创伤性休克护理查房页
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创伤性休克护理查房
2020/1/20
术后处理
• 术后给予对症治疗，常规补液、抗炎、化痰、护胃治 疗，左侧胸腔引流管固定通畅，引流出血性液体，右 颈部深静脉置管固定通畅，接硝酸甘油泵入，接镇痛 泵持续镇痛，接地佐辛泵入止痛，留置尿管固定，引 流淡黄色清亮尿液，96h的监测CVP，记录24小时出 入量。
• 术后返回病房生命体征：T 36摄氏度， P 70次/分 呼 吸 13次/分 ＢＰ123/73mmhg,术后无休克
神志：√清楚 皮肤黏膜：苍白 牙龈：√正常/红肿/出血/溃疡 牙：正常 各种导管情况：留置尿管-- 心包中量积液 辅助检查：心电图示：正常 心脏彩超：心包中量积液 专科情况：胸闷，胸痛，胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称，左胸部心尖部
可见一长约1cm长皮肤裂伤，伤口无明显活动性出血，双肺叩诊呈轻音， 听诊双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音，心尖搏动位于左锁骨中 线第五肋间隙以内0.5cm，未扪及震颤，叩诊心界不大
2020/1/20
术后护理问题目标措施评价
P1 目标 I
O
2020/1/20
疼痛：与刀刺伤、切口有关
疼痛减轻，可耐受疼痛
1 术后24小时内持续镇痛泵泵入 2 遵医嘱于ns22ml+地佐辛10mg以
2ml/h泵入止痛 3病人咳嗽排痰是轻提引流管，防
止管摆动引起疼痛 4翻身时轻柔避免牵拉以免管道落 5心里安慰，音乐疗法，转移注注
• 入院医疗诊断：1 刀刺伤：心脏损伤带排 2 失血性休克
• 既往史：否认
家族史：√否认
烟、酒嗜好：√否认
过敏史：√否认
Байду номын сангаас
2020/1/20
• 二、生活状况及自理程度 • 饮食型态：下降， • 睡眠型态：较差 • 排泄形态：大便，1次/天，色黄，软。
术后处理
• 术后给予对症治疗，常规补液、抗炎、化痰、护胃治 疗，左侧胸腔引流管固定通畅，引流出血性液体，右 颈部深静脉置管固定通畅，接硝酸甘油泵入，接镇痛 泵持续镇痛，接地佐辛泵入止痛，留置尿管固定，引 流淡黄色清亮尿液，96h的监测CVP，记录24小时出 入量。
• 术后返回病房生命体征：T 36摄氏度， P 70次/分 呼 吸 13次/分 ＢＰ123/73mmhg,术后无休克
神志：√清楚 皮肤黏膜：苍白 牙龈：√正常/红肿/出血/溃疡 牙：正常 各种导管情况：留置尿管-- 心包中量积液 辅助检查：心电图示：正常 心脏彩超：心包中量积液 专科情况：胸闷，胸痛，胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称，左胸部心尖部
可见一长约1cm长皮肤裂伤，伤口无明显活动性出血，双肺叩诊呈轻音， 听诊双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音，心尖搏动位于左锁骨中 线第五肋间隙以内0.5cm，未扪及震颤，叩诊心界不大
2020/1/20
术后护理问题目标措施评价
P1 目标 I
O
2020/1/20
疼痛：与刀刺伤、切口有关
疼痛减轻，可耐受疼痛
1 术后24小时内持续镇痛泵泵入 2 遵医嘱于ns22ml+地佐辛10mg以
2ml/h泵入止痛 3病人咳嗽排痰是轻提引流管，防
止管摆动引起疼痛 4翻身时轻柔避免牵拉以免管道落 5心里安慰，音乐疗法，转移注注
• 入院医疗诊断：1 刀刺伤：心脏损伤带排 2 失血性休克
• 既往史：否认
家族史：√否认
烟、酒嗜好：√否认
过敏史：√否认
Байду номын сангаас
2020/1/20
• 二、生活状况及自理程度 • 饮食型态：下降， • 睡眠型态：较差 • 排泄形态：大便，1次/天，色黄，软。
多发伤,创伤性休克护理查房
7双肺挫伤。8双侧胸腔积液。9考虑脾破裂，左肾破裂。 10腹腔大量积液，积血，盆腔积液。
入科生命体征
T：36.5℃，P:128次/分，R:22次/分， BP:67/33mmHg，疼痛评分5.
