基本医疗保险城乡一体化的思考与对策

合集下载

覆盖全民的城乡一体化基本医疗保险制度研究

覆盖全民的城乡一体化基本医疗保险制度研究随着我国经济快速发展，城乡差距越来越明显。

作为一个拥有14亿人口的大国，实现“全民医保”早已成为了政府的重要目标之一。

为此，中国政府不断完善医疗保障制度，推出了全民医疗保险制度，通过覆盖全民的城乡一体化基本医疗保险，改善了广大民众的医疗保障水平，并逐步实现了公平公正的目标。

一、全民医保的背景及基本概念2003年以前我国的医保模式主要是城镇居民医疗保险和新农合两个体系并行，城乡差距较大，保障程度有限。

2005年起，我国实施了新型农村合作医疗保险制度，同时对城镇居民医保也进行了改革，将两个保险体系统一为城乡居民基本医疗保险制度。

2016年，全民医保全部实现，成为全国性的统一医疗保障体系，覆盖人口超过13亿，是世界上规模最大的社会医疗保障制度之一。

全民医保是以整个国家为基础，将城乡居民纳入医保范围，提供基本医疗保障服务的一项大规模公共保险制度。

全民医保制度主要包括两部分：基本医疗保险和医疗救助。

其中，基本医疗保险是指为参保人提供的基本医疗保障服务，主要包括统筹支付、报销、定点医疗机构等。

医疗救助则是为贫困群众提供的医疗救助服务，覆盖范围主要是农村贫困人口。

二、全民医保的进展情况在全民医保实施的过程中，中国政府陆续采取了多项措施，尤其在推进城乡一体化基本医疗保险方面，进展逐步扩大优质医疗服务的范围，并提高保障水平，促进了医疗卫生服务的均等化。

下面重点关注全民医保覆盖范围、政策措施以及实施效果三个方面。

1. 全民医保的覆盖范围全民医保覆盖范围原则上均衡覆盖了城乡居民。

截至2019年底，全国共有13.15亿人参加城乡居民基本医疗保险，参保覆盖率达到94.9%。

其中城镇居民覆盖率达到了80.3%，农村居民覆盖率为99.5%，尤其是农村居民基本医疗保险实现了全覆盖，这两项数据均较之前有了明显提高。

2. 全民医保的政策措施中国政府通过一系列政策推动全民医疗保险制度的建设和完善，主要采取以下措施：（1）加强政府保障，提高保障水平。

城乡医保一体化

二、辽宁省推行城乡医疗保险一体化的可行性随着经济社会的发展，和人民群众对医疗保险事业的需求，在辽宁省推进城乡医疗保险一体化建设迫在眉睫，其可行性主要有以下方面：1. 推行城乡医疗保险一体化是辽宁省经济社会发展的需要。

一是推行城乡一体化的需要。

辽宁省在城乡一体化建设方面做了大量工作。

公路网四通八达，基本实现“村村通”；城乡教育网络已基本完善, 中小学实行“两免一补”，农民子女入学己不成问题；农民可以进城购房、居住，在城市打工就业等。

在这种情况下，就医难的问题就日益凸显。

所以，尽快解决城乡居民医疗保障问题。

率先在医疗保险方而实现城乡一体化，就显得特别重要。

二是体现社会公平的需要。

在看病就医方而，城乡居民中经常岀现一人得病全家绝望的现象，这些不和谐因素影响了社会稳定，也影响了党和政府的威信。

因此，让城乡居民不管身份如何，不管“大病”“小病”，都能得到一定比例的医疗费用补偿十分必要。

三是增强医疗保险基金风险抵御风险能力的需要。

医疗保险遵循“大多数法则”，参保人数越多，基数越大，基金的共济能力越强，抵御风险的能力也就越强。

四是规范管理，节约资源的需要。

新型农村合作医疗与城镇职工、城镇居民医疗保险分别属于卫生部门和劳动保障部门管理，乡镇医疗机构均设置了两套系统，客观上造成了资金投入和管理上的重复与浪费。

如果城乡医疗保险接轨融合，则只需一套管理服务系统，可有效的避免在服务机构、人力和计算机系统配置上的重复投入，从而减少管理成木。

2. 辽宁省推行城乡医疗保险一体化的基础。

一是思想基础。

各政府及有关部门和社会各界普遍认识到城乡医疗保险体系建设中，制度分设、管理分割、资源分散造成了诸多弊端和负面影响，认为统筹城乡医保资源是大势所趋，是历史的必然。

二是制度基础。

新型农村合作医疗经过近几年的快速发展，特别是政府投入力度不断加大，筹资机制、运行机制，保障方式到经办管理，都己经具备了基本医疗保险制度的属性，与城镇居民医疗保险有了相同的制度基础。

