脑保护剂
依达拉奉的临床应用价值
依达拉奉的临床应用价值依达拉奉是一种脑保护剂(自由基清除剂)。
机理研究提示,依达拉奉可清除自由基,抑制脂质过氧化,从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。
临床主要用于急性脑梗死所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。
近年来依达拉奉在许多疾病中应用广泛,现总结如下。
1 缺血性卒中缺血性卒中占脑卒中的60%~80%,缺血性卒中的主要治疗包括两种,一类是促进血管再通的治疗,另一类是神经保护治疗。
促进血管再通的药物已经获得良好的临床效果,主要的代表是rt-PA的溶栓治疗。
但是由于溶栓治疗时间窗的限制,仅少数患者可以接受该治疗,而神经保护治疗却有广泛的前景。
依达拉奉是一种具有捕获羟自由基活性的自由基清除剂,也是目前惟一证实临床有效的神经保护剂。
许多对脑缺血动物模型的体内研究表明,该药物可减轻脑缺血引起的脑水肿及组织损伤。
在日本和中国进行的临床试验结果均表明,依达拉奉能够改善脑梗死急性期的神经症状、日常生活动作障碍和功能恢复,发病后24 h以内给药疗效显著[1]。
2 脑出血脑出血临床上除传统的脱水、降颅压、防治并发症外,缺乏明显改善预后的有效措施。
纪茹英等[2]于2004年使用依达拉奉治疗脑出血41例、随机对照组41例。
结果表明应用依达拉奉治疗对减少急性脑出血患者的脑血肿体积及改善患者的神经功能和有效率水平均优于对照组,可以用于脑出血急性期的治疗。
3 蛛网膜下腔出血脑血管痉挛是影响蛛网膜下腔出血患者生存重要因素。
自由基也是引起血管痉挛继发损害的重要因素。
故氧自由基清除剂既可阻断氧自由基和脂质过氧化物的积累过程导致的脑血管痉挛,又可以减轻痉挛缺血后形成的继发性脑损害,依达拉奉是一种治疗蛛网膜下腔出血安全有效的新药。
4 一氧化碳中毒迟发型脑病目前流行的看法认为导致迟发型脑病症状的病理学基础是大脑白质弥漫性脱髓鞘(diffuse demyelination)[4]。
其他理论包括:CO直接毒性作用、脑血管损害、脑水肿和高敏感性反应[5]目前的资料似乎清晰地表明是自由基-免疫功能紊乱导致了迟发型脑病。
脑保护剂
过敏、严重肾功能损害禁用。
轻、中度肾功能不全慎用， 必需使用时，须减量；精神 兴奋和睡眠紊乱时减量。
中糖类的利用，对中枢抑制 甲氯芬酯 患者有兴奋作用。
精神过度兴奋、锥体外系症 状患者及对本品过敏者禁用 高血压慎用
分类
作用
药物 代表
注意事项
自由基清 可清除自由基，抑制脂质过氧化，
鼠神经生 长因子
脑蛋白水 解物
注意事项
肾损伤、肾衰竭、 肾功能不全、过敏 禁用。
过敏禁用 过敏体质慎用
脑保护剂
分类
钙拮抗剂
阿片受体 拮抗剂
神经节苷 脂
作用
药物 代表
注意事项
通过对与钙通道有关的神经元受体和 脑血管受体的作用，保护神经元，改 善脑血流。
能明显地降低蛛网膜下腔出血患者的 缺血性神经损伤及死亡率。
尼莫地平
过敏禁用 低血压慎用 颅内压升高或脑水 肿患者应密切监测
有效阻断急性颅脑创伤后内源性阿片 纳洛酮
尼莫地平过敏禁用低血压慎用肿患者应密切监测阿片受体拮抗剂有效阻断急性颅脑创伤后内源性阿片肽含量异常升高所造成的继发性脑损害减轻脑水肿改善脑代谢等纳洛酮过敏禁用神经节苷人体神经细胞膜的天然组成成分能透过血脑屏障促进cns损伤的功能恢复可以通过改善细胞膜酶的活性减轻神经细胞水肿对脑血流动力学参数也有积极的作用
甲泼尼龙琥珀酸钠不 应作为颅脑损伤的常 规治疗
分类
作用
药物 代表
植物药
使机体提高ACTH和可的松血浆浓 度，促进血管壁增加PGF2α的分泌，七叶皂苷 清除自由基，从而起到抗炎、抗渗 钠 出，提高静脉张力，加快静脉血流， 促进淋巴回流，改善血液循环和微 长春西汀 循环，保护血管壁的作用
生物制剂 促进神经损伤恢复
脑梗的前兆有哪些症状
脑梗的前兆有哪些症状脑梗是一种常发于中老年人群的疾病,这种极品非常的可怕,严重的甚至会导致患者丧失生命,就算勉强捡回了一条命,说不定也要永远瘫痪在床上。
其实,任何疾病在渝正式的发出之前都有一些脑梗也同样如此。
脑梗的前兆有哪些症状?脑梗的前兆有哪些症状脑梗塞的先兆症状:脑梗塞的病人多在安静休息时发病,有的病人一觉醒来,发现口眼歪斜,半身不遂,流口水, 吃东西掉饭粒,举不动筷子,这就是发生了脑梗塞,常使人猝不及防. 只有部分病人发病前有肢体麻木感,说话不清,一过性眼前发黑,头晕或眩晕,恶心,血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的病症。
