吐酸病(胃食管反流病)中医临床路径
胃食管反流病中医药治疗进展
２ 专 方 专 药
马 淑 颖 等 以通 降和 胃为 基 本 治 则 采 用 丁 香 降气 汤治 疗
Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ患 者 ６ ０例 ， 并 与用 奥 美 拉 唑 治 疗 的 ３ ０例 作 对 照 ． 结 果 中药 组 临 床 总 有 效 率 为 ９ ５ ． ０ ０ ％ ， 西 药 组 临 床 总 有 效 率 为
中 医 的 独 特 优 势 在 于 辨证 论 治 ， 它 能 够 从 整 体 的 角 度 动 态地观察处理问题 ， 有极 强 的针 对 性 。一 部 分 医 家 根 据 中 医
理论 结 合 自身经 验 ， 分型 论 治 。 查 安 生 教 授 将 本 病辨 证 分 为 ５
型论治 ： 肝 胃 郁 热 证 予 以丹 栀 逍 遥 散 合 左 金 丸 加 减 ； 肝 胃不 和 证 予 以柴 胡 疏 肝 散 合 金 铃 子 散 加 减 ； 脾 胃虚寒 证 予 以 香 砂 六君子 汤加味 ； 胃 阴亏 虚 证 予 以益 胃 汤 合 左 金 丸 加 减 ： 痰 瘀 互 结证 予 以启 膈 散 合 失 笑 散 加 减１ ４ ｌ 。李 妍 等 亦将本病分为 ５ 型论治 ： 肝 胃不和型予 以柴胡疏肝散 加减 ： 肝 胃郁 热 型 予 以
综 述 Ａ 文 章 编 号 １ ６ ７ ２ — ３ ９ ７ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ０ ７ ６ — ０ ２
文献标识码
胃食管 反流病 （ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｒ ｅ ｆ ｌ ｕ ｘ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ． Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ） 是 指 胃 内容 物 反 流 入 食 管 引起 不 适 症 状 和 （ 或） 并 发 症 的 一 种疾病Ｉ － ２ １ 。流行病学研究 表明 ： Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ 发 病 率 在 西 方 国家 非
吐酸病(胃食管反流病)
吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案中国中医科学院西苑医院吐酸病是指病人自觉有酸水自胃脱上泛干食管、咽喉或口腔的病症。
临床上常伴有烧心、胸骨后烧灼痛、反食、暧气等症，部分病人伴有咽部梗阻感、夜间呛咳等症状。
本病病位在胃和食管，与肝胆脾关系密切。
本诊疗方案适用干现代医学“胃食管反流病”的诊疗。
一、诊断本病中医诊断辨证参照《中医内科学》相关内容，西医诊断参照我国2006 年三亚共识和2007年西安共识所建议的GERD诊断标准及糜烂性性食管炎洛杉矶分级标准进行诊断。
二、中医治疗（一）辨证论治1、肝胃不和证临床表现：反酸,烧心，胸貌灼热或疼痛，痛连两胁，心烦易怒；或见脱腹胀满，大便艰难；舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，和胃降逆。
方药：通降1号方加减。
香附IOg.苏叶梗各10®枳壳IOg.半夏10© 厚朴10®柴胡10®黄连（⅛∖吴茱萸2®海嫖蜡30g等。
胸骨后或胃脱部疼痛者，可加川楝子9g、元胡9g;情绪抑郁者，加合欢皮9®绿萼梅6g;暧气频作者，加代赭石先煎9g、沉香3g;伴脱腹胀满者，加枳壳9®厚朴9g、香椽皮9g;肝胃不和兼有郁热者，加丹皮10®梔子（⅛°中成药（1）通降颗粒（院内制剂），每次IOg,每日3次；（2）气滞胃痛颗粒，每次5g,每日3次；⑶胃苏颗粒，每次5g,每日3次。
2、寒热错杂证临床表现：反酸，烧心，胸貌灼热或疼痛，口苦咽干，脱腹痞满，大便滴泄; 舌红苔腻，脉滑。
治法：辛开苦降，和胃降逆。
方药：通降2号方加减。
制半夏9g.黄连（⅛∖黄苓9©干姜9g、党参15®吴茱萸2®大枣10®甘草（⅛∖海螺蜡30g等。
痰热重者，加虎杖10®瓜#20g;胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15®降香（⅛;伴有反食暧气者，加旋复花10®生赭石20g;畏寒肢冷，大便滴泻者，加炒扁豆9g、炒白术15g、炮姜9g。
国家中医药管理局发布的406种中医优势病种诊疗方案和临床路径目录
分科 序号
2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
疾病 对应序号
疾病名称
17
脱疽（闭塞性动脉硬化）
18
脱疽（糖尿病性足病）
19
臁疮（下肢溃疡）
20
水火烫伤（烧伤）
21
毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）
1
不孕病（多囊卵巢综合征）
2
疾病 对应序号
疾病名称
62
慢肾风（慢性肾小球肾炎）
63
尿血病（隐匿型肾小球肾炎）
64
肾风（局灶节段性肾小球硬化）
65
肾劳（慢性间质性肾炎）
66
慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）
67
狼疮性肾炎
68
水肿病（成人微小病变肾病）
69
水肿病（特发性膜性肾病）
70
痛风肾病（尿酸性肾病）
71
乙型肝炎病毒相关性肾炎
72
疾病 对应序号
疾病名称
1
时行感冒（甲型H1N1流感）
2
风温肺热病（病毒性肺炎）（轻症）
3
布鲁氏菌病(慢性期）
4
登革热
5
肺痨（耐多药肺结核）
6
外感发热（上呼吸道感染）
7
急性咳嗽病
8
咳嗽病（急性气管-支气管炎）
9
慢性咳嗽病
10
咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）
11
肺炎喘嗽（支原体肺炎）
12
哮病（支气管哮喘）
12
目痒病（变应性结膜炎）
13
青风内障（原发性开角型青光眼）
14
青盲（视神经萎缩）
15
胃食管反流病的中医研究进展
