营养学 糖尿病与营养
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朽木露琪亚
30
营养护理—— 3.掌握膳食计算与餐次分配原则
1.能量计算 2.碳水化合物、蛋白质、脂肪的计算 3.餐次 1/5 2/5 2/5 或30% 40% 30% 4.努力协调医师和营养师工作
朽木露琪亚
31
举例：
男性52岁，身高1.66cm，体重64kg ，轻体力劳动， 标准体重：166-105= 61kg 每日所需总能量：61×30=1830kcal 碳水化合物： 1830×60%=1098kcal 1098÷4=274.5g
朽木露琪亚
32
蛋白质：61×1=61g 64×4=244kcal 脂肪：1830-（1098+244）=488kcal 488kcal÷9 =54.2 故：该患者每日应进食 碳水化合物：274.5g 蛋白质:61g 脂肪：54.2g
朽木露琪亚
33
营养护理—— 4.食物的选择：宜选食物
朽木露琪亚
生活节奏加快
社会老龄化
朽木露琪亚
3
概述
糖尿病的治疗
一般治疗 饮食治疗
运动治疗
口服降糖药 或胰岛素
朽木露琪亚
4
（一）相关营养素
碳水化合物 蛋白质
能量代谢
相关 营养素
脂肪
膳食纤维
维生素
朽木露琪亚
5
相关营养素——1.碳水化合物
我尤其离 不开它
脑细胞休息状态下： 每日需要100-150g葡萄糖
朽木露琪亚
6
相关营养素——1.碳水化合物
合理控制碳水化合物的摄入是糖尿病治疗的关键
过高摄入： 高血糖
过低摄入： 1.血糖不稳 2.动用脂肪、蛋白质 形成酮血症
糖尿病患者：每日碳水化合物占总热能的50-60%，根据 病情、总能量、空腹血糖的高低来选择比例
朽木露琪亚
7
相关营养素——2.蛋白质
糖尿病患者每日蛋白供给量
26
（三）糖尿病的营养护理
朽木露琪亚
27
糖尿病的营养护理
1.积极开展健康教育 2.正确开战摄食心理干预 3.掌握膳食计算与餐次分配原则 4.食物的选择
朽木露琪亚
28
营养护理——1.积极开展健康教育
朽木露琪亚
29
营养护理——2.正确开展心理干预 针对不同病情进行心理咨询 提高科学膳食顺从性 A：不够重视饮食治疗 B：误认为什么都不能吃
1. 锂 2. 锌 3. 镁 4. 锰
促进胰岛素合成分泌，改善外周血组织对胰岛素敏感
参与构成人体新生细胞和蛋白质合成。帮助人体利用VitA 协助葡萄糖转运，与胰岛素活性有关 酮症酸中毒或尿糖时，镁从尿丢失，低镁血症引起胰岛素抵抗 与部分视网膜病和缺血性心脏病有关 代谢障碍时引起葡萄糖不耐受
朽木露琪亚
胆固醇 摄入每日 ≤300mg
朽木露琪亚
10
相关营养素—— 4.维生素
我是自由基
葡萄糖
糖基化 蛋白质
自由基与磷脂成分中不饱 和脂肪酸的自由基反应— —脂质过氧化
朽木露琪亚
细胞膜正常 功能受损
11
相关营养素—— 4.维生素
糖尿病病情控制不好，易并发感染和酮 症酸中毒者更应注意维生素补充
朽木露琪亚
12
过低能量摄入——饥饿状态，脂肪代 谢紊乱，酮体增多，酮血症
朽木露琪亚
15
（二）糖尿病的营养治疗
朽木露琪亚
16
营养治疗——1.限制总能量
制定方法：标准体重、生理条件、劳动强度、工作性质 正常体重者：能量提供维持或略低于理想体重
普通成年人 休息
（kg.d.kcal） 25-30
轻体力/脑力劳动者
碳水化合物（g） 普通人群 肥胖者 250-300 150-200
折合主食(g) 300-400 200-250
朽木露琪亚
19
营养治疗—— 2.保证碳水化合物摄入
米、面等谷类
含淀粉属多糖类
麦、豆及制品 蔬菜类
甜叶菊、木糖醇 土豆、山药 不同水果含糖不同 红糖、白糖
血糖指数低 纤维素多，碳水化合物少
分类 一般糖尿病患者 儿童、孕妇、乳母、营养不 良、合并消耗性疾病的患者 糖尿病肾病 并发氮质血症、尿毒症期 肾功能不全 每日蛋白供给量 1 g/(kg.d) 1/3为优质蛋白 蛋白质摄入适量 减少蛋白质供应 0.6-0.8 g/(kg.d) 占总能量比 占总能量12-15% 酌情增至20%
每日不超过30-40g
朽木露琪亚
8
相关营养素——3.脂肪
1型糖尿病：
血糖控制不良
脂代谢异常
经胰岛素治疗
血脂可恢复正常
高甘油三酯血症 2型糖尿病： 极低密度胆固醇↑ 高密度脂蛋白胆固醇↓
朽木露琪亚
9
相关营养素——3.脂肪
糖尿病冠状动脉疾病风险比正常人高3-4倍
每日脂肪摄入 占总能量 20-30%
饱和脂肪 酸摄入 ≤总能量10%
