《肩手综合征》课件
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肩手综合征讲课课件
详细描述
观察症状包括肩部和手部的疼痛、肿胀、僵硬等，以及活动受限。相关检查可能包括X光、CT或MRI等影像学检 查，以及血液检查和神经检查等。医生会综合考虑症状和检查结果，确诊肩手综合征。
问题二：肩手综合征如何治疗？
总结词
治疗肩手综合征的方法包括药物治疗、物理 治疗、手术治疗等。
详细描述
药物治疗是常见的早期治疗方法，包括非甾 体消炎药、糖皮质激素等，可以缓解疼痛和 消炎。物理治疗包括按摩、针灸、电刺激等 ，可以帮助缓解疼痛和恢复关节功能。对于 严重的肩手综合征，手术治疗可能是必要的 ，包括关节镜手术、关节置换等，可以修复 受损的关节结构。
物理疗法
温热疗法
如热敷、热疗等，可扩张 血管，促进血液循环，缓 解疼痛和肌肉紧张。
冷疗法
如冰敷、冷疗等，可收缩 血管，减轻炎症和肿胀。
电刺激
如经皮神经电刺激、肌肉 电刺激等，可刺激神经和 肌肉，缓解疼痛和肌肉萎 缩。
康复训练
关节活动度训练
通过被动或主动的关节活动，保持关 节的正常功能和防止僵硬。
问题三：肩手综合征如何预防？
总结词
预防肩手综合征的方法包括保持正确的姿势、加强肩 部肌肉锻炼、避免过度使用等。
详细描述
保持正确的姿势对于预防肩手综合征非常重要，特别 是对于长时间使用电脑、手机等的人群。应该保持正 确的坐姿和站立姿势，避免长时间保持同一姿势。加 强肩部肌肉锻炼可以帮助增强肩部肌肉的力量和稳定 性，预防肩手综合征的发生。避免过度使用肩部和手 部也是预防肩手综合征的重要措施，应该合理安排工 作和休息时间，避免长时间重复同一动作或过度用力 。
04
肩手综合征的案例分析案例一药物治疗的疗效观察总结词
药物治疗是肩手综合征的常见治疗方法之一，但效果因人而异。
观察症状包括肩部和手部的疼痛、肿胀、僵硬等，以及活动受限。相关检查可能包括X光、CT或MRI等影像学检 查，以及血液检查和神经检查等。医生会综合考虑症状和检查结果，确诊肩手综合征。
问题二：肩手综合征如何治疗？
总结词
治疗肩手综合征的方法包括药物治疗、物理 治疗、手术治疗等。
详细描述
药物治疗是常见的早期治疗方法，包括非甾 体消炎药、糖皮质激素等，可以缓解疼痛和 消炎。物理治疗包括按摩、针灸、电刺激等 ，可以帮助缓解疼痛和恢复关节功能。对于 严重的肩手综合征，手术治疗可能是必要的 ，包括关节镜手术、关节置换等，可以修复 受损的关节结构。
物理疗法
温热疗法
如热敷、热疗等，可扩张 血管，促进血液循环，缓 解疼痛和肌肉紧张。
冷疗法
如冰敷、冷疗等，可收缩 血管，减轻炎症和肿胀。
电刺激
如经皮神经电刺激、肌肉 电刺激等，可刺激神经和 肌肉，缓解疼痛和肌肉萎 缩。
康复训练
关节活动度训练
通过被动或主动的关节活动，保持关 节的正常功能和防止僵硬。
问题三：肩手综合征如何预防？
总结词
预防肩手综合征的方法包括保持正确的姿势、加强肩 部肌肉锻炼、避免过度使用等。
详细描述
保持正确的姿势对于预防肩手综合征非常重要，特别 是对于长时间使用电脑、手机等的人群。应该保持正 确的坐姿和站立姿势，避免长时间保持同一姿势。加 强肩部肌肉锻炼可以帮助增强肩部肌肉的力量和稳定 性，预防肩手综合征的发生。避免过度使用肩部和手 部也是预防肩手综合征的重要措施，应该合理安排工 作和休息时间，避免长时间重复同一动作或过度用力 。
04
肩手综合征的案例分析案例一药物治疗的疗效观察总结词
药物治疗是肩手综合征的常见治疗方法之一，但效果因人而异。
肩手综合征的预防及护理【共18张PPT】
2024/2/6
ABC
15
冰水疗法
冰疗 有止痛、解痉及消肿的效果。
方法：将患者的手侵入冰水混合的桶内。冰与 水的 理想比例2：1。每次浸泡约3秒钟，治疗 者的手和患者的手同时在冰水中，以确保病人 的耐受时间，避免冻伤。
2024/2/6
ABC
16
主动运动与被动运动
指导患上肢主动运动：病人仰卧位时，利用健 上肢使换上肢上举位。在家属的帮助下进行力
健侧白或无光泽 。baike./item/%E5%85%B3%E8%8A%82%E6%B4%BB%E5%8A%A8%E5%B
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
A%A6;腕背伸受限，当被动增加背伸活动度时及做手负
重活动时均可出现疼痛;掌指关节屈曲明显受限，看不