推进泰州市城乡医疗保障一体化的对策分析

第四，努力发展各地市经济，实现
万人，已参保６万人，参保率达８１５
９２．２％。
人，居住在市和县级市主城区１万５１
人），农村户籍２７万人。在全部人口２
三、新型农村合作医疗状况分析。
中，达到或超过退休年龄的老年人为１４４万人，在校学生和未成年人１７２１０万人，劳动年龄段人口２２４人。各项８万医疗保险制度的覆盖情况如下：
一
元。目前，已覆盖全市农村居民３２４万人，参保率达９％。５６四、农村社会养老保险状况分析。从１８年开始，中国开始尝试养老保９４险费用的社会统筹，其目的是 “ 原 ” 还
区域经济｝ＥＴＲＲＥ１Ｎ ∈ＰｌＯＥＮｓＭＤＲ
一ＥＬＵＲ一ＵＴＥ
策以及自身的条件，积极探索适合本省经
济发展的低碳模式，实现对外贸易的可持续发展
第一，政府应该要出台相关政策，
推进泰州市城乡
择。取消城乡差别，实行职工医保、居
民医保、合作医疗三项基本医疗保险制
度城乡一体化推进，才能体现社会的公
平性和资源的共享性，加快实现 “ 人人
来外贸发展的一个重要的增长点。湖北省要提高服务贸易的整体竞争力，大力发展

中国城乡居民基本医疗保险现状及解决方法

中国城乡居民基本医疗保险现状及解决方法一、城乡居民基本医疗保险待遇及相关政策城乡居民基本医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险（简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（简称新农合）两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（简称城乡居民医保）制度。

城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。

城镇居民基本医疗保险的实施加快了我国社会主义现代化建设，完善了我国的社会保障体系，也是党执政为民的本质要求，让改革的成果惠及更广大人民群众，为最终实现基本医疗保险的城乡一体化奠定了基础。

城镇居民基本医疗保险通过居民个人缴费和政府补贴的方式，给居民提供基本的医疗救助，初步解决了居民医疗费用负担不起的问题，保证了城镇居民的基本医疗需求。

国家出台了一系列政策对基本医疗保险进行大力扶持。

2016年1月《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》发布。

《意见》指出整合城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度。

国家针对城镇基本医疗保险的政策规划不断出炉，为行业我国城乡基本医疗保险事业发展提供了良好的政策环境。

二、我国城乡居民基本医疗保险发展现状分析1、参保人数持续增加城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保），是社会医疗保险的重要组成部分。

政府机关占据主导地位，居民自愿参保，居民个人缴纳大部分费用、政府缴纳剩下的部分费用进行筹资，缴费标准依据当地工资水平而定，以此来减轻城镇居民看病就医负担。

城镇居民基本医疗保险补贴性较强，个人缴纳一部分保费，政府补助大部分费用，减轻了家庭负担；参与城镇居民基本医疗保险的社会成员不需要体检，遵循自愿参保的原则，且多数病种都能享受补贴。

2018年中国参加城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）89736万人，同比增长2.7%。

对城乡医保一体化管理的思考

对医疗保险的发展和保障造成极大的制约。我国不少省、已从这方面做出市
商业医疗保险商业医疗保险则是
商业保险公司承办的，强制性的医疗非保险模式，对于参保人而言，由其自愿选择保险公司、保险项目，并缴纳相应
目前，我国医疗保险按参保类别的不
同，分为城镇职工医疗保险、城镇居民（学生下同）医疗保险、新型农村合含作医疗保险（以下简称 “ 农合 ” 、商新）业医疗保险。前两种医疗保险归属劳动和社会保障部门管理，农合由卫生行新政部门管理，同时也涉及到财政部门和农业部门等。商业医疗保险则由各保险公司管理。这种政出多门的管理体制，
目录、费用给付等方面已经处于良性循
环状态，有了成熟的管理办法和经验，
有许多成功经验值得学习和借鉴。
城镇居民医疗保险该保险由劳动
和社会保障部门管理，从２０年在全０８国范围内开始扩展，照城镇职工医疗按保险的管理办法和经验，已逐步走向规范化。者的区别在于报销比例不同。二
理，的地方也由劳动和社会保障部门有管理。通过几年的运行，在覆盖面、基金统筹、住院管理、药品目录、费用给付等方面积累了一定的经验。卫生行政