李乾构等ｌ＿３］认 为其基本病机为 胃失和降 。引起 胃失和降的原 因有二 ：一是肝气郁 结 ，横逆犯 胃；二是脾失健运 ，胃失和降。 谢胜等 ６ 认为 胃食管反流病的病机包括 胃失 和降 ；痰热内结 ， 气机不通两个方 面；其主要病 因为 ：饮食不节 ，过食辛辣 ，喜酸 嗜酒 ，恣食肥甘 厚 味、燥 热之 品，损及 于 胃，气机 郁滞 以及 抑 郁 ，恼怒 ，所 欲不遂 ，烦躁易怒 ，情志不 畅等所致 的肝气犯 胃两 个方面 。邓聪等［７］认 为本病 的病 机为气 机升降 出入 失常 ，胃 气上逆 。“气”的因素贯穿病 因病 机始终 ，无论是肝郁气滞 、湿 热 中阻之“滞”，还是脾 胃气虚 、运化不及 之“虚”，均为气机 之 升降出入失 常 的体 现，其 病 位 不 外乎 胃、脾 、肝 三 脏。唐 润 霞ｌ８ 认为本病的病 机为肝 失疏泄 ，肝 胃不 和，胃失 和降 ，胃气 上逆 。王唏显等［９］认 为本病 的基本病机 为 胃失 和降 ，胃气上 逆 ；情 志不畅 ，肝气 犯 胃致肝 胃不 和、胃失 和降 ，气机 升 降失 常 ，继而导致水湿内停 、痰浊血瘀 ，痰气交阻 ，发为本病。薛辉 等［１叩认 为本病的总病机 为气机 升降失常 。江 家赞『】 认 为本 病 的病机主要与肝胆 的疏泄 功能和脾 胃的运化 、升降功 能失 调有关 。其病 因主要 有七情 所伤 、饮 食不节 、外邪 内侵、体 质 虚弱等方面。陈远 国［１ ］则认 为本 病的病 机属《内经 》乱气 病 范畴 ，清浊相干是其 主要发病机理 。综上可见 ，尽管临床 各医 家对其病因病机 的认识有所差异 ，但总 以胃失和降 ，胃气 上逆 为其总 的病 机，并强调 肝、肺 在其发病过程 中的重要性 ，肝 升 肺降促进脾运 胃纳 和脾升 胃降 ，从 而保证 胃动力功能正 常发 挥 。脾为生痰之源 ，肺为储痰之器 ，肝气不 升，肺失肃降 ，致 痰 气郁阻于胸 隔，胃气上 逆于咽喉 ，症见胸 胁胀满 ，反 酸，咳嗽 ， 咽 部 梗 塞等 。 ３ 辨证 论 治
中医治疗胃食管反流病的研究进展
综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2024,V o l .32N o .3:梁广和,E -m a i l :615796123@q q.c o m 第一作者:刘杨,E -m a i l :260036150@q q .c o m 中医治疗胃食管反流病的研究进展梁广和(承德医学院,河北承德067000)ʌ摘要ɔ 我国胃食管反流病(G E R D )发病率呈逐年上升趋势,患病率随年龄增长而增加,目前西医以对症治疗为主的治疗方案存在疗效不佳㊁易反复发作㊁毒副作用较多等局限性㊂该文检索梳理近5年中医诊治G E R D 的相关文献,并进行归纳㊁总结㊁提炼发现,中医采用内治法㊁外治法㊁内外合治法㊁与西医相结合等方法治疗G E R D ,具有毒副作用小㊁疗效确切㊁不易复发等优势㊂ʌ关键词ɔ 胃食管反流病;吞酸;胃灼热;中医疗法中图分类号:R 256.3 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0336 胃食管反流病(g a s t r oe s o p h a ge a l r ef l u xd i s e a s e ,G E R D )是指胃内容物反流入食管引起的反流相关症状和(或)并发症的一种疾病,临床主要表现为胃灼热㊁反酸㊁胸痛,伴上腹痛㊁胃胀㊁嗳气㊁恶心㊁咽喉不适㊁吞咽困难㊁睡眠障碍㊁慢性咳嗽㊁支气管哮喘㊁慢性喉炎等症㊂G E R D 发病主要与一过性下食管括约肌松弛㊁食管廓清功能降低㊁胃食管黏膜损伤㊁胃十二指肠功能异常㊁食管内脏高敏感㊁食管上皮渗透性改变㊁精神心理等因素密切相关,发病率逐年升高[1]㊂中医治疗G E R D 具有独特的优势,本文总结近5年中医诊治G E R D 的相关文献,以期为G E R D 的诊治提供参考㊂1 中医对G E R D 的认识1.1 病因病机 G E R D 属于中医 吞酸 吐酸 梅核气 胃咳 反胃 胃反 心下痞 胸痞 胸痹 嗳气 嘈杂 卧不安 等范畴[2]㊂‘素问㊃至真要大论“记载: 诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热㊂ ‘丹溪心法“云: 吞酸者,湿热郁积于肝而出,伏于肺胃之间,必用粝食蔬菜自养㊂ 阐述本病的病因为气郁日久,化火生酸㊂‘景岳全书“谓: 吐酸一证,在河间言其为热,在东垣言其为寒,夫理有一定,奚容谬异㊂ 张景岳主张吞酸属寒证㊂‘临证指南医案“言: 咽阻,吞酸痞胀,食入呕吐,此肝阳犯胃㊂ 叶天士认为本病的病因为肝阳犯胃㊂‘秘传证治要诀及类方“言: 吞酸者,宿食所为㊂ 戴思恭认为本病的病因为宿食不化,久而作酸㊂笔者认为本病病因为感受外邪㊁情志不遂㊁饮食不节㊁罹患胆病㊁禀赋不足,病机为胃失和降㊁胃气上逆[1]㊂1.2 辨证施治 黄晓文等[3]将G E R D 分为脾胃虚弱㊁气虚血瘀㊁瘀血阻络㊁脾虚湿盛㊁脾虚湿热㊁气郁痰阻㊁肝胃郁热㊁胆热犯胃8种证型㊂袁丽君[4]研究发现G E R D 发病以肝胃郁热证较为多见,其次是中虚气逆证㊁气郁痰阻证㊁胆热犯胃证,而瘀血阻络证较为少见㊂‘胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)“将G E R D 分为肝胃郁热㊁胆热犯胃㊁气郁痰阻㊁瘀血阻络㊁中虚气逆㊁脾虚湿热6种证型,G E R D 的中医治疗应当根据证型辨证施治,临证治疗以畅达气机为要,依病情分别施以疏肝泄热㊁和胃降逆㊁理气化痰㊁活血祛瘀㊁健脾化湿;兼见虚证,应辨明气血阴阳,使补而不滞[1]㊂2 中医内治法在治疗G E R D 方面,中医内治法具有显著的临床疗效,能有效改善患者的临床症状,减少并发症的发生,且可以降低复发率㊂刘沈林教授认为,G E R D 的基本病机为脾胃升降失常,胃气夹酸上逆,损伤食管,病机演变的基础为郁,开创性地提出 以郁为先㊁以郁为本㊁以郁为治 的辨治思路,灵活运用疏肝和胃㊁清宣化浊㊁化痰降逆㊁清泻肝胃㊁化瘀和络等治法,配合饮食及情绪调摄,临床收效较好[5]㊂吴思霖等[6]研究发现,清热降逆汤(柴胡㊁白芍㊁白术㊁旋覆花㊁龙胆㊁枳实㊁半夏㊁瓦楞子)治疗G E R D 临床疗效较好,可改善患者口苦㊁911中国民间疗法2024年2月第32卷第3期综述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,F e b.2024,V o l.32N o.3咽干㊁烦闷㊁失眠等症㊂丁媛等[7]认为G E R D的基本病机为胃膜受损,临证应以 护膜法 为主,运用逍遥散㊁旋覆代赭汤加减等调畅气机以护膜,以及海螵蛸㊁瓦楞子㊁白及㊁木蝴蝶等制酸健胃以护膜,标本兼顾,疗效确切㊂现代药理研究表明,旋覆代赭汤可通过促进胃肠运动㊁减轻炎性反应㊁改善食管黏膜㊁镇吐等作用治疗G E R D[8]㊂G E R D病位在肝㊁胃㊁脾,病理因素主要为痰热㊁气郁㊁血瘀㊁食积,运用内治法治疗时应以疏肝泄热㊁和胃降逆为原则,并注重调畅气机,使脾升胃降功能恢复正常㊂3中医外治法中医外治法治疗G E R D包括针刺㊁灸法㊁推拿等,外治法在治疗老人㊁孕妇㊁儿童等患者时,其以毒副作用小㊁安全性高等优点,更易被患者接受㊂研究发现针灸可通过调节神经-内分泌-免疫系统㊁改善食管下括约肌松弛㊁促进胃肠动力㊁抑制胃酸分泌治疗反酸㊁胃灼热等症[9]㊂徐因等[10]采用老十针治疗G E R D患者,以中脘㊁足三里为主穴,配以其他穴位进行针灸,具有调气疏肝㊁健脾和胃㊁消导运化㊁理气和血之功㊂潘诗敏等[11]采用五经配伍调气法针刺治疗肝胃不和型G E R D能改善患者临床症状,且疗效较为持久㊂五经配伍调气法治疗G E R D以五经配伍理论为指导,立足于本经本腑(胃),抑木调气以治之,使气机升降协调,胃气通达和降㊂李永红等[12]采用火针联合针刺治疗肝胃郁热型G E R