PICC导管的影像学评估ppt课件
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PICC管的X线定位 ppt课件
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6
尖端位置异常引起的并发症
另外，导管与静脉壁反复碰撞致机械损伤，血管内皮 完整性受到破坏，暴露基底膜，激发凝血程序，增加 血栓形成几率；尤其输注刺激性药物及黏稠药物时血 小板在内皮损伤部位大量聚集；
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7
尖端位置异常引起的并发症
PICC作为非自体组织的一种异物，前端同时会聚集血 小板、白细胞及炎症介质等化学物质，随着留置时间 延长，血栓逐渐形成，堵塞导管，如果栓子脱落，进 入血液循环，会形成深静脉血栓或肺栓塞
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13
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正位胸片上心血管投射影像
上腔静脉 右心耳
右心房
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上腔静脉的X线解剖
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正常胸片骨性标记
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17
1、第三前肋间 2、第6-8椎体 3、气管分叉下 1-2个椎体 4、心腰部
Lower SVC
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PICC导管头端位置异常
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Lower SVC
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25
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PICC导管头端位置异常
左侧置入的PICC导管，头端进入对侧的锁骨下静脉
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PICC导管头端位置异常
PICC导管头端进入内乳静脉
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PICC导管头端位置异常
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PICC导管头端位置异常
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1、第三前肋间 2、第6-8椎体 3、气管分叉下 1-2个椎体 4、心腰部
当导管尖端位于非中心静脉时，静脉炎的发生率增高， 而且从置管到发生并发症的平均时间短，差异有统计 学意义。
PICC置管ppt课件完整版
确保术前检查项目齐全、结果 正常，为手术安全提供保障。
心理护理和健康教育
了解患ห้องสมุดไป่ตู้的心理状态，给予针对 性的心理护理，如焦虑、恐惧等
情绪的疏导。
向患者及家属介绍PICC置管的 相关知识，包括置管后的日常维
护、注意事项等。
指导患者进行术前准备和术后康 复锻炼，提高患者的自我护理能
力。
03 PICC置管操作过程详解
常见并发症类型介绍
静脉炎
由于导管对静脉内膜的 刺激，可能导致静脉炎
的发生。
感染
穿刺点污染、导管维护 不当等因素可能导致感
染。
导管堵塞
血液高凝状态、药物沉 淀等因素可能导致导管
堵塞。
导管异位
患者活动不当、固定不 牢等因素可能导致导管
异位。
预防措施制定和执行情况回顾
01
02
03
04
严格执行无菌操作
穿刺前严格消毒皮肤，穿刺后 定期更换敷料，保持穿刺点清
学员1
通过本次课程，我深刻理解了PICC置管的重要性 和必要性，掌握了基本的操作技能和并发症处理 方法。
学员2
在实际操作中，我感受到了PICC置管的便捷性和 安全性，同时也意识到了规范操作的重要性。
3
学员3
本次课程让我对PICC置管有了更全面的认识，我 会将所学知识应用到实际工作中，为患者提供更 好的服务。
穿刺部位选择及消毒处理
穿刺部位选择
首选贵要静脉，次选肘正中静脉和头 静脉。避开静脉瓣、瘢痕、炎症、硬 结等区域。
消毒处理
穿刺前需对穿刺部位进行常规消毒， 消毒范围直径不小于15cm，待消毒液 自然干燥后再进行穿刺。
穿刺方法演示
穿刺针选择
picc概述ppt课件
• 治疗方案
– 疗程 – 药物特性 – 用药方式
• 既往输液史 • 患者皮肤、静脉状况 • 年龄 • 心理准备
PICC静脉选择
• 主要有肘部静脉
– 贵要静脉----首选 – 肘正中----次选 – 头静脉----第三选择
头静脉
肘正中静脉
贵要静脉
PICC静脉选择--贵要静脉
• 90%的PICC放置于此。 • 直、粗，静脉瓣较少。 • 当手臂与躯干垂直时，为最直
敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱 出。 – 变换导管圆盘位置，观察并确认导管没有发生移位 。不要向体内插入已脱出的导管。 – 消毒穿刺点，并使穿刺点完全干燥。
PICC术后护理
• 测量并记录上臂周长。
–注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂 和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。
–如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的 早期表现，医生应特别注意。
• 导管尖端预备位置 • 导管型号
导管尖端位置确定
• 上腔静脉 • 导管尖端位置的体表定位
–上 腔 静 脉 ： 从 预 穿 刺 点 沿 静脉至右胸锁节再向下至 第三肋间。
穿刺点的位置选择
• 在肘下两横指处进针。
–如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起 回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列 并发症。