城乡居民医疗保险一体化的问题及对策探讨

城乡居民医疗保险一体化的问题及对策探讨城乡居民医疗保险一体化是指将城镇居民基本医疗保险和农村居民新型农村合作医疗合并为一个保险制度，实现城乡居民医疗保险的统一。

这一政策的出台，旨在解决我国城乡居民医疗保险制度之间存在的差异和不平衡问题，提高城乡居民的医疗保障水平。

城乡居民医疗保险一体化面临着诸多问题和挑战，需要探讨相应的对策。

城乡居民医疗保险一体化面临的问题是制度差异。

由于历史原因和地区差异，城镇居民基本医疗保险和农村居民新型农村合作医疗在保障范围、参保对象、参保方式、筹资方式等方面存在差异。

这种差异导致了城乡居民在享受医疗保险待遇和服务方面的不公平和不平衡。

为解决这一问题，首先需要进行制度改革。

在保障范围上，应明确城乡居民医疗保险的统一标准，确保参保人员的基本医疗保障权益。

在参保对象上，可以逐步取消城镇居民和农村居民的区别，实现居民医疗保险的全覆盖。

在参保方式上，应简化手续、降低参保门槛，方便居民参保。

在筹资方式上，可以考虑引入统一的筹资渠道，如用税收等公共财政支出来保障医疗保险的资金来源。

城乡居民医疗保险一体化面临的问题是资金不足。

由于参保人数庞大、医疗需求不断增加以及基金缺口等原因，城乡居民医疗保险的资金面临压力，无法实现全覆盖和高质量的医疗保障。

为解决这一问题，可以采取多种对策。

一是加大财政投入。

政府应加大对城乡居民医疗保险的财政支持，增加财政投入，为保障城乡居民的医疗保险提供更多资金支持。

二是创新筹资渠道。

可以通过引入社会力量，如商业保险机构和社会捐助等，为城乡居民医疗保险筹集更多资金。

三是优化医疗服务。

通过优化医疗资源配置，提高医疗服务效率，减少医疗费用，降低医疗保险的支出压力。

城乡居民医疗保险一体化面临的问题还包括参保意愿不强、服务能力不足等。

针对这些问题，应采取相应的对策。

一是加强宣传和教育。

政府应加强对城乡居民医疗保险政策的宣传，提高居民的参保意愿和认知水平。

二是提高服务能力。

赣州市统筹城乡医疗保险制度的思考

赣州统筹城乡医疗保险制度的实践与思考随着赣州市城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险、城镇居民医疗保险和社会医疗救助制度的相继建立和完善，在政策体系上赣州市已基本实现了参保人群的全覆盖和医疗保险制度的无缝对接。

但从实践中却发现，赣州市三项保险制度间存在的隐性“三重门”导致了赣州市全面的医疗保障体系建设存在的“四难现象”，在很大程度上成为医疗保障体系建设发展的桎梏。

实行基本医疗保险城乡统筹成了大势所趋。

在各级党委、政府着力改善民生的形势下，随着工业化、城镇化进程加快，构建城乡一体化医疗保障体系已有了较好的基础。

构建城乡一体化医疗保障体系，重点是实现医疗保障政策一体化，形成三项基本制度＋大病统筹＋医疗救助制度的制度模式，逐步将三项制度整合为统一的基本医疗保险制度，推开三项保险制度间的“三重门”，是满足城乡居民医疗保障需求、实现医疗保险制度可持续发展、促进社会公平正义的根本途径。

一、“四难现象”叩问全面的医疗保障体系建设当前，赣州市的医疗保障体系仍实行城乡两元化制度模式，在城镇实施职工医疗保险和城镇居民医疗保险，在农村主要实行新型农村合作医疗。

赣州市的城镇职工医疗保险制度改革是从2001年开始的，2007年开始实行城镇居民基本医疗保险试点。

目前城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险都由劳动保障部门所属的医保经办负责。

2003年全国实行新型农村合作医疗试点，目前试点工作已经在赣州市全面推开，新型农村合作医疗由卫生部门所属的经办机构负责。

城镇职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗的运行标志着覆盖所有城乡居民的政策体系已经建立。

几年来城镇医疗保险改革和新型农村合作医疗的实行对缓解群众看病贵、看病难，解决群众医疗保障问题起到了一定效果。

但从城镇医疗保险与新型农村合作医疗分开经办运行的实际来看，也产生了一些问题亟待解决。

具体表现为“四难现象”：一是城镇医疗保险与新型农村合作医疗政策难衔接。

试论城乡一体化过程中存在的问题以及解决的对策分析

试论城乡⼀体化过程中存在的问题以及解决的对策分析试论城乡⼀体化过程中存在的问题以及解决的对策1、城乡⼀体化的含义、重要性、⽬的、意义我国在改⾰开放后，特别是80年代末期，由于历史宏观因素，城乡分离发展，形成了城乡之间的隔离，造成我国城乡社会发展两极分化的局⾯，从⽽产⽣各种经济社会⽭盾，⽽后为了促进经济社会发展，提出了城乡⼀体化的思想，主要体现在城乡之间的经济联系和社会进步的要求。

随着社会经济的发展，城乡⼀体化已经成为事关经济社会科学发展，和谐发展的重⼤问题。

因此对于城乡⼀体化过程中存在的问题要重视起来，及时的提出解决对策，保证城乡⼀体化的进程。

城乡⼀体化是把城市与乡村、城镇居民与农村居民作为⼀个整体进⾏统筹规划、综合研究，通过体制改⾰和政策调整，促进城乡经济⼀体化、社会⼀体化、⽣态⼀体化和信息⼀体化。

改变长期形成的城乡⼆元经济结构，实现城乡在政策上的平等、产业发展上的互补、国民待遇上的⼀致，让农民享受到与城镇居民同样的⽂明和实惠，使整个城乡经济社会全⾯、协调、可持续发展。

厉以林认为：城乡⼀体化应该是双向的，即农村居民可以迁往城市，在城市⼯作或经营企业；城市居民也可以迁往农村，在农村⼯作或经营企业。

还有学者认为城乡⼀体化是指相对发达的城市和相对落后的农村，打破相互分割的壁垒，逐步实现⽣产要素的合理流动和优化组合，促使⽣产⼒在城市和乡村间合理分布，城乡经济和社会⽣活紧密结合与协调发展，逐步缩⼩直⾄消灭城乡之间的基本差别，从⽽使城市和乡村融为⼀体的过程。

