严重脊柱畸形矫形患者病例介绍与麻醉管理
强直性脊柱炎极重度脊柱后凸畸形折叠人麻醉管理
02
04
麻醉剂量的控制：需要 根据患者的体重、年龄、 身体状况等因素精确控 制麻醉剂量
麻醉后的恢复：需要密 切关注患者的恢复情况， 确保麻醉后的安全
麻醉管理的目标
确保患者在麻 醉过程中保持
舒适和安全
维持患者生命 体征稳定，防 止并发症发生
确保手术顺利 进行，提高手
术成功率
促进患者术后 康复，提高生
提高手术效果：良好的麻醉 管理可以减轻患者的痛苦， 提高手术效果，使患者能够 更快地恢复。
提高患者满意度：良好的麻 醉管理可以提高患者的满意 度，使患者更加信任医生和 医院。
麻醉管理的难点
麻醉药物的选择：需要 根据患者的具体情况选 择合适的麻醉药物
01
麻醉过程中的监测：需 要密切监测患者的生命 体征，确保麻醉过程中 的安全
04 加强医患沟通：加强医患沟通，提高患者对 麻醉管理的理解和信任，提高患者生活质量
生
监测尿量： 关注尿量变 化，防止脱 水或水潴留
术后护理
保持呼吸道通畅：术后应密切观察
01
患者呼吸情况，防止呼吸道阻塞。 预防感染：术后应保持伤口清洁，
02
避免感染。 止痛处理：术后应根据患者疼痛情
03
况，给予适当的止痛处理。 康复锻炼：术后应鼓励患者进行适
04
当的康复锻炼，以促进恢复。
折叠人麻醉管理的未来发展
麻醉操作
01
麻醉方式：全 身麻醉或局部 麻醉
02
麻醉药物选择： 根据患者病情 和手术需求选 择合适的麻醉 药物
03
麻醉剂量控制： 根据患者体重、 年龄、身体状 况等因素精确 控制麻醉剂量
04
麻醉并发症预 防：密切监测 患者生命体征， 及时发现和处 理麻醉并发症
强直性脊柱炎极重度脊柱后凸畸形折叠人麻醉管理护理课件
在专业指导下进行适当的运动，如太极、瑜伽等，以增强肌肉力量 和柔韧性。
姿势矫正
通过正确的坐、站、卧姿势，减轻脊柱压力，预防畸形加重。
预后评估
评估指标
01
包括疼痛程度、关节活动度、脊柱畸形程度等。
定期复查
02
建议每半年至一年进行一次全面检查，以便及时调整治疗方案
。
长期观察
03
对于极重度脊柱后凸畸形折叠人，需长期观察病情发展，及时
术后护理
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，采取相应的疼痛缓解措施 。
康复指导
指导患者进行术后康复训练，促进术后恢复。
并发症预防
预防术后并发症的发生，如感染、出血等。
04 并发症处理
呼吸系统并发症
01
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03
04
肺不张
由于脊柱后凸畸形可能导致肺 叶萎陷，引发肺不张。
肺部感染
长期卧床和呼吸道分泌物滞留 易引发肺部感染。
极重度脊柱后凸畸形的定义
脊柱后凸畸形是指脊柱过度弯曲，导 致背部向后凸起。
极重度脊柱后凸畸形是指弯曲程度非 常严重，可能影响患者的呼吸、循环 等系统功能，甚至威胁生命。
折叠人的定义
折叠人是指由于脊柱畸形严重，患者身体折叠、无法伸展的 状态。
折叠人通常是由于极重度脊柱后凸畸形或其他罕见疾病引起 ，给患者带来极大的生活不便和痛苦。
区域阻滞麻醉
适用于手术时间较短、操 作简单的病例。
联合麻醉
根据患者具体情况，可采 用全身麻醉与区域阻滞麻 醉联合应用。
术中麻醉监测
生命体征监测
监测患者心率、血压、呼 吸频率、血氧饱和度等指 标。
脊柱稳定性监测
监测手术过程中脊柱的稳 定性，防止因操作导致脊 柱不稳定或加重畸形。
脊柱矫正手术的麻醉管理探讨
体位以及相关问题
