麻醉镇静深度监测PPT课件
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3分 安静、配合 无外界刺激就有活动，有目 的的整理床单或衣服，能服从指令
2分 触摸、叫姓名有反应 可睁眼，抬眉，向 刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体 运动
1分 仅对恶性刺激有反应 可睁眼，抬眉，向 刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动
0分 无反应 恶性刺激时无运动
11
.
意义
临床麻醉与重症监护治疗中的镇静，重要的 不是选用哪一种镇静评分，而是使用与不使 用这些方法的问题，就已经获得公认的这些 镇静评分方法，合理地应用于临床均能有效 地防止镇静过深或过浅的发生。
用0-100表示，数值越大，患者越趋于清醒。 BIS值是一个统计数值，建立在大量健康成年
志愿者在接受不同麻醉药和不同关键点时原 始脑电信息的基础上。
15
.
BIS
BIS主要与抑制大脑皮质的麻醉药如硫贲妥钠、 丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑等的镇静药麻 醉深度有非常好的相关性
BIS与氯胺酮、吗啡类镇痛药、异氟醚和N2O 无相关性
3级：嗜睡，对指令反应敏捷
4级：浅睡眠状态，可迅速唤醒；
5级：入睡，对呼叫反应迟钝
6级：深睡，对呼叫无反应
9
肌肉活动评分法 (MOTOR ACTIVITY ASSESSMENT SCALE, MAAS）
.
6分 危险躁动 无外界刺激就有活动，不配 合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来
覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能
C0-C2 79-65 浅麻醉 theta 波数量增加
D0 64-57
delta 波数量增加
D1 56-47 常规麻醉
D2 46-37 E0-E1 36-20
连续的高 delta 波
合适的麻醉区域 D2-E1(46-20)
30参考插管
深度麻醉
E2 19-13
向爆发性抑制过渡
F0 12-5
19
NT阶段
与 NT指数
EMG指数
机器报警 提示
电极自检
原始脑电
趋势图
20
按键栏
.
Narcotrend
.
NT阶段 NT数值 脑电活动状态
A 100-95 B0-B2 94-80
清醒 浅镇静
C0-C2 79-65 常规镇静
D0 64-57
D1 56-47 常规麻醉 D2 46-37
E0-E1 36-20 E2 19-13
深度麻醉
F0-F1 12-0
过度麻醉
推荐麻醉深度 可能会术中知晓
合适的麻醉区域 爆发抑制，脑电活动逐渐消失
21
Narcotrend
.
NT阶 段
NT数 值
脑电活动 状态
主要的
EEG
特性
100A 95
清醒 alpha 波
推荐麻醉深度
B0-B2 94-80 浅镇静 beta波, theta波 可能会术中知晓 80参考拔管
按要求安静下来
5分躁动 无外界刺激就有活动，试图坐起或 将肢体伸出床沿。不能始终服从指令（如能
按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出
床沿）
4分烦躁 但能配合 无外界刺激就有活动， 摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指
令
10
.
肌肉活动评分法 (MOTOR ACTIVITY ASSESSMENT SCALE, MAAS）
7
.
【改良的OAA/S评分】警觉/镇静评估法
5级 对正常语调的呼名反应迅速 4级 对正常语调的呼名反应冷淡 3级 仅对大声或反复呼名有反应 2级 仅对轻度的摇推肩膀或头部有反应 1级 对用力挤捏斜方肌有反应 0级 对用力挤捏斜方肌无反应
8
RAMSAY镇静评分标准
1级：烦躁不安。
.
2级：清醒，安静合作
术中知晓 体动，影响手术顺利操作
3
.
麻醉镇静深度监测的意义
避免术中知晓等并发症
能精确地给予适量麻醉药物，避免昂贵麻醉 药品的浪费
减少麻醉后恢复室的滞留时间或出院时间， 从而控制医疗成本
4
.
理想的麻醉镇静深度监测
①准确监测病人的镇静状态，并与临床镇静 表现有较好的相关性；
②数据正确可靠； ③设置与使用方便，可从不同距离方便地获
.
麻醉/脑电意识监测系统 （NARCOTREND）
18
.
NARCOTREND
Narcotrend通过实时采集病人脑部任意部位 的脑电表皮生物电信号（脑电信号），将镇 静或麻醉下的脑电图进行自动分析并分级。
是一个综合意识判断的指标，称Narcotrend 指数，表示麻醉意识深度。
合适麻醉区域范围：D2-E1，相应的指数为 （46-20）
.