D,可改善患者反酸㊁胃灼热㊁嘈杂㊁胁痛㊁口干口苦㊁便干溲赤等症,火性属阳,能升散㊁开泄㊁畅达,火针疗法通过灼烙人体腧穴㊁腠理而疏通经脉,有引气和发散之功,温通之力较强,能直达肌肤筋肉,使邪气外散,引邪外达㊂张保球等[13]采取温针灸辨证治疗G E R D,可改善患者临床症状,减轻黏膜破损㊂温针灸结合燃烧艾绒温热作用及针刺激发经气的作用,能激发阳气,推动气血运行,和胃降逆㊂儿童对中药和针灸的依从性较差,若单用中药或针灸治疗小儿G E R D,恐难达到预期效果,而推拿疗法具有非创伤性特点,更易于被G E R D患儿接受㊂刘艳辉等[14]采取健脾益气推拿法即补脾经㊁推中脘㊁摩腹治疗G E R D患儿,可有效增强患儿胃肠蠕动,促进食物消化吸收,降低胃食管反流发生率,认为健脾益气推拿法具有健脾利胃㊁强脾助运等功效㊂黄旺金等[15]研究发现,体位疗法联合腹部按摩治疗新生儿G E R D效果较好,可减少患儿呕吐次数,促进患儿消化吸收,减少胃内容量㊂研究表明,中医外治法治疗G E R D临床疗效确切,其作用机制主要与增加食管括约肌压力㊁增强食管廓清功能㊁保护食管黏膜㊁调节胃肠激素㊁增强胃肠动力等有关[16]㊂4中医内外合治法‘备急千金要方“记载: 针灸而不药,药而不针灸,尤非良医也㊂ 若单用内治或外治难以奏效时,内服与外用配合可达到更好的治疗效果㊂赵磊[17]认为G E R D属于中医 吞酸 痞满 等范畴,主要病机为胃气上逆,与肝郁不疏㊁胃失和降㊁津液输布失常有关,采用半夏厚朴汤加减联合针刺治疗,可改善患者中医证候,下调食管黏膜环氧合酶-2(C O X-2)㊁蛋白激酶受体-2(P A R-2)m R N A的表达㊂赵一娜等[18]采用温胃阳汤联合盐包烫熨治疗中阳不运型G E R D,可明显改善G E R D患者临床症状,认为温胃阳汤具有温阳祛寒㊁益气健脾之功,盐包烫熨是一种五行藏象疗法,由粗盐与吴茱萸制成,每日于寅时作用于大腹,借助自然界之阳气,作用于脾胃经脉,具有温脾肾暖肝之效,同时调理脾㊁胃㊁肝㊁肾之枢机㊂肖超秀等[19]采用降逆和胃汤联合穴位埋线法治疗G E R D,能有效改善患者症状,且安全性较高,认为降逆和胃汤具有降逆和胃㊁疏肝理气㊁清热利湿之效,穴位埋线可以通过多种刺激同时发挥作用,促进机体新陈代谢,提高机体免疫防御能力㊂张毅娜等[20]采用补中降逆汤联合麦粒灸背俞穴治疗G E R D临床疗效确切,认为补中降逆汤具有健脾益气㊁和胃降逆的作用,麦粒灸是如麦粒大小的自行捏制而成的艾炷直接置于穴位上的一种灸法,属于直接灸,麦粒灸可明显改善炎症状态下的微环境,调节自身免疫,提高痛阈,促进胃肠蠕动㊂樊春华等[21]采用疏肝清胃汤与穴位贴敷联用治疗G E R D效果显著,可有效改善患者临床症状,提高胃泌素和胃蛋白酶原水平,认为疏肝清胃汤具有疏肝解郁㊁健脾养胃㊁清热解毒之功效,穴位贴敷可使药物直达病灶,内服与外用配合可达到更好的治疗效果㊂5中西医结合治疗张锡纯认为 欲求医学登峰造极,诚非沟通中西医不可 ,临床医师治疗G E R D应师古而不泥古,参西而不背中,注重中西医结合治疗㊂王同单等[22]应021中国民间疗法2024年2月第32卷第3期综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2024,V o l .32N o .3用柴胡疏肝散加减联合铝碳酸镁咀嚼片治疗G E R D 效果优于单用西药治疗,可缓解患者反酸㊁反食等症状,且安全性较高㊂姜先亮[23]采用自拟消痞汤联合西药治疗寒热错杂型G E R D 的临床疗效显著优于单独应用西药和自拟消痞汤,指出该法具有明显的保护胃黏膜及增强胃动力作用㊂中西医结合治疗本病见效迅速,既能发挥西药抑酸护胃㊁促胃肠动力的优势,又能发挥中医辨证论治㊁随症加减的优点,使局部和整体病情得以改善㊂6 小结G E R D 是一种常见的慢性消化系统疾病,发病机制复杂,反复持续的症状严重影响患者的生活质量,中医药可通过影响胃肠激素㊁食管胃动力㊁食管下括约肌功能㊁肠道菌群㊁内脏高敏感及心理情绪等病理机制发挥作用,中药复方具有多维度发挥疗效的优势,中医外治法简易有效,中西医结合治疗G E R D 在缓解症状㊁调节心理情绪㊁促进黏膜愈合㊁降低复发率等方面疗效显著[24]㊂本研究对近5年中医诊治G E R D 的相关文献进行梳理,发现中医治疗G E R D 疗效显著,对不宜服药的患者宜采用针灸㊁推拿等中医外治法进行治疗,若单用内治或外治难以奏效时,内服与外用配合可达到更好的治疗效果,且临床治疗应发挥中西医协同的优势㊂参考文献[1]中华中医药学会脾胃病分会.胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)[J ].中国中西医结合消化杂志,2017,25(5):321-326.[2]白兴华.对‘胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)“的思考[J ].上海中医药杂志,2019,53(11):5-10.[3]黄晓文,潘炜炳,范乾,等.常熟地区253例胃食管反流病患者临床特点及疗效分析[J ].光明中医,2022,37(14):2467-2472.[4]袁君丽.胃食管反流病的中医证型分布和精神心理因素的关联性研究[D ].武汉:湖北中医药大学,2020.[5]袁光辉,徐艺.刘沈林从郁论治胃食管反流病之经验[J ].江苏中医药,2022,54(9):23-25.[6]吴思霖,罗芳芳,王继生,等.清热降逆汤治疗胆热犯胃型非糜烂性胃食管反流病效果及对反流改善的作用[J ].中华中医药学刊,2022,40(9):243-246.[7]丁媛,王少丽,周铃,等.从 护膜法 论治胃食管反流病经验[J ].北京中医药,2022,41(8):891-893.[8]崔亚,姜礼双,卜平.旋覆代赭汤实验研究及临床应用进展[J ].江苏中医药,2018,50(1):82-85.[9]潘诗敏,李金香,李莹,等.针灸治疗胃食管反流病的临床及机制概述[J 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胃食管反流病中医诊疗专家共识意见
胃食管反流病中医诊疗专家共识意见一、概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）是一种常见的消化系统疾病，其特征是胃内容物反流入食管，引起不适症状和或并发症。
中医对于胃食管反流病的认识和治疗有着悠久的历史和丰富的经验。
本共识意见旨在总结中医在胃食管反流病诊疗方面的经验和研究成果，为临床实践提供指导。
胃食管反流病的病因病机复杂，中医认为其发生与情志失调、饮食不节、脾胃虚弱、肝胃不和等因素有关。
中医治疗胃食管反流病注重辨证施治，根据患者的具体症状和体质，采取个体化的治疗方案。
中医治疗手段丰富，包括中药内服、针灸、推拿、食疗等方法，旨在调和脾胃、疏肝解郁、清热解毒、润燥止酸等。
1. 胃食管反流病概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，简称GERD）在中医理论体系中属于“吐酸”、“嘈杂”、“胸痞”等范畴，是一种常见的消化系统疾病。
