脊柱手术的麻醉课件
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最新脊柱四肢手术的麻醉
2、注意事项
1> 多主张椎管内麻醉.
2> 对失血和麻醉耐受力差,易发生低血压, 应注意补充血容量.
3> 对肺功能障碍或椎管麻醉禁忌者,选用 全麻.必要时术后ICU机械通气.
4>加强循环功能监测，常规ECG.SPO2。血 压。尿量，必要时直接动脉压，CVP、动 脉血气。
股骨颈骨折：
1、特点
1> 多 发 生 与 老 年 人 ,60 岁 以 上 者 占 约 80%.
2> 因创伤引起的血肿，局部水肿及入量不 足，是导致术前低血容量的主要原因。
3> 对创伤的应激反应可引起血液流变学的 改变，血液多呈高凝状态。
2、注意事项
1> 多主张在连硬外阻滞下手术，镇痛好、失血少. 并减少术后深静脉血栓发生率及术后镇痛，全麻术 后发生低氧血症及肺部并发症者较多.
水肿及低氧血症，意识障碍昏迷。 病理改变：脂肪从骨髓中释放，使血液中游离脂肪酸增加并累
及肺和脑血管。毛细血管内皮细胞破坏使毛细血管渗透性增加 至肺水肿和脑水肿（血浆中游离脂肪酸对型细胞损伤） 治 疗： 防治低氧血症、保持循环功能稳定
肺栓塞
发 生 率：主要在全关节置换术后3.5% 发生时间：多于术后，偶有麻醉期间
2> 避免发生低血压,适当血液稀释降低血液粘滞度, 有利修复组织的血运.
3>为防止移植血管痉挛,尽量避免使用血管收缩药 和防止发生低温.
４> 注意创伤病人的监测和处理.
5〉抗感染和抗凝是术后处理的重要环节
三、脊柱手术的麻醉
一、脊髓外伤病人的麻醉
1，特点 1〉约一半发生于颈椎水平，通过对受伤机制的了解和对病人
酸血症 3、最终发生肺动脉高压
二、心功能改变：
脊柱四肢手术的麻醉PPT精品医学课件
保持再植肢体良好血供 — 术中术后SBP≥100mmHg — 血压稀释
多普勒血流仪器检查吻合口血流
13
（2）麻醉选择 上肢（指头）再植术 — 臂丛/连续臂丛阻滞 断肢位置达上臂上1/3再植术 — C7～T1硬膜外阻滞 下肢断肢再植术 — 腰硬联合阻滞 伴多处创伤/休克的断肢再植术 — 全身麻醉
垂直进针
1％利多卡因或0.5％罗哌卡 因10ml
2、下肢手术的麻醉 下肢手术麻醉方法
椎管内麻醉优选 — 减少失血量 — 降低深静脉栓塞发生率 — 减低肺栓塞发生率 — 有利于实施PCEA
全身麻醉适合椎管内麻醉禁忌、肺功能障碍、全身多 处复合伤的病人
较少采用周围神经阻滞麻醉 股骨颈骨折内固定术的麻醉
2
二、麻醉前病情评估与麻醉选择
病情评估 充分了解病人的手术/麻醉史，是否存在凝血功能障碍？ 老龄病人 充分调理 冠心病病人 了解其类型、严重程度、心功能情况 心肌梗塞需6个月后再行择期手术 高血压病人 不必一定降到正常水平 高血压药物可用至手术当日 骨关节畸形病人 ― 是否存在困难气道？ ― 是否存在强迫体位？
18
脊髓功能监测 — SEP — MEP — 唤醒试验
控制出血 ➢ 控制性降压 ➢ 自体血回输（术前自体储血 术中自体血回输） ➢ 血液稀释 ➢ 合理应用止血药
警惕静脉气栓 ➢ 无法解释的低血压 ➢ PETCO2↑ ➢ 处理 — 立即用N.S覆盖 — 立即停用笑气 — 心肺复苏
19
四、脊柱手术的麻醉
麻醉特点 — 老年居多 80％ — 术前低血容量 — 术前血液高凝
麻醉中应注意的问题 — 维持循环稳定 — 适当进行血液稀释 — 肺栓塞意外的处理
8
全髋关节置换术的麻醉 麻醉特点 — 活动能力受限 — 常合并内科疾病 — 手术创伤大，失血多 — 常应用骨粘合剂如骨水泥 — 体位通常采用侧卧位 — 合并有自身免疫性疾病如强制性脊柱炎，可能增加气管 插管难度 麻醉中应注意的问题 — 椎管内穿刺可能困难 — 全身麻醉可能插管困难 — 防止侧卧位导致的神经压迫性损伤 — 防止骨水泥所致的心跳骤停 — 维持循环稳定 — 实施有创监测和血气分析
多普勒血流仪器检查吻合口血流
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（2）麻醉选择 上肢（指头）再植术 — 臂丛/连续臂丛阻滞 断肢位置达上臂上1/3再植术 — C7～T1硬膜外阻滞 下肢断肢再植术 — 腰硬联合阻滞 伴多处创伤/休克的断肢再植术 — 全身麻醉
垂直进针
1％利多卡因或0.5％罗哌卡 因10ml
2、下肢手术的麻醉 下肢手术麻醉方法
椎管内麻醉优选 — 减少失血量 — 降低深静脉栓塞发生率 — 减低肺栓塞发生率 — 有利于实施PCEA
全身麻醉适合椎管内麻醉禁忌、肺功能障碍、全身多 处复合伤的病人
