小儿腹泻液体疗法

维持补液阶段： （补继续+生理）
总量的1/2 静滴，12～16小时，5ml/kg.h-1
4.纠正酸中毒 轻、中度酸中毒无需另行纠正 重度脱水伴重度酸中毒,
可用1.4%SB代替2:1等张含钠液 5.纠正低血钾 6.纠正低血钙血镁
答案提示
第一天补液 维持补液：余下总量的1/2液体(150～ 180ml/kg)×7.5x1/2 ，
溶液
2:1等张 液
4:3:2液 2:3:1液
1:1液
张力
生理 盐水
5%～ 10%葡萄
糖
1.4%SB
或1.87%乳 酸钠
用途
等张 2份
—
1份 重度或低渗脱水
2/3张 4份 3份 1/2张 2份 3份
1/2张 1份 1份
2份 中度或低渗脱水 1份 轻中度等渗脱水
轻中度等渗脱水 —
1:4液 1/5张 1份 4份
几种特殊情况的液体疗法原则
• 新生儿液体疗法 • 婴幼儿肺炎的液体疗法 • 营养不良伴腹泻时的液体疗法
• 1.营养不良伴腹泻
• 特点：体液总量相对较多、平时处于等渗偏
•
低渗状态、腹泻是多为低渗性脱水
• 疗法：补液量减少1/3，2/3含钠液，慢滴
•
静滴10﹪～15﹪GS
•
少量多次输血浆
•
及时补充钾、钙、镁等
1
2:3:1液 (1/2张) 2 3
1
4:3:2液 (2/3张) 4 3
2
1:2液 (1/3张) 1 2
1:4液 (1/5张) 1 4
10%GS 10%NaCl 5%SB
500
30
47
500
20
500
15
24
500
20
33
500
15
500
9
张力计算：张力＝ 等渗含钠液之和（ 0.9％NaCl；1.4％NaHC03;1.87%乳酸钠）
问题1?
“可用5%GS或10%GS稀释3.5倍即为1.4% 碳酸氢钠”怎么理解？
浓度5%是1.4%的3.5倍，所以要稀释3.5倍
5%GS
? ml
5%碳酸氢钠 10 ml ivdrip
• 5%GS 5%碳酸氢钠
问题1?
25ml 10 ml ivdrip
此液体即为1.4%碳酸氢钠35ml,是5%碳酸氢钠 10ml 的3.5倍，即“用5%GS或10%GS稀释 3.5倍即为1.4%碳酸氢钠”或记忆“加2.5倍 的GS即为1.4%碳酸氢钠”
总液体之和（加上葡萄糖等）
2︰3 ︰1溶液
张力＝ 2+1 2+3+1
=1/2
4︰3 ︰2溶液
张力＝ 4+2 4+3+2
=2/3
• 5%GS
100 ml
• 双黄连注射液5ml
ivdrip
• NS
100 ml
ivdrip
头孢三嗪 0.5g
Fra Baidu bibliotek
• 张力＝
等渗含钠液之和（ NS 100 ml ）
总液体之和（GS100ml + NS 100ml+双黄连 5ml ）
口服补液法
• 用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿。 • 有休克、心、肾功能不全或其他严重并发
症以及新生儿不宜口服补液。 • 用于补充累积损失量和继续损失量。 • 累积损失量：轻度脱水50～80ml/kg，中度
脱水80～100ml/kg，每5～10分钟喂1次， 每次10～20ml，在8～12小时内喂完。 • 继续损失量按实际损失补给。
高渗性脱水 —
维持液 1/5张 1份
4份
（并含 0.15%kcl）
高热、肺炎
液体疗法
• 目的：
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱， 恢复机体的正常生理功能。
累积损失量 补充量 继续损失量
生理需要量 补充方法：口服、静脉
儿科补液基本方法：
三定：定量、定性、定速
1、定量：定补液量 2、定性：定补液成份
3、定速: 定补液速度
1．估计该患儿的脱水程度及性质是
A．轻度等渗性脱水 B. 中度等渗性脱水
C．轻度低渗性脱水 D．中度低渗性脱水 E．重度等渗性脱水
2．其第1天补液总量应为每千克体重 A．60～80ml B．80～100ml C．90～120ml D．120～150ml E．150～180ml
3．对家长可作的健康教育内容不包括 A．继续母乳喂养 B．及时矫治腭裂 C．注意食具、尿布、玩具的消毒 D．加强气候变化时的护理 E．立即添加蛋黄
（一）急性腹泻的治疗
第一天补液
• 补液种类 根据脱水性质确定
• 判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水 处理
等渗 低渗 高渗
1/2张含钠液 2/3张含钠液 1/3张含钠液
（一）急性腹泻的治疗
第一天重度脱水补液
补液速度
• 根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定
扩容：2:1等张含钠液20ml/kg
静滴 30～60分钟, 总量不大于300ml
的吸引力（或产生的张力） • 人的正常范围为280~320mmol/L
电解质溶液
液 体 等渗 高渗
用途
氯化钠 0.9% 3% , 10% 补充Na+
碳酸氢钠 1.4% 5%
纠正酸中毒