该病主要由于脾胃升降失调，肝气犯胃，或脾虚湿困等多种病因病机综合作用所致。
表现为患者经常出现胃内容物反流至食管甚至口腔，伴随烧心、嗳气、恶心、呕吐等症状，严重者可引起食管黏膜损伤及咽喉、呼吸道并发症。
从中医角度分析，胃主受纳腐熟水谷，其气当降而食管则依赖于胃气之和降以保持正常的输送功能。
若情志不畅，饮食不节，劳逸过度等因素导致脾胃功能受损，尤其是胃气上逆，则易发此病。
肝木乘脾土，横逆犯胃，或久病体虚，中气下陷，亦可致胃失和降，引发胃食管反流。
治疗上，中医强调辨证论治，针对不同证型如肝胃不和、脾胃虚弱、痰湿阻滞等采取相应的治疗方法，包括中药内服调理脾胃升降，配合针灸、推拿以及生活方式调整等综合措施，旨在恢复脾胃功能，减轻反流症状，防止病情进展及复发。
同时，也注重预防与调摄，提倡规律饮食、合理膳食结构，避免辛辣、油腻食物刺激，以及保持良好的生活习惯。
定义与分类非糜烂性反流病（NERD）：患者有典型的胃食管反流症状，如胸骨后烧灼感、胸痛、咽部不适等，但内镜检查未发现食管黏膜糜烂或溃疡。
胃食管反流病临床路径(2019年版)
胃食管反流病临床路径（2019年版）一、胃食管反流病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为胃食管反流病（ICD-10：K21）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学》（江载芳、申昆玲、沈颖主编，第8版，人民卫生出版社，2015）。
1.临床表现：原因不明的呕吐、胸及上腹痛、反酸、胃灼热，小婴儿喂食困难、营养不良、发育停滞等症状，反复发作的慢性呼吸道感染、治疗无效的哮喘等，应当考虑胃食管反流病可能。
注意需要与食物过敏引起的反流或嗜酸细胞性食管炎鉴别。
2.实验室检查：通过食管钡餐造影；食管下段24小时pH值联合阻抗监测；胃镜检查有助于诊断。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学》（江载芳、申昆玲、沈颖主编，第8版，人民卫生出版社，2015）。
1.体位治疗。
2.饮食治疗。
3.药物治疗：胃肠促动力剂（尚无合适推荐的幼儿用药）、抑酸剂（法莫替丁，0.5mg/kg/次，每天2次，最大剂量每次不超过40mg；奥美拉唑：5～10 kg：5 mg qd；10～20 kg：10 mg qd；≥20 kg：20 mg），黏膜保护剂。
4.外科治疗。
（四）标准住院日为3～5天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD–10：K21胃食管反流病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1～2天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规和隐血;（2）C反应蛋白（CRP）;（3）肝肾功能、电解质；（4）食管下段24小时pH值联合阻抗监测。
2. 根据患者病情可选择的检查项目：（1）血气分析;（2）胸部、腹部X线平片;（3）腹部超声;（4）食管钡餐造影;（5）胃镜检查。
（七）选择用药1.胃肠促动力剂（尚无幼儿合适的推荐药物）。
吐酸病胃食管反流病中医临床诊疗方案
吐酸病胃食管反流病中医临床诊疗方案一、概述：胃食管反流病（GERD）是指由于食管下端括约肌（LES）功能失调，或幽门括约肌的关闭功能不全，引起胃和（或）十二指肠的内容物非一过性地反流入食管，经过长期、反复的刺激而引起食管黏膜的充血、水肿、糜烂和纤维化等病变。
本病以反酸、烧心、胸骨后或心窝部烧灼样疼痛及间歇吞咽困难等为其主要症状，多数患者可与胃炎、十二指肠溃疡或食管裂孔疝等并存。
胃食管反流病可分为三种类型，非糜烂性反流病、糜烂性食管炎（也称反流性食管炎）和Barrett食管。
在中医上，本病属于“吐酸”、“食管瘴”、“胸痞”等范畴。
二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照2009年中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共识意见》。
目前胃食管反流病尚无对应固定中医病名。
根据主证归属于“吐酸”、“食管瘴”等范畴。
2.西医诊断标准：参照中华医学会消化病分会中国胃食管反流病共识意见专家组《中国胃食管反流病共识意见》（2006年，三亚）。
(1)临床症状当患者出现包括反酸、烧心、胸骨后疼痛或不适、暧气等典型症状，或同时出现咽喉不适、咳嗽等食管外症状时，可考虑为胃食管反流病。
如能证实存在食管黏膜炎症和/或反流，则能明确诊断。
(2)内镜检查内镜检查可明确有无反流性食管炎(RE)及Barrett食管(BE)o RE的分级参照1994年美国洛杉矶世界胃肠病大会制订的LA分类法。
A级：食管黏膜有一个或几个黏膜破损，直径小于5πιπi;B级：一个或几个黏膜破损，直径大于5mπι,但破损间无融合现象；C级：超过2个皱裳以上的黏膜融合性损伤，但小于75%的食管周径；D级:黏膜破损相互融合范围累积至少75%的食管周径。
BE的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检，当内镜检查发现食管远端有明显的柱状上皮化生并得到病理学检查证实时，即可诊断为BE。
(二)证候诊断1.肝胃郁热证：烧心，反酸、胸骨后灼痛，胃脱灼痛,脱腹胀满，暧气反食，心烦易怒，嘈杂易饥，舌红苔黄，脉弦。
中药治疗胃食管反流病的研究进展
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脾胃科-95个病种中医临床路径概要
脾胃科中医临床路径目录胃痞病（功能性消化不良）中医临床路径..............................409 久痢（溃疡性结肠炎）中医临床路径....................................412 吐酸病（胃食管反流病）中医临床路径.................................418 胃疡（消化性溃疡）中医临床路径.......................................424 泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医临床路径........................427 胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径.......................................432 鼓胀病（肝硬化腹水）中医临床路径 (435)胃痞病（功能性消化不良）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为功能性消化不良的患者。
一、胃痞病（功能性消化不良）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为胃痞病（TCD 编码：BNP020）。
