2型糖尿病伴高血压、脑出血1例论文

2型糖尿病伴高血压、脑出血1例【关键词】糖尿病；高血压；脑出血

【中图分类号】r248 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0578-01

2型糖尿病的慢性并发症可累及全身各重要器官，大血管的病变较常见，尤其动脉粥样硬化的患病率较高。动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉等，引起冠心病，缺血性或出血性脑血管病。笔者曾遇到一例合并脑出血的患者，愿与大家共勉。

患者女，73岁，农民，因”右侧肢体无力20分钟”入院。既往史：30余年前行剖宫产术。3年前行胆囊切除术。8年前患高血压，最高血压180/100mmhg，5年前患2型糖尿病。查体：体温：37.0℃，脉搏：66次/分，呼吸：22次/分，血压：177/120mmhg，平车送入病房，发育好，营养好，体型肥胖，神志清楚，言语模糊。巩膜无黄染，结膜无苍白，双侧瞳孔等圆等大，直径约0.3cm，对光反射灵敏。唇不发绀，口腔粘膜无出血溃疡，咽不充血。颈软对称，气管无偏斜，未见颈静脉怒张，双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音。叩诊心界不大，心率66次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平，右上腹见长约6cm手术疤痕，下腹正中见一长约10cm手术疤痕，全腹软，无肠型及蠕动波，肝、脾肋下未扪及，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常。肛门、直肠及外生殖器未查。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，右侧肢体肌力i级，左侧肢体肌力iv级。病理征未引出。辅助检查：头颅ct：左侧基底节区

脑出血。血常规：wbc：5.3×109/l，n：53.7%；rbc：3.72×l012/l，hb ：113g/l。plt：105×109/l。肝功能：ast 48u/l，余正常。生化：钠 130.7mmol/l，氯：95.7mmol/l，钾：3.88mmol/l。空腹血糖：10.33mmol/l。肾功、血液流变正常。血脂：tc：3.15mmol/l，tg： 1.74mmol/l，hdl-c ：0.84mmol/l，ldl-c： 2.27mmol/l。凝血象：pt 15.8秒，inr 1.35，余正常。心电图：窦性心律，电轴左偏。初步诊断：1、左侧基底节区脑出血，2、原发性高血压3级极高危，3、2型糖尿病。予吸氧，甘露醇降低颅内压，氨甲环酸止血，格列吡嗪5mg，tid降血糖，支持对症治疗。第8天，患者血压160/90mmhg，右侧肢体肌力iii级，空腹血糖9.0mmol/l。复查头颅ct：右侧基底节区出血灶未见明显吸收，仍见圆形高密度影，密度欠均匀，周围可见水肿带，中线结果居中。考虑到患者空腹血糖控制不理想，故增加格列吡嗪为10mg，tid。第9天，停止血药，加卡托普利25mg，tid降血压，换用舒血宁、香丹扩血管治疗，并请理疗科会诊协助治疗。第13天，患者行走不稳，需搀扶，右侧肢体肌力ⅳ级，血压150/80mmhg。空腹血糖：7.6mmol/l，复查头颅ct：左侧基底节区脑出血灶有明显吸收，密度变淡，范围变小。第21天，血压140/80mmhg，空腹血糖6.5mmol/l，复查头颅ct：左侧基底节区出血灶已完全吸收，中线结构居中，患者可自行走到，偶尔需搀扶。之后患者继续控制血糖，血压，改善微循环，针灸，加强右侧肢体功能锻炼，在入院后1个半月左右，患者可自行活动，不需他人帮助，无肢体麻木感，无头昏头痛，无口渴，双下肢肌力

v级。血压130/80mmhg，空腹血糖5.6mmol/l。患者治愈出院。

糖尿病的患病率逐年增高，而糖尿病与心脑血管病密切相连，相互影响，高血压、肥胖促进动脉粥样硬化形成，加快了糖尿病并发症的出现，高血糖也引起动脉粥样硬化，促进高血压的发展，两者共同作用，是引起脑血管疾病发生的重要原因，严重影响了患者的生活质量。因此，对同时患高血压、糖尿病的患者，既要把血压降下来，同时也要严格控制好血糖，只有长期控制好血糖、血压，才能减少或延缓并发症的发生，提高患者的生活质量。