见骨性隆凸;手指外展严重受阻，双手越来越难以叉握
到一起;近端指间关节强直肿大，只能微屈，也不能完
在坐位时，把患侧上肢放在前面的小桌子上并用小夹板固定避免腕部屈曲 指导患上肢主动运动：病人仰卧位时，利用健上肢使换上肢上举位。
X线检查有广泛的骨腐蚀，无法恢复。
II. 对手关节的过度牵拉可能引发炎症反应 在卧位移动、转移过程中禁止对患手不恰当的牵拉和不正确的活动
预防手综合症的目的在于避免所有引起水肿的原因
2024/2/6
ABC
12
避免腕屈曲
保持良肢位，避免患手下垂位。 患手保持背曲很重要，要防止掌屈曲和过度背
伸。如病人患手肿胀明显，可采用 一小型上 翘夹板使手腕24小时保持背曲位，以利于手的 静脉回流，并防止腕关节屈曲。
2024/2/6
ABC
13
保护患手，加强管理
在卧位移动、转移过程中禁止对患手不恰当的 冰疗 有止痛、解痉及消肿的效果。
肩手综合征的康复分析ppt课件
▪ 第二期：疼痛期 ▪ 手的症状更为明显，手及手指有明显的难
以忍受的压痛加重，肩痛及运动障碍，反 而手的水肿减轻，但血管通透性发生变化， 如皮肤湿度增高、发红，可见于绝大多数 病人。病侧手皮肤、肌肉明显萎缩，手掌 呈爪形，手指挛缩。X线可见病侧手骨质疏 松样变化。肉眼可看到在腕骨间区域的背 侧中央和掌骨与腕骨结合部出现坚硬隆起。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
▪ 5病侧上肢肩及腕关节疼痛，关节活动范围 受限制，特别是前臂被动外旋、腕关节背 屈更。指 间关节明显受限，突出的指骨因水肿而完 全看不出。手指外展严重受限，使健手指 难插入病侧手指间，Bobath手抓握困难， 近端指间关节发硬，因此仅能做稍微屈曲 动作，不能完全伸展。被动活动即产生疼 痛。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
▪ 持续3-6个月。 ▪ 如在症状出现时立即治疗，常可控制其发
展，并且治愈；如不及时治疗很快转入第 二期。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
定义：
▪ 肩手综合征是指在原发病《中风》恢复 期间，得病侧手突然浮肿、疼痛及得病侧 肩疼痛，使手的运动功能受限制。严重的 是可引起手及手指变形，手功能完全丧失。 因此，应对肩手综合征给予足够的重视， 并及早治疗。
以忍受的压痛加重，肩痛及运动障碍，反 而手的水肿减轻，但血管通透性发生变化， 如皮肤湿度增高、发红，可见于绝大多数 病人。病侧手皮肤、肌肉明显萎缩，手掌 呈爪形，手指挛缩。X线可见病侧手骨质疏 松样变化。肉眼可看到在腕骨间区域的背 侧中央和掌骨与腕骨结合部出现坚硬隆起。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
▪ 5病侧上肢肩及腕关节疼痛，关节活动范围 受限制，特别是前臂被动外旋、腕关节背 屈更。指 间关节明显受限，突出的指骨因水肿而完 全看不出。手指外展严重受限，使健手指 难插入病侧手指间，Bobath手抓握困难， 近端指间关节发硬，因此仅能做稍微屈曲 动作，不能完全伸展。被动活动即产生疼 痛。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
▪ 持续3-6个月。 ▪ 如在症状出现时立即治疗，常可控制其发
展，并且治愈；如不及时治疗很快转入第 二期。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
定义：
▪ 肩手综合征是指在原发病《中风》恢复 期间，得病侧手突然浮肿、疼痛及得病侧 肩疼痛，使手的运动功能受限制。严重的 是可引起手及手指变形，手功能完全丧失。 因此，应对肩手综合征给予足够的重视， 并及早治疗。
脑卒中肩手综合征课件
02
肩手综合征概述
定义与症状
定义
肩手综合征是脑卒中后常见的一种并发症，主要表现为肩部疼痛、手部肿胀和 关节僵硬等症状。
症状
肩部疼痛、手部水肿、皮肤颜色改变、关节僵硬、肌肉萎缩等。
肩手综合征的成因
脑卒中后神经功能受损
脑卒中导致支配上肢的神经功能受损 ，引起肩手综合征的发生。
长期卧床和制动
不良体位和姿势
治疗
脑卒中的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗。药 物治疗主要是针对病因和症状的对症治疗；手术治疗主要针 对颅内出血或大面积脑梗塞等紧急情况；康复治疗则是针对 患者的功能障碍进行长期的治疗和训练。