西医诊断:第一诊断为消化不良（ICD-10 编码：K30 02）中的功能性消化不良。
（二）诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化不良中医诊疗共识意见（2009）》”。
（2）西医诊断标准：参照“中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《中国消化不良的诊治指南（2007）》”。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案”。
胃痞病（功能性消化不良）临床常见证候：脾虚气滞证肝胃不和证脾胃虚寒证脾胃湿热证寒热错杂证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案”、“中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化不良中医诊疗共识意见（2009）》”。
1．诊断明确，第一诊断为胃痞病（功能性消化不良）。
国家中医药的管理局办公室关于印发骨伤科9个病种中医临床路径通知
安卫字〔2011〕110号安康市卫生局转发国家中医药管理局劳淋等23个病种中医临床路径和中医诊疗方案的通知各县区卫生局、医院、中医院，市直各大医院：现将国家中医药管理局劳淋等23个病种中医临床路径和中医诊疗方案转发给你们，请结合实际，并按安卫字〔2011〕73号文件要求认真执行。
电子版请到安康市卫生局网站医政管理栏目或国家中医药管理局网站查询下载附件：1、国家中医药管理局中医临床路径管理试点病种目录（共计20个科目92个病种）2、国家中医药管理局中医诊疗方案目录（共计18个科目78个病种）二○一一年三月十八日主题词：中医临床路径诊疗方案通知抄送：省中医药管理局安康市卫生局政办科2011年3月18日印发共印40份附件1：国家中医药管理局中医临床路径管理试点病种目录（20个科目92个病种）肺病科（3个）1、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）2、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）3、哮病（支气管哮喘）心血管科（2个）1、心悸（心律失常—室性早搏）2、病毒性心肌炎针灸科（2个）1、面瘫（面神经炎）2、肩凝证（肩关节周围炎）急诊科（1个）1、外感发热（上呼吸道感染）肿瘤科（1个）1、肺癌脾胃科（7个）1、胃痞病（功能性消化不良）2、久痢（溃疡性结肠炎）3、吐酸病（胃食管反流病）4、胃疡（消化性溃疡）5、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）6、胃脘痛（慢性胃炎）7、鼓胀病（肝硬化腹水）骨伤科（9个）1、项痹病（神经根型颈椎病）2、单纯性胸腰椎骨折3、附骨疽（慢性骨髓炎）4、骨蚀（股骨头坏死）5、骨蚀（儿童股骨头坏死）6、桡骨远端骨折7、锁骨骨折8、膝痹病（膝关节骨性关节炎）9、踇外翻肛肠科（5个）1、肛痈（肛管直肠周围脓肿）2、肛裂病（肛裂）3、脱肛病（直肠脱垂）4、痔（混合痔）5、肛漏病（肛瘘）外科（6个）1、股肿（下肢深静脉血栓形成）2、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期3、蝮蛇咬伤4、臁疮（下肢溃疡）5、乳痈（急性乳腺炎）6、烧伤妇科（4个）1、绝经前后诸证（更年期综合征）2、盆腔炎3、胎动不安（早期先兆流产）4、痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）传染科（3个）1、时行感冒（甲型H1N1流感）2、手足口病（普通型）3、流行性出血热（轻型）肝病科（4个）1、非酒精性脂肪性肝炎2、慢性乙型肝炎3、积聚（肝硬化）4、急性病毒性肝炎眼科（7个）1、白涩症（干眼病）2、暴盲（视网膜静脉阻塞）3、青风内障（原发性开角型青光眼）4、青盲（视神经萎缩）5、视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）6、瞳神紧小（虹膜睫状体炎）7、消渴目病（糖尿病视网膜病变）风湿科（6个）1、大偻（强直性脊柱炎）2、骨痹（骨关节病）3、痛风4、尪王痹（类风湿关节炎）5、燥痹（干燥综合征）6、阴阳毒（系统性红斑狼疮）耳鼻喉科（5个）1、暴聋（突发性聋）2、鼻鼽（变应性鼻炎）3、耳鸣4、慢喉痹（慢性咽炎）5、慢喉瘖（慢性喉炎）皮肤科（4个）1、白疕（寻常性银屑病）2、粉刺（寻常性痤疮）3、蛇串疮（带状疱疹）4、湿疮（湿疹）肾病科（4个）1、劳淋（再发性尿路感染）2、肾风（IgA肾病）3、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）4、消渴病肾病（糖尿病肾病）脑病科、精神科（8个）1、中风病（脑梗死）2、痴呆（血管性痴呆）3、郁病（抑郁症）4、肝豆状核变性5、头痛（偏头痛）6、假性延髓麻痹7、不寐（失眠）8、眩晕血液科（4个）1、急性非淋巴（髓）细胞白血病2、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）3、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）4、紫癜风（过敏性紫癜）儿科（7个）1、小儿紫癜（过敏性紫癜）2、小儿哮喘（支气管哮喘）3、肺炎喘嗽（肺炎）4、小儿反复呼吸道感染5、小儿泄泻（小儿腹泻病）6、五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）7、小儿肌性斜颈附件2：国家中医药管理局中医诊疗方案目录（18个科目78个病种）肺病科（3个）1、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）2、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）3、哮病（支气管哮喘）心血管科（2个）1、心悸（心律失常—室性早搏）2、病毒性心肌炎针灸科（2个）1、面瘫（面神经炎）2、肩凝证（肩关节周围炎）急诊科（1个）1、外感发热（上呼吸道感染）肿瘤科（1个）1、肺癌脾胃科（7个）2、胃痞病（功能性消化不良）2、久痢（溃疡性结肠炎）3、吐酸病（胃食管反流病）4、胃疡（消化性溃疡）5、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）6、胃脘痛（慢性胃炎）7、鼓胀病（肝硬化腹水）外科（6个）1、股肿（下肢深静脉血栓形成）2、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期3、蝮蛇咬伤4、臁疮（下肢溃疡）5、乳痈（急性乳腺炎）6、烧伤妇科（4个）1、绝经前后诸证（更年期综合征）2、盆腔炎3、胎动不安（早期先兆流产）4、痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