膝关节镜应用解剖概要优秀课件
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膝关节关节镜相关解剖
取半腱和股薄肌腱相关解剖 鹅掌 取半腱和股薄肌腱相关解剖---鹅掌
YJ Wang M.D.
鹅掌下滑囊炎
YJ Wang M.D.
取半腱和股薄肌腱相关解剖
YJ Wang M.D.
YJ Wang M.D.
YJ Wang M.D.
YJ Wang M.D.
ACL双束
YJ Wang M.D.
后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）
前交叉韧带（anterior cruciate ligamnt，ACL）
• 起自股骨外髁的内侧壁/髁间窝的外侧壁的后方 • 走向前下内 • 止于胫骨内外侧髁间棘的前方
YJ Wang M.D.
正常ACL镜下表现
滑膜、血管 滑膜 血管
YJ Wang M.D.
前交叉韧带
• 交叉，方向 • 血运差，断裂后很难自己修复 • ACL断裂引起关节不稳 继发半月板和关节软 ACL断裂引起关节不稳，继发半月板和关节软 骨损伤 • 临床表现为运动时膝关节反复扭伤 • 绝大多数医生主张进行早期手术重建
YJ Wang M.D.
非
是
YJ Wang M.D.
外侧副韧带（LCL） 外侧副韧带（LCL）----- 后外侧复合体（PLC）
髂胫束与股二头肌腱作为外侧动力性稳定装置加强外侧稳定。
YJ Wang M.D.
半腱肌腱重建后外结构
YJ Wang M.D.
半月板（meniscus） 半月板（meniscus）-- 外形
YJ Wang M.D.
手术相关
• MCL愈合能力强，保守治疗效果好 • 对于临床查体有严重的外翻不稳的患者应该警 惕是否合并其它韧带的损伤，如ACL断裂 • ACL有防止膝关节外翻的作用，重建ACL后有 助于限制膝关节外翻 • 临床上很少遇到因为MCL陈旧断裂引起单纯外 翻不稳的病例，从另一个侧面说明了MCL保守 治疗效果良好
膝关节镜PPT课件
—怀疑腘肌腱断裂
•腘肌腱断裂常意味着严重的后外侧角韧带 结构损伤 •陈旧性后外侧角损伤是必须治疗而又最难 治疗的损伤之一，在早其修复或者重建可 以避免这一结果
在急性期对腘肌腱断裂进行明确的诊断 对后外侧角进行及时治疗非常重要
膝关节血肿
髌骨脱位
怀疑
半月板蓝柄样损伤 后外侧角损伤
时
后交叉韧带损伤
具有膝关节镜检查指征
半月板切除术 修整性切除、次全切、全切
无损伤的膝关节盘状半月板
半月板成形术
前交叉韧带完全断裂
前交叉韧带重建术
A
C
B
D
后交叉韧带完全断裂
后交叉韧带重建术
前后交叉韧带部分损伤
• 关节镜下交叉韧带刺激增强术
急性髌股关节脱位
髌骨内侧支持带修补
习惯性髌股关节脱位
内侧支持带紧缩术
1
2
3
4
髌股关节脱位、半脱位
——半月板修整、游离体摘除
早期单侧间室骨关节炎
关节清理术 ＋
下肢力线校正 （胫骨近端截骨）
局限性软骨缺损
关节软骨成形术 诱导关节软骨再生
局限性软骨缺损
自体软骨移植术
骨软骨骨折 剥脱性骨软骨炎
骨软骨复位固定术
半月板损伤在可修复部位
半月板修补术
无修复指征的半月板损伤 Wrisberg 韧带型盘状半月板
延期5-7天进行膝关节镜检查 将大大减少小腿骨筋膜室综合征发生的危险
二、膝关节交锁
•真性交锁 •假性交锁 •膝关节内嵌夹感
真性交锁
膝关节交锁
•半月板损伤 •交叉韧带损伤 •关节内游离体
假性交锁
膝关节交锁
•膝关节内血肿 •膝关节急性滑膜炎
•腘肌腱断裂常意味着严重的后外侧角韧带 结构损伤 •陈旧性后外侧角损伤是必须治疗而又最难 治疗的损伤之一，在早其修复或者重建可 以避免这一结果
在急性期对腘肌腱断裂进行明确的诊断 对后外侧角进行及时治疗非常重要
膝关节血肿
髌骨脱位
怀疑
半月板蓝柄样损伤 后外侧角损伤
时
后交叉韧带损伤
具有膝关节镜检查指征
半月板切除术 修整性切除、次全切、全切
无损伤的膝关节盘状半月板
半月板成形术
前交叉韧带完全断裂
