脊柱手术的麻醉汇总.34页PPT
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强直性脊柱炎病人麻醉课件
其他因素：如创 伤、感染、内分 泌紊乱等也可能 导致强直性脊柱 炎的发病
临床表现
腰背疼痛： 腰背部疼痛 是强直性脊 柱炎的主要 症状，疼痛 程度因人而 异
关节僵硬： 关节僵硬是 强直性脊柱 炎的典型症 状，表现为 关节活动受 限
脊柱变形： 脊柱变形是 强直性脊柱 炎的严重后 果，表现为 脊柱弯曲、 驼背等
02
血压波动：可能导致血 压过低或过高，影响心 脏功能
03
过敏反应：可能导致皮 肤瘙痒、呼吸困难等过 敏症状
04
神经损伤：可能导致神
经损伤，影响肢体功能
应对措施
01
术前评估：全面了解患者病情，制定合适的麻醉方案
02
术中监测：密切关注患者生命体征，及时调整麻醉方案
03
术后护理：加强术后护理，预防并发症的发生
04
药物选择：选择合适的麻醉药物，避免不良反应
麻醉后护理
监测生命体征：密 切观察患者的血压、 1 心率、呼吸等指标
观察患者意识：观 察患者意识恢复情 4 况，确保患者安全
保持呼吸道通畅： 2 确保患者呼吸道
通畅，防止窒息
预防感染：保持 3 手术室环境清洁，
避免感染
麻醉案例分析
பைடு நூலகம்例介绍
01
患者基本信息：年龄、性 别、病史等
供必要的护理措施
麻醉效果评估
01
麻醉深度：根据患者反应和生理指标判
断麻醉深度是否合适
02
麻醉效果：观察患者疼痛缓解程度和手 术顺利进行情况
03
麻醉并发症：关注患者麻醉过程中可能
出现的并发症，如呼吸抑制、低血压等
04
麻醉恢复：评估患者麻醉后恢复情况，
包括意识恢复、呼吸功能恢复等
脊柱解剖与麻醉临床PPT课件
手术后护理与康复
术后护理
手术后需要密切观察患者的生命体征和伤口情况， 及时处理并发症，同时注意患者的饮食和休息。
康复训练
手术后需要进行康复训练，包括肌肉力量训练、 关节活动度训练等，以促进患者的康复和恢复正 常的生理功能。
06
临床案例分析
案例一：腰椎间盘突出症的手术治疗
患者情况
患者年龄55岁，男性，长期从事重体 力劳动，腰部疼痛伴左下肢放射痛2 个月。MRI显示L4/5椎间盘突出。
脊髓是感觉和运动传导的通路，将大脑与身体各 部分联系起来。
脊柱的生理弯曲
颈椎前凸
颈椎的生理弯曲向前凸出，有助于维持头 部平衡。
腰椎前凸
腰椎的生理弯曲向前凸出，有助于维持身 体平衡和分散体重压力。
胸椎后凸
胸椎的生理弯曲向后凸出，有助于维持胸 腔器官的保护。
骶骨尾骨后凸
骶骨和尾骨的生理弯曲向后凸出，有助于 维持骨盆稳定性。
THANKS
感谢观看
腰椎间盘突出
由于腰椎间盘退行性变或长期劳损等原因，导致腰椎间 盘纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根引起的一系列症 状。
04
脊柱麻醉的临床应用
脊柱麻醉的基本原则
01
02
03
适应症与禁忌症
明确麻醉适应症，排除禁 忌症，确保患者安全。
术前评估
对患者进行全面的术前评 估，了解患者病史、用药 史、脊柱病变情况等。
脊柱解剖与麻醉临床 ppt课件
目录
• 脊柱解剖概述 • 脊柱的解剖结构 • 脊柱的生理功能与疾病 • 脊柱麻醉的临床应用 • 脊柱疾病的手术治疗 • 临床案例分析