– 1ml – 3ml – 5ml – 10ml
150-180 120 90 60
• 选择10以上毫升注射器 • 绝不应用力推注任何药液
PICC术后护理--更换敷料
• 更换敷料的原则
– 更换敷料必须严格无菌操作技术 – 穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。 – 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后
PICC应用的要求
– 疗程 – 药物特性 – 用药方式
• 既往输液史 • 患者皮肤、静脉状况 • 年龄 • 心理准备
PICC静脉选择
• 主要有肘部静脉
– 贵要静脉----首选 – 肘正中----次选 – 头静脉----第三选择
头静脉
肘正中静脉
贵要静脉
PICC静脉选择--贵要静脉
• 90%的PICC放置于此。 • 直、粗，静脉瓣较少。 • 当手臂与躯干垂直时，为最直
敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱 出。 – 变换导管圆盘位置，观察并确认导管没有发生移位 。不要向体内插入已脱出的导管。 – 消毒穿刺点，并使穿刺点完全干燥。
PICC术后护理
• 测量并记录上臂周长。
–注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂 和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。
–如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的 早期表现，医生应特别注意。
• 导管尖端预备位置 • 导管型号
导管尖端位置确定
• 上腔静脉 • 导管尖端位置的体表定位
–上 腔 静 脉 ： 从 预 穿 刺 点 沿 静脉至右胸锁节再向下至 第三肋间。
穿刺点的位置选择
• 在肘下两横指处进针。
–如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起 回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列 并发症。
– 1ml – 3ml – 5ml – 10ml
150-180 120 90 60
• 选择10以上毫升注射器 • 绝不应用力推注任何药液
PICC术后护理--更换敷料
• 更换敷料的原则
– 更换敷料必须严格无菌操作技术 – 穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。 – 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后
PICC应用的要求
picc影像表现及其技术
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侧位相，左右
肺门重叠影。
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二、PICC正常影像表现
显示PICC的规定胸片投照位，正位胸片包 入插管侧上臂，该侧手心向前位摆置。
PICC 头端位于上腔静脉入口处为宜。
以立位正位胸片示：上腔静脉入口高度大 约在第五、六胸椎间水平，相当于主动脉 弓水平。
上腔静脉段相当于胸5~7椎体水平间。
PICC管头
端进入右
心房。
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左右侧进入
各一条PICC
管，其头端
分别位于上
腔静脉和右
心房区。
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PICC管头端进 入奇甲状腺和 咽食管静脉丛
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PICC管头端未到上腔静脉区的，较易退出。
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PICC头端位于
锁骨下静脉区
（靠静脉角区）
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52
同前
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2
一、PICC解剖路径与相关影像
1、PICC途经血管的解剖特点 2、PICC途经血管的影像特点
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3
头静脉
腋静脉
肱静脉
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贵要静脉
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5
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上 腔 静 脉 入 口
6
一、PICC解剖路径与相关影像
1、PICC途经血管的解剖特点 2、PICC途经血管的影像特点
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PICC管头
端位于右
侧腋静脉
区。
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PICC管头端位
于头静脉与左锁
导管的影像学定位--
正位胸片上的心血管投射影像
注意气管隆突的位置
中心静脉导管头端的理想位置
British Journal of Anaesthesia,96 (3): 335–40 (2006)
SVC, Cavoartial Junction ，略低于气管隆突，高于心影轮廓 气管隆突下方1-1.5椎体
气管隆突做为标记更方便
Br J Anaesth 2004; 92: 75
气管隆突作为CVC标记的应用解剖
(A) 上腔静脉心包内段
(B) 上腔静脉邻近心包的中间段 (C) 气管隆突与心包间纵向距离
Aa=ascending aorta; ra=right atrium; rv=right ventricle; la=left atrium; lv=left ventricle; Ac=apex of the heart; p=pericardium.