康复
康复治疗是脑卒中治疗的重要组成部分，包括物理治疗、作 业治疗、言语治疗等。康复治疗的目标是帮助患者恢复功能 ，提高生活质量，重返社会。
A2
治疗方法包括药物治疗、物理疗法、康复训练、中医治疗等。根据患者的具体情 况，医生会制定合适的治疗计划。
Q
A3
在家中进行康复训练是肩手综合征治 疗的重要部分。患者可以在医生的指 导下进行一些简单的康复训练，如关 节活动度训练、肌力训练、日常生活 活动能力训练等。
A4
同时，患者应该注意保持良好的姿势 ，避免长时间维持同一姿势，以及避 免过度使用患肢。在训练过程中，如 果出现疼痛或者不适，应立即停止训 练并咨询医生的意见。
分类
根据病因和病理生理机制，脑卒 中可分为缺血性脑卒中和出血性 脑卒中两大类。
脑卒中的症状与影响
症状
脑卒中可能出现的症状包括头痛、恶 心、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、言 语不清等。
影响
脑卒中可能导致不同程度的残疾，包 括肢体瘫痪、言语障碍、认知障碍等 ，影响患者的生活质量和社会参与能 力。
2024年肩手综合征诊断与治疗PPT
预后评估需要考虑患者的疼痛程度、 关节活动度、肌力、日常生活能力 等因素。
早期诊断和治疗可以改善预后，降 低并发症的发生率。
预后评估可以帮助医生制定个性化 的治疗方案，提高治疗效果。
注意事项
避免过度使用患肢，以免加重 病情
保持良好的生活习惯，如饮食、 睡眠等
定期进行康复训练，以促进患 肢功能的恢复
检查患者的肩关节和手部的 肿胀、压痛、关节积液等
询问患者的病史，包括发病 时间、症状持续时间、疼痛
程度等
影像学检查
X光片：观察肩关节和手部骨骼结 构，判断是否存在骨折、脱位等病 变
MRI检查：观察肩关节和手部软组 织结构，判断是否存在软组织损伤、 炎症等病变，以及神经、血管等病 变
CT扫描：观察肩关节和手部软组织 结构，判断是否存在软组织损伤、 炎症等病变
肩关节退行性改 变：如关节软骨 磨损、关节囊松 弛等
肩关节周围肌肉、 肌腱、韧带等软组 织损伤：如肩袖损 伤、肱二头肌长头 肌腱炎等
诊断标准
肩手综合征的症状：肩部疼痛、 手部麻木、无力等
诊断方法：X线检查、CT检查、 MRI检查等
诊断标准：符合肩手综合征的 症状和检查结果
治疗方法：药物治疗、物理治 疗、手术治疗等
肩手综合征的诊断
病史采集
询问患者是否有 肩部疼痛、麻木、 无力等症状
了解患者是否有 颈椎病、肩周炎 等疾病史
询问患者是否有 长期低头、长时 间使用电脑等不 良生活习惯
询问患者是否有 外伤史，如摔倒、 撞击等
体格检查
检查患者的手部感觉和运动 功能，包括触觉、温度觉、 痛觉、肌力等
观察患者的肩关节活动范围， 包括屈伸、外展、内收、旋 转等
超声检查：观察肩关节和手部软组 织结构，判断是否存在软组织损伤、 炎症等病变，以及神经、血管等病 变
肩手综合征ppt课件
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临床表现
第一期：早期 第二期：晚期 第三期：后遗症期
2023/9/27
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一期
患手突然水肿，肩手部疼痛，并很快使活动明 显受限。
水肿主要表现在患手的背部，包括掌指关节、 手指，皮肤失去皱褶。水肿触及有柔韧感和膨 胀感，常终止于腕关节。手肌腱被掩盖而看不 出，水肿表面有微热及潮湿感。
2023/9/27
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强化教育及预防
设计有利于减轻水肿及改善关节活动范围的主 被动活动：仰卧，治疗师对关节做被动活动， 健手握住患手做患肢的上牵运动及手指腕关节 的屈曲背伸运动，可防止出现关节的活动受限， 有利于患肢的血液回流；坐位，在床上压手， 用体操棒抓握并放松。活动要轻柔，避免疼痛。
2023/9/27
患手皮肤及肌肉明显萎缩，掌筋膜可挛缩增厚， 手掌呈爪形，手指挛缩。
X线患手呈骨质疏松样变。见腕骨间区背侧中 央和掌骨与腕骨结合处坚硬隆起。
本期预后较差，但仍应积极治疗。
2023/9/27