2.空气栓塞检测方法： （1）经胸多普勒超声：最敏感的非侵入性监测方法，可以探测到低至0.05mL/kg 的空气。 （2）经食道超声心动图（TEE）：最敏感的侵入性监测手段，可以探测到低至 0.02mL/kg的空气。 （3）肺动脉导管：发生空气栓塞时可发现肺动脉压力（PAP）升高 （4）呼气末氮气测定监测：空气栓塞时呼气末氮气升高 （5）由于肺血管气体栓塞导致的无效腔样通气，EtCO2下降 （6）高碳酸血症 （7）心脏听诊闻及磨轮样杂音
体位以及相关问题
（三）麻醉管理及监测 a.麻醉前评估：询问病史，对先天性畸形患者需警惕恶性高热可能， 气道情况，心肺功能（侧凸方向以及膈肌上顶对于心肺功能的影响） b.麻醉诱导：颈椎活动受限，尤其对于强直性脊柱炎患者；困难气 道处理，如清醒表面麻醉气管插管：侧卧位，应用纤支镜引导，光 棒。(侧卧位插管，静脉穿刺)
体位以及相关问题
c.麻醉诱导及维持： （1）呼吸管理：肺顺应性监测、气道压力监测、肺保护性通气（小潮气 量6-8ml/kg，肺复张 pip35-40cmH2O 30s，但是要注意正压可能会影响静脉 回流，术中出血增加） （2）循环管理：有创动脉压监测、容量管理（CVP、SVV、PPV）、血液 稀释（等容血液稀释Hct25-30%）、自体血回输、控制性降压（MAP：低 限50-55mmHg，基于术前基础降低30%，但是脑梗、心梗及高血压患者应 谨慎降压）、尿量检测（不低于0c.血管 • 上肢动静脉闭塞 • 髋关节极度屈曲引起股静脉扭曲可致术后DVT形成 • 腰椎手术，腹内压增高可引起硬膜外静脉压力增加，术后出血增
加
体位以及相关问题
d.神经 • 臂丛神经牵拉或受压 • 鹰嘴内侧受压造成尺神经压迫 • 腓骨头区域受压造成腓总神经压迫 • 髂前上棘区域受压造成股外侧皮神经压迫
严重脊柱畸形矫形患者麻醉管理范文
循环系统并发症
低血压：监测血压，及时调整麻
01
醉深度和药物剂量 心律失常：监测心电图，及时处
02
理异常心律 心肌缺血：监测心肌酶，及时处
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理心肌缺血 肺动脉高压：监测肺动脉压，及
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时调整麻醉深度和药物剂量
神经系统并发症
1 脊髓损伤：可能导致瘫痪、感觉障碍等 2 神经损伤：可能导致运动功能障碍、感觉异常等 3 脑损伤：可能导致意识障碍、认知功能障碍等 4 癫痫发作：可能导致意识丧失、抽搐等 5 神经肌肉接头阻滞：可能导致呼吸抑制、肌肉松弛等 6 神经血管损伤：可能导致出血、水肿等
麻醉并发症处理
呼吸系统并发症
01
气道梗阻：可能导致呼吸 困难、缺氧等症状
02
肺不张：可能导致肺部感 染、呼吸衰竭等症状
03
呼吸抑制：可能导致呼吸 暂停、低氧血症等症状
04
气胸：可能导致胸痛、呼 吸困难等症状
05
肺栓塞：可能导致呼吸困 难、胸痛、晕厥等症状
06
肺炎：可能导致发热、咳 嗽、呼吸困难等症状
操作
3
适用情况：轻度脊 柱畸形患者，手术 时间较短，手术部
位局限
4
注意事项：选择合 适的局部麻醉药物 和剂量，避免神经
损伤和药物中毒
复合麻醉
复合麻醉是指将两种或两种以上的麻 醉方法联合使用，以达到更好的麻醉 效果。
复合麻醉的优点：可以降低单一麻醉 方法的副作用，提高麻醉效果，减少 麻醉风险。
复合麻醉的常用方法：椎管内麻醉联 合全身麻醉、椎管内麻醉联合区域阻 滞麻醉等。
焦虑等
合并症：如呼吸 功能障碍、心血
管疾病等
其他相关病史： 如家族史、生活
习惯等
强直性脊柱炎极重度脊柱后凸畸形折叠人的麻醉管理
基本信息
术前检查
▪ 肺功能提示：极重度混合性通气功能障碍，大、小气道气流重度 受阻，气道阻力异常增高，气道传导下降，重度肺气肿，弥散功 能、通气储备功能重度降低，肺功能极重度受损。血常规提示轻 度贫血，凝血常规正常，心电图（ECG）正常。
