PICC导管维护PPT课件
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PICC导管的维护PPT演示课件
当药物与0.9%氯化钠溶液不相容时，应先使用5%葡萄糖 注射液冲管，然后使用0.9%氯化钠溶液或肝素钠溶液。
建议在治疗间歇期，最好使用10u/ml肝素钠封管液封管
20
更换输液接头
1 目的：预防感染 2 更换频率：
1) 建议至少每7天更换一次 2) 有血液残留、完整性受损或 取下，应立即更换
各4个）
无菌物品： 生理盐水、20ml注射器 正压接头（肝素帽） IV300贴膜1张 输液贴、手套 一次性治疗巾 其他：卷尺、抗过敏胶布
33
PICC维护流程
34
PICC维护流程
操作步骤
（1）查对床号、姓名、手腕带，向病人解释操 作目的，评估环境
（2）查对PICC维护手册 （3）评估穿刺点及周围皮肤情况，询问有无酒
或打折必须重新消毒固定
23
导管的固定
3 导管固定位置选取： 位于肘下的导管，将导管外露部分朝肘
下放置呈S形或C形等形状，避免导管形成直 角或锐角；位于肘上的导管，将导管外露部 分末端避开肘部
24
导管固定
25
导管固定方法
26
导管固定方法
27
导管固定
28
29
更思乐扣固定
使用思乐扣固定法
涂皮肤保护剂
C-Clear
冲管
冲洗频率：
1、静脉治疗前后
2、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，输完大
分子物质后（如TPN、脂肪乳、甘露醇、50%葡
萄糖溶液等），前组输液速度快+后组输液速度
慢的中间，输血后及抽血后。
3、连续输液12小时。输液治疗间歇期间应每7天
维护一次
14
A-C-L维护三部曲
冲管、封管的正确步骤
建议在治疗间歇期，最好使用10u/ml肝素钠封管液封管
20
更换输液接头
1 目的：预防感染 2 更换频率：
1) 建议至少每7天更换一次 2) 有血液残留、完整性受损或 取下，应立即更换
各4个）
无菌物品： 生理盐水、20ml注射器 正压接头（肝素帽） IV300贴膜1张 输液贴、手套 一次性治疗巾 其他：卷尺、抗过敏胶布
33
PICC维护流程
34
PICC维护流程
操作步骤
（1）查对床号、姓名、手腕带，向病人解释操 作目的，评估环境
（2）查对PICC维护手册 （3）评估穿刺点及周围皮肤情况，询问有无酒
或打折必须重新消毒固定
23
导管的固定
3 导管固定位置选取： 位于肘下的导管，将导管外露部分朝肘
下放置呈S形或C形等形状，避免导管形成直 角或锐角；位于肘上的导管，将导管外露部 分末端避开肘部
24
导管固定
25
导管固定方法
26
导管固定方法
27
导管固定
28
29
更思乐扣固定
使用思乐扣固定法
涂皮肤保护剂
C-Clear
冲管
冲洗频率：
1、静脉治疗前后
2、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，输完大
分子物质后（如TPN、脂肪乳、甘露醇、50%葡
萄糖溶液等），前组输液速度快+后组输液速度
慢的中间，输血后及抽血后。
3、连续输液12小时。输液治疗间歇期间应每7天
维护一次
14
A-C-L维护三部曲
冲管、封管的正确步骤
PICC导管的维护ppt课件
时间 ➢查看外露长度是否正确 ➢测量臂围
维护流程——准备用物
➢物品准备：卷尺、手消毒剂、中心静脉 换药包（透明敷料、75%酒精棉棒、碘 伏棉棒、酒精棉片、纱布片、无菌手套、 胶带）、20ml针筒、0.9%Nacl20ml、肝 素帽、头皮针尖
➢个人准备：洗手、戴口罩
维护流程——更换贴膜
➢松解胶带 ➢0°角牵拉，松
维护流程——记录
➢记录宣教本 ➢健康宣教
➢消毒时，尽可能使用机械摩擦力
维护流程——固定贴膜（一）
➢ 以穿刺点为中心，覆盖穿刺点、导管和减压管。 ➢ 无张力黏贴，先贴中心，捏牢导管，再整片贴膜，
施压排尽空气。 ➢ 边按压边去除纸质边框
维护流程——固定贴膜（二）
➢ 第一根胶带蝶形固定在固定翼上 ➢ 第二根胶带横向固定导管尾端 ➢ 第三根胶带上记录日期、导管外露长度、
如化疗药、抗生素、甘露醇、TPN、酸碱度 大及渗透压高的药物等。 ➢外周静脉条件差或缺乏外周静脉通路，难 以维持静脉输液者。 ➢长期需要间歇治疗者。 ➢早产儿或危重病人抢救时使用。
维护流程——评估