乳酸钠 1.87% 11.2% 纠正酸中毒
氯化钾
10%
补充K+
林格溶液，为等渗液，其组成为：0.86%氯 化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙
该患儿第1天补液如何进行？
（一）急性腹泻的治疗
• 静脉补液 –适应症 中度以上脱水或吐泻重或腹胀者 –三定 、三先、二补
（一）急性腹泻的治疗
第一天补液
• 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持量 • 根据脱水程度确定
– 轻度脱水 90～120ml／kg – 中度脱水 120～150ml／kg – 重度脱水 150～180ml／kg
定量
轻度
（ml/kg） 中度
重度
定性
低渗性
等渗性
高渗性
定速
时间
静脉补液
累积损失量 继续损失量 生理需要量 总量
30-50
10~40
70~90
90~120
50~100
120~150
100~120
150~180
2/3张 1/2张
1/3～1/2张 1/4～1/5张 注意补钾
1/3～1/5张
累积损失量（约为总量的1/2) (包含扩容量)
2:1 等张含钠液. 2
1
1:1 液 (1/2张) 1
1
2:3:1液 (1/2张) 2 3
1
4:3:2液 (2/3张) 4 3
2
1:2液 (1/3张) 1 2
1:4液 (1/5张) 1 4
10%GS 10%NaCl 5%SB
500
30
47
500
20
500
15
24
500
20
33
500
15
500
9
液体的配制：
三先：先快后慢 先浓后淡 先盐后糖
两补：见尿补钾、见惊补钙
口服补液盐溶液 (ORS)
• 是世界卫生组织（WHO）推荐使用的一种口 服溶液。
• 治疗急性腹泻合并脱水的补液。
• 配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g（或枸橼酸 钠2.9g ），氯化钾1.5g，葡萄糖20.0g
• 临用前用温开水1000ml溶解，为2/3张液，总 钾浓度为0.15%
• 5%GS
100 ml
• 双黄连注射液5ml
ivdrip
• NS
100 ml
ivdrip
头孢三嗪 0.5g
• 张力＝
等渗含钠液之和（ NS 100 ml ）
总液体之和（GS100ml + NS 100ml+双黄连 5ml ）
混合溶液
常用混合溶液的成分和简易配制
溶液
成分比例
简易配制 (ml)
NS 10%GS 1.4%SB
（5）钾的补充
（6）钙和镁的补充
营养不良、佝偻病、早期补钙 10%葡萄糖酸钙 5～10ml＋等量GS 静滴 钙剂无效时： 25% 硫酸镁 0.1mg/kg/次 深部肌注 q6h
患儿，男，10个月。“腹泻3天。”
3天前患儿始流涕、低热、继之呕吐、量少 为胃内容物，大便10余次/日，为黄色蛋花汤 样。一天前吐泻加重，出现尿少，烦燥。 体查：T38℃，P135次/分，R42次/分， W7.5kg，精神萎糜，皮肤粘膜极干、前囟眼 窝深陷，哭时无泪，口唇樱红、咽不红、颈软、 呼吸深快、双肺呼吸音清，心率135次/分、律 齐、心音低顿、腹胀、肝脾不大、肠鸣音减弱、 四肢末端皮肤花纹状，肌张力下降，膝腱反射 未引出。
1mmol／L）2～4小时可重复 (2)重度可先给5％碳酸氢钠5ml/㎏ (3)((k2g2)－=所测需［碱H性CO液3－m]m（olm数mol／L）×0.6×体重 (4) 碱性溶液mmol数=(－BE)×0.3×体重(kg)，因
5％碳酸氢钠1mL=0.6mmol，所需5％碳酸氢钠 的mL数=（－BE）×0.5×体重 将碳酸氢钠稀释成1.4％输入，先给l／2量，静 滴4小时后复查血气，再调整剂量
1/3～1/2张； 12～16小时内输入
根据血气调整纠酸、见尿补钾、见惊补钙
2．第二天及以后的补液
• 补充继续损失量,防止发生新的累积损失量 –丢失多少补多少， –1/2 -- 1/3张
• 补充生理需要量 –60～80ml/kg –1/5张
• 补钾、供能
12～24小时均匀静滴
患儿男，4个月。体重5kg，腹泻3天，每 日7～8次，蛋花样．无腥臭，奶后呕吐2次。 面色稍苍白，上腭裂，精神稍差．皮肤弹 性较差，眼窝及前囟凹陷，皮下脂肪 O.3cm，哭时有泪。血清钠128mmol／L。
• 2.急性感染时液体疗法
• 特点：常伴高热、多汗、呼吸加快、热量不
•
足、热能消耗增加
• 疗法：补充热量
•
无特殊损失，1/4～1/5张含钠液生理
•
需要量
•
一般情况，纠正脱水酸中毒自然纠正
•
呕吐、腹泻引起可另外补碱
• 3.新生儿疾病的液体疗法 特点：调节功能差，对钠和氯的排泄功能低
正常时血钾即偏高 疗法：生后几天内可不补钾
2：1液
150ml
生理盐水 2
100
1.4%NaHCO3 1 50
5% NaHCO3 ?ml
+5%GS （50-?）ml
5% 1.4% ＝ 50 ？ ？＝14
NS 100 ml
5%GS
36 ml
5%碳酸氢钠 14 ml
问题5?