患者入院基本情况
12-12患者于03：00去手术室在全麻下行“脾切除术+肠粘 连松解术”
06：50安全返回重症医学科，入科时麻醉未醒，双侧瞳孔 不等大，左侧直径1mm，右侧直径2mm，对光反射均消 失。带入经口气管插管，刻度24cm，给予呼吸机辅助呼 吸。心电监护示：心房纤颤。带入胃管通畅，给予胃肠减 压，引流出黄色胃内容物，腹部术区包扎固定好，清洁干 燥。盆腔引流管通畅，引流出淡红色血性液。脾窝引流管 通畅，引流出少量淡红色血性液。给予患者腹带应用。给 予特级护理。
好加压
中心静脉导管
保持封管通畅和 测压系统密闭， 合理安排输液顺 序，注意患者全 身情况，如有不 明原因的发热， 可能导管感染， 报告医生，立即 抽取血培养，
其他导管
保持管道通畅，做 到有效引流，避免 管道牵拉、扭曲、 滑脱、受压阻塞和 污染，观察各种引 流液的颜色、性状 和量，做好记录， 为患者翻身时注意
2.疼痛 与高空坠落全身擦伤骨折，脏器挫伤及手术后伤口 有关
3.体液不足 4.营养失调 低于机体需要, a患者转入科室前两天不耐受气管
插管，持续胃肠减压。患者肠道功能未恢复，给予禁食， 胃肠减压。b与胆汁流动途径受阻有关。 5.皮肤完整性受损 6.焦虑和恐惧 知识缺乏：缺乏相关手术方面知识。担心预后。 7.有感染的危险：与腹部手术切口及多种置管（盆腔引流管， 脾窝引流管，尿管，气管插管，胃管) 8.潜在并发症：ARDS、内出血、腹腔脓肿
既往史：无。
检查：彩超：1左肾周不匀质偏强回声（考虑肾破裂肾周 血肿可能）2腹腔少量积液。3左侧胸腔积液。4脂肪肝。
入科生命体征
T：36.5℃，P:128次/分，R:22次/分， BP:67/33mmHg，疼痛评分5.
患者入院基本情况
12-12患者于03：00去手术室在全麻下行“脾切除术+肠粘 连松解术”
06：50安全返回重症医学科，入科时麻醉未醒，双侧瞳孔 不等大，左侧直径1mm，右侧直径2mm，对光反射均消 失。带入经口气管插管，刻度24cm，给予呼吸机辅助呼 吸。心电监护示：心房纤颤。带入胃管通畅，给予胃肠减 压，引流出黄色胃内容物，腹部术区包扎固定好，清洁干 燥。盆腔引流管通畅，引流出淡红色血性液。脾窝引流管 通畅，引流出少量淡红色血性液。给予患者腹带应用。给 予特级护理。
好加压
中心静脉导管
保持封管通畅和 测压系统密闭， 合理安排输液顺 序，注意患者全 身情况，如有不 明原因的发热， 可能导管感染， 报告医生，立即 抽取血培养，
其他导管
保持管道通畅，做 到有效引流，避免 管道牵拉、扭曲、 滑脱、受压阻塞和 污染，观察各种引 流液的颜色、性状 和量，做好记录， 为患者翻身时注意
2.疼痛 与高空坠落全身擦伤骨折，脏器挫伤及手术后伤口 有关
3.体液不足 4.营养失调 低于机体需要, a患者转入科室前两天不耐受气管
插管，持续胃肠减压。患者肠道功能未恢复，给予禁食， 胃肠减压。b与胆汁流动途径受阻有关。 5.皮肤完整性受损 6.焦虑和恐惧 知识缺乏：缺乏相关手术方面知识。担心预后。 7.有感染的危险：与腹部手术切口及多种置管（盆腔引流管， 脾窝引流管，尿管，气管插管，胃管) 8.潜在并发症：ARDS、内出血、腹腔脓肿
既往史：无。
检查：彩超：1左肾周不匀质偏强回声（考虑肾破裂肾周 血肿可能）2腹腔少量积液。3左侧胸腔积液。4脂肪肝。
创伤失血性休克护理查房PPT课件
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
患者现存的护理问题
①组织灌注量的改变 ②感染 ③疼痛 ④恐惧 ⑤潜在并发症：休克
采取的护理措施
• 现场立即给予加压包扎止血固定并建立静 脉双通道，回院后建立第三静脉通道，急 查血常规、生化、凝血、合血。携带抢救 药品及器材医护陪同平车转运行头颅、右 下肢CT检查。
护理难点及解决方案
• 难点：患者失血过多易引起失血性休克。
创伤失血性休克病人 急救护理查房
2014.8.8
火灾 地震 高空坠落伤
车祸
病例报告