）传染科（3个）1、时行感冒（甲型H1N1流感）2、手足口病（普通型）3、流行性出血热（轻型）肝病科（4个）1、非酒精性脂肪性肝炎2、慢性乙型肝炎3、积聚（肝硬化）4、急性病毒性肝炎眼科（7个）1、白涩症（干眼病）2、暴盲（视网膜静脉阻塞）3、青风内障（原发性开角型青光眼）4、青盲（视神经萎缩）5、视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）6、瞳神紧小（虹膜睫状体炎）7、消渴目病（糖尿病视网膜病变）风湿科（6个）1、大偻（强直性脊柱炎）2、骨痹（骨关节病）3、痛风4、尪王痹（类风湿关节炎）5、燥痹（干燥综合征）6、阴阳毒（系统性红斑狼疮）耳鼻喉科（5个）1、暴聋（突发性聋）2、鼻鼽（变应性鼻炎）3、耳鸣4、慢喉痹（慢性咽炎）5、慢喉瘖（慢性喉炎）皮肤科（4个）1、白疕（寻常性银屑病）2、粉刺（寻常性痤疮）3、蛇串疮（带状疱疹）4、湿疮（湿疹）肾病科（4个）1、劳淋（再发性尿路感染）2、肾风（IgA肾病）3、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）4、消渴病肾病（糖尿病肾病）脑病科、精神科（8个）1、中风病（脑梗死）2、痴呆（血管性痴呆）3、郁病（抑郁症）4、肝豆状核变性5、头痛（偏头痛）6、假性延髓麻痹7、不寐（失眠）8、眩晕血液科（4个）1、急性非淋巴（髓）细胞白血病2、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）3、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）4、紫癜风（过敏性紫癜）儿科（7个）1、小儿紫癜（过敏性紫癜）2、小儿哮喘（支气管哮喘）3、肺炎喘嗽（肺炎）4、小儿反复呼吸道感染5、小儿泄泻（小儿腹泻病）6、五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）7、小儿肌性斜颈。
脾胃科 吐酸病(胃食管反流病)中医临床路径(试行版)
吐酸病（胃食管反流病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为胃食管反流病的患者。
一、吐酸病（胃食管反流病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为吐酸病（TCD编码：BNP030）。
西医诊断:第一诊断为胃食管反流病（ICD-10编码：K21.903）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共识意见》（2009年）。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会消化病分会中国胃食管反流病共识意见专家组《中国胃食管反流病共识意见》（2006年,三亚）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案”。
吐酸病（胃食管反流病）临床常见证候：肝胃郁热证胆热犯胃证中虚气逆证气郁痰阻证瘀血阻络证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案”及“中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共识意见》（2009年）”。
1.诊断明确，第一诊断为吐酸病（胃食管反流病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准疗程时间为：4-6周/疗程。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合吐酸病（TCD编码：BNP030）和胃食管反流病（ICD-10编码：K21.903）的患者。
2．反流性食管炎未发生严重并发症，可以进入本路径。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目：胃镜检查。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24小时食管pH及胆红素监测、食管测压、心电图、胸片、超声等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂（1）肝胃郁热证：疏肝泄热，和胃降逆。
（2）胆热犯胃证：清化胆热，降气和胃。
中医辨证论治反流性食管炎
传统医学传统中医辨证论治反流性食管炎□江西省南昌市洪都中医院主任医师 王 豪反流性食管炎是胃食管反流病的一种类型，指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起的胃灼热感、反酸、吞咽困难等症状，胃镜下可表现为食管黏膜的糜烂及溃疡。
男女均可发病，以40～60岁最为常见。
临床以嘈杂反酸甚至进食不畅等为主要表现，抑酸治疗是本病的主要治疗措施，一般可治愈，但复发率高。
病因有4个反流性食管炎属于中医“吐酸”“噎膈”“反胃”“食管瘅”“嘈杂”等范畴。
中医认为，反流性食管炎主要是因脾胃升降功能失常，肝气犯胃，胃气上逆等原因所致。
具体有以下几方面：饮食所伤 饮食不节，多食辛辣燥热之品，津伤血燥，以致食管干涩，食物难入；或因过食生冷油腻不洁食物，停滞不化，伤及胃腑，以致胃失和降；或因脾胃运化功能失常，水谷不化，痰阻留饮，积于中脘，以致痰饮上逆而致本病。
情志失调 七情所伤，思虑不解，郁怒难伸，以致影响肝脾两脏功能。
郁怒伤肝，肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，肝胃不和，以致胃气上逆而发生本病；忧思伤脾，脾伤则气结，气结则津液不得输布，凝聚成痰，痰浊内聚，酿而成酸或痰气交阻，逆而不降，则饮食难进。
感受外邪由于感受风寒暑湿火热之邪或秽浊之气侵犯脏腑，胃失和降，水谷随气逆向上而发生本病。
如感受风寒，寒邪易耗中阳，中阳受伤，寒滞客于脾胃，而成本证；或因热结脾胃，津亏血燥，纳化失调，致食入而反出。
脾胃虚弱禀赋不足，或劳倦内伤，脾胃受损，食少运迟。
若阴亏液涸，则食管干涩，饮食难以下咽；若脾胃失其温煦，运化无力，则痰淤互结，阻于食管，发生本病。
辨治分5型综上所述，本病病位以食管、胃、肝、脾为主，病变以胃失和降、肝气郁结、痰浊郁阻等为多。
中医辨证施治可分以下几种——肝胃郁热证主症：嗳气反酸，上腹部或胸骨后有灼热感或烧灼样疼痛，心烦易怒，口干苦臭，大便干结，严重时呕吐，舌红苔黄，脉弦数。
治宜疏肝清热。
方药：左金丸加减。
黄连6克，吴茱萸2克，牡丹皮、黄芩、浙贝母各15克，白花蛇舌草、瓦楞子（先煎）各30克，栀子10克，白芍12克。
胃食管反流病的中西医诊疗简况