麻醉镇静深度监测
1 魏征
麻醉镇静过深
.
①循环抑制心动过缓和低血压； ②呼吸抑制； ③低氧血症； ④认知功能障碍； ⑤免疫抑制； ⑥呼吸机辅助时间延长 ⑦医疗费用上升。
2
.
麻醉镇静过浅
应激反应增高，血流动力学波动，发生高血 压,和心动过速，可能导致心肌缺血，甚至发 生脑血管意外。
BIS Auditory Evoked
Potentials Entropy™ Narcotrend
14
.
.
BIS脑电双频指数
BIS是将脑电图(EEG)的功率和频率经快速傅 立叶转换及双频技术处理后得到的一个数字
主要反映大脑皮质的兴奋或抑制状态，已被 认为是评估患者意识状态的敏感、准确的客 观指标。
16
百度文库
.
BIS的局限性
不能预测刺激引起的体动或血液动力学改变 不能有效预测意识的恢复时间 不能做到实时监测，计算速度慢(需30～60s) 对镇痛成分监测不敏感 用于儿童麻醉监测尚存在争议 CNS损伤的病人、EEG低电压的病人，BIS无意义 必须使用BIS的专业电极片，使用成本过高
17
受肌松剂影响
取数据，结构紧凑，具有独立性； ④能为临床医师提供决定性的帮助； ⑤不受电磁与其它电器设备的干扰。 但目前已有的麻醉深度镇静监测仪器都还不
能满足全部要求
5
.
麻醉镇静深度 监测方法
6
.
主观监测方法
警觉/镇静评估法（改良的OAA/S评分）
Ramsay镇静评分标准
肌肉活动评分法 (Motor Activity Assessment Scale, MAAS）
12
.
客观的监测方法
EEG EEG 还是EEG
13
数字化EEG
计算机技术的进步，通 过对原始脑电的快速计 算和加工，逐步产生了 一系列源于脑电的、用 于监测意识深度的技术
原始EEG ,脑电双频指数（BIS） 听觉诱发电位（ AEPI）,熵指数 （Entropy）,麻醉/脑电意识监 测系统（Narcotrend）
2分 触摸、叫姓名有反应 可睁眼，抬眉，向 刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体 运动
1分 仅对恶性刺激有反应 可睁眼，抬眉，向 刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动
0分 无反应 恶性刺激时无运动
11
.
意义
临床麻醉与重症监护治疗中的镇静，重要的 不是选用哪一种镇静评分，而是使用与不使 用这些方法的问题，就已经获得公认的这些 镇静评分方法，合理地应用于临床均能有效 地防止镇静过深或过浅的发生。
用0-100表示，数值越大，患者越趋于清醒。 BIS值是一个统计数值，建立在大量健康成年
志愿者在接受不同麻醉药和不同关键点时原 始脑电信息的基础上。
15
.
BIS
BIS主要与抑制大脑皮质的麻醉药如硫贲妥钠、 丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑等的镇静药麻 醉深度有非常好的相关性
BIS与氯胺酮、吗啡类镇痛药、异氟醚和N2O 无相关性
3级：嗜睡，对指令反应敏捷
4级：浅睡眠状态，可迅速唤醒；
5级：入睡，对呼叫反应迟钝
6级：深睡，对呼叫无反应
9
肌肉活动评分法 (MOTOR ACTIVITY ASSESSMENT SCALE, MAAS）
.
6分 危险躁动 无外界刺激就有活动，不配 合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来
覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能
C0-C2 79-65 浅麻醉 theta 波数量增加
D0 64-57
delta 波数量增加
D1 56-47 常规麻醉
D2 46-37 E0-E1 36-20
连续的高 delta 波
合适的麻醉区域 D2-E1(46-20)
30参考插管
深度麻醉
E2 19-13
向爆发性抑制过渡
F0 12-5
19
NT阶段
与 NT指数
EMG指数
机器报警 提示
电极自检
原始脑电
趋势图
20
按键栏
.
Narcotrend
.
