血管介入常用器械资料
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一、穿刺针
医用穿刺针种类很多,有动脉穿刺针、静脉穿刺针、淋巴管穿刺针、软组织穿刺针、骨骼穿刺针等。它们的构造及作用均不同。本篇仅介绍经皮血管造影穿刺针,它是行血管造影的基础,利用它可以打开皮肤与血管的通道。
经皮血管造影穿刺针不同于一般注射针,其作用是将导丝引入血管,是介入治疗最基本的器械。
(一)种类和结构穿刺针分薄壁穿刺针和两部件套管针。薄壁穿刺针由两部分组成,前端由不锈钢制成,针端锐利呈斜面,针柄部分可有不同的基板,便于术者持握进行穿刺。两部件套管(鞘)针由外套管和针芯组成,套管(鞘)有金属的,也有塑料制成,针芯由不锈钢制成。
(二)规格不论使用何种穿刺针,必须选择合适的规格,其长度以伽表示,成人以7cm为宜,儿童以4cm为宜。穿刺针的粗细以G(GAUGE)表示,如18G或20G。码数越大,管径越细。(表4-1)导丝采用英寸(in)制,导管采用F(FRENCH)制,系国际通用,不同数码的针可通过粗细不同的导丝。
二、导管
导管是血管造影的关键器材,导管应具有适宜的硬度、弹性、柔软性和扭力,管壁直光滑,导管材料应无毒,无抗原性,具有不透X线性能,常用的导管材料有聚乙烯、聚氯乙烯、聚四氟乙烯等。
(一)种类导管的种类繁多,按用途可划分为:
1.非选择造影导管:主要用于主动脉和心房、心室造影,如猪尾巴导管。
2.选择性导管:按解剖部位分为脑动脉导管、冠状动脉导管、内脏动静脉导管。
3.超选择性导管:分为两类:
(1)导管不仅能做选择性腹腔动脉造影,还能做腹腔动脉分支的超选择性插管。
(2)同轴超选择性导管:由外导管及相匹配的导丝组成,导管外径在3F以内,可进入小血管分支。
4.球囊导管:它由导管茎和球囊两部分组成,并分为完全孤立的两条腔道。一个腔道与普通造影导管一样,可通过导丝以引导球囊导管或注人造影剂,另一腔道则位于导管的外周,并于远端的球囊相通,通过此腔注入稀释的造影剂,使球囊膨胀。膨胀后的球囊呈圆柱形,其长度和直径因血管粗细而不同。球囊的远端部位一般距导管头端l~2cm,球囊两端装有金属环,能在透视下清楚显示球囊两端的部位。
(二)规格血管造影导管管径一般采用法制标准(French gauge)1F=0.335mm或0.013英寸。导管按需要有2~12F不等。成人常用5F、6F或7F的导管,儿童常用3F、4F或5F的导管。长度有60-150cm不等。
三、导丝
(一)导丝的作用
1.引导并支持导管通过皮下组织,经穿刺孔进入血管。
2.引导导管通过迂曲、硬化的血管。
3.加强导管的硬度,利于操纵导管。
4.作交换导管用。
5.头端柔软可减少导管对血管的损害。
(二)种类按材料分为金属导丝和超滑亲水导丝。金属导丝由内芯和外弹簧套管构成。内芯为不锈钢丝,外弹簧套管由不锈钢丝绕制成为弹簧状线圈管。导丝表面涂有肝素膜,以增强导丝表面的光滑度,减少摩擦系数。超滑亲水导丝,导丝面为一层超滑的亲水性材料,导丝内无钢圈,仅为一根金属丝,在导管内滑动时摩擦系数极低,头端几乎不会损伤血管,可做选择性插管用。
(三)规格导丝粗细用英寸表示,多数在O.018~O.038英寸(0.45~O.96mm)。成人血管造影一般用0.035或
0.038导丝。正好与5~7F导管相配。导丝长度因用途而异,有50~260cm长不等。
四、其他器械
(一)接头开关把开关接在导管的接头上,需要时把开关打开,可注入液体或抽出导管内的回血。通常有二通、三通及多通道开关数种。一般以二通、三通为好,作大手术,如冠状动脉造影时,则用多通道管开关。
(二)扩张管外形略似缩小了的直导管,较硬,不能弯曲成形。远端较尖锐,当导丝通过穿刺针进入血管后,即在导丝上套人扩张管,将此处皮肤至血管的通道略为扩张,以利导管的进入及操作。此管多系聚四氟乙烯(Teflon)制造,大小亦以F表示,使用时应与导管匹配使用。
(三)连接管也称连接导管,整个长度粗细一致,两头装有一公一母接头,方便导管与高压注射器的连接,以扩大操作空间,使用时注意排除空气。
(四)导管鞘导管鞘用于引导导管或其他血管内器具顺利进入血管,同时也用于导管的交换。通过导管鞘交换导管可以减少导丝交换的操作,特别当导管内发生凝血阻塞时,能直接拔出导管,换新导管。导管鞘由外鞘、扩张管和短导丝组成。外鞘尾部装有止血垫圈,从尾侧封闭了外鞘的内腔。阻止血液从尾部流出,也可防止空气进入血管,导管鞘的侧壁管带有开关,通过侧管可注入药物。导管鞘有不同型号,以适合不同粗细的导管,一般外鞘长7~13cm,扩张管长13~20cm,导丝长30~50cm。
以上介绍的穿刺针、导管、导丝等虽有各种不同的规格,但在造影检查或介入治疗时必须相互匹配,否则会造成检查偏差或出现并发症。一般常用的规格匹配见表。