前交叉韧带重建术
A
C
B
D
后交叉韧带完全断裂
后交叉韧带重建术
前后交叉韧带部分损伤
• 关节镜下交叉韧带刺激增强术
急性髌股关节脱位
髌骨内侧支持带修补
习惯性髌股关节脱位
内侧支持带紧缩术
1
2
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4
髌股关节脱位、半脱位
——半月板修整、游离体摘除
早期单侧间室骨关节炎
关节清理术 ＋
下肢力线校正 （胫骨近端截骨）
局限性软骨缺损
关节软骨成形术 诱导关节软骨再生
局限性软骨缺损
自体软骨移植术
骨软骨骨折 剥脱性骨软骨炎
骨软骨复位固定术
半月板损伤在可修复部位
半月板修补术
无修复指征的半月板损伤 Wrisberg 韧带型盘状半月板
延期5-7天进行膝关节镜检查 将大大减少小腿骨筋膜室综合征发生的危险
二、膝关节交锁
•真性交锁 •假性交锁 •膝关节内嵌夹感
真性交锁
膝关节交锁
•半月板损伤 •交叉韧带损伤 •关节内游离体
假性交锁
膝关节交锁
•膝关节内血肿 •膝关节急性滑膜炎
膝关节解剖详细图解ppt模板
胫骨后内 侧角
腘斜韧带
MCL浅层 深面
MM处关节 MCL浅层
囊
斜形纤维
半膜肌腱附着点
MCL
• 浅层：对抗外翻及外旋应力，轻度对抗胫骨前移 • 伸膝向前滑移，屈膝向后滑移 • 屈膝时，前部紧张，后部松弛 • 完全伸直位时股骨附着点处受力最大
膝关节内侧结构
膝关节外侧结构
膝关节外侧三层结构： • 阔筋膜、ITB、股二头肌 • 股四头肌支持带（后方两条髌股韧带） • 膝关节囊，LCL
髌骨
• 1型、2型稳定 • 其余类型易发生髌骨外侧半脱位
髌股关节接触面
Odd facet：仅在极度屈膝位与股骨髁接触
髌股关节接触面
股骨
• 内/外侧滑车（外>内） • 滑车沟 • 内/外髁（内>外） • 髁间窝 • 内/外上髁
股骨
• 外侧滑车高于内侧 • 内侧髁比外侧髁宽大
髌股关节接触面
股骨外/内上髁
内侧第1层
• 切开皮肤后第一层筋膜结构，包被缝匠肌 • 向后延续覆盖腓肠肌内外侧头及腘窝 • 股薄肌与半腱肌肌腱将第1层与第2层分开 • 在前方与第2层结构融合（内侧支持带）
内侧第2层
• MCL浅层（前部平行纤维+后部斜行纤维）及周围韧带
• 前部：股骨内上髁凹—胫骨内侧（关节面下方4.6cm，鹅足后方）
ACL胫骨止点
• 胫骨止点宽大 • 胫骨内侧髁间嵴前外侧
ACL双束结构
• AM：股骨止点偏高（10:30位置）， 胫骨止点在前内侧
• PL：股骨止点偏低（09:30位置）， 胫骨止点在后外侧
ACL双束结构
• AM：屈膝时紧张 • PL：伸膝时紧张，对抗胫骨内/外旋 • ACL单束重建问题
膝关节解剖与关节镜手术课件
•膝关节解剖与关节镜手术
•2
2、侧副韧带解剖 膝关节的内侧、外侧分别有内侧 副韧带和外侧副韧带，又称胫侧 副韧带和腓侧副韧带 内侧副韧带分为浅深两层，上起 股骨内上髁，向下向前止于胫骨 内侧，平行纤维宽约1．5cm，向 后与半膜肌直头交织延伸为内侧 副韧带浅层的斜行纤维。内侧膝 关节囊走行于内侧副韧带浅层深 面时增厚成为深层内侧副韧带， 并与浅层之间形成滑囊以利于活 动。 外侧副韧带位于膝关节外侧的后 1/3，可分为长、短二头，长头 起自股骨外上髁，短头起自豌豆 骨(fabella)，同上于腓骨茎突。 充分伸膝时外侧副韧带绷紧，屈 曲时则有松驰的趋势。
适
• 化脓性关节炎的引流及清创；
应
• 膝关节镜骨折的关节镜治疗（髁间
征
棘骨折等）；
• 骨关节炎的清理及关节磨削成形术。
•膝关节解剖与关节镜手术
•7
(1)术后6h取平卧位，密切观 察生命，加强术后监护是防
止并发症发生的关键。
(2)体征变化及敷料渗血情况
一
，患肢抬高30°，有利于静脉 回流，减轻肿胀充血；密切
•膝关节解剖与关节镜手术
•4
半月板的前后端分别附着在胫骨 平台中间部非关节面的部位，在 髁间棘前方和后方。这个部位又 可称做半月板的前角和后角。半 月板是介于股骨髁和胫骨平台之 间的半月状软骨，其外侧缘较厚， 内侧缘较薄，内侧半月板呈"c"形， 外侧半月板近似呈"o"形。
