
毛细血管大约以每日延长0.1～0.6mm的速度增长，其方向大都垂直于创面，并呈袢状弯曲。
肉芽组织中没有神经，故无感觉。
第5～6天起纤维母细胞产生胶原纤维，其后一周胶原纤维形成甚为活跃，以后逐渐缓慢下来。
随着胶原纤维越来越多，出现瘢痕形成过程，大约在伤后一个月瘢痕完全形成。
可能由于局部张力的作用，瘢痕中的胶原纤维最终与皮肤表面平行。
口腔外科(医学高级)：牙拔除术试题
口腔外科(医学高级)：牙拔除术试题1、多选拔牙的禁忌证()A．急性心肌梗死患者B．充血性心力衰竭患者C．未控制的心律不齐患者D．最近才开始的心绞痛患者E．以控制血糖的糖尿病患者正确答案：A, B, （江南博哥）C, D2、多选牙根距离上颌窦底很近、拔牙时易将牙根推入上颌窦内的牙齿是() A．上颌中切牙B．上颌双尖牙C．上颌第一磨牙D．上颌第二磨牙E．上颌尖牙正确答案：B, C3、判断题拔牙适应证包括牙体病、根尖病变、牙周病、外伤移位牙、错位牙、阻生牙、多生牙等。
正确答案：对4、多选拔牙的适应证包括()A．晚期牙周病患牙已松动皿度B．乳牙滞留影响恒牙萌出C．上颌中切牙间锥形多生牙D．恶性肿瘤放疗区患牙，在放射治疗后1年内E．反复引起冠周炎的阻生牙正确答案：A, B, C, E5、单选牙拔除过程中可损伤软组织，最常见者为()A．唇B．颊C．牙龈D．舌E．腭正确答案：C6、填空题拔牙创感染分为___________、___________和___________三种类型。
正确答案：急性感染；干槽症；慢性感染7、填空题拔牙后出血的全身原因包括___________、___________、___________。
正确答案：各种血液疾病；高血压；肝胆疾病8、单选慢性肝炎患者需要拔牙时，应配合给予以下的药物，但不包括() A．维生素KB．维生素CC．保肝药物D．大量抗生素E．止血药物正确答案：D9、单选关于拔牙体位，术者位于患者的右后方时适于拔除的牙位是() A．上前牙B．下前牙C．上后牙D．下后牙E．下颌阻生智齿正确答案：B10、名词解释阻生牙正确答案：是指牙在萌出过程中，由于邻牙，骨或软组织的阻碍，只能部分萌出或完全不能萌出的牙齿。
11、单选患牙拔除时适宜使用旋转力的牙是()A．上颌双尖牙B．下颌磨牙C．上颌中切牙D．下颌中切牙E．上颌磨牙正确答案：C12、判断题放射治疗后2～5年后不可拔牙。
正确答案：错13、填空题恶性肿瘤患者放射治疗时以及放射治疗后___________不能拔牙，以免发生放射性颌骨骨髓炎。
伤口愈合的生物学过程完整版
伤口愈合的生物学过程 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】伤口愈合的生物学过程伤口愈合是指组织对创伤的反应和修复过程。
现代研究表明，伤口愈合是一个复杂但有序进行的生物学过程，了解其过程和机理有助于护士决定如何处理伤口和选择最佳的伤口护理方法。
从理论上说，伤口愈合可分为3个阶段：炎症期或称渗出期；纤维组织增生期（简称增生期）；瘢痕形成修复期（简称修复期）。
临床实践中又分别简称未清创期、肉芽期和上皮形成期。
一、炎症期/渗出期（清创期）此期从手术瞬间开始，在生理条件下持续3～6天。
早在1975年Benson就提出了“炎症开始于受伤后持续到6天”的观点。