手术麻醉过程
▪ 患者入室后常规监测HR、NIBP、SpO2及体温。术前NIBP 130/80 mmHg，HR 80次/分，SpO2 99%。静脉给予患者戊乙 奎醚0.3 mg、甲基强的松龙40 mg、羟考酮3 mg，同时10 min 内静脉泵注右美托咪定负荷量0.5 μg/kg，维持量0.2 μg·kg－1·h－ 1。
强直性脊柱炎 极重度脊柱后 凸畸形折叠人 麻醉管理
副标题
基本信息
▪ 患者，男，36岁，AS柱后凸伴活动障碍16年，身体屈曲折叠4 年”入院。拟在全身麻醉下行“脊柱后路截骨矫形植骨融合椎弓 根螺钉内固定术”。
▪ 术前体格检查：身高66 cm，臂展175 cm，体重35.5 kg，呈胸 腰背部过伸度屈曲体位，头部埋于双膝之间（图1），心肺听诊未 闻及异常。下颌关节前伸受限，头颈活动受限，开口度约两横指， 屏气试验约60 s。
经验总结
（3）右美托咪定+羟考酮程序镇静镇痛下配合表面麻醉纤支镜引导 下气管插管，临床效果满意。 （4）术中监测包括有创动脉血压、心排量、每搏变异度、膀胱温、 麻醉深度、体感诱发电位及运动诱发电位等，术中备两个体表加温 仪及自体血回收机。
经验总结
（5）全凭静脉麻醉避免恶性高热。 （6）靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉保证唤醒质量。 （7）患者体重低，手术时间长，失血量较多，术前备血充分，术 中备好血管活性药及抢救药，积极成分输血，术中监测凝血功能。 （8）唤醒过程，停用丙泊酚及瑞芬太尼，仅以右美托咪定维持， 待BIS＞75即可唤醒。 （9）严格计算麻醉药的用量，术后积极拔除气管导管。
严重脊柱畸形矫形患者麻醉管理
个体差异和麻醉药物种类，
体功能逐渐恢复
苏醒时间有所不同
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34
✓ 麻醉苏醒监测：监测患
✓ 麻醉苏醒后护理：提供舒
者生命体征，确保患者
适的环境，帮助患者缓解
安全
不适，促进患者康复
术后镇痛管理
镇痛药物选择
非甾体抗炎药：如阿司 匹林、布洛芬等，用于
缓解轻度疼痛
弱阿片类药物：如曲马 多、可待因等，用于中
04
神经功能：评估患者 的神经功能，如感觉、 运动功能等
05
合并症：评估患者是 否合并有其他疾病， 如糖尿病、高血压等
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麻醉史：评估患者是 否有麻醉史，如过敏 反应、不良反应等
麻醉方式选择
全身麻醉：适用于严重脊柱畸形
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患者，可降低手术风险 局部麻醉：适用于轻度脊柱畸形
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患者，可减少麻醉风险 神经阻滞麻醉：适用于特定部位
面部表情疼痛评分 法（FPS）：根据 患者面部表情判断 疼痛程度，评分越 高表示疼痛越严重
言语描述评分法 （VRS）：患者用 言语描述疼痛程度， 评分越高表示疼痛 越严重
疼痛日记：患者记 录每天疼痛程度， 持续时间，药物使 用情况等信息，以 便医生评估镇痛效 果
镇痛并发症处理
01 呼吸抑制：密切监测呼吸频率和血氧饱和 度，及时调整镇痛药物剂量
03
手术，可降低麻醉风险 联合麻醉：适用于复杂脊柱畸形
04
患者，可提高手术安全性
麻醉并发症预防
术前评估：全面了解患者病情，制定合适的 麻醉方案
术中监测：实时监测患者生命体征，及时发 现并处理异常情况
术后护理：加强术后护理，预防感染、出血 等并发症