较少采用周围神经阻滞麻醉 股骨颈骨折内固定术的麻醉
2
二、麻醉前病情评估与麻醉选择
病情评估 充分了解病人的手术/麻醉史，是否存在凝血功能障碍？ 老龄病人 充分调理 冠心病病人 了解其类型、严重程度、心功能情况 心肌梗塞需6个月后再行择期手术 高血压病人 不必一定降到正常水平 高血压药物可用至手术当日 骨关节畸形病人 ― 是否存在困难气道？ ― 是否存在强迫体位？
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脊髓功能监测 — SEP — MEP — 唤醒试验
控制出血 ➢ 控制性降压 ➢ 自体血回输（术前自体储血 术中自体血回输） ➢ 血液稀释 ➢ 合理应用止血药
警惕静脉气栓 ➢ 无法解释的低血压 ➢ PETCO2↑ ➢ 处理 — 立即用N.S覆盖 — 立即停用笑气 — 心肺复苏
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四、脊柱手术的麻醉
麻醉特点 — 老年居多 80％ — 术前低血容量 — 术前血液高凝
麻醉中应注意的问题 — 维持循环稳定 — 适当进行血液稀释 — 肺栓塞意外的处理
8
全髋关节置换术的麻醉 麻醉特点 — 活动能力受限 — 常合并内科疾病 — 手术创伤大，失血多 — 常应用骨粘合剂如骨水泥 — 体位通常采用侧卧位 — 合并有自身免疫性疾病如强制性脊柱炎，可能增加气管 插管难度 麻醉中应注意的问题 — 椎管内穿刺可能困难 — 全身麻醉可能插管困难 — 防止侧卧位导致的神经压迫性损伤 — 防止骨水泥所致的心跳骤停 — 维持循环稳定 — 实施有创监测和血气分析
椎管内麻醉PPT课件
椎体的椎孔连接一起形成椎
T
管。
脊柱有4个生理弯曲，即颈
（C）、胸（T）、腰（L）
L
和骶尾（S）弯曲。
骶
S
裂
孔
3
椎管的解剖
2.韧带 脊椎之间有韧
带相连，自外向 内依次是棘上、 棘间和黄韧带。
4
椎管的解剖
3.脊髓/脊膜和腔隙 • 椎管内有脊髓和包裹脊髓的三层被膜 • 脊髓下端成人终止于L1椎体下缘、L2椎体上缘 • 新生儿终止于L3椎体下缘，随年龄逐渐上移。
10
椎管的解剖
骶管
硬 膜
囊
47mm
骶裂孔
11
椎管的解剖
6.脊神经：31对 脊神经是混合神经：
前根由运动神经NF和交感 传出NF组成；后根由感觉 神经NF和交感传入NF组成
对麻醉药的敏感顺序
：交感NF－感觉NF-运动 NF
12
椎管内麻醉的生理
1.脑脊液：成人总容积约 120～150ml，蛛网膜 下腔内仅25～30ml。脑 脊液透明澄清，pH为 7.35，比重1.003 ～ 1.009。脑脊液在腰麻 时起稀释和扩散局麻药 的作用。
15
椎管内麻醉的生理
3. 阻滞作用 概念： ✓感觉神经阻滞后，阻断皮肤和肌肉的疼痛传导； ✓交感神经被阻断后，减轻内脏牵拉反应； ✓运动神经被阻滞后，产生肌肉松弛。 顺序：交感神经 感觉神经 运动神经
16
解剖：植物神经
• 迷走神经是来源于脑 部的脑神经----决定 了椎管内阻滞的不完 整性和不平衡性
神经被阻滞的程度。胸脊神经被阻滞，肋间肌大部或 全部麻痹，使胸式呼吸减弱。只要膈神经(C3～5)未被 阻滞，仍可保持基本的通气量。 对策：高位硬膜外阻滞（T6 ）时，应降低局麻药浓 度较，使运动神经不被阻滞或受阻滞轻微。
先天性脊柱侧弯手术的麻醉案例分享讲课
点评
脊柱侧弯手术前评估对于麻醉 医师来说非常重要，因为病变 严重的患儿心肺功能多有变化 。
沟通能够使患儿消除恐惧感及 不必要的担忧，有利于术中唤 醒实验的进行。
麻醉医师需要了解俯卧位对呼 吸循环的影响，并进行合理的 调整。
点评
插管的位置有可能变动或脱落，需特别注意。体 位由平卧位变成俯卧位前要吸净口腔和气管内的 分泌物。
题。
麻醉过程
01
术中多次测量血气，予5% NaHCO3纠正代谢性酸中毒，葡萄糖酸钙补充血钙 。手术历时6小时，术中输自体回收血液935ml，异体血2U，血浆400ml，平 衡液2000ml，生理盐水500ml，万汶1000ml。
02
患儿术中进行脊髓神经电生理监测，未进行唤醒实验。术中尿量650ml。手术 结束后平卧位10分钟，患儿不耐受气管导管，自主呼吸及呛咳反射恢复良好， 拔除气管导管，观察双下肢及脚趾活动情况正常，转入PACU。Biblioteka THANKS感谢观看
心偏离中心越多。
先天性脊柱侧弯常因正常椎体发 育受阻而成，常合并泌尿生殖系
、心脏及脊髓的发育异常。
讨论
70%的患儿为特发性脊柱侧弯， 它又分为两种类型：早发型，为 婴幼儿期发病；另一类为青少年
发病的晚发型。