➢查看维护记录本 ➢查看导管有无损伤、留置时间 ➢查看穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、
皮温升高、分泌物等 ➢查看敷料有无潮湿、污染、松动、更换
操作者姓名，贴于透明贴膜上。
维护流程——更换肝素帽
➢ 预冲肝素帽 ➢ 取下旧的肝素帽 ➢ 酒精棉签（棉片）消毒
螺纹口 ➢ 接新的肝素帽
维护流程——冲封管
➢导管功能评估：抽回血 ➢ 脉冲冲管：将导管内
残留的药液和血液冲入 血管 ➢ 正压封管，等针筒内 药液剩余5ml时，推出 一半针尖，剩余0.2ml 时，边推注边退出针尖。
动敷料边缘 ➢180°角逆导管
维护流程——准备用物
➢物品准备：卷尺、手消毒剂、中心静脉 换药包（透明敷料、75%酒精棉棒、碘 伏棉棒、酒精棉片、纱布片、无菌手套、 胶带）、20ml针筒、0.9%Nacl20ml、肝 素帽、头皮针尖
➢个人准备：洗手、戴口罩
维护流程——更换贴膜
➢松解胶带 ➢0°角牵拉，松
维护流程——记录
➢记录宣教本 ➢健康宣教
➢消毒时，尽可能使用机械摩擦力
维护流程——固定贴膜（一）
➢ 以穿刺点为中心，覆盖穿刺点、导管和减压管。 ➢ 无张力黏贴，先贴中心，捏牢导管，再整片贴膜，
施压排尽空气。 ➢ 边按压边去除纸质边框
维护流程——固定贴膜（二）
➢ 第一根胶带蝶形固定在固定翼上 ➢ 第二根胶带横向固定导管尾端 ➢ 第三根胶带上记录日期、导管外露长度、
如化疗药、抗生素、甘露醇、TPN、酸碱度 大及渗透压高的药物等。 ➢外周静脉条件差或缺乏外周静脉通路，难 以维持静脉输液者。 ➢长期需要间歇治疗者。 ➢早产儿或危重病人抢救时使用。
维护流程——评估
➢查看维护记录本 ➢查看导管有无损伤、留置时间 ➢查看穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、
皮温升高、分泌物等 ➢查看敷料有无潮湿、污染、松动、更换
操作者姓名，贴于透明贴膜上。
维护流程——更换肝素帽
➢ 预冲肝素帽 ➢ 取下旧的肝素帽 ➢ 酒精棉签（棉片）消毒
螺纹口 ➢ 接新的肝素帽
维护流程——冲封管
➢导管功能评估：抽回血 ➢ 脉冲冲管：将导管内
残留的药液和血液冲入 血管 ➢ 正压封管，等针筒内 药液剩余5ml时，推出 一半针尖，剩余0.2ml 时，边推注边退出针尖。
动敷料边缘 ➢180°角逆导管
PICC维护完整PPT课件
6
精选
PICC维护
评估 准备 操作 固定
病人准备 用物准备
维护步骤
评估：
1.穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液。 2.导管有无移动，是否脱出或进入体内。 3.贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。（每7天冲
封管1次）
4.阅读长期护理手册。
8
精选
护理手册
9
精选
护理手册—巴德
10
精选
护理手册--BD
或输注血液或血制品以及输注TPN后
4
精选
维护时刻
输液前：
用10－20ml生理盐水冲 管
确认导管通畅后再输液
输液后：
输液完后，用20ml生理盐水 以连续脉冲方式注入生理 盐水，当剩余最后0.51ml盐水时，边直推注射 器的活塞边分离注射器。 （即脉冲冲管加正压封管 ）
5
精选
维护内容：
更换敷料、保持清洁 更换肝素帽、保证导管正压封管 冲洗导管、保持导管通畅
精选
57
维护注意事项
• 消毒过程要严格无菌操作 • 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一
小块纱布
• 提醒：酒精对导管材质有损害, 用酒精消毒時, 不要碰导
管
精选
58
维护注意事项
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后 细菌进入体内
菌进入体内
65
精选
健康教育
热敷：PICC穿刺后隔着无菌贴膜压迫穿刺点
30分钟，穿刺后当晚或第二天早上开始热敷， 每天3次，每次30分钟，连续热敷5—7天，可 有效预防静脉炎的发生，热敷范围为贴膜上方 1厘米处开始到肩部，用半湿的热毛巾包裹整 个手臂，外用保鲜膜包裹；或者用热水袋隔着 湿的毛巾压在静脉走向热敷，以不烫伤为宜， 热敷时适当按压穿刺点。
PICC导管维护ppt课件
.