经大量研究证实，此阶段的生理过程为：血清蛋白质和凝血因子渗透伤口－－－纤维蛋白凝块稳定伤口－－－中性粒细胞清洁伤口－－－－巨噬细胞引入伤口，吞噬伤口内的组织细胞碎片，消化、中和、吞噬损伤因子，以免对伤口造成进一步的损伤。
由于炎性反应、血管扩张和毛细血管通透性增加，因此此期内可见大量的血浆渗出液由伤口渗出，渗出液富含中性粒细胞、巨噬细胞和各种血浆蛋白，故渗出期内病人可出现反应性低蛋白血症，主要是血清白蛋白和总蛋白进行性下降。
（一）止血过程止血是伤口修复的首要步骤，其过程为：受损的组织细胞释放血管活性物质使局部血管收缩，同时血小板凝集，激活凝血系统，纤维蛋白原形成不溶性纤维蛋白网，产生血凝块，封闭破损的血管并保护伤口，防止进一步的细菌污染和体液丢失。
（二）炎症反应炎症反应是复杂的机体防御反应，其目的是去除有害物质或使其失活，清除坏死组织并为随后的增生过程创造良好的条件。
炎症反应存在于任何伤口愈合的过程中，有4个典型的症状：红、肿、热、痛。
1．炎性发红、发热：损伤初始，收缩的小动脉在组胺、5－羟色胺、激肽等血管活性物质的作用下扩张，伤口血液灌注增加，局部新陈代谢加强，使有害物质得以清除，临床表现为局部发红和发热。
宁夏省2016年上半年口腔执业医师外科学：拔牙创的愈合过程试题
宁夏省2016年上半年口腔执业医师外科学：拔牙创的愈合过程试题一、单项选择题（每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、影响口腔生态系的内源性营养不包括A．唾液蛋白质B．唾液糖蛋白C．龈沟内微量元素D．龈沟内气体E．食物2、可导致双端固定桥固位不良的是A．基牙轴面聚合度小B．桥体强度不足C．两端的基牙数目不等D．一端基牙过短E．一端固位体的固位力略高于另一端3、一患者缺失。
为使具有一型观测线，在确定义齿就位道时，应将模型（）A．平放B．向前倾斜C．向后倾斜D．向左倾斜E．向右倾斜4、关系C．吸烟D．工作紧张E．选择局部药物不当5、智齿冠周炎龈袋常用的冲洗液中不包括A．1%的福尔马林B．0.9%的生理盐水C．1：5000的高锰酸钾液D．0.1%氯己定液E．1%～3%过氧化氢溶液6、不属于龋病一级预防措施的是A．全身应用氟化物B．氟化物牙膏刷牙C．窝沟封闭D．定期口腔检查E．孕妇的口腔保健教育7、《传染病防治法》规定的甲类传染病是指A．病毒性肝炎B．梅毒、淋病C．霍乱、鼠疫D．流行性感冒E．肺结核8、应用氟化物防龋人数最多的措施是A．饮水加氟B．含氟牙膏C．牛奶加氟D．氟片E．氟凝胶9、多形性腺瘤易复发的原因是A．因为发生在腮腺B．包膜不完整，或在包膜内有瘤细胞侵入C．该肿瘤好转移D．无包膜E．有恶变可能10、GVBlack 1分类考虑的窝洞充填材料是A．复合树脂B．复合体C．银汞合金D．玻璃离子水门汀E．磷酸锌水门汀11、以下哪支动脉不是颈外动脉的分支A．甲状腺上动脉B．舌动脉C．颌外动脉D．颌内动脉E．眼动脉12、患者右上第一磨牙严重龋坏，拔除后送检物为囊壁样组织，镜下囊壁内衬复层扁平上皮，厚薄不均，有不规则上皮钉突形成；囊壁内主要为淋巴细胞、浆细胞，也混有中性粒细胞浸润，部分囊壁区域可见针形裂隙。
上述描述为A．慢性牙周炎B．根尖周囊肿C．牙槽脓肿D．根尖周肉芽肿E．慢性根尖周脓肿13、女性，21岁，高空坠落伤。
拔牙创的愈合过程每日一练(2014.7.15)
