中心静脉导管(PICC)维护PPT参考幻灯片
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PICC维护流程PPT参考幻灯片
3/21/2020
25
第二步 : A-C-L维护三部曲
冲管、封管的正确步骤
SAS
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水
SASH
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素
液
脉冲冲管 正压封管
确保导管的通畅
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第二步 : A-C-L维护三部曲
➢C-Clear
冲管
常用冲管液及量：
2011版INS指南： ---所有的附加装置应该使用螺口连接，以 保证安全连接
2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》 ---6.6.6所有附加装置宜选用螺旋接口
16
分隔膜接头 vs 机械阀接头
简单
复杂
✓ 一个密闭的且笔直的液体流径，有利于充分冲洗，并
减少了内部的生物膜形成
✓ 应该选择一个透明的输液接头。透明外壳可以有助于
PICC 标准化维护流程
3/21/2020
1
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2
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3
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4
PICC维护的目的
❖ 确保PICC穿刺点的无菌状态 ❖ 预防导管相关性血流感染 ❖ 确保PICC导管通畅 ❖ 维持导管的正常功能 ❖ 体现护理专业价值，提升医院的社会效益
3/21/2020
❖ 手消毒液、卷尺、一次性手套、10ml预冲式导管冲洗器、2-3ml
10u/ml肝素、新的输液接头、利器盒、黄色垃圾袋、胶布
❖ 人员准备：
❖ 洗手、戴口罩、戴帽子
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11
3/21/2020
12
课程内容
31
评估
2
物品准备
3
PICC导管护理ppt课件
建议使用正压接口
15
3.冲 洗 导 管
目的：保持导管通畅 标准维护方式：
治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品 输注TPN（Q8h）
16
3.冲 洗 导 管
操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方 式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水 时，边注射边向后拔针
4
特点
1.插管操作简单、可床旁操作 2. 中长期导管： 5天---1年 3.并发症较少，安全 4.与其他器材相比，感染的发生率低 5.提高生活质量
5
局限性
须有可穿刺的静脉 偶儿发生一过性机械性静脉炎 每周至少进行1次维护
6
禁忌症
长期反复化疗或经锁骨下静脉穿刺的病人 预穿刺部位经过放射性治疗 乳腺癌术后患侧肢体 顺应性差的患者
7
PICC的种类和构造
开口式 三向瓣膜式
普通型 耐高压型
前修剪 后修剪
单腔 多腔
8
置管方法
超声+MST
MST
盲穿
9
静脉选择
穿刺部位
首选：贵要静脉
上臂
次选：肱静脉，头静脉，
肘正中静脉
前臂
10
PICC临床应用范围
化疗 TPN 抗生素 血液制品
补液 疼痛治疗 其它药物 采血
11
PICC的日常维护
维护流程：
1.清洁消毒 2.更换肝素帽 3.冲管 4.更换敷贴
5.观察
12
1. 清洁消毒
自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出
洗手
用酒精消毒皮肤三次，消毒范围大于敷贴（避免接触导 管）
15
3.冲 洗 导 管
目的：保持导管通畅 标准维护方式：
治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品 输注TPN（Q8h）
16
3.冲 洗 导 管
操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方 式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水 时，边注射边向后拔针
4
特点