PICC置管后健康教育-1
❖保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。 贴膜有卷曲、松动、贴膜、家务劳动、体 育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的 物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑 铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无 菌区的活动
.
PICC置管后健康教育-2
.
更换敷料
目的：预防感染、观察 频率：
1.穿刺后第一个24h更换一次 以后至少7天更换一次 2. 敷料松动或潮湿时随时更换 3. 禁用胶带直接粘在导管上
.
更换敷料
❖ 自下向上拆除原有敷料（遵循敷料厂家的建议） ❖ 检查穿刺点有无红肿、渗出 ❖ 洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 ❖ 拆除思乐扣 ❖ 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm ❖ 安尔碘消毒三次（等待消毒区域自然风干） ❖ 更换新的思乐扣 ❖ 贴好新的贴膜
冲管的定义?
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免 刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应 用于两种药物之间，或封管前
.
正确的冲管频率
❖ 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 ❖ 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋
白等高粘滞性药物后 ❖ 采血后 ❖ 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 ❖ 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 ❖ 每天输液前是否要冲管？
1
如何正确的评估\ 冲管、封管？
2
更换辅料的主 要步骤、注意 事项？
3
PICC置管后健 康教育？
.
LOGO
.
.
冲洗导管
生理盐水用量: ▪ 成人用量：20ml，24小时容量不超过30ml ▪ 特别限制生理盐水用量病人、儿童减半
.
脉冲式冲管方法
❖ 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利 于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净， 加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管
PICC置管后健康教育-1
❖保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。 贴膜有卷曲、松动、贴膜、家务劳动、体 育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的 物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑 铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无 菌区的活动
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PICC置管后健康教育-2
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更换敷料
目的：预防感染、观察 频率：
1.穿刺后第一个24h更换一次 以后至少7天更换一次 2. 敷料松动或潮湿时随时更换 3. 禁用胶带直接粘在导管上
.
更换敷料
❖ 自下向上拆除原有敷料（遵循敷料厂家的建议） ❖ 检查穿刺点有无红肿、渗出 ❖ 洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 ❖ 拆除思乐扣 ❖ 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm ❖ 安尔碘消毒三次（等待消毒区域自然风干） ❖ 更换新的思乐扣 ❖ 贴好新的贴膜
冲管的定义?
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免 刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应 用于两种药物之间，或封管前
.