• 患者，何良，男，49岁。因“车祸致头部及 右下肢外伤半小时”于2013.6.9 17:35由 120通知我院出诊接回。现场立即给予加压 包扎止血固定并建立静脉双通道，回院后 建立第三静脉通道，急查血常规、生化、 凝血、合血，行头颅、右下肢CT检查示挫 伤、右胫骨平台骨折。于19:00医护陪同平 车送入ICU进一步治疗。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
现场查体
• 患者神志清楚、精神差，急性失血貌，神 志淡漠，T未测，P100次/分,R：16次/分， BP70/50mmHg，双侧瞳孔等大等圆， ￠2.5mm,对光反射敏感，头部及左眼眶淤 血肿胀，右膝关节畸形后侧皮肤整体撕脱 活动性出血。
创伤性休克查房
04
教育与支持：向患者及家属解释疼痛原因、治疗方法及注意事项，提供心理支持
心理护理
建立良好的护患关系，倾听患者的感受和需求
提供心理支持，帮助患者面对创伤和疾病
鼓励患者参与康复活动，增强自信心和自我价值感
提供心理教育，帮助患者了解创伤性休克的相关知识和应对方法
营养支持
评估患者营养状况，制定个性化营养方案
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
汇报人：_
护理措施：调整饮食结构，增加营养摄入
监测指标：体重、血红蛋白、白蛋白等
循环血量不足
原因：创伤性休克导致循环血量减少
症状：头晕、乏力、心慌、呼吸急促等
护理措施：补充血容量，维持正常血压
预防措施：密切观察病情，及时发现并处理循环血量不足的问题
潜在并发症
01
感染：伤口感染、肺部感染等
05
营养不良：食欲不振、体重下降等
04
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等负面情绪
遵循医嘱，按时服药，避免擅自停药或更改药物剂量
06
预防措施及生活习惯建议
定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
保持良好的生活习惯，如规律的作息、健康的饮食等
避免吸烟、酗酒等不良习惯
学习急救知识和技能，提高自救互救能力
加强锻炼，提高身体素质和免疫力
遵守交通规则，避免交通事故的发生
03
器官功能障碍：肾功能衰竭、呼吸衰竭等
02
血栓形成：下肢静脉血栓、肺栓塞等
04
心理问题：焦虑、抑郁等
伤口愈合不良：伤口不愈合、感染等
06
疼痛管理
01
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表进行评估
02
药物治疗：使用镇痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等
创伤性休克护理查房PPT
监测指标：观察尿量、中心静脉压、血压等指标，评估液体复苏效果
并发症预防：注意预防电解质紊乱、酸碱失衡等并发症的发生
循环系统不稳定处理方法
补充血容量：根据休克程度及时补 充血容量，以维持有效循环
纠正酸中毒：通过补液、纠酸等措 施纠正酸中毒，以维持酸碱平衡
添加标题
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应用血管活性药物：在循环不稳定 的情况下，可适当应用血管活性药 物如多巴胺、去甲肾上腺素等
循环系统监测与护理
监测指标：心率、血压、呼吸、 体温等
护理措施：保持呼吸道通畅、控 制输液速度、观察尿量等
效果评价：根据监测指标的变化， 及时调整护理措施
注意事项：密切观察病情变化， 及时发现并处理并发症
呼吸系统监测与护理
监测指标：呼吸频率、呼吸深度、血氧饱和度等 护理措施：保持呼吸道通畅、吸氧、雾化吸入等 效果评价：呼吸平稳、血氧饱和度正常等 注意事项：注意观察呼吸情况，及时处理异常情况
效果评价及改进措施
效果评价：对护理措施的效果进行评估，包括患者病情改善情况、并发症发生率等 改进措施：根据效果评价结果，提出针对性的改进措施，提高护理质量
护理问题及处理方法
液体复苏不足或过量处理方法