半月板本身的血运差，修复力弱， 一旦损伤，难以自行修复，如不 及时治疗，晚期可以引起损伤性 关节炎。因此，确诊为半月板损 伤、盘状半月板、半月板囊肿者 宜早期切除。切除以后，将由纤 维组织修复，形成纤维软骨，代 替半月板功能。如处理正确，一
膝关节镜手术入路的技巧及相关解剖概要
膝关节镜手术入路的技巧及相关解剖虽然膝关节镜手术技术目前已经成为骨科的基本技术之一，但是它的发展历史仅仅只有40 余年。
1969 年，关节镜的先驱日本学者Wantanabe 及其同事首次介绍了膝关节镜手术技术。
从此之后，多位学者对关节镜的成像系统、光导系统、动力系统和镜下操作器械进行改进，使之从早期的基本的诊断技术逐渐发展为集诊断和多项精细治疗技术于一身的骨科基本手术技术。
与传统开放手术不同，膝关节镜手术经过数个直达关节腔的小创口进行，我们称之为“通道(portals)”。
为了避免损伤重要组织结构，通道的建立也要符合膝关节局部解剖的要求并有其相关的手术技巧，本文着重介绍膝关节镜手术入路解剖及相关临床内容。
1 膝关节镜手术的应用解剖膝关节是由股骨远端、胫骨近端、髌骨共同组成的滑膜关节，与膝关节镜手术和入路相关的解剖结构除了上述3 个骨性结构外，还包括半月板、关节软骨、关节滑膜、髌下脂肪垫、髌上囊、内外侧沟、前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)、后交叉韧带(posteriorcruciate ligament，PCL)、内外侧副韧带、腘肌腱、内侧髌股韧带、鹅足、后纵隔、腘窝的血管神经束等。
膝关节镜手术不同于开放手术，多数操作均在镜下进行，所以准确建立膝关节镜手术通道对于手术的顺利进行非常重要。
在建立手术通道之前，应熟悉膝关节解剖体表标志。
膝关节镜手术相关体表标志主要有髌骨、髌韧带、内外侧关节间隙和股骨髁。
手术前描记这些体表标志(图1)，有助于关节镜初学者准确地建立手术通道。
图1右膝关节镜体表标记P:髌骨;PT:髌韧带;TT:胫骨结节;A-line:关节线;AL:前外侧入路;AM:前内侧入路2 膝关节镜手术入路的建立2. 1前外侧通道(anterolateralportal)前外侧通道是膝关节镜手术最基本的手术通道，膝关节镜手术建立的第1 个通道通常由前外侧通道开始。
膝关节解剖与关节镜手术配合护理课件
膝关节神经
股神经
支配大腿前侧肌肉的运动 和感觉。
坐骨神经
支配大腿后侧和小腿肌肉 的运动和感觉。
腓总神经
支配小腿外侧肌肉的运动 和感觉。
02
关节镜手术
关节镜手术简介
关节镜手术是一种微创手术，通过在关节周围插入一个小的观察镜和一个或多个手 术器械，对关节内部进行观察和操作。
关节镜手术主要用于治疗各种关节疾病，如关节炎、关节损伤、半月板撕裂等。
功能锻炼
根据患者情况指导其进行适当的功能锻炼， 促进关节功能恢复。
康复护理
对患者进行康复指导，帮助其逐渐恢复正常 生活和工作。
04
康复训练
早期康复训练
疼痛管理
通过药物、冰敷和物理治疗来 减轻疼痛和肿胀。
肌肉力量训练
进行等长收缩和等张收缩练习 ，以恢复肌肉力量。
总结词
术后1-2周内，重点是减轻疼 痛、肿胀和僵硬，恢复关节活 动度和肌肉力量。
常情况应及时处理。
术后护理指导
医护人员应对患者进行 术后护理指导，告知患 者如何进行康复训练、 服用药物等注意事项。 同时，也应向患者家属 进行相关培训，以便在
家中进行护理。
关节镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为治疗关节疾病的常用方 法。
关节镜手术过程
01
02
03
04
关节镜手术通常需要在麻醉下 进行，患者处于无痛状态。
医生会在关节周围切开一个小 口，将关节镜和手术器械插入
关节内部。
通过关节镜的观察，医生可以 清楚地看到关节内部的病变情 况，并进行相应的手术治疗。
术前准备
心理护理
对患者进行心理疏导， 减轻其焦虑和恐惧情绪
，增强手术信心。