01
脊柱解剖概述
脊柱的组成
椎骨
脊柱由33块椎骨组成，包 括7块颈椎、12块胸椎、5 块腰椎、5块骶椎和4块尾 椎。
脊柱四肢手术的麻醉(共12张PPT)
比卡因）30~40ml，维持6h。
2.断肢位置上臂1/3可采用C7T1 穿刺。低浓度小剂量
3.下肢：采用CEA
4.对于多发伤或休克病人、小 儿以及不合作患者应选择全麻。
七
退行 性脊 柱疾
患
1.常见的疾病：椎管狭窄、强直性脊柱 炎、椎管节滑脱等
2.麻醉注意事项：
1）体位：颈部俯卧位、侧卧、或坐卧。 腰部采用俯卧。颈部活动受限采用清醒 纤维支气管镜导引气管插管。
可采用区域神经阻滞，或区域静脉麻醉。
（三）椎体切除术的麻醉
2.全髋置换手术的麻醉（骨髓泥） 2）4周~5月：肌细胞膜乙酰胆碱受体急剧增加对琥珀胆碱超常敏感，大量释放K离子。
节手 2）4周~5月：肌细胞膜乙酰胆碱受体急剧增加对琥珀胆碱超常敏感，大量释放K离子。
1）高龄，合并症增加 2术）前血激管素吻治合疗术对，肾操上作腺精皮细质，功要能求的镇影痛响完全，肌松好，手术野绝对平静。
2）血管吻合术，操作精细，要求镇痛完
全，肌松好，手术野绝对平静。
3）吻合口肝素冲洗肝素化。
4）预防和解除血管痉挛：寒冷、痛疼、
手术应激。
5）循环要求：SBP>或=100mmHg
6）采用多普勒血流仪或脉氧仪检测吻合 口血流情况。
麻醉选择
1.上肢：臂丛神经阻滞 0.25~0.5%布比卡因（左旋布
坐位：适当补充血容量、防止气栓的
发生（5~25%）采用PETCO2、TEE检测。 2）麻醉处理：全麻、椎管内麻醉。对
于合并神经肌肉综合症的病人避免 使用琥珀胆碱。
3.术后注意呼吸的维护。
五.
1.上肢手术：
四肢 可采用区域神经阻滞，或区域静脉麻醉。 常见的疾病：椎管狭窄、强直性脊柱炎、椎管节滑脱等
2.断肢位置上臂1/3可采用C7T1 穿刺。低浓度小剂量
3.下肢：采用CEA
4.对于多发伤或休克病人、小 儿以及不合作患者应选择全麻。
七
退行 性脊 柱疾
患
1.常见的疾病：椎管狭窄、强直性脊柱 炎、椎管节滑脱等
2.麻醉注意事项：
1）体位：颈部俯卧位、侧卧、或坐卧。 腰部采用俯卧。颈部活动受限采用清醒 纤维支气管镜导引气管插管。
可采用区域神经阻滞，或区域静脉麻醉。
（三）椎体切除术的麻醉
2.全髋置换手术的麻醉（骨髓泥） 2）4周~5月：肌细胞膜乙酰胆碱受体急剧增加对琥珀胆碱超常敏感，大量释放K离子。
节手 2）4周~5月：肌细胞膜乙酰胆碱受体急剧增加对琥珀胆碱超常敏感，大量释放K离子。
1）高龄，合并症增加 2术）前血激管素吻治合疗术对，肾操上作腺精皮细质，功要能求的镇影痛响完全，肌松好，手术野绝对平静。
2）血管吻合术，操作精细，要求镇痛完
全，肌松好，手术野绝对平静。
3）吻合口肝素冲洗肝素化。
4）预防和解除血管痉挛：寒冷、痛疼、
手术应激。
5）循环要求：SBP>或=100mmHg
6）采用多普勒血流仪或脉氧仪检测吻合 口血流情况。
麻醉选择
1.上肢：臂丛神经阻滞 0.25~0.5%布比卡因（左旋布
坐位：适当补充血容量、防止气栓的
发生（5~25%）采用PETCO2、TEE检测。 2）麻醉处理：全麻、椎管内麻醉。对
于合并神经肌肉综合症的病人避免 使用琥珀胆碱。
3.术后注意呼吸的维护。
五.