1.插管操作简单、可床旁操作 2. 中长期导管： 5天---1年 3.并发症较少，安全 4.与其他器材相比，感染的发生率低 5.提高生活质量
5
局限性
须有可穿刺的静脉 偶儿发生一过性机械性静脉炎 每周至少进行1次维护
6
禁忌症
长期反复化疗或经锁骨下静脉穿刺的病人 预穿刺部位经过放射性治疗 乳腺癌术后患侧肢体 顺应性差的患者
7
PICC的种类和构造
开口式 三向瓣膜式
普通型 耐高压型
前修剪 后修剪
单腔 多腔
8
置管方法
超声+MST
MST
盲穿
9
静脉选择
穿刺部位
首选：贵要静脉
上臂
次选：肱静脉，头静脉，
肘正中静脉
前臂
10
PICC临床应用范围
化疗 TPN 抗生素 血液制品
补液 疼痛治疗 其它药物 采血
11
PICC的日常维护
维护流程：
1.清洁消毒 2.更换肝素帽 3.冲管 4.更换敷贴
5.观察
12
1. 清洁消毒
自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出
洗手
用酒精消毒皮肤三次，消毒范围大于敷贴（避免接触导 管）
PICC导管置管术的维护ppt课件
1、评估 2、物品准备 3、操作程序 4、注意事项
一、PICC导管换药及冲管的程序概 述：
护士应当严格无菌操作技术。
将病人手臂放在治疗巾上，换药时
沿导管方向由下向上揭去透明敷料。
换药时应固定好导管，从穿刺点用 75%酒精消毒三遍；再用安尔碘消 毒三遍，禁止用碘酒消毒PICC导管 （避免导管老化）。
11、告知病人每次换贴膜时随身携 带PICC置管维护登记表。
紧急处理的情况：
① 如果出现伤口出血较多、手臂 手指发胀、麻木、皮肤颜色发紫、 苍白等异常情况；
② 伤口、手臂：红、肿、热、痛、 活动障碍；
③ 敷料：污染、潮湿、松动、脱 落；
（4）、测量臂围（在穿刺点上10cm处） 并记录；查看导管刻度，观察穿刺点是 否有红、肿或渗出物。
肝素帽的更换法
1、 用纱布取下原有肝素帽，弃置； 用酒精棉片或酒精棉球(不可过湿)， 包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦 消毒15s左右，擦后放置在纱布上。
2、新的肝素帽用生理盐水排气后与 PICC导管接上并旋紧。
评估
（1）穿刺点是否发红、肿胀、渗血及渗液
（2）导管是否移动，是否脱出或进入体内。
（3）敷料是否潮湿、脱落、污染，是否过 期。
用物准备
物品名称 1、一次性中心静脉导管换药包 2、10ml（20）注射器 3、生理盐水100ml 4、肝素盐水（0～10U/ml） 5、思乐扣 6、输液接头 7、75%酒精
数量 1个 2个 1袋 1袋 1个 1个 1瓶
物品名称 8、无菌棉签 9、污物桶 10、锐器盒 11、手消毒液 12、油性签字笔 13、治疗盘
数量 1包 1个 1个 1瓶 1支 1个
操作步骤：
（1）、七步法洗手，戴口罩。
一、PICC导管换药及冲管的程序概 述：
护士应当严格无菌操作技术。
将病人手臂放在治疗巾上，换药时
沿导管方向由下向上揭去透明敷料。
换药时应固定好导管，从穿刺点用 75%酒精消毒三遍；再用安尔碘消 毒三遍，禁止用碘酒消毒PICC导管 （避免导管老化）。
11、告知病人每次换贴膜时随身携 带PICC置管维护登记表。
紧急处理的情况：
① 如果出现伤口出血较多、手臂 手指发胀、麻木、皮肤颜色发紫、 苍白等异常情况；
② 伤口、手臂：红、肿、热、痛、 活动障碍；
③ 敷料：污染、潮湿、松动、脱 落；
（4）、测量臂围（在穿刺点上10cm处） 并记录；查看导管刻度，观察穿刺点是 否有红、肿或渗出物。
肝素帽的更换法
1、 用纱布取下原有肝素帽，弃置； 用酒精棉片或酒精棉球(不可过湿)， 包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦 消毒15s左右，擦后放置在纱布上。
2、新的肝素帽用生理盐水排气后与 PICC导管接上并旋紧。
评估
（1）穿刺点是否发红、肿胀、渗血及渗液
（2）导管是否移动，是否脱出或进入体内。
（3）敷料是否潮湿、脱落、污染，是否过 期。
用物准备
物品名称 1、一次性中心静脉导管换药包 2、10ml（20）注射器 3、生理盐水100ml 4、肝素盐水（0～10U/ml） 5、思乐扣 6、输液接头 7、75%酒精
数量 1个 2个 1袋 1袋 1个 1个 1瓶
物品名称 8、无菌棉签 9、污物桶 10、锐器盒 11、手消毒液 12、油性签字笔 13、治疗盘
数量 1包 1个 1个 1瓶 1支 1个
操作步骤：
（1）、七步法洗手，戴口罩。
PICC管的维护及管理ppt课件
冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，
避免刺激局部血管,并减少药物 之 间的配伍禁忌，应 用于两种药物之间，或封管前、输液前后。