这些先兆病症一般很轻微,持续时间短暂,常常被人无视。
1、多吃素菜少饮酒素菜和水果含有大量维生素Ｃ、钾、镁。
维生素Ｃ可调节胆固醇代谢，防止动脉硬化发展，同时可增加血管的致密性。
戒烟、酒。
2、常用植物油、少吃动物脂肪植物油含不饱和脂肪酸，可促进血清胆固醇降低；而动物脂肪如猪油、奶油、肥肉、动物内脏、蛋黄等含胆固醇较高。
3.饮食清淡不过饱饮食以清淡为宜。
因为嗜咸饮食，钠会进入血管壁，使其增厚，血压增高。
进食量应适当，不宜过饱，否则身体过胖加重心脏负担。
4、蛋白海味不能少饮食中缺乏蛋白质，同样会发生血管硬化。
蛋白质含动物蛋白和豆类蛋白，以供应身体必需氨基酸。
饮牛奶以去脂为佳。
适当进食海产品如海带、海鱼等，可降低胆固醇，防止动脉硬化。
脑梗前兆症状会表现为发作性的偏侧肢体麻木无力、言语不清等症状。
脑梗的前兆症状其实就是短暂性脑缺血发作的症状，这些症状都是发作性的，会自行缓解，会反复发作。
但是由于脑血管有狭窄的基础，狭窄的部位短时间闭塞缺血，导致脑功能障碍，出现肢体偏瘫、言语不清等脑血管病的症状。
随之闭塞的血管重新恢复供血，这些症状会自行缓解。
这种情况需要正规积极的治疗，因为大约有1/3的患者会进展加重形成脑梗，需要在医师的指导下应用抗血小板聚集、抗动脉硬化的药物，需要控制脑梗相关的危险因素，尽量避免病情加重形成脑梗。
神经内科专业危重症抢救方案
本专业危重症抢救方案目录：1.急性脑血管病抢救方案2.癫痫持续状态抢救方案3.昏迷抢救方案4.颅内压增高及脑疝的抢救方案注：以下内容引自：1. 神经病学第6版（贾建平主编）2. 神经系统疾病药物治疗学（匡培根主编）3. 神经病学（吴江主编，供8年制及7年制临床医学专业）急性脑血管病抢救方案急性脑血管病分为出血性及缺血性两大类，前者包括脑出血、蛛网膜下腔出血；后者包括短暂性脑缺血发作，脑梗死（又分为脑栓塞和脑血栓形成）。
急救原则1、出血性以降低颅压，调整血压，防治继续出血为主；控制脑水肿，防止脑疝；必要时可手术治疗。
2、缺血性以迅速改变脑部血液供应，促进侧支循环，保护缺血半暗带，清除氧自由基，控制脑水肿。
溶栓治疗在适合病人中可应用。
3、治疗原发病，防止呼吸循环衰竭及其它合并症。
急救程序1、保持安静、卧床休息，尽可能避免搬动病人，严密观察病情。
2、保持呼吸道畅通，一般鼻导管给氧，及时吸痰，必要时气管插管或气管切开。
3、保持营养及水电解质平衡，昏迷病人应禁食，适量静脉补液。
注意防止感染（肺部及泌尿系感染），有感染时尽早应用抗菌素。
脑出血：(1)正确使用脱水剂：目的在于控制颅内压，减轻脑水肿，一般用20%甘露醇125ml~250ml快速静点，1次/6～8小时，建议用7~10天；如有脑疝形成征象可快速加压静脉点滴或静脉推注；冠心病、心肌梗死、心力衰竭和肾功能不全者宜慎用。
可同时应用速尿20～40mg,静脉注射，二者交替使用可增强脱水效果。
也可用甘油果糖500ml静脉滴注,每日1～2次，脱水作用温和，用于轻症患者、重症患者病情好转期和肾功能不全患者。
10%人血白蛋白50~100ml/日，对低蛋白患者更适用，可提高胶体渗透压，作用更持久。
不建议应用激素治疗减轻脑水肿。
(2)调整血压：关于脑出血患者血压调控目前尚无一定的公认标准。
一般来说，血压≥200/110mmHg时，应采取降压治疗，使血压维持在略高于发病前水平；当血压低于180/105mmHg时，可暂不使用降压药。
常用药物输注滴速要求
心绞痛；③下肢动脉粥样硬
化病、血管闭塞性脉管炎
可引起粒细胞缺乏
长春西汀
<80滴/分
脑血管扩张药：改善脑梗塞 后遗症、脑出血后遗症、脑 动脉硬化症等诱发的各种症 状
配好的液体3h使用
氯化钾
根据病情及医嘱执行
滴速过快或引起高钾血症：表现 为四肢无力、手脚口唇发麻、呼 吸困难、心率减慢、心律紊乱、 甚至心搏骤停。
1注射前须完全溶解，溶解后在 室温下保存2h,在0-5C保存8h0
2不能与维生素B12、抗组胺制 剂（苯海拉明、异丙嗪）、磺胺药、 四环素同时使用。
更昔洛韦
滴注时间不得少于1h
预防及治疗免疫功能缺陷病 人的巨细胞病毒感染：艾滋 病患者、接受化疗的肿瘤患 者、使用免疫抑制剂的器官 移植病人。
1白细胞及血小板减少等不良反 应。
不得与其他药物混合
氨溴索
祛痰、改善通气功能和呼吸 困难状况。
禁止与其他药物混合，特别是头
抱类抗生素、中药注射剂
疏血通
缓慢滴注
活血化瘀，通径活络。急性
不得与其他药物混合
期脑梗塞。
还原谷胱
甘肽
