鼻咽癌CT磁共振影像诊断PPT
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鼻咽癌的影像分期PPT
鼻塞
由于肿瘤阻塞鼻腔，导致鼻塞， 严重时可出现呼吸困难。
头痛
肿瘤侵犯颅底骨质或神经，可 引起头痛，常表现为单侧颞部 或枕部疼痛。
其他症状
如耳鸣、听力下降、面部麻木、 复视等。
02 鼻咽癌的影像学检查
X线检查
总结词
X线检查是鼻咽癌影像学检查的初 步筛查方法，主要用于观察鼻咽 部有无异常密度影或占位性病变 。
预防措施
提高医生的诊断水平、加强影像学检 查的规范操作、定期开展病例讨论和 交流等。
05 鼻咽癌的影像治疗和预后
影像治疗的意义和原则
意义
影像治疗是鼻咽癌治疗的重要手段之一，通过影像学检查可 以准确判断肿瘤的位置、大小和浸润深度，为制定治疗方案 提供依据。
原则
影像治疗应遵循个体化、综合治疗的原则，根据患者的具体 情况制定合适的治疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。
MRI检查
总结词
MRI检查在鼻咽癌影像学诊断中具有重要价值，能够提供多平面、高分辨率的解 剖和病理信息。
详细描述
MRI检查可以清晰显示鼻咽部肿瘤的浸润深度、范围以及与邻近血管、神经的关 系。同时，MRI检查对软组织的分辨率高，有助于发现颅底和颈部的微小转移灶 。
正电子发射断层扫描（PET）
总结词
03 鼻咽癌的影像分期
TNM分期系统
TNM分期系统是鼻咽癌常用的影像分期系统，根据肿 瘤的大小、侵犯范围、淋巴结转移情况等进行分期。
N代表淋巴结转移情况，N0-N3表示淋巴结转移的数目 和部位逐渐增多和加重。
T代表原发肿瘤的大小和侵犯范围，T1-T4分别表示肿 瘤的大小和侵犯程度逐渐加重。
M代表远处转移情况，M0表示无远处转移，M1表示有 远处转移。
鼻咽癌的影像学诊断PPT课件
通连：
经8个通道与周围相交通
1. 前：眶下裂---眼眶 2. 后内：翼管---破裂孔 3. 后上：圆孔---颅中窝 4. 后下：腭咽管---鼻咽 5. 内：蝶腭孔---鼻腔 6. 外：翼上颌裂---颞下窝 7. 下：翼腭管---腭大、小孔---翼突 翼板 茎突
翼腭窝 下颌骨冠突
R
IM T
鼻咽癌的影像学诊断
张雁山 MD
甘肃武威肿瘤医院 甘肃重离子医院
1
鼻咽癌是通过放疗可以治愈的疾病，精准的影像技能是靶 区勾画与放疗计划制定的基础，为了提高鼻咽癌的治疗效 果，特此献上本幻灯。
顺祝精准学习快乐。
2
鼻咽解剖
鼻咽
鼻咽位于头部中心部位，它紧接于鼻腔之后，软腭的上方，其 下方则承接口咽
近年也有学者主张其应被称作鞍旁结构（Laterna sellar compartmen, LSC） 海绵窦是眼眶到蝶骨细长神经轴硬膜外结构局部扩张的一段，
位于蝶窦、蝶鞍、垂体两旁，由眶上裂至颞骨岩尖前方，是一前后狭长的不规则六面体 上、外和后壁由硬膜构成，内侧壁和下壁由垂体囊和蝶骨体骨膜构成，前壁为眶上裂神经血管鞘
枕鳞
眶下裂 翼腭窝
卵圆孔 棘孔
破裂孔 颈动脉管
颈静脉孔衍化为乙状窦 枕骨颈静脉结节（舌下神经管顶）
34
Image 8
颧蝶缝 圆孔
蝶鳞缝 鼓鳞裂
岩枕裂
眶下裂 下颌窝（顶）
中耳 颈动脉管
枕骨颈静脉结节
35
Image 9
眶上裂和眶下裂移行处 颈动脉管
耳蜗基底转 中耳
36
Image 10
眶上裂和眶下裂移行处
2. 后壁紧邻第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束，因此可能 引起颈部不适或运动异常
鼻咽癌的MRI影像学诊断PPT课件
眼支 上颌支 下颌支 VI 展神经 VII 面神经 VIII 听神经 IX 舌咽神经 X 迷走神经 XI 副神经 XII 舌下神经
出颅部位及走行
筛孔 鼻腔 视神经管 眼眶 海绵窦前外侧 眶上裂 眼眶 海绵窦前外侧 眶上裂 眼眶
海绵窦前外侧 眶上裂 海绵窦外侧 圆孔 翼腭窝 眶下裂 海绵窦后外侧 卵圆孔 茎突前间隙 海绵窦后外侧 前外侧 眶上裂 内耳门 岩骨面神经管 茎乳孔 内耳门 颈静脉孔 茎突后间隙 颈静脉孔 茎突后间隙 颈静脉孔 茎突后间隙 颈静脉孔 茎突后间隙 舌下神经管
• 侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时 ，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径 而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙，其中包含重要 的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经
鼻咽侧壁及后壁相交处有一咽隐窝，此隐窝随年龄增长而加深，至成人时可深达2.5cm，其为鼻咽癌最常发生之处， 一旦发生于此处，其紧邻之破裂孔、卵圆孔、颈动脉管、颞骨岩尖等结构则因受波及而呈现各种相关症状
Image 5
蝶腭孔 蝶骨大翼
