2009南通大学医学院杏林学院妇产科

人流综合征:指人流手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓,心律不齐,面色苍白,头昏,胸闷,大汗淋漓,严重者甚至出现血压下降,昏厥,抽搐等迷走神经兴奋症状
卵巢巧克力囊肿:随病变发展,异位内膜侵犯卵巢皮质并在其内生长、反复周期性出血,形成单个或多个囊肿型的典型病变,称卵巢子宫内膜异位囊肿.囊肿大小不一,直径多在5厘米左右,大至10~20厘米,内含暗褐色、似巧克力样糊状陈旧血性液体,故又称卵巢巧克力囊肿
围绝经期综合征:由于卵巢功能逐渐衰退,卵泡不能成熟及排卵,因而常出现无排卵性"月经";此期雌激素水平降低,出现血管舒缩障碍和神经精神症状,表现为注意力不够集中,易怒激动、抑郁、不能自控、记忆力减退.
稽留流产:又称过期流产.指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时排出者.典型表现为早孕反应消失,有先兆流产或无任何症状,子宫不再增大反而缩小.妇科检查宫颈口未开,子宫较停经周数小,质地不软,未闻及胎心
持续性葡萄胎:葡萄胎完全排空后3个月,HCG持续阳性,未降至正常范围.
胎盘早剥:妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥.是妊娠晚期严重并发症,具有起病急,发展快特点,若处理不及时可危及母儿生命
子宫痉挛性缩窄环:子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄,持续不放松,称为子宫痉挛性狭窄环
阴道自净作用:生理情况下,雌激素使阴道上皮增生变后并增加细胞内糖原含量,阴道上皮细胞分解糖原为单糖,阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸,维持阴道正常的酸性环境(pH≤4.5,多在3.8~4.4)抑制其他病原体生长
梅格斯综合征:是指纤维瘤伴有腹水或胸腔积液,手术切除肿瘤后,胸腔积液和附随自行消失.
子宫脱垂:子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外,称为子宫脱垂,常伴有阴道前壁和后壁脱垂
鳞状上皮化生:暴露于宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性影响,柱状上皮下未分化储备细胞开始增殖,并逐渐转化为鳞状上皮,继之柱状上皮脱落,被复层鳞状细胞所替代.
多囊卵巢综合征PCOS(Stein-Leventhal):是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合综合征.主要特征为持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗.是生育期妇女月经紊乱最常见的原因.
Asherman综合征:为子宫性闭经最常见的原因.多因人工流产刮宫过度或产后,流产后出血刮宫损伤子宫内膜,导致宫腔粘连而闭经.流产后感染,产褥感染,子宫内膜结核感染及各种宫腔手术所致的感染也可造成闭经
药物性卵巢切除:长期连续应用GnRH-a治疗某种疾病时,能促进垂体LH和FSH释放,其活性较天然GnRH高百倍.抑制垂体分泌促性腺激素,导致卵巢激素水平明显下降,出现暂时性闭经,此疗法又称
早孕反应:在停经6周左右出现畏寒,头晕,流涎,乏力,嗜睡,食欲缺乏,喜食酸物,厌恶油腻,恶心,晨起呕吐等症状,称为~多在停经12周左右自行消失
过期妊娠:平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周尚未分娩者称为~过期妊娠使胎儿窘迫,胎粪吸入综合征,过熟综合征,新生儿窒息,围生儿死亡,巨大儿以及难产等不良结局发生率增高,并随妊娠期延长而增加
产褥期:从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期,称为~通常规定为6周
羊水栓塞:是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞,过敏性休克,弥散性血管内凝血,肾衰竭或猝死的严重分娩并发症产后出血:指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升,为分娩期严重并发症,我国产妇死亡原因首
原发性闭经:指年龄超过16岁,第二性征已发育,月经还未来潮,或年龄超过14岁,第二性征未发育者
子宫内膜异位症:有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外部位,可侵犯全身任何部位,但绝大多数位于盆腔内,卵巢及宫骶韧带最常见
不孕症:有正常性生活,未经避孕一年未妊娠者
卵巢早衰:女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤导致卵巢功能衰竭,表现为继发性闭经
围绝经期:卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期
前置胎盘:妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,是妊娠晚期严重并发症和阴道流血最常见原因
胎儿窘迫:是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状.急性胎儿窘迫多发生在分娩期,慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期
活跃期延长:从宫口扩张3厘米开始至宫口开全称为活跃期.初产妇活跃期正常约需4小时,最大时限8小时,若超过8小时,而宫口扩张速度初产妇<1.2cm/h,经产妇<1.5cm/h,称为
子宫肌瘤的临床症状有哪些与肌瘤部位,有无变性相关,与肌瘤大小,位置,数目及有无变性相关.①经量增多及经期延长:长期经量增多可继发贫血,出现乏力、心悸等症状.②下腹包快:肌瘤较小时在腹部摸不到肿块,当肌瘤逐渐增大使子宫超过三个月妊娠大时可从腹部触及.