膳食纤维食品： 豌豆、黄豆、燕麦、玉米有降血糖，改善糖耐量功效 不溶性纤维如麦麸、黄豆皮不宜过多 影响微量元素和维生素吸收
朽木露琪亚
24
营养治疗—— 6.维生素的供给
VB1(mg) 男 女 1.4 1.3 VB2(mg) 1.4 1.2 VC(mg) 100 100
朽木露琪亚
25
营养治疗——7.注意补充微量元素
34
营养护理——食物的选择：少用或忌用的
朽木露琪亚
35
思考题：
女，45岁，身高165cm，体重60kg, 脑力劳动者 1.该患者每日应该摄入营养素分别为 多少？ 2.如何分配？
朽木露琪亚
36
朽木露琪亚
37
37
相关营养素—— 4.维生素
1. VC
清除自由基
清除自由基、抗氧化剂，抑制氧化应激，预防延缓并发症
2. VE
3. β胡萝卜素 4. VB6
清除自由基、抗氧化、调节免疫功能 对糖代谢有重要作用，VB6缺乏可至糖耐量下降 VB12缺乏与糖尿病神经病变有关 与糖尿病的发病有一定相关
朽木露琪亚
5. VB12
朽木露琪亚
22
营养治疗—— 4.限制脂肪摄入
合并超重、肥胖、脂代谢异常或冠心 病者控制在总能量25%以下
血胆固醇与心血管病有关，过高者应 限制总能量及碳水化合物摄入。 减少饱和脂肪酸摄入 适量不饱和脂肪酸 每周吃2-3份鱼
朽木露琪亚
23
营养治疗—— 5.增加膳食纤维摄入 每日摄入35g 蔬菜含20-60% 水果谷类10%左右
第六节 代谢疾病、营养疾病与营养 一、糖尿病 diabetes mellitus
果洛HOSPITAL 朽木露琪亚
朽木露琪亚
1
1
教 学 目 标
1. 了解 糖尿病的相关营养素 2. 熟悉 糖尿病的营养治疗 3. 掌握 糖尿病的营养护理
朽木露琪亚
2
2
概述
生活水平提高
糖尿病 发病率 逐年增加
营养知识贫乏
中度体力劳动者 重体力劳动者
30-35
35-40 40
朽木露琪亚
17
营养治疗—— 1.限制总能量
儿童 ＜4岁 （kg.d.kcal） 50
4-10岁
10-15岁
肥胖者 孕妇、乳母、营养不良、消瘦 、消耗疾病
40-45
35-40 每日总量＜1200 能量摄入增加10-20%
朽木露琪亚
18
营养治疗—— 2.保证碳水化合物摄入
代替糖 块根类含淀粉20%，代替主食 含糖约10-20% 选果酸高的 忌食
朽木露琪亚
20
营养治疗—— 3.适量蛋白质摄入 谷类含蛋白质约7-10%。 占全日供给量1/3-1/2
例：每日摄入谷类300g=蛋白质21-30g
朽木露琪亚
21
营养治疗—— 3.适量蛋白质摄入
正常情况下：1-1.2g/kg.d 糖尿病肾病，肾功能允许情况下：增加蛋 白摄入 氮质血症、尿毒症期：0.6-0.8g/kg.d 蛋白质的主要来源：主食、肉、奶、蛋、 豆
6. VD
13
相关营养素——5.膳食纤维
I型糖尿病单核细胞， 胰岛素受体结合力↑ 减少胰岛素需要量
延缓胃排空， 改变肠转运时间
胰高血糖素↓ 胰岛素敏感性↑ 加速糖利用
可溶性膳食纤维在肠内形成凝胶 从而降低空腹 血糖和餐后血糖
朽木露琪亚
14
相关营养素——6.能量代谢
过高能量摄入——体重增加，血糖控 制不理想
朽木露琪亚
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营养护理—— 3.掌握膳食计算与餐次分配原则
1.能量计算 2.碳水化合物、蛋白质、脂肪的计算 3.餐次 1/5 2/5 2/5 或30% 40% 30% 4.努力协调医师和营养师工作
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31
举例：
男性52岁，身高1.66cm，体重64kg ，轻体力劳动， 标准体重：166-105= 61kg 每日所需总能量：61×30=1830kcal 碳水化合物： 1830×60%=1098kcal 1098÷4=274.5g
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蛋白质：61×1=61g 64×4=244kcal 脂肪：1830-（1098+244）=488kcal 488kcal÷9 =54.2 故：该患者每日应进食 碳水化合物：274.5g 蛋白质:61g 脂肪：54.2g
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33
营养护理—— 4.食物的选择：宜选食物
朽木露琪亚
生活节奏加快
社会老龄化