－J Vasc Interv Radiol 2008; 19:359 –365
SVC
SVC的平均长度大约为6.5±1.1（4.1-9.1）cm 在身高、年龄、体重这几个因素中，SVC的长度与身 高有关，与年龄、体重的关系没有统计学意义 SVC 越长，相对于胸椎来看，所有的替代标记物就越 往下，如CAJ，气管隆突，右心缘，右侧主支气管
-JVIR 2007,19 (3): 359–65.
Cavoatrial Junction
100 patients with 16.3 years±3.2 (12-28 years) 52 male,48 female Mean height 162.2 cm (124-184 cm) Mean weight 58.3 Kg (20.2-110.9Kg) Mean Body surface area 1.67 m2 (0.89-3.23m2) 80%的观测对象中，CAJ 位于T5或T6椎体 平均在T5/T6椎间盘上下0.75个椎体范围内 RHB下1.6 cm ±1.1 RMB下2.9cm± 1.3 气管隆突下4.0 cm±1.0
PICC导管末端定位X线检查及影像学知识
02
PICC导管末端定位X线检查 技术
X线检查设备与器材
X光机
用于产生X射线，是进行X线检查的基础设备。
影像增强器
用于接收X射线并转换为可视图像，便于医 生观察。
导管固定装置
用于固定PICC导管，确保其在X线检查中不 会移动。
防护用品
包括铅衣、铅帽、铅围裙等，用于保护患者 和医务人员免受辐射伤害。
遵循医生的指导
在进行PICC导管末端定位X线检查时，患者应遵循医生的指导，保持正 确的体位和姿势，以便更好地进行影像学检查。
03
注意保护隐私
在进行X线检查时，患者应注意保护隐私，避免不必要的暴露。同时，
医生也应注意保护患者的隐私，确保影像学资料不被泄露。
检查风险与应对措施
01 02
辐射风险
X线检查具有一定的辐射风险，长期进行X线检查可能会对 患者的身体健康造成一定的影响。因此，在进行PICC导管 末端定位X线检查时，应尽量减少曝光时间和次数，避免 不必要的辐射。
影像学诊断与鉴别诊断
诊断
通过X线检查观察导管末端位置、形态及周围血管结构，判断导管是否通畅， 有无移位、弯曲或断裂等现象。
鉴别诊断
需与其他中心静脉导管相鉴别，如输液港等。同时，需排除其他原因所致的血 管异常，如血栓、肿瘤或先天性血管畸形等。
04
PICC导管末端定位X线检查 的临床应用
在肿瘤治疗中的应用
检查方法与步骤
患者准备
患者需要脱去带有金属饰品和硬质材料 的衣物，以免干扰X线检查结果。
X线检查
医生根据需要选择合适的X线检查角 度，对导管末端进行定位。
导管固定
使用导管固定装置将PICC导管固定在 患者身上，确保导管不会在检查过程 中移动。
PICC导管的影像学评估ppt课件
PICC导管头端定位与并发症处理
1
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PICC导管的影像学评估内容
PICC导管技术的相关解剖
上腔静脉 气管隆突 右心房
静脉投影与X线骨性标记
导管走行 导管头端位置
2
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PICC导管技术的相关解剖
前臂正中静脉 头静脉 贵要静脉 肱静脉 腋静脉 锁骨下静脉
3
ppt精选
中心静脉解剖示意图
39
ppt精选
上肢的内收和外展对PICC影响
结论：在置入PICC导管时，当上肢从外展到内收时，导管 头端更容易向足侧移位。58％以上的患者PICC导管移位20 mm以上，这种改变需要在最终导管头端定位时候考虑到
40
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上肢的内收和外展对PICC影响
PURPOSE This study examines whether the tip of peripherally inserted central catheters (PICCs) moves significantly with changes in arm position from abduction to adduction.