拔牙创的愈合过程每日一练(2014.7.15)一、单项选择题（每小题均有1个正确答案，请从每小题的备选答案中选出你认为正确的答案，在答题卡相应位置上用2B铅笔填涂相应答案代码。
每小题所有答案选择正确的得分；不答、错答、漏答均不得分。
答案写在试题卷上无效。
）1、止血带止血应每隔1h放松( )A.1-2minB.3-4minC.5-6minD.7-8minE.10min2、烧伤时，伤员现场急救，下列哪项措施比较得当( )A.大量喝开水B.使用冬眠合剂C.推注50%葡萄糖D.服含盐饮料E.肌注止痛剂3、为了防止交叉感染应安排下列哪一位病人首先换药( )A.压疮创面B.下肢慢性溃疡C.脓肿切开引流D.清创缝合后拆线E.下肢开放性损伤4、男性，23岁，前胸及双上肢烧伤急诊入院，主诉口渴、剧烈疼痛，尿少。
体检：脉搏细数，血压80/60mmHg，请估计病人血容量减少的原因中，以下哪项错误( )A.血浆自创面渗出B.血浆渗出到组织间隙C.心排出量减少D.末梢血管扩张E.损伤组织分解的大分子对水钠有亲和力5、下列不属于物理性损伤的是A.高温B.低温C.毒气D.电流E.激光6、成年男性,矿井瓦斯燃烧,烧伤头、面部、双下肢和双手,估计烧伤面积时,下列那些不确切( )A.头、面、颈部各位3%B.双前臂为6%C.躯干为27%D.双手为5%E.双大腿、双小腿为32%7、Ⅲ度烧伤，烧伤深度达( )A.表皮层B.表皮与真皮交界处C.真皮浅层D.真皮浅层E.皮肤全层及皮下组织8、某男孩上学途中不慎被犬咬伤小腿，伤口出血少许。
应该就地采取何种措施( )A.包扎伤口B.立即去医院C.创面涂红汞D.抬高患肢并限动E.用大量清水反复冲洗伤口9、容易引起急性肾衰的损伤是A.严重挤压伤B.广泛擦伤C.严重撕裂伤D.多处刺伤E.冻伤10、开放性损伤早期处理最重要的是( )A.清创术B.应用抗菌药C.换药D.止痛E.补液11、成年男性,矿井瓦斯燃烧,烧伤头、面部、双下肢和双手,估计烧伤面积时,下列那些不确切( )A.头、面、颈部各位3%B.双前臂为6%C.躯干为27%D.双手为5%E.双大腿、双小腿为32%12、成年男性,矿井瓦斯燃烧,烧伤头、面部、双下肢和双手,估计烧伤面积时,下列那些不确切( )A.头、面、颈部各位3%B.双前臂为6%C.躯干为27%D.双手为5%E.双大腿、双小腿为32%13、男性，18岁，头部被菜刀砍伤已2天余，伤口6cm，裂开，脓性分泌物较多。
口腔科相关同意书
口腔科相关同意书尊敬的患者：您好！当您决定在我们口腔科接受治疗时，为了确保您对治疗过程、风险和注意事项有清晰的了解，并保障您的合法权益，我们需要您签署相关的同意书。
以下是关于口腔科常见治疗项目的详细说明，请您仔细阅读。
一、拔牙同意书拔牙是口腔科常见的治疗手段之一，但也存在一定的风险和并发症。
在拔牙过程中，可能会出现以下情况：1、出血：拔牙后创口可能会有少量渗血，一般通过咬纱布卷 3060 分钟可止血。
但少数情况下，可能会出现出血不止，需要进一步处理，如缝合、使用止血药物或输血等。
2、肿胀和疼痛：拔牙后创口周围的组织可能会出现肿胀和疼痛，通常在 2 3 天内逐渐减轻。
您可以通过冷敷、服用止痛药等方式缓解症状。
但如果肿胀和疼痛持续加重，可能提示感染，需要及时就医。
3、感染：虽然我们会严格遵循无菌操作原则，但仍有发生感染的可能性。