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3
概述
糖尿病的治疗
一般治疗 饮食治疗
运动治疗
口服降糖药 或胰岛素
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4
（一）相关营养素
碳水化合物 蛋白质
能量代谢
相关 营养素
脂肪
膳食纤维
维生素
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相关营养素——1.碳水化合物
我尤其离 不开它
脑细胞休息状态下： 每日需要100-150g葡萄糖
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6
相关营养素——1.碳水化合物
合理控制碳水化合物的摄入是糖尿病治疗的关键
过高摄入： 高血糖
过低摄入： 1.血糖不稳 2.动用脂肪、蛋白质 形成酮血症
糖尿病患者：每日碳水化合物占总热能的50-60%，根据 病情、总能量、空腹血糖的高低来选择比例
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7
相关营养素——2.蛋白质
糖尿病患者每日蛋白供给量
26
（三）糖尿病的营养护理
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27
糖尿病的营养护理
1.积极开展健康教育 2.正确开战摄食心理干预 3.掌握膳食计算与餐次分配原则 4.食物的选择
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28
营养护理——1.积极开展健康教育
朽木露琪亚
29
营养护理——2.正确开展心理干预 针对不同病情进行心理咨询 提高科学膳食顺从性 A：不够重视饮食治疗 B：误认为什么都不能吃
1. 锂 2. 锌 3. 镁 4. 锰
促进胰岛素合成分泌，改善外周血组织对胰岛素敏感
参与构成人体新生细胞和蛋白质合成。帮助人体利用VitA 协助葡萄糖转运，与胰岛素活性有关 酮症酸中毒或尿糖时，镁从尿丢失，低镁血症引起胰岛素抵抗 与部分视网膜病和缺血性心脏病有关 代谢障碍时引起葡萄糖不耐受
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胆固醇 摄入每日 ≤300mg
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相关营养素—— 4.维生素
我是自由基
葡萄糖
糖基化 蛋白质
自由基与磷脂成分中不饱 和脂肪酸的自由基反应— —脂质过氧化
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细胞膜正常 功能受损
11
相关营养素—— 4.维生素
糖尿病病情控制不好，易并发感染和酮 症酸中毒者更应注意维生素补充
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12
过低能量摄入——饥饿状态，脂肪代 谢紊乱，酮体增多，酮血症
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15
（二）糖尿病的营养治疗
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营养治疗——1.限制总能量
制定方法：标准体重、生理条件、劳动强度、工作性质 正常体重者：能量提供维持或略低于理想体重
普通成年人 休息
（kg.d.kcal） 25-30
轻体力/脑力劳动者
碳水化合物（g） 普通人群 肥胖者 250-300 150-200
折合主食(g) 300-400 200-250
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营养治疗—— 2.保证碳水化合物摄入
米、面等谷类
含淀粉属多糖类
麦、豆及制品 蔬菜类
甜叶菊、木糖醇 土豆、山药 不同水果含糖不同 红糖、白糖
血糖指数低 纤维素多，碳水化合物少
分类 一般糖尿病患者 儿童、孕妇、乳母、营养不 良、合并消耗性疾病的患者 糖尿病肾病 并发氮质血症、尿毒症期 肾功能不全 每日蛋白供给量 1 g/(kg.d) 1/3为优质蛋白 蛋白质摄入适量 减少蛋白质供应 0.6-0.8 g/(kg.d) 占总能量比 占总能量12-15% 酌情增至20%
每日不超过30-40g
