创伤性休克的护理查房优秀课件

案例
6床，姚华兰，女，42岁，住院号J5006598， • 因“车祸致外伤后胸腹部疼痛，失血性休克，骨盆破
裂，肝破裂，肩胛骨骨折，全身多发软组织伤，在当 地医院行两次开腹手术，术后神志不清，血压下降” 于2013-11-19 10：00急诊收住入院 • 神志不清，失血貌，T不升，P126次/ 分,BP80/50mmHg，双侧瞳孔等大等圆，D=3mm,对 光反射消失。
. 谷草转氨酶617.7IU/L,肌酐98.6umol/L ,谷丙转氨酶374.1IU/L
20.10.2020
入院后处理
，
立即予： 扩容，两路静脉快速补液， 吸氧 置胃管，备血等各项术前准备。
11-19-10:10 在全麻下行剖腹探查+肝修补+肝 动脉介入术， 术后转ICU监护治疗
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火灾
高空坠落伤
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车祸
据美国马利兰州急诊研究所的经验： 伤后最初60min 是决定伤员生死的关键 时 间，现场抢救和运送又花去大部分宝 贵时间，故伤员抵达医院后应争分夺秒、 作出伤情的估计和抢救生命工作。
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多发伤
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临床表现
• 2.肢体温度、色泽 能够反映体表灌流的情况。 • 早期苍白（周围小血管收缩，微血管血流量减少）
后期青紫（因缺血淤青）。 • 四肢温暖、皮肤干燥，轻压指甲或口唇时局部暂时
苍白松压后迅速转为红润，表示外周循环有改善。 • 四肢皮肤苍白、湿冷、轻压指甲或口唇时颜色变苍
白而松压后恢复红润缓慢，表示末梢循环不良，休 克依然存在。当微循环血量不足时，颈及四肢等浅 静脉萎缩。
• 4、医嘱严格使用血管活性药物，控制药物滴 速，避免血压骤变，并随时根据血压变化调节 滴速；必要时加速输液或加压输血、血浆等， 以补充循环血量，纠正灌注不足；
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护理措施
• 5、准确记录24小时出入水量，仔细观察病人 皮肤色泽、弹性等，严密监测体温，及时使用 降温措施；
• 6、出血的预防：评估病人是否有出血征象， • 7、保持呼吸道通畅 • 8、保持病人舒适体位，翻身，做好生活护理，
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护理问题
• 1、组织灌注减少：与失血性休克、肝脾破 裂出血有关；
• 2、恐惧：与大出血危及生命有关； • 3、疼痛：与外伤引起的骨折、内脏损伤有
关； • 4、皮肤完整性受损：与外伤有关； • 5、气体交换受损：与微循环障碍，肺挫伤、
胸腔出血、无自主呼吸等有关 • 6、潜在并发症－与损伤器官再出血有关
创伤性休克的护理查房优 秀课件
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休克的分类：
• 1、低血容量性休克（创伤、失血） 最常见
• 2、感染性休克
最常见
• 3、心源性休克
• 4、神经性休克
• 5、过敏性休克。
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创伤性休克
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概念
• 创伤性休克是由于机体遭受剧烈的暴力打击 重要脏器损伤、大出血等，是有效循环血量 锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈 疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿 失调的综合症。
使用床栏、约束带，保持肢体功能位，并行肢 体按摩，补充足够的水分；
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术后第二天
创伤性休克的临床表现
• 精神状态 精神状态能反映脑组织灌注情况。 • 休克早期 脑组织缺氧尚轻，伤员兴奋、烦
躁、焦虑或激动。 • 随着病情发展 脑组织缺氧加重，伤员表情
淡漠，意识模糊，至完全昏迷。
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临床表现
• 3.脉搏 • 休克时脉搏细速出现在血压下降之前。
• 4.血压 是休克诊断治疗中最重要的观察指标之一 • 休克早期，剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正
常，以后血压逐渐下降。
• 收缩压<11.9Kpa(90mmHg),脉压＜
2.66Kpa(20mmHg),是休克存在的依据。 • 血压回升，脉压增大，表示休克好转。
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护理措施
• 1、接到急诊入院通知后，立即准备抢救 所需物品，通知值班医生。对病人的外 部情况进行粗略的评估，并迅速予吸氧， 氧流量4-6升
• 2、扩容，选择血管宜在上肢，在抗休克 的同时迅速做好术前准备
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护理措施
• 3、尿液的观察：记录每小时尿量，如发现病 人尿量减少，颜色呈浓茶色，说明有效循环血 量不足或肾功能损害，给予加速输液，甚者急 诊检查肾功能；如为鲜红色尿液，说明有肾挫 伤，应该及时报告医生，给予对症处理。
• 多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同 时或相继有两个或两个以上解剖部位的组 织或器官受到严重创伤，其中之一即使单 独存在创伤也可能危及生命。
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查房目的
• 熟悉多发伤、创伤性休克的概念 • 掌握多发伤、创伤性休克的急救与护理
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病情介绍
主查人： 刘颖
2பைடு நூலகம்.10.2020
入院后处理
• 11-25转入急诊外科，患者术后持续高烧，切 口渗液较多
• 12-3 血液检查报告：白细胞12.68*10^9/L↑, 红细胞3.54*10^12/L↓,血红蛋白109.0g/L↑, 血小板345*10^9/L,中性粒细胞84.7%↑。
• 12-6 13:00在全麻下行肝破裂修补术，肝坏 死组织切除术，胆囊切除术，术毕于18:00安 返病房，，术后给予对症治疗，现生命体征较 平稳
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辅助检查
• 11-19 • 肝动脉造影提示：肝破裂出血 • 化验结果：
• 血常规：血红蛋白92.0g/L, 血小板 31*10^9/L, 白细胞 8.52*10^9/L ,中性粒细胞比率84.8%。
• 凝血四项：纤维蛋白原0.6g/L, PT34.1s, PTA23%， INR3.51。 • 生化：总胆红素1Umol/L, 白蛋白10g/L, 二氧化碳12.2umol/L,
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临床表现
• 5.心电监测 • 心电改变显示心脏的即
时状态。 • 在心脏功能正常的情况
下，血容量不足及缺 • 氧均会导致心动过速
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影响因素
• （1）血容量 • （2）静脉血管张力 • （3）右心排血功能 • （4）胸腔和心包内压力 • （5）静脉回心血量