肝癌与肝炎关系

慢性携带者
慢性乙型肝炎
5年存活率86%
代偿性肝硬化
5年存活率55%
重型肝炎 失代偿性肝硬化
肝癌
病死率50%-80% 年病死率54% 存活时间多为半年
表1 1999年日本人の死亡率 死亡数 死亡率（人口10万）
全死因 悪性腫瘍 肝疾患
982,031人 290,556人 16,586人
肝臓の悪性腫瘍
2000000 1500000 1000000
924324 1152832 1195355 1334859 1425428 1407664
500000
0
03年 04年 05年 06年 07年 08年
发病人数 病毒性肝炎
5年来我国病毒性肝炎的发病情况
1400000 1200000 1000000 800000 719011 600000 400000 200000 21145
②丙型肝炎病毒 ③巨细胞病毒 ④疱疹病毒
⑤Ｅ－Ｂ病毒 （２）细菌感染 （３）炎症反应
气球样变
２、变性
嗜酸性变 嗜酸性小体
脂肪变性 羽毛状变性
Ｍallory body 点状坏死
４、肉芽肿
淤胆
淤胆性化结
慢性淤 胆
脂褐素
老人肝 含铁血黄素
肝细胞增 生
大细胞异 型增生
小细胞异 型增生
Acute Hepatitis . Inflammatory cells in portal triads , ballooning degeneration in paranchyma
High power of CPH, notice inflammatory cells almost entirely within portal area
病毒性肝炎 与肝细胞癌
肝脏疾病
一、正常肝脏组织学
肝小叶
中央静脉
门管区
界板
二、肝脏病基本组织病理学改变
１、感染和炎症反应 ２、变性 ３、坏死和凋亡 ４、肉芽肿形成 ５、淤胆、色素沉积 ６、钙化、骨化 ７、坏死后的增生和异型增生 ８、纤维化和硬化
１、病毒、细菌的感染和炎症反应
（１）病毒感染 ①乙型肝炎病毒
胶原沉积
气球样变
溶解坏死（lytic necrosis)
嗜酸性坏死
Councilman body ( or acidophilic body)
Apoptosis
点状坏死 spotty necrosis:
碎片状坏死 桥接坏死
片状坏死 piecemeal necrosis
桥接坏死 ；bridging necrosis
全球每年有250万人死于HBV感染 相关急慢性肝炎，是全球范围内第 9位死因，其中我国达110万人
25 – 40%的HBsAg 携带者将死于 肝硬化或肝细胞肝癌
在中国，50%的男性和14%的女性 慢性携带者最终死于乙肝相关性肝 病
5年生存率：CPH 97%，CAH 86%，伴肝硬化的CAH 55%
0 03年
916396
39380 04年
982297
52927 05年
1109130
70681 06年
1169946
92378 07年
1169569
108446 08年
甲肝 乙肝 丙肝 戊肝 未分型
乙肝是一危害全球健康的问题
全世界有3.5亿 慢性携带者
我国约有9300 万慢性携带者
现有2 000万慢 乙肝患者
Mac Callum 將病毒性肝炎歸納為兩類型： 第一類型 A型肝炎（傳染性肝炎）， 第二類型 B型肝炎（血清型肝炎）。 1965 年 Blumberg 在澳洲原住民中發現澳大利亞抗原 （B 型肝炎 表面抗原 HBsAg）。1970 年 Dane 發現完整的 B 型肝炎病毒顆 粒（Dane particle），之後在 1972 年，Magnius 發現 B 型肝炎的 e-抗原（HBeAg）。 1973 年， Feinstone 和 Purcell 確認 A 型肝炎病毒。 1977 年， Rizzetto 發現 delta 抗原（D 型肝炎病毒 HDV）。 1983 年， Balayan 由檢體證實 E 型肝炎病毒（HEV）的存在，這 些檢體的來源是 1955-1956 年間印度德里地區發生經由水源傳染 的肝炎大流行時所留存下來的。
沉寂幾年之後，1988 年 Chiron 研究小組將 C 型肝炎病毒（HCV） 選殖並確認出來。
在 1995 及 1996 年，Abbott 研究小組和 Genelab 研究小組分別 報告發現了 GBV-C 及 G 型肝炎病毒（HGV）。這兩種病毒經過 證實是同一種病毒。
4、肝细胞再生 沿未破坏的网状支 架进行，可恢复原 有结构。
网状支架塌陷，肝细 胞再生形成不规则的 结节状。
三、 病毒性肝炎
甲乙类传染病与病毒性肝炎年发病人数
4000000 3500000
3508114 3488934 3580477 3541163 3180327
3000000 2591512 2500000
因此，預防病毒性肝炎感染對疾病預防工 作者而言，是一件世界性的工作。 ( 吳昭新 By Jau-Shin Wu, M.D., Ph.D.)
肝炎的歷史 －
希波克拉底是第一個描述黃疸的人。在 第八世紀時，就已經有人提出病毒性肝 炎具有傳染的特性的看法。到了十七至 十九世紀的戰爭時期，有紀錄顯示在軍 中及民間爆發傳染性肝炎 (就是現在的 A 型肝炎)。 Lurman 報告，在 1883 年當碼頭工人接 種疫苗之後接著爆發了肝炎 (即經由血液 傳染的肝炎)。另外，二次大戰期間，在 接種痲疹和黃熱病疫苗後，爆發一連串 的肝炎事件。
Both piecemeal and bridging necrosis are associated with fibrosis-- eventually leading to cirrhosis
大块坏死 Massive necrosis
炎细胞浸润
Low power .chronic passive hepatitis
33,816人
男性 23,492人 女性 10,324人
782.9 231.6 13.2
2001Hale Waihona Puke Baidu国民衛生の動向より
病毒性肝炎概述
病毒性肝炎是一種遍及全世界的傳染疾病， 它由數種肝炎病毒所引起，而不同的肝炎 病毒在不同的地區有不同的盛行率。其中 一些病毒會更易進展引起慢性感染，並且 最終引起惡性變化成為癌症 (即肝細胞癌)