正确的冲管频率
❖ 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 ❖ 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋
白等高粘滞性药物后 ❖ 采血后 ❖ 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 ❖ 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 ❖ 每天输液前是否要冲管？
1
如何正确的评估\ 冲管、封管？
2
更换辅料的主 要步骤、注意 事项？
3
PICC置管后健 康教育？
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LOGO
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冲洗导管
生理盐水用量: ▪ 成人用量：20ml，24小时容量不超过30ml ▪ 特别限制生理盐水用量病人、儿童减半
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脉冲式冲管方法
❖ 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利 于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净， 加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管
PICC导管维护 ppt课件
ppt课件 14
13、将准备好的连接注射器的头皮针插入肝素帽 内，脉冲冲管+正压封管（接正压肝素帽者直接脉 冲冲管正压封管）。 14、固定导管：自然待干后，将体外导管放置呈 “S”状弯曲，覆盖透明敷料，敷料、导管、皮肤 三者合一，透明敷料覆盖体外全部导管。纱布上 敷透明贴膜应认为是纱布包扎，每48h更换。 15、消毒肝素帽，妥善固定好导管，在贴膜上记 录更换敷料的时间。 16、妥善安置病人，交待注意事项。 17、整理用物，洗手。 18、记录。
冲
洗 导
管
• 生理盐水用量: –成人用量：20ml –儿童用量：6ml –特别限制生理盐水用量病 人减半
ppt课件 20
冲 洗要 点
脉冲冲管 正压封管
↓ 确保导管的通畅
ppt课件
21
冲
洗 导
管
•注意：在日常冲洗导管时，无需每次检
验回血。多次检验回血会增加导管内血凝的
机会，最终导致导管阻塞。
ppt课件ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ppt课件
五、置管后常见并发症的处理
1、导管腔内堵塞 导管堵塞是并发症中发生率最高的，并且随时间的延 长而增加。原因可分为两类：血栓性堵塞和非血栓性 堵塞。前者系由于血液返流，在管腔内形成血凝块或 血栓所致；后者的原因较多，如导管扭曲、打折、药 物结晶沉积、异物颗粒堵塞等。如发现输液速度变慢、 冲管时阻力加大常表明导管有堵塞。导管堵塞后首先 应检查外部因素和病人体位。仔细检查解除扭曲和打 折即可解除阻塞。血栓形成堵塞可采用肝素或尿激酶 进行脱内鞘治疗。
ppt课件 30
PICC置管后日常维护注意事项
随着社会的进步，医学技术的不断发展，PICC置卡的病人越来 越多，如何做好PICC导管的维护需注意以下几点：
13、将准备好的连接注射器的头皮针插入肝素帽 内，脉冲冲管+正压封管（接正压肝素帽者直接脉 冲冲管正压封管）。 14、固定导管：自然待干后，将体外导管放置呈 “S”状弯曲，覆盖透明敷料，敷料、导管、皮肤 三者合一，透明敷料覆盖体外全部导管。纱布上 敷透明贴膜应认为是纱布包扎，每48h更换。 15、消毒肝素帽，妥善固定好导管，在贴膜上记 录更换敷料的时间。 16、妥善安置病人，交待注意事项。 17、整理用物，洗手。 18、记录。
冲
洗 导
管
• 生理盐水用量: –成人用量：20ml –儿童用量：6ml –特别限制生理盐水用量病 人减半
ppt课件 20
冲 洗要 点
脉冲冲管 正压封管
↓ 确保导管的通畅
ppt课件
21
冲
洗 导
管
•注意：在日常冲洗导管时，无需每次检
验回血。多次检验回血会增加导管内血凝的
机会，最终导致导管阻塞。
ppt课件ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ppt课件
五、置管后常见并发症的处理
1、导管腔内堵塞 导管堵塞是并发症中发生率最高的，并且随时间的延 长而增加。原因可分为两类：血栓性堵塞和非血栓性 堵塞。前者系由于血液返流，在管腔内形成血凝块或 血栓所致；后者的原因较多，如导管扭曲、打折、药 物结晶沉积、异物颗粒堵塞等。如发现输液速度变慢、 冲管时阻力加大常表明导管有堵塞。导管堵塞后首先 应检查外部因素和病人体位。仔细检查解除扭曲和打 折即可解除阻塞。血栓形成堵塞可采用肝素或尿激酶 进行脱内鞘治疗。
ppt课件 30
PICC置管后日常维护注意事项
随着社会的进步，医学技术的不断发展，PICC置卡的病人越来 越多，如何做好PICC导管的维护需注意以下几点：
PICC置管的维护ppt课件
注意：
严格无菌操作，不可用手触及无菌区域的皮肤；
酒精棉签要避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎，同时
不能对蓝色导管部分进行消毒，以免引起导管老化；
纱布及明胶海绵每48小时更换； 禁止将胶布直接贴于导管上； 禁止将导管体外部分人为移入体内； 不能将蓝色导管露在贴膜外，避免细菌入侵。
19
4、整理工作
5
PICC的禁忌症： 上腔静脉压迫综合症（指导致静脉管腔完全压 迫者）； 相对禁忌症: 广泛上腔静脉系统血栓形成。 穿刺部位有感染或损伤。 凝血功能障碍和正在使用免疫抑制剂者慎用。 已知或怀疑病人对导管成分过敏者。