总之，城乡⼀体化是城市和乡村在经济、社会、⽂化等⽅⾯相互融合渗透的过程。

1、城乡⼀体化过程由于历史的原因,我国城镇化⽔平既严重滞后于发达国家和相当部分发展中国家,也滞后于我国的⼯业化进程,“城乡⼆元结构”和“三农”问题⼗分突出。

但是,我国的城镇化⽔平却在曲折中逐渐提⾼。

根据我国经济社会的发展状况,我国城镇化可划分为4个阶段：⼀、1949年—1978年城乡不协调发展格局1949年以来，结合⾃⾝国情，在计划经济时期，我国实施了优先发展⼯业的战略，建⽴了计划经济体制和农产品统购统销制度、⼈民公社制度和户籍管理制度，初步建⽴了⽐较完整的⼯业体系和国民经济体系，使城市经济得到了较快发展，但是由此也产⽣了⼀系列的问题，户籍制度把农民和⼟地绑在⼀起，城乡之间缺少市场联系，城乡⼆元化开始形成。

城乡居民医疗保险一体化的问题及对策探讨

城乡居民医疗保险一体化的问题及对策探讨随着城市化进程的加快和农村改革的不断推进，城乡居民医疗保险的一体化问题越来越引起人们的关注。

城乡居民医疗保险一体化是指将城镇居民基本医疗保险和新农村合作医疗纳入到一个统一的保险体系中，实现城乡居民参保的统一和政策的统一。

城乡居民医疗保险一体化对于提高全民健康水平，加强社会保障体系，实现可持续发展具有重要意义。

城乡居民医疗保险一体化面临着诸多问题，如城乡差异大、财政保障不足、机制不完善等。

下面将从这些方面进行探讨，并提出对策。

城乡差异大是城乡居民医疗保险一体化的难点之一。

由于城乡发展不平衡，城乡居民的收入水平、生活方式、医疗需求等存在较大差异，因此在医疗保险的设计和实施上就存在较大的难度。

城市居民的医疗需求主要集中在大型综合性医院，而农村居民更倾向于就医于乡镇卫生院或村级卫生室，这就需要在医疗服务的供给上有所调整和协调。

针对这一问题，可以采取以下对策：一是建立城乡医疗资源共享机制，通过建设跨区域医疗卫生服务网络，实现城乡医疗资源的统筹和合理配置；二是建立差别化待遇机制，根据城乡居民的实际情况和需求，制定不同的医疗保险报销比例、支付标准等政策，保障不同城乡居民的医疗需求。

财政保障不足也是城乡居民医疗保险一体化的问题之一。

由于城镇居民基本医疗保险和新农村合作医疗的制度性差异以及城乡发展水平不同，导致两者的财政保障水平存在较大差异，普遍存在保障不足的问题，不能满足城乡居民的基本医疗需求。

针对这一问题，可以采取以下对策：一是加大财政支持力度，提高中央和地方政府、城乡居民医疗保险基金的投入，保障城乡居民医疗保险的可持续发展；二是建立健全城乡医疗保险的衔接机制，促进城乡居民医疗保险的资源整合和效率提升，通过资源的共享和转移来解决财政短缺的问题。

城乡居民医疗保险一体化的机制不完善也是一个亟待解决的问题。

目前我国的城镇居民基本医疗保险和新农村合作医疗分别由不同的部门管理，存在管理体制不统一、信息不畅通等问题，使得城乡居民医疗保险的一体化难以顺利推进。

城乡居民医疗保险一体化的问题及对策探讨

城乡居民医疗保险一体化的问题及对策探讨随着我国城乡一体化进程的推进，城乡居民医疗保险一体化成为重要的改革议题。

城乡居民医疗保险一体化，意味着城乡居民将享受到相同的医疗保障待遇，这对于提高全民健康水平，实现共享医疗资源，促进城乡均衡发展具有重要意义。

目前我国城乡居民医疗保险一体化仍面临着一些问题，如城乡医保制度差异大、城乡医保管理体制不一致等。

本文将探讨城乡居民医疗保险一体化的问题及对策。

一、问题分析1. 城乡医保制度差异大目前，我国的城市职工医疗保险和农村居民医疗保险存在着差异性，表现在基金来源、保障待遇、医疗服务范围等方面。

城市职工医疗保险主要由个人缴费和单位补助构成，保障待遇相对较高，覆盖的医疗服务也更加全面。

而农村居民医疗保险则主要由个人和集体财政补助构成，保障待遇相对较低，覆盖的医疗服务较少。

这种差异性导致了城乡医保制度之间的不一致性，不利于城乡居民医疗保险的一体化。

2. 城乡医保管理体制不一致城市和农村医疗保险的管理体制也存在一定的差异，表现在医疗保险管理机构、医保政策制定、资金管理等方面。

由于城市和农村医保管理体制不一致，导致了城乡医保管理的难度加大，医疗资源配置不合理，服务质量参差不齐。

3. 城乡居民医疗保险待遇不平衡由于城乡医保制度和管理体制的不一致性，导致城乡居民医疗保险的待遇不平衡。

城市居民能够享受到更全面的医疗服务和更高的保障待遇，而农村居民则面临着医疗资源匮乏和保障待遇不足的问题，形成了城乡医保待遇不均衡的局面。

二、对策探讨1. 加强城乡医保政策衔接针对城乡医保制度差异大的问题，加强城乡医保政策衔接是非常必要的。

首先要逐步统一城乡医保制度，逐步取消城乡医保差异待遇，实现城乡居民医疗保障的平等化。

其次要建立城乡医保政策协调机制，推动城乡医保政策的统一规划和管理，促进城乡医保政策的一体化。

2. 设立城乡医保统筹机构为了解决城市和农村医保管理体制不一致的问题，可以设立城乡医保统筹机构，负责统筹城乡医保工作。

整合城乡居民基本医疗保险制度的难点及对策分析——以河北省为例

智库时代·61·社会治理整合城乡居民基本医疗保险制度的难点及对策分析——以河北省为例孙晓兰（河北大学管理学院，河北保定 071000）摘要：受城乡二元社会经济结构的影响，河北省初始的居民基本医疗保险制度呈现出碎片化特征，为了减少城乡医疗保险之间差距，河北省整合城乡居民基本医疗保险已经势在必行。

