失血性休克护理查房ppt
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失血性休克的护理查房
治疗要点
机械通气
抗感染、镇痛、 纠正凝血功能 异常
主要 治疗
补液、输血、 抗休克
维持内环境稳 定
护理问题
主要问题 生命体征的改变 潜在严重并发症 VSD有效引流 感染 低效型呼吸型态
其他问题 DIC 深静脉血栓 压力性损伤
生命体征的观察
密切监测神志、瞳孔的变化，镇静药物使用时每日唤醒 去甲肾上腺素持续泵入，根据血压的变化调整药物的剂 动态监测体温的变化，及时汇报，遵医嘱用药
[1]大量输血现状调研协作组,杨江存,徐永刚,孙杨.大量输血指导方案 [J]. 中国输血杂志,2012,25(07):617-621
病情演变
09-28 15:00 患者SPO2下降至90%，机械通气参数 IPPV模式，VT480ml，FIO2 40%,f18次/min。
低效性呼吸的观察
气管插管接呼吸机机械通气中，密切观察患者的呼吸频率 、节律、深度及指脉氧的变化。
生命体征的观察分析
❖ 潜在的严重并发症？ ❖ 外伤患者的演变性？
❖ 骨筋膜室综合症 ❖ 脂肪栓塞 ❖ 血栓栓塞 ❖ 空气栓塞
病情演变
09-27 14：00 患者神志模糊，末梢血运差，肢端湿冷，患 肢足背动脉微弱。去甲肾上腺素以140ug/min静脉泵入，气 管插管接呼吸机以IPPV方式通气。HR 150 次/分，BP 73/40mmHg，SPO2 100%，T36.0℃。右下肢明显肿胀、术处 渗血明显，VSD每小时引流150ml鲜红色液体。
一例下肢毁损伤失血性 休克患者的护理查房
EICU 吴霞
病史汇报 护理问题 护理措施
主要内容
病史汇报
患者郭某某，男性，40岁，因“外伤致右下肢疼痛出血， 活动受限3小时”于2017-09-27 07：15入院。
失血性休克护理查房PPT
分钟
结扎止血法： 适用于各种大、 中、小血管出 血，用止血钳 夹住出血的血 管，结扎止血
填塞止血法： 适用于深部组 织损伤或伤口 较深的情况， 用无菌纱布或 棉球填塞伤口， 外面加压包扎
输血与输液管理
输血指征：根据患 者失血量、生命体 征及实验室检查结 果确定
输血准备：确保血 型匹配、无输血禁 忌症，准备好输血加强沟 通能力和服务意识的培养，提高护理质量。
优化护理资源配置：根据患者的需求和病情，合理分配护理资源，包 括人力、物力、财力等，确保患者得到及时、有效的护理。
加强护理质量监控：建立完善的护理质量监控体系，定期对护理工 作进行检查和评估，及时发现问题并进行改进，提高护理质量。
诊断标准
病史：有失血史或创伤史
临床表现：面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、尿少等
实验室检查：血红蛋白、红细胞压积降低
休克指数计算：休克指数=脉率/收缩压，正常值为0.58，休克指数＞1.0～1.5提示有休 克，＞2.0为严重休克
生命体征观察
体温：监测体 温变化，判断
休克程度
脉搏：观察脉 搏变化，判断
护理评估：对患者 的生命体征、意识 状态、尿量等进行 评估
护理观察：观察患 者的面色、四肢温 度、皮肤黏膜等变 化，及时发现并处 理异常情况
止血方法选择与实施
压迫止血法： 适用于小血管 出血，用无菌 纱布或绷带加
压包扎伤口
止血带法：适 用于四肢大血 管出血，用止 血带扎紧伤口 上方，注意标 记时间，每隔1 小时放松1-2
预防措施宣传
定期进行健康检查，及时发现潜在的出血性疾病 避免过度劳累，保持良好的生活习惯 合理饮食，增加营养摄入，提高身体免疫力 如有疑虑或出现症状，及时就医并告知医生自己的病史
结扎止血法： 适用于各种大、 中、小血管出 血，用止血钳 夹住出血的血 管，结扎止血
填塞止血法： 适用于深部组 织损伤或伤口 较深的情况， 用无菌纱布或 棉球填塞伤口， 外面加压包扎
输血与输液管理
输血指征：根据患 者失血量、生命体 征及实验室检查结 果确定
输血准备：确保血 型匹配、无输血禁 忌症，准备好输血加强沟 通能力和服务意识的培养，提高护理质量。