感染可能导致创口红肿、疼痛、流脓等，需要使用抗生素进行治疗。
4、牙根折断：如果牙根形态异常或牙根与周围组织粘连紧密，拔牙时可能会发生牙根折断。
如果折断的牙根较小，且不影响创口愈合，可能会留在牙槽骨内；如果折断的牙根较大，可能需要进一步手术取出。
5、邻牙损伤：在拔牙过程中，可能会对邻牙造成损伤，如松动、牙体缺损等。
6、下颌关节脱位：在拔牙过程中，如果长时间大张口，可能会导致下颌关节脱位。
7、神经损伤：拔牙可能会损伤下牙槽神经、舌神经等，导致下唇麻木、舌麻木等症状。
大多数情况下，神经损伤是暂时的，可在数月内恢复；但少数情况下，神经损伤可能是永久性的。
在了解了上述风险和并发症后，如果您同意接受拔牙治疗，请在下方签字：患者姓名：＿____ 签字日期：＿____二、补牙同意书补牙是用于修复牙齿龋坏或缺损的常见方法。
在补牙过程中，可能会出现以下情况：1、补牙材料脱落：补牙材料可能会因为咀嚼、咬硬物、材料老化等原因而脱落，需要重新补牙。
2、牙髓炎症：如果龋坏接近牙髓或在补牙过程中对牙髓造成刺激，可能会导致牙髓炎症，出现疼痛、肿胀等症状，需要进行牙髓治疗。
7.拔牙术(2012)
术后注意事项
用抗凝剂患者停用药物2—3天
止血
2.血液病
血友病 第八因子 第三因子 凝血时间 拔牙：输血浆或新鲜血或成份输血凝血时间正常
2.血液病
血小板减少性紫癜 女性： 贫血、瘀斑点、血小板、出血时间、 血块收缩不佳
拔牙： 内科治疗、BPC正常、减少损伤 、
术后止血药物抗生素
下列情况为禁忌
1.心脏病
心梗 < 6 m
不稳定或近期出现心绞痛 充血性心衰
未控制心律失常
未控制的高血压 心功能3—4 级 心肌炎<3m 三度房室完全性传导阻滞 心胸比例 >70% 风心活动期
暂时性菌血症
先心、风心、亚急性细菌性心内膜炎
术前、术后三天抗生素
适当使用镇静剂及ß-阻滞剂
7.肾脏病
肾衰或急性禁忌 足够剂量的抗生素
8.肺病
TB 侵润急性肺炎 开放性TB禁忌
9.妊娠
前后3 m 禁忌 孕中期 保胎 黄体酮
10.月经期
代偿性出血 禁忌
11.急性期炎症
部位
范围 全身情况
手术难易
12.恶性肿瘤
原 则:
与肿瘤邻近牙不拔
手术中一齐切除
去骨：暴露牙根即可
取根：牙挺直接挺出 缝合
进入上颌窦的牙根拔除术
其过程与翻瓣去骨取根法相似
注意点：1. 瓣足够大 2. 去骨量相对多 3. 取根时用刮匙探查
4.冲洗法：0.9%N.S直接冲洗上颌窦
可多次进行
5.取根后封闭瘘口
6.适当应用抗生素，避免口腔负压动作
口腔种植学：骨密度、骨的形成和改建、种植体的愈合、拔牙创的愈合
*骨的改建将终生进行 *种植体表面处理技术的发展和进步，使种植体表面更具有骨亲合性，加快了种
植体的愈合，所以种植体愈合的三个阶段所需时间也相应缩短。
第四阶段：长期稳定阶段
骨-种植体界面的存在和周围骨的持续性改建是功能性 负重种植体获得长期稳定的组织学和生理学基础。
过于频繁的超负荷负重会使骨组织细微结构遭到破坏， 如骨组织断裂。这些小的断裂积累在一起，就会形成小的 骨组织缺损，最终导致种植失败。