蝶鳞缝 蝶棘
舌下神经管 枕鳞
眶下裂 翼腭窝
卵圆孔 棘孔 颞骨（鼓部和岩部） 鼓乳裂
枕乳缝 枕骨基底部（后斜坡）
鼻咽癌的MRI影像学诊断PPT课件
鳞部
Image 6
鼓部
蝶腭孔 蝶骨体岩部来自岩枕裂 颈静脉孔眶下裂 翼腭窝
卵圆孔 棘孔
破裂孔
翼管 岩蝶裂
颈动脉管外口 舌下神经管
MRI
多
（T1、T2、N（H））
任意方向 相对长
高 不敏感
无 不用造影剂可显示
无 金属起博器等
CT
单一 (X线吸收系数）
横断 快 低
敏感 有 要用造影剂 有 无
出颅部位及走行
筛孔 鼻腔 视神经管 眼眶 海绵窦前外侧 眶上裂 眼眶 海绵窦前外侧 眶上裂 眼眶
海绵窦前外侧 眶上裂 海绵窦外侧 圆孔 翼腭窝 眶下裂 海绵窦后外侧 卵圆孔 茎突前间隙 海绵窦后外侧 前外侧 眶上裂 内耳门 岩骨面神经管 茎乳孔 内耳门 颈静脉孔 茎突后间隙 颈静脉孔 茎突后间隙 颈静脉孔 茎突后间隙 颈静脉孔 茎突后间隙 舌下神经管
• 侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时 ，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径 而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙，其中包含重要 的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经
鼻咽侧壁及后壁相交处有一咽隐窝，此隐窝随年龄增长而加深，至成人时可深达2.5cm，其为鼻咽癌最常发生之处， 一旦发生于此处，其紧邻之破裂孔、卵圆孔、颈动脉管、颞骨岩尖等结构则因受波及而呈现各种相关症状
Image 5
蝶腭孔 蝶骨大翼
蝶鳞缝 蝶棘
舌下神经管 枕鳞
眶下裂 翼腭窝
卵圆孔 棘孔 颞骨（鼓部和岩部） 鼓乳裂
枕乳缝 枕骨基底部（后斜坡）
鼻咽癌的MRI影像学诊断PPT课件
鳞部
Image 6
鼓部
蝶腭孔 蝶骨体岩部来自岩枕裂 颈静脉孔眶下裂 翼腭窝
卵圆孔 棘孔
破裂孔
翼管 岩蝶裂
颈动脉管外口 舌下神经管
MRI
多
（T1、T2、N（H））
任意方向 相对长
高 不敏感
无 不用造影剂可显示
无 金属起博器等
CT
单一 (X线吸收系数）
横断 快 低
敏感 有 要用造影剂 有 无
鼻咽癌CT磁共振影像诊断课件
鼻咽癌的症 状包括鼻塞、 耳鸣、头痛、 颈部淋巴结 肿大等
01
02
03
04
发病原因
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ01
遗传因素：家族中有鼻
咽癌病史的人，发病风
险较高
02
环境因素：长期接触有
害气体、粉尘等，可能
导致鼻咽癌
03
生活习惯：吸烟、酗酒
等不良生活习惯，可能
增加鼻咽癌的发病风险
04
病毒感染：EB病毒感染
可能导致鼻咽癌的发病
临床表现
率等
不典型病例
病例1：患者 年龄较大， 病史较长， 症状不明显
病例2：患者 病灶位置特 殊，不易被
发现
病例3：患者 病灶较小， 与周围组织
界限不清
病例4：患者 病灶形态多 样，难以判
断类型
诊断难点
01 鼻咽癌的早期症状不明显，容 易与其他疾病混淆
02 鼻咽癌的影像学表现多样，需 要综合分析
03 鼻咽癌的诊断需要结合临床症 状和实验室检查
04 鼻咽癌的影像学诊断需要经验 丰富的放射科医生进行判断
THANKS
03
肿块形态：多为圆形或椭圆形，
04
肿块密度：密度不均匀，可有低
也可呈不规则形状
密度、等密度或高密度区域
05
肿块边缘：边缘清晰或不清晰，
06
肿块与周围组织关系：可有侵犯
可有毛刺、分叶等表现
邻近组织、血管、神经等表现
淋巴结转移
A
淋巴结转移是鼻咽癌的重要特 征之一
淋巴结转移主要发生在颈部淋巴
B
结，如颈深淋巴结、颈浅淋巴结
01
耳鸣：肿瘤压迫咽 鼓管，导致耳鸣
02
03
鼻咽癌的影像诊断 ppt课件
旁正中
T1WI
•鼻咽顶后外侧壁( 粘膜.淋巴) •动眼神经 •头长肌
T1WI＋C
鼻咽癌影像表现
肿瘤
腔内：局限性粘膜增厚，肿块
超腔周围侵犯
骨质破坏 出颅孔道 后鼻孔、副鼻窦、咽旁间隙、口咽等 颅内
淋巴结
鼻咽癌的影像表现:肿瘤
腔内病变：
鼻咽粘膜局部增厚：
T1WI：信号稍高于周围肌肉组织 T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液 Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化 CT平扫;等密度 CT增强：高密度
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
上：海绵窦
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
上：破裂孔
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