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三期
水肿及疼痛完全消失，但手的功能也永久丧失， 呈固定有特征性的畸形手。
腕屈曲偏向尺侧，背屈受限，掌骨背侧隆起、 固定，前臂外旋受限，拇指和食指间部分萎缩、 无弹性，远端及近端的指间关节固定于轻度屈 曲位，手掌呈扁平，拇指与小指明显萎缩，压 痛及血管运动性变化也消失。
谢 谢！
2023/9/27
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2023/9/27
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康复治疗
康复治疗目的： 消除水肿，减轻疼痛，改善关节强直。
康复治疗原则： 强化教育，预防为主，早发现，早治疗。
2023/9/27
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康复治疗技术
⑴强化教育 ⑶良肢体位 ⑸向心性加压缠绕 ⑺冷热水交替法 ⑼物理治疗 ⑾药物治疗
肩手综合征康复治疗进展ppt课件
注：把握好浸泡耐受时间。
2、物理因子疗法
经皮神经电刺激、光疗、超声波疗法、温热磁场治 疗、电反馈治疗、气压治疗以及早期使用矫形器等等 ，都具有良好的治疗效果。
3、神经阻滞及手术疗法
交感神经封闭和切除被认为是目前治疗SHS最有效的方法 之一。交感神经阻滞方法包括星状神经节阻滞和外周交感 神经阻滞，常用药物有0.2%利多卡因和布比卡因混合液， 胍乙啶、利血平也有良好的疗效。
经交感神经阻滞等非手术治疗效果不佳者可以考虑交感神 经切除术，包括药物性切除（主要方法是用6%碳酸和50% 乙醇，促使神经变性，中断交感神经冲动）和手术切除。
4、口服药物治疗
①非甾体类抗炎药物和类固醇激素 ②钙通道拮抗剂 ③兴奋性谷氨酸（NMDA）受体拮抗剂和γ-氨基丁酸（
GABA）受体兴奋剂 ④其他 主要包括α-神经节阻滞剂、抗惊厥药物、神经安
发病机制
偏瘫侧肢体反复损伤机制：a.腕关节异常屈曲；b.对 关节过度牵拉；c.输液滚针；d.患肢意外损伤
注：妨碍静脉循环的腕关节屈曲机制是瘫痪患者出现SHS 的最基 本原因，目前大部分学者倾向于这种观点。
输液渗漏至组织
ห้องสมุดไป่ตู้
发病机制
潜在其他因素：伴发关节退行性变、肩关节微小损伤、 长期不运动造成的废用性萎缩，造成血管神经反射异常 。
1、康复训练
向心性压迫性缠绕法
通常是用直径1~2mm的线绳由远端向近端缠绕手指，缠绕 开始于指甲处，并做一个小环，然后快速有力地向近端缠 绕至手指根部不能缠绕为止，缠完后治疗师立即从指端绳 环处迅速拉开缠绕的线绳。每个手指都缠绕一遍，最后缠 手掌。
向心性压迫性缠绕法
2、物理因子疗法
冰水疗法
冰与水按2：1混合后放在容器内,将患者的手浸泡3次，两 次浸泡之间有短暂的间隔，治疗师的手一同浸入，以确定 浸泡的耐受时间。
2、物理因子疗法
经皮神经电刺激、光疗、超声波疗法、温热磁场治 疗、电反馈治疗、气压治疗以及早期使用矫形器等等 ，都具有良好的治疗效果。
3、神经阻滞及手术疗法
交感神经封闭和切除被认为是目前治疗SHS最有效的方法 之一。交感神经阻滞方法包括星状神经节阻滞和外周交感 神经阻滞，常用药物有0.2%利多卡因和布比卡因混合液， 胍乙啶、利血平也有良好的疗效。
经交感神经阻滞等非手术治疗效果不佳者可以考虑交感神 经切除术，包括药物性切除（主要方法是用6%碳酸和50% 乙醇，促使神经变性，中断交感神经冲动）和手术切除。
4、口服药物治疗
①非甾体类抗炎药物和类固醇激素 ②钙通道拮抗剂 ③兴奋性谷氨酸（NMDA）受体拮抗剂和γ-氨基丁酸（
GABA）受体兴奋剂 ④其他 主要包括α-神经节阻滞剂、抗惊厥药物、神经安
发病机制
偏瘫侧肢体反复损伤机制：a.腕关节异常屈曲；b.对 关节过度牵拉；c.输液滚针；d.患肢意外损伤
注：妨碍静脉循环的腕关节屈曲机制是瘫痪患者出现SHS 的最基 本原因，目前大部分学者倾向于这种观点。
输液渗漏至组织
ห้องสมุดไป่ตู้
发病机制
潜在其他因素：伴发关节退行性变、肩关节微小损伤、 长期不运动造成的废用性萎缩，造成血管神经反射异常 。
1、康复训练
向心性压迫性缠绕法
通常是用直径1~2mm的线绳由远端向近端缠绕手指，缠绕 开始于指甲处，并做一个小环，然后快速有力地向近端缠 绕至手指根部不能缠绕为止，缠完后治疗师立即从指端绳 环处迅速拉开缠绕的线绳。每个手指都缠绕一遍，最后缠 手掌。
