PICC导管维护PPT课件

9、穿刺点、皮肤消毒：以穿刺点为中心螺旋消毒，
以75％酒精3遍(除穿刺点、导管以外) ，碘伏3遍
（或0.5%洗必泰3遍）消毒穿刺点、皮肤、导管
体外部分、连接器及肝素帽，上下直径20cm，两 侧至臂缘、待干。导管进口处有渗液，可放小纱 布敷贴则要24-48小时更换一 10、取下原有肝素帽，连接器处在低于患者心脏 水平，防止空气进入，75％酒精用力摩擦式消毒 连接器路厄氏接口3遍以上(或消毒棉包住接口左 右旋转擦拭10次以上) 、消毒固定翼。 11、无菌方式打开新肝素帽，生理盐水预冲排空。 12、安装新的肝素帽。
导管脱出 回血 阻塞
三、 PICC导管维护的流程


1、备齐用物： ①碘伏、酒精（或0.5%洗必泰消毒液）、一 次性治疗巾、无菌巾、无菌生理盐水、20ml 注射器、无菌手套、无菌透明贴膜 （10cmx12cm)、无菌输液贴、抗过敏胶布、 肝素帽或正压接头、7号头皮针1个。 ②PICC换药包：无菌手套1副、弯盘1个、无 菌镊2把、棉球6～10个、纱布块。 2、洗手，戴口罩。
导管留置过程中观察

1、穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿。 2、穿刺点周围有无疼痛或硬结。 3、体温有无变化（体温是PICC留置过程中监 测感染的重要指征）。 4、输液状况。 5、导管有无脱出。 6、测量上臂周长：手臂外展90度在臂与肘部 位之间进行。如大于2cm或以上，这是发生血 栓的早期表现应特别注意。
更换方法
• 把原来的肝素帽去掉
• 消毒路厄氏接头的外面
• 连接新的肝素帽（正压接头）
• 以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管
• 牢固固定
• 使用无菌技术打开包装，用生理盐水 预充
更 换 敷 料
• 目的：保证无菌屏障的有效
保证导管固定安全
预防感染
频率：
初次更换是在穿刺后24-48小时内更换第一次 以后每7天一次，纱布固定时每天或2天更换
PICC
日 常 维 护
PICC是什么？
外周静脉置入中心静脉导管 （PICC）是将导管从外周静脉插入 至上腔静脉，使药物、血制品及高 浓度营养物质直接输入上腔静脉， 避免高渗或强刺激的药物对周围静 脉的损害。
PIFra Baidu bibliotekC置管的优点
• 1、保护患者的外周静脉，防止输注刺激性 药物（如化疗药）和高渗性或粘稠性药物 （如甘露醇、脂肪乳、白蛋白、血浆、 TPN等）对静脉造成不可修复的损伤和静 脉炎后失去给药途径。 • 2、静脉输注全程“一针一治”，大大减少 反复外周静脉直接穿刺静脉的痛苦。 • 3、患者的重要给药途径---“生命线”。



13、将准备好的连接注射器的头皮针插入肝素帽 内，脉冲冲管+正压封管（接正压肝素帽者直接脉 冲冲管正压封管）。 14、固定导管：自然待干后，将体外导管放置呈 “S”状弯曲，覆盖透明敷料，敷料、导管、皮肤 三者合一，透明敷料覆盖体外全部导管。纱布上 敷透明贴膜应认为是纱布包扎，每48h更换。 15、消毒肝素帽，妥善固定好导管，在贴膜上记 录更换敷料的时间。 16、妥善安置病人，交待注意事项。 17、整理用物，洗手。 18、记录。
3、推车携物至病人床旁，核对床号、姓名，向 病人解释PICC维护目的。 4、观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液， 导管有无移动，是否脱出或进入体内，贴膜有无 潮湿、脱落、污染，是否到期，测臂围。 5、抽吸生理盐水接头皮针（或正压肝素帽）排 气，放入无菌巾中 6、暴露导管穿刺部位，在手臂下垫一次性治疗 巾，自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体 外。 7、再次洗手，打开无菌换药包，戴无菌手套。 8、患者手臂下铺无菌治疗巾，建立无菌区。
冲 洗要 点
脉冲冲管 正压封管
↓ 确保导管的通畅
冲
洗 导
管
• 注意：在日常冲洗导管时，无需每次检
验回血。多次检验回血会增加导管内血凝的
机会，最终导致导管阻塞。
更换肝素帽（正压接头）
• 目的：把由于过渡使用而引发的潜
在感染的危险降到最低
• 何时更换：
–每7天一次
–可能发生损坏时
–每次经由取血后
–不管什么原因取下后
PICC 的维护主要涵盖如下方面
• • • • • • • • • 冲洗导管 更换敷料 更换肝素帽 更换连接器 导管的拔除 维护记录 病人教育 并发症的处理 撤管
维护过程中护士出现的问题
• 操作不规范 • 宣教不规范 • 对导管不了解
不不恰当的固定 恰当的固定
接触性皮炎
导管脱出 回血 阻塞
警 告
使用 10ml以上 注射器
冲
洗 方 法
• 操作步骤（间歇期）：
• 消毒肝素帽 –用20ml注射器抽好生理盐水 –把注射器的针头插入肝素帽(或去掉针头
接正压接头)，用脉冲方式冲入生理盐水
–正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，
边注射边向后缓慢拔针
冲
洗 导
管
• 生理盐水用量: –成人用量：20ml –儿童用量：6ml –特别限制生理盐水用量病 人减半
更 换 敷料
有用的技巧： 导管露出体外部分S形或C形或
U形固定，可有效防止导管移 动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的
一半
连接器和肝素帽处用蝶形交叉
的方式，以脱敏胶布妥善固定
冲
洗 导 管
• 目的：保持导管通畅
• 标准维护方式：
–治疗间歇期每7天一次
–在每次静脉输液前后 –或输注血液或血制品以及输注TPN前后 –在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次。
4、可长期保留，治疗间歇期可带回 家，不限制手臂的活动和日常生活。 • 5、插管并发症少，无威胁生命的并 发症。 • 6、安全方便，维护简单。
导管留置24小时内观察。





1、穿刺点有无出血及红肿。 2、穿刺点上方发红、硬、出现条索状线或疼 痛。 3、前臂有无水肿或青紫。 4、指导穿刺肢体适度活动 5、病人有无心慌及心律不齐。
敷料松动或潮湿、或过多血迹 随时更换
更 换 敷 料
注意
• 消毒过程要严格无菌操作
• 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可
以使用固定翼
• 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一
小块纱布
• 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎
软膏
导 管 固 定
撤 出 导
管
• PICC疑有污染，出现不能解决的并发症或 治疗结束时应立即拔管 • 去掉敷料,严格消毒 • 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注意： 为避免导管断裂，在拔管遇到阻力时不要 使用暴力。遇到阻力时，可在局部加热 20～30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔 出导管。