封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释
肝素液，用于输液结束后。
ppt课件
13
冲管
连续式
ppt课件
脉冲式
14
封管---无针正压接头
安全
无需用针头连接 ，减少医护人员 的针刺伤，减少 血源性感染
洗手，设立无菌区，准备用物。
以穿刺点为中心，先用75%酒精消毒皮肤3遍（起到脱皮脂作用，置 管早期勿触及穿刺点），再用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤3遍，消 毒面积大于贴膜面积，再用安尔碘消毒导管及连接器2遍，消毒方法 正式针一遍，逆时针一遍。
更换正压接头。
脉冲式冲管检查导管是否通畅。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ppt课件
采取正压封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方 式拔出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压
ppt课件
20
携带PICC患者出院后注意事项
保持局部皮肤清洁干燥 不要擅自拆下贴膜 避免使用带有PICC一侧手臂提重物 儿童不要玩弄PICC导管体外部分 避免盆浴泡浴 淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈,如有浸水及时更换 注意观察穿刺点有无异常
23
PICC管路维护流程
体外导管顺血管方向摆放，固定固定翼和连接器。 穿刺点位于贴膜中央。 蝶形固定连接器。 正压接头下方垫小纺纱，防止压迫皮肤。 注明换药日期。 使用透明贴膜每周至少换药1次，如有潮湿、松动、血迹、污染等异常
随时换药。 换药同时更换正压接头。 保持皮肤清洁，及时清理胶布痕迹。 患侧上肢如有肿胀、疼痛等不适，观察皮肤温度、颜色等，及时向护士
避免刺激局部血管,并减少药物 之 间的配伍禁忌，应 用于两种药物之间，或封管前、输液前后。
封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释
肝素液，用于输液结束后。
ppt课件
13
冲管
连续式
ppt课件
脉冲式
14
封管---无针正压接头
安全
无需用针头连接 ，减少医护人员 的针刺伤，减少 血源性感染
洗手，设立无菌区，准备用物。
以穿刺点为中心，先用75%酒精消毒皮肤3遍（起到脱皮脂作用，置 管早期勿触及穿刺点），再用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤3遍，消 毒面积大于贴膜面积，再用安尔碘消毒导管及连接器2遍，消毒方法 正式针一遍，逆时针一遍。
更换正压接头。
脉冲式冲管检查导管是否通畅。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ppt课件
采取正压封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方 式拔出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压
ppt课件
20
携带PICC患者出院后注意事项
保持局部皮肤清洁干燥 不要擅自拆下贴膜 避免使用带有PICC一侧手臂提重物 儿童不要玩弄PICC导管体外部分 避免盆浴泡浴 淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈,如有浸水及时更换 注意观察穿刺点有无异常
23
PICC管路维护流程
体外导管顺血管方向摆放，固定固定翼和连接器。 穿刺点位于贴膜中央。 蝶形固定连接器。 正压接头下方垫小纺纱，防止压迫皮肤。 注明换药日期。 使用透明贴膜每周至少换药1次，如有潮湿、松动、血迹、污染等异常
随时换药。 换药同时更换正压接头。 保持皮肤清洁，及时清理胶布痕迹。 患侧上肢如有肿胀、疼痛等不适，观察皮肤温度、颜色等，及时向护士
中心静脉导管规范维护ppt课件
导管插入部位
用无菌棉球和生理盐水擦拭，去除血迹和分泌物 。
导管末端
用无菌棉球和生理盐水清洗，去除血迹和分泌物 。
消毒方法
浸泡消毒
将导管插入消毒液中，充分浸 泡消毒。
蒸汽消毒
将导管放入消毒柜中，用高温蒸 汽消毒。
化学消毒剂喷洒
将化学消毒剂喷洒在导管表面，充 分擦拭消毒。
消毒剂的选择及使用
根据不同情况选择不同的消毒剂
06
CVC维护操作规范及考核标准
CVC维护操作规范
操作前准备
确认患者信息、检查导管及附件、穿戴无 菌手套等。
记录相关内容
对患者信息、操作过程及结果进行记录。
导管冲洗