向心性压迫性缠绕法
2、物理因子疗法
冰水疗法
冰与水按2：1混合后放在容器内,将患者的手浸泡3次，两 次浸泡之间有短暂的间隔，治疗师的手一同浸入，以确定 浸泡的耐受时间。
肩手综合征课件ppt
• 当然,通过水肿得减轻,血液循环肯定 得到了改善,患者感觉自己得手更清 爽,进行其它治疗更有效。
• 担心缠绕会损伤软组织及淋巴管被证明就 是无根据得。
• 有记录显示在过去得30年中,无数得手疼痛 及水肿得患者成功地用向心性缠绕治疗,在 加利福尼亚,在英国,在欧洲很多国家,没有 这种损伤发生。
• 相反,都从症状得减轻中受益,许多人已经 恢复了偏瘫手得功能,并且不再复发。
• 所有这些运动都应在患者仰卧位抬高 上肢,或坐位手放在前面得桌子上,以 利于静脉回流得情况下进行。
• 松动神经系统。尽管有不同得促发因 素,但交感性疼痛得共同特征似乎就 是神经性损害(Wilson 1989)。
• 根据Butler(1991)得观点,任何神经结 构损伤之后,都有神经系统张力得增 高,所以当症状出现在手上时,也必然 有神经系统张力得增高。例如,临床 上手肿胀偏瘫患者直腿抬高得程度明 显减低,尤其就是检查健侧腿时。
总结
• SHS又称:反射性交感神经营养不良。 • 发生率:约12、5%~20% • 发病时间:多见于卒中后1~3个月内 • 典型表现:患肩疼痛,手部肿胀疼痛,皮温上升等。 • 预防:早期良姿位摆放,科学得肢体活动,避免不当得肢体牵
拉,尽量在健侧肢体输液等。 • 一旦发生要及时消肿止痛,避免腕关节过度屈曲影响血液淋巴
• 拮抗肌得张力低下,以及上肢得重量 被动压在未受保护得腕得压力。阻碍 手背静脉回流。
• 早期病人对患肢得忽略症,患肢感觉 丧失,亦加重水肿。
大家学习辛苦了,还就是要坚持
继续保持安静
2、对手关节过度牵拉可能引发炎症反 应、出现水肿疼痛
手过度背伸,造成关节及其周围结构 得损伤。
此类患者多为发病早期过度活动,且 出现SHS得时间较晚。
• 担心缠绕会损伤软组织及淋巴管被证明就 是无根据得。
• 有记录显示在过去得30年中,无数得手疼痛 及水肿得患者成功地用向心性缠绕治疗,在 加利福尼亚,在英国,在欧洲很多国家,没有 这种损伤发生。
• 相反,都从症状得减轻中受益,许多人已经 恢复了偏瘫手得功能,并且不再复发。
• 所有这些运动都应在患者仰卧位抬高 上肢,或坐位手放在前面得桌子上,以 利于静脉回流得情况下进行。
• 松动神经系统。尽管有不同得促发因 素,但交感性疼痛得共同特征似乎就 是神经性损害(Wilson 1989)。
• 根据Butler(1991)得观点,任何神经结 构损伤之后,都有神经系统张力得增 高,所以当症状出现在手上时,也必然 有神经系统张力得增高。例如,临床 上手肿胀偏瘫患者直腿抬高得程度明 显减低,尤其就是检查健侧腿时。
总结
• SHS又称:反射性交感神经营养不良。 • 发生率:约12、5%~20% • 发病时间:多见于卒中后1~3个月内 • 典型表现:患肩疼痛,手部肿胀疼痛,皮温上升等。 • 预防:早期良姿位摆放,科学得肢体活动,避免不当得肢体牵
拉,尽量在健侧肢体输液等。 • 一旦发生要及时消肿止痛,避免腕关节过度屈曲影响血液淋巴
• 拮抗肌得张力低下,以及上肢得重量 被动压在未受保护得腕得压力。阻碍 手背静脉回流。
• 早期病人对患肢得忽略症,患肢感觉 丧失,亦加重水肿。
大家学习辛苦了,还就是要坚持
继续保持安静
2、对手关节过度牵拉可能引发炎症反 应、出现水肿疼痛
手过度背伸,造成关节及其周围结构 得损伤。
此类患者多为发病早期过度活动,且 出现SHS得时间较晚。
肩手综合征(SHS)PPT课件
李放,刘兴党,陆志辉等.卒中偏瘫早期复杂性区域性疼痛综合征患者的三相骨扫描半定量研究.中华核医学杂志.2010,30(4):242-245.
诊断
• 诊断严格依赖临床表现， • Genant等提出的诊断标准包括以下6项：
• ①肢体疼痛和触痛 • ②软组织肿胀 • ③运动功能降低 • ④营养性皮肤改变 • ⑤血管运动不稳定 • ⑥斑片状骨质疏松
• 诊断困难者可采用神经封闭术作试验性诊断。
治疗
• 目前临床上针对SHS 的治疗方案并无统一的标准， • 早发现、早治疗。 • 治疗目标为尽快减轻水肿，进而治疗疼痛和僵硬。
吴圣婕,雷迈,谭威,等.脑卒中后肩手综合征的病因机制及诊疗进展.广西医学.2015,37(7):953-955.