上：颈静脉孔、枕骨
枕骨 斜坡 颈静脉孔 舌肌 萎缩
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 上前：翼颚窝
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 上：枕骨斜坡、脑干
NP 病灶
T1WI
T1WI+C
侵犯 脑干
T2WI
T1WI+C
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 上：海绵窦、脑膜、脑干
T2WI T1WI C+
脑转移
范围广泛鼻咽癌
62064 鼻咽
范围广泛鼻咽癌
63610
鼻咽癌至鼻腔
放疗后随访
•肿块消退获残存
•放疗后复发 •颅底改变 •放疗相关肿瘤 •放疗后纤维化 •腔壁软组织萎缩
•放射性脑损伤
•副鼻窦炎性渗出
鼻咽口咽 交界处
正常解剖——鼻咽腔横断面 口咽腔
咽旁间隙（腭帆提肌外侧）
边界清楚，内有咽静脉
T1WI
翼内肌
软腭、上颌骨牙槽嵴
CT
T2WI T1WI＋C
T1WI
•鼻咽顶后外侧壁( 粘膜.淋巴) •动眼神经 •头长肌
T1WI＋C
鼻咽癌影像表现
肿瘤
腔内：局限性粘膜增厚，肿块
超腔周围侵犯
骨质破坏 出颅孔道 后鼻孔、副鼻窦、咽旁间隙、口咽等 颅内
淋巴结
鼻咽癌的影像表现:肿瘤
腔内病变：
鼻咽粘膜局部增厚：
T1WI：信号稍高于周围肌肉组织 T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液 Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化 CT平扫;等密度 CT增强：高密度
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
上：海绵窦
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
上：破裂孔
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
上：颈静脉孔、枕骨
枕骨 斜坡 颈静脉孔 舌肌 萎缩
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 上前：翼颚窝
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 上：枕骨斜坡、脑干
NP 病灶
T1WI
T1WI+C
侵犯 脑干
T2WI
T1WI+C
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 上：海绵窦、脑膜、脑干
T2WI T1WI C+
脑转移
范围广泛鼻咽癌
62064 鼻咽
范围广泛鼻咽癌
63610
鼻咽癌至鼻腔
放疗后随访
•肿块消退获残存
•放疗后复发 •颅底改变 •放疗相关肿瘤 •放疗后纤维化 •腔壁软组织萎缩
•放射性脑损伤
•副鼻窦炎性渗出
鼻咽口咽 交界处
正常解剖——鼻咽腔横断面 口咽腔
咽旁间隙（腭帆提肌外侧）
边界清楚，内有咽静脉
T1WI
翼内肌
软腭、上颌骨牙槽嵴
CT
T2WI T1WI＋C
鼻咽癌的CT与MRI诊断最新优质PPT课件
41
咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙
2020/3/5
42
咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙
张提肌间隙模糊
2020/3/5
43
咽旁/后间隙侵犯：咽后间隙
? 咽后淋巴结为鼻咽部的第 一站淋巴结
? 咽后淋巴结转移标准：
? 咽后淋巴结≥4～6mm ? 淋巴链或坏死
? MRI表现：
? 咽后间隙（椎前肌与颈动 脉鞘之间的脂肪间隙消失）
? 信号与鼻咽癌组织相似 ? 增强后强化
2020/3/5
44
咽旁/后间隙侵犯：咽后间隙
2020/3/5
45
咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区
T分期？T3
N分期？N1
颈动脉鞘区肿物
茎突后间隙
2020/3/5
咽后间隙
46
咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区
? CT判断标准：
? “丰满”
? 双侧颈动脉鞘区软组织
丰 满
影不对称
? 患侧-健侧≥1cm，连续2 个层面
? 软组织厚度≤2cm
? “肿物占据”
? 软组织肿块＞2cm
肿
物
占
据
2020/3/5
47
咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区
? MRI判断标准：
? 有/无肿瘤 ? 有/无淋巴结肿大
2020/3/5
48
咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区
2020/3/5
T? N?