药物选择：合理选择麻醉药物，避免药物过 敏、中毒等并发症
脊柱后凸畸形矫正术的麻醉处理
脊柱后凸畸形矫正术的麻醉处理摘要目的:探讨脊柱后凸畸形矫正术的麻醉方法。
方法:选择脊柱后凸畸形患者4例,2例采用气管内插管全麻,2例采用硬膜外麻醉。
结果:所有患者麻醉效果满意,术后外观恢复良好,下肢感觉运动正常,无严重的神经功能损害。
结论:为保证俯卧位脊柱后凸畸形矫正术中的安全,有利于呼吸道管理,气管内插管全麻是脊柱后凸畸形患者安全可靠的麻醉方法。
关键词脊柱后凸矫正术麻醉资料与方法选择拟行脊柱后凸畸形矫正术患者4例,ASAⅠ～Ⅲ,均为男性。
年龄14～33岁,平均21.5岁。
合并不完全右束支传导阻滞及心肌劳损,先心病(室间隔缺损)各1例。
硬膜外麻醉2例,气管内插管全麻2例。
术前凝血功能及神经系统检查均正常。
麻醉方法:麻醉前30分钟常规肌注东莨菪碱0.3mg,鲁米那0.1g。
入室后开放上肢静脉通道,连接多功能无创心电监测仪及呼末二氧化碳监测仪,监测HR、NIP、ECG、SpO2及PetCO2。
气管内插管麻醉诱导:氟芬合剂2.0ml,依托咪酯0.3mg/kg或氯胺酮1mg/kg及琥珀胆碱2mg/kg静脉快速诱导,插管后取俯卧位,用Drgar麻醉机行机械通气(设定Vt 8～10ml/kg,RR 12～14次/分,I:E 1:1.5～2.0,Ppeak 3.4～4.0kPa,MV 4～10L/分,新鲜气体流量2～4L/分)。
麻醉维持:采用2%～3%异氟烷持续吸入及持续静注1.3%普鲁卡因或0.4%利多卡因(含杜冷丁及琥珀胆碱)复合液。
硬膜外麻醉:穿刺点距手术切口中心向上延伸3～4棘突,向尾侧置管3.5～4.0cm,手术取侧卧位,面罩氧气吸入,使用1.6%利多卡因维持麻醉,间断辅助氯胺酮1.0mg/kg。
术中严密监测循环、呼吸及通气状况,注意出血量及尿量。
脊柱手术失血量较多,术中应采取血液稀释、控制性降压及止血药物等技术,正确估计失血量,及时补充血浆成分或全血。
截瘫是脊柱手术最严重的并发症,脊柱手术固定完成后做唤醒试验,检查下肢活动情况,尽早发现术中神经系统功能受损。
严重脊柱畸形矫形患者的麻醉管理
临床病例
围术期管理目标和麻醉策略
（1）术前心肺功能调整（Halo骨盆牵引）。 （2）减少出血和输血。 （3）保护脊髓神经功能。 （4）减少术后并发症。 （5）促进早期康复，回归社会。
减少术中出血处理措施
▪ 为了减少术中出血，采取了以下六项措施： ①体位：手臂伸展不超过90°，以免牵拉臂丛，腋下放置软垫；防止 尺神经和其他外周神经受压；防止腹部受压；维持合适的胸廓通气； 头牵引，眼罩，30 min检查一次。 ②体温：使用空气加温机、加温输液机、电热毯等做好保温，维持 目标体温36 ℃以上，重视术中体温监测。
减少输血的策略
▪ 自体输血 ①贮存式自体输血：优点是缓解血源紧张，提高输血安全性，术前 多次采血可增强造血功能，预防免疫抑制，对于减少肿瘤复发及术 后感染有明显作用。缺点是浪费较为严重，有细菌污染的危险，并 且费用相对较高。
减少输血的策略
②急性稀释性自体输血：减少异体输血的需求，降低血液黏滞度， 改善手术时微循环灌注，增加组织氧摄取。但是操作比较麻烦，需 要血库配合。 ③回收式自体输血。
减少术中出血处理措施
③合理使用止血药：以抗纤溶药物为主，氨甲环酸首次使用剂量 10~20 mg/kg，30~60 min输注完毕（手术开始前），续予1~2 mg/（kg·h）持续泵注，可根据情况使用凝血酶类或去氨加压素。
④控制血压：根据手术步骤采取不同血压控制策略，在切皮暴露期， 降低血压，平均动脉压（MAP）60~70 mmHg或下降不超过基础血 压15%~30%；在打钉时，维持基础血压；在截骨和矫形时，升高血 压，，升高血压，超过基础血压15%~30%，血压维持平稳。