1.上肢手术：
四肢 可采用区域神经阻滞，或区域静脉麻醉。 常见的疾病：椎管狭窄、强直性脊柱炎、椎管节滑脱等
脊柱手术的麻醉课件
2. 肌肉萎缩增加术后反流误吸的风险 3. 脊髓损伤的程度和时间与围术期出现心血管和呼吸系统功能紊乱密切相
关（小于 3 周, 脊髓休克症状仍可出现； 3周后可能出现自主神经反 射失调
麻醉技巧 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
诱导:
麻醉诱导的选择: i.v. or inhalation ? 病人的医疗状况 气道 颈椎稳定性
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
坐位
颈部椎板切除术病人手术应检查颈部活动情况 应用坐位行颈部椎板切除术的比例逐渐增多 坐位手术的缺点为静脉气栓的危险性增加 坐位手术病人应防止神经、皮肤损伤 注意颈部过度前屈可阻塞气道 给病人以适当液体补充，且逐渐改变体位有助于 防止低血压。
实验室检查（推荐） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
基本检查
气道 肺部
心血管 血液检查
颈椎侧位片
胸片 血气分析 肺功能检查 (FEV1, FVC)
心电图 超声心动图
CBC, electrolytes,Cr BUN, PT/PTT Albumin, calcium (肿瘤疾病)
可选检查
CT 扫描
肺功能检查 (支气管扩张试验) 肺弥散功能检查
多巴酚丁胺应激 Echo 潘生丁/铊 扫描图
肝功能检查
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神经系统评估
整个神经系统评估都应记录在案
1. 颈椎手术的病人, 麻醉科医生有责任在插管和放置体位时避免进一步的 损伤
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
关（小于 3 周, 脊髓休克症状仍可出现； 3周后可能出现自主神经反 射失调
麻醉技巧 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
诱导:
麻醉诱导的选择: i.v. or inhalation ? 病人的医疗状况 气道 颈椎稳定性
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坐位
颈部椎板切除术病人手术应检查颈部活动情况 应用坐位行颈部椎板切除术的比例逐渐增多 坐位手术的缺点为静脉气栓的危险性增加 坐位手术病人应防止神经、皮肤损伤 注意颈部过度前屈可阻塞气道 给病人以适当液体补充，且逐渐改变体位有助于 防止低血压。
实验室检查（推荐） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
基本检查
气道 肺部
心血管 血液检查
颈椎侧位片
胸片 血气分析 肺功能检查 (FEV1, FVC)
心电图 超声心动图
CBC, electrolytes,Cr BUN, PT/PTT Albumin, calcium (肿瘤疾病)
可选检查
CT 扫描
肺功能检查 (支气管扩张试验) 肺弥散功能检查
多巴酚丁胺应激 Echo 潘生丁/铊 扫描图
肝功能检查
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神经系统评估
整个神经系统评估都应记录在案
1. 颈椎手术的病人, 麻醉科医生有责任在插管和放置体位时避免进一步的 损伤
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《脊柱手术的麻醉》课件
PART SIX
麻醉禁忌症：患者有严重心脏 病、高血压、糖尿病等疾病， 或对麻醉药物过敏
麻醉适应症：患者身体状况 良好，无严重疾病或过敏史
麻醉前准备：患者需进行相关 检查，如心电图、血常规等，
确保身体状况适合手术
麻醉后护理：患者需在麻醉后 进行密切观察，确保生命体征
平稳，避免并发症发生
观察患者意识状态、瞳孔反 应等
全麻：适用于所有类型的脊柱手术，但 风险较高
硬膜外麻醉：适用于大部分脊柱手术， 风险较低，但可能影响手术效果
局部麻醉：适用于部分脊柱手术，风险 最低，但可能影响手术效果