淋巴结 转移
2020/3/5
55
咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区
2020/3/5
56
软组织超腔侵犯：颞下窝
2020/3/5
57
软组织超腔侵犯：颞下窝
2020/3/5
鼻咽癌的mri影像学表现及诊断ppt课件
MRI检查方法与步骤
检查前准备
患者需去除金属物品，如首饰、 手表等，以免干扰磁场。同时， 需要向医生说明患者的病史和用
药情况。
检查过程
患者进入扫描室，躺上检查床， 然后通过磁体的孔径进入扫描室。 医生会为患者戴上耳塞和固定带， 以减少噪音和确保患者的舒适度。
扫描序列
医生会根据需要进行不同的扫描 序列，如T1加权像、T2加权像、 增强扫描等。这些序列可以提供 不同的信息，有助于医生对病变
肿瘤信号强度与均匀性
信号强度
鼻咽癌的肿瘤组织在MRI上通常表现 为不均匀的信号强度，这与其内部的 组织成分有关。
均匀性
肿瘤内部的信号均匀程度可以反映肿 瘤的生长方式和组织学特征，对于诊 断和鉴别诊断有一定帮助。
肿瘤侵犯范围与转移情况
侵犯范围
MRI可以清晰地显示肿瘤对周围组织的侵犯情况，如鼻腔、上颌窦、颅内等。
解读要点
医生在解读MRI影像学表现时，需要注意肿瘤的大小、形态、边缘、信 号强度和强化方式等信息，以判断肿瘤的性质和程度。这些信息对于制 定治疗方案和评估预后具有重要意义。
03
鼻咽癌的MRI影像学表现
肿瘤形态与大小
肿瘤形态
鼻咽癌的肿瘤形态通常不规则，可呈结节状、肿块状或浸润性生长。
肿瘤大小
肿瘤的大小在MRI上可以通过测量其最大径线来确定，对于判断肿瘤的分期和预 后有一定意义。
05
鼻咽癌的治疗与随访
治疗方法与选择依据
选择依据
肿瘤分期、病理类 型、患者身体状况 等。
化疗
通过药物杀死癌细 胞或阻止其生长。
治疗方法
放疗、化疗、手术 等。
放疗
通常作为首选，通 过高能射线杀死癌 细胞。
鼻咽癌的CT诊断 ppt课件
5.腮腺间隙(parotid space，PS)
由颈深筋膜浅层包绕腮
腺而成。ห้องสมุดไป่ตู้要包含腮腺
、面神经、下颌后静脉
、颈外－上颌内动脉及
腮腺内淋巴结。
6.咽后间隙及椎前间隙 （RPS/PVS）
颊咽筋膜与颈深筋膜椎
前层之间潜在间隙为
RPS；椎前筋膜包绕头
长肌，颈长肌及椎动脉
为PVS。
7.颈后间隙（posterior
cervical space，PCS） 椎前层与浅层之间，前方 与PS，CS相邻，内侧为 PVS，外侧为胸锁乳突肌
，其内主要为颈深淋巴结
。
NPC治疗前CT表现
粘膜下型可以表现正常； 咽隐窝与咽鼓管咽口改变:咽隐窝变浅或消失，咽鼓管咽口闭塞； 咽旁间隙改变：缩小或闭塞； 颈血管间隙改变：脂肪消失，与病灶直接相连； 颈后间隙：结节状软组织影，一个或多个，等密度，类圆形，增强后
PP S
PP S
2.咽粘膜间隙（pharyngeal mucosal space，PMS)
颊咽筋膜下方包绕咽上、中缩肌，靠近气道一侧称咽粘膜间隙。其 内包含咽淋巴环（Waldeyer’s 环），咽上、中缩肌，咽鼓管咽肌，腭 帆提肌和咽鼓管咽口。
PMS
PMS
咬肌间隙（masticator space，MS）
颈深筋膜自下颌骨处分为深浅两层，深层沿翼内肌上行至颅底， 浅层沿咬肌表面至颧弓下缘，两层之间形成咬肌间隙。包含翼内肌、 翼外肌、咬肌、颞肌、、下颌骨体、下颌支。
MS
MS
4.颈血管间隙（Carotid space，CS）