液体复苏不足：根据患者情况及时调整输液速度和量，确保有效循环血容量充足 液体复苏过量：密切观察患者生命体征，如出现心衰、肺水肿等迹象，及时减慢 输液速度或停止输液
肾功能保护与护理
监测肾功能指标：包括尿素氮、肌酐、 尿蛋白等，及时发现肾功能异常
调整输液速度：避免过快输液导致肾脏 负担加重
预防感染：保持伤口清洁，避免感染导 致肾脏炎症
饮食调整：限制蛋白质摄入，减轻肾脏 负担
心理护理：减轻患者焦虑情绪，提高治 疗依从性
并发症预防：注意预防电解质紊乱、酸碱失衡等并发症的发生
循环系统不稳定处理方法
补充血容量：根据休克程度及时补 充血容量，以维持有效循环
纠正酸中毒：通过补液、纠酸等措 施纠正酸中毒，以维持酸碱平衡
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应用血管活性药物：在循环不稳定 的情况下，可适当应用血管活性药 物如多巴胺、去甲肾上腺素等
循环系统监测与护理
监测指标：心率、血压、呼吸、 体温等
护理措施：保持呼吸道通畅、控 制输液速度、观察尿量等
效果评价：根据监测指标的变化， 及时调整护理措施
注意事项：密切观察病情变化， 及时发现并处理并发症
呼吸系统监测与护理
监测指标：呼吸频率、呼吸深度、血氧饱和度等 护理措施：保持呼吸道通畅、吸氧、雾化吸入等 效果评价：呼吸平稳、血氧饱和度正常等 注意事项：注意观察呼吸情况，及时处理异常情况
效果评价及改进措施
效果评价：对护理措施的效果进行评估，包括患者病情改善情况、并发症发生率等 改进措施：根据效果评价结果，提出针对性的改进措施，提高护理质量
护理问题及处理方法
液体复苏不足或过量处理方法
液体复苏不足：根据患者情况及时调整输液速度和量，确保有效循环血容量充足 液体复苏过量：密切观察患者生命体征，如出现心衰、肺水肿等迹象，及时减慢 输液速度或停止输液
肾功能保护与护理
监测肾功能指标：包括尿素氮、肌酐、 尿蛋白等，及时发现肾功能异常
调整输液速度：避免过快输液导致肾脏 负担加重
预防感染：保持伤口清洁，避免感染导 致肾脏炎症
饮食调整：限制蛋白质摄入，减轻肾脏 负担
心理护理：减轻患者焦虑情绪，提高治 疗依从性
创伤性休克护理查房
P7 目标
潜在并发症：坠积性肺炎与体位改变有关 住院期间无坠积性肺炎的发生
I
O
2019/8/18
1 半坐卧位 2 鼓励患者咳嗽 3遵医嘱使用消炎化痰药 4定时翻身，床上适当活动
5雾化吸入 6做好口腔护理。避免口腔的感染
患者未发生坠积性肺炎
术后护理问题目标措施评价
P8 目标
有皮肤完整性受损的危险： 与卧床，疼痛不敢活动有关
• 血压回升，脉压增大，表示休克好转。
• 5.心电监测 心电改变显示心脏的即时状态。在心脏功能正常的情况下，血容量不足及缺氧均会导致心动过 速
临床特点 “5P”征
• 皮肤苍白(pallor) • 冷汗(perspiration) • 神志淡漠(prostation) • 脉搏细弱(pulselessness) • 呼吸急促(pulmonary deficiency)
克依然存在。当微循环血量不足时，颈及四肢等浅静脉萎缩。 • 3.脉搏 休克时脉搏细速出现在血压下降之前。 • 4.血压 是休克诊断治疗中最重要的观察指标之一 • 休克早期，剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正常，以后血压逐渐下降。 • 收缩压<11.9Kpa(90mmHg),脉压＜2.66Kpa(20mmHg),是休克存在的依据。
(3)尿量：准确记录每小时的尿量、颜色及比重。 • 尿量是肾脏灌注状况的反映，也是判定休克极为重要的指标。 • 休克患者常规留置尿管观察每小时尿量 • 假如患者每小时尿量在30ml以上说明血容量基本补充，休克缓解可适当减慢输液速度。Ph值在7-8之间，以防
止血红蛋白形成管型，阻塞肾小管。 • 测量尿比重为了观察肾功能的变化，正常尿比重为1.003-1.030，若在较长时间内比重偏低，则提示肾功能障
创伤性休克的护理查房.