胞和骨细胞——在种植体表面分泌骨基质——2周后种植 体周围骨逐渐致密——6周可承受非功能性负重 *植体表面和骨之间的间隙>50um时将被编织骨充填 *大范围的骨膜剥离会影响骨原细胞的存活能力，使成骨反应 下降，骨膜覆盖丧失易导致纤维结缔组织侵入，因此外科 医生应最大限度地减少骨膜的损伤，包括手术入路和软组 织的处理 *编织骨的形成需要一个相对稳定的时期来充填骨-种植体之 间的间隙 *适度的机械刺激有助于编织骨的进一步改建 *如果种植体和皮质骨接触过于紧密，皮质骨受到过分挤压， 如种植窝直径过小，种植体强行植入，过大的压力会引起 血管阻塞，并导致种植体周围骨吸收
种植体周骨结合组织生理特点
• 种植体表面机制、化学成分对骨传导有深刻的影 响。
它们影响到纤维蛋白框架的附着，而成骨细胞通过后者到达种植体表 面。例如，粗糙的种植体表面为纤维蛋白连结提供更大的表面积而促
进骨传导。
第二阶段：板层骨的形成和致密化，骨的吸收和重建（618周）
板层骨的形成和致密化：成骨细胞分泌骨基质——初级骨单位形成，并层层排 列——板层骨形成——板层骨进一步矿化——骨密度增加
骨的吸收和重建：板层骨致密化和编织骨增加与骨重建过程中的结构重组同时 发生。这一过程包括了骨的吸收和生成，骨吸收的速度可达到每天40~80um， 然后形成板层骨。
简述伤口愈合的过程
简述伤口愈合的过程咱人的身体啊，那可真是神奇得很呢！就说这伤口愈合吧，那简直就是一场身体内部的奇妙战斗。
你想想看啊，咱不小心弄破了个口子，这就好比是身体的城墙被攻破了一个小缺口。
这时候，身体里的那些“小战士”们可就立马行动起来啦！血小板们最先冲上去，嘿，它们就像一群勇敢的卫士，紧紧地抱在一起，形成血栓，把那缺口给堵上，不让血流个不停，这多厉害呀！这就好比是抗洪的时候先用沙袋把缺口堵上一样。
接着呢，炎症反应就来了。
伤口周围会发红、发肿，还可能有点热热的，这可不是身体在捣乱哦，这是它在努力工作呢！就好像是在召集更多的“士兵”来帮忙修复这个缺口。
白细胞们纷纷赶来，和那些可能入侵的细菌啊、病毒啊战斗，把它们消灭掉，保护咱们的身体。
然后啊，新的组织就开始生长啦！成纤维细胞们就像勤劳的建筑工人，开始搭建新的“城墙”。
它们分泌出胶原蛋白等物质，让伤口慢慢地愈合起来。
这就像盖房子一样，一砖一瓦地慢慢搭建。
在这个过程中，咱们可不能捣乱哦！要保持伤口的清洁，别让它感染了，不然那些“小战士”们可就更辛苦啦。
也别老去抠它、挠它，得让它们安心地工作呀。
你说这身体多有意思，它自己就能把伤口给修好。
就像咱们生活中遇到困难一样，只要咱们自己努力，再加上身边人的帮助，啥难关都能过去呀！咱得相信身体的自愈能力，也得相信自己的能力。
有时候可能会觉得伤口愈合得好慢呀，但别着急，一步一步来，总会好起来的。
而且哦，咱还得给身体提供足够的营养呢，这样那些“小战士”们才有足够的力气干活呀。
多吃点蛋白质呀、维生素呀，让身体有足够的“弹药”来对抗伤口。
你想想，如果没有身体这么强大的自愈能力，咱要是受个伤就得一直不好，那多可怕呀！所以呀，咱们得好好珍惜身体，好好照顾它。
别老是做一些伤害身体的事情，让它能一直健健康康的。
这就是伤口愈合的过程啦，是不是很神奇呀！咱得对自己的身体充满信心，相信它一定能把自己照顾得好好的！原创不易，请尊重原创，谢谢!。
口腔种植学：骨密度、骨的形成和改建、种植体的愈合、拔牙创的愈合
骨组织的分类
按密度分：密质骨(compact bone)（皮质骨） (cortical bone)、小梁骨(abecular bone) （松质骨）(spongy bone,cancellous bone)