特发性脊柱侧弯多发生于女性， 常于患儿童年的中后期发生，原 因未明，但其发生有遗传倾向。
胸椎右侧弯比较常见，可合并胸 椎后突。10岁以前发病有95%的 可能为进展性的，同时65%需手
作好术前准备行脊柱侧弯后路矫形内固定术。
麻醉过程
患儿术前生命体征平稳，入室后常规心电监护，HR90次/ 分，RR18次/分，BP120/70mmHg，SpO2 100%，使用 脑电双频指数（BIS）监测麻醉深度，BIS值97。
脊柱侧弯手术的麻醉
谢谢聆听！
刺激胫后神经
脊髓体感诱发电位（SSEPs）
评估脊髓感觉传导通路的完整性
大脑皮质 中央后回感觉区
脊髓、丘脑
➢用脑电图头皮电极检测大脑皮质和皮质下区域的诱发电位 ➢观察诱发电位的潜伏期和波幅
运动诱发电位（MEPs）
电极刺激 • 头皮电极→大脑运动皮质区 •硬膜外电极→ 脊髓前索
Click to a监dd 测Title
结核；脊髓炎
病因学
特发性脊柱侧弯 （idiopathic scoliosis，IS)
婴幼儿型IS
➢发生在3岁之前，发病率占IS的2%-3% ➢多数具有自限性和自愈性 ➢少数进展为显著的脊柱畸形
儿童型IS
➢发生于4-10岁，发病率占IS的12%-15% ➢多数表现为进展型侧弯
青少年型IS
➢发生在10岁以后、骨骼成熟以前 ➢最常见类型，发病率约占IS的85% ➢脊柱三维畸形（侧方弯曲、椎体旋转）Biblioteka ➢神经功能评估呼吸功能
➢ 肺部听诊
• 喘鸣、啰音
➢ 临床评估
• 屏气试验和爬楼梯运动试验
➢ 肺功能
• 肺活量、FEV1/FVC
➢ 动脉血气
术前呼吸功能状态是决定 患者麻醉耐受程度的重要因素
心脏功能
➢ 是否有呼吸急促、劳力性呼吸困难 ➢ 有无心悸、晕厥史 ➢ 心脏听诊：有无异常心音 ➢ ECG ➢ 心彩超：EF、SV、肺动脉压力、右室形态等
正常脊柱
脊柱侧弯
病因学
• 特发性（70%）： 早期发病（婴幼儿型）；晚期发病（儿童型、青少年型）
• 神经肌肉性（15%）：脑瘫；脊髓空洞症; 脊髓灰质炎；肌肉病变
• 先天性：
椎体畸形；肋骨畸形；脊柱裂
脊柱侧弯手术的麻醉
病
例
二
病例资料
女性，24岁，身高 147cm ，体重 39kg 主诉：发现脊柱侧弯 22 年，加重 10 年 肺功能检查：中度限制性通气功能障碍 脊柱骨密度：骨质疏松
实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功等均正常
病例资料
100°
病例资料
Narcotrend
肺保护策略
气道平台压 ＜30cmH2O ，尽量选择PCV模式 最佳的PEEP：静态P-V曲线低位转折点压力+2cmH2O 限制性液体治疗策略：减少毛细血管静水压 膨肺
神经功能监测
• 体感诱发电位（SEP） • 运动诱发电位（MEP） • 术中唤醒
MEP的非麻醉因素
• 原发疾病和神经损伤
脊髓空洞症、神经肌肉性脊柱侧弯等
• 技术因素 • 低体温、低血压、低氧血症、贫血、全身或局部神经缺血 • 手术因素
《Neuromonitoring in the Operating Room》
血 900
③ 尿 1200（300mL/h）
自体血
乳酸钠林格
302
4500
血 1800（450mL/h）
万汶
自体血 碳酸氢钠
1000
859
悬浮红细胞4u 血浆 760 250 胶体 3000
总量
尿 3200
晶体
9150
血 2700
自体血1161 悬红4u 血浆760
原因分析
1.失血性休克
支持点：有大量失血
咪达唑仑2mg
显露操作为主。暴露胸1-腰4节段。于T1,T3，T5-8，T10-12，
L1-4双侧椎弓根及T2，T4，T9，T12，L2右侧椎弓根处置入螺钉
2μg NE IV 出 万汶 500mL 入 自体血 202mL 3500 尿 1800 乳酸钠林格
脊柱手术麻醉管理护理课件
情绪。
术前指导
指导患者术前注意事项，如禁食、 禁水时间，携带必要的身份证明等 。
术后镇痛
告知患者术后可能出现的疼痛情况 及镇痛方法，提高患者对疼痛的认 知和处理能力。
03
脊柱手术麻醉方法
全身麻醉
适用于复杂脊柱手术 ，可确保患者完全无 痛和肌肉松弛。
注意事项：需严格监 测患者呼吸、循环等 系统功能，预防并发 症。
注意事项：需密切监测患者情 况，及时调整麻醉方案，确保 手术顺利进行。
04
脊柱手术麻醉中的监测与护理
生命体征监测
总结词
生命体征监测是脊柱手术麻醉中至关重要的环节，能够及时发现和处理患者的异 常情况，保障手术安全。
详细描述