总结• 休克是导致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是创伤患者致死的主要原因。
创伤性休克具有伤情复杂、病情变化快的特点，抢救工作稍有延误可危及患者生命。
因此，急诊科医护人员在抢救创伤性休克过程中，必须有高度的抢救意识，快速的反应能力和病情鉴别观察能力，有丰富的急救知识和娴熟的护理技能，熟记抢救程序、流程，熟悉心电监护仪、呼吸机、深静脉置管的应用，缩短受伤检查时间，积极主动地实施相应的急救措施，为患者赢得抢救时间 2014-2-27
小结：多发伤病情危急，应争分夺秒进行抢救，观察要仔细，诊断要明确，处理要及时，护理要到位才能提高抢救成功率。
2014-2-27
Thank you 2014-2-27。
创伤性休克患者护理查房ppt课件
定义
创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后，发生了重要脏器 损伤、严重出血等情况，使患者有效循环血量锐减，微循 环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综 合形成的机体代偿失调的综合征。因此创伤性休克较之单 纯的失血性休克的病因、病理要更加复杂。因此在抢救过 程中必须分秒必争,立刻制定抢救计划，严格无菌操作技术， 全力以赴进行抢救。
病程简介
2016-03-27 15:31以“外伤致下腹、会阴部出血”为主诉， 急诊收入ICU。
急请骨科、胃肠肝胆外科、泌尿外科等相关科室会诊，协 助进一步治疗。
病程简介
血常规：白细胞34.22×10^9/L，患者多发外伤、创伤重， 创伤性休克状态，患者中性粒细胞百分比64.2 %，评估结 果可信，考虑血白细胞升高与外伤应激有关，已给予抗菌 药物预防感染，激素抗休克、抗炎症反应治疗，减轻应激 反应
入院诊断
一、多发外伤：1、下腹部、骨盆、会阴、双侧股部大面 积皮肤撕脱伤，血管、神经损伤？2、骨盆骨折；3、右股 骨骨折；4、创伤性湿肺？5、其他外伤待排；
二、创伤性、失血性休克； 三、水电解质酸碱平衡紊乱（低钾血症，代谢性酸中毒）。
诊疗计划
1、吸氧，必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸； 2、预防感染、破伤风抗毒素应用，止血、输血对症治疗，
4、防止伤口出血 注意截肢术后肢体残端渗血情况，床 边备止血带，以防残端血管结扎线脱落导致大出血而危及 生命，若创口出血量大，立即在肢体近端扎止血带，通知 医生，及时处理。
相关知识
5、妥善固定引流管，防止折叠、扭曲、脱落、滑出，保持 引流通畅，维持负压状态，并观察引流液的颜色、性质、 量并准确记录，如每小时大于200ml及时通知医生处理。
输液抗休克治疗； 3、抑酸、营养心肌等脏器保护药物应用； 4、维持水电解质酸碱平衡，对症支持治疗，防治并发症；
创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后，发生了重要脏器 损伤、严重出血等情况，使患者有效循环血量锐减，微循 环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综 合形成的机体代偿失调的综合征。因此创伤性休克较之单 纯的失血性休克的病因、病理要更加复杂。因此在抢救过 程中必须分秒必争,立刻制定抢救计划，严格无菌操作技术， 全力以赴进行抢救。
病程简介