③白带增多:内膜腺体分泌增多,并伴有盆腔充血致使白带增多.④压迫症状:可引起尿频、尿急,排尿困难、尿潴留,下腹坠胀、便秘等症状.
⑤其他:常见下腹坠胀,腰酸背痛,经期加重.可引起不孕或流产.
简述胎盘剥离的征象①宫体变硬呈球形,下段被扩张宫体呈狭长形被推向上,宫底升高达脐上;②剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长;③阴道少量流血;④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩.
人工流产近期并发症有哪些出血;子宫穿孔;人流综合症;漏吸或空吸;吸宫不全;感染;羊水栓塞
前置胎盘与胎盘早剥的鉴别诊断前置胎盘/胎盘早剥;与发病有关因素:经产妇多见/常伴发妊高症及其他血管性疾病或外伤史;腹痛:无/剧烈;阴道出血:出血量与全身失血量成正比/内出血为主,不成正比;子宫:软,大小与孕周一致/板状,硬,压痛,可比妊娠月份大;胎盘检查:无凝血块压迹,胎膜破口距胎盘边缘＜7cm/早剥部分有凝血压迹;胎位胎心音:胎心音正常,胎方位存在/胎位不清,胎心音弱或消失;阴道检查:扪诊宫颈内有胎盘组织/无胎盘组织触及
CIN的定义、分级以及处理即宫颈上皮内瘤变,是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前变,它反映宫颈癌发生发展过程中的连续过程,常发生于25-35岁妇女.分级:Ⅰ级:即轻度不典型增生.上皮下1/3层细胞核增大,核质比例略增大,核染色稍加深,核分裂象少,细胞极性正常.Ⅱ级:即中度不典型增生.上皮下1/3-2/3层细胞核明显增大,核质比例增大,核深染,核分裂象较多,细胞数量明显增多,细胞极性尚存.Ⅲ级:即重度不典型增生和原位癌.病变细胞几乎或全部占据上皮全层,细胞核异常增大,核质比例显著增大,核形不规则,染色较深,核分裂象多,细胞拥挤,排列紊乱,无极性.处理:①CINⅠ大多会自然消退,故对满意阴道镜检查着活检证实的CINⅠ并能每6个月复查一次细胞学或高危型HPV-DNA者可仅观察随访.若在随访过程中病变发展或持续存在2年,应进行治疗.冷冻&激光治疗②约20%Ⅱ会发展为原位癌,5%发展为侵润癌,宫颈环形电切除术.经宫颈锥切确诊,年龄较大,无生育要求的CINⅢ也可行全子宫切除术
简述功血的分类与治疗原则①无排卵性功血治疗:1一般性治疗:预防感染,纠正贫血,加强营养,保证休息;2药物治疗:治疗原则:青春期及生育年龄无排卵性功血:止血、调整周期、恢复排卵绝经过渡期功血:止血、调整周期、减少经量,防止子宫内膜病变a止血:联合用药,雌激素,孕激素,雄激素,宫内孕激素释放系统,其他药物b调整月经周期:雌,孕激素序贯法,雌,孕激素联合法,后半周期疗法c促排卵3手术治疗:刮宫术:适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血;子宫内膜切除术:适用于经量多的绝经过渡期和经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功血,术前必须有明确的病理学诊断;子宫切除术:经各种治疗效果不佳,并了解了所有治疗功血的可行方法后,知情选择②排卵性月经失调:1黄体功能不足(治疗:促进卵泡发育:a卵泡期使用低剂量雌激素b氯米芬;促进月经中期LH峰形成;黄体功能刺激疗法;黄体功能替代疗法;黄体功能不足合并高催乳素血症的治疗:溴隐亭)2子宫内膜不规则脱落(治疗:孕激素;绒促腺素)
葡萄胎后如何随访?如何避孕对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义;随访:①hCG定量测定,葡萄胎清宫后每周一次,直至连续3次正常,然后每个月一次持续至少半年.此后可每半年一次,共随访2年.②每次随访时除必须做hCG测定外,应注意月经是否规则,有无异常阴道流血,有无咳嗽、咯血及其转移灶症状,并做妇科检查,选择一定间隔定期或必要做B超,胸部X线摄片或CT检查.避孕:推荐使用避孕套和口服避孕药,一般不选用宫内节育器,以免穿孔或混淆子宫出血的原因
早产的诊断标准妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规则宫缩,伴有宫颈管缩短,可诊断先兆早产;妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩(20分钟≥4次持续≥30秒),伴宫颈缩短≥75%宫颈扩张2cm以上诊断为早产临产