由颈动脉鞘包绕颈内 动脉、颈内静脉、 IX到XII对颅神经、 交感神经及颈深淋 巴结链。
环状强化；
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咽颅底筋膜
致密结缔组织膜，横断面上，起源于翼内 板后缘，向后延伸至颈动脉孔前方；在咽后壁 行走于颈长肌前方，与椎前筋膜形成潜在的咽 后间隙。
讨论.解剖
鼻咽部CT、MRI解剖
鼻咽腔在平静呼吸时有四种不同形态。方形、 长方形、梯形及双梯形。
正常情况下鼻咽腔双侧对称，但是咽隐窝可以 不对称，甚至一侧完全闭合。
翼 突 基 底 部 和 蝶 骨 大 翼 骨 破 坏
蝶骨大翼破坏
颅底骨皮质破坏
放射性脑病
放射性脑病PWI
放射性脑病MRS
颈部淋巴结的MR诊断
注意：不可 单独依靠 冠状面诊 断
颈部淋巴结的诊断
谢谢大家
Байду номын сангаас
CT分辨鼻咽部粘膜和粘膜下结构较差。
MRI正常鼻咽粘膜T1WI为略高信号、T2WI为 高信号，增强扫描后明显强化。
讨 论. 解 剖
讨论.表现
鼻咽癌的MRI表现
1、局部鼻咽粘膜增厚，形成肿块，导致鼻 咽腔不对称变窄。
2、肿瘤组织的信号强度较均匀，T1WI信号强 度中等信号，T2WI偏高信号强度。如果坏死 则信号强度欠均匀。
海绵窦侵犯
海绵窦侵犯CT
讨论
讨论
讨论
颅底骨质破坏
CT：观察骨皮质敏感
• 表现：骨质密度减低或 致密
MRI：
• 优缺点：观察骨皮质敏 感性较差，但观察骨松 质破坏敏感，可以早期 发现
• 骨松质破坏
敏感序列：T1WI平扫 表现：T1WI脂肪高信号
降低
斜坡骨质破坏
解剖特点
斜坡骨质破坏－CT
正常斜坡MR
斜坡骨质破坏－MR
斜坡骨质破坏－MR
正常蝶骨基底部
蝶骨基底部骨质破坏
蝶骨基底部破坏
讨论
岩骨尖破坏－CT
正常
右岩骨尖破坏
正常岩骨尖MR
层面：横断面、冠状面 序列
岩骨尖骨质破坏－MR
岩骨尖破坏MR
翼突基底部和蝶骨大翼
正 常 翼 突 基 底 部
翼突基底部破坏-MR
咽旁间隙
咽旁侵犯CT
咽旁侵犯MR
咽旁淋巴结肿大MR
讨论
咽旁肌肉侵犯
信号特点：
咽旁肌肉侵犯MR • 在T1WI上呈低信号 • 在T2WI上呈高信号 增强扫描不均匀强化
咽旁肌肉侵犯
咽旁肌肉侵犯
鼻窦侵犯
眼眶侵犯
讨论
鼻咽癌颅内侵犯
鼻咽癌颅内侵犯最多见是海绵窦侵 犯；可以破坏前颅窝底，向上侵犯额叶； 也可以破坏枕骨大孔，向后颅窝侵犯。
3、Gd-DTPA增强后扫描肿块有较明显强化。
讨论.表现
鼻 咽 癌 超 腔
讨论.超腔
讨论.超腔
讨论
讨论
讨论
咽旁间隙直接侵犯与淋巴结转移
鉴别颈动脉鞘区鼻咽癌直接侵犯还是咽 后淋巴结转移直接影响肿瘤的T、N分期。
根据92分期原则：直接侵犯T3N0，如 果部分侵犯伴咽后淋巴结转移则T2N1
根据UICC分期原则：直接侵犯T2N0， 如果侵犯并淋巴结转移为T2N1
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鼻咽癌CT磁共振影像诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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鼻咽部解剖
鼻咽部诸壁
讨论.解剖
顶后壁：自颅底延伸到软硬腭交界水平。
两侧壁：咽隐窝、咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕。
下前壁：软腭上面，后鼻孔后缘和鼻中隔后份。