2016-03-27 15:31以“外伤致下腹、会阴部出血”为主诉， 急诊收入ICU。
急请骨科、胃肠肝胆外科、泌尿外科等相关科室会诊，协 助进一步治疗。
病程简介
血常规：白细胞34.22×10^9/L，患者多发外伤、创伤重， 创伤性休克状态，患者中性粒细胞百分比64.2 %，评估结 果可信，考虑血白细胞升高与外伤应激有关，已给予抗菌 药物预防感染，激素抗休克、抗炎症反应治疗，减轻应激 反应
入院诊断
一、多发外伤：1、下腹部、骨盆、会阴、双侧股部大面 积皮肤撕脱伤，血管、神经损伤？2、骨盆骨折；3、右股 骨骨折；4、创伤性湿肺？5、其他外伤待排；
二、创伤性、失血性休克； 三、水电解质酸碱平衡紊乱（低钾血症，代谢性酸中毒）。
诊疗计划
1、吸氧，必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸； 2、预防感染、破伤风抗毒素应用，止血、输血对症治疗，
4、防止伤口出血 注意截肢术后肢体残端渗血情况，床 边备止血带，以防残端血管结扎线脱落导致大出血而危及 生命，若创口出血量大，立即在肢体近端扎止血带，通知 医生，及时处理。
相关知识
5、妥善固定引流管，防止折叠、扭曲、脱落、滑出，保持 引流通畅，维持负压状态，并观察引流液的颜色、性质、 量并准确记录，如每小时大于200ml及时通知医生处理。
输液抗休克治疗； 3、抑酸、营养心肌等脏器保护药物应用； 4、维持水电解质酸碱平衡，对症支持治疗，防治并发症；
创伤失血性休克护理查房
护理难点及解决方案
• 难点：患者失血过多易引起失血性休克。
• 方案：建立2-3条静脉通道，通畅在位。遵 医嘱给予补液、扩容抗休克治疗。妥善固 定患肢避免二次损伤。
相关知识
• 创伤性休克是指机体因各种创伤引起低血 容量，导致组织器官灌注不足，进而发生 微循环和细胞代谢功能障碍的综合症。
相关知识
• 失血性休克是指大量失血引起的休克，常 见于外伤引起的出血，消化性溃疡出血、 食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的 出血等，失血后是否发生休克不仅取决于 失血的量，还取决于失血的速度。休克往 往是在快速，大量（超过总血量的30～35 ％）失血而又得不到及时补充的情况下发 生的。
相关知识
临床表现： 神志淡漠、面色苍白、出血、脉 搏细速、 血压降低或正常脉压差变小、皮肤湿冷。
相关知识
• 休克的分类（按病理生理分类） 1、低血容量性休克 2、分布性休克 3、梗阻性休克 4、心源性休克
相关知识
休克早期
休克期
休克晚期
相关知识
• 临床观察: 1、体温 2、脉搏 3、呼吸 4、血压
5、神志 6、意识 7、皮肤黏膜 8、尿量
救治原则
休克的救治
积极消除病因 纠正酸中毒 补充血容量 血管活性药物的应用
激素和其他药物的应用 保护脏器功能
治疗DIC，改善微循环 各型休克的处理
相关知识
护理措施：
1、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4-6升/分 2、扩容，建立2-3条静脉通道，通畅在位，选择血 管易在上肢，在抗休克的同时迅速做好术前准备 。 3、密切观察病情变化，如：生命体征、神志、意识 、皮肤黏膜、尿量。 4、遵医嘱用药 5、保持病人舒适体位，妥善固定患肢，避免二次损 伤。 6、做好术前准备
损伤性休克护理查房PPT
05 评 价 护 理 效 果 ： 对 护 理 效 果 进 行 评 价 ， 及 时 发 现 问