简述引起产后出血的原因㈠子宫收缩乏力(①全身因素:精神过度紧张,分娩恐惧,合并慢性全身性疾病等②产科因素:产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病③子宫因素:多胎妊娠,巨大胎儿,剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形④药物因素:镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂);㈡胎盘因素(①胎盘滞留:膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全②胎盘粘连或胎盘植入:胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连;穿入子宫壁肌层为胎盘植入③胎盘部分残留:部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血);㈢软产道裂伤(产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产;巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差而产力过强)㈣凝血功能障碍(原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症,因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血;胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症,可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血)
女性生殖器炎症的感染途径有①沿生殖道粘膜上行蔓延:病原体沿宫颈黏膜、子宫内膜、输卵管黏膜、蔓延至卵巢和腹腔、是非妊娠期、非产褥期盆腔炎性疾病的主要传染途径,包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、葡萄球菌②经淋巴系统蔓延:病原体经外阴、阴道、宫颈、宫体创伤处淋巴管侵入,是产褥感染、流产后感染、放置宫内节育器感染的主要途径.链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌③经血循环传播:病原体先侵入人体其他系统,经血循环感染生殖器,结核杆菌④直接蔓延:腹腔其他脏器感染后,直接蔓延到内生殖器,阑尾炎引起右侧输卵管炎
胎盘有哪些功能①气体交换:O2和CO2以简单扩散交换②营养物质供应:葡萄糖、氨基酸、脂肪酸③排出胎儿代谢产物:尿素、肌酐等,经胎盘及母体排出④防御功能⑤合成功能:主要合成激素和酶分泌激素(hCG、HPL、雌激素、孕激素、缩宫素酶、HSAP、cell与生长因子)
简述正常宫缩的特点子宫收缩力:临产后的主要产力,贯穿于分娩全过程,特点为:①节律性:节律性宫缩是临产的重要标志,正常宫缩是宫体肌不随意、有规律的阵发性收缩并伴有疼痛②对称性:正常宫缩起子两侧宫角部,以微波的形式向宫底中线集中,左右对称,以2cm/s速度向子宫下段扩散,约15s均匀协调地扩展至整个子宫③极性:宫缩以宫底部最强最持久,向下逐渐减弱,宫底部收缩力强度是子宫下段的2倍④缩复作用:子宫收缩时肌纤维缩短时间变宽,间歇时肌纤维不能回复到原长度,经反复收缩,肌纤维越来越短,能使宫腔内容积逐渐缩小,迫使胎先露部下降和宫颈管逐渐缩短直至消失
闭经的常见原因按病变部位区分主要有哪几种继发性闭经:⑴下丘脑性闭经(最常见)①精神应激②体重下降和神经性厌食③运动性闭经④药物性闭经⑤颅咽管瘤⑵垂体性闭经①垂体梗死②垂体肿瘤③空蝶鞍综合症⑶卵巢性闭经①卵巢早衰②卵巢功能性肿瘤③PCOS⑷子宫性闭经①Asherman综合征②手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜而闭经⑸其他内分泌功能异常
简述早期心力衰竭的诊断①轻微活动后即出现胸闷、心悸气短②休息时心率＞110次/分,呼吸＞20次/分③夜间常因胸闷而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鲜空气④肺底部出现少量持续性湿啰音,咳嗽后不消失
1.输卵管妊娠的结局有输卵管妊娠流产:输卵管妊娠破裂:陈旧性宫外孕:继发性腹腔妊娠.