优化护理资源配置：根据患者的需求和病情，合理分配护理资源，包 括人力、物力、财力等，确保患者得到及时、有效的护理。
加强护理质量监控：建立完善的护理质量监控体系，定期对护理工 作进行检查和评估，及时发现问题并进行改进，提高护理质量。
诊断标准
病史：有失血史或创伤史
临床表现：面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、尿少等
实验室检查：血红蛋白、红细胞压积降低
休克指数计算：休克指数=脉率/收缩压，正常值为0.58，休克指数＞1.0～1.5提示有休 克，＞2.0为严重休克
生命体征观察
体温：监测体 温变化，判断
休克程度
脉搏：观察脉 搏变化，判断
护理评估：对患者 的生命体征、意识 状态、尿量等进行 评估
护理观察：观察患 者的面色、四肢温 度、皮肤黏膜等变 化，及时发现并处 理异常情况
止血方法选择与实施
压迫止血法： 适用于小血管 出血，用无菌 纱布或绷带加
压包扎伤口
止血带法：适 用于四肢大血 管出血，用止 血带扎紧伤口 上方，注意标 记时间，每隔1 小时放松1-2
预防措施宣传
定期进行健康检查，及时发现潜在的出血性疾病 避免过度劳累，保持良好的生活习惯 合理饮食，增加营养摄入，提高身体免疫力 如有疑虑或出现症状，及时就医并告知医生自己的病史
失血性休克的护理查房ppt课件
14
VSD引流的观察
? 根据各导管所在的部位和名称做好标志，贴上标签并与相 应的装置连接固定并做好二次固定。
? 保持引流管通畅，防止引流管打折、堵塞和受压 ? 定期更换负压引流装置的引流管，保持无菌操作 ? 注意观察引流管伤口及周围皮肤的情况，观察VSD覆盖处
有无渗血，引流液的颜色、性状和引流量 ? 如果创面潮湿、薄膜及泡沫隆起，触摸无硬实感，薄膜下
5
毁损伤的概念
毁损伤是指严重开放性损伤伴血管、神经断裂。
肌肉
血管
粉碎性 骨折
肌腱毁损伤神经来自6休克的病因及分类
按病因分类 1.低血容量性休克 2.感染性休克 3.心源性休克 4.神经源性休克 5.过敏性休克
7
辅助检查
血气分析：PH7.251,乳酸11.7mmol/L。 血常规：白细胞10.4×10*9/L,中性粒细胞82.1%，红细胞 1.4×10*12/L，血红蛋白43g/L,血小板59×10*9/L，白蛋白 8g/L。 凝血全套：纤维蛋白原0.86g/L,部分活化凝血酶原时间87.8 秒。
一例下肢毁损伤失血性 休克患者的护理查房
1
? 病史汇报 ? 护理问题 ? 护理措施
主要内容
2
病史汇报
患者郭某某，男性，40岁，因“外伤致右下肢疼痛出血， 活动受限3小时”于2017-09-27 07：15入院。
入院时患者神志清，精神萎靡，皮肤湿冷，右下肢损伤 处持续出血严重。HR 92次/分， BP 80/50mmHg，SP02 100%， f 20次/分，T 35.8℃。入科后立即给予深静脉置 管、补液输血扩容、镇痛、局部清创缝合、加压包扎止血 等治疗。
11
生命体征的观察分析
? 潜在的严重并发症？ ? 外伤患者的演变性？
VSD引流的观察
? 根据各导管所在的部位和名称做好标志，贴上标签并与相 应的装置连接固定并做好二次固定。
? 保持引流管通畅，防止引流管打折、堵塞和受压 ? 定期更换负压引流装置的引流管，保持无菌操作 ? 注意观察引流管伤口及周围皮肤的情况，观察VSD覆盖处
有无渗血，引流液的颜色、性状和引流量 ? 如果创面潮湿、薄膜及泡沫隆起，触摸无硬实感，薄膜下
5
毁损伤的概念
毁损伤是指严重开放性损伤伴血管、神经断裂。
肌肉
血管
粉碎性 骨折
肌腱毁损伤神经来自6休克的病因及分类
按病因分类 1.低血容量性休克 2.感染性休克 3.心源性休克 4.神经源性休克 5.过敏性休克
7
辅助检查
血气分析：PH7.251,乳酸11.7mmol/L。 血常规：白细胞10.4×10*9/L,中性粒细胞82.1%，红细胞 1.4×10*12/L，血红蛋白43g/L,血小板59×10*9/L，白蛋白 8g/L。 凝血全套：纤维蛋白原0.86g/L,部分活化凝血酶原时间87.8 秒。