经右侧置入的PICC导管， 导管容易达到与上腔静脉平行
13
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左侧入路PICC导管的头端位置
经左侧置入的PICC导管，如果导管太短，头端容易抵着SVC的外侧壁，所
以，应该留有足够的长度 14
ppt精选
PICC导管头端位置异常
左侧置入的PICC,导管头端异位，进入同侧的颈内静脉
15
ppt精选
1) clavicle (2) rib, (3) aortic knuckle, (4) right atrium, (5) right ventricle, (6) left ventricle, (7) left atrium, (8) carina, (9) right bronchus, (10) left br1o0 nchus, (11) diaphragm, (12) trachea, (13) lunpgpst精. 选
1
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PICC导管的影像学评估内容
PICC导管技术的相关解剖
上腔静脉 气管隆突 右心房
静脉投影与X线骨性标记
导管走行 导管头端位置
2
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PICC导管技术的相关解剖
前臂正中静脉 头静脉 贵要静脉 肱静脉 腋静脉 锁骨下静脉
3
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中心静脉解剖示意图
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上肢的内收和外展对PICC影响
结论：在置入PICC导管时，当上肢从外展到内收时，导管 头端更容易向足侧移位。58％以上的患者PICC导管移位20 mm以上，这种改变需要在最终导管头端定位时候考虑到
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上肢的内收和外展对PICC影响
PURPOSE This study examines whether the tip of peripherally inserted central catheters (PICCs) moves significantly with changes in arm position from abduction to adduction.
经右侧置入的PICC导管， 导管容易达到与上腔静脉平行
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左侧入路PICC导管的头端位置
经左侧置入的PICC导管，如果导管太短，头端容易抵着SVC的外侧壁，所
以，应该留有足够的长度 14
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PICC导管头端位置异常
左侧置入的PICC,导管头端异位，进入同侧的颈内静脉
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1) clavicle (2) rib, (3) aortic knuckle, (4) right atrium, (5) right ventricle, (6) left ventricle, (7) left atrium, (8) carina, (9) right bronchus, (10) left br1o0 nchus, (11) diaphragm, (12) trachea, (13) lunpgpst精. 选
picc置管及其维护 ppt课件
• 脉冲
• 产生正、负压形成涡流，可 有力地将粘在导管壁上的内 容物冲洗干净
• 直冲
• 水柱只能在导管中心流动， 无法冲洗导管壁，容易造成 导管腔狭窄而堵塞导管
谢谢观赏
血 性困 制 强难 品的
药 物
3. PICC 的 禁 忌 症
• 严重出血性疾病 • 有血栓形成史 • 有血管外科史和外伤 • 已知或怀疑与插管相关的感染 • 已知或怀疑病人对导管所含成份过敏者 • 既往在预定插管部位有反射史
4. PICC 的 类 型
5.血管的选择与测量
• 外周静脉血管：贵要静脉，肘正中静脉，头静脉 测量：采用从右上肢穿刺点至右胸锁关节（或从左上肢穿 刺点至右锁关节）+4cm的测量法。
• 可能发生导管异位、脱落、断裂、堵塞、血栓、过敏，个 别病人不能耐受置入导管而至治疗中途拔管等。
• 可能并发局部不适、皮疹、出血、血肿、血管损伤、周边 组织损伤、静脉炎、感染等。
• 可能在使用过程中出血异位及其导致不良后果、阻塞等需 要拔管。