联合麻醉：结合全麻和硬膜外麻醉的优 点，适用于复杂脊柱手术，风险较高
神经阻滞麻醉：适用于部分脊柱手术， 风险较低，但可能影响手术效果
患者因素：根据患者的身体状况、年龄、 疾病等因素选择合适的麻醉方法
PART FOUR
评估患者的身体状况和病史 确定麻醉方式：局部麻醉、全身麻醉或联合麻醉 准备麻醉设备和药物 告知患者麻醉过程和注意事项
麻醉诱导：通过静 脉注射或吸入麻醉 剂，使患者进入麻 醉状态
麻醉维持：通过持 续静脉注射或吸入 麻醉剂，维持患者 麻醉状态
PART THREE
麻醉效果：患者在麻醉过程 中不会感到疼痛或恐惧
麻醉方式：通过静脉注射或吸 入麻醉气体，使患者失去意识
麻醉时间：根据手术需要， 麻醉时间可长可短
麻醉风险：全身麻醉存在一定 的风险，如呼吸抑制、血压下
降等
局部麻醉剂：利 多卡因、布比卡 因等
麻醉方式：硬膜外 麻醉、蛛网膜下腔 麻醉、神经阻滞等
PPT,a click to unlimited possibilities
汇报人：PPT
脊柱四肢手术的麻醉培训课件
4.合并症的评估：老年常合并高血
压冠心病糖尿病，小儿常合并先
天性心脏病等。
脊柱四肢手术的麻醉
6
三.脊 柱手 术的 麻醉
（一）颈椎手术的麻醉 1.椎间盘突出麻醉选择
前路：颈丛阻滞，全麻 后路：局麻，全麻 2颈椎骨折或脱位麻醉选择 局麻 颈丛神经阻滞 全麻
2/2/2021
脊柱四肢手术的麻醉
7
（二）脊柱侧弯畸形手术的麻醉
（3）脊髓功能监测 躯体感觉 诱发电位（SEP)和运动诱发电 位（MEP)唤醒试验
（4）其他监测；体温、尿量、 Hb的监测。
（5） 控制性降压的运用
2/2/2021
脊柱四肢手术的麻醉
9
注意 事项
1 俯卧位病人注意呼吸交换 防止缺氧和CO2蓄积。
2 合适体位，合理使用促凝 和抗纤溶药物，减少出血
3 静脉气栓防治
（4）可能有穿刺困难
脊柱四肢手术的麻醉
18
六. 显微 外科 手术 的麻
醉
2/2/2021
断肢断指（趾）再植术
1.特点： 1）外伤多见，失血多、痛疼、恐惧，
术前补充血容量，适当镇静药。 2）血管吻合术，操作精细，要求镇
4.控制出血
脊柱四肢手术的麻醉
5
二. 麻醉 前注 意事
项
2/2/2021
1.脊柱手术对肺功能的影响
脊柱骨折肿瘤合并截瘫，插管困 难，强直性脊柱炎，麻醉操作困 难。
2.术前激素治疗对肾上腺皮质功能 的影响
术中易发生肾上腺皮质功能不全， 苏醒延迟。
3.营养状况：长期卧床，营养不良， 体质差，易发生循环障碍，栓塞。
循环系统；自主神经反射增强：T5 以上平面高位截瘫病人可表现： 高血压、心动过缓、心律失常， 损伤平面以下皮肤血管收缩，损 伤平面以上血管扩张。原因：缺 乏脊髓内神经元的抑制而导致刺 激后的交感反射增强。
脊柱侧弯手术的麻醉PPT演示课件
dystrophy. Nathalia Jimenez,et al.Pediatric
Anesthesia.2012 DEC.
2020/3/12
39
处理1.对症治疗： 继续补液，输血治疗 处理2. 减浅麻醉：异丙酚2μg/mL 1.5μg/mL 停用
瑞芬太尼 0.1 μg/Kg·min 停用 上矫形棒后改七氟烷1%吸入
脊柱侧弯的麻醉
1
➢ 病因 ➢ 位置及方向 ➢ 严重程度 ➢ 体格检查 ➢ 手术方式
术前评估
2020/3/12
2
病因
特发性（70%） 神经肌肉性（15%） 先天性 创伤性 其他
婴幼儿 青少年 青春期
脑瘫 肌肉病变 脊髓灰质炎 脊髓空洞症
半椎体 肋骨融合 脊柱裂
锥体骨折 放射损伤 手术损伤
马凡综合症 结核 骨髓炎
考虑2.麻醉过深？ 异丙酚3μg/mL 2μg/mL 瑞芬太尼 0.15 μg/Kg·min 0.1 μg/Kg·min 停右美托咪定
为维持血压，予NE 0.02 μg/Kg ·min持续泵注
2020/3/12
31
术中血气变化
手术时长 0h 2h 5h(②) 6h(③) 7h(③) 8h(③)
9h
碳酸氢钠
250
总量
尿 3200 血 2700
晶体 9150 胶体 3000 自体血1161 悬红4u 血浆760
2020/3/12
34
原因分析
1.失血性休克 支持点：有大量失血 不支持点：术中及时补液、血色素一直未低于9g/L ECG未示ST段有变化，尿量＞200mL/h
2.过敏性休克 支持点：有异体血及各种药品输注，使用骨蜡 不支持点：观察无皮疹、红斑 无呼吸道改变（气道压升高、湿罗音等）