龋病护理
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知识教目学标 目标
▪ １.熟悉龋病、牙髓病的临床表现。 ▪ ２.掌握龋病、牙髓病的护理诊断和护理措施。 ▪ 3.了解龋病、牙髓病的病因和发病机制。
能力目标
▪ 1.能独立的对龋病、牙髓病患者进行护理评估，提出常见护 理诊断，应用护理程序实施整体护理。
▪ 2.能完成充填术、盖髓术、活髓切断术的护理配合。
： 时间因素
1 .从早期损害发展形成龋洞大约需要18个月。 2. 2 ~ 14 岁是患龋的易感期。 3. 时间因素是预防龋病的重要环节。
笑，还笑？！都露蛀 牙了
四、临床表现
龋 病变部位 变
主要症状
体征
浅 只限于牙釉 无自觉症状，主要是颜色改变： 探诊有粗糙感
龋 质或牙骨质 有光泽白色→白垩状→黄褐色 或有浅层龋洞形
五、诊断要点
龋病的诊断主要根据牙齿色、形、质的改变以及患 者的主观感觉，采用探诊，温度试验或化学试验，必 要时辅摄X线片检查。
详细询问病史
仔细探查龋洞
温度试验
电活力测定
X线检查
邻面龋
透光检查
六、处理原则
1、治疗原则： 采取措施，停止病变继续发展，恢复牙体的形态和功能。 2、治疗方法：
75%氟化钠甘油
丁香油或10%福 尔马林
10%的硝酸银溶液
八、护理诊断与措施
（一）组织完整性受损 由龋坏造成牙体硬组织缺损所致。
▪ 牙齿硬组织是高度钙化的组织，一旦遭到破坏后 ▪ 无自身修复功能，需依靠人工方法进行修复。 ▪ 对龋齿的治疗一般采用充填术修复缺损。
▪ 充填术是指以手术方法去除牙齿龋坏组织。制成一定 洞型。然后选用合适的充填材料修复牙齿的缺损部分， 恢复其外形和生理功能的一种方法。
二、龋齿的危害
1.影响咀嚼功能：
（1）儿童会因缺乏生理性刺激而影响颌面部发育。
（2）进而影响营养的吸收。尤其是年老体弱患者和儿童。
▪ 2.影响美观：
▪ 尤其是前牙。
▪ 3.可以引起牙体、牙周组织和颌面部组织的损害：
▪
—— 牙髓炎、根尖周炎、颌骨及周围组织炎。
重在预防：三早
三、病因与发病机制
微生物（细菌）
▪ 一般包括二个主要步骤：窝洞预备与窝洞充填。窝洞 预备是指将牙齿龋坏部分去除，并将洞按要求制备成 一定形状。窝洞充填是指将修复材料填入洞内，恢复 牙齿的形态和功能。
▪ 第一步是牙体手术，也就是洞形的准备，医师需先用 牙钻将牙齿上的病变组织去除并将洞按要求做成一定 的形状。
▪ 第二步是充填，就是选用适当的充填材料（后牙用银 汞合金、前牙用玻璃离子体粘固粉）填入洞内，恢复 牙齿的形态和功能。
（1）保守治疗：早期釉质龋 化学疗法 —— 氟化物、硝酸银。 再矿化疗法 —— 再矿化液（钙、磷、氟） 窝沟封闭 —— 清洁、隔湿、酸蚀、涂布、固化封闭。 —— 主要适用于浅龋的患牙。
（2）修复性治疗：有组织缺损 去腐 备洞 充填 恢复牙的形态和功能
—— 主要适用于中龋和深龋。
药物疗法：
用多种氟化 物使牙面形成氟 磷灰石，增强釉 质抗酸能力，促 进早期龋损的再 矿化及阻止细菌 生长，抑制细菌 代谢产酸等。8% 氟化胺银溶液、 75%氟化钠甘油、 8%氟化亚锡溶液、 1.5%APF凝胶等。