6
已知或怀疑与插管相关的感染，菌血症和败血 症的患者。 病人身体条件不能承受插管的操作（如意识障 碍，不能配合者或血管条件差者）。 既往在预定插管部位有放疗史、静脉血栓史、 外伤史或血管外科史（如：乳腺癌术后患侧臂 静脉）。
3、更换敷贴：7天一次或者根据具体情况
去除外胶带； 0度平行、由下往上撕去贴膜； 戴手套； 左手持纱布覆盖输液接头，提起导管，右手持一根酒精 棉签避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒至穿刺 点上下20cm，到达左右臂缘，再取第二、三根酒精棉签 以同样的方法逆时针、顺时针消毒，待干； 取碘伏棉签一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤，再取 第二、三碘伏棉签以同样的方法消毒，待干； 用碘伏棉签消毒导管，由近心端到远心端； 外露导管设计：避开上次受压部位，S、H、L型固定； 用10cm×12cm透明敷贴覆盖灰色1/2、蓝色全部； 第一条胶布横向、第二贴交叉、第三条横向固定接头， 标明置管时间、换膜时间、置管长度、臂围、操作者姓 名，贴于敷贴上。 18
7
二、置管方法
是一种经皮血管穿刺插入导管的方法， 由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师 发明的，也称为微插管鞘技术。
PICC管的维护及管理ppt课件
长汇报，给予患者妥善处理，并详细记录。
ppt课件
24
使用 PI CC输液操作要求
评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等症状，观察 PI CC导管刻度，巴德导管看末端刻度， BD导管看末端 0 点距离穿刺点 长度。
核对医嘱，正确方法准备输液 , 注意药物配伍禁忌。 安尔碘消毒正压接头，用 20ml 注射器抽取无菌生理盐水脉冲式冲管，
ppt课件
8
洗 手
ppt课件
9
拆除原有敷料
ppt课件
10
穿刺点消毒
按照无菌原则消毒穿刺点，范围大于贴膜面积 先用酒精清洁脱脂，再用安多福消毒 用力摩擦消毒皮肤，并待干。
ppt课件
11
冲管与封管
目的
将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉 通路
ppt课件
12
冲管与封管
冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管， 避免刺激局部血管 , 并减少药物 之 间的配伍禁忌， 应用于两种药物之间，或封管前、输液前后。
ppt课件
21
置管日管路维护
观察穿刺点有无渗血、上肢有无疼痛、肿胀等不适 ，出现任何问题及时处理。
测量臂围（穿刺点以上 10cm），并记录。 置管 24 小时后予换药 1 次。 向患者讲解 PI CC管路的注意事项：出血量的观察
，置管侧肢体要多做握拳运动，不要提重物，洗澡 注意事项等。
ppt课件
因抢救需要从 PI CC输入蛋白、血浆等药物，输完需用 20ml 注射 器抽取 20ml 无菌生理盐水冲管后再接其他液体。二性霉素 B输 完后建议先用 5%葡萄糖再用无菌生理盐水冲管。
尽量不从 PI CC导管输入红细胞。
ppt课件
ppt课件
24
使用 PI CC输液操作要求
评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等症状，观察 PI CC导管刻度，巴德导管看末端刻度， BD导管看末端 0 点距离穿刺点 长度。
核对医嘱，正确方法准备输液 , 注意药物配伍禁忌。 安尔碘消毒正压接头，用 20ml 注射器抽取无菌生理盐水脉冲式冲管，
ppt课件
8
洗 手
ppt课件
9
拆除原有敷料
ppt课件
10
穿刺点消毒
按照无菌原则消毒穿刺点，范围大于贴膜面积 先用酒精清洁脱脂，再用安多福消毒 用力摩擦消毒皮肤，并待干。
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冲管与封管
目的
将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉 通路
ppt课件
12
冲管与封管
冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管， 避免刺激局部血管 , 并减少药物 之 间的配伍禁忌， 应用于两种药物之间，或封管前、输液前后。
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21
置管日管路维护
观察穿刺点有无渗血、上肢有无疼痛、肿胀等不适 ，出现任何问题及时处理。
测量臂围（穿刺点以上 10cm），并记录。 置管 24 小时后予换药 1 次。 向患者讲解 PI CC管路的注意事项：出血量的观察
，置管侧肢体要多做握拳运动，不要提重物，洗澡 注意事项等。
ppt课件
因抢救需要从 PI CC输入蛋白、血浆等药物，输完需用 20ml 注射 器抽取 20ml 无菌生理盐水冲管后再接其他液体。二性霉素 B输 完后建议先用 5%葡萄糖再用无菌生理盐水冲管。
尽量不从 PI CC导管输入红细胞。
ppt课件
picc导管的日常维护ppt课件
65
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提醒注意
在日常冲洗导管时，无需每次检验回血，多 次检验回血会加快导管内壁血凝的积撰，最终导 致导管阻塞。
66
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思考
我们置入的每一根PICC导管的运行效果？
如何发现问题能随时指导病人？
67
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它可以通过医护人员 的努力而得到有效改善！
.