使用生理盐水或肝素盐水冲洗导管，保持 导管通畅。
更换导管
在导管出现异常或患者病情需要时更换导 管。
更换敷料
定期更换敷料，预防感染。
CVC维护操作考核标准
密切观察患者的生命体 征和导管情况，及时发 现并处理异常情况。
03
中心静脉导管的并发症及处理
血肿或出血
总结词
中心静脉导管置管过程中，可能会引起穿刺点周围血肿或出血。
详细描述
血肿或出血是由于穿刺时损伤血管而引起的，是常见的并发症之一。一般情 况下，小血肿或出血不需要特殊处理，但如果出现大血肿或出血不止的情况 ，应立即就医处理。
中心静脉导管的常见类型
单腔导管
双腔导管
适用于监测中心静脉压和血液透析等治疗。
适用于同时进行血液净化和给药等治疗。
漂浮导管
长期导管
适用于短期内监测中心静脉压和血液透析等 治疗。
适用于长期血液透析、肿瘤化疗等治疗。
02
中心静脉导管的维护流程
置管前的准备
用无菌棉球和生理盐水擦拭，去除血迹和分泌物 。
导管末端
用无菌棉球和生理盐水清洗，去除血迹和分泌物 。
消毒方法
浸泡消毒
将导管插入消毒液中，充分浸 泡消毒。
蒸汽消毒
将导管放入消毒柜中，用高温蒸 汽消毒。
化学消毒剂喷洒
将化学消毒剂喷洒在导管表面，充 分擦拭消毒。
消毒剂的选择及使用
根据不同情况选择不同的消毒剂
06
CVC维护操作规范及考核标准
CVC维护操作规范
操作前准备
确认患者信息、检查导管及附件、穿戴无 菌手套等。
记录相关内容
对患者信息、操作过程及结果进行记录。
导管冲洗
使用生理盐水或肝素盐水冲洗导管，保持 导管通畅。
更换导管
在导管出现异常或患者病情需要时更换导 管。
更换敷料
定期更换敷料，预防感染。
CVC维护操作考核标准
密切观察患者的生命体 征和导管情况，及时发 现并处理异常情况。
03
中心静脉导管的并发症及处理
血肿或出血
总结词
中心静脉导管置管过程中，可能会引起穿刺点周围血肿或出血。
详细描述
血肿或出血是由于穿刺时损伤血管而引起的，是常见的并发症之一。一般情 况下，小血肿或出血不需要特殊处理，但如果出现大血肿或出血不止的情况 ，应立即就医处理。
中心静脉导管的常见类型
单腔导管
双腔导管
适用于监测中心静脉压和血液透析等治疗。
适用于同时进行血液净化和给药等治疗。
漂浮导管
长期导管
适用于短期内监测中心静脉压和血液透析等 治疗。
适用于长期血液透析、肿瘤化疗等治疗。
02
中心静脉导管的维护流程
置管前的准备
PICC导管维护ppt课件
痛。 3、前臂有无水肿或青紫。 4、指导穿刺肢体适度活动 5、病人有无心慌及心律不齐。
5
导管留置过程中观察
1、穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿。 2、穿刺点周围有无疼痛或硬结。 3、体温有无变化（体温是PICC留置过程中监 测感染的重要指征）。 4、输液状况。 5、导管有无脱出。 6、测量上臂周长：手臂外展90度在臂与肘部 位之间进行。如大于2cm或以上，这是发生血 栓的早期表现应特别注意。
• 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎
软膏
26
导管固定
27
撤出导 管
• PICC疑有污染，出现不能解决的并发症 或治疗结束时应立即拔管
• 去掉敷料,严格消毒
• 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注意： 为避免导管断裂，在拔管遇到阻力时不要 使用暴力。遇到阻力时，可在局部加热 20～30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔 出导管。
导管脱出 回血 阻塞
11
三、 PICC导管维护的流程
1、备齐用物： ①碘伏、酒精（或0.5%洗必泰消毒液）、一
次性治疗巾、无菌巾、无菌生理盐水、20ml 注射器、无菌手套、无菌透明贴膜 （10cmx12cm)、无菌输液贴、抗过敏胶布、 肝素帽或正压接头、7号头皮针1个。 ②PICC换药包：无菌手套1副、弯盘1个、无 菌镊2把、棉球6～10个、纱布块。 2、洗手，戴口罩。
• 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗 导管
• 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导 管损伤后细菌进入体内
30
PICC置管后日常维护注意事项
随着社会的进步，医学技术的不断发展，PICC置卡的病人越来 越多，如何做好PICC导管的维护需注意以下几点：
1、保持穿刺部位的清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷 曲、松动、汗液、潮湿的请护士帮助更换。
5
