最新颈部淋巴结分区示意图

Ⅰ区(Level Ⅰ):包括颏下及下颌下区得淋巴结群,又分为A(颏下)

与B(下颌下)两区。

Ⅱ区(Level Ⅱ):前界为茎突舌骨肌,后界为胸锁乳突肌后缘上1／3,上界颅底,下界平舌骨下缘。主要包括颈深淋巴结群上组。以在该区中前上行向后下得副神经为界分为前下得A区与后上得B区。

Ⅲ区(Level Ⅲ):前界为胸骨舌骨肌外缘,后界为胸锁乳突肌后缘中

1／3,下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面(环状软骨下缘水平),

上接Ⅱ区,下接Ⅳ区。主要包括肩胛舌骨肌上腹以上得颈深淋巴结群中组。

Ⅳ区(Level Ⅳ):为Ⅲ区向下得延续,下界为锁骨上缘,后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。主要包括颈深淋巴结群下组。

Ⅴ区(Level Ⅴ):即颈后三角区及锁骨上区。前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界,后界为斜方肌前缘。以环状软骨下缘平面(即Ⅲ、Ⅳ区分界)分为上方得A区(颈后三角区)与下方得B区(锁骨上区)。包括颈深淋巴结副神经链与锁骨上淋巴结群。

Ⅵ区(Level Ⅵ):带状肌覆盖区域,上界为舌骨下缘,下界为胸骨上缘,两侧颈总动脉为两边界,包括内脏旁淋巴结群。

VII区(Level VII):为胸骨上缘至主动脉弓上缘得上纵隔区。

Ⅰ区:包括颏下区及颌下区淋巴结。

ⅠA:颏下区,无临床重要性。

ⅠB:颌下区,为口腔肿瘤转移所在。

Ⅱ区:颈内静脉淋巴结上区,即二腹肌下, 相当于颅底至舌骨水平, 前界为胸骨舌骨肌侧缘,后界为胸锁乳突肌后缘。

ⅡA:颈内静脉淋巴结, 为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域,就是第1站前哨淋巴结。

ⅡB:位置在后上,被胸锁乳突肌覆盖,这部分淋巴结常常就是鼻咽癌得转移处。外科颈清扫术后复发也常在此处。

Ⅲ区:颈内静脉淋巴结中区。从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与Ⅱ区同。

Ⅳ区:颈内静脉淋巴结下区。从肩胛舌骨肌到锁骨上,前后界与Ⅱ区同。Ⅴ区:包括枕后三角区淋巴结(或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结。前界为胸锁乳突肌后缘,后界为斜方肌前缘,下界为锁骨。

ⅤA:脊副神经淋巴结

ⅤB:锁骨上淋巴结。

一般临床处理可以混合ⅤA与ⅤB,但深入讨论锁骨上淋巴结问题,应该分开。

Ⅵ区:内脏周围淋巴结(或称前区),包括环甲膜淋巴结、气管周围(喉返神经)淋巴结, 甲状腺周围淋巴结。有人把咽后淋巴结也归属这一区。该区两侧界为颈总动脉与颈内静脉,上界为舌骨,下界为胸骨上窝。

Ⅶ区:上纵隔淋巴结。咽喉癌、食管癌及甲状腺癌可以转移至此, 故有人建议将上纵隔淋巴结列为Ⅶ区。

纵膈淋巴结分区

纵膈淋巴结分区

分区:

l区最高位纵隔气管前淋巴结2区气管旁淋巴结3区气管前、后或后纵隔(3P), 前纵隔(3a)淋巴结4区气管与支气管交界处淋巴结5区主动脉或Botallo淋巴结6区主动脉(升主动脉)旁淋巴结7区隆突下淋巴结

8区隆突下食管旁淋巴结

9区下肺韧带淋巴结10区肺门(主支气管)淋巴结11区肺叶间淋巴结12区叶(上、中、下叶)支气管淋巴结13区段支气管淋巴结14区段以下远支气管淋巴结

具体介绍:

Ⅰ区:最高位纵隔气管前淋巴结Ⅱ区:左、右上气管旁淋巴结

ⅠⅡ区:

上界:胸骨颈静脉切迹

下界:主动脉弓

左右界:为纵隔胸膜

前界:左头臂动脉、右锁骨下动脉、右颈总动脉等大血管、

后界:气管得后壁

注: 在Mountain得淋巴结分区里,1R得下界定义为无名静脉横跨气管前,使得2区位于其下至主动脉弓得上缘得距离非常得短,故将Ⅰ区Ⅱ区合并为ⅠⅡ区

Ⅲ区:3区气管前、后或后纵隔(3P)与前纵隔(3A)淋巴结

3A 为气管前胸骨后淋巴结

上界: 同1～2区(胸骨颈静脉切迹)

下界: 左:与Ⅵ区相连

右:上腔静脉前缘

两侧界: 左右纵隔胸膜

前界: 胸骨,锁骨头与肋骨

后界: 1~2区前缘除外左锁骨下动脉

左颈总动脉,头臂(动脉)干

3P:气管后淋巴结:气管后隆突上淋巴结

上界: 同1～2区(胸骨颈静脉切迹)

下界: 气管隆突

前界:气管后壁

后界:椎体得前壁及外侧壁

Ⅳ区:左右下气管旁淋巴结

4R: 上界:主动脉弓上缘层面

下界:右上叶支气管开口

后界:气管后壁

前界: 左颈总动脉与升主动脉、主动脉弓前份后缘

4L: 上界:主动脉弓上缘层面

下界:左上叶支气管开口

前界: 左颈总动脉与升主动脉、主动脉弓前份后缘

外界: 主肺动脉窗层面以上位于主动脉内侧,

主肺动脉窗层面位于动脉韧带内侧(左肺动脉干以上于升主动脉与降主动脉圆心连线内侧)

左肺动脉干以下则在左肺动脉干与左肺动脉内侧) 。

Ⅴ区: 主动脉下淋巴结(又叫主肺动脉窗淋巴结)

上界: 主动脉弓最大横截面以下

下界右肺动脉横跨纵隔得最大横截面

内侧: 左主支气管开口层面以上与4L组淋巴结交界

外界: 纵隔胸膜内

前界:出现右肺动脉前位于: 升主动脉冠状面中平面延长线后, 出现右肺动脉后局限于: 肺动脉前缘

后界:出现肺动脉前位于降主动脉冠状面中平面延长线前, 出现肺动脉后则位于降主动脉前与肺动脉前

出现右上肺静脉层面后界延续到右上肺静脉前缘

Ⅵ区主动脉旁淋巴结

上界: 主动脉弓上缘层面

下界:与5区淋巴结同一水平

前界与侧界: 主动脉与主动脉弓外25px

后界:在主动脉弓与升主动脉前1 /2肺动脉干前缘

Ⅶ区隆突下淋巴结

上界:在隆突下层面;