一例下肢毁损伤失血性 休克患者的护理查房
1
? 病史汇报 ? 护理问题 ? 护理措施
主要内容
2
病史汇报
患者郭某某，男性，40岁，因“外伤致右下肢疼痛出血， 活动受限3小时”于2017-09-27 07：15入院。
入院时患者神志清，精神萎靡，皮肤湿冷，右下肢损伤 处持续出血严重。HR 92次/分， BP 80/50mmHg，SP02 100%， f 20次/分，T 35.8℃。入科后立即给予深静脉置 管、补液输血扩容、镇痛、局部清创缝合、加压包扎止血 等治疗。
11
生命体征的观察分析
? 潜在的严重并发症？ ? 外伤患者的演变性？
失血性休克患者的护理查房
失血性休克患者的护理查房时间：地点：医生办公室内容：失血性休克患者的护理查房参加人员：内容：－、病例汇报诊断：混合痔出血失血性休克。
三、护理诊断1、体液不足与血容量减少有关2、气体交换受损与心输出量减少有关3、疼痛与痔疮有关4、皮肤完整性受损的危险与活动受限有关5、感染的危险与机体免疫力低有关6、知识缺乏与认知有限有关四、护理措施1、首先取休克位：头抬高15º，脚抬高30º，仰卧位。
2、遵医嘱迅速建立静脉通道：快速、及时、足量的，输液输血来补充血容量。
3、严密观察脉搏、呼吸、血压、尿量：尤其是脉搏的变化最早出现。
4、保持呼吸道通畅5、手术止血：常规皮试、备皮，持续吸氧，心电监测，保暖。
6、术后观察有无出血、渗液，体温及休克恢复情况。
五、效果评价1、心排血量增加2、呼吸困难减轻3、焦虑减轻4、患者皮肤完整未破损5、患者对疾病知识及健康教育有损了解六、临床表现1、呼吸困难心输出量减少，组织缺氧，呼吸形态改变。
2、面色苍白、四肢冰冷、神志模糊出血导致体液不足，心输出量减少，组织灌注量改变。
3、疼痛手术所引起。
七、治疗1、输入等渗盐水、平衡液：在45分钟内输入1000-2000毫升的等渗盐水、平衡液。
一般失血：补液=1:3-4必要时加压输血、血浆、右旋糖酐，羟乙基淀粉及时纠正酸中毒。
先晶后胶，先盐后糖。
2、利尿药：遵医嘱速尿20mg静脉注射3、止血药：止血敏一日两次静点4、抗感染：常规使用抗感染药物。
八、本次查房的难点1、失血性休克的护理措施。
2、失血性休克的治疗原则。
九、讨论1、失血性休克的临床表现有哪些？回答：皮肤苍白、出冷汗、四肢冰冷、神志淡漠、脉搏细弱、呼吸急促。
2、失血性休克的输液原则？回答：先晶后胶，先盐后糖。
十、总结通过本次查房，大家对失血性休克的临床表现、治疗有了较全面的了解，对失血性休克病人的护理也进行了较深的学习，对以后此类病人的护理提供较好的帮助。
护理查房——失血性休克
5、神志 V6.S 、意识 7、皮肤黏膜 8、尿量
感谢观看 祝您健康
thanks
休克的病因及分类
按病因分类
1.低血容量性休克 2.感染性休克 3.心源性休克 4.神经源性休克 5.过敏性休克
辅助检查
血气分析：PH7.251,乳酸11.7mmol/L。 血常规：白细胞10.4×10*9/L,中性粒细胞82.1%,红 细胞 1.4×10*12/L,血红蛋白43g/L,血小板59×10*9/L,白 蛋白380%g/L。 凝血全套：纤维蛋白原0.86g/L,部分活化凝血酶原 时间580%7.8秒。
• 主要问题 • 生命体征的改变 • 潜在严重并发症 • VSD有效引流 • 感染 • 低效型呼吸型态
• 其他问题
• DIC • 深静脉血栓 • 压力性损伤
护理措施
·现场立即给予加压包扎止血固定并建立静脉双 通道，回院后建立第三静脉通道，急查血常规、 生化、凝血、合血。携带抢救药品及器材医护 陪同平车转运行头颅、右下肢CT检查。
护理难点及解决方案
·难点：患者失血过多易引起失血性休 克。
·方案：建立2-3条静脉通道，通畅在位。 遵医嘱给予补液、扩容抗休克治疗。 妥善固定患肢避免二次损伤。
相关知识
临床表现：神志淡漠、面色苍白、出血、 脉搏细速、血压降低或正常脉压差变小、 皮肤湿冷。
相关知识
临床观察： 1、体温 2、脉搏 3、呼吸 4、血压
失血性休克
演讲人：许静雯
病史汇报
病史汇报
X线示右胫月骨粉碎性骨折，周围软组织 挫裂伤。 颅脑CT未见明显出血。
