深度解读麻醉知情同意书PPT课件

深度解读 《麻醉知情同意书》
2015-2016全美排名第一医院：麻省总医院成功秘诀之首：以病 人为中心，为病人提供高水准服务。 然而以病人为中心的第 一步就是优质的医患沟通，医疗知情同意书又是沟通院告知不足 或医患沟通不足，而且患者对知情同意书存在 许多不满。有人说知情同意书像“霸王条款”， 病人像签“生死状”。事实上，我国当前新版 的知情同意书已更加倾向于贯彻“以病人为中 心”的宗旨，内容也更为翔实，同时注重口语 化，不再充斥命令色彩。
疾病介绍和治疗建议

1介绍 简单了解麻醉作用的原理：麻醉作用的 产生主要是利用麻醉药使中枢神经系统或神经系 统中某些部位受到抑制的结果。 详细了解麻醉 的主要任务：消除手术疼痛，监测和调控生理功 能，保障患者安全，并为手术创造条件。解读： 截止目前，很多患者（甚至包括受过高等教育的 年轻人）任然认为麻醉医生“打一针就该走了”， 事实上在患者睡着后（或麻醉成功后），麻醉医 生有以上诸多的任务，是患者围术期安全的保卫 者。

3麻醉为什么有高风险 麻醉医师会严格遵循麻醉操作 规范和用药原则；在手术麻醉期间，麻醉医师会始终在 现场严密监测您的生命体征，并对异常情况及时进行治 疗和处理。但任何麻醉方法都存在一定风险性，根据目 前技术水平尚难以完全避免发生一些医疗意外或并发症。 如合并其它疾病，麻醉可诱发或加重已有症状，相关并 发症和麻醉风险性也显著增加。解读：在少数的情况下， 麻醉会有“雪中送炭”的作用，比如部分麻醉药物可能 对肿瘤细胞有抑制作用；但大多时候，麻醉医师更多是 在阻止麻醉的“雪上加霜”：比如，全身麻醉导致的血 管扩张会进一步加剧失血性休克患者的低血压，肺部感 染患者在长时间机械通气后感染可能更加难以控制，等 等。对某些危重患者来说，麻醉甚至有可能成为压死患 者的最后一根稻草，因此风险可想而知。
麻醉潜在风险和对策

1 经过沟通，患者应认同并信任麻醉医生， 了解了其职责并知悉其会在突发情况时尽 全力抢救，同时也了解因为某些特殊情况 而改变麻醉方式的必要性。
2患者应理解麻醉存在以下风险（但不仅限 于此）： （1）与原发病或并存疾病相关 脑出血， 脑梗塞，脑水肿；严重心律失常，心肌缺 血/梗死，心力衰竭；肺不张，肺水肿，肺 栓塞，呼吸衰竭；肾功能障碍或衰竭等。 解读：就是说这些疾病和患者现有疾病息 息相关，可能互为因果，术前很难纠正， 且术中万一发生风险很高。如果说麻醉医 生是消防队员，患者的原发病越多越严重， 说明火势越猛，施救越困难。

2麻醉方法选择 为了保证我手术时无痛和医疗 安全，手术需要在麻醉和严密监测条件下进行。 患者有权选择适合自己的麻醉方法，但根据我的 病情和手术需要，麻醉医师会建议患者选择以下 方法，必要时允许改变麻醉方式。□全身麻醉； □全麻+硬膜外麻醉；□椎管内麻醉；□神经阻 滞；□局部麻醉+强化；□其它解读：患者确实 有权选择麻醉方法，但不可超出安全的医疗范围 之外。这里有个小秘密告诉大家，在一般情况下， 局部麻醉的可以要求全身麻醉，反过来全身麻醉 要转局部麻醉的可能性不大，而且要摒弃“全身 麻醉伤脑子”这种陈旧观念！
（3）与不同麻醉方法和操作相关 a 神经阻滞：血肿，气胸，神经功能损害， 喉返神经麻痹，全脊麻等。 解读：基于对全身感觉神经解剖的了解， 麻醉医生可能会根据手术需要用局部麻醉 药对部分神经进行可逆性阻滞，属于有创 操作，而大量局麻药如果进入预想之外的 部位如血管、硬膜外、蛛网膜下腔等，则 易引发上述风险。

《麻醉知情同意书》是医疗知情同意书的一 种，虽然因为全国各地不同地域的差异，麻醉 同意书也不尽相同，但表达的主旨基本一致。 下面小编就以卫生部推荐的《麻醉知情同意书》 为例，对其作一深入解读。篇幅略长，可先马 需看。

说了这么多，可一看到这么多字，那么多风险， 我们也能体会患者的心情是无比崩溃的……不 过知足吧，你肯定不知道欧洲的麻醉知情同意 书多达十多页！什么，看官你说你读书少看不 下去？好吧，我们这回只看重点…看重点…重 点…

4术后镇痛的简介 为了减轻患者术后疼痛， 促进康复，麻醉医师应介绍术后疼痛治疗 的优点、方法和可能引起的意外与并发症， 建议患者行术后镇痛。并告知是自愿选择 和自费项目。解读：手术创伤对于患者来 说是道很难跨过去的坎，因为随着麻醉药 逐渐代谢完毕，切口疼痛会越来越加剧， 术后镇痛的不断进展是现代医学发展带给 患者的福音，镇痛效果好，且剂量更加个 体化，副作用可控性也较高。


（2）与药物相关 过敏反应或过敏性休克， 局麻药全身毒性反应和神经毒性，严重呼 吸和循环抑制，循环骤停，器官功能损害 或衰竭，精神异常，恶性高热等。解读： 严重的药物过敏后果极其严重，因此术前 必须将曾经的用药过敏如实告知麻醉医生。 好比患者知道火场有重大隐患，提前告知 消防队员有利于作出正确救援预案。

然而，患者或家属接触到文书时，多是行重大 医疗操作或决策、麻醉、手术或抢救等措施之 前，充分阅读、领会、沟通的时间有限，加之 内心高度焦虑、紧张，往往很难达到预期的 “知情同意”，而仅仅是签字“同意”而并不 完全“知情”。因此，提前了解《知情同意书》 的相关内容，可以大大降低医患沟通的难度， 也可以在就医过程中保持心态的平和稳定。

手术危险因素众多。麻醉的风险与手术大小并 非完全一致，复杂的手术固然可使麻醉的风险 性增加，而有时手术并非很复杂，但由于患者 的病情和并存疾病的影响，可为麻醉带来更大 的风险。解读：就是所谓的“只有小手术，没 有小麻醉”，比如肠梗阻手术不大但“103岁 老太太肠梗阻” 风险极高；比如剖腹产手术 不大但“严重妊高症急诊剖宫产”风险极大； 这样的例子太多太多，手术的方式方法或许相 差不大，而麻醉的方式和风险不可同日而语。 而且，同手术一样，每一个患者的麻醉方法、 用药种类剂量都是高度个体化的，没有千篇一 律的麻醉，风险也各不相同。