在1-2小时内滴注完
毕
维持细胞生物功能。
①化疗患者：顺氯铵铂、环 磷酰胺、阿霉素、博来霉素 化疗。②放疗患者。③各种 低氧血症。④肝脏疾病：病 毒性、药物毒性、酒精毒性、 化学物质毒性引起的肝损 害。⑤有机磷、胺基或硝基 化合物中毒的辅助治疗。
防外渗。
慢速滴注
滴注注意事项
万古霉素、
含钾药、升压
慢速滴注
药、降压药、碳青霉烯类
抗生素
心脏病者（心功能不全）、
肺部疾病者
滴速控制在30-40滴/分
脑保护剂的研究进展：新兴治疗方法
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01
脑保护剂的基本概念与作用机制
脑保护剂的定义与分类
脑保护剂是一类用于预防和治疗神经系统疾病的药物
• 可以减轻病因和病理损害 • 延缓疾病进程 • 提高患者生活质量
脑保护剂的分类
• 传统脑保护剂：如抗氧化剂、抗炎剂等 • 新兴脑保护剂：如神经保护肽、干细胞治疗等
干细胞治疗的研究进展与临床应用
• 胚胎干细胞的研究与应用：治疗帕金森病、多发性硬化等 • 神经干细胞的研究与应用：治疗脊髓损伤、缺血性脑卒中等 • 其他干细胞类型的研究与应用：治疗神经系统疾病，如阿尔茨海默病、肌萎缩侧索 硬化症等
新兴脑保护剂的优缺点与改进方向
01 优点
• 疗效显著，具有广泛的应用前景 • 针对性较强，副作用较小
抗炎剂的研究进展与临床应用
• 非甾体抗炎药的研究与应用：抗炎、镇痛、降低心血管疾病风险 • 糖皮质激素的研究与应用：抗炎、免疫抑制、治疗神经系统疾病 • 选择性COX-2抑制剂的研究与应用：抗炎、镇痛、降低胃肠道不良反应
传统脑保护剂的优缺点与改进方向
优点
• 疗效明确，适用范围广 • 研究历史悠久，临床经验丰富
缺点
• 副作用较大，如胃肠道反应、肝肾损伤等 • 对严重神经系统疾病的疗效有限
改进方向
• 新型抗氧化剂的研究与开发 • 新型抗炎剂的研究与开发 • 脑保护剂的联合治疗策略
03
新兴脑保护剂的研究与应用
新兴脑保护剂的种类与特点
神经保护肽
• 脑活素：促进神经再生，保护神经功能 • 神经生长因子：促进神经细胞生长、分化、存活 • 其他神经保护肽：如脑神经营养素、胶质细胞源性神经 营养因子等
CTD模板依达拉奉(资料02)
依达拉奉研制工作综述依达拉奉是日本日本三菱东京制药株式会社研制开发的新型脑保护剂，2001年4月经后生省批准在日本上市，现未列入任一国药典, 按《新药研究审批办法及有关规定》本品列为新药二类（化学药品）。
按照我国《新药审批办法》的有关规定，完成以下研究工作：2.1、原料药合成：将苯肼与乙酰乙酸乙酯在乙醇中回流制得1-苯基3-甲基-2-吡唑啉-5-酮，收率49%。
2.2、结构确证：结构确证经元素分析、红外、紫外、核磁碳谱、核磁氢谱、质谱、X-光衍射和差热分析，证明合成样品结构与依达拉奉结构一致。
2.3、理化常数、纯度检查、含量测定的研究及质量标准的制订：对三批样品进行理化性质的研究，如外观性状、色，嗅、味、溶解度、熔点、摩尔吸光系数等。
对本品的鉴别采用了紫外鉴别法、化学法和红外光谱法。
本品的纯度检查考察了乙醇溶液的澄清度与颜色、有关物质、硫酸盐、氯化物、干燥失重、炽灼残渣、重金属、砷盐等。
含量测定采用了非水滴定法，经研究此方法测定含量精密度好，本品含量均大于99.0%。
根据理化常数、纯度检查、含量测定的研究结果制定了质量标准。
2.4、稳定性研究本品经影响因素试验表明：本品对光照、高温、高湿等条件，除光照条件下性状微有变黄外，各项指标无变化；加速试验六个月，各项指标均无变化。
长期留样考察六个月，各项指标无变化。
因此本品应遮光保存。
2.5、主要药效学研究依达拉奉为强效自由基清除剂，可抑制脑组织缺血-再灌注引起的大量自由基和脂质过氧化物的产生，从而保护脑组织，减轻脑神经症状，促进神经功能恢复。
药效研究文献资料表明：本品能抑制谷氨酸对神经细胞的损伤作用，大鼠全脑缺血动物模型、大鼠半脑缺血动物模型以及临床脑梗塞病例研究结果表明，依达拉奉静脉注射给药后能抑制脑缺血所致的神经细胞损害以及抑制脑水肿和脑梗塞进展过程，临床试验显示依达拉奉能抑制梗塞周边血流量的下降，保护梗塞区脑组织。
2.6、药理、毒理研究2.6.1. 一般药理试验：依达拉奉10 mg/kg低剂量组静脉给药后对小鼠和大鼠的一般症状均无影响，30 mg/kg以上剂量组可见眼睑下垂，流泪，流涕，活动低下症状。
脑保护剂
【药代动力学】
【适应症】
正己烷中毒性周围神经病。
【用法用量】
本品用2ml注射用水溶解，肌肉注射。一天 1次，每次1支，4周为一疗程，根据病情经 重可遵医嘱多疗程连续给药。