宿主与牙齿 龋病
食物
时间
细菌因素
口腔微生物 （细菌）
牙面碳水 化合物（糖）
牙面产酸
牙
有
齿
机
无
物
机
崩
脱
解
矿
龋洞形成
细菌因素
1.主要致病菌：变形链球菌。
2.次要致病菌：乳杆菌、放线菌。
3.致龋机制： — 细菌利用蔗糖产酸的能力。 — 细菌本身耐酸的能力。 — 细菌对坚硬牙体表面的附着能力。（牙菌斑）
颈部龋
邻面龋
窝沟点隙龋
颈面龋
（3）牙的排列 牙齿的错位、拥挤易于菌斑聚集。
2.唾液的流速、流量与成分：
（1）流量大、流速快有助于稀释酸性物质和牙面的清 洁。0.7-1.5L/天。
（2）铵盐、溶菌酶等成分有抑制龋病发展的作用。
无龋者唾液中铵盐含量较高。铵盐的抗龋作用可能与其 本身的碱性对牙面细菌和菌斑的抑制作用有关。
牙菌斑：
——是一种膜状细菌团，是由细菌和基质组成。它能牢 固地粘附于牙面。由于菌斑深部质地致密，氧气稀少，不易被 唾液缓冲，因此菌斑深部保持低PH值环境，致龋菌就是在这种 微环境中发酵产酸，导致牙釉质脱矿的发生，如果酸性产物不 断增加，则脱矿继续，龋洞形成。
食物因素
—— 主要是各种精制碳水化合物，如糕点、糖 果等。致龋菌利用这些扩散到牙菌斑中的糖进行新陈代谢， 糖被酵解产酸并在局部持续发挥作用， 使牙齿脱矿、溶解、 导致龋洞的发生 。
但是纤维性食物（蔬菜、肉类） 对牙面有机械清洁作用并且不 易发酵，利于防龋。
宿主因素
1.牙齿的因素： （1）牙齿的结构成分
钙化不良者，如在牙发育时期营养不良，蛋白质和维生素 Ａ、Ｄ、Ｃ或矿物盐（钙磷）及一些微量元素如氟等缺乏， 都可影响牙的结构和钙化。
（2）牙体本身的解剖特点 窝、沟、邻面、牙颈部好发。
▪ 在医生进行充填术的同时，护士应做好术中配合： ▪ 1.安排病人就位； ▪ 2.制备洞形； ▪ 3.隔湿消毒； ▪ 4.调拌垫底及充填材料； ▪ 5.充填完成清理用物，消毒后备用。
素质目标
▪ 培养学生热爱病人，具有高度的爱心、责任心、乐于为病 人奉献的专业精神。
▪ 第一节、牙体、牙髓病及根尖周围 组织病病人的护理
一、定义
一、龋病
龋病（虫牙、蛀牙）是在以细菌为主的多种因素影 响下，牙齿的硬组织逐渐发生的慢性进行性破坏 的一种疾病。
WHO已经将其与肿瘤、心 血管疾病并列为世界上三个 重点防治的疾病。
或黑色。
成。
中 牙本质浅层 形成龋洞，内有软化牙本质、 探诊有龋洞形成
龋
食物残渣，病人对冷、热、酸、 或可勾住探针。
甜等刺激较为敏感。但刺激去
除后，症状即消失。
深 牙本质深层， 形成较深龋洞，对温度变化及 探诊龋洞有酸痛
龋 接近牙髓组 化学刺激敏感，食物嵌入洞内， 感，但无自发性
织。
压迫发生疼痛。
痛。
去腐质
3
2
1
制备洞形
Ⅰ
Ⅱ
Ⅴ
Ⅳ Ⅲ
隔湿、消毒、干燥 隔湿
wk.baidu.com干燥
隔湿
消毒
垫基底 单层垫底
前后 牙牙 氢用 氧磷 化酸 钙锌
或 聚 羧 酸 锌
双层垫底 第 二 层 用 磷 酸 锌 粘 固 粉
丁底 香层 油用 粘氢 固氧 粉化
钙 或 氧 化 锌