PICC 留置期间的护理问题
1.导管阻塞
• 原因:a.药物配伍禁忌，药物间不相容，脂肪乳剂沉淀引 起腔阻塞；
素帽等维护。
PICC 的 维 护
• 2.导管正压封管，冲洗导管，保证导管通畅
用PICC管输液前后都应以20ml以 上注射器抽取足量生理盐水，脉冲 式冲入，并做到正压封管。使用10ml 及以上的注射器给药。输入高黏滞性 药物先冲洗干净导管后再接其他输液， 可以使用PICC导管进行常规加压输液 或输液泵推。经常观察用PICC导管输 液的速度，发现流速明显降低时应立即查明 原因并妥善 处理。
•
b.选择导管的型号和血管粗细有关（导管外周形
成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关。
PICC导管- PPT课件
术后观察
做X-RAY检查，以 确认导管尖端位置。
术后观察和记录的项目
▪ 局部渗血情况 ▪ 穿刺部位有无过敏、红肿 ▪ 导管外露长度 ▪ 上臂周径
PICC 护 理
PICC 护理
➢ 冲管 ➢ 封管 ➢ 更换敷料 ➢ 更换肝素帽 ➢ 血样采集
PICC 护理－－冲洗
目的：保持导管通畅
▪ 每次通过PICC导管输液、输血或TPN治疗 后
▪ 每次通过PICC导管采血后 ▪ 治疗间歇期，每周至少冲管一次
PICC 护理－－冲洗
警
告
5ml及以下
注射器
PICC 护理－－冲洗
操作过程－术前
医嘱：应包括x射线检查 知情通知书
穿刺点的选择
▪ 贵要静脉 ▪ 肘正中静脉 ▪ 头静脉
操作过程－术前
操作过程－术前
穿首刺选点右侧 首选贵要静脉---管径粗，解剖结构直 位置深。 次选静脉-------肘正中静脉 末选头静脉-----表浅、暴露良好，有 分支，静脉瓣相对较多
PICC 简 介
PICC是一种经过外周静脉插入到中心静脉的 导管，它简化了中心静脉穿刺的过程和降低 了中心静脉穿刺的风险，延长了导管的留置 时间。
PICC的优势
相对其他静脉导管，留置时间更长 操作更简便,成功率更高 相对于CVC穿刺的并发症更少 感染的风险更小 医疗费用更节省 病人更舒适
处理办法
静脉痉挛
手握温度较高的物品，病人放松
静脉瓣阻碍
冲洗导管，调整臂部位置
导管进入错误位置
将导管拔回一点，重新放置
止血带未松开
确认止血带已松开
picc导管的影像学评估内容
picc导管的影像学评估内容
对于 picc导管的影像学评估，通常包括以下内容：
1. 影像学检查方法：通常包括X射线检查、超声检查（超声引导下插管、超声评估导管位置）等方法。
2. 导管位置评估：通过影像学检查，评估 picc导管的位置是否准确，是否与预期位置一致，包括导管的插入部位、末端位置等。
3. 导管通畅性评估：通过影像学检查，评估导管是否通畅，是否存在阻塞或漏（如漏气、漏药液等）等问题。
4. 导管与血管关系评估：通过影像学检查，评估导管与血管之间的关系，包括导管的穿刺部位是否正确，导管是否与血管壁紧密贴合等。
5. 导管相关并发症评估：通过影像学检查，评估导管相关并发症的存在与程度，包括导管位置不当、导管脱落或移位、导管相关感染等。
6. 导管相关修复或更换评估：通过影像学检查，评估导管是否需要进行修复或更换，比如导管断裂或漏（如漏气、漏药液等）。
需要注意的是， picc导管的影像学评估应由专业医学人员进行解读和评估，并结合临床情况综合判断。
相关主题
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右肋间后静脉 食管静脉 支气管静脉 半奇静脉 副半奇静脉 奇静脉是沟通上、下腔静脉系的重要途径之一
Azygos vein 9
正位胸片上的常用标记
(1) 锁骨 (2) 肋骨 (3) 主动脉球 (4) 右心房 (5) 右心室 (6) 左心室 (7) 左心房 (8) 隆突 (9) 右主支气管 (10) 左主支气管 (11) 横膈 (12) 气管 (13) 肺
PICC导管头端进入内乳静脉
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文献中外置中央型导管的头端位置
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CVC 导管头端的位置
On a plain chest radiograph, a point two vertebral body units below the carina is a reliable estimate of the position of the anatomic cavoatrial junction in adolescents and young adults, irrespective of patient age, sex, height, weight, or body surface area.