【不良反应】
无严重不良反应。临床试验中未发现有肝、 肾、心脏等功能损害。
用药后常见注射部位痛或注射侧下肢疼痛 (发生率分别为85%和29%)，一般不需处理。 个别症状较重者，口服镇痛剂即可缓解。
异常等。 眼科：各种眼底血液循环不良所致的视力
功能障碍等。 耳鼻喉科：听力损伤、耳鸣、前庭功能障
碍等 神经外科：各种颅脑手术后脑功能的康复
治疗。
【用法用量】
口服：每次5-10mg，每日3次，餐时服。 静脉滴注：起始剂量为每次20mg 加入 250～500ml液体内，每天1次，缓慢滴注； 以后可根据病情增至30mg每日，每日一次， 疗程为：
1、过敏症(0.1%～5%)：主要表现为皮疹、潮红、肿胀、 疱疹、搔痒感； 2、血细胞系统(0.1%～5%)：主要表现为红细胞减少，白 细胞增多，白细胞减少，红细胞压积减少，血红蛋白减少， 血小板增多，血小板减少； 3、注射部位(0.1%～5%)：主要表现为注射部位皮疹、红 肿等； 4、肝脏(发生率>5%)：主要表现为AST升高，ALT升高， LDH升高，ALP升高，γ-GT升高。(发生率为0.1%～5%)： 总胆红素升高，尿胆原阳性，胆红素尿。 5、肾脏(0.1%～5%)：主要表现为BUN升高，血清尿酸升 高，血清尿酸下降，蛋白尿、血尿、肌酐升高(程度不明)； 6、消化系统(0.1%～5%)：嗳气 7、其他(0.1%～5%)：发热，热感，血压升高，血清胆固 醇升高，血清胆固醇降低，甘油三酯升高，血清总蛋白减 少，CK(CPK)升高，CK(CPK)降低，血清钾下降，血清钙 下降。
两种脑神经保护剂治疗急性缺血性脑梗死的成本分析
两种脑神经保护剂治疗急性缺血性脑梗死的成本分析【摘要】目的对脑苷肌肽、奥拉西坦注射液治疗急性缺血性脑梗死进行药物经济学评价。
方法68例急性缺血性脑梗死患者分为两组，脑苷肌肽组和奥拉西坦组进行成本分析。
结果脑苷肌肽组和奥拉西坦组有效率分别为88.89%、90.63%，差异无统计学意义（p>0.05）；两组药费人均成本分别为3717.00元、4480.00元；成本效果比（△c/△e）为438.51。
结论脑苷肌肽治疗急性缺血性脑梗死具有成本一效果优势。
【关键词】急性缺血性脑梗死；药物经济学分析；脑苷肌肽；奥拉西坦作者单位：130011长春，一汽总医院（吉大四院）药物临床试验办公室脑梗死是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。
急性缺血性脑梗死的治疗方法主要降纤治疗、抗凝治疗、溶栓治疗[1]、改善循环和神经保护等，其中神经保护剂治疗有助于减轻损伤与减少后遗症的发生[2]，同时也给患者家庭造成一定的经济负担，本文运用药物经济学原理，寻求一种经济有效的治疗方案供临床参考。
1资料与方法1.1一般资料从2011年5月1日至2012年5月1日因急性缺血性脑梗死来我院住院治疗的患者中符合病例入组标准的，临床表现以突然昏倒、口眼歪斜、不省人事、半身不遂、言语不清、智力障碍为主要特征。
1.2病例入组标准符合《各类脑血管疾病诊断要点》中脑卒中诊断标准[3]：①经脑ct或mri检查为急性缺血性脑梗死；首次发病，mrs0.05）。
2.3成本效果分析本文采用有效率作为效果，比较两组药费用的差异。
目的在于寻找达到某一治疗效果时成本最低的治疗方案，即在成本与效果之间找到一个最佳的平衡点，而成本效果比（c/e）将两者有机联系起来，它表示单位效果所花费的成本，比值越小表示达到某一治疗效果时所需的费用越低[5]。
而当效果增强成本也增加时，就需考虑每增长1个效果单位所花费的成本，它是在一种方案的基础上实施其他方案所增加的成本和额外的效果的比值（△c/△e），比值越小，增加1个单位效果所追加的成本越低，方案的实际意义越大。
脑保护剂市场浅析
脑保护剂市场浅析作者：hujy 终端市场来源：医药经济报点击数： 17 更新时间：2009-2-27 [关键词]：脑血管,依达拉奉,神经节苷脂,脑蛋白水解物,胞二磷胆碱,小牛血（清）去蛋白,鼠神经生长因子健康网讯：随着脑血管病的发病率大幅升高，进入新世纪后，各国药企纷纷加大了新药和仿制药的开发力度，脑保护剂已逐渐成为临床使用中的热门药物，其中的依达拉奉和神经节苷脂已成为脑血管用药中增长最快的品种之一。
【小贴士】脑血管病是威胁人类生存的最大疾病之一，该类病主要有由脑动脉粥样硬化等因素引起的缺血性卒中、脑内或蛛网膜下腔内血管破裂时引起的出血性卒中。
急性缺血性脑卒中包括：血栓形成和脑栓塞，统称脑梗死；而蛛网膜下腔出血后继发的脑动脉痉孪，也可导致脑缺血性损害。