膝关节镜参考PPT
诊断半月板撕裂的特殊物理检查
• 患者完全下蹲 • 取完全内旋位及完全外旋位 • 外旋位有疼痛提示内侧半月板
损伤，反之则为外侧半月板损伤
下蹲试验 主要用来检查半月板后角有无损伤
!膝关节镜
Ø 没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据， Ø 应综合临床症状，压痛点，以及各种阳性结果试验，
诊断方法
• 9、嘱患者住院出院后要及时复查，复查时认准住院时主管医生。
目前国外可以诊治的关节包括： 膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、 掌指关节，甚至胸、腰椎关节。
膝关节镜
作为膝关节镜手术的适应证是： 1．膝骨性关节炎； 2．膝变形性膝关节病； 3．化脓性膝关节炎； 4．膝关节结核； 5．膝关节半月板损伤； 6．膝关节前十字韧带损伤及后十字韧带损伤； 7．膝关节关节游离体； 8．膝关节类风湿性滑膜炎； 9．风湿性关节炎； 10．色素绒毛膜样滑膜炎； 11．不明原因的膝关节炎
虽然关节镜手术是微创手术，恢复迅速，但我们强调 “手术成功只是成功了一半”，通过正确的功能锻炼
来恢复膝关节至关重要。
膝关节镜
• （一）、入院指导： • 指导患者行股四头肌等长收缩、直腿抬高≥300个/日。为了促进成纤
维细胞生长防止故四头肌萎缩，为术后早期康复训练做好铺垫 • （二）术后康复指导： • 1、术后伤肢伸直位摆放，待麻醉消失后主动进行踝部运动(150-300
横行撕裂 提篮样撕裂
水平撕裂 复合撕裂
•内侧半月板腰部横行破裂，破裂的部位，数目及深度各异 •内侧半月板纵行破裂，裂口可大小各异，并有呈横裂 •系胫股关节间强力旋转，以致内侧半月板上下两层水平间分离 •半月板内缘有一处或多数损伤，并可呈粉碎样损害
最常见
膝关节镜
膝关节镜
膝关节镜PPT课件
损伤，反之则为外侧半月板损伤
下蹲试验
主要用来检查半月板没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据， Ø 应综合临床症状，压痛点，以及各种阳性结果试验，
24
诊断方法
MRI检查提高了半月板损伤的诊断价值 膝关节正侧位X线片对鉴别诊断有参考价值 关节镜能清楚地显示半月板的形态、损伤类型， 是直接的形态学检查
3、术后第1天开始使用中医定向透药膝关节周围穴位。（选穴：足三 里、阳陵泉、阴陵泉、血海）
我科修订后的康复指导标准
• 4、术后第1天冰敷，每次30分钟，一日4次。
• 5、术后第2天冰敷，每次运动后冰敷30分钟，一日4次，直至出 院。
• 6、术后1天，肌力训练：指导病人行踝泵运动、股四头肌等长收 缩及直腿抬高练习150-300个/日。
4
手术适应症
目前国外可以诊治的关节包括： 膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、 掌指关节，甚至胸、腰椎关节。
5
作为膝关节镜手术的适应证
作为膝关节镜手术的适应证是： 1．膝骨性关节炎； 2．膝变形性膝关节病； 3．化脓性膝关节炎； 4．膝关节结核； 5．膝关节半月板损伤； 6．膝关节前十字韧带损伤及后十字韧带损伤； 7．膝关节关节游离体； 8．膝关节类风湿性滑膜炎； 9．风湿性关节炎； 10．色素绒毛膜样滑膜炎； 11．不明原因的膝关节炎
关节镜及半月板损伤相关知识
1
关节镜手术
2
关节镜是一种观察关节内部 的直径5mm左右的棒状光 学器械。该器械从1970年 开始推广应用。关节镜在一 根细管的端部装有一个透镜， 将细管插入关节内部，关节 内部的结构便会在监视器上 显示出来。因此，可以直接 观察到关节内部的结构。
关节镜手术是通过切开皮肤 数个“筷子”大小或更小的 孔(5一10毫米)，将摄像头、 手术器具伸人关节内，在显 示器监视下，由医生操作， 诊断和治疗各种关节疾病。
下蹲试验
主要用来检查半月板没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据， Ø 应综合临床症状，压痛点，以及各种阳性结果试验，