本文首先阐述河北省试点地区威县整合城乡居民基本医疗保险制度在医疗保险经办机构、统一缴费水平以及提高医疗保险待遇方面的成效，其次在剖析威县地区整合城乡医保难点的基础上总结河北省整合城乡居民基本医疗保险制度面临的难题，最后借鉴威县地区整合城乡医保的经验，进而提出通过医保管理体制一体化，促进城市医疗资源向农村地区倾斜等对策，从而更加顺利地整合城乡居民医疗保险制度。

关键词：基本医疗保险；城乡统筹；制度碎片化中图分类号：F842.6文献标识码：A文章编号：2096-4609（2018）13-0061-002一、河北省威县地区整合城乡居民基本医疗保险制度的成效（一）统一医疗保险缴费和医疗保险待遇的标准为了突破医疗保险制度的碎片化、层次化、分散化的弊端，应该建立统一医疗保险缴费标准和医疗保险待遇标准，促进城乡医保的整合。

2016年，威县城乡居民基本医疗保险实施统一的缴费水平，所有参保人员每人每年缴纳150元的参保费，同时也提高了医疗保险的待遇水平，对于原来参加新农合的农村居民来说，现在参加的城乡居民医保，就不存在邢台市治疗，却得不到与城镇居民相同的医疗费用报销比例，因此与新农合相比，威县的城乡居民基本医疗保险待遇提高幅度较大，这不仅有利于解决农村地区患者“看病难、看病贵”的问题，保障了城乡居民之间享有公平的医疗保险待遇，而且有利于促进城乡医保的整合统一。

（二）整合资源，建立统一的医疗保险经办机构河北省现行的城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险分别由不同的经办机构办理医疗保险业务，二者相互独立，导致参加两种保险的人们不能享有相对公平的待遇。

城乡居民医疗保险一体化的问题及对策探讨

城乡居民医疗保险一体化的问题及对策探讨随着城乡居民医疗保险的逐步推广和完善，城乡居民医疗保险一体化已成为当前医疗保险领域的一个热点问题。

一体化的意义在于整合城乡居民医疗保险，实现保障范围、待遇水平和政策体系的统一，优化资源配置，提高保障效益。

一体化过程中也面临着一系列的问题和挑战，需要积极探讨和解决。

本文将围绕城乡居民医疗保险一体化的问题及对策展开探讨，分析存在的问题，并提出应对之策，以期为城乡居民医疗保险一体化提供参考和指导。

一、问题分析1. 财政资金不足问题城乡居民医疗保险的财政资金主要依靠政府财政拨款、参保人员缴费和投资收益等渠道，然而目前财政资金投入相对不足。

一方面，城镇居民医保的缴费基数偏低，很多城镇居民享受的是较低标准的保障，导致基金积累缓慢；农村居民参保率不高，部分地区财政资金供给不足，难以满足医疗保险需求。

2. 保障待遇不均问题由于城乡居民医疗保险标准不同，导致不同地区、不同群体的保障待遇存在较大差距。

城市居民医保的保障待遇相对较高，而农村居民医保待遇偏低，这不仅使得城乡居民医疗保险的保障水平不均衡，也造成了医疗资源的不均衡配置，增加了医疗保险的公平性问题。

3. 医保跨地区就医问题由于城乡居民医疗保险制度的不同，跨地区就医的城镇居民医保和农村居民医保之间存在着较大的差异，使得医保跨地区就医的问题成为困扰城乡居民的一大难题。

很多时候，患者需要承担较大的额外费用，甚至影响就医意愿。

4. 医保信息共享不畅问题由于城镇居民医保和农村居民医保信息系统的不同，导致医保信息共享不畅，就医结算困难，很多时候患者需要重复提供医保资料，增加了患者就医的负担和时间成本。