导管留置过程中观察
1、穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿。 2、穿刺点周围有无疼痛或硬结。 3、体温有无变化（体温是PICC留置过程中监 测感染的重要指征）。 4、输液状况。 5、导管有无脱出。 6、测量上臂周长：手臂外展90度在臂与肘部 位之间进行。如大于2cm或以上，这是发生血 栓的早期表现应特别注意。
• 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎
软膏
26
导管固定
27
撤出导 管
• PICC疑有污染，出现不能解决的并发症 或治疗结束时应立即拔管
• 去掉敷料,严格消毒
• 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注意： 为避免导管断裂，在拔管遇到阻力时不要 使用暴力。遇到阻力时，可在局部加热 20～30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔 出导管。
导管脱出 回血 阻塞
11
三、 PICC导管维护的流程
1、备齐用物： ①碘伏、酒精（或0.5%洗必泰消毒液）、一
次性治疗巾、无菌巾、无菌生理盐水、20ml 注射器、无菌手套、无菌透明贴膜 （10cmx12cm)、无菌输液贴、抗过敏胶布、 肝素帽或正压接头、7号头皮针1个。 ②PICC换药包：无菌手套1副、弯盘1个、无 菌镊2把、棉球6～10个、纱布块。 2、洗手，戴口罩。
• 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗 导管
• 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导 管损伤后细菌进入体内
30
PICC置管后日常维护注意事项
随着社会的进步，医学技术的不断发展，PICC置卡的病人越来 越多，如何做好PICC导管的维护需注意以下几点：
1、保持穿刺部位的清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷 曲、松动、汗液、潮湿的请护士帮助更换。
PICC标准操作及维护ppt课件
每天3-4次 • 提高穿刺水平 • 加强健康教育
血栓性静脉炎
• 肢体末端、肩部、颈部或胸部出现疼痛或水肿、 静脉怒张，颈部或肢端运动困难
• 静脉回流受阻现象 • 患肢的局部下端皮下呈青紫色 • 皮温降低 • 评估静脉血栓发生高危因素的疾病 • 多次置入史 • PICC置入肘窝处置入中上臂几率更高
血栓性静脉炎
• 在X－线下确定导管头端的位置 • 建议：先贴膜预固定，拍片后固定思乐扣
19、术后管理
• 填写手术记录单 • 认真填写维护记录单 • 交待注意事项
术后健康指导
• 尽可能详细、易懂 • 如教会患者及家属改良衣袖 • 如何洗澡 • 每周维护1次导管，why? • 禁止做什么 • 做增强CT，MRI时能否用PICC导打药，why?
பைடு நூலகம்
更换透明敷料
• 再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤导管、 同时左手翻转导管，取第三根棉棒顺时针消毒皮肤导管 至连接器翼形部分，消毒范围大于贴膜
• 调整导管位置，用第一条免缝胶带粘帖白色固定翼形部 分
• 无张力放置透明敷料：透明敷料下缘对齐免缝胶带下缘， 放置后先捏牢导管边缘，做好“塑形”，然后按压整片透 明敷料，边压边去除纸质边框
可以是局部的、全身的，或两者兼有 • 有三种类型：导管相关局部感染、隧道感染、
导管相关性血行感染
导管相关局部感染
• 通常发生在穿刺位置，表现为导管入口处红肿、 硬结或触痛、脓性分泌物，范围在2cm 以内 （也称穿刺点感染）
隧道感染
• 隧道感染通常发生在隧道式导管出口位置或植 入式输液港的开口位置
• 再次核对解释 • 摆好体位：穿刺肢体外展呈90度 • 确定静脉和置管穿刺点 • 测量置管长度：臂外展90度角，测量自穿刺点
血栓性静脉炎
• 肢体末端、肩部、颈部或胸部出现疼痛或水肿、 静脉怒张，颈部或肢端运动困难
• 静脉回流受阻现象 • 患肢的局部下端皮下呈青紫色 • 皮温降低 • 评估静脉血栓发生高危因素的疾病 • 多次置入史 • PICC置入肘窝处置入中上臂几率更高
血栓性静脉炎
• 在X－线下确定导管头端的位置 • 建议：先贴膜预固定，拍片后固定思乐扣
19、术后管理
• 填写手术记录单 • 认真填写维护记录单 • 交待注意事项
术后健康指导
• 尽可能详细、易懂 • 如教会患者及家属改良衣袖 • 如何洗澡 • 每周维护1次导管，why? • 禁止做什么 • 做增强CT，MRI时能否用PICC导打药，why?