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诊断方法
MRI检查提高了半月板损伤的诊断价值 膝关节正侧位X线片对鉴别诊断有参考价值 关节镜能清楚地显示半月板的形态、损伤类型， 是直接的形态学检查
3、术后第1天开始使用中医定向透药膝关节周围穴位。（选穴：足三 里、阳陵泉、阴陵泉、血海）
我科修订后的康复指导标准
• 4、术后第1天冰敷，每次30分钟，一日4次。
• 5、术后第2天冰敷，每次运动后冰敷30分钟，一日4次，直至出 院。
• 6、术后1天，肌力训练：指导病人行踝泵运动、股四头肌等长收 缩及直腿抬高练习150-300个/日。
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手术适应症
目前国外可以诊治的关节包括： 膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、 掌指关节，甚至胸、腰椎关节。
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作为膝关节镜手术的适应证
作为膝关节镜手术的适应证是： 1．膝骨性关节炎； 2．膝变形性膝关节病； 3．化脓性膝关节炎； 4．膝关节结核； 5．膝关节半月板损伤； 6．膝关节前十字韧带损伤及后十字韧带损伤； 7．膝关节关节游离体； 8．膝关节类风湿性滑膜炎； 9．风湿性关节炎； 10．色素绒毛膜样滑膜炎； 11．不明原因的膝关节炎
关节镜及半月板损伤相关知识
1
关节镜手术
2
关节镜是一种观察关节内部 的直径5mm左右的棒状光 学器械。该器械从1970年 开始推广应用。关节镜在一 根细管的端部装有一个透镜， 将细管插入关节内部，关节 内部的结构便会在监视器上 显示出来。因此，可以直接 观察到关节内部的结构。
关节镜手术是通过切开皮肤 数个“筷子”大小或更小的 孔(5一10毫米)，将摄像头、 手术器具伸人关节内，在显 示器监视下，由医生操作， 诊断和治疗各种关节疾病。
关节镜的应用PPT课件
关节镜的临床应用
• 关节镜是一种观察关节内部结构的直径 5mm左右的棒状光学器械，是用于医师诊 治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年推 广应用，关节镜在一根细管的端部装有一 个透镜，将细管插入关节内部，关节内部 的结构便会在监视器上显示出来。因此， 可以直接观察到关节内部的结构
a
2
主机
a
3
器械
a
36
感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
a
37
a
32
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
a
34
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
a
35
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
a
7
• 髌骨软化症；骨赘(骨刺)，游离体，滑膜皱 壁，关节紊乱症，半月板损伤，关节囊粘 连，各种关节内骨折，各部关节粘连及关 节活动受限，各种不明原因的关节痛。
a
8
关节镜手术能做什么？
• 目前可以诊治的关节包括：膝、肩、 踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、 腰椎关节。
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9
关节镜手术的适应症
a
17
膝关节镜检查的一般方法
• 麻醉的选择----腰麻、硬膜外 • 止血带的应用 • 肢体固定装置 • 体位 • 切口及进路