在脊柱手术过程中，麻醉医生需要对患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度 等生命体征进行实时监测，确保各项指标维持在正常范围内。同时，麻醉医生还 需要密切关注患者的心电图变化，以便及时发现心律失常等异常情况。
特点
脊柱手术麻醉要求麻醉医生具备丰富 的专业知识和技能，能够根据患者的 具体情况选择合适的麻醉方法和药物 ，确保手术过程中的安全和舒适。
脊柱手术麻醉的重要性
01
02
03
保障手术安全
麻醉能够使患者在手术过 程中保持安静、无痛，降 低手术风险，保障患者的 生命安全。
提高手术效果
适当的麻醉能够使患者的 肌肉松弛，有利于手术操 作，提高手术效果。
通过气管插管和呼吸 机控制呼吸，维持患 者生命体征稳定。
区域阻滞麻醉
适用于简单的脊柱手术，如椎间 盘突出等。
通过注射麻醉药物到手术区域， 使该区域感觉和运动功能丧失。
注意事项：需确保麻醉药物的剂 量和注射位置准确，防止并发症
。
术前指导
指导患者术前注意事项，如禁食、 禁水时间，携带必要的身份证明等 。
术后镇痛
告知患者术后可能出现的疼痛情况 及镇痛方法，提高患者对疼痛的认 知和处理能力。
03
脊柱手术麻醉方法
全身麻醉
适用于复杂脊柱手术 ，可确保患者完全无 痛和肌肉松弛。
注意事项：需严格监 测患者呼吸、循环等 系统功能，预防并发 症。
注意事项：需密切监测患者情 况，及时调整麻醉方案，确保 手术顺利进行。
04
脊柱手术麻醉中的监测与护理
生命体征监测
总结词
生命体征监测是脊柱手术麻醉中至关重要的环节，能够及时发现和处理患者的异 常情况，保障手术安全。
详细描述
在脊柱手术过程中，麻醉医生需要对患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度 等生命体征进行实时监测，确保各项指标维持在正常范围内。同时，麻醉医生还 需要密切关注患者的心电图变化，以便及时发现心律失常等异常情况。
特点
脊柱手术麻醉要求麻醉医生具备丰富 的专业知识和技能，能够根据患者的 具体情况选择合适的麻醉方法和药物 ，确保手术过程中的安全和舒适。
脊柱手术麻醉的重要性
01
02
03
保障手术安全
麻醉能够使患者在手术过 程中保持安静、无痛，降 低手术风险，保障患者的 生命安全。
提高手术效果
适当的麻醉能够使患者的 肌肉松弛，有利于手术操 作，提高手术效果。
通过气管插管和呼吸 机控制呼吸，维持患 者生命体征稳定。
区域阻滞麻醉
适用于简单的脊柱手术，如椎间 盘突出等。
通过注射麻醉药物到手术区域， 使该区域感觉和运动功能丧失。
注意事项：需确保麻醉药物的剂 量和注射位置准确，防止并发症
。
《脊柱手术的麻醉》课件
PART SIX
麻醉禁忌症：患者有严重心脏 病、高血压、糖尿病等疾病， 或对麻醉药物过敏
麻醉适应症：患者身体状况 良好，无严重疾病或过敏史
麻醉前准备：患者需进行相关 检查，如心电图、血常规等，
确保身体状况适合手术
麻醉后护理：患者需在麻醉后 进行密切观察，确保生命体征
平稳，避免并发症发生
观察患者意识状态、瞳孔反 应等
全麻：适用于所有类型的脊柱手术，但 风险较高
硬膜外麻醉：适用于大部分脊柱手术， 风险较低，但可能影响手术效果
局部麻醉：适用于部分脊柱手术，风险 最低，但可能影响手术效果
联合麻醉：结合全麻和硬膜外麻醉的优 点，适用于复杂脊柱手术，风险较高
神经阻滞麻醉：适用于部分脊柱手术， 风险较低，但可能影响手术效果
患者因素：根据患者的身体状况、年龄、 疾病等因素选择合适的麻醉方法
PART FOUR
评估患者的身体状况和病史 确定麻醉方式：局部麻醉、全身麻醉或联合麻醉 准备麻醉设备和药物 告知患者麻醉过程和注意事项
麻醉诱导：通过静 脉注射或吸入麻醉 剂，使患者进入麻 醉状态
麻醉维持：通过持 续静脉注射或吸入 麻醉剂，维持患者 麻醉状态
PART THREE
麻醉效果：患者在麻醉过程 中不会感到疼痛或恐惧
麻醉方式：通过静脉注射或吸 入麻醉气体，使患者失去意识
麻醉时间：根据手术需要， 麻醉时间可长可短
麻醉风险：全身麻醉存在一定 的风险，如呼吸抑制、血压下
降等
局部麻醉剂：利 多卡因、布比卡 因等
麻醉方式：硬膜外 麻醉、蛛网膜下腔 麻醉、神经阻滞等
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汇报人：PPT
脊柱侧弯手术麻醉管理要点护理课件
术中突发情况处理
快速反应 对于术中出现的突发情况，麻醉医生 应保持冷静，迅速做出判断和应对，
采取必要的抢救措施。
多学科协作
术中突发情况往往涉及多个学科领域， 因此需要多学科的密切协作，共同应 对处理。