病史汇报
入科诊断：右小腿毁损伤
皮肤及软组织挫裂裂伤 右胫腓骨粉碎性开放性骨折 失血性休克
08:30护送患者至手术室。 13:00返回病房，在全麻下行右腔肼骨骨折外固定支架固定+神经血 管探查修复+VSD覆盖术。术中出血量1600ml,输血量1900ml。
失血性休克的护理查房PPT课件
护理措施
大量输血的问题和护理
何谓大量输血? 大量输血是指24内输血量超过患者自身血容量的1到1.5倍， 或1小时内输血大于1/2的自身血容量，或输血速度大于 1.5ml/（kg.min）[1] 大量输血规范？成分、比例、顺序、速度 死亡三角：低体温、酸中毒、DIC
[1]大量输血现状调研协作组,杨江存,徐永刚,孙杨.大量输血指导方案 [J]. 中国输血杂志,2012,25(07):617-621
治疗要点
机械通气
抗感染、镇痛、 纠正凝血功能 异常
主要 治疗
补液、输血、 抗休克
维持内环境稳 定
护理问题
主要问题 生命体征的改变 潜在严重并发症 VSD有效引流 感染 低效型呼吸型态
其他问题 DIC 深静脉血栓 压力性损伤
生命体征的观察
密切监测神志、瞳孔的变化，镇静药物使用时每日唤醒 去甲肾上腺素持续泵入，根据血压的变化调整药物的剂 动态监测体温的变化，及时汇报，遵医嘱用药
感染的观察和预防
严格无菌操作，加强手卫生，做好各个导管的护理 加强基础护理如气管插管护理、深静脉护理、尿道口护理 遵医嘱使用抗生素，并观察用药后的疗效 持续监测体温的变化 遵医嘱留取血培养、痰培养等
感染的观察和预防
该患者如何做？
床边换药 体温持续监测与抗生素使用时间的调整 并观察用药后的疗效 遵医嘱留取血培养、痰培养等
预防并发症——骨筋膜室高压
剧痛
肌肉 麻痹
动脉搏动 消失
感觉麻木
5P
皮肤苍白
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/26 19
预防并发症——骨筋膜室高压
1
2
3
观察患肢 末梢血运
【新】失血性休克护理查房ppt
解决临床实际工作
2
的实际问题
4
评价护理计划、护理措施的落 实与效果，确保护理工作质量
02
护理查房教学的基本要求
护理查房教学的基本要求
要有目的性选择查房内容
做好查房前的准备：病人、资料、 实习生、带教老师、物品等 注重指导老师的自身素质
体现以病人为中心
注重护理查房的灵 活性和实效性
遵守保护性医疗制度
护理查房
NURSING ROUND
Contents
目 录
护理查房教学目的与意义 护理查房教学的基本要求 护理查房的形式 护理查房的实施 教学应掌握的七项内容 教学护理查房注意事项
护理查房存在的问题 小结
单位名称十时限十总结内容十文称。如标题下或文末有单位署名，标题可省略单位名称
标题一般是直接标明总结的基本观点，常用于专题总结。双标题是同时使用上述两种标 题用文章式标题；副题采用公文式标题，补充说明单位、时限、内容等。(2)基本情况。 要的文字写明在本总结所包括的期限内的工作根据、指导思想以及对工作成绩的评价等 工作总结的引言，便于把下面的内容引出来，只要很短的一段文字就行了。(3)工作回顾 叙述工作任务、完成的步骤、采取的措施和取得的成效、存在的问题。特别是对步骤和 得详细、具体，对取得的成效要表达得形象、生动。在写企业个人工作总结写法工作总
结 二、总结的特点 （一）内容的自我性。 总结是自身活动实践的产物。它以客观评价自
的经验教训为目的，以回顾自身工作情况为基本内容，以自身工作实践的事实为材料， 来的理性认识也应该反映自身工作实践的规律。所以内容的自我性是总结的本质特点。 的理论性。 总结应当忠实于自身工作实践活动，但是，总结不是工作实践活动的记录
激发护生学习积极性
关于宫外孕失血性休克手术的护理查房课件
病理结局
• 输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠） • 输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠） • 陈旧性异位妊娠 • 继发性腹腔妊娠
症状与体征