• 关节镜是一种观察关节内部结构的直径 5mm左右的棒状光学器械，是用于医师诊 治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年推 广应用，关节镜在一根细管的端部装有一 个透镜，将细管插入关节内部，关节内部 的结构便会在监视器上显示出来。因此， 可以直接观察到关节内部的结构
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主机
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器械
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• 髌骨软化症；骨赘(骨刺)，游离体，滑膜皱 壁，关节紊乱症，半月板损伤，关节囊粘 连，各种关节内骨折，各部关节粘连及关 节活动受限，各种不明原因的关节痛。
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关节镜手术能做什么？
• 目前可以诊治的关节包括：膝、肩、 踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、 腰椎关节。
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关节镜手术的适应症
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膝关节镜检查的一般方法
• 麻醉的选择----腰麻、硬膜外 • 止血带的应用 • 肢体固定装置 • 体位 • 切口及进路
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软骨软化症？
实际上是软骨损害的早期表现( I°) 晚期即是OA
RA与OA的区别
RA：关节软骨广泛均匀损伤 ――――软骨细胞坏死脱落（就 诊晚，时间长） OA ：局限性软骨损伤，软骨面 凹凸不平――――软骨断裂，胶 原与软骨下骨分离
骨发育异常（女 19岁左股骨髁发育异常）
后倒征
肌肉动力结构（女，42岁，右髋臼骨折术后 股四头肌萎缩）
关节囊破裂卡在关节间隙影响关节脱位和 骨折的复位
修复关节囊：增强关节稳定性 恢复滑膜面光整度防止粘连
③侧方活动：外展内收
伸直2° 过屈8°
④前后方向移动：屈曲45°最大3mm
膝关节稳定性 ①髌股关节紊乱：Q角
高位髌骨、低位髌骨 髌骨脱位、半脱位 ②膝关节稳定性：前后方向脱位 韧带损伤 旋转不稳
后倒征
前后交叉韧带的大体解剖
ACL起自股骨外髁内 侧面后部,止于 胫骨平 台髁间棘前部
平均长度31 ～38 mm
中间部分平均宽度 为10～12 mm
前后叉韧带的止点
ACL
ACL PCL
PCL
前后叉韧带的血供
ACL和PCL的 滑膜皱襞滑膜 皱壁富含血管
韧带近段营 养来源膝中动 脉
远端部分来 自膝下内外动 脉
膝关节镜应用解剖 概要
膝关节的稳定结构
髌股关节 三个组合关节 内侧胫股关节
外侧胫股关节
关节稳定性相关解剖结构
静力结构
①关节骨软骨对合并关 系：关节面结构
②关节囊结构 ③韧带结构 ④骨发育异常
动力结构：肌肉、肌腱→肌力、肌张力 应当把膝关节看作一个完整的整体结构！
膝关节相关结构
下 肢 解 剖
膝 关 节 解 剖
健康软骨在关节镜 下呈白色、光滑发 亮而有弹性，探针 探查时像有弹性的 硬橡胶
正常关节软骨
膝关节软骨平均厚度2～4㎜，髌 骨中央的软骨最厚，约7㎜ 分为表层、中间层、深层、钙化 层
正常软骨下骨
包括皮质终板以及其下方的骨小梁、血管和小 梁间的腔隙
有动、静脉的细小分支通过皮质终板进入钙化 软骨层，但易受压力、剪切力损伤
功能：吸收应力、缓冲震荡、维持关节形态
软骨损害分度
Ⅰ °（软化期）垂直纤维破裂。关节软骨变暗，失 去其饱满状态，具有海绵一样的特性。
Ⅱ °（裂隙形成期）关节表面粗糙不规则纤维化， 有天鹅绒状表现，有裂隙形成。
Ⅲ °（碎裂期）有碎裂块从软骨上剥离，软骨面 凹凸不平，但软骨下骨并未外露。