充填及修复 复合树脂充填
银汞合金充填
修复牙齿外形 修复牙齿外形
▪ １.熟悉龋病、牙髓病的临床表现。 ▪ ２.掌握龋病、牙髓病的护理诊断和护理措施。 ▪ 3.了解龋病、牙髓病的病因和发病机制。
能力目标
▪ 1.能独立的对龋病、牙髓病患者进行护理评估，提出常见护 理诊断，应用护理程序实施整体护理。
▪ 2.能完成充填术、盖髓术、活髓切断术的护理配合。
： 时间因素
1 .从早期损害发展形成龋洞大约需要18个月。 2. 2 ~ 14 岁是患龋的易感期。 3. 时间因素是预防龋病的重要环节。
笑，还笑？！都露蛀 牙了
四、临床表现
龋 病变部位 变
主要症状
体征
浅 只限于牙釉 无自觉症状，主要是颜色改变： 探诊有粗糙感
龋 质或牙骨质 有光泽白色→白垩状→黄褐色 或有浅层龋洞形
五、诊断要点
龋病的诊断主要根据牙齿色、形、质的改变以及患 者的主观感觉，采用探诊，温度试验或化学试验，必 要时辅摄X线片检查。
详细询问病史
仔细探查龋洞
温度试验
电活力测定
X线检查
邻面龋
透光检查
六、处理原则
1、治疗原则： 采取措施，停止病变继续发展，恢复牙体的形态和功能。 2、治疗方法：
75%氟化钠甘油
丁香油或10%福 尔马林
10%的硝酸银溶液
八、护理诊断与措施
（一）组织完整性受损 由龋坏造成牙体硬组织缺损所致。
▪ 牙齿硬组织是高度钙化的组织，一旦遭到破坏后 ▪ 无自身修复功能，需依靠人工方法进行修复。 ▪ 对龋齿的治疗一般采用充填术修复缺损。
▪ 充填术是指以手术方法去除牙齿龋坏组织。制成一定 洞型。然后选用合适的充填材料修复牙齿的缺损部分， 恢复其外形和生理功能的一种方法。
二、龋齿的危害
1.影响咀嚼功能：
（1）儿童会因缺乏生理性刺激而影响颌面部发育。
（2）进而影响营养的吸收。尤其是年老体弱患者和儿童。
▪ 2.影响美观：
▪ 尤其是前牙。
▪ 3.可以引起牙体、牙周组织和颌面部组织的损害：
▪
—— 牙髓炎、根尖周炎、颌骨及周围组织炎。
重在预防：三早
三、病因与发病机制
微生物（细菌）
▪ 一般包括二个主要步骤：窝洞预备与窝洞充填。窝洞 预备是指将牙齿龋坏部分去除，并将洞按要求制备成 一定形状。窝洞充填是指将修复材料填入洞内，恢复 牙齿的形态和功能。
▪ 第一步是牙体手术，也就是洞形的准备，医师需先用 牙钻将牙齿上的病变组织去除并将洞按要求做成一定 的形状。
▪ 第二步是充填，就是选用适当的充填材料（后牙用银 汞合金、前牙用玻璃离子体粘固粉）填入洞内，恢复 牙齿的形态和功能。
（1）保守治疗：早期釉质龋 化学疗法 —— 氟化物、硝酸银。 再矿化疗法 —— 再矿化液（钙、磷、氟） 窝沟封闭 —— 清洁、隔湿、酸蚀、涂布、固化封闭。 —— 主要适用于浅龋的患牙。
（2）修复性治疗：有组织缺损 去腐 备洞 充填 恢复牙的形态和功能
—— 主要适用于中龋和深龋。
药物疗法：
用多种氟化 物使牙面形成氟 磷灰石，增强釉 质抗酸能力，促 进早期龋损的再 矿化及阻止细菌 生长，抑制细菌 代谢产酸等。8% 氟化胺银溶液、 75%氟化钠甘油、 8%氟化亚锡溶液、 1.5%APF凝胶等。