发病后如能及时抢救，合理治疗，可以阻止疾病的进展，减少神经功能缺损，改善预后。
随着国家对脑卒中“早防早治”宣传教育的不断深入，我国脑血管病的防治水平已有了一定的提高，但是对于人口众多的中国来说，此病仍是医学中的重要难点。
近年来，我国慢性病的发病率逐渐步入快速增长期。
慢性非传染性疾病已成为现阶段影响国民健康的主要疾病，而脑血管病则排在我国居民因各类疾病导致死亡的第一位。
这是近期在从北京“健康与发展高层论坛”上的最新信息。
脑血管疾病有很高的致残率和死亡率，是危害中老年人的常见病，防治脑卒中已是当今医学研究的热点之一。
近年来，随着新药的不断问世，医院临床有了溶栓治疗、抗凝疗法、抗血小板疗法、脑保护药物治疗、降纤疗法等多种手段，使得脑血管病患者治疗水平得到了提高，从而也推动了脑血管及神经系统用药市场的发展。
需求拉动市场目前，脑血管已成为世界人口的主要死因之一，而我国属于脑卒中高发性国家，心脑血管病的死亡人数现已居世界首位，而且呈发病率上升、发病年龄提前的趋势。
与西方发达国家不同的是，我国脑卒中的发病率是急性心肌梗死和冠心病卒死发病率的3-4倍，而脑梗塞与脑出血的发病率相近。
神内常用药
神经内科常用药用途
脱水降颅压药物:甘露醇(快速滴,注意剂量)、甘油果糖（慢滴）
利尿剂：(速尿)通过利尿减轻脑水肿
抗血小板聚集药物：洲邦、晴尔（奥扎格雷）、安维那
营养神经药物：硫辛酸（糖尿病周围神经病变引起的感觉异常）、舒瑞泰（脑蛋白水解物）、欧来宁、欧兰同、倍清星、申捷（神经节苷脂）
改善脑循环促进代谢药物：胞磷胆碱、恩必普、忆备舒(乙酰谷酰胺)、克林奥、安捷利
扩张血管药物：意速
保护胃黏膜、治疗胃溃疡药物：洛赛克、韦迪、兰川、泮立苏、西咪替丁（甲氰咪胍）
复合维生素：卫美佳、也多佳
保肝药物：凯西莱、甘利欣
抗病毒药物：阿昔洛韦
抗真菌药物:两性霉素B
化痰药物：开顺、沐舒坦
脑保护剂、清除自由基：必存（依达拉奉）
醒脑静：清热解毒、开窍醒脑
银杏达莫（杏丁）、丹红：扩张血管、活血化瘀。
脑血管疾病的治疗药物
脑血管疾病的治疗药物一、脑血管疾病概述脑血管疾病（cerebrovascular disease，CVD）是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，又称脑血管意外或脑卒中，俗称为脑中风。
该病常见于中年以上人群的急性发作，严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪，是造成人类死亡和残疾的主要疾病，也是高血压患者的主要致死原因。
CVD是神经系统的常见病和多发病，随着我国人口老龄化进程的加快，其发病率，患病率，死亡率均呈上升趋势。
根据2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南显示，居民现患脑血管病700万人，每年新发生脑血管病200万人，在目前人类疾病的三大死亡原因中排第一位。
而在幸存者中约3/4的人留下偏瘫等后遗症状，部分病人丧失劳动能力和生活能力，给社会和家庭带来了沉重的负担。
二、脑血管疾病的分类脑血管疾病有不同的分类方法：脑血管病按其性质通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。
缺血性脑血管病包括：(1)短暂性脑缺血发作（简称TIA，又叫小中风或一过性脑缺血发作），其病因与脑动脉硬化和脑血管狭窄有关，是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。
(2)脑血栓形成，多由动脉粥样硬化、脑血管狭窄、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。
(3)脑栓塞，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发临床上以心脏疾病为最常见的原因；其次是骨折、或外伤后脂肪入血；虫卵或细菌感染；气胸等空气入血，静脉炎形成的栓子等因素，栓塞了脑血管所致。
出血性脑血管病包括：(1)脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。
多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。
(2)蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致，多数会导致脑血管痉挛的发生，从而引起继发性脑缺血的发生。