胃食管反流病的中西医诊疗简况发布时间：2023-01-30T06:44:10.060Z 来源：《医师在线》2022年30期作者：李瑞倩1刘明洋2晏宽鹏1潘洋1（通讯作者）[导读] 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease GERD)是消化科常见的慢性病之一，具有临李瑞倩1刘明洋2晏宽鹏1潘洋1（通讯作者）1.黑龙江省中医药科学院，黑龙江哈尔滨1500362.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040摘要: 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease GERD)是消化科常见的慢性病之一，具有临床发病率高且易反复发作的特性。
随着现代医学的进步和传统医学对本病诊疗工作的挖掘进展，中西医治疗本病各有特色及优势所在。
为了更好服务于临床，达到最佳诊疗效果，本文分别从中西医层面对胃食管反流病的病因病机、诊断与治疗进行综合论述。
关键词：胃食管反流病；中西医；诊疗1、中西医对GERD病因病机的认识1.1中医对本病病因病机的认识：中医对GERD 病因病机的认识主要集中于脏腑功能失调以及寒热虚实的区别上。
针对本病发病的基本病机，众医家普遍较认可胃失和降、气机上逆这一观点。
自《素问·至真要大论》中云：“少阳之胜，热客于胃……呕酸善饥”“诸呕吐酸……皆属于热”、刘完素于《素问玄机原病式·六气为病·吐酸》中曰：“酸者，肝木之味也，由火盛制金……则肝木自甚，故为酸也”二者中，认为火热之邪是吐酸的主要病因；《诸病源候论》曰：“谷不消则胀满而气逆，所以好饮而吞酸”，提出胃失健运致病的观点。
饮食失节、情志失和郁热内生，痰、湿、瘀等病理产物阻隔胃气终致其发病。
此外，因机体气机升降失调所致肺气上逆，肝失疏泄，脾虚不运以及肠腑失调等亦是其发病的重要因素。
名中医谢胜教授[1]认为本病发病于食管，但与肝、胃、胆等脏腑密切关联，其病机之根本为三焦气机升降失和。
胃食管反流病中医药临床研究进展
病机为脾胃枢机失利，枢机失利，气机遏阻中土，日久易致肝气 郁 结 、肝 胃 郁 热 、气 滞 湿 阻 、肝 郁 脾 虚 等 变 证 ，是 胃 食 管 反 流 病 难 治的根源，故有气机不畅、百病丛生之说。
摘要：胃食管反流病是一种由多种因素造成的以食管下括约肌功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，该病是一种常见病，其发病率随年龄 增加而增加，严重影响着患者的生活质量。近年来，中医药在胃食管反流病治疗方面取得了良好的临床疗效，因此本文将从中医病因病机及中 医药临床治疗方法等方面，结合近年来有关中医药对胃食管反流病的临床研究成果进行一次综述。 关键词：胃食管反流病；中医药；临床研究；综述 中图分类号：R57 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.59.064 本文引用格式：李文婷 , 张红蕾 . 胃食管反流病中医药临床研究进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(59):138-139.
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.59
·综述·
胃食管反流病中医药临床研究进展
李文婷 1，张红蕾 2*
（1. 山东中医药大学临床医学院 2017 级硕士研究生，山东 济南；2. 山东省淄博市中医医院内一科，山东 淄博）
现代医家对 GERD 的病因病机进行了大量的研究。何晓辉等 [5] 提出本病多因情志不遂、饮食不节、脾胃虚弱和素患胆病等引发， 病位在食管，与肝胆脾胃关系密切，肝胆失于疏泄，胃失和降，胃气 上逆是 GERD 发病的病机关键。李培 [6] 论述胃食管反流病以本 虚标实为其病机特点，本虚以脾胃气虚，胃阴亏虚为主，标实以湿 热 多 见，病 因 多 为 饮 食 不 节、情 志 不 畅，病 机 为 肝 失 疏 泄、脾 失 健 运，与脾、胃、肝密切相关。刘万里 [7] 认为胃食管反流病的发生发 展与肝、肺密切相关，肝肺不和是本病的重要发病基础，主要体现 在气机升降失调、经络气血不畅及五行乘侮失衡三个方面。谢胜 [8] 认为本病病位在食管，属胃所主，胃气上逆是其病机关键，气机上 逆与肝、脾关系密切，土需木疏，土得木而达，木郁则生气不足、水 火不交而致五脏失调，发为难治性胃食管反流病。姚乃礼 [9] 认为 胃食管反流病的主要病因为饮食不调、情志失调、脾胃素虚以及外 邪侵袭，脾胃虚弱，运化失宜为发病基础，气机失于调畅贯穿疾病 始终，胃失和降、胃气上逆为病机关键，痰、热为重要病理因素，痰、 热并存，气阴耗伤为疾病发展后期。陈国忠 [10] 则指出脏腑的阴阳 亏虚及痰、湿、热、瘀致病均为胃食管反流病的发病原因，但其主要
中医治疗胃食管反流病临床研究进展
（． 西 中医学院 ， １ 广 广西 南 宁 ５ ００ ；． 西 中医学院 附属 瑞康 医院 ， 西 南宁 ３０ １２广 广
关键词 ： 胃食管反流病 ； 中医治疗 ； 综述
中图 分 类号 ： ５ １ 文献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８ ７ ８ （ ０ ００ — ０４ ０ Ｒ ７ Ａ １０ － ４ ６ ２ １ ）２ ０ ６ — ３
３ 现代 医家经验 治疗
邓聪等 ［ ］ 介绍承伯 钢主任医师治疗 胃食管反流病 的辨 ｏ ３ 治经验。 因病机突出“ ， 病 气” 强调肝 郁脾虚 ， 治疗 以疏肝泄热、 健脾和 胃为基本治法 ，且抓住重点施治 。临床以肝 胃不和的
痰疏郁 ， 温胆汤加减 ； 胃阴虚证 ， 阴生津 、 胃止痛 ， 胃 脾 育 益 益 汤合芍药甘草汤化裁 ； 肝郁脾虚证 ， 健运脾 胃、 胃降逆 ， 和 六君
方用木香调气散 （ 木香 、 丁香 、 蔻仁 、 砂仁等 ）吴氏新制橘皮竹 ， 茹汤 （ 橘皮 、 竹茹 、 蒂、 柿 姜汁 ）解郁合欢 汤（ ， 合欢皮 、 柴胡 、 白
越左丸加味治疗 胃食管反流病 ，并与奥美拉唑肠溶胶囊 治疗
作为对照组进行对 比， 结果治疗组总有效率 ９ ． 对照组总 ２０ ％， 有效 率 ７ ．％， ０８ 治疗 组疗效 明显优 于对照组 （ ＜０ １ ， Ｐ ． ） 表明 ０
子汤加味。 日… 根据 胃食管反流病的临床症状 以及病因病 朱 机， 将其辨证分为 胃中积热证 ， 以清热和中 、 治 降泄 胃气 ， 选清
类型最为多见 ， 时运 用疏肝和 胃之法 ， 此 药用旋覆梗 、 代赭石
胃散合橘皮竹茹汤 ； 胃郁热证 ， 肝 泄肝清火 、 胃降逆 ， 和 选左金
・
６ ・ ４
吐酸
常用中药-消瘀宣通
• 丹参 苦平，入心，肝经。 功擅活血化瘀，《别录》谓其能“去心腹 痼结气，除风邪留热，久服利人。” • 三七 甘微苦 平，入肝，胃经。 功擅止血散瘀，消肿定痛。《玉楸药解》 载此药“和营活血，通脉行瘀，行瘀血而 敛新血、一切瘀血皆破” 。
证治分类-寒证
症状：吐酸时作，嗳气酸腐，胸脘胀闷，喜唾涎沫，饮食 喜热，四肢不温，大便溏泻。 苔脉：舌淡苔白，脉沉迟 辨证：肝气犯胃，脾胃虚弱，胃失和降 治法：温中散寒，和胃制酸 代表方：香砂六君子汤加味。 常用药：党参、白术、云苓--健脾益气； 木香、砂仁--行气和胃； 法夏、陈皮--和胃降逆； 干姜、吴茱萸--温中散寒； 甘草--调和诸药。