宿主与牙齿 龋病
食物
时间
细菌因素
口腔微生物 （细菌）
牙面碳水 化合物（糖）
牙面产酸
牙
有
齿
机
无
物
机
崩
脱
解
矿
龋洞形成
细菌因素
1.主要致病菌：变形链球菌。
2.次要致病菌：乳杆菌、放线菌。
3.致龋机制： — 细菌利用蔗糖产酸的能力。 — 细菌本身耐酸的能力。 — 细菌对坚硬牙体表面的附着能力。（牙菌斑）
颈部龋
邻面龋
窝沟点隙龋
颈面龋
（3）牙的排列 牙齿的错位、拥挤易于菌斑聚集。
2.唾液的流速、流量与成分：
（1）流量大、流速快有助于稀释酸性物质和牙面的清 洁。0.7-1.5L/天。
（2）铵盐、溶菌酶等成分有抑制龋病发展的作用。
无龋者唾液中铵盐含量较高。铵盐的抗龋作用可能与其 本身的碱性对牙面细菌和菌斑的抑制作用有关。
牙菌斑：
——是一种膜状细菌团，是由细菌和基质组成。它能牢 固地粘附于牙面。由于菌斑深部质地致密，氧气稀少，不易被 唾液缓冲，因此菌斑深部保持低PH值环境，致龋菌就是在这种 微环境中发酵产酸，导致牙釉质脱矿的发生，如果酸性产物不 断增加，则脱矿继续，龋洞形成。
食物因素
—— 主要是各种精制碳水化合物，如糕点、糖 果等。致龋菌利用这些扩散到牙菌斑中的糖进行新陈代谢， 糖被酵解产酸并在局部持续发挥作用， 使牙齿脱矿、溶解、 导致龋洞的发生 。
但是纤维性食物（蔬菜、肉类） 对牙面有机械清洁作用并且不 易发酵，利于防龋。
宿主因素
1.牙齿的因素： （1）牙齿的结构成分
钙化不良者，如在牙发育时期营养不良，蛋白质和维生素 Ａ、Ｄ、Ｃ或矿物盐（钙磷）及一些微量元素如氟等缺乏， 都可影响牙的结构和钙化。
（2）牙体本身的解剖特点 窝、沟、邻面、牙颈部好发。
▪ 在医生进行充填术的同时，护士应做好术中配合： ▪ 1.安排病人就位； ▪ 2.制备洞形； ▪ 3.隔湿消毒； ▪ 4.调拌垫底及充填材料； ▪ 5.充填完成清理用物，消毒后备用。
素质目标
▪ 培养学生热爱病人，具有高度的爱心、责任心、乐于为病 人奉献的专业精神。
▪ 第一节、牙体、牙髓病及根尖周围 组织病病人的护理
一、定义
一、龋病
龋病（虫牙、蛀牙）是在以细菌为主的多种因素影 响下，牙齿的硬组织逐渐发生的慢性进行性破坏 的一种疾病。
WHO已经将其与肿瘤、心 血管疾病并列为世界上三个 重点防治的疾病。
或黑色。
成。
中 牙本质浅层 形成龋洞，内有软化牙本质、 探诊有龋洞形成
龋
食物残渣，病人对冷、热、酸、 或可勾住探针。
甜等刺激较为敏感。但刺激去
除后，症状即消失。
深 牙本质深层， 形成较深龋洞，对温度变化及 探诊龋洞有酸痛
龋 接近牙髓组 化学刺激敏感，食物嵌入洞内， 感，但无自发性
织。
压迫发生疼痛。
痛。
去腐质
3
2
1
制备洞形
Ⅰ
Ⅱ
Ⅴ
Ⅳ Ⅲ
隔湿、消毒、干燥 隔湿
wk.baidu.com干燥
隔湿
消毒
垫基底 单层垫底
前后 牙牙 氢用 氧磷 化酸 钙锌
或 聚 羧 酸 锌
双层垫底 第 二 层 用 磷 酸 锌 粘 固 粉
丁底 香层 油用 粘氢 固氧 粉化
钙 或 氧 化 锌
充填及修复 复合树脂充填
银汞合金充填
修复牙齿外形 修复牙齿外形