• 停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位 妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期 仅数日而不认为是停经。
• 术中出现约ml，输血：红悬2u+血浆 ml
• 术程顺利，于20:00安返病房，给予 一级护理，心电监护，吸氧等对症 处理，术后病情平稳。
护理诊断
1 组织灌注量不足
与腹腔内出血甚 至失血性休克有 关
2
营养失调，低于 机体需要量 与出血及手术后 摄入下降有关
3
疼痛 与输卵管妊娠 导致输卵管膨 胀有关。
宫外孕概念
• 异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常 见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及 生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病 类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重 并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多 数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠8— 10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红 细胞压积下降及休克，预示破裂发生。
关于宫外孕失血性 休克手术的护理查
房
查房内容
1
检索护理信息
2
病例介绍
3
护理诊断
4
手术中的抢救护理配合要点
5
提问、解答
休克概念
• 是人体对有效循环血量锐减的反应。
• 是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容 量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受 损为共同特点的病理生理改变的综合症。
共同点：有效循环血量的急剧减少
失血性休克护理查房
九：积极防治急性肾衰竭
休克经积极处理且血容量基本补足时应仔 细监测尿量及肾功能，如持续少尿应给 予利尿剂，如尿量仍不增加或已经出现 肾衰竭，应按急性肾衰竭处理
心输出量增加、周围血管阻力增加、保证 心脏和脑的血液供应
肾素、血管紧张素醛固酮紧张素系统增加、 肾脏的重吸收增加
防止了体内液体的丢失
可逆的代偿期：（中度）
失血量20%-40%
心输出失代偿减少、组织缺血、 缺氧趋于严重
血液流变学研究表明：血液成分的变化在休克期 微循环淤血的发生发展起着非常重要的作用，休 克期血液浓缩血浆粘度增加，血细胞比容增大， 红细胞及血小板的粘附聚集，都可导致微循环血 液变化，血液瘀滞甚至血流停止，同时白细胞在 粘附分子作用下其变形能力明显下降，可滚动贴 壁、粘附于内皮细胞上，加大了毛细血管的后阻 力，使微循环更易受阻，微循环障碍更加严重
或摸 不到
或无 尿
测不到
40%以上 （1600ml 以上）
相应临床表现
冷汗、面色开始苍 白口渴，恶心呕吐 四肢远端湿冷
面色苍白，很口渴， 口唇、四肢发绀、 四肢厥冷、呼吸浅 表急促
面色晦暗、口唇、肢端 青紫、四肢厥冷、呼吸 急促或呈潮式呼吸，表 现代偿性酸中毒、DIC 及多器官功能障碍受损 表现
辅助检查：
鉴别体液酸碱紊乱性质、及时纠正酸 碱平衡
检查血小板计数，血浆钱圩蛋白原， 凝血酶原时间3p试验、PT、APTT、
D—二聚体等
治疗：
补充血容量 紧急止血 血液活性药物 强心剂 纠正酸中毒 糖皮质激素 抗生素的应用 治疗凝血的功能障碍 积极防治肾衰竭
一、补充血容量：
1.及早发现及早补充、 2.必要时建立静脉通道 3.应首选快速补充晶体液及人工胶体液 4.如失血过多在补液的情况下给予输血 5.初步的液体量根据估计的失血量进行
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休克的临床表现总结表