NT阶段 NT数值 脑电活动状态
A 100-95 B0-B2 94-80
清醒 浅镇静
C0-C2 79-65 常规镇静
D0 64-57
D1 56-47 常规麻醉 D2 46-37
E0-E1 36-20 E2 19-13
深度麻醉
F0-F1 12-0
过度麻醉
推荐麻醉深度 可能会术中知晓
合适的麻醉区域 爆发抑制，脑电活动逐渐消失
21
Narcotrend
.
NT阶 段
NT数 值
脑电活动 状态
主要的
EEG
特性
100A 95
清醒 alpha 波
推荐麻醉深度
B0-B2 94-80 浅镇静 beta波, theta波 可能会术中知晓 80参考拔管
按要求安静下来
5分躁动 无外界刺激就有活动，试图坐起或 将肢体伸出床沿。不能始终服从指令（如能
按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出
床沿）
4分烦躁 但能配合 无外界刺激就有活动， 摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指
令
10
.
肌肉活动评分法 (MOTOR ACTIVITY ASSESSMENT SCALE, MAAS）
7
.
【改良的OAA/S评分】警觉/镇静评估法
5级 对正常语调的呼名反应迅速 4级 对正常语调的呼名反应冷淡 3级 仅对大声或反复呼名有反应 2级 仅对轻度的摇推肩膀或头部有反应 1级 对用力挤捏斜方肌有反应 0级 对用力挤捏斜方肌无反应
8
RAMSAY镇静评分标准
1级：烦躁不安。
.
2级：清醒，安静合作
术中知晓 体动，影响手术顺利操作
3
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麻醉镇静深度监测的意义
避免术中知晓等并发症
能精确地给予适量麻醉药物，避免昂贵麻醉 药品的浪费
减少麻醉后恢复室的滞留时间或出院时间， 从而控制医疗成本
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理想的麻醉镇静深度监测
①准确监测病人的镇静状态，并与临床镇静 表现有较好的相关性；
②数据正确可靠； ③设置与使用方便，可从不同距离方便地获
.
麻醉/脑电意识监测系统 （NARCOTREND）
18
.
NARCOTREND
Narcotrend通过实时采集病人脑部任意部位 的脑电表皮生物电信号（脑电信号），将镇 静或麻醉下的脑电图进行自动分析并分级。
是一个综合意识判断的指标，称Narcotrend 指数，表示麻醉意识深度。
合适麻醉区域范围：D2-E1，相应的指数为 （46-20）
.
麻醉镇静深度监测
1 魏征
麻醉镇静过深
.
①循环抑制心动过缓和低血压； ②呼吸抑制； ③低氧血症； ④认知功能障碍； ⑤免疫抑制； ⑥呼吸机辅助时间延长 ⑦医疗费用上升。
2
.
麻醉镇静过浅
应激反应增高，血流动力学波动，发生高血 压,和心动过速，可能导致心肌缺血，甚至发 生脑血管意外。
BIS Auditory Evoked
Potentials Entropy™ Narcotrend
14
.
.
BIS脑电双频指数
BIS是将脑电图(EEG)的功率和频率经快速傅 立叶转换及双频技术处理后得到的一个数字
主要反映大脑皮质的兴奋或抑制状态，已被 认为是评估患者意识状态的敏感、准确的客 观指标。
16
百度文库
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BIS的局限性
不能预测刺激引起的体动或血液动力学改变 不能有效预测意识的恢复时间 不能做到实时监测，计算速度慢(需30～60s) 对镇痛成分监测不敏感 用于儿童麻醉监测尚存在争议 CNS损伤的病人、EEG低电压的病人，BIS无意义 必须使用BIS的专业电极片，使用成本过高
17
受肌松剂影响
取数据，结构紧凑，具有独立性； ④能为临床医师提供决定性的帮助； ⑤不受电磁与其它电器设备的干扰。 但目前已有的麻醉深度镇静监测仪器都还不
能满足全部要求
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麻醉镇静深度 监测方法
6
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主观监测方法
警觉/镇静评估法（改良的OAA/S评分）
Ramsay镇静评分标准
肌肉活动评分法 (Motor Activity Assessment Scale, MAAS）
12
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客观的监测方法
EEG EEG 还是EEG
13
数字化EEG
计算机技术的进步，通 过对原始脑电的快速计 算和加工，逐步产生了 一系列源于脑电的、用 于监测意识深度的技术
原始EEG ,脑电双频指数（BIS） 听觉诱发电位（ AEPI）,熵指数 （Entropy）,麻醉/脑电意识监 测系统（Narcotrend）