பைடு நூலகம்
更换透明敷料
• 再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤导管、 同时左手翻转导管，取第三根棉棒顺时针消毒皮肤导管 至连接器翼形部分，消毒范围大于贴膜
• 调整导管位置，用第一条免缝胶带粘帖白色固定翼形部 分
• 无张力放置透明敷料：透明敷料下缘对齐免缝胶带下缘， 放置后先捏牢导管边缘，做好“塑形”，然后按压整片透 明敷料，边压边去除纸质边框
可以是局部的、全身的，或两者兼有 • 有三种类型：导管相关局部感染、隧道感染、
导管相关性血行感染
导管相关局部感染
• 通常发生在穿刺位置，表现为导管入口处红肿、 硬结或触痛、脓性分泌物，范围在2cm 以内 （也称穿刺点感染）
隧道感染
• 隧道感染通常发生在隧道式导管出口位置或植 入式输液港的开口位置
• 再次核对解释 • 摆好体位：穿刺肢体外展呈90度 • 确定静脉和置管穿刺点 • 测量置管长度：臂外展90度角，测量自穿刺点
中心静脉导管的护理(ppt)
PICC的护理
什么时候更换？
➢ 置管后24小时 ➢ 每7天一次 ➢ 敷料松动、卷边或潮湿时随时更换
冲式冲洗各个管腔，必要时用肝素盐水液封管
待消毒液自然晾干，用无菌透明 敷料固定导管
2 1
4 3
将换药时间、导管置入长度、操作者等 资料写于贴膜附带的小纸片上并粘贴好。 用3m加压胶布固定好连接器部分。
贴膜时空气 没有排干净
导管的固定原则
牢靠 舒适 便于治疗
保证管道的稳妥性， 避免脱落 活动时不会牵拉导 管、避免易位和磨损
拍于病人检查路途中
拍于病人卧床状态
用无菌无纺布类敷料，每天更换，
但牢固性？病人舒适度？便于观察穿刺点？安全性？
目前颈静脉穿刺固定的情况
用透明敷料，但方法不规范，固定效果不理想
目前颈静脉穿刺固定的情况
用透明敷料，但方法不规范，固定效果不理想
目前锁骨下静脉穿刺固定的情况
转到消化科的病人
拍于导管门诊病人
PICC的护理
留置过程中的观察
穿刺点有无红肿、液体渗出、 有无疼痛或硬结、有无分泌物 置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量置管侧臂围
PICC的护理
更换肝素帽
目的：把由于使用肝素帽而引发的潜在感染的危险
降到最低
何时更换：
每7天一次或听从厂家建议 肝素帽松动或受损时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 输完TPN、脂肪乳等高营养液体后
PICC的护理
维护时刻
输注甘 露醇
治疗中：
脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液 体
前组速度快+后组速度慢的中间隔
中心静脉导管维护PPT
保持患者体位舒适
避免患者过度活动或突然变换体位，以减少导管 打折和扭曲的风险。
定期检查导管
医护人员应定期检查导管的位置和状态，及时发 现并处理导管打折和扭曲的情况。
避免导管脱落和移位
01 固定导管
确保导管固定牢固，避免导管脱 落或移位。
02 定期检查
定期检查导管的位置和固定情况， 及时发现并处理问题。
疗场景和需要。
中心静脉导管类型
单腔中心静脉导 管
单腔中心静脉导管是一种常用的导管类型，主要用 于中心静脉压监测和输液治疗。
双腔中心静脉导 管
双腔中心静脉导管具有两个腔道，可以同时进行输 液和输血治疗，提高治疗效率。
三腔中心静脉导 管
三腔中心静脉导管具有三个腔道，除了输液和输血 外，还可以进行药物注射和营养支持治疗。
培训和教育
开展导管维护的培训和教育活动，提高医护人员的专业知识和 技能，确保他们能够正确地执行导管维护操作。
谢谢
汇报人：XXX
处理方法
局部感染可外用抗生素软膏，全身感染需全身应用抗生素 治疗。同时，应重新评估导管留置的必要性，及时拔除或 更换导管。
预防措施
保持导管周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料和导管，严格 执行无菌操作等，以减少感染风险。
导管堵塞或不畅
01
02
03
问题表现
导管堵塞或不畅可能表现为输液速度减慢、 无法输液或抽回血困难等症状。
• 导管意外脱落时，立即按压穿刺部位，防止血液流出。
• 导管移位
• 导管移位时，应重新调整导管位置，确保其处于正确的位置。
• 预防措施
• 定期检查导管固定情况，避免过度活动或睡姿不当导致导管脱落或移位。 • 若固定不牢或维护不当，导管可能脱落或移位，影响治疗效果，甚至危及生命。
P I C C导管的维护ppt课件
PICC的优点
2019/8/27
2019/8/27
评估
查看导管维护记录本 导管有无损伤、留置时间 穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、皮温升高、分泌物等 敷料有无潮湿、污染、松动、更换时间 外露长度是否正确
2019/8/27
评估实例
2019/8/27