预防为主
Hale Waihona Puke 对于可能出现的术中突发情况，应提 前制定预防措施，降低其发生的风险。
术后并发症处理
在此添加您的文本17字
术中液体管理需要根据患者的体重、失血量、手术时间等因素，合理控制输液量 和速度。同时，需要关注患者的水电解质平衡和酸碱平衡，及时调整输液配方。 在脊柱侧弯手术中，由于手术时间长、出血量大，术中液体管理尤为重要。
03
手术后护理
疼痛管理
有效缓解疼痛
手术后，患者可能会感到不同程度的疼痛。为了有效缓解疼痛，护士应密切观察患者的疼痛程度，遵医嘱给予适当的镇痛药 物，并指导患者进行放松和缓解疼痛的技巧，如深呼吸、冥想等。
02
术中麻醉管理
麻醉方法选择
根据患者病情和手术要求，选择合适 的麻醉方法，确保手术顺利进行。
VS
对于脊柱侧弯手术，常用的麻醉方法 包括全身麻醉和区域麻醉。全身麻醉 适用于较复杂的手术，需要气管插管 和呼吸机辅助；区域麻醉适用于较简 单的手术，如脊柱融合术等。选择合 适的麻醉方法需要考虑患者的年龄、 病情、手术部位和手术时间等因素。
脊柱侧弯手术麻醉 管理要点护理课件
目 录
01
手术前准备
患者评估
01
02
03
评估患者身体状况
了解患者病史、用药史、 过敏史等情况，评估患者 身体状况是否适合进行手 术。
评估患者心理状况
了解患者情绪状态、认知 能力等情况，评估患者是 否能够配合手术和麻醉。
《椎管内麻醉》PPT课件
麻醉前用药
根据患者的具体情况，给 予适当的麻醉前用药，如 镇静药、镇痛药等，以减 轻患者的焦虑和疼痛。
操作过程
患者体位
将患者放置在合适的体位 ，如侧卧位或俯卧位，以 便于进行椎管内麻醉操作 。
椎管内穿刺
在X线或超声引导下，进行 椎管内穿刺，确定穿刺针 的位置和深度。
麻醉药物注射
将麻醉药物注入椎管内， 使药物在脊髓和神经根周 围扩散，达到麻醉效果。
其他应用场景
椎管内麻醉还可用于某些特殊疾病的诊断和治疗，如神经源性膀胱、脊柱疾病的 诊断等。
在某些特殊情况下，如严重烧伤、危重患者的治疗中，椎管内麻醉也可能发挥重 要作用。
06
椎管内麻醉的研究进展与展望
研究进展
椎管内麻醉技术的改进
随着医学技术的不断进步，椎管内麻醉技术也在不断改进和完善，包括更精确的麻醉药物 剂量控制、更安全的麻醉操作方法等。
术后护理
椎管内麻醉后患者可能会出现一些并 发症，如头痛、恶心呕吐等，应及时 处理并加强护理。
03
椎管内麻醉的操作方法
操作前的准备
01
02
03
患者评估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 史、药物过敏史、脊柱情 况等信息。
麻醉前禁食
要求患者在麻醉前禁食68小时，以避免麻醉过程 中出现呕吐和误吸。
提供更加科学的依据。
推进技术革新
随着科技的不断进步，未来需要不 断推进椎管内麻醉技术的革新，探 索更加安全、有效的麻醉方法和技 术。
提高培训质量
为了提高椎管内麻醉的临床应用水 平，未来需要加强培训和继续教育 ，提高麻醉医师的专业技能和知识 水平。
THANK YOU感谢各位观看Fra bibliotek尿潴留
脊柱四肢手术的麻醉培训课件
4.合并症的评估：老年常合并高血
压冠心病糖尿病，小儿常合并先
天性心脏病等。
脊柱四肢手术的麻醉
6
三.脊 柱手 术的 麻醉
（一）颈椎手术的麻醉 1.椎间盘突出麻醉选择
前路：颈丛阻滞，全麻 后路：局麻，全麻 2颈椎骨折或脱位麻醉选择 局麻 颈丛神经阻滞 全麻
2/2/2021
脊柱四肢手术的麻醉
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（二）脊柱侧弯畸形手术的麻醉
（3）脊髓功能监测 躯体感觉 诱发电位（SEP)和运动诱发电 位（MEP)唤醒试验
（4）其他监测；体温、尿量、 Hb的监测。
（5） 控制性降压的运用
2/2/2021
脊柱四肢手术的麻醉
9
注意 事项
1 俯卧位病人注意呼吸交换 防止缺氧和CO2蓄积。
2 合适体位，合理使用促凝 和抗纤溶药物，减少出血
3 静脉气栓防治
（4）可能有穿刺困难
脊柱四肢手术的麻醉
18
六. 显微 外科 手术 的麻
醉
2/2/2021
断肢断指（趾）再植术
1.特点： 1）外伤多见，失血多、痛疼、恐惧，
术前补充血容量，适当镇静药。 2）血管吻合术，操作精细，要求镇
4.控制出血
脊柱四肢手术的麻醉
5
二. 麻醉 前注 意事
项
2/2/2021
1.脊柱手术对肺功能的影响
脊柱骨折肿瘤合并截瘫，插管困 难，强直性脊柱炎，麻醉操作困 难。
2.术前激素治疗对肾上腺皮质功能 的影响