历史沿革
因湿： 元· 朱震亨《丹溪心法· 吞酸》：
“平时津液随上升之气郁积而久，湿中生热， 故从火化，遂作酸味”。
清《医部全录》：
“吐酸者，湿中生热”。
历史沿革
因情志： 明· 秦景明《症因脉治· 外感吐酸水· 内伤 吐酸水》：
常用中药-制酸止吐
• 瓦楞子: 咸，平。归肺、胃、肝经。 制酸止痛。治胃痛嘈杂、泛吐酸水者，常 配黄连、吴茱萸、乌贼骨、香附等同用。 碳酸钙能中和胃酸，制酸且能减轻胃溃疡 之疼痛。
常用中药-制酸止吐
• 海螵蛸 味咸，涩，性温。入肝、肾经。 制酸止痛：用于胃痛吞酸，嘈杂，嗳气， 溃疡病。
吐酸-病因
思虑过度， 损伤脾胃， 脾阳不运， 痰浊内聚， 酿而成酸。 或郁怒伤肝， 肝气横逆犯胃 而致吐酸。
寒邪犯胃， 胃阳被遏， 湿浊内停， 郁而成酸
过食肥甘厚味， 湿热内生； 过食生冷，寒邪 客于脾胃，食不 消化，胸膈郁 塞，胃气不和。
吐酸病(胃食管反流病)中医护理方案临床应用体会
吐酸病（胃食管反流病）中医护理方案临床应用体会摘要】目的：应用国家中医药管理局下发《33个病种中医护理方案》吐酸病中医护理方案护理我科吐酸病患者的体会。
方法：选取2015年1月—2018年12月住院治疗吐酸病（胃食管反流病）患者114例，我专科优化的4个证型：肝胃不和证、中阳不运证、湿热蕴结证、阴阳两虚证按中医护理方案要求，与我科优势病种吐酸病诊疗方案相结合，制定护理路径实施，使病人从入院到出院都按一定模式接受辨证施护措施及护理技术。
结果：方案中辨证施护措施和中医护理技术应用广泛，护理效果较好＞90%；患者对中医护理技术依从性、满意度均＞90%。
结论：吐酸中医护理方案临床应用实用价值高，可改善患者临床症状，提高患者常见症状的施护效果、促进中医辩证施护及技术开展。
【关键词】中医护理方案；吐酸；应用体会【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）07-0195-02中医认为，吐酸病是一类以泛吐酸水为主要表现的疾病，属于中医“吞酸”、“嘈杂”范畴，而“吐酸”病是国家中医药管理局《33个病种中医护理方案》的病种，也是我专科优势病种之一。
我科于2015年1月开始将“吐酸病（胃食管反流病）中医护理方案”应用于临床实践，根据专科特点，将方案与临床护理路径相结合，有效提高了责任护士实施中医护理实践的规范性及主动性，促进了中医专科护理效果的不断提升[1]，取得满意效果，具体做法与体会报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2015年1月—2018年12月在我科住院患者，第一诊断为吐酸病（胃食管反流病）114例，男47例，女67例，年龄25～65岁（48.25±10.3）；平均住院日7～22（12.5±6.26d）。
依据我科吐酸病（胃食管反流病）优势诊疗方案进行辨证分型。
其中肝胃不和证56例，中阳不运证39例，湿热蕴结证12例，阴阳两虚证7例。
1.2 方法1.2.1实施培训选择脾胃病科工作满3年以上责任心强、语言表达流畅、具有专科专病知识的责任护士为实施培训对象，培训学时8小时，培训周期为1个月。
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吐酸病（胃食管反流病）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为胃食管反流病的患者。
一、吐酸病（胃食管反流病）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断:第一诊断为吐酸病（TCD 编码：BNP030）。
西医诊断:第
一诊断为胃食管反流病（ICD-10 编码：K21.903）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共 识意见》（2009 年）。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会消化病分会中国胃食管反流病共识意见专家 组《中国胃食管反流病共识意见》（2006 年,三亚）。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组吐酸病（胃食管反流病）诊疗 方案”。
吐酸病（胃食管反流病）临床常见证候： 肝
胃郁热证
胆热犯胃证
中虚气逆证
气郁痰阻证
瘀血阻络证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组吐酸病（胃食管反流病）诊疗
方
案”及“中华中
医药学
会脾胃
病
分
会《1.诊断明确，第一诊断为吐酸病（胃食管反流病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准疗程时间为：4-6 周/疗程。
（五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合吐酸病（TCD 编码：BNP030）和胃食管反流病（ICD-10
编码： K21.903）的患者。
2．反流性食管炎未发生严重并发症，可以进入本路径。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临
床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目 1．必需的检查项目：胃镜检查。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 24 小时食管 pH 及胆红素监测、食 管
测压、心电图、胸片、超声等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂
（1）肝胃郁热证：疏肝泄热，和胃降逆。
（2）胆热犯胃证：清化胆热，降气和胃。
（3）中虚气逆证：健脾和胃，疏肝降逆。
（4）气郁痰阻证：开郁化痰，降气和胃。
（5）瘀血阻络证：活血化瘀，行气通络。
2.其他疗法
（1）针刺疗法
（2）注入式埋线疗法
（3）药穴指针疗法
（4）灸法
（5）烫熨疗法
（6）穴位贴敷疗法
（九）完成路径标准
1．反酸、烧心等主要症状基本消失或好转。
2．胃镜下食管炎症消失或较治疗前降低2级。
（十）有无变异及原因分析
1．治疗期间合并其他疾病需要治疗，退出本路径。
2．出现严重并发症不能完成路径，退出本路径。
3．由于患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、吐酸病（胃食管反流病）中医临床路径门诊表单
（TCD 编码：BNP030；ICD-10 编码：K21.903）患适用对象：第一诊断中医：吐酸病（胃食管反流病）
者姓名：性别：年龄：门诊号：
进入路径时间: 年月日结束路径时间: 年月日
标准治疗时间≤28 天实际治疗时间: 天。