2.影响分娩的主要因素有产力:产道:胎儿:精神心理因素.
3.妊娠滋养细胞肿瘤包括侵袭性葡萄胎:绒癌:胎盘部位滋养肿瘤;侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎排空之后;妊娠滋养细胞肿瘤转移主要经血
行播散.
4.宫颈癌密切相关的一组癌前病变是宫颈上皮内瘤变;宫颈癌年轻患者的阴道出血主要表现为接触性出血;筛查宫颈癌必须在宫颈转化区刮片检查;宫颈癌与HPV感染相关;子宫内膜癌与雌激素长期持续刺激有关,其最常用:最可靠的确诊方法是分段诊刮.
5.不孕症最常见的原因为排卵障碍,输卵管因素.
1:子宫有圆韧带,阔韧带,主韧带及宫骶韧带四对韧带来维持子宫的正常位置,其中最重要的韧带是主韧带.
2:胎盘剥离征象包括宫体变硬呈球形,宫底升高达脐上,阴道口外露的脐带自行延长,阴道少量流血
3:输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠,发病多在妊娠8~12周;而输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠,发病多在妊娠6周左右. 4:全产程超过24小时为滞产.产程分为2期,进入活跃期后,宫口开大或儿头下降2小时无进展,称为活跃期停滞.
5:急性盆腔炎的手术指征为药物治疗无效,脓肿持续存在,脓肿破裂.
6:产后出血常发生的三个时期包括胎儿娩出后至胎盘娩出前,胎盘娩出至产后2小时及产后2小时至24小时三个时期,最常发生在胎盘娩出至产后2小时时期.
7.孕妇血容量增加于妊娠32～34周达到高峰,血容量的增加包括血浆增加及rbc增加.
8.宫内节育器放置的时间应在月经干净后3到7日,其主要的副作用有不规则阴道流血:白带增多或下腹胀痛.
9.IVF-ET主要适用于输卵管性不孕症,原因不明的不孕症,子宫内膜异位症,男性因素不孕症,排卵异常,宫颈因素,待受精卵发育成8~16个细胞的胚泡时再移植到子宫内.
1:女性内生殖器包括阴道:子宫:输卵管和卵巢.
2:性成熟期又称生育期,一般持续30年.
3:受精卵着床需经过定位:黏附和穿透三阶段.
4:胎产式有纵产式:横产式:斜产式三种.
5:Apgar评分包括心率:呼吸:肌张力:喉反射和皮肤颜色.
6:慢性宫颈炎病理分为宫颈糜烂:宫颈肥大:宫颈息肉:宫颈腺体囊肿:宫颈内膜炎.
7:我国妇科三大恶性肿瘤为宫颈癌:子宫内膜癌和卵巢癌.
8:葡萄胎流产半年以内发现转移灶,临床多考虑为侵袭性葡萄胎,1年以上多考虑为绒毛膜癌.
9:无排卵性功血主要发生于青春期和绝经过渡期女性.
10不孕症不孕因素可能在女方:男方或男女双方.女方因素约占40%,男方因素约占30%~40%,男女双方因素占10%~20%.
11硫酸镁解痉的有效血药浓度为2~3.5 mmol/L,中毒浓度为5 mmol/L,在使用硫酸镁治疗时,应监测膝腱反射是否减弱或消失:呼吸频率不少于16次/分,每小时尿量为不少于25 ml,硫酸镁中毒时,用10%葡萄酸钙10ml拮抗.
12子宫内膜癌病理大体可分为弥散型及局灶型二型.
流产是指妊娠不足28周胎儿体重<1000克而终止者,孕12周前终止者称为早期流产,孕12周至28周终止者称为晚期流产,孕28周流产的胎儿有存活的可能,称为有生机儿.
2.异位妊娠药物治疗适应证为无药物治疗的禁忌症,血B-HCG‹2000U/L,盆腔包块直径≤4cm,无明显内出血.
3.胎盘早剥的孕妇并发症有DIC,产后出血,急性肾衰竭（羊水栓塞）..
4.女性生殖道最常见的良性肿瘤是子宫肌瘤,最常见的恶性肿瘤是宫颈癌,妇科常见三大恶性肿瘤是宫颈癌,子宫内膜癌,卵巢癌.
5.宫颈癌的癌前病变包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌.。