常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、外伤、高血压、动脉硬化、血液病等，一般都需要做手术治疗。
脑外伤急救药品脑保护剂的使用原则和注意事项
脑外伤急救药品脑保护剂的使用原则和注意事项脑外伤是指头部遭受外力作用后引起的脑组织损伤，是一种严重的急症情况。
为了保护脑组织免受进一步损伤，脑保护剂在急救中起着至关重要的作用。
本文将介绍脑外伤急救药品脑保护剂的使用原则和注意事项，帮助人们正确应对脑外伤急救工作。
一、脑外伤急救药品脑保护剂的使用原则1. 在确定脑外伤程度后，及早应用脑保护剂。
脑保护剂能够减轻脑组织损伤，预防或减少继发性损害的发生。
对于脑外伤患者，尽早使用脑保护剂可以有效提高治疗效果。
2. 个体化用药。
根据脑外伤患者的具体情况，合理选择脑保护剂和剂量，以最大限度地发挥其保护脑组织的作用。
个体化用药需要注意考虑患者的年龄、病情、合并症等方面的因素。
3. 适当选择给药途径。
常见的给药途径包括口服、静脉注射、皮下注射等，根据患者的具体情况选择合适的给药途径。
在急救中，静脉注射是常用的给药途径，可以迅速将药物输送到脑组织。
4. 控制用药时间和疗程。
脑保护剂需要根据患者的病情和临床反应进行调整。
使用脑保护剂的时间和疗程应该在合理的范围内，避免过度用药引起不良反应。
二、脑外伤急救药品脑保护剂的注意事项1. 注意患者的基本生命支持。
在应用脑保护剂前，应该确保患者的基本生命支持措施已经到位，如保持通畅的呼吸道，保持血氧饱和度正常等。
2. 严密观察患者的病情变化。
使用脑保护剂后，应密切观察患者的病情变化和药物的疗效。
例如，注意观察患者的意识状态、瞳孔反应、肌力活动等指标，及时调整治疗方案。
3. 预防和处理不良反应。
脑保护剂在使用过程中可能会出现副作用，包括恶心、呕吐、头痛等。
应采取相应的措施预防和处理不良反应，如适当减少药物的剂量、给予抗恶心药物等。
4. 严禁自行用药。
脑外伤患者应该在专业医生的指导下使用脑保护剂。
严禁患者家属或其他非专业人员自行给患者使用脑保护剂，以免造成不可逆的损伤。
5. 合理储存和使用脑保护剂。
脑保护剂应储存在干燥、避光、低温的地方。
奥扎格雷、依达拉奉配伍及苯酞氯化钠注射液联合治疗急性脑梗死的效果观察
良好的抗菌效果，用药后可破坏细菌细胞的细胞壁，进而破坏细菌细胞，有效发挥抗菌功效。
同时，美罗培南的耐水性较强，可有效抵抗细菌的耐药性，并在C2的位置置入弱碱性基因，从而提高其抗菌活性，降低药物不良反应发生率[6-8]。
但重症肺部感染患者的感染区域内，存有大量的炎性分泌物，导致患者的气体交换受到阻碍，其通气功能下降，故单纯采用美罗培南药物治疗，效果并不理想[9]。
而采用纤维支气管镜肺泡灌洗联合美罗培南治疗，可有效清洗患者肺部黏性分泌物，促使痰液引流，进而提高药物浓度，增强抗菌作用，改善患者气道呼吸情况。
同时，肺泡灌洗可刺激患者气道，引发咳嗽，促进患者肺部黏性分泌物的排出，改善患者气道通畅度，提高治疗效果[10]。
本研究结果表明，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），观察组患者症状恢复时间短于对照组（P＜0.05），可见在重症肺部感染患者治疗中，采用美罗培南辅助纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，可有效缩短患者病症治疗时间，提高临床治疗效果，促进患者早日康复。
且经治疗后，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC指标改善显著优于对照组（P＜0.05），表明两者联合治疗，可有效改善患者气道功能，清除气道分泌物，减轻患者肺部炎性反应，促进患者早日康复。
综上所述，采用纤维支气管镜肺泡灌洗联合美罗培南治疗，可有效提高重症肺部感染患者的临床治疗效果，加快肺部炎症的吸收，显著改善患者肺功能指标，促进患者病情归转，缩短治疗时间，临床应用效果显著，值得临床推广。
