中心静脉置管的护理ppt课件

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1、导管脱出及移位
年龄 血液病患者年龄跨度很大,幼儿及老年 患者对置管的重视及自我护理能力不够,在如 厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出
晚间睡眠 晚间睡眠时,患者在翻身或移动时 无意识拉出导管;血液病患者夜间高热出汗多 ,因为睡眠或光线原因未能及时发现敷贴松开 致导管脱出。
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2、置管穿刺处红肿、渗出
处理 清晨为患者揭掉锁骨下穿刺处覆盖敷贴,常
规安尔碘消毒红肿、渗出处皮肤,待干覆盖 透明敷贴,1次/d,穿刺处敷贴松动或渗出严 重时随时给予正确全面的护理指导,如内衣 要柔软宽松便于穿脱,穿刺点和肝素帽保持 干燥清洁。3M敷贴可3-5天更换一次，但敷 料出现潮湿、松动、玷污时应立即更换。 每次更换敷料时一注明置管和更换时间。
注意: 消毒过程要严格无菌操作; 不要将胶布直接贴到导管上; 必要时可以使用固定翼; 采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的
压痕，增加病人的舒适度
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3、舒适度的评估
管道留置期间，应保持局部的清洁、固定 牢固，使患者活动时舒适。
老人、儿童、躁动者需用弹力绷带加强固 定。
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4、保持通畅的护理规范
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一、中心静脉的导管维护
1、冲管和封管 2、敷料的更换 3、舒适度的评估 4、保持通畅的护理规范
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1、冲管和封管
①冲管 1）定义 用等渗盐水将导管内残留的药物
冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药 物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间 或封管前。 2）方法 冲洗液通常为生理盐水，用注射 器采用脉冲式（推一下停一下）的方法， 使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于 把导管壁上的残留药物冲净。
水，H稀释肝素液 2)10ml以上等渗盐水 3)稀释肝素液（每毫升等渗盐水含100U肝
素）
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2、敷料的更换
操作步骤: ①由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆
除敷料 ②检查穿刺点有无红肿、渗出 ③再次洗手 ④先安尔碘后酒精脱碘消毒皮肤三次，直
径大于12cm，待干后贴好新的贴膜
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2、敷料的更换
（2）持续或间断输入已知或可疑配伍禁忌的药物； （3）输血或血液制品； （4）中心静脉压监测； （5）完全胃肠外营养； （6）抽取血标本； （7）血液透析、血液滤过和血浆置换； （8）特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等。
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置管途径
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颈内 静脉 锁骨 下静
脉
贵要静 脉
颈外静 脉
头wk.baidu.com静 脉
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股静 脉
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3、导管堵塞
一旦出现导管内血液凝固，可采用肝素盐 水边推边拉的方式抽出或溶解血凝块，无 效时可用尿激酶溶栓，30分钟后待导管内 血块溶解后再回抽，和生理盐水推注通畅 。
当输液系统通畅性降低，而用含生理盐水 的注射器能在静脉导管接口处顺利回抽出 静脉血时，应立即更换输液系统。
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4、导管血液堵塞再通方法
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二、中心静脉导管常见潜在并发症
1、导管脱出及移位 2、置管穿刺处红肿、渗出 3、导管堵塞 4、导管血液堵塞再通方法 5、深静脉血栓 6、气胸、血胸 7、导管断裂
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1、导管脱出及移位
置管部位 颈外静脉置管容易脱出,这是由于 颈外静脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉 固定,导管在外力作用下相对容易脱出。
除输液器和延长管，接三通使三通位于关 闭的位置。 （3）消毒三通的一个接口后，连接一支空 的10ml注射器。消毒三通的另一个接口后 连接抽好药液的1ml或3ml注射器。
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1、冲管和封管
（3）正压封管方法 将针头斜面留在肝素 帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推 封管液边拔针头（速度不宜过快），确保 留置内全是封管液，而不是药液或血液。
（4）封管注意事项 必须是正压封管。
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1、冲管和封管
③冲管、封管的正确步骤 1)SASH法——S生理盐水，A给药，S生理盐
1.静脉输液前确定管道在静脉内：输液前 抽回血，见回血方可输液，若无回血，严 禁加压推注。
2.正确封管。 3.维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,当
补液速度低于5ml/h时,建议用另外一路生 理盐水以5ml/h的速度缓慢泵入, 4.如果双头静脉针只有一路输液时,另外一 路管道要每隔8h用生理盐水冲一次管,以免 堵塞，
1、准备的器具 （1）10ml注射器一支，一支5ml盛有再通
导管药剂的注射器。 （2）无菌三通一个。 （3）无菌手套一副。 （4）口罩。 （5）消毒棒。
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4、导管血液堵塞再通方法
2.抽好药剂，准备好物品后即开始。 实心箭头表示三通处于关闭状态 空心箭头表示三通开放的方向 （1）戴口罩和手套。 （2）用碘伏消毒导管尾端螺口并风干。拔
锁骨下静脉置管的护理
陈烟妮
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什么是中心静脉置管？
中心静脉置管是指任何一条静脉插管使其 尖端到达中心静脉特别是上腔静脉的方法 。急性复苏、严重休克需快速补液、长期 使用某些对血管有刺激性药物的病人，中 心静脉置管有外周静脉不可比拟的优势
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其应用范围主要包括
（1）持续或间断静脉输液或给药，快速扩充血容量 ；
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4、保持通畅的护理规范
4.使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液 体之后要用20ml生理盐水脉冲式正压冲管1次 。
5.24小时持续补液，必须保证每日冲管1次。 6.管道留置期间若停止输液，深静脉管道用
肝素帽封堵的每日冲管1次。 7.管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食
后确认管道是否继续保持通畅。
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3、导管堵塞
处理 保持中心静脉导管输液的连续性，或停止
使用中心静脉导管后导管接品用肝素帽封 闭，在导管内定期12h注入少量肝素生理盐 水均可预防导管内血液凝固。 输液时应注意合理安排液体顺序,先输乳剂 ,后输非乳剂;对浓度高、毒性大的药物如 两性霉素B等应安排在中间输入,在输注酸 、碱药物之间以及输注刺激性药物和粘附 性强的药物前后应用生理盐水冲管
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1、冲管和封管
②封管 （1）定义 保持畅通的静脉输液通路，通
常使用稀释肝素液，用于输液结束。 （2）封管液种类 1）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止
输液后每隔8小时封管1次。 2）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上
。 3）肝素液配制：，常用半支肝素（1.25万
U）稀释于100ml等渗盐水中。