产后尿潴留临床分析及护理对策

产后尿潴留临床分析及护理对策

发表时间：2014-12-11T15:02:47.797Z 来源：《医药前沿》2014年第22期供稿作者：马聊丽秦少珠

[导读] 产后尿潴留为产后并发症之一，是指产后由于各种原因使尿液在膀胱内充盈。

马聊丽秦少珠

（惠州市惠东县人民医院妇产科 516300）

【摘要】目的探讨产后尿潴留的临床特点及护理对策。方法：回顾性分析我院2011年7月一2014年6月产后尿潴留病例76例临床资料，总结临床护理经验。结果：本组76例产后尿潴留中完全性尿潴留25例，部分尿潴留5l例。病程最长者6天，最短l天，平均3．6天；其中67例病例经综合护理后尿潴留症状均消除，剩余9例中，6例经穴位针灸后尿潴留症状消除，3例经肌注新斯的明后尿潴留症状消除，5例行导尿术。结论疼痛刺激、腹压下降、膀胱的神经功能紊乱是产后尿潴留的主要原因，加强产前教育、注重心理疏导，精心进行产中、产后护理，严格执行无菌操作，是避免和处置产后尿潴留的有效措施。

【关键词】尿潴留临床分析护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）22-0099-01

产后尿潴留为产后并发症之一，是指产后由于各种原因使尿液在膀胱内充盈，不能自行排出，常影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，给产妇增加痛苦，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素。恰当的护理措施是减轻患者痛苦，防止发生产后大出血或诱发尿路感染的重要手段。我们对2011年7月—2014年6月本院妇产科76例产后尿潴留病例临床资料进行回顾性分析，旨在探讨产后尿潴留的临床特点，总结临床护理对策。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组76例中，年龄20-44岁，平均28.7岁：正常阴道分娩23例，助产分娩32例，剖宫产21例。

1.2 诊断标准产妇产后或拔尿管后6-8h未能自主排尿，主诉下腹疼痛、排尿困难，叩诊膀胱区明显浊音或超声检查提示膀胱充盈。

1.3 处置方法

1.3.1 综合护理对尿潴留患者给予心理疏导、自我康复指导、对症护理等综合护理措施，必要时留置导尿1-2天，并进行排尿功能锻炼。

1.3.2 对症治疗对经综合护理无效的患者给予双侧足三里穴位针灸；肌肉注射新斯的明1毫克。

2 结果

2.1 76例中完全性尿潴留25例，部分尿潴留51例。病程最长者6天，最短1天，平均

3.6天。

2.2 76例中经综合护理后其中尿潴留症状均消除67例，6例经穴位针灸尿潴留症状消除，3例经肌注新斯的明后尿潴留症状消除，5例行导尿术。

3 讨论

产妇在产后或拔尿管后6—8小时内不能自行排尿致使膀胱内的尿量大于600毫升或者产妇不能自行有效地排空膀胱、膀胱内的残余尿量大于100毫升，称为“产后尿潴留”。过度充盈的膀胱使下腹膨胀不适，可诱发尿路感染，同时阻止宫腔积血排出或恶露流出不畅，影响产后子宫复旧，从而影响产妇健康。

3.1 尿潴留原因

3.1.1 产妇分娩、助产或手术创伤，惧怕疼痛或惧怕会阴伤口感染裂开而不敢用力排尿，或不习惯在床上排尿导致不能及时排尿而导致尿潴留。

3.1.2 腹壁由于妊娠时持久扩张，产后发生松弛，腹压下降，腹壁肌收缩乏力，致无力排尿[1]。产程延长，胎头长时间压迫膀胱和尿道，使膀胱黏膜充血、水肿。尤其尿道内口水肿造成排尿困难。

3.1.3 分娩及助产、手术的疼痛刺激，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。

3.1.4 产前或产程中应用大剂量的解痉、镇静药，如重度子痫前期应用硫酸镁等药物，降低膀胱张力而致尿潴留。

3.1.5 产后躯干下部静脉受压解除，血液回流顺畅，使产后尿量增多，膀胱充盈快，由于水肿、充血，充盈感减弱而无尿意，导致尿潴留。

3.2 护理对策

3.2.1 心理护理由于缺乏相关医学知识，产妇容易产生紧张、焦虑和恐惧情绪，尤其是剖宫产患者更加明显。临床护士应耐心和产妇交谈，使产妇对分娩和每一步治疗都有正确的认识。对情绪紧张和担心伤口疼痛，担心伤口裂开的产妇，要进行有针对性的解释工作，尽快的消除其顾虑。并讲解排空膀胱的重要性，使产妇明白排空膀胱能够促进子宫收缩，减少产后出血，从而消除思想顾虑，增强其信心[2，3],使其配合治疗，尽早排尿。

3.2.2 观察病情受我国传统观念的影响，多数产妇很少早期下床活动，不利于产后生理机能恢复。临床护士要坚持护理查房，及时了解病情变化，及时采取综合护理措施处理产后尿潴留。

3.2.3 综合护理①分娩过程中应注意保护会阴部，防止撕裂伤；产后用温水冲洗产妇会阴，保护会阴清洁，利于刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。②耐心地进行床边指导。通过转移注意力等方式使产妇精神放松，促进自主排尿功能恢复。③采用下腹部热敷、按摩等方法，配合听流水声，促进膀胱收缩排尿。按摩时应将手置于患者下腹部膀胱隆起处，先行左右轻轻按摩l0～20次，再用手掌由上向下推移按压l～3min，尿液即可排出。按摩动作要轻重结合，按摩前进行局部热敷可增强按摩效果。本组67例经以上综合护理后尿潴留症状得以消除。

3.2.4 新斯的明肌肉注射法新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用。可为尿潴留患者肌肉注射新斯的明1mg，以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。本组3例经肌注新斯的明后尿潴留症状消除。

3.2.5 双侧足三里注射新斯的明穴位注射疗法有运行气血之功，且刺激穴位可通经活络，扶正培原，再加上新斯的明为抗胆碱酯酶药，间接引起胆碱能神经兴奋，使心率减慢，血管扩张，改善胃肠道和膀胱肌肉收缩功能，2者结合可以起到促进排尿作用[4]。本组6例经

穴位针灸后尿潴留症状消除，

3.2.6 导尿法患者膀胱充盈过度者应及时采取导尿术，防止膀胱破裂。导尿过程中要严格执行无菌操作，留置导尿管者应辅以排尿功能锻炼，每3—4小时放开尿管1次，并鼓励患者自主排尿。留置导尿期间应每日更换尿袋，保持会阴清洁。留置尿管时间一般不超过3天，以防止尿路感染。

4 小结

产后尿潴留虽为产科常见的并发症，但对患者的生理和心理影响较大，临床护理应坚持“以病人为中心”的服务理念，加强产前教育、注重心理疏导，精心进行产中、产后护理，严格执行无菌操作，以有效避免和积极处置产后尿潴留。

参考文献

[1] 沈曲，李峥．术后尿潴留的预防及护理进展[J]．中华护理杂志，2005，40 (3) ：223- 226．

[2] 郑修霞．妇产科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：69

[3] 胡朝辉．产后尿潴留的预防与护理[J]．护理研究，2006，20(8)；

[4] 马清芳．桃红四物汤加新斯的明足三里注射治疗产后尿潴留86例分析[J]．中国社区医师，2008，10(17)：11．