参考文献[1]曾雪梅,李睿,陈春梅.美罗培南治疗重症肺部感染临床疗效的循证医学研究[J].中华医院感染学杂志,2019,29(6):814-820. [2]张恩俊.清开灵颗粒联合美罗培南治疗肺部感染的临床研究[J].现代药物与临床,2019,34(9):2664-2667.[3]韩春艳.纤维支气管镜肺泡灌洗配合美罗培南对重症肺部感染患者的临床疗效及其对肺功能改善的影响[J].抗感染药学,2019,16(6):983-985.[4]常冰.美罗培南联合纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者APACHE-Ⅱ评分及血清PCT、hs-CRP水平的影响[J].哈尔滨医药,2019,39(2):44-45.[5]王硕莹,马宏境,吴文娟.纤维支气管镜肺泡灌洗联合美罗培南治疗重症肺部感染的疗效研究[J].中华医院感染学杂志, 2019,29(14):2099-2103.[6]马云天,杨学杰.美罗培南持续泵入联合乌司他丁治疗重症肺炎的临床研究[J].现代药物与临床,2019,34(5):1368-1373.[7]年英,吕秀云.美罗培南联合莫西沙星对慢性阻塞性肺疾病并发感染性肺炎患者的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2019, 27(3):87-90.[8]张霞辉,周海平,蔡龙.美罗培南静脉泵入给药治疗术后伴重症肺部感染患者的临床疗效观察[J].当代医学,2019,25(11):42-44.[9]叶芳敏,柳小春,刘丽仙,等.美罗培南联合无创机械通气对老年慢性阻塞性肺疾病合并重症感染患者肺功能及血清炎症因子的影响[J].中国老年学杂志,2019,39(6):1350-1352. [10]陈伦圣,李志波,尚宝明,等.亚胺培南西司他丁钠和美罗培南应用于重症肺部感染的治疗成本效果分析[J].贵州医药, 2019,43(2):233-236.奥扎格雷、依达拉奉配伍及苯酞氯化钠注射液联合治疗急性脑梗死的效果观察马永春，张慧锋（郓城县人民医院神经内科，山东菏泽274700）摘要：目的分析奥扎格雷+依达拉奉+丁苯酞氯化钠注射液治疗急性脑梗死（ACI）的临床疗效。
脑病科常用药物
1、依达拉奉：是一种脑保护剂（自由基清除剂）。
脑梗塞急性期患者给予依达拉奉，可抑制梗塞周围局部脑血流量的减少，使发病后第28天脑中NAA含量较甘油对照组明显升高。
可阻止脑水肿和脑梗塞的进展，并缓解所伴随的神经症状，抑制迟发性神经元死亡。
，依达拉奉可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤2、奥扎格雷钠：蛛网膜下腔出血手术后血管痉挛及其并发脑缺血症状的改善。
3、茴拉西坦：本品为脑功能改善药。
通过血脑屏障选择性作用于中枢神经系统能对抗缺氧引起的记忆减退，能有效改善某些原因引起的记忆障碍。
本品对于脑溢血、脑梗死、短暂性脑缺血、脑炎以及脑震荡、脑挫伤后的头痛、头晕、肢体麻木、乏力、睡眠困难等脑功能障碍均有改善作用。
特别是对脑血管疾病后的记忆减退、中老年性的记忆减退、神经衰弱症状、精神病及其他精神障碍者的记忆减退有显著疗效。
本品口服吸收好，副作用较少，是较为安全的脑功能改善药。
可作为老年性痴呆的预防和治疗用药。
口服，每次0.2g，每日3次，1～2个月为一疗程或遵医嘱。
根据病情和用药后反应，用量和疗程可酌情增减。
4、胞二磷胆碱功能主治：主要用于急性颅脑外伤和脑手术后的意识障碍。
【药理作用】本品为核苷衍生物，可改善头部外伤后或脑手术后意识障碍的意识状态及脑电图，促进脑卒中偏瘫病人的上肢运动功能的恢复，对促进大脑功能恢复、促进苏醒有一定作用。
促进卵磷脂生物合成和抗磷脂酶A作用。
与蛋白分解酶抑制剂合用，可保护及修复胰腺组织。
【适应证】急性颅脑外伤和脑手术后的意识障碍，胰腺炎。
还可促进脑卒中偏瘫病人的上肢运动功能的恢复。
【用法用量】急性颅脑外伤、脑手术后脑梗塞急性期意识障碍：静滴、静注或肌注，100～500mg/次，1～2次/日，可根据年龄、症状适当增减。
脑手术后脑梗塞急性期意识障碍：1g/次/日。
脑卒中偏瘫：1g/次/日，静注4周，然后250mg/次/日，静注4周，好转后再用4周。
神经内科常用药物的相关知识
神经内科常用药物的相关知识输液用药一、脑保护剂：1、依达拉奉注射液：是自由基清除剂。
2、奥拉西坦注射液：用于脑损伤及引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍的治疗。
3、脑蛋白水解物：用于改善失眠、头痛、记忆力下降等症状。
二、改善循环：1、丹参川穹嗪注射液：抗血小板聚集，改善微循环，抗心肌缺血和心肌梗死。
2、小牛血清去蛋白注射液：改善脑部血液循环和营养障碍性疾病。
3、疏血通注射液：活血化瘀，通经活络。
4、血栓通注射液：活血化瘀，扩张血管，改善微循环。
5、银杏叶提取物：主要用于脑部血液、周围血液循环障碍。