按组织学结构分：编织骨（woven bone) 板层骨（lamellar bone) 束状骨（bundle bone) 复合骨（composite bone)
可用骨密度
对可用骨的评价包括骨的外部结构和内部 结构两方面
可用骨的外部结构——可用骨的骨量 可用骨的内部结构——可用骨的质量或可
用骨的骨密度（available bone density)
可用骨密度的大小比较
下颌前部大于上颌前部 下颌后部大于上颌后部 密度最低：上颌磨牙后结节区 单个牙：筛状板骨质最为致密
拔牙创的愈合
牙拔除后——血液和少量唾液的混合物充满拔牙创，15分钟左右凝 成血块，2小时后凝结完全即不易破坏和脱落；
半小时内——血凝块机化，数小时后牙龈组织逐渐收缩使创口缩小 24小时以后即有纤维母细胞突起向血块中延伸， 3－4天后牙龈上皮即从四周向血块表面生长 4天后——在逐渐溶解的血凝块中出现纤维蛋白网状结构，新的血管
6周后——新骨充满拔牙创，在x线片上能清楚地显示新骨的影像 2个月后——新骨形成，骨小梁仍处改建之中，上皮角化已完成。之
后进入新骨的钙化、改建和牙槽嵴顶骨质吸收比较活跃的时期 与此同时，齿槽骨的边缘部分开始吸收，以后与牙槽窝内新骨连接，
由中央凹陷，逐渐变为平坦的牙糟嵴，达到完全的骨性愈合 3个月左右——形成完全正常的牙槽骨组织
种植体周骨结合组织生理特点
• 种植体表面机制、化学成分对骨传导有深刻的影 响。
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拔牙创的愈合过程
24h后，来自牙槽 壁的成纤维细胞向 血块内生长，邻近 血管内皮细胞增生， 形成毛细血管网， 7d血块被肉芽取代， 牙槽突开始破骨性 吸收；
3~20d结缔组织取代肉芽组织，术 后5~8天开始形成不成熟的纤维样 骨填充拔牙窝，3~4d上皮自四周 向血凝块表替 代肉芽组织
5周后，2/3 的拔牙窝被纤 维样骨充填， 但骨密度较低；
2、血块机化、肉
4、原始的纤维样骨
芽组织形尽成管人为的将拔牙窝的愈合替代分结缔组织
为五个阶拔段牙，创但的实愈际合上其中许
多变化是同时交织进行的。
15~30min， 封闭创口， 防止感染；
1、拔牙创出血和 血凝块形成
5、成熟的骨组织替 代不成熟骨组织
40d后愈合区内 逐渐形成多层骨 小梁一致的成熟 骨，表层有一层 密质骨覆盖。
拔牙创的处理方式
1.咬压止血 2. 缝合 3. 填塞碘仿明胶海绵 4.充填纳米羟基磷灰石（nano-HA）
纳米羟基磷灰石nano-HA
Nano-HA除了有普通材料的优越性外，还有以下优点：
1)微结构类似于天然骨基质，可以被骨组织直接利用；
2)与天然骨内无机矿物有相近的尺寸， 更有助于人体细胞和大分 子对其的识别，从而可提高材料的生物活性、利用度和生物相容 性；
因此，在进行拔牙的同时即刻在牙槽窝内植入nanoH间3进A，)，骨释又形放既成能的能；钙保引、持磷导牙等牙离槽槽子嵴可骨的能的有高再更度多生，的，成提缩分高参短义与拔骨齿牙代修谢创复，愈更的合好成地的功促时率。 牙4槽)有嵴研的究表高明度，及低结形晶态度能和含得碳到酸长根特期征的，保具有持与，骨为键合以的后能义力，齿 的用的修这沉复种积材以提料及供制成了成骨的细有骨胞利植的的体黏表附条面；件可。提供适宜的环境促进胶原和矿物