二、对策探讨1. 加大财政投入力度对于城乡居民医疗保险一体化来说，财政资金的充足是基础。

政府应加大对城乡居民医疗保险的财政投入力度，提高财政资金保障水平，确保城乡居民医疗保险制度的可持续发展。

对于农村地区，应加大对农村居民医保的财政扶持，提高保障水平和参保率。

城乡医疗一体化发展建议

城乡医疗一体化发展建议城乡医疗一体化发展是一个复杂而重要的议题，需要综合考虑多个方面的因素。

以下是一些关于城乡医疗一体化发展的建议：1. 优化医疗资源配置：在城乡之间合理配置医疗资源，特别是基层医疗资源，提高农村地区的医疗可及性。

这可以通过建设更多基层医疗机构、提高基层医生的医疗水平、优化医疗服务网络等方式实现。

2. 加强医疗人才培养：通过定向培养、培训和进修等方式，加强农村地区的医疗人才队伍建设。

同时，提高基层医生的待遇，吸引更多的医疗人才到农村地区工作。

3. 推动远程医疗发展：利用现代信息技术，如远程诊疗、互联网医疗等，打破地理限制，提高城乡之间的医疗服务连续性。

这也有助于将城市的优质医疗资源带到农村地区。

4. 完善医疗保险制度：通过完善医疗保险制度，提高农村地区的医疗保障水平，减轻农民的医疗负担。

可以考虑提高农村地区医保的报销比例和保障范围。

5. 鼓励社会力量参与：通过政策引导和优惠措施，鼓励社会力量参与城乡医疗一体化建设，提高医疗服务供给的多样性和灵活性。

6. 加强医疗卫生监管：加强对城乡医疗卫生机构的监管，提高医疗服务质量，保障患者的权益。

通过建立完善的监管机制，促进城乡医疗服务的公平性和可及性。

7. 推广基层中医药服务：发挥中医药在基层医疗卫生服务中的作用，推广中医药适宜技术，提高基层医生使用中医药技术的能力。

8. 加强健康教育与宣传：通过各种渠道加强健康教育与宣传，提高城乡居民的健康意识和自我保健能力，促进健康行为的养成。

9. 完善医疗卫生基础设施：加强医疗卫生基础设施建设，特别是农村地区的医疗卫生基础设施建设，提高医疗服务硬件设施的水平。

10. 建立医疗卫生信息平台：通过建立医疗卫生信息平台，促进城乡之间医疗信息的共享和交流，提高医疗服务的信息技术应用水平。

总之，城乡医疗一体化发展需要政府、社会和个人的共同努力。

通过优化资源配置、加强人才培养、推动远程医疗发展、完善医疗保险制度、鼓励社会力量参与、加强医疗卫生监管、推广基层中医药服务、加强健康教育与宣传、完善医疗卫生基础设施以及建立医疗卫生信息平台等方式，可以促进城乡医疗一体化的发展，提高医疗服务的质量和效率，更好地满足城乡居民的医疗需求。

中国农村医疗保险新形势现状分析与对策构想

中国农村医疗保险新形势现状分析与对策构想一、我国农村医疗保险面临的新形势目前我国农村的医疗保险，大体上有合作医疗、医疗保险、统筹解决住院费及预防保健合同等多种形式，其中合作医疗是最普遍的形式。

农村合作医疗制度是由政府支持、农民群众与农村经济组织共同筹资、在医疗上实行互助互济的一种有医疗保险性质的农村健康保障制度。

它在70年代末期“几乎覆盖了所有的城市人口和85％的农村人口，这是低收入发展中国家举世无双的成就”。

这一时期，使广大农村居民在物质生活匮乏、生产力水平较低的条件下；得到了最基本的医疗和预防保健服务；同时，农民的常见病、多发病得到了初步诊治；这一时期农民医疗卫生保障的水平是非常低下的。

80年代家庭联产承包责任制的实现，使家庭重新成为农业生产的基本经营单位，以农业合作社为依托的合作医疗制度出现了滑坡的局面。

根据1995年的调查，全国实行合作医疗的行政村由过去的90％猛降至5％。

1989年统计表明，继续坚持合作医疗的行政村仅占全国的4.8％。

90年代初期，全国仅存的合作医疗主要分布在上海和苏南地区。

这主要得益于这些地区乡镇企业和小城镇的异军突起，是乡镇企业经济支撑了苏南农村合作医疗制度，并使其达到了鼎盛时期。

由于合作医疗制度的历史成就，自90年代以来，虽然政府在推进城镇医疗保障制度的同时，也出台了一系列的文件、政策和措施，试图恢复和重建合作医疗制度，但是，除了部分试点地区和城市之外，农村合作医疗制度没有像希望的那样恢复和重建起来。

而且，曾经被世界银行和世界卫生组织誉为“发展中国家解决卫生经费唯一范例”的苏南农村合作医疗模式，在经历了辉煌之后也急剧衰落下去。

就是在恢复与重建合作医疗制度“高潮”的1997年，合作医疗的覆盖率也仅占全国行政村的17％，农村居民中参加合作医疗者仅为9.6％。

卫生部1998年进行的“第二次国家卫生服务调查”结果显示，全国农村居民中得到其中一种程度医疗保障的人口只有12.56％，其中合作医疗的比重仅为6.5％。

广西医疗保险城乡一体化管理的思考

⑤ 陈爱如：分层与衔接：《构建医疗社会保障城乡一体化——基于对ｗ市的调查》载于《，辽东学院学报｝００年第６期，１２１第５～
５页５
倔所石宪考０２ｌ考２１年第１期（垂１总第２２期４７
和相应的管理人员，自建立一套网络管理信息技术平各台，客观上造成了资金投入和管理上的重复和浪费，导致医疗保险运行成本增加，且增加了定点医疗机构的工并作难度。由于三项医保的经办管理程序和操作规范各不相同，定点医院疲于应付，使一个医院要分别对市、两县
管理，２０从０８年在全区范围内开始扩展，已逐步走向规范化。新农合由卫生行政部门管理，与职工医疗保险和居民医疗保险相比，自行的管理办法。当前广西这种有分割的管理体制，医疗保险的发展和保障造成极大的对
制约。
医保分属不同的部门管理，自独立封闭运行。城镇职各
（医疗保险多头管理，二）运行成本高。
三项医保分属不同的部门管理，劳动保障和卫生部
工医保由劳动和社会保障部ｌ管理，过十几年的改革、－ｑ经
门各自设置一套经办管理程序，备一套经办管理部Ｉ配］
开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》就指出： “ 鼓励有条件的地区结合城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗管理的实际，一步整合基本医疗保障管进
费用给付等方面已经积累了大量的经验，有了成熟的管理办法和经验。居民医保也是由劳动和社会保障部门 ③