小结
1. 严重脊柱畸形矫正术手术复杂、风险大。 2. 充分评估手术目标、手术和麻醉风险。 3. 做好耐心细致的围术期管理。 4. 临床研究和临床实践的相互促进。
(完整版)脊柱矫正病例范例1
完整版)脊柱矫正病例范例1患者信息姓名：___性别：男年龄：42岁主诉：脊柱畸形引起的背痛和不适感既往病史患者___无其他重大疾病史，仅有轻度高血压及BMI超标。
病情描述___患有脊柱畸形，导致背部长期存在不适感和背痛。
他曾在其他医院接受过物理治疗和调整，但效果并不显著。
初诊时患者呈现明显的脊柱侧弯和圆肩驼背，身体姿势不正常。
通过影像学检查，发现脊柱呈现明显的侧曲，伴有椎骨结构异常。
患者自诉活动受限，行走时感到疼痛明显增加。
诊断与治疗计划根据患者的临床表现以及影像学检查结果，诊断为脊柱侧弯（脊柱畸形）。
鉴于患者已尝试过物理治疗并未见明显效果，我们决定进行脊柱矫正手术。
手术计划包括脊柱矫正和椎骨结构修复。
目标是恢复脊柱正常形态，缓解患者疼痛和不适感，并提高其日常活动能力。
手术预计在下周进行，术前需要进行一些必要的评估和准备工作，包括血液检查和心电图。
手术后，患者将需要适度的康复训练和定期的随访。
手术后效果手术后，___的脊柱侧曲明显改善，而且圆肩驼背得到纠正。
患者的背部不适感和背痛明显减轻。
他的活动能力和日常生活质量都得到了显著提高。
术后康复训练的效果也是积极的。
患者恢复了正常的身体姿势和运动能力，能够自如地进行日常活动和工作。
结论脊柱矫正手术对于脊柱畸形引起的背痛和不适感的治疗具有显著的效果。
本病例中，患者___过手术获得了明显的临床改善，术后康复也取得了显著成效。
需要指出的是，每个患者的情况都是独特的，治疗方案应根据个体情况进行定制。
脊柱矫正手术属于一种较为复杂的手术，术前需要进行全面的评估和准备工作，术后康复训练和定期随访也非常重要。
该病例展示了脊柱矫正手术在治疗脊柱侧弯方面的积极效果，并提醒医生和患者在选择手术治疗时应谨慎，并充分了解手术风险和术后康复的重要性。
希望以上内容能对您有所帮助。
如果还有其他要求，请随时告诉我。
严重脊柱畸形矫形病人麻醉管理课件
术后并发症
感染、神经损伤、心肺并发症等 。
经验教训总结
术前评估
完善病史采集、体格检查和实验室检查，确保患者身体状况适合 手术。
术中监测
密切监测患者生命体征，及时发现并处理异常情况。
术后护理
加强疼痛管理、呼吸道护理和康复训练，促进患者快速康复。
THANKS
感谢观看
04
手术中管理
体位与固定
体位与固定是手术中管理的重要环节，对于严重脊柱畸形矫形病人尤为重要。
根据手术需要，病人应保持适当的体位，如俯卧位、侧卧位或仰卧位等。在摆放 体位时，应遵循安全、舒适、无创的原则，并确保呼吸和循环功能不受影响。同 时，需要使用适当的固定装置，如体位垫、约束带等，以保持病人的稳定性和舒 适度。
术中监测与护理
术中监测与护理是保障病安全和手术顺利进行的关键。
在手术过程中，应密切监测病人的生命体征、呼吸功能、循环功能等指标，及时发现并处理异常情况 。同时，应关注病人的体温、失血量等护理要点，采取保暖、补液等措施，确保病人处于良好的生理 状态。
术中并发症预防与处理
术中并发症的预防与处理对于保障病人安全和手术效果至关重要。
采用物理治疗方法，如冷敷、热敷、 按摩等，缓解病人疼痛。
药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当的镇痛 药物，如非甾体消炎药、阿片类药物 等，缓解病人疼痛。
术后康复指导
康复计划制定
根据病人具体情况，制定个性化 的康复计划，包括康复目标、康
复内容、康复时间等。
康复训练指导