• 现需简便配制2：1液150ml， 应该如何配制？
即先 5%GS
500ml
问题4?
• 5%GS
700ml
10%氯化钾 至多 x ml ivdrip
至多 21 ml
• 5%GS 至少 Yml 10%氯化钾 15 ml 至少 500ml
ivdrip
混合溶液
常用混合溶液的成分和简易配制
溶液
成分比例
简易配制 (ml)
NS 10%GS 1.4%SB
2:1 等张含钠液. 2
1
1:1 液 (1/2张) 1
10%氯化钠 30 ml
5%碳酸氢钠 47 ml
再 从这组液体抽取150ml ivdrip
5%GS
500ml
10%氯化钠 30 ml
5%碳酸氢钠 47 ml
5%GS
250ml
10%氯化钠 15 ml
5%碳酸氢钠 23.5 ml
5%GS
100ml
10%氯化钠 6 ml
5%碳酸氢钠 9.4 ml
几种常用的混合溶液
小儿腹泻的 液体疗法
液体疗法时常用溶液及其配制
1.非电解质溶液 2.电解质溶液 3.混合溶液
非电解质溶液
• 5％葡萄糖溶液为等渗液 • 10％葡萄糖溶液为高渗液 • 主要用以补充水分和部分热量 • 视为无张溶液(不计其张力)
渗透压平衡
• 任何溶液都具有一定的渗透压（即张力） • 是溶液中电解质及非电解质类溶质微粒对水
在抢救重度酸中毒时，可不稀释直接iv
5%GS
? ml
5%碳酸氢钠 30 ml ivdrip
5%GS
200 ml
5%碳酸氢钠 ? ml ivdrip
问题2?
如何补钾？
• 不宜过早（见尿补钾,入院前6小时有尿） • 不宜过浓（ 0.15～0.3%（<0.3% ） • 不宜过快（一日总量≥8小时） • 4～6天（能进食半量正常饮食,可停止） • 绝对不能静脉推注!!
补充累积损失量:
总量2 -扩容量 静滴8～12小时,8～10ml/kg.h-1
答案提示
第一天补液
扩容：20×7.5=150ml 2︰1液，（30分钟) 补充累积损失量： 总量[(150～180ml/kg)×7.5x1/2]-150ml，
2︰3︰1液，8小时输入
（一）急性腹泻的治疗
第一天补液
重度脱水伴有休克者应先扩容，以改善血循环及肾功能， 一般用2∶1 液20ml/kg，总量不超过300ml，在30～60 分钟内快速输入。
8～12小时内，
12～16小时内
（8～10 l/kg.h） （ 5 ml/kg.h)
24小时
（4）纠正酸中毒
主张PH<7.3时，首选碳酸氢钠 (1)（无1条.4件％，碳可酸先氢暂钠按3m提l／高k［g可HC提O高3－［] H5 CmOm3o－l]／L
生后10天内如明显ⅰ缺钾，每日2～3mmol/kg 浓度≤0.15﹪，慢滴 新生儿补液速度一般≤10ml/kg.h
轻症:口服KCl 200~300mg/kg/日 严重:静脉KCl 100~300mg/kg/日
（ 10%KCl 1-3ml /kg/日）
问题3?
• 5%GS
? ml
10%氯化钾 3 ml ivdrip
浓度10%是0.3%的33.3倍，所以要稀释 33.3倍，即总液体应为100ml
记忆为：
100 ml葡萄糖溶液中加入10%氯化钾溶液3 ml