正位胸片上的心血管投射影像
11
中心静脉导管头端的理想位置
British Journal of Anaesthesia,96 (3): 335–40 (2006)
SVC,Cavoartial Junction ，略低于气管隆突，高于心影轮廓？
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右侧入路PICC 导管的头端位置
经右侧置入的PICC导管， 导管容易达到与上腔静脉平行
PICC导管头端定位与并发症处理
1
PICC导管的影像学评估内容
PICC导管技术的相关解剖
上腔静脉 气管隆突 右心房
静脉投影与X线骨性标记
导管走行 导管头端位置
2
PICC导管技术的相关解剖
前臂正中静脉 头静脉 贵要静脉 肱静脉 腋静脉 锁骨下静 3脉
中心静脉解剖示意图
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左侧入路PICC导管的头端位置
经左侧置入的PICC导管，如果导管太短，头端容易抵着SVC的外侧壁， 所以，应该留有足够的长度
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PICC导管头端位置异常
左侧置入的PICC,导管头端异位，进入同侧的颈内静脉
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PICC导管头端位置异常
左侧置入的PICC导管，头端进入对侧的锁骨下静脉
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PICC导管头端位置异常
腔静脉与心房交界（CAJ)
SVC 的起源 气管隆突 右心缘 右侧主支气管 腔静脉心房交界
－J Vasc Interv Radiol 2008; 19:359 –365 8
奇静脉
肺门上方汇入上腔静脉
在右膈脚处起于右腰升静脉，沿食管的后方、胸 主动脉的右侧上行，至第4胸椎体高度，向前勾绕 右肺根上方，注入上腔静脉。主要属支：
注册护士PICC team 3-4Fr Bard 单腔 PICC导管 严格的无菌操作和置入后胸片检查确定导管头端的位置
Chemaly RF;de Parres JB;Rehm SJ;Adal KA; et al. Venous Thrombosis Associated with Peripherally Inserted Central Catheters: A Retrospective Analysis of the Cleveland Clinic Experience. Clin Infect Dis 2002.
颈内静脉 颈外静脉 右侧头臂干 上腔静脉
4
右心房与右心耳
Right atrium and Right atrial appendage
5
右心耳
下腔静脉（ICV），下 位峡部（CTI）室上嵴 （SVC),主动脉（AO),以及 右室流出道（ROVT）
可见房室交界区水平的右心 耳 （ R A A ) 和 左 右 心 房 （ RA
and LA)
右前斜位
左前斜位
Right atrial appendage
6
右心耳
界嵴（TC）把上腔静脉（SCV） 与右心耳(RAA）分开 界嵴还把右Leabharlann 房分为后方的平 滑壁和前方的梳状肌部
－J Vasc Inte7rv Radiol 2008; 19:359 –365
Cavoatrial Junction
胸片上SVC的边界不易明确 骨性标记
第5和6 胸椎
锁骨下界
第3、4肋骨、肋间隙
气道标记
右侧气管主支气管角 气管隆突
22
PICC 导管的头端位置
气管隆突做为标记更方便
23
PICC的相关并发症
穿刺部位的血肿 右心房血栓与肺动脉栓塞 导管断裂，游离 感染
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PICC相关的静脉血栓
在儿童和青年人群中，气管隆突 下方2个椎体是CAJ 的位置
－J Vasc Interv Radiol 2008; 19:359 –365
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PICC 经左 侧入路， 导管头端 位置偏高
20
PICC导管头端位置位于RA
肝癌患者，PICC导管头端位于RA内，随血流钟摆运动
21
熟悉心血管在胸片上的投射影像
1) clavicle (2) rib, (3) aortic knuckle, (4) right atrium, (5) right ventricle, (6) left ventricle, (7) left atrium, (8) carina, (9) right bronchus, (10) left br1o0 nchus, (11) diaphragm, (12) trachea, (13) lungs.
25
基本资料
1994-1996年，34个月期间，2063例PICC 置入
Indications for PICC placement included soft-tissue and bone infections (for 35% of placements), endocarditis and bloodstream infections (for 15% of placements), intraabdominal infections (for 9% of placements), and cytomegalovirus prophylaxis or viremia (for 8% of placements)
Azygos vein 9
正位胸片上的常用标记
(1) 锁骨 (2) 肋骨 (3) 主动脉球 (4) 右心房 (5) 右心室 (6) 左心室 (7) 左心房 (8) 隆突 (9) 右主支气管 (10) 左主支气管 (11) 横膈 (12) 气管 (13) 肺
PICC导管头端进入内乳静脉
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文献中外置中央型导管的头端位置
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CVC 导管头端的位置
On a plain chest radiograph, a point two vertebral body units below the carina is a reliable estimate of the position of the anatomic cavoatrial junction in adolescents and young adults, irrespective of patient age, sex, height, weight, or body surface area.