术中易发生肾上腺皮质功能不全， 苏醒延迟。
3.营养状况：长期卧床，营养不良， 体质差，易发生循环障碍，栓塞。
循环系统；自主神经反射增强：T5 以上平面高位截瘫病人可表现： 高血压、心动过缓、心律失常， 损伤平面以下皮肤血管收缩，损 伤平面以上血管扩张。原因：缺 乏脊髓内神经元的抑制而导致刺 激后的交感反射增强。
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2. 肌肉萎缩增加术后反流误吸的风险 3. 脊髓损伤的程度和时间与围术期出现心血管和呼吸系统功能紊乱密切相
关（小于 3 周, 脊髓休克症状仍可出现； 3周后可能出现自主神经反 射失调
麻醉技巧 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
诱导:
麻醉诱导的选择: i.v. or inhalation ? 病人的医疗状况 气道 颈椎稳定性
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坐位
颈部椎板切除术病人手术应检查颈部活动情况 应用坐位行颈部椎板切除术的比例逐渐增多 坐位手术的缺点为静脉气栓的危险性增加 坐位手术病人应防止神经、皮肤损伤 注意颈部过度前屈可阻塞气道 给病人以适当液体补充，且逐渐改变体位有助于 防止低血压。
实验室检查（推荐） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
基本检查
气道 肺部
心血管 血液检查
颈椎侧位片
胸片 血气分析 肺功能检查 (FEV1, FVC)
心电图 超声心动图
CBC, electrolytes,Cr BUN, PT/PTT Albumin, calcium (肿瘤疾病)
可选检查
CT 扫描
肺功能检查 (支气管扩张试验) 肺弥散功能检查
多巴酚丁胺应激 Echo 潘生丁/铊 扫描图
肝功能检查
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神经系统评估
整个神经系统评估都应记录在案
1. 颈椎手术的病人, 麻醉科医生有责任在插管和放置体位时避免进一步的 损伤
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并发症 静脉气栓
是脊柱手术严重并发症之一 表现为无法解释的低血压、呼气末氮气
水平升高 早期诊断和处理可提高存活率
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脊髓功能监测
截瘫是脊柱手术最严重的并发症 常用唤醒试验和神经生理功能监测
procedure and observing the patient’s ability to move to
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需要手术治疗的脊柱问题
椎间盘问题
脊椎滑脱
需要手术治疗的脊柱问题 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
椎管狭窄
脊柱侧凸
驼背
脊髓肿能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
手术操作
椎板切开术
椎板切除术
椎间盘摘除术
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手术操作
融合和固定
内固定术
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麻醉注意事项
术前评估
气道评估:
张口度 是否有困难插管史 头颈活动度 颈椎的稳定性
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术中监测
唤醒试验Wake-up test
体感诱发电位SSEPs
动作诱发电位MEPs
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唤醒试验Wake-up test
Lightening anesthesia at an appropriate point during the
俯卧位引起的麻醉中的问题 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
气道:
气管导管扭曲或移位
长时间手术导致上呼吸道水肿
血管:
上肢动脉和静脉阻塞 股静脉扭曲， DVP 腹腔内压:硬膜外静脉压 出血