Ⅳ °（火山口形成、硬化期）片状关节软骨从软骨 下骨上剥离，软骨下骨外露，并有硬化表现， 损伤部位像火山口一样。
高位髌骨
髌韧带过长 髌骨在股骨上的位置过高
髌骨不能稳固保持在股骨滑车沟内 可能出现半脱位
髌股关节损害，造成骨关节炎
低位髌骨
髌韧带缩短 髌骨处于较低地位置
髌股关节面不能很好匹配， 髌股关节间压力增大
髌股关节损害，造成骨关节炎
正常髌骨轴位像
髌 股 关 节 先 天 性 异 常
股
骨 滑 车 先 天 发 育 异 常
膝 关 节 解 剖
膝 关 节 解 剖
膝关节解剖生理
膝关节解剖
膝 关 节 解 剖 生 理
下肢生物力学：运动学、运动力学：静力
学、动力学；力学及数学
下肢轴线（中心线） 负重力线 肌肉力线 关节平面
胫股关节对合关系
关节囊结构
关节囊的增强部分有韧带的功能（内外侧 支持带，后、内外侧复合体）
髌骨受力
Q角 （＞15°） 股四头肌收缩使髌骨向外移动的分力
髌骨稳定性
外侧髌股关节压力
髌股关节侧退变加快 骨关节炎
外侧髌股关节高压
高位髌骨、低位髌骨
Insall和Salvati法：屈膝 30°位侧位像。测量髌 腱长度自髌骨下极至胫 骨结节顶点上缘，再测 量髌骨最长对角线的长 度，两者之比，正常值 为0.8~1.2。 ＞1.2 高位髌骨 <0.8 低位髌骨
叉韧带的神经支配
➢ 叉韧带神经支配来源于胫神 经, 分支分布于韧带表面滑膜皱 壁
➢韧带附着点和表面存在大量 Golgi样张力感受器。韧带内部 还存在少量机械性感受器,参与 膝关节本体感觉传入
➢叉韧带内痛觉神经末梢很少, 这可能是单纯ACL损伤患者很 少主诉明显疼痛的原因
叉韧带骨止点结构
韧带向骨组织移行过渡之间呈“潮线样( tidemark line) ”结构, 组织成分为韧带、纤维软骨、钙化纤维软骨 以及骨组织4层条带。附着点结构牢固,韧带很少直接从 骨表面上断裂,多数情况韧带损伤发生在实质部或附着点 撕脱性骨折。
正常ACL的MRI图示
关节镜下的ACL
髌股关节
结构 ① Q角 ② 髌骨位置高低 ③ 股骨髁髌面发育程度 ④ 髌骨形态
髌股关节紊乱
由以上各种因素导致的生物力学紊乱造成， 加速髌股关节的退变， 形成骨关节炎
Q角：
髂前上棘至髌骨 中心点连线与髌骨 中心点至胫骨结节 中心连线的夹角。
正常Q角
一般5～10°
不超过15 °
伸直
屈膝30°
Q角的测量及伸屈膝时Q角的害
Ⅲ °软骨损害
Ⅳ °软骨损害
Chondromalacia Patellae
髌骨软骨软化症的概念？？
髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟 裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁 软骨也发 生相同病理改变 ，而形成髌股关节的骨关节病
自1924年以来通常为髌股疾病的代名词
实际上是软骨损害的早期表现( I°) 晚期即是OA
RA与OA的区别
RA：关节软骨广泛均匀损伤 ――――软骨细胞坏死脱落（就 诊晚，时间长） OA ：局限性软骨损伤，软骨面 凹凸不平――――软骨断裂，胶 原与软骨下骨分离
骨发育异常（女 19岁左股骨髁发育异常）
后倒征
肌肉动力结构（女，42岁，右髋臼骨折术后 股四头肌萎缩）
关节囊破裂卡在关节间隙影响关节脱位和 骨折的复位
修复关节囊：增强关节稳定性 恢复滑膜面光整度防止粘连
③侧方活动：外展内收
伸直2° 过屈8°
④前后方向移动：屈曲45°最大3mm
膝关节稳定性 ①髌股关节紊乱：Q角
高位髌骨、低位髌骨 髌骨脱位、半脱位 ②膝关节稳定性：前后方向脱位 韧带损伤 旋转不稳
后倒征
前后交叉韧带的大体解剖
ACL起自股骨外髁内 侧面后部,止于 胫骨平 台髁间棘前部
平均长度31 ～38 mm
中间部分平均宽度 为10～12 mm
前后叉韧带的止点
ACL
ACL PCL
PCL
前后叉韧带的血供
ACL和PCL的 滑膜皱襞滑膜 皱壁富含血管
韧带近段营 养来源膝中动 脉