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8
相关营养素——3.脂肪
1型糖尿病：
血糖控制不良
脂代谢异常
经胰岛素治疗
血脂可恢复正常
高甘油三酯血症 2型糖尿病： 极低密度胆固醇↑ 高密度脂蛋白胆固醇↓
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9
相关营养素——3.脂肪
糖尿病冠状动脉疾病风险比正常人高3-4倍
每日脂肪摄入 占总能量 20-30%
饱和脂肪 酸摄入 ≤总能量10%
膳食纤维食品： 豌豆、黄豆、燕麦、玉米有降血糖，改善糖耐量功效 不溶性纤维如麦麸、黄豆皮不宜过多 影响微量元素和维生素吸收
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营养治疗—— 6.维生素的供给
VB1(mg) 男 女 1.4 1.3 VB2(mg) 1.4 1.2 VC(mg) 100 100
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营养治疗——7.注意补充微量元素
34
营养护理——食物的选择：少用或忌用的
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35
思考题：
女，45岁，身高165cm，体重60kg, 脑力劳动者 1.该患者每日应该摄入营养素分别为 多少？ 2.如何分配？
朽木露琪亚
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相关营养素—— 4.维生素
1. VC
清除自由基
清除自由基、抗氧化剂，抑制氧化应激，预防延缓并发症
2. VE
3. β胡萝卜素 4. VB6
清除自由基、抗氧化、调节免疫功能 对糖代谢有重要作用，VB6缺乏可至糖耐量下降 VB12缺乏与糖尿病神经病变有关 与糖尿病的发病有一定相关
朽木露琪亚
5. VB12
朽木露琪亚
22
营养治疗—— 4.限制脂肪摄入
合并超重、肥胖、脂代谢异常或冠心 病者控制在总能量25%以下
血胆固醇与心血管病有关，过高者应 限制总能量及碳水化合物摄入。 减少饱和脂肪酸摄入 适量不饱和脂肪酸 每周吃2-3份鱼
朽木露琪亚
23
营养治疗—— 5.增加膳食纤维摄入 每日摄入35g 蔬菜含20-60% 水果谷类10%左右
第六节 代谢疾病、营养疾病与营养 一、糖尿病 diabetes mellitus
果洛HOSPITAL 朽木露琪亚
朽木露琪亚
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教 学 目 标
1. 了解 糖尿病的相关营养素 2. 熟悉 糖尿病的营养治疗 3. 掌握 糖尿病的营养护理
朽木露琪亚
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2
概述
生活水平提高
糖尿病 发病率 逐年增加
营养知识贫乏
中度体力劳动者 重体力劳动者
30-35
35-40 40
朽木露琪亚
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营养治疗—— 1.限制总能量
儿童 ＜4岁 （kg.d.kcal） 50
4-10岁
10-15岁
肥胖者 孕妇、乳母、营养不良、消瘦 、消耗疾病
40-45
35-40 每日总量＜1200 能量摄入增加10-20%
朽木露琪亚
18
营养治疗—— 2.保证碳水化合物摄入
代替糖 块根类含淀粉20%，代替主食 含糖约10-20% 选果酸高的 忌食
朽木露琪亚
20
营养治疗—— 3.适量蛋白质摄入 谷类含蛋白质约7-10%。 占全日供给量1/3-1/2
例：每日摄入谷类300g=蛋白质21-30g
朽木露琪亚
21
营养治疗—— 3.适量蛋白质摄入
正常情况下：1-1.2g/kg.d 糖尿病肾病，肾功能允许情况下：增加蛋 白摄入 氮质血症、尿毒症期：0.6-0.8g/kg.d 蛋白质的主要来源：主食、肉、奶、蛋、 豆
6. VD
13
相关营养素——5.膳食纤维
I型糖尿病单核细胞， 胰岛素受体结合力↑ 减少胰岛素需要量
延缓胃排空， 改变肠转运时间
胰高血糖素↓ 胰岛素敏感性↑ 加速糖利用
可溶性膳食纤维在肠内形成凝胶 从而降低空腹 血糖和餐后血糖
朽木露琪亚
14
相关营养素——6.能量代谢
过高能量摄入——体重增加，血糖控 制不理想