神经:
臂丛神经牵拉和受压 尺神经受压: 尺嘴鹰骨受压 腓总神经受压: 压迫腓骨小头 股外侧皮神经损伤: 压迫髂嵴 头和颈: 头颈屈曲或伸展过度 眼部受压: 视网膜损伤 眼睛缺乏润滑和覆盖: 角膜 靠枕可能引起框上神经受压和损伤. 颈部过度扭曲: 臂丛神经损伤 颈动脉受压
肌松药的选择: Succinylcholine or NDNMBs ? 病人的医疗状况 气道 返流误吸 术中监测
插管
麻醉技巧 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Awake or asleep? 清醒气管插管:
返流误吸可能 插管后行神经评估: 不稳定颈椎 颈部稳定装置: halo traction
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脊柱手术中的特殊挑战
体位 术中监测 脊髓损伤 术后失明或视力低下 (POVL)
体位 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Prone position for C-spine procedure
与外科医生沟通是必须的
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呼吸系统
病史: 关注肺功能是否有损害 体检: 肺部感染的体征；
严重的脊柱畸形 胸部X线 肺功能检查: 脊柱侧凸 血气分析
心血管系统
病史: 高血压,糖尿病, 充血性心力衰竭, 冠心病 体检: 充血性心力衰竭体征 心电图 应激试验/心超
麻醉维持
维持稳定的麻醉深度 避免因麻醉深度的突然改变而引起的血压波动 Common practice: 0.5 MAC Iso or sevo
continuous infusion of propofol continuous remifentanyl or bolus opioids
麻醉苏醒
拔管: 完全清醒 对指令有反应 气道自我保护恢复
Direct or fiber-optic laryngoscopy? 直接喉镜插管:
包括可视喉镜等
纤支镜:
畸形: 上胸段和颈部 颈托固定的病人 解剖异常: 小下颌畸形，张口度小
上胸段和颈部手术的插管流程 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
麻醉技巧 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
关（小于 3 周, 脊髓休克症状仍可出现； 3周后可能出现自主神经反 射失调
麻醉技巧 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
诱导:
麻醉诱导的选择: i.v. or inhalation ? 病人的医疗状况 气道 颈椎稳定性
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坐位
颈部椎板切除术病人手术应检查颈部活动情况 应用坐位行颈部椎板切除术的比例逐渐增多 坐位手术的缺点为静脉气栓的危险性增加 坐位手术病人应防止神经、皮肤损伤 注意颈部过度前屈可阻塞气道 给病人以适当液体补充，且逐渐改变体位有助于 防止低血压。
实验室检查（推荐） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
基本检查
气道 肺部
心血管 血液检查
颈椎侧位片
胸片 血气分析 肺功能检查 (FEV1, FVC)
心电图 超声心动图
CBC, electrolytes,Cr BUN, PT/PTT Albumin, calcium (肿瘤疾病)
可选检查
CT 扫描
肺功能检查 (支气管扩张试验) 肺弥散功能检查
多巴酚丁胺应激 Echo 潘生丁/铊 扫描图
肝功能检查
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
神经系统评估
整个神经系统评估都应记录在案
1. 颈椎手术的病人, 麻醉科医生有责任在插管和放置体位时避免进一步的 损伤
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
并发症 静脉气栓
是脊柱手术严重并发症之一 表现为无法解释的低血压、呼气末氮气
水平升高 早期诊断和处理可提高存活率
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