评估实例
2019/8/27
准备
物品准备：手消毒剂、中央静脉置管术换药包 （敷料、75%酒精、碘伏、纱布、无菌手套、胶带）
人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子
2019/8/27
揭去敷料
松解胶带 0°角牵拉松动敷料边缘 180°角逆导管方向揭去敷料
2019/8/27
消毒皮肤(一)
75％酒精棉从中心向外周顺时针与逆时针方向交替清洁皮 肤三遍，直径大于15cm
2019/8/27
PICC置管固定
第二根无菌胶带 蝶形固定在固定翼上
2019/8/27
取第三根免缝胶带 加强固定
2019/8/27
去除旧接头，无菌酒精棉片螺 旋式擦拭接口部位后更换新接头
2019/8/27
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/27
无菌纱布包裹接头。在记录胶带上记录换膜时 间、 操作者姓名，固定延长管
输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输 入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即 更换（C）
2019/8/27
应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相
关并发症的解决方案
• A- 导管功能评估（抽回血）
– 导管穿刺期间 – 导管留置期间
• 机械性导管堵塞 • 药物性导管堵塞 • 血源性导管堵塞
中心静脉导管维护ppt课件
原因分析：
• 穿刺操作未严格执行无菌原则，局部 污染
• 局部出血未及时清理或清理不当 • 留置期间维护导管时消毒不彻底 • 非住院环境中由于未经过专门培训的
护理人员执行导管的维护 • 天气炎热或其他原因导致出汗较多时
未能及时交换敷贴 • 知识宣教不到位，患者缺乏有关导管
组成维护的相关知识，患者免疫力低 下
主要因素
导管维护的 ACL（ Assess clean lock)
导管固定 更换敷料
完整版课件
21
导管维护ACL三步曲
A—Assess 导管功能评估 C—Clean 冲管 L—Lock 封管
ACL
完整版课件
22
Assess—导管机能的评估
• 输液速度降低 • 无法抽取回血
• 冲管封管困难
推10ml生理盐水轻松， 回抽3ml血轻松。OK
中心静脉导管维护
？？？ ？
1 什么是中心静脉导管，适用范围？ 2 植入长度，部位，保留时间？ 3 怎样进行冲封管？ 4 堵管如何处理？ 5 并发症有哪些？ 6 怀疑导管感染时如何处理？ 7 如何拔管？
2021/3/12
完整版课件
2
主要内容
1
中心静脉导管的介绍
2
适应症及禁忌症
3 中心静脉置管的并发症
完整版课件
14
导
导管
堵塞Байду номын сангаас
• 血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔 内形成血凝块血栓所致
非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维 蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关
• 观察护理：
严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应 在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在 于正确冲管
• 穿刺操作未严格执行无菌原则，局部 污染
• 局部出血未及时清理或清理不当 • 留置期间维护导管时消毒不彻底 • 非住院环境中由于未经过专门培训的
护理人员执行导管的维护 • 天气炎热或其他原因导致出汗较多时
未能及时交换敷贴 • 知识宣教不到位，患者缺乏有关导管
组成维护的相关知识，患者免疫力低 下
主要因素
导管维护的 ACL（ Assess clean lock)
导管固定 更换敷料
完整版课件
21
导管维护ACL三步曲
A—Assess 导管功能评估 C—Clean 冲管 L—Lock 封管
ACL
完整版课件
22
Assess—导管机能的评估
• 输液速度降低 • 无法抽取回血
• 冲管封管困难
推10ml生理盐水轻松， 回抽3ml血轻松。OK
中心静脉导管维护
？？？ ？
1 什么是中心静脉导管，适用范围？ 2 植入长度，部位，保留时间？ 3 怎样进行冲封管？ 4 堵管如何处理？ 5 并发症有哪些？ 6 怀疑导管感染时如何处理？ 7 如何拔管？
2021/3/12
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2
主要内容
1
中心静脉导管的介绍
2
适应症及禁忌症
3 中心静脉置管的并发症
完整版课件
14
导
导管
堵塞Байду номын сангаас