治疗
• 无创性治疗
肩-手综合征
(Shoulder-hand Syndrome，SHS)
徐州市中心医院康复医学科
疾病名称
• 复杂性区域性疼痛综合征I(complex regional pain syndrome type I，CRPS I)----反 射性交感神经萎缩症（国际疼痛研究会 International Association for the Study Pain IASP）
概述
• 肩手综合征(shouder hand syndrome，SHS)是一种以手肿痛和肢 体运动障碍以及肩部疼痛性运动障碍为主要特征的疾病。
• 上肢发病率为下肢的1.5倍 • 左肩和手发病较右肩和手或双侧肩和手发病者稍多见。
流行病学
• 脑卒中后CRPSI的发病率国外约1.5％～61％，国内12％～74.1％ • 男女均可患病，女性稍多于男性， • 发病年龄多集中在45岁～78岁，90％病人的发病年龄在50岁以上。 • 患病后(1～3)个月内发生为多，最早可在发病后的第3天，也可在
诊断
• 诊断严格依赖临床表现， • Genant等提出的诊断标准包括以下6项：
• ①肢体疼痛和触痛 • ②软组织肿胀 • ③运动功能降低 • ④营养性皮肤改变 • ⑤血管运动不稳定 • ⑥斑片状骨质疏松
• 诊断困难者可采用神经封闭术作试验性诊断。
治疗
• 目前临床上针对SHS 的治疗方案并无统一的标准， • 早发现、早治疗。 • 治疗目标为尽快减轻水肿，进而治疗疼痛和僵硬。
吴圣婕,雷迈,谭威,等.脑卒中后肩手综合征的病因机制及诊疗进展.广西医学.2015,37(7):953-955.
治疗
• 无创性治疗
肩-手综合征
(Shoulder-hand Syndrome，SHS)
徐州市中心医院康复医学科
疾病名称
• 复杂性区域性疼痛综合征I(complex regional pain syndrome type I，CRPS I)----反 射性交感神经萎缩症（国际疼痛研究会 International Association for the Study Pain IASP）
概述
• 肩手综合征(shouder hand syndrome，SHS)是一种以手肿痛和肢 体运动障碍以及肩部疼痛性运动障碍为主要特征的疾病。
• 上肢发病率为下肢的1.5倍 • 左肩和手发病较右肩和手或双侧肩和手发病者稍多见。
流行病学
• 脑卒中后CRPSI的发病率国外约1.5％～61％，国内12％～74.1％ • 男女均可患病，女性稍多于男性， • 发病年龄多集中在45岁～78岁，90％病人的发病年龄在50岁以上。 • 患病后(1～3)个月内发生为多，最早可在发病后的第3天，也可在
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之前，不要做伸肘负重的练习，任何能引起疼痛的活动和体位均 应避免。 • 被动运动 在患者仰卧位、上举上肢（以利于静脉回流）的情况 下，进行肩关节、手和手指及前臂的被动运动。
《肩手综合征》
• 6、口服药物止痛：常用药物有皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、 非类固醇类抗炎药、三环抗抑郁药等。
《肩手综合征》
• 7、物理治疗：冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺 激、超声、生物反馈、针灸等均可用于治疗。
《肩手综合征》
手发挥功能的13种基本形式
• 悬垂（suspension） • 托举（hold） • 触摸（touch） • 推压（push and press） • 击打（tap） • 动态操作
《肩手综合征》
很快出现明显的运动障碍。关节活动度受限，主要为手被动旋后受 限；腕背伸受限，当被动增加背伸活动度及做手负重活动时，可 出现疼痛；掌指关节屈曲受限，看不见骨性隆凸；手指外展严重 受阻；近端指间关节强直肿大，不能完全伸直，若被动屈曲，则 出现疼痛；远端指间关节伸直位不能或只能微屈，若被动屈曲， 则出现疼痛。
（manipulation）
• 球形掌握（ball gra源自p）• 球形指尖握（ball pinch） • 柱状抓握（cylindroids
grasp）
• 勾拉（hook and pull）
• 二指尖捏（tip pinch） • 多指尖捏（multiple-tip
pinch）
• 侧捏（lateral pinch）
《肩手综合征》
• 2、向心性缠绕压迫手指法:用直径约1—2mm的线从手指远端向 近端快速、有力地缠绕每一个手指至指根部。每个手指都缠绕后， 最后缠手掌,缠到腕关节为止,再从远端一一解开绳子,每天反复进 行。
《肩手综合征》