68
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69
21
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操作步骤
（3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁连接新接头
22
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操作步骤
23
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操作步骤
24
.
操作步骤
25
.
操作步骤
二、冲洗导管 （1）用10ml生理盐水注射器脉冲式（推一下停一下）冲洗导管
26
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Clean 正确的冲管方法
推一下停一下,在导管内形成小漩涡,有利于把 附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加 强冲管效果,也称之为脉冲式冲管.
10
.
常用封管液
➢ 肝素液 浓度10-100U/ml(成人） 浓度1-10U/ml(小儿）➢ 生理盐水Fra bibliotek剂量：
PICC封管液=（导管容积+外接器具容积） ×2
11
.
物品准备
2%碘酒、75%酒精、无菌棉签 输液胶贴 、垫巾、纸胶布 输液接头1个 生理盐水10ml、注射器1个 10×12cm透明敷料1贴 6×7cm无纺布敷料1贴
60
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操作步骤
61
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要点回顾
1、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。 2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。 3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于
高压注射泵推注造影剂。 4、自下而上去除敷料, 切忌将导管带出体外。
PICC置管护理PPT课件完整版
定期进行导管维护，如冲 管、封管等，保持导管通 畅。
02
PICC置管操作流程与 技巧
消毒铺巾规范操作方法
01
02
03
04
评估患者穿刺部位皮肤情况， 选择合适的消毒剂
消毒范围要足够大，以穿刺点 为中心，直径不小于20cm
铺巾要保证无菌，覆盖穿刺点 周围皮肤
穿刺前再次消毒皮肤，确保无 菌操作环境
穿刺点定位及进针角度掌握
了解患者主诉和感受，如疼痛、瘙痒 、不适等，及时给予解答和安慰，必 要时报告医生处理。
监测患者生命体征，如体温、脉搏、 呼吸、血压等，发现异常及时处理并 报告。
提供心理支持，缓解患者焦虑情绪
在置管前向患者详细介绍PICC置 管的目的、方法、注意事项等，
消除患者疑虑和恐惧心理。
在操作过程中与患者保持沟通， 了解患者感受和需求，给予适当
感染风险评估及防控策略
防控策略 加强患者教育，提高患者自我防护意识。
严格执行无菌操作，减少置管过程中的污染。
感染风险评估及防控策略
定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。 加强护理管理，提高护理质量。
其他罕见并发症应对方案
原因分析
患者活动过度或固定不当导致导管异 位。
处理措施
重新调整导管位置并妥善固定，加强 患者教育，减少过度活动。
插入导管时要缓慢、匀速，避免过快 插入导致血管损伤
确认导管插入深度合适后，要及时固 定导管，避免导管移位
固定和维护导管稳定性
使用无菌敷料固定导管，避免导管移位或脱 加强患者健康教育，指导患者正确活动和保护穿刺部位
定期更换敷料和肝素帽，保持穿刺部位清洁干燥 密切观察患者病情变化，及时处理并发症和异常情况
导管堵塞处理方法探讨
02
PICC置管操作流程与 技巧
消毒铺巾规范操作方法
01
02
03
04
评估患者穿刺部位皮肤情况， 选择合适的消毒剂