正位胸片上的心血管投射影像
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中心静脉导管头端的理想位置
British Journal of Anaesthesia,96 (3): 335–40 (2006)
SVC,Cavoartial Junction ，略低于气管隆突，高于心影轮廓？
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右侧入路PICC 导管的头端位置
经右侧置入的PICC导管， 导管容易达到与上腔静脉平行
PICC导管头端定位与并发症处理
1
PICC导管的影像学评估内容
PICC导管技术的相关解剖
上腔静脉 气管隆突 右心房
静脉投影与X线骨性标记
导管走行 导管头端位置
2
PICC导管技术的相关解剖
前臂正中静脉 头静脉 贵要静脉 肱静脉 腋静脉 锁骨下静 3脉
中心静脉解剖示意图
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左侧入路PICC导管的头端位置
经左侧置入的PICC导管，如果导管太短，头端容易抵着SVC的外侧壁， 所以，应该留有足够的长度
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PICC导管头端位置异常
左侧置入的PICC,导管头端异位，进入同侧的颈内静脉
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PICC导管头端位置异常
左侧置入的PICC导管，头端进入对侧的锁骨下静脉
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PICC导管头端位置异常
腔静脉与心房交界（CAJ)
SVC 的起源 气管隆突 右心缘 右侧主支气管 腔静脉心房交界
－J Vasc Interv Radiol 2008; 19:359 –365 8
奇静脉
肺门上方汇入上腔静脉
在右膈脚处起于右腰升静脉，沿食管的后方、胸 主动脉的右侧上行，至第4胸椎体高度，向前勾绕 右肺根上方，注入上腔静脉。主要属支：
注册护士PICC team 3-4Fr Bard 单腔 PICC导管 严格的无菌操作和置入后胸片检查确定导管头端的位置
Chemaly RF;de Parres JB;Rehm SJ;Adal KA; et al. Venous Thrombosis Associated with Peripherally Inserted Central Catheters: A Retrospective Analysis of the Cleveland Clinic Experience. Clin Infect Dis 2002.
颈内静脉 颈外静脉 右侧头臂干 上腔静脉
4
右心房与右心耳
Right atrium and Right atrial appendage
5
右心耳
下腔静脉（ICV），下 位峡部（CTI）室上嵴 （SVC),主动脉（AO),以及 右室流出道（ROVT）
可见房室交界区水平的右心 耳 （ R A A ) 和 左 右 心 房 （ RA
and LA)
右前斜位
左前斜位
Right atrial appendage
6
右心耳
界嵴（TC）把上腔静脉（SCV） 与右心耳(RAA）分开 界嵴还把右Leabharlann 房分为后方的平 滑壁和前方的梳状肌部
－J Vasc Inte7rv Radiol 2008; 19:359 –365
Cavoatrial Junction
胸片上SVC的边界不易明确 骨性标记
第5和6 胸椎
锁骨下界
第3、4肋骨、肋间隙
气道标记
右侧气管主支气管角 气管隆突
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PICC 导管的头端位置
气管隆突做为标记更方便
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PICC的相关并发症
穿刺部位的血肿 右心房血栓与肺动脉栓塞 导管断裂，游离 感染
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PICC相关的静脉血栓
在儿童和青年人群中，气管隆突 下方2个椎体是CAJ 的位置
－J Vasc Interv Radiol 2008; 19:359 –365
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PICC 经左 侧入路， 导管头端 位置偏高
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PICC导管头端位置位于RA
肝癌患者，PICC导管头端位于RA内，随血流钟摆运动
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熟悉心血管在胸片上的投射影像
1) clavicle (2) rib, (3) aortic knuckle, (4) right atrium, (5) right ventricle, (6) left ventricle, (7) left atrium, (8) carina, (9) right bronchus, (10) left br1o0 nchus, (11) diaphragm, (12) trachea, (13) lungs.
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基本资料
1994-1996年，34个月期间，2063例PICC 置入
Indications for PICC placement included soft-tissue and bone infections (for 35% of placements), endocarditis and bloodstream infections (for 15% of placements), intraabdominal infections (for 9% of placements), and cytomegalovirus prophylaxis or viremia (for 8% of placements)