脊髓功能监测
截瘫是脊柱手术最严重的并发症 常用唤醒试验和神经生理功能监测
procedure and observing the patient’s ability to move to
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
需要手术治疗的脊柱问题
椎间盘问题
脊椎滑脱
需要手术治疗的脊柱问题 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
椎管狭窄
脊柱侧凸
驼背
脊髓肿能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
手术操作
椎板切开术
椎板切除术
椎间盘摘除术
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
手术操作
融合和固定
内固定术
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麻醉注意事项
术前评估
气道评估:
张口度 是否有困难插管史 头颈活动度 颈椎的稳定性
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
术中监测
唤醒试验Wake-up test
体感诱发电位SSEPs
动作诱发电位MEPs
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唤醒试验Wake-up test
Lightening anesthesia at an appropriate point during the
俯卧位引起的麻醉中的问题 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
气道:
气管导管扭曲或移位
长时间手术导致上呼吸道水肿
血管:
上肢动脉和静脉阻塞 股静脉扭曲， DVP 腹腔内压:硬膜外静脉压 出血
神经:
臂丛神经牵拉和受压 尺神经受压: 尺嘴鹰骨受压 腓总神经受压: 压迫腓骨小头 股外侧皮神经损伤: 压迫髂嵴 头和颈: 头颈屈曲或伸展过度 眼部受压: 视网膜损伤 眼睛缺乏润滑和覆盖: 角膜 靠枕可能引起框上神经受压和损伤. 颈部过度扭曲: 臂丛神经损伤 颈动脉受压
肌松药的选择: Succinylcholine or NDNMBs ? 病人的医疗状况 气道 返流误吸 术中监测
插管
麻醉技巧 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Awake or asleep? 清醒气管插管:
返流误吸可能 插管后行神经评估: 不稳定颈椎 颈部稳定装置: halo traction
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
脊柱手术中的特殊挑战
体位 术中监测 脊髓损伤 术后失明或视力低下 (POVL)
体位 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Prone position for C-spine procedure
与外科医生沟通是必须的
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
呼吸系统
病史: 关注肺功能是否有损害 体检: 肺部感染的体征；
严重的脊柱畸形 胸部X线 肺功能检查: 脊柱侧凸 血气分析
心血管系统
病史: 高血压,糖尿病, 充血性心力衰竭, 冠心病 体检: 充血性心力衰竭体征 心电图 应激试验/心超
麻醉维持
维持稳定的麻醉深度 避免因麻醉深度的突然改变而引起的血压波动 Common practice: 0.5 MAC Iso or sevo
continuous infusion of propofol continuous remifentanyl or bolus opioids
麻醉苏醒
拔管: 完全清醒 对指令有反应 气道自我保护恢复
Direct or fiber-optic laryngoscopy? 直接喉镜插管:
包括可视喉镜等
纤支镜:
畸形: 上胸段和颈部 颈托固定的病人 解剖异常: 小下颌畸形，张口度小
上胸段和颈部手术的插管流程 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
麻醉技巧 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。