• 血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔 内形成血凝块血栓所致
非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维 蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关
• 观察护理：
严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应 在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在 于正确冲管
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告知导管维护目的、意义 如何配合
贴膜 穿刺点. 导管外露刻度
7
测量上臂围
测量上臂围方法
8
操作前的准备
操作者准备
用物准备
9
操作中
携用物至床旁
1.使用正确方法核对患者信息 2.患者取合适体位 打开换药包 在穿刺肢体下放无菌治疗巾 揭开固定输液接头的胶布 去除胶 痕清洁皮肤
90°
10
操作中（重点、难点）
5
导管维护目的、意义
保持穿刺部位清洁无菌； 预防导管感染； 保证导管通畅； 维持导管的正常功能； 最终使患者顺利完成治疗，使患者 满意
6
2种以上身份核实方式
测量上臂围（肘窝上10CM）并与对测一致
患者评估
记录单 手册 卷 尺 过敏史 消毒液和贴膜
环境评估
评估
患者告知
环境整洁、宽敞、光线充足
操作部位评估
16
操作中
思乐扣固定
标注导管置入时间、换药日期 、置入/外露长度、臂围、操作 者姓名 贴于透明敷料下缘，固定接头
17
操作后
用物处理
1按消毒技术规范和医疗废物管理条例整理用物，脱手套，洗手 2填写导管维护记录单
18
导管注意事项：（重点）
保持穿刺部位干燥，如发现贴膜卷边松动、渗血渗液、导管回血及时 告知护士更换； 置管侧手臂不能负重（<5kg）每日用力掌握>1000次）； 不能在穿刺侧测血压； 睡觉时避免压迫穿刺肢体； 衣服应宽松，穿衣服时先穿置管侧，脱衣服时先脱对侧； 保护导管避免损伤和断裂，如发生应立即妥善固定尽快就医。
3
PICC适应症
需要长期静脉输液的病人 细胞毒性药物 肠外营养（PN）
反复输血或血制品、采血 早产儿、老年人 缺乏外周静脉通路
肿瘤化疗患者
4
病例
患者：3床 王红 女 56岁 住院:012345
诊断为宫颈癌术后，予行化疗，于昨日经外周静脉 置入中心静脉导管，今日为置管后24小时，通过查 对PICC维护记录单及维护手册，常规给予中心静脉 导管（PICC）维护。
14
操作中
思乐扣固定
①涂抹皮肤保护剂 待干 ②按思乐扣上箭头所指示方向 （箭头应指向穿刺点）摆放思 乐扣 ③将导管安装思乐扣的立柱上 ，锁定纽扣
15
操作中
思乐扣固定
④依次撕除思乐扣的背胶纸， 将思乐扣贴在皮肤上 用白色固定翼固定导管，距穿 刺点0.5-1cm处 ⑤10*12cm透明敷料无张力粘 贴，透明敷料应完全覆盖住思 乐扣 ⑥胶带蝶型交叉固定，再横向 固定
19
重点回顾
1.更换接头消毒接口的方法。 2.冲封管方法。 3.无张力粘贴，透明敷料。 4.导管注意事项。
20
思考题？
中心静脉导管（PICC）适用于哪些病人？
21
谢谢聆听
22
中心静脉导管（PICC）维护
李苏
1
学习内容
了解PICC技术的临床应用与PICC适应症。 熟知中心静脉导管维护的流程{操作前·操作中·操作后}中的 重点内容（重点、难点） 告知患者导管维护后注意事项（重点）
2
四，PICC技术的临床应用
PICC的概念
——由外周静脉贵要静脉，肘正中静脉，头静脉 中任选一条,穿刺置管，尖端定位于腔静脉，为患者提 供中、长期的静脉输液治疗（1年）
12
操作中
更换贴膜
轻压穿刺点，“0”角度平拉自下 而上去除敷料 观察穿刺点有无异常（口述） 浸润：用两根酒精棉棒浸润思乐扣 手消毒 将思乐扣、纱布投递在PICC换药 包内 戴手套 取下白色固定翼，酒精棉片消毒防 于无菌区备用 分离思乐扣，从锁扣上移开导管
13
操作中（重点、难点）
处，顺、逆、顺时针消毒皮肤三 遍。 碘伏或洗必泰消毒：以穿刺点为 中心顺、逆、顺时针消毒导管（ 加连接器、可视窗中下1/3）和 皮肤三次 确认导管外露长度（口述），L 型U型摆放导管
更换接头
目的：过度使用正压接头引发 的潜在感染的可能性降到最低
手消毒
抽取10-15ml生理盐水（或备福莱 喜），预冲输液接头备用
撕开酒精棉片备用，卸下旧接头， 酒精棉片包裹消毒接口，用力多方 位擦拭15秒
更换接头
评估导管功能（口述）
抽回血，在透明延长管
处见到回血即可
11
操作中（重点、难点）
冲封管
目的：保证导管通畅。 注意：1.脉冲冲洗导管， 1015ml生理盐水，观察导管有无 漏夜（口述） 2.生理盐水剩余3-5ml时正压封 管（口述） 3.快速拔出注射器，生理盐水 至少剩余1ml