统筹城乡医保的思考

（一）社会医疗保险覆盖范围狭窄从结构上看，职工医疗保险主要覆盖的是国有企业和一些机关事业单位的职工，还包括部分集体企业的职工。

大量的其他类型企业的职工，经济不景气企业的职工，非正式就业人员，进城农民工等还不在其列。

诚镇居民医疗保险制度由于实行的时间还不长，因此，覆盖范围狭窄，有条件的城市居民才愿意参加，而城市弱势群体中的大部分低收入或下岗、失业职工、残疾人和孤寡老人等还不能主动参加。

而在广大农村，由于新型农村合作医疗保险制度推行的还不够普及，有相当一部分地区、及相当一部分农民由于这样那样的原因，还没有被这项制度所覆盖。

总之，由于现行的医疗保险制度覆盖范围还是相当有限的，绝大多数的社会成员还没有制度上的医疗保障，能够享受国家基本医疗保险制度的还是少数人。

因此，人民群众看病难的问题还没有真正解决，免费看病，免费就医的目标很难实现。

（二）多层次的医疗保障体系尚未真正形成就目前而言，尽管我国城乡的医疗保障体系的框架已经基本形成，但在运作上存有十分明显的欠缺：一是农村人口的医疗保障问题还没有得到根本解决；二是现有体系中各个层次的运行还没有纳入正轨，成效并不显著。

职工补充医疗保险、商业医疗保险、社会医疗救助、以及社区医疗服务等还没有得到有效地落实。

（三）医疗卫生体系改革与医疗保险制度改革不配套医疗卫生体制的改革是关系到基本医疗保障制度能否顺利推进的关键。

医疗卫生体制包括医疗机构即医院的补偿机制问题和药品生产、流通体制问题。

就一般的意义讲，医院补偿机制就是指医院获得收入的方式。

在计划经济体制下，医院的性质是非盈利的和福利性的，其经济基本上来源于财政拨款，医院的其他日常性成本则通过医疗服务的收费来补偿，因此，医院追求自身利益的动机也不强。

随着市场经济体制的确立，政府国有医院的补偿政策也有所变化，补偿的规模逐渐降低，医院以营业收入为主，因此，医院为了生存和发展，医院售出的药品都是零售价。

为了追求利润，医生们常常给患者开大处方，或者是价格高昂的进口药品。

对建立城乡一体化基本医疗保险制度的思考——以莲都区为个案

计结余４９５万元。４
户籍，这样莲都区的农村合作医疗与城镇居民医保的参保范
围产生了重叠，同时在参保指标计算上也与卫生部门产生了
一
２．新型农村合作医疗稳步推进。区共有２．全２４万人参加
新型农村合作医疗，参合率为８．９５％。截至２０年底，０８资金到位５３２３０．６万元，住院补偿金额３７８３万元，０．６补偿参合
关键词：乡一体化；城医疗保险；都区莲中图分类号：８０６Ｆ４．文献标志码：Ａ文章编号：６３２１２０）３０８ — ２１７— ９Ｘ（０９１ —０２０
莲都区于２００７年９月１日启动了城镇居民医疗保险制
一
保险，０％选择住院医疗保险，．％选择商业保险。这种多２．４２１元化的选择是收入差异性和农村劳动力流动性所决定的，反映单一的合作医疗已难以满足农民多样化的医疗保障需求。２居民险与新农医之间存在冲突。０８．２０年莲都区的城镇居民医疗保险制度扩大了参保范围，允许市区撤村建居的村
以到位。如果对小额医疗费用补偿将面临着：医疗机构在门
３镇居民医疗保险启动进展平稳。莲都区于２０城０７年９
月正式启动城镇居民医疗保险，广大城镇居民参与热情极
高，２０年底参保居民７３，到０８７５３人参保率达８．筹集３４％，
收稿日期：０９０ — ４２０ — ２１
的９９人次，０００元以上的３３人次，Ｏ００元以上的２７１００２０７