远端部分来 自膝下内外动 脉
膝关节镜应用解剖 概要
膝关节的稳定结构
髌股关节 三个组合关节 内侧胫股关节
外侧胫股关节
关节稳定性相关解剖结构
静力结构
①关节骨软骨对合并关 系：关节面结构
②关节囊结构 ③韧带结构 ④骨发育异常
动力结构：肌肉、肌腱→肌力、肌张力 应当把膝关节看作一个完整的整体结构！
膝关节相关结构
下 肢 解 剖
膝 关 节 解 剖
健康软骨在关节镜 下呈白色、光滑发 亮而有弹性，探针 探查时像有弹性的 硬橡胶
正常关节软骨
膝关节软骨平均厚度2～4㎜，髌 骨中央的软骨最厚，约7㎜ 分为表层、中间层、深层、钙化 层
正常软骨下骨
包括皮质终板以及其下方的骨小梁、血管和小 梁间的腔隙
有动、静脉的细小分支通过皮质终板进入钙化 软骨层，但易受压力、剪切力损伤
功能：吸收应力、缓冲震荡、维持关节形态
软骨损害分度
Ⅰ °（软化期）垂直纤维破裂。关节软骨变暗，失 去其饱满状态，具有海绵一样的特性。
Ⅱ °（裂隙形成期）关节表面粗糙不规则纤维化， 有天鹅绒状表现，有裂隙形成。
Ⅲ °（碎裂期）有碎裂块从软骨上剥离，软骨面 凹凸不平，但软骨下骨并未外露。
Ⅳ °（火山口形成、硬化期）片状关节软骨从软骨 下骨上剥离，软骨下骨外露，并有硬化表现， 损伤部位像火山口一样。
高位髌骨
髌韧带过长 髌骨在股骨上的位置过高
髌骨不能稳固保持在股骨滑车沟内 可能出现半脱位
髌股关节损害，造成骨关节炎
低位髌骨
髌韧带缩短 髌骨处于较低地位置
髌股关节面不能很好匹配， 髌股关节间压力增大
髌股关节损害，造成骨关节炎
正常髌骨轴位像
髌 股 关 节 先 天 性 异 常
股
骨 滑 车 先 天 发 育 异 常
膝 关 节 解 剖
膝 关 节 解 剖
膝关节解剖生理
膝关节解剖
膝 关 节 解 剖 生 理
下肢生物力学：运动学、运动力学：静力
学、动力学；力学及数学
下肢轴线（中心线） 负重力线 肌肉力线 关节平面
胫股关节对合关系
关节囊结构
关节囊的增强部分有韧带的功能（内外侧 支持带，后、内外侧复合体）
髌骨受力
Q角 （＞15°） 股四头肌收缩使髌骨向外移动的分力
髌骨稳定性
外侧髌股关节压力
髌股关节侧退变加快 骨关节炎
外侧髌股关节高压
高位髌骨、低位髌骨
Insall和Salvati法：屈膝 30°位侧位像。测量髌 腱长度自髌骨下极至胫 骨结节顶点上缘，再测 量髌骨最长对角线的长 度，两者之比，正常值 为0.8~1.2。 ＞1.2 高位髌骨 <0.8 低位髌骨
叉韧带的神经支配
➢ 叉韧带神经支配来源于胫神 经, 分支分布于韧带表面滑膜皱 壁
➢韧带附着点和表面存在大量 Golgi样张力感受器。韧带内部 还存在少量机械性感受器,参与 膝关节本体感觉传入
➢叉韧带内痛觉神经末梢很少, 这可能是单纯ACL损伤患者很 少主诉明显疼痛的原因
叉韧带骨止点结构
韧带向骨组织移行过渡之间呈“潮线样( tidemark line) ”结构, 组织成分为韧带、纤维软骨、钙化纤维软骨 以及骨组织4层条带。附着点结构牢固,韧带很少直接从 骨表面上断裂,多数情况韧带损伤发生在实质部或附着点 撕脱性骨折。
正常ACL的MRI图示
关节镜下的ACL
髌股关节
结构 ① Q角 ② 髌骨位置高低 ③ 股骨髁髌面发育程度 ④ 髌骨形态
髌股关节紊乱
由以上各种因素导致的生物力学紊乱造成， 加速髌股关节的退变， 形成骨关节炎
Q角：
髂前上棘至髌骨 中心点连线与髌骨 中心点至胫骨结节 中心连线的夹角。
正常Q角
一般5～10°
不超过15 °
伸直
屈膝30°
Q角的测量及伸屈膝时Q角的害
Ⅲ °软骨损害
Ⅳ °软骨损害
Chondromalacia Patellae
髌骨软骨软化症的概念？？
髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟 裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁 软骨也发 生相同病理改变 ，而形成髌股关节的骨关节病
自1924年以来通常为髌股疾病的代名词