指导病人进行康复训练，包括关节 活动、肌肉力量训练、日常生活能 力训练等，促进病人康复。
针对可能出现的术中并发症，如出血、感染、神经损伤等，应在术前制定预防措施，如控制基础疾病、合理使用抗生素等。 在手术过程中，应加强监测和观察，及时发现并处理异常情况。对于已经发生的并发症，应采取有效的治疗措施，如止血、 抗感染、营养神经等，以保障病人的安全和手术效果。
强直性脊柱炎极重度脊柱后凸畸形折叠人麻醉管理
02
提高手术成功率：良好的麻 醉管理可以提高手术成功率， 减少并发症
04
降低医疗成本：合理的麻醉 管理可以降低医疗成本，提 高医疗资源利用率
麻醉管理的难点
患者病情复杂：强直性脊柱炎极重度脊柱后凸畸形 折叠人病情复杂，麻醉管理难度大
麻醉操作困难：患者脊柱畸形，麻醉操作难度大， 风险高
麻醉效果评估困难：患者病情特殊，麻醉效果评估 困难，需要精确控制麻醉剂量
05
术后管理：密切观察患者术 后情况，及时处理可能出现 的并发症
02
麻醉方式选择：根据患者病 情和手术需求选择合适的麻 醉方式
04
麻醉操作：确保麻醉操作规 范，避免麻醉并发症的发生
06
患者教育：向患者及家属讲 解麻醉相关知识，提高患者 及家属的配合度
麻醉管理效果评估
麻醉效果评估指标
麻醉深度：根据
术后恢复：观察 患者术后恢复情
6 况，包括苏醒时 间、拔管时间、 住院时间等指标
麻醉效果评估方法
观察患者意识状态： 清醒、镇静、麻醉
深度
监测生命体征：血 压、心率、呼吸频
率、血氧饱和度
观察患者运动功能： 肌力、关节活动度、
平衡能力
评估患者舒适度： 主观感受、睡眠质
量、焦虑程度
评估疼痛程度：视 觉模拟评分法
1 患者反应和生理 指标判断麻醉深 度是否合适
呼吸功能：监测 呼吸频率、潮气
2 量、血氧饱和度 等指标，确保呼 吸功能正常
循环功能：监测 心率、血压、中
3 心静脉压等指标， 确保循环功能稳 定
肌肉松弛度：根
4 据肌松监测指标 判断肌肉松弛程 度是否合适
疼痛控制：根据
5 患者主诉和客观 疼痛评分判断疼 痛控制效果
先心病患者脊柱侧弯矫形术的麻醉管理
之所以不进行心脏手术，是由于担心手术后心脏还会受脊柱侧弯 的影响。患者肺动脉闭锁，再加上肺功能受脊柱侧弯的影响，术 前氧合极差，术前可以邀请胸外科、呼吸科共同会诊。
深入思考
▪ 问题三：该患者麻醉方案如何制定，麻醉管理有哪些注意事项？ ▪ 脊柱侧弯矫形术的麻醉管理要点包括： ①麻醉深度：维持脑电双频指数（BIS）在45～60水平； ②肌松监测：四个成串刺激比值（TOFr）为26%～50%； ③循环管理：目标导向的血压调控； ④血液保护：术前给予氨甲环酸，术中进行血栓弹力图（TEG）监测，并 实施自体血回输；
手术麻醉经过
▪ 09:15 准备右美托咪定、前列地尔、硫酸镁、去氧肾上腺素、多 巴胺。患者入室后根据术前禁食水的失液量进行补液。
▪ 09:18 麻醉诱导：咪达唑仑2mg+依托咪酯12mg+芬太尼0.2mg+ 维库溴铵8mg，诱导时BP一过性下降至90/51mmHg，给予小剂 量去氧肾上腺素、多巴胺泵注，观察效果。
手术麻醉经过
▪ 术前准备：视频喉镜、纤维支气管镜下行气管插管；超声引导下 穿刺；BIS监测麻醉深度；脊柱功能监测MEP、SEP、TOFr；液 体加温设备及暖风机。
▪ 08:45 患者入室后开放静脉，行相关监测。 ▪ 09:00 面罩吸氧后患者HR 78次/分，BP 125/82mmHg，
SpO2 82%，继续行表面麻醉下桡动脉穿刺置管。
手术麻醉经过
▪ 12:00 开始进行矫形，术中HR 71次/分，BP 100/59mmHg， SpO2 86%，心输出量（CO）5.5L/min，每搏量变异度（SVV）6%。
脊柱矫正手术的麻醉管理探讨
进一步细化并严格执行麻醉安全核查制度，确保每一步操作都符合规 范和安全要求。