6、谷红注射液：有抗氧自由基，抗血小板聚集、改善神经细胞代谢，改善脑功能。
7、参穹葡萄糖注射液：加速红细胞的流速，并具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用。
8、丹红注射液：活血化瘀，通脉舒络。
9、注射用丹参多酚酸盐：活血化瘀，通脉。
10、红花黄注射液：活血化瘀，通脉止痛。
11、曲克芦丁脑蛋白水解物：防止血栓形成。
（癫痫持续和癫痫大发作的患者禁用）12、丁苯酞注射液：用于急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损的改善。
13、前列地尔注射液：改善心脑血管微循环障碍。
（0-5℃保存）14、尤瑞克林注射液：对离体动脉具有舒张作用，可抑制血小板聚集。
三、营养神经1、鼠神经生长因子：用于治疗视神经损伤。
2、甲钴胺注射液：用于周围神经病，因缺乏维生素B12引起的巨幼细胞性贫血。
四、免疫抑制剂1、云克注射液：具有抗炎抗风湿，调节人体自身免疫，明显镇痛作用。
2、美罗华注射液：（利妥昔单抗注射液）调节人体自身免疫。
五、抗病毒1、喜炎平注射液：清热解毒，止咳止痢。
2、更昔洛韦∕阿昔洛韦：抗病毒。
六、胃黏膜保护剂1、泮托拉唑：十二指肠溃疡，胃溃疡，复合性胃溃疡等急性上消化道出血。
2、奥美拉唑：用于治疗消化道出血。
七、醒脑1、醒脑静注射液：清热解毒，凉血活血，开窍醒脑。
八、脱水1、20%甘露醇注射液2、呋塞米注射液3、甘油果糖注射液4、白蛋白注射液九、其他1、天麻素注射液：用于神经衰弱综合征及血管神经性头疼。
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生物制剂 促进神经损伤恢复
过敏禁用 过敏体质慎用
GABA衍 生物
中枢兴奋 药
分类
作用
药物 代表
依达拉奉
注意事项
重度肾衰、过敏禁用 轻、中度肾损，肝损， 心脏疾病，高龄慎用
可清除自由基，抑制脂质过氧化， 自由基清 从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、 除剂 神经细胞的氧化损伤。 维生素及 促进能量代谢，保持代谢所需各种 辅酶 酶的正常活性
Vit B/C
核苷衍生 物
生物膜合成中间物质，改善脑 循环；增强脑干网状结构上行 胞磷胆碱 激动系统的机能；增强锥体系 钠 统的机能，改善运动麻痹。促 进脑功能恢复、促进苏醒。
促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合 奥拉西坦 成，提高大脑ATP/ADP的比值， 使大脑蛋白质和核酸的合成增 吡拉西坦 加。改善记忆。 促进脑细胞氧化还原代谢，增 加对糖类的利用，对中枢抑制 甲氯芬酯 患者有兴奋作用。
纳洛酮
纳美芬
过敏禁用
神经节苷 脂
单唾液酸 四己糖神 经节苷脂
过敏、遗传性糖脂 代谢异常(神经节苷 脂累积病)禁用
分类
作用
药物 代表
注意事项
过敏禁用 伴有脑出血、脑水肿和颅压 增高的严重急性颅脑损伤慎 用；癫痫及低血压慎用 过敏、严重肾功能损害禁用。 轻、中度肾功能不全慎用， 必需使用时，须减量；精神 兴奋和睡眠紊乱时减量。 精神过度兴奋、锥体外系症 状患者及对本品过敏者禁用 高血压慎用
脑保护剂
分类 作用
通过对与钙通道有关的神经元受体和 脑血管受体的作用，保护神经元，改 善脑血流。
能明显地降低蛛网膜下腔出血患者的 缺血性神经损伤及死亡率。
药物 代表
尼莫地平
注意事项
过敏禁用
低血压慎用 颅内压升高或脑水 肿患者应密切监测
钙拮抗剂
阿片受体 拮抗剂
有效阻断急性颅脑创伤后内源性阿片 肽含量异常升高所造成的继发性脑损 害，减轻脑水肿，改善脑代谢等 人体神经细胞膜的天然组成成分，能 透过血脑屏障，促进CNS损伤的功能 恢复，可以通过改善细胞膜酶的活性 减轻神经细胞水肿，对脑血流动力学 参数也有积极的作用。
辅酶A
全身性霉菌感染及过 敏禁用
激素
阻断血管壁通透性增加，减少脑脊 液生成，减轻脑水肿，减少自由基 产生等
甲泼尼龙 地塞米松
甲泼尼龙琥珀酸钠不 应作为颅脑损伤的常 规治疗
分类
作用
药物 代表
注意事项
肾损伤、肾衰竭、 肾功能不全、过敏 禁用。
植物药
使机体提高ACTH和可的松血浆浓 度，促进血管壁增加PGF2α的分泌， 七叶皂苷 清除自由基，从而起到抗炎、抗渗 钠 出，提高静脉张力，加快静脉血流， 长春西汀 促进淋巴回流，改善血液循环和微 循环，保护血管壁的作用 鼠神经生 长因子 脑蛋白水 解物