消毒范围要足够大，以穿刺点 为中心，直径不小于20cm
铺巾要保证无菌，覆盖穿刺点 周围皮肤
穿刺前再次消毒皮肤，确保无 菌操作环境
穿刺点定位及进针角度掌握
了解患者主诉和感受，如疼痛、瘙痒 、不适等，及时给予解答和安慰，必 要时报告医生处理。
监测患者生命体征，如体温、脉搏、 呼吸、血压等，发现异常及时处理并 报告。
提供心理支持，缓解患者焦虑情绪
在置管前向患者详细介绍PICC置 管的目的、方法、注意事项等，
消除患者疑虑和恐惧心理。
在操作过程中与患者保持沟通， 了解患者感受和需求，给予适当
感染风险评估及防控策略
防控策略 加强患者教育，提高患者自我防护意识。
严格执行无菌操作，减少置管过程中的污染。
感染风险评估及防控策略
定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。 加强护理管理，提高护理质量。
其他罕见并发症应对方案
原因分析
患者活动过度或固定不当导致导管异 位。
处理措施
重新调整导管位置并妥善固定，加强 患者教育，减少过度活动。
插入导管时要缓慢、匀速，避免过快 插入导致血管损伤
确认导管插入深度合适后，要及时固 定导管，避免导管移位
固定和维护导管稳定性
使用无菌敷料固定导管，避免导管移位或脱 加强患者健康教育，指导患者正确活动和保护穿刺部位
定期更换敷料和肝素帽，保持穿刺部位清洁干燥 密切观察患者病情变化，及时处理并发症和异常情况
导管堵塞处理方法探讨
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警 告
使用 10ml以上 注射器
冲
洗 方 法
• 操作步骤（间歇期）：
• 消毒肝素帽 –用20ml注射器抽好生理盐水 –把注射器的针头插入肝素帽(或去掉针头
接正压接头)，用脉冲方式冲入生理盐水
–正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，
边注射边向后缓慢拔针
冲
洗 导
管
• 生理盐水用量: –成人用量：20ml –儿童用量：6ml –特别限制生理盐水用量病 人减半
冲 洗要 点
脉冲冲管 正压封管
↓ 确保导管的通畅
冲
洗 导
管
• 注意：在日常冲洗导管时，无需每次检
验回血。多次检验回血会增加导管内血凝的
机会，最终导致导管阻塞。
更换肝素帽（正压接头）
• 目的：把由于过渡使用而引发的潜
在感染的危险降到最低
• 何时更换：
–每7天一次
–可能发生损坏时
–每次经由取血后
–不管什么原因取下后
导管脱出 回血 阻塞
三、 PICC导管维护的流程
1、备齐用物： ①碘伏、酒精（或0.5%洗必泰消毒液）、一 次性治疗巾、无菌巾、无菌生理盐水、20ml 注射器、无菌手套、无菌透明贴膜 （10cmx12cm)、无菌输液贴、抗过敏胶布、 肝素帽或正压接头、7号头皮针1个。 ②PICC换药包：无菌手套1副、弯盘1个、无 菌镊2把、棉球6～10个、纱布块。 2、洗手，戴口罩。
更换方法
• 把原来的肝素帽去掉
• 消毒路厄氏接头的外面
• 连接新的肝素帽（正压接头）
• 以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管
• 牢固固定
• 使用无菌技术打开包装，用生理盐水 预充
更 换 敷 料
• 目的：保证无菌屏障的有效
保证导管固定安全
预防感染
频率：
初次更换是在穿刺后24-48小时内更换第一次 以后每7天一次，纱布固定时每天或2天更换
4、可长期保留，治疗间歇期可带回 家，不限制手臂的活动和日常生活。 • 5、插管并发症少，无威胁生命的并 发症。 • 6、安全方便，维护简单。
导管留置24小时内观察。
1、穿刺点有无出血及红肿。 2、穿刺点上方发红、硬、出现条索状线或疼 痛。 3、前臂有无水肿或青紫。 4、指导穿刺肢体适度活动 5、病人有无心慌及心律不齐。
敷料松动或潮湿、或过多血迹 随时更换
更 换 敷 料
注意
• 消毒过程要严格无菌操作
• 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可
以使用固定翼
• 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一
小块纱布