3、冷水温水交替浸泡法:冷水温度约10℃,温水温度约40℃,分别在 冷水和温水中各浸泡10min,水面应超过腕关节,以上方法重复3— 4次,每天可做2—3次;
《肩手综合征》
治疗原则
早发现，早治疗， 3个月内是最佳治疗时期，一旦进入 后期，将很难改变手的挛缩及功能丧 失，将很难治疗。
《肩手综合征》
预防
良肢位的摆放 卧位：仰卧位时，患侧上肢外展、外旋，避免上 肢受压；患侧卧位时，患侧上肢前伸，掌心向上， 腕关节轻度背伸；健侧卧位时，胸前放个软枕， 患侧上肢放在上面。 注意垫起手腕部，保持腕关节背伸。
《肩手综合征》
手的功能
• 悬垂（suspension） • 托举（hold）
《肩手综合征》
手的功能
• 触摸（touch）
• 推压（push and press）
《肩手综合征》
手的功能
• 击打（tap）
• 球形掌握（ball grasp）
• 球形指尖握 （ball pinch）
《肩手综合征》
手的功能
• 侧捏（lateral pinch）
《肩手综合征》
《肩手综合征》
《肩手综合征》
• 从卧位到坐位：要注意保持患手腕关节背伸 在辅助下坐起。
《肩手综合征》
坐位：坐在床上或坐在轮椅上时，保持患侧上 肢置于前面的桌子上，可以是小餐桌或轮椅桌， 健手可辅助患手处于中立位，或使用夹板使腕 关节处于背伸位。也可在臂下放置个软枕，使 上肢更舒适，并防止腕关节屈曲。绝不能让患 侧上肢悬垂于轮椅外。
• 动态操作（manipulation）
《肩手综合征》
手的功能
• 柱状抓握（cylindroids grasp）
《肩手综合征》
手的功能
• 勾拉（hook and pull）
《肩手综合征》
手的功能
• 二指尖捏（tip pinch）
• 多指尖捏（multipletip pinch）
《肩手综合征》
手的功能
《肩手综合征》
第2期（后期）：疼痛加重，直至不能忍受 任何对手和手指的压力。X射线检查可见骨 质疏松的变化。在背侧腕骨及掌骨连接区 的中部，出现明显坚硬的隆凸。
《肩手综合征》
• 第3期（末期或后遗症期）：未治疗的手虽水肿和疼痛可能完全 消失，但手变成固定的典型畸形，手掌变平，鱼际萎缩。但关节 活动性则永久丧失。
《肩手综合征》
4、冰水浸泡法:冰与水按2∶1混合,同健手(或 医生的手)共同浸入混合水中,并使整个手掌浸 在水中,时间以健手能耐受为度,反复3—5次, 每天做2—3次,两次浸泡之间有短暂的间隔。 此法在早期非常有效;
《肩手综合征》
• 5、运动法 • 主动活动 治疗中应尽量让患者做主动运动。在疼痛和水肿消除
《肩手综合征》
• 避免过度牵拉：在训练患肢前，先做健肢的关节活动，以了解患 者正常的关节活动范围。在患肢进行负重练习时，尤其应注意防 止腕关节过度背伸。
《肩手综合征》
康复治疗
1、肩-手综合征的早期治疗主要是消除水肿, 应经常保持各手指伸展,使掌指关节伸展,防 止腕关节掌屈,适当抬高患肢并取腕关节背伸 位,以利静脉及淋巴回流; 无论床上还是在坐 位维持腕关节背伸位,坐位时,把患手放在膝 上使掌指关节伸展。
2、对手关节过度牵拉 3、长时间患手输液诱发手浮肿; 4、颈交感神经受刺激,致使功能异常; 5、手部外伤(主要是跌伤或灼伤)。
《肩手综合征》
临床表现
通常分为3期 第1期（早期）：患手骤然出现肿胀，以手背明 显，皮肤皱纹消失，肿胀处松软、膨隆，但通常 止于患手腕部。颜色变化，呈现粉红色或淡紫色。 下垂时更明显，肿胀的手触诊时有温热感。患手 指甲较健侧变白或无光泽。
肩手综合征 张浔
《肩手综合征》
3、肩-手综合征
肩手综合症又称反射性交感神经营养障碍， 是指脑血管病在恢复期出现患肩、手突然浮 肿,疼痛，并使手的运动机能受限制。 肩手综合征发病率约占偏瘫患者的12.5%74.1%，常在脑卒中后1-3个月发生。
《肩手综合征》
病因
1、脑卒中后患侧上肢长时间制动及处于不良 肢位。尤其是腕关节处于掌屈位而致静脉及 淋巴回流不畅;
《肩手综合征》
• 6、口服药物止痛：常用药物有皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、 非类固醇类抗炎药、三环抗抑郁药等。
《肩手综合征》
• 7、物理治疗：冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺 激、超声、生物反馈、针灸等均可用于治疗。
《肩手综合征》
手发挥功能的13种基本形式
• 悬垂（suspension） • 托举（hold） • 触摸（touch） • 推压（push and press） • 击打（tap） • 动态操作
《肩手综合征》