构建城乡一体化医疗保障体系的思考与建议

党的十七大报告提出： “ 全面推进城镇职工基本医疗保也是对财政资金的一种浪费。但现有的医保政策缺乏衔接，管险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设，加理上是几套体系，无法解决这个问题。快建立覆盖全体城乡居民的社会保障体系。 ” 这一重要战略部三是政策梗阻，流通不畅。署，为我国医疗保障事业科学发展指明了方向，标志着医疗保随着城镇化水平逐年提高，城区范罔扩大，郊区农民成为障制度建设进入了统筹城乡发展的新阶段。宿迁从２０年１００月个过渡型群体，这部分人群只能转化参加职工医保或者居民起，先后建立了城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、医保，其中劳动年龄的人口参加居民医保的，缴费年限将从零城镇居民基本医疗保险，城乡医疗救助制度，在制度上实现了计算。同样，居民医保就业后转入职工医保时，将面临同样问全民医疗保障。但现有的医疗保障体系在管理中存在条块分题。由于城镇职工医保有最低缴费年限要求，将影响这部分人割、各自为政，制度、政策之间相互不衔接等问题。本文从有退休后享受待遇。．效整合各方面医疗保障资源入手，探索建立制度合理、运转规四是监管缺位，看病依然贵。范、保障有力的城乡一体化医疗保障体系，以体现社会的公平医疗服务单位是医院，管理部门是卫生局，将新型农村性和资源的共享性，实现人人享有基本医疗保障的目标。合作医疗管理中心分设在卫生部门，存在既当 “ 动员 ”又当运 “ 判员 ”的问题，使监管流于形式。目前，医疗保险补偿工裁宿迁医疗保障体系的现状是城镇职工基本医疗保险制度。由劳动和社会保障部门作量大，定点医院多，管理机构的工作人员疲于应付，无力进管理，包括补充医疗保险、大病医疗救助和公务员补充医疗保行有效监管，医院看病检查 “ 餐化 ” 、滥用高价药品、虚开套险，从２０年元月起实施，覆盖全市所有的党政群机关、企事票据等现象屡禁不止，患者次均住院费用居高不下， “ 病００看业单位。筹资标准为工资总额的９，其中个人缴费２，用人单贵 ” 问题仍然较为突出。％％位缴费７。％三、构建城乡一体化医疗保障体系的几点建议是合理整合医保资源。要理顺现有的管理体制和机制，二是城镇居民基本医疗保险制度。我市从２０年７０７月起实施，覆盖全市未纳入城镇职工基本医疗保险的其他非从业城镇居民和把服务对象、工作内容相近的工作由一个部门来牵头、来管中小学阶段的学生（括职业高中、中专、技校学生）及大专院理，对政策的制定、方案的落实、进度的跟踪都有好处。改变包校学生、少年儿童。目前，筹资标准为１０人・，其中一般将医保工作分块分部门管理的现状，将现有的四种医保体系实８元／年机城镇居民每人每年缴费６元，政府补助１０Ｏ２元；城市低保户或特困行 “ 构整合、人员整合、政策整合、资金整合 ” 等四整合，即把分散在卫生、民政、劳动部门的医保职能整合到劳动保障户、二级以上重度残疾人员每人每年缴费３元，政府补助１０。Ｏ５元三是新型农村合作医疗制度。从２０年７０３月起开始实施，由卫部门，成立医保局，将以前经办医保工作的这些机构、人员、生部门管理，覆盖全市农业人口（含外出务工人员）。目前筹资经费全部整合到医保局，把医保局建设成医疗保险专业化的管理机构。为了便于和上级有关主管部门业务对接，卫生和民政标准为每人每年１０，其中个人缴费３元，政府补助１０。５元０２元四是大病医疗救助制度。２０年７正式建立城乡医疗救系统的医保业务归到劳动保障部门后，归口申报还是按照原渠０８月助制度，主要是为缓解城乡特困居民医疗困难。它由民政部门道。同时将现有的三套计算机系统进行整合，建立实名综合信主管，主要采取以下方式救助：资助参加基本医疗保险、住院息管理库，实现信息共享。二是统筹安排医保制度。尽管我国存在城乡二元经济二次报销、发放药物救助、临时大病医疗救助、慈善医疗援助等。医疗救助资金主要按照政府主导、制度互联、社会参与的构，但在保障制度安排上要尽力体现公平性，最起码要努力小差距，朝着公平的方向迈进。所以整个医保体系安排要统原则进行筹集。考虑保障水平、保障层次、险种与险种之间的相互衔接，最二、现行医疗保障体系运行中存在的问题目前，该市四种医疗保障制度是构建全民医保体系的有效实现全体公民统一的医疗保障制度。目前，城镇居民基本医宿医制结缩筹终疗探索，为构建社会主义和谐社会作出了积极贡献。但在运行过保险与新型农村合作医疗保障水平相仿，可将其合二为一，程中，也遇到一些困难和问题，归结起来看，就是医保制度分迁的医疗保障制度可以安排为职工基本医疗保险和居民基本未参加职工基本医疗保险的其它城乡居民）两种别在不同部门管理，形成了三套管理制度、三个管理部门、三疗保险（个运行程序，从而使得有限的医保险疗资金更加碎片化，不能度，医疗救助制度与这两种制度有效衔接。三要不断强化财政支撑。一方面，要整合财政补助资金集中力量发挥效益，使得一项很好的制度难以充分落实，使得许多急需救助的群众，得不到及时有效地救助等问题，具体表先将新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险的财政补助资金现为：合使用，做大基金规模，提高其抗风险能力。另一方面，要步增加医疗保障支出在财政支出中的比重，尽快形成针对医是条块分割，多头管理。现行的城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农保障制度的稳定长效的财政预算增长机制，使政府真正担负村合作医疗、城乡医疗救助分别在劳动保障、卫生和民政三个主导社会保障改革的责任。四是制定规范运作机制。要建立居民参保的激励机制和部门分块管理，管理范围、管理办法、管理程序各不相同，表面看多元并举，但却出现资源分割、业务交叉、各自为政等问约束机制，坚持 “ 参保、早享受、长参保、多享受 ”原则，早题。这样既不利于政策之间的衔接，也不利于城乡人员合理流对早参保、长期参保、持续性参保的，在待遇上给予相应的优动以及城乡经济协调发展，既增加了行政管理成本，又一定程惠，鼓励参保人员树立正确的参保观 ��