中医药治疗结缔组织病治验举隅

中医药治疗结缔组织病治验举隅结缔组织病有广义和狭义之分，广义是指以结缔组织为主要成分的组织与器官的疾病，包括骨、关节、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、皮肤、脂肪、血管及免疫系统等组织与器官的疾病，可分为8个大类，63种，153个亚种[1]。

临床上多数是慢性、反复发作、不易治愈的疾病。

而中医将其多归为痹病、痛症，治疗上有其独特的方法，且能获得奇效。

现将此类典型验案整理如下。

1 类风湿性关节炎案患者，女，65岁，20余年前从左小手指中间关节开始肿胀，随之侵犯所有手指关节，诊断类风湿关节炎，服用强的松片半年多，症状减轻停药。

之后间断服过芬必得、正清风痛宁等药止痛治疗，逐渐双手手指关节变形，腕关节僵直。

近2~3年肘、肩关节活动障碍，不能梳头、筷子不能送到口，局部封闭、止痛贴膏均无效。

2006年9月始指、腕、肘、肩关节疼痛加重，手指肿胀、肘关节略红肿，只能屈到60度~70度，不能完全伸展，肩关节不能上抬。

类风湿因子阴性，血常规、血沉、抗“0”、C反应蛋白、自身抗体等检查均无明显异常。

舌淡苔白，脉沉细。

证属肝肾亏虚、邪阻经络。

治宜补益肝肾，温经活血，通络止痛：熟地12 g、仙灵脾12 g、鹿含草15 g、补骨子12 g、肉苁蓉12 g、鸡血藤15 g、当归10 g、露蜂房12 g、地鳖虫6 g、穿山甲10 g、僵蚕10 g、附子15 g、干姜15 g、炙甘草12 g、防风15 g、黑大豆20 g。

服药1周，关节肿胀疼痛症状减轻，便溏，去当归，加丹参12 g。

再服药半月肘关节红肿减退，关节疼痛明显好转，加威灵仙15 g，增强通经络之功。

1月后患者手、肘关节肿胀全部消退，肘关节可屈至30度，肩关节可明显抬起，能梳头，用筷子吃饭。

思路辨析：老年久病，肝肾亏虚，阳气不足，腠理不密，卫外不固，以致风、寒、湿邪乘虚而入，凝滞经络、关节，阻碍气血运行而发病。

故用仙灵脾、鹿含草、补骨子、肉苁蓉、熟地补肝肾；鸡血藤、当归养血活血，通络止痛，久病入络者，治风先治血，血行风自灭，血活寒散；顽痹日久加露蜂房、穿山甲、土鳖虫，增强活血散瘀、祛风消肿通络之功；僵蚕透发风寒，活络通经；加四逆汤温经散寒。

类风湿性关节炎急性发作期关节红肿一般多认为风湿热痹，多给以清热利湿之药，但此患者舌苔、脉象表现虚寒，温补之剂即显疗效。

从而减轻患者致残率，提高生存质量。

2 慢性风湿性关节炎案患者，女，39岁，风湿性关节炎病史15余年，反复出现膝关节酸痛，时有肘、腕、踝关节游走性、不对称性疼痛，遇天气变化、负重及上楼症状加重，加强保暖或用频谱仪局部热疗，当抗“0”增高时，静脉滴注青霉素G，症状可改善。

血沉，C反应蛋白及其它实验室检查均在正常范围，关节X线片无异常改变。

4年来因疲劳感冒，有低热，之后大腿内侧出现约1 cm×1 cm左右大小略红色皮下结节数个，消退后过1~2个月又会出现，常有坐骨疼痛，四季座位上需要棉垫，夏季用空调，关节疼痛加重，要求中药调治。

舌胖嫩、苔白涎，脉沉细。

2005年6月14日处方：黄芪30 g、制半夏12 g、陈皮6 g、甘草6 g、茯苓12 g、独活10 g、附子12 g、细辛6 g、当归12 g、白芍15 g、川芎10 g、何首乌15 g、牛膝12 g、豨莶草15 g、虎杖15 g，7剂后关节疼痛减轻，皮下结节无变化。

原方去何首乌，加制川乌12 g、忍冬藤15 g、补骨脂12 g、熟地黄12 g 14剂后，皮下结节逐渐消退，近2年未再出现皮下结节，用空调时可不再用护膝和穿长裤，关节疼痛未再发作。