题并进行改进，不断提高护理质量。
02 优 化 护 理 流 程 ： 根 据 护 理 目 标 ， 对 现 有 的 护 理 流 程
进行全面梳理和优化，包括评估、诊断、计划、实 施和评价等环节。
04 实 施 护 理 措 施 ： 按 照 护 理 计 划 ， 采 取 有 效 的 护 理 措
家属心理支持与关怀
及时告知家属患者病情
给予家属心理安慰与支持
指导家属正确照顾患者
鼓励家属积极配合治疗
监测体温变化：及时发现 感染迹象
多器官功能衰竭预防与处理
早期识别与预防：密切观察病情变化，及时发现并处理潜在的并发症 保持有效循环：确保充足的血容量和有效的循环，防止器官缺血缺氧 纠正酸中毒：及时纠正酸中毒，保持酸碱平衡，防止器官功能损害 营养支持：提供足够的营养支持，增强机体抵抗力，预防感染等并发症 心理护理：关注患者心理变化，提供心理支持，减轻焦虑和恐惧情绪
02 感染、创伤等。这些因素可导致有效循环血容量减少，组织灌注不
足，细胞代谢紊乱和器官功能损害。
临床表现
皮肤苍白、四肢 厥冷
尿少或无尿
脉搏细速或不能 触及
意识模糊或昏迷
诊断与鉴别诊断
诊断标准：根据临床表现、实验室检查和影像学检查综合判断 鉴别诊休克等 诊断流程：详细询问病史、体格检查、实验室检查和影像学检查 注意事项：及时诊断、准确鉴别，为后续治疗提供依据
生命体征监测
监测频率：每15-30分钟监测 一次
监测内容：体温、脉搏、呼吸、 血压、尿量等
异常情况处理：及时报告医生， 采取相应措施
记录要求：详细记录监测结果 及处理措施
题并进行改进，不断提高护理质量。
02 优 化 护 理 流 程 ： 根 据 护 理 目 标 ， 对 现 有 的 护 理 流 程
进行全面梳理和优化，包括评估、诊断、计划、实 施和评价等环节。
04 实 施 护 理 措 施 ： 按 照 护 理 计 划 ， 采 取 有 效 的 护 理 措
家属心理支持与关怀
及时告知家属患者病情
给予家属心理安慰与支持
指导家属正确照顾患者
鼓励家属积极配合治疗
监测体温变化：及时发现 感染迹象
多器官功能衰竭预防与处理
早期识别与预防：密切观察病情变化，及时发现并处理潜在的并发症 保持有效循环：确保充足的血容量和有效的循环，防止器官缺血缺氧 纠正酸中毒：及时纠正酸中毒，保持酸碱平衡，防止器官功能损害 营养支持：提供足够的营养支持，增强机体抵抗力，预防感染等并发症 心理护理：关注患者心理变化，提供心理支持，减轻焦虑和恐惧情绪
02 感染、创伤等。这些因素可导致有效循环血容量减少，组织灌注不
足，细胞代谢紊乱和器官功能损害。
临床表现
皮肤苍白、四肢 厥冷
尿少或无尿
脉搏细速或不能 触及
意识模糊或昏迷
诊断与鉴别诊断
诊断标准：根据临床表现、实验室检查和影像学检查综合判断 鉴别诊休克等 诊断流程：详细询问病史、体格检查、实验室检查和影像学检查 注意事项：及时诊断、准确鉴别，为后续治疗提供依据
生命体征监测
监测频率：每15-30分钟监测 一次
监测内容：体温、脉搏、呼吸、 血压、尿量等
异常情况处理：及时报告医生， 采取相应措施
记录要求：详细记录监测结果 及处理措施
创伤性休克的护理查房ppt课件
护理查房
严重多发伤致 创伤性休克的急救与护理
2020/8/14
ppt课件.
1
休克的分类：
• 1、低血容量性休克（创伤、失血） 最常见
• 2、感染性休克
最常见
• 3、心源性休克
• 4、神经性休克
• 5、过敏性休克。
2020/8/14
ppt课件.
2
创伤性休克
2020/8/14
ppt课件.