很快出现明显的运动障碍。关节活动度受限，主要为手被动旋后受 限；腕背伸受限，当被动增加背伸活动度及做手负重活动时，可 出现疼痛；掌指关节屈曲受限，看不见骨性隆凸；手指外展严重 受阻；近端指间关节强直肿大，不能完全伸直，若被动屈曲，则 出现疼痛；远端指间关节伸直位不能或只能微屈，若被动屈曲， 则出现疼痛。
（manipulation）
• 球形掌握（ball gra源自p）• 球形指尖握（ball pinch） • 柱状抓握（cylindroids
grasp）
• 勾拉（hook and pull）
• 二指尖捏（tip pinch） • 多指尖捏（multiple-tip
pinch）
• 侧捏（lateral pinch）
《肩手综合征》
• 2、向心性缠绕压迫手指法:用直径约1—2mm的线从手指远端向 近端快速、有力地缠绕每一个手指至指根部。每个手指都缠绕后， 最后缠手掌,缠到腕关节为止,再从远端一一解开绳子,每天反复进 行。
《肩手综合征》
3、冷水温水交替浸泡法:冷水温度约10℃,温水温度约40℃,分别在 冷水和温水中各浸泡10min,水面应超过腕关节,以上方法重复3— 4次,每天可做2—3次;
《肩手综合征》
治疗原则
早发现，早治疗， 3个月内是最佳治疗时期，一旦进入 后期，将很难改变手的挛缩及功能丧 失，将很难治疗。
《肩手综合征》
预防
良肢位的摆放 卧位：仰卧位时，患侧上肢外展、外旋，避免上 肢受压；患侧卧位时，患侧上肢前伸，掌心向上， 腕关节轻度背伸；健侧卧位时，胸前放个软枕， 患侧上肢放在上面。 注意垫起手腕部，保持腕关节背伸。
《肩手综合征》
手的功能
• 悬垂（suspension） • 托举（hold）
《肩手综合征》
手的功能
• 触摸（touch）
• 推压（push and press）
《肩手综合征》
手的功能
• 击打（tap）
• 球形掌握（ball grasp）
• 球形指尖握 （ball pinch）
《肩手综合征》
手的功能
• 侧捏（lateral pinch）
《肩手综合征》
《肩手综合征》
《肩手综合征》
• 从卧位到坐位：要注意保持患手腕关节背伸 在辅助下坐起。
《肩手综合征》
坐位：坐在床上或坐在轮椅上时，保持患侧上 肢置于前面的桌子上，可以是小餐桌或轮椅桌， 健手可辅助患手处于中立位，或使用夹板使腕 关节处于背伸位。也可在臂下放置个软枕，使 上肢更舒适，并防止腕关节屈曲。绝不能让患 侧上肢悬垂于轮椅外。
• 动态操作（manipulation）
《肩手综合征》
手的功能
• 柱状抓握（cylindroids grasp）
《肩手综合征》
手的功能
• 勾拉（hook and pull）
《肩手综合征》
手的功能
• 二指尖捏（tip pinch）
• 多指尖捏（multipletip pinch）
《肩手综合征》
手的功能
《肩手综合征》
第2期（后期）：疼痛加重，直至不能忍受 任何对手和手指的压力。X射线检查可见骨 质疏松的变化。在背侧腕骨及掌骨连接区 的中部，出现明显坚硬的隆凸。
《肩手综合征》
• 第3期（末期或后遗症期）：未治疗的手虽水肿和疼痛可能完全 消失，但手变成固定的典型畸形，手掌变平，鱼际萎缩。但关节 活动性则永久丧失。
《肩手综合征》
4、冰水浸泡法:冰与水按2∶1混合,同健手(或 医生的手)共同浸入混合水中,并使整个手掌浸 在水中,时间以健手能耐受为度,反复3—5次, 每天做2—3次,两次浸泡之间有短暂的间隔。 此法在早期非常有效;
《肩手综合征》
• 5、运动法 • 主动活动 治疗中应尽量让患者做主动运动。在疼痛和水肿消除
《肩手综合征》
• 避免过度牵拉：在训练患肢前，先做健肢的关节活动，以了解患 者正常的关节活动范围。在患肢进行负重练习时，尤其应注意防 止腕关节过度背伸。
《肩手综合征》
康复治疗
1、肩-手综合征的早期治疗主要是消除水肿, 应经常保持各手指伸展,使掌指关节伸展,防 止腕关节掌屈,适当抬高患肢并取腕关节背伸 位,以利静脉及淋巴回流; 无论床上还是在坐 位维持腕关节背伸位,坐位时,把患手放在膝 上使掌指关节伸展。
2、对手关节过度牵拉 3、长时间患手输液诱发手浮肿; 4、颈交感神经受刺激,致使功能异常; 5、手部外伤(主要是跌伤或灼伤)。
《肩手综合征》
临床表现
通常分为3期 第1期（早期）：患手骤然出现肿胀，以手背明 显，皮肤皱纹消失，肿胀处松软、膨隆，但通常 止于患手腕部。颜色变化，呈现粉红色或淡紫色。 下垂时更明显，肿胀的手触诊时有温热感。患手 指甲较健侧变白或无光泽。
肩手综合征 张浔
《肩手综合征》
3、肩-手综合征
肩手综合症又称反射性交感神经营养障碍， 是指脑血管病在恢复期出现患肩、手突然浮 肿,疼痛，并使手的运动机能受限制。 肩手综合征发病率约占偏瘫患者的12.5%74.1%，常在脑卒中后1-3个月发生。
《肩手综合征》
病因
1、脑卒中后患侧上肢长时间制动及处于不良 肢位。尤其是腕关节处于掌屈位而致静脉及 淋巴回流不畅;