除此之外，该患者从小到大的痛经、经前乳房胀痛、晨起便溏均好转，以往不能饮食冷的东西，现可适当食用。

思路辨析：治痹《景岳全书》张景岳述“风湿之症，大抵因虚者多，因寒者多。

唯血气不充，故风寒得以入之；唯阴邪留滞，故经脉为之不利，此痛痹之大端也”。

患者因素体亏虚易感受风、寒、湿邪，而致寒凝气血瘀、湿浊化痰、痰瘀组络，故以调和气血，祛风散寒为治则。

选《金贵要略》的独活寄生汤和乌头汤之意，考虑夏季多汗，未用麻黄；苔白涎、痰湿之体用二陈汤；附子大辛大热能温经散寒；豨莶草祛风湿、强筋骨，用于风湿痹病，《本草经疏》誉其为“祛风湿兼活血的要药”；虎杖、忍冬藤活血通络止痛，用于治风湿痹痛，经脉瘀阻，关节不利之症。

3 风湿性多肌痛案患者，男，62岁，2005年5月9日初诊。

双下肢、颈部肌肉僵硬疼痛近1年。

2004年6月始，两髋胯部开始僵硬重着，疼痛逐渐加重，继而不能蹲跨，无法弯腰，累及双下肢，难以步行，不能逾越5 cm以上的台阶，外出无法乘车打的。

3月后颈肩部不能转侧，肩背疼痛，遇寒加剧，渐致身体难以屈伸，移步困难，洗澡亦需家人完成，生活不能自理，痛不欲生。

多家医院内科、神经科、骨伤科就诊，查抗链球菌溶血素O测定、类风湿因子、C反应蛋白、血生化等检查，肌电图、头颅CT、颈椎磁共振、腰椎平片等皆正常，各项免疫功能检测指标无异常，血沉偏高，皆诊断为“风湿性多肌痛”。

曾服过多种药物，忍受过艾叶等火灸痛苦，无效。

肌肤关节颇凉，苔白腻，脉弦紧尺弱，从寒痹论治，治宜祛风寒，补肝肾：桂枝12 g、炒白芍15 g、知母15 g、麻黄10 g、防风10 g、附子12 g、制首乌12 g、当归12 g、川芎12 g、补骨脂12 g、独活10 g、制草乌12 g、狗脊12 g、葛根30 g、威灵仙12 g、茯苓12 g、生半夏12 g、生南星15 g、细辛6 g 5剂，5月14日复诊，颈部稍能转动，疼痛略微减轻，此后附子逐渐加大剂量，症状也随之明显减轻，当附子加大至每剂50 g（先煎2小时）时，僵硬疼痛重着消失，能敏捷快速弯腰拾地面之卡片，每周1次复诊，经5个月治疗，病告痊愈。

患者仔细地做了附子统计，5月中共用附子4 549 g，服用过程未出现任何不良反应，肝肾功能、血常规及电解质几次检查皆正常。

治疗中先后还用过蕲蛇、补骨脂、菟丝子、仙灵脾、淮牛膝、豨莶草、鸡血藤、老鹳草、海风藤、参芪、秦艽、黑大豆、防风、炙甘草、蜂蜜等，中成药用过通心络胶囊，扎冲十三味。

思路辨析：（1）《素问·痹论》“风寒湿三气杂至合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹……”患者以痛痹为主。

（2）《金匮要略》“诸肢节疼痛……桂枝芍药知母汤主之”，“病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之”，《古今录验》：“续命汤治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧”。

以上三方加减以补益肝肾、温里散寒、透发寒邪。

（3）当附子用至每剂50 g，川草乌各15 g时能弯腰屈膝拾地面之物，当乌附量减少时，曾一度疼痛反跳，提示寒邪深伏肌肉骨骼，痹阻血脉已变沉寒痼冷之顽症，必须大剂量乌附来温通表里内外，才能开冰解冻。

此患者痊愈为热药治疗疑难痹症别开径庭。

（4）附子用至30~50 g时，加用了炙甘草60 g、防风30 g、黑大豆30 g、蜂蜜60 g同煎以解附子之毒性。

蜂蜜为百花之精华又为附乌毒性之克星，防风在《本经集注》中记载“杀附子毒”，《本草求原》中记载“解乌头、芫花、野菌诸毒”，黑大豆在《本草纲目》中记载“煮汁解砒石、甘遂、天雄、附子……百药之毒。