3
概念
• 创伤性休克是由于机体遭受剧烈的暴力打击 重要脏器损伤、大出血等，是有效循环血量 锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈 疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿 失调的综合症。
2020/8/14
ppt课件.
42
休克的护理方法
• 3.迅速扩充血容量 尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。 • 创伤性休克抢救时，输液部位原则应尽量选择远端离受伤部位的
2、吗啡受体拮抗药 3、碱性药物
2020/8/14
ppt课件.
41
休克的护理方法
• 1.卧位 平卧位，上身抬高10-20，下肢抬高 20-30°。尽量不要搬动患者。
• 2.呼吸支持 彻底清除口腔、呼吸道内的血块、 分泌物等，保持呼吸道通畅，口腔内放置口咽 通气道。为防止缺氧引起低氧血症而加重休克， 给予鼻导管或面罩氧气吸入，吸入氧浓度达到 40-50%，流量4-6L/MIN，严重呼吸困难、 呼吸衰竭者，立即行气管内插管或用人工呼吸 机辅助呼吸。同时给予监护。
2020/8/14
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12
辅助检查
• 11-19
• 肝动脉造影提示：肝破裂出血
• 化验结果：
• 血常规：血红蛋白92.0g/L, 血小板 31*10^9/L, 白细胞 8.52*10^9/L ,中性粒细胞比率84.8%。
严重多发伤致 创伤性休克的急救与护理
2020/8/14
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1
休克的分类：
• 1、低血容量性休克（创伤、失血） 最常见
• 2、感染性休克
最常见
• 3、心源性休克
• 4、神经性休克
• 5、过敏性休克。
2020/8/14
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创伤性休克
2020/8/14
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3
概念
• 创伤性休克是由于机体遭受剧烈的暴力打击 重要脏器损伤、大出血等，是有效循环血量 锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈 疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿 失调的综合症。
2020/8/14
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42
休克的护理方法
• 3.迅速扩充血容量 尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。 • 创伤性休克抢救时，输液部位原则应尽量选择远端离受伤部位的
2、吗啡受体拮抗药 3、碱性药物
2020/8/14
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41
休克的护理方法
• 1.卧位 平卧位，上身抬高10-20，下肢抬高 20-30°。尽量不要搬动患者。
• 2.呼吸支持 彻底清除口腔、呼吸道内的血块、 分泌物等，保持呼吸道通畅，口腔内放置口咽 通气道。为防止缺氧引起低氧血症而加重休克， 给予鼻导管或面罩氧气吸入，吸入氧浓度达到 40-50%，流量4-6L/MIN，严重呼吸困难、 呼吸衰竭者，立即行气管内插管或用人工呼吸 机辅助呼吸。同时给予监护。
2020/8/14
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12
辅助检查
• 11-19
• 肝动脉造影提示：肝破裂出血
• 化验结果：
• 血常规：血红蛋白92.0g/L, 血小板 31*10^9/L, 白细胞 8.52*10^9/L ,中性粒细胞比率84.8%。
损伤性休克护理查房PPT
损伤性休克的评估
临床表现及病情评估
损伤性休克的 护理管理
损伤性休克的护理管理
成人损伤性休克的护理措施 - 支持循环系统 - 管理液体平衡 - 加强氧供 - 血糖控制
损伤性休克的护理管理
儿童损伤性休克的特殊护理 - 年龄特征 - 护理技巧
损伤性休克的 并发症及预后
损伤性休克的并发症及预 后
损伤性休克可能出现的并发症 - 脏器功能衰竭 - 感染 - 其他并发症
损伤性休克的并发症及预 后
预后评估及护理干预
结论
结论
损伤性休克的护理查房的重要 性
关注患者病情变化并及时调整 护理措施的重要性
结论
提高护理质量，改善患者预后 理查房PPT
目录 引言 损伤性休克的评估 损伤性休克的护理管理 损伤性休克的并发症及预后 结论
引言
引言
什么是损伤性休克？ 损伤性休克的常见原因
引言
损伤性休克的危险性及治疗重要性
损伤性休克的 评估
损伤性休克的评估
损伤性休克的定义和诊断标准 评估损伤性休克的重要指标
- 血压 - 心率 - 中心静脉压