强化团队协作
加强手术团队之间的沟通与协作，确保在手术过程中能够迅速应对各 种突发情况。
引入先进技术
积极引进先进的麻醉技术和设备，提高麻醉的精准度和安全性，为患 者提供更加舒适和安全的手术体验。
THANK YOU
感谢各位观看
麻醉设备检查
在手术前对麻醉机、监护仪等设备进行仔细检查，确保其处于良好 状态，以提供安全的麻醉环境。
麻醉药品管理
严格遵守麻醉药品的储存、使用和管理规定，确保药品的质量和安全 性。
麻醉质量监测指标分析
生命体征监测
在手术过程中，对患者 的生命体征进行实时监 测，包括心率、血压、 呼吸等指标，以及时发 现并处理异常情况。
针对可能出现的其他并发症，如尿潴留、 便秘等，采取相应的处理措施，以减轻患 者的不适和促进康复。
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特殊情况下的麻醉管理
高龄患者脊柱矫正手术的麻醉管理
术前评估
针对高龄患者的生理特点，进行详细的术前评估 ，包括心肺功能、肝肾功能、神经系统等。
麻醉选择
根据患者的具体情况和手术需求，选择合适的麻 醉方式，如全身麻醉、椎管内麻醉等。
并发症预防与处理
感染预防
深静脉血栓预防
严格执行无菌操作规范，加强伤口护理和 定期换药，以降低术后感染的风险。
鼓励患者早期活动下肢，必要时使用弹力 袜或间歇充气加压装置等预防措施。
呼吸系统并发症预防
其他并发症处理
指导患者进行深呼吸和有效咳嗽锻炼，以 保持呼吸道通畅；对于高危患者，可考虑 使用呼吸机等辅助呼吸设备。
术中监测
加强术中监测，包括心电图、血压、血氧饱和度 等，及时发现并处理异常情况。
脊柱畸形患者非脊柱急诊手术的麻醉处理
脊柱畸形患者非脊柱急诊手术的麻醉处理脊柱畸形可发生于任何年龄。
严重侧弯畸形还可合并前凸或后凸畸形，造成胸腹腔变形，从而影响到心肺及其它脏器功能，给手术和麻醉增加困难，凭添围术期风险。
尤其是急诊手术，在详细检查尚未完善的情况下，麻醉上更要小心谨慎。
病例患者，女，53 岁。
因急性阑尾炎拟全麻下行阑尾切除术。
23 时入手术室。
身高147cm，体重47k g，胸腰椎侧弯畸形。
诉午餐后未进食。
既往无高血压，糖尿病等病史。
咪达唑仑2mg，芬太尼0.2mg，阿曲库铵40m g，依托咪酯20m g 静脉快速诱导，气管插管顺利（ID7.021cm）。
术中以丙泊酚4mg/kg/h，瑞芬太尼30μg/kg/h 泵注维持，生命体征平稳。
手术用时55 分钟。
术毕自主呼吸恢复，呼之能睁眼，但呼吸费力，尚能耐受气管导管。
脱氧观察血氧饱和度迅速下降不能维持。
手控辅助呼吸，血氧饱和度维持在92% 左右。
10 分钟后患者渐烦躁，不能耐管，腹肌紧腹膨隆，呼吸用力更甚。
脱氧后血氧饱和度仍不能维持。
此时患者突然呕吐，呕吐物含未消化的食物残渣。
迅速吸引，同时给予镇静上胃管等处理。
15 分钟后患者完全清醒，拔管，半靠位鼻导管给氧，血氧饱和度维持在88% ～ 92%，呼吸仍费力。
送ICU。
次日上午回访，患者鼻导管吸氧，血氧饱和度100%，生命体征平稳。
讨论此类患者因脊柱畸形造成胸腹腔变形，比例失调，脏器受压移位，影响正常功能，尤其对心肺功能影响明显。
椎体受累导致肋骨变形，肋骨走向的改变不仅使胸廓结构失衡而且使附着于肋骨的呼吸肌如肋间肌，膈肌等功能紊乱。
致使呼吸肌易疲劳及胸壁僵硬，造成通气功能障碍。
严重的畸形更可使肺组织受压移位，肺内小气道及肺毛细血管发生扭曲，造成肺顺应性下降，血气交换功能障碍与循环阻力的增加。
而且此类病人有相当一部分合并有肌营养不良，导致呼吸肌薄弱，加重呼吸功能不全。
同时肌营养不良的患者可能是恶性高热的易感者。
还需注意的是，脊柱畸形对消化道的影响可造成患者消化功能的障碍。