”（5）患者治愈后用培元胶囊，血肉有情之品培补真元以收全功。

4 腱鞘囊肿案腱鞘囊肿是关节附近一种囊性肿块，病因尚不太清楚。

慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出；或结缔组织黏液退行性变可能是发病的重要原因。

患者，男，38岁，2005年12月7日初诊。

右肘关节外侧触及一块状物3年，2月来增大至小鸡蛋大小，质硬推之不移动，边缘光滑，局部无红肿热痛，但屈伸不舒，即日B超示：右肘部背侧肌肉内可见大小约3.6 cm×1.9 cm×1.4 cm 囊性无回声团，诊断为腱鞘囊肿。

苔白腻、脉弦滑，以往局部有外伤史。

分别在西医外科及骨伤科门诊，认为囊肿太大无法压碎，必要时手术切除。

患者要求中药治疗。

予从痰湿瘀阻之痰核论治：生牡蛎先煎30 g、浙贝12 g、玄参12 g、白芥子10 g、片姜黄12 g、胆南星12 g、姜半夏12 g、茯苓30 g、泽泻30 g、留行子12 g、莱菔子21 g、猫爪草15 g、莪术12 g、海藻12 g、夏枯草15 g、郁金12 g、楮实子30 g、威灵仙15 g、生黄芪15 g、穿山甲10 g、枸橘李12 g 10剂。

12月13日复诊述：服药7剂后明显缩小，服至10剂时自觉块状物消失。

原法出入，12月24日B超复查提示：囊肿大小1.5 cm×0.9 cm×0.5 cm，1月14日再次B超复查为0.8 cm×0.6 cm×0.4 cm，症状消失，但囊壁消除不了。

该患者至今未再出现可触及之腱鞘囊肿。

治疗中曾加减用过僵蚕、天葵、干姜、玄胡、刘寄奴、黄药子、猫人参等。

1月下旬以下药研细末，每日15 g，煮沸服汤：生黄芪30 g、党参30 g、茯苓30 g、炒白术30 g、穿山甲30 g、片姜黄30 g、郁金30 g、浙贝30 g、刘寄奴30 g、莱菔子30 g、白芥子30 g、姜半夏30 g、楮实子30 g、威灵仙30 g 1剂。

思路辨析：（1）《丹溪心法》：“百病多有挟痰者，世所不知，人身中有结核，不痛不红不作脓，痰注也”，腱鞘囊肿作痰核论治，实为中的。

（2）患者超重矮胖，肥人多气虚多痰湿，《灵枢·口问》“邪之所在，皆为不足”，患者原有外伤史，局部曾有骨折，局部虚弱，最虚之处即是留邪之地，加之脾虚气滞，痰湿内生，痰气交阻挟痰挟瘀而成大痰核。

（3）方中牡蛎、浙贝、玄参为消瘰丸，软坚散结；楮实子、威灵仙为化铁丸，一攻一补，一刚一柔，能治一切坚硬难化之肿块；莱菔子消导化痰有推墙倒壁之功；白芥子温化寒痰祛皮里膜外之痰，痰核非温不消，片姜黄下气最速，可用于肩部及上臂痰核；猫爪草、海藻、莪术、夏枯草活血化瘀消除痰核；穿山甲、留行子穿透祛瘀；黄芪益气，气行则痰行瘀消，朱丹溪云“善治痰者，不治痰而治气，气顺一身之津液亦随气而顺矣”。

（4）后以益气健脾化痰作散剂，治本以固疗效。

4个案例广义上讲均属结缔组织病，中医中药对这类疾病，更具其特有的辨证论治规律，临床表现虽不一，却均为素体亏虚、感受外邪，具有寒、湿、痰、瘀之症，本虚标实，虚实夹杂，治疗采用扶正祛邪并用，单纯中药治疗显示了奇特的效果，而目前西药却无法取代。

中医的个体化疗效，在其他同类患者中，随症加减应用亦有效，但仍需研究其量化的标准。

参考文献：[1] 孟济明，邹和建.2005结缔组织病新进展[M].北京：人民卫生出版社，2005.12.。