高清图解口腔麻醉拔牙术阻生牙拔除
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高清图解口腔麻醉拔牙术阻生牙拔除
第一部分:局部麻醉常用药物
口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因(奴佛卡因)和利多卡因(赛洛卡因)。一般病员拔牙多采用2%盐酸普鲁卡因,性稳定,煮沸消毒不被破坏。为了增强麻醉效果,延长麻醉时间,可加入1:1000肾上腺素约十万分之一(即100ml普鲁卡因中加1:1000肾上腺素1ml)。但须注意:对患有高血压、心脏病、甲状腺毒症病员及孕妇等,禁用含有肾上腺素的普鲁卡因,以用2%利多卡因(Lidocaine xylocaine)较适宜。
口腔局部麻醉方法
(一)牙槽部浸润麻醉
图5~1 牙槽部浸润麻醉
适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下,唇(腭)侧注射时,注射针在前庭沟刺入粘膜,针与粘膜约成30~35度角(图5~1),注意麻药1~2ml.舌(腭)侧注射时,在硬腭上距牙龈缘0.5~1cm处进针,注射麻药0.5ml.
(二)阻滞麻醉
在神经干附近注射麻药以阻断神经传导,使该神经分布区获得麻醉效果,称为阻滞麻醉,适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症
及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多,由于注射位置一般较深,故须注意严格无菌操作,以免赞成深部感染,引起不良后果,注射麻醉药前应先回抽检查,以免误入血管,然后缓慢注入。
上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射):见图5~2
图5~2 上颌结节注射
腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射):见图5~3.
鼻腭神经阻滞麻醉(节牙孔注射):见图5~4
下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射)和舌神经、颊神经阻滞麻醉:(图5~5、5~6、5~7)。
针刺麻醉和指压麻醉在拔牙术中的应用针麻常用穴位参考
指压颌前牙:合谷配人中。
拔上颌前磨牙:合谷配四白。
拔上颌磨牙:合谷配下关。
拔下颌前前牙:合谷配承浆。
肢下颌前磨牙:合谷配大迎。
拔下颌磨牙:合谷配颊车。
第二部分:拔牙术
拔牙适应证
1.牙体牙周病不能作保存治疗的牙齿,如残根、残冠、极度松动的牙齿。
2.多生牙、异位牙影响咀嚼功能者。
3.乳牙滞留,影响恒牙萌出者。
4.智齿阻生,反复引起冠周炎者。
5.外伤后牙冠折断至龈下或同时有牙根折断无法修复者。位于骨折线上的牙齿伴有感染影响骨折愈合者。
6.影响义齿修复设计、矫正设计、按治疗计划需要拔除的牙齿。
7.放射治疗前需要拔除的牙齿。
8.引起身体其它疾病(如风湿性心脏病、细菌性心内膜炎、肾脏病、上颌窦炎、虹膜睫状体炎等)可疑的病灶牙,可考虑拔除。
拔牙前应慎重考虑的某些全身疾病:如下列一些疾病,应特别注意其拔牙后果,最好是先经过有关科室会诊检查,采取适当治疗措施,再决定是否适于拔牙。
1.血液病如血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘢、白血病等伴有凝血障碍,拔牙后可因出血不止而危及生命。如必须拔牙,应在住院和内科协作条件下,采取有效防治出血措施,然后进行拔牙。
2.心血管疾病如高血压、心脏病病员,应事先了解其病情轻重、性质,是否经内科治疗得到控制,然后考虑拔牙时机。决定拔牙时还应分别不同情况给予术前术后药物,以防意外。
3.其它慢性病如严重糖尿病、肺结核、肝肾疾患等病员,应经内科治疗待病情好转后再考虑拔牙。
4.急性传染病、口腔粘膜急性炎症、口腔恶性肿瘤病员在决定治疗方案前,均不宜拔牙,以免引起病情加重,肿瘤扩散等后果。
5.妊娠期在怀孕前三个月和后二个月内,为了避免引起流产和早
产,水宜拔牙。妇女月经期一般暂缓拔牙。
6.全身健康情况较差,或在饥饿、疲劳、睡眠不足等情况下,最好暂缓拔牙。
拔牙术前准备
1.术者要认真检查核对:①拔那个牙?②为什么拔牙?③现在能不能拔?作到心中有数,并对病员解释清楚,解除病员顾虑。
2.调整椅位,对好光源,使病员位置舒适,手术野暴露清楚,便于手术操作。
3.准备拔牙器械:常用的拔牙器械有牙龈分离器、牙挺、牙钳和刮匙等(见图5-8)。拔牙钳为适应牙齿的形态和部位不同,有各种不同类型,拔牙应根据所拔牙齿选用。
图5-8 拔牙常用器械
拔牙方法及步骤
1.分离牙龈:用牙龈分离器从龈沟插入,将附着于牙颈周围的龈组织分离,以免拔牙时造成牙龈撕裂。
图5-9 牙挺作用方法示意图
2.挺松牙根:用挺插入牙根和牙槽骨之间,牙挺的凹槽对着牙根面,左手保护邻近牙齿,右手持牙挺,以牙槽骨为支点,利用杠杆作用和转动力量,从近中或远中部位逐渐挺松牙齿(图5-9)。
3.拔除患牙:将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧,使钳喙与牙齿长轴方向缓慢摇动,随着牙齿松动度增大,用力向外牵引拔出(图5-10,图5-11)。
单根牙牙根呈锥形者
,可以稍加旋转力量拔出。
单根牙牙根呈扁平状者(如)和多根牙,应避免旋转力,并宜顺着牙根弯曲的方向拔出,否则易折断牙根。
4.断根拔除出:首先要了解每个牙的牙根数目和分布情况。拔除断根时应根据不同情况采取不同方法。如断根边缘露于牙槽骨之间,将牙根挺出。断根位于牙槽窝内或部位很深者,则用骨凿凿除一部分根周骨壁,形成缝隙,然后插入根挺或根尖挺,将断根挺出(图5-12)多根牙折断牙根尚聚在一起者,可用骨凿将联结处劈,分成几个单根,然后分别取出(图5-13、5-14),上述方法仍难拔出的断根,可切开并翻起颊侧粘骨膜瓣,凿除部分颊侧骨质,暴露牙根,然后取出断根,缝合粘骨膜瓣及牙龈。
图5-12 断根拔除法示意图
5.伤口处理及注意事项:牙拔除后,用刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织和异物,搔刮创面使渗血充盈牙槽窝,然后用手指按压颊(唇)