• 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎
软膏
导 管 固 定
撤 出 导
管
• PICC疑有污染，出现不能解决的并发症或 治疗结束时应立即拔管 • 去掉敷料,严格消毒 • 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注意： 为避免导管断裂，在拔管遇到阻力时不要 使用暴力。遇到阻力时，可在局部加热 20～30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔 出导管。
3、推车携物至病人床旁，核对床号、姓名，向 病人解释PICC维护目的。 4、观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液， 导管有无移动，是否脱出或进入体内，贴膜有无 潮湿、脱落、污染，是否到期，测臂围。 5、抽吸生理盐水接头皮针（或正压肝素帽）排 气，放入无菌巾中 6、暴露出体 外。 7、再次洗手，打开无菌换药包，戴无菌手套。 8、患者手臂下铺无菌治疗巾，建立无菌区。
导管留置过程中观察
1、穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿。 2、穿刺点周围有无疼痛或硬结。 3、体温有无变化（体温是PICC留置过程中监 测感染的重要指征）。 4、输液状况。 5、导管有无脱出。 6、测量上臂周长：手臂外展90度在臂与肘部 位之间进行。如大于2cm或以上，这是发生血 栓的早期表现应特别注意。
PICC
日 常 维 护
PICC是什么？
外周静脉置入中心静脉导管 （PICC）是将导管从外周静脉插入 至上腔静脉，使药物、血制品及高 浓度营养物质直接输入上腔静脉， 避免高渗或强刺激的药物对周围静 脉的损害。
PICC置管的优点
• 1、保护患者的外周静脉，防止输注刺激性 药物（如化疗药）和高渗性或粘稠性药物 （如甘露醇、脂肪乳、白蛋白、血浆、 TPN等）对静脉造成不可修复的损伤和静 脉炎后失去给药途径。 • 2、静脉输注全程“一针一治”，大大减少 反复外周静脉直接穿刺静脉的痛苦。 • 3、患者的重要给药途径---“生命线”。
9、穿刺点、皮肤消毒：以穿刺点为中心螺旋消毒，
以75％酒精3遍(除穿刺点、导管以外) ，碘伏3遍
（或0.5%洗必泰3遍）消毒穿刺点、皮肤、导管
体外部分、连接器及肝素帽，上下直径20cm，两 侧至臂缘、待干。导管进口处有渗液，可放小纱 布敷贴则要24-48小时更换一 10、取下原有肝素帽，连接器处在低于患者心脏 水平，防止空气进入，75％酒精用力摩擦式消毒 连接器路厄氏接口3遍以上(或消毒棉包住接口左 右旋转擦拭10次以上) 、消毒固定翼。 11、无菌方式打开新肝素帽，生理盐水预冲排空。 12、安装新的肝素帽。
13、将准备好的连接注射器的头皮针插入肝素帽 内，脉冲冲管+正压封管（接正压肝素帽者直接脉 冲冲管正压封管）。 14、固定导管：自然待干后，将体外导管放置呈 “S”状弯曲，覆盖透明敷料，敷料、导管、皮肤 三者合一，透明敷料覆盖体外全部导管。纱布上 敷透明贴膜应认为是纱布包扎，每48h更换。 15、消毒肝素帽，妥善固定好导管，在贴膜上记 录更换敷料的时间。 16、妥善安置病人，交待注意事项。 17、整理用物，洗手。 18、记录。
更 换 敷料
有用的技巧： 导管露出体外部分S形或C形或
U形固定，可有效防止导管移 动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的
一半
连接器和肝素帽处用蝶形交叉
的方式，以脱敏胶布妥善固定
冲
洗 导 管
• 目的：保持导管通畅
• 标准维护方式：
–治疗间歇期每7天一次
–在每次静脉输液前后 –或输注血液或血制品以及输注TPN前后 –在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次。
PICC 的维护主要涵盖如下方面
• • • • • • • • • 冲洗导管 更换敷料 更换肝素帽 更换连接器 导管的拔除 维护记录 病人教育 并发症的处理 撤管
维护过程中护士出现的问题
• 操作不规范 • 宣教不规范 • 对导管不了解
不不恰当的固定 恰当的固定
接触性皮炎
导管脱出 回血 阻塞