分程
神
口 皮肤黏膜
脉
血
体表 尿 估计失血
期度
志
渴 色泽 温度
搏
压
血管 量
量
休 轻 神志清楚， 明 开始 正常， ＜100次 收缩压正常
克 代 偿
度
伴有痛苦的 表情，精神
紧张
显
苍白
发凉
/分，尚 或稍升高， 有力 舒张压增高， 脉压缩小
期
正常
正 ＜20%（＜ 常 800ml）
中 神志清楚， 很 苍白 发冷 100～ 收缩压90～ 表浅静脉 尿 20%～
心源性休克
主要由心功能不全引起，常见于大面积急 性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。
神经源性休克
常由于剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过高 或创伤等引起。
过敏性休克
常由接触、进食或注射某些致敏物质，如油漆、 花粉、药物（青霉素）、血清制剂或疫苗、异 体蛋白质等而引起。
休克的临床表现
因休克的发病原因不同，临床表现各异， 但其共同的病程演变过程为：休克前期、 休克期、休克晚期。
失血性休克的护理措施
中心静脉压与补液的关系
CVP BP
原因
低低
血容量严重不足
低 正常
血容量不足
高 低 心功能不全或血容量 相对过多
高 正常 容量血管过度收缩
处理措施
充分补液 适当补液 给强心药，纠正酸中 毒，舒张血管 舒张血管
正常 低 心功能不全或血容量 不足
补液实验
补液实验:取等渗盐水250ml，于5～10min内经静脉滴入，如血压升高，而 CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高0.29～0.49KPa(3～ 5cmH2O），则提示心功能不全。
二、止血 在补充血容量的同时，对有活动性出血的病人，应迅速控制出血。可
先采用非手术止血方法，如止血带、三腔双囊管压迫、纤维内镜止血 等。若出血迅速、量大，难以用非手术方法止血，应积极作手术准备， 及早实施手术止血。
失血性休克的护理措施
（一）补充血容量，恢复有效循环血量
1、专人护理 休克病人病情严重，应置于重危病室，并设专人 护理。
2、建立静脉通路 迅速建立1～2条静脉输液通道。如周围血管 萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可 同时监测CVP。
3、合理补液 休克病人一般先快速输入晶体液，如生理盐水、 平衡盐溶液、葡糖糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。后输 胶体液，如全血、血浆、白蛋白等，以减少晶体液渗入血管外 第三间隙。
休克的临床表现
休克迟钝；皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰冷，脉搏细速（＞ 120次/分），呼吸浅促，血压进行性下降（收缩压90～ 70mmHg，脉压差＜20mmHg；尿量减少，浅静脉萎陷、毛细 血管充盈时间延长；病人出现代谢性酸中毒的症状。
休克的病因及分类
病因
引起休克的病因很多，外科休克病人多为失 血性、创伤性和感染性原因引起。
休克的病因及分类
分类
(一）按病因分类 1、低血容量性休克 2、感染性休克 3、心源性休克 4、神经源性休克 5、过敏性休克 （二）按休克发生的始动因素分类 1、低血容量性休克 2、心源性休克 3、分布性休克 4、心外梗阻性休克 （三）按休克时血流动力学特点分类 1、低排高阻型休克（冷休克） 2、高排低阻型休克（暖休克） 休克的分类主要讲按病因分类，其中低血容量性和感染性休克
尿
能
无
主
诉
失血性休克的处理原则
迅速补充血容量，积极处理原发病以控制出血。
一、补充血容量 根据血压和脉率变化估计失血量。补充血容量并非指失血量全部由血 液补充，而是指快速扩充血容量。可先经静脉在45min内快速滴注等 渗盐水或平衡盐溶液1000～2000ml,观察血压回升情况。再根据血压、 脉率、中心静脉压计血细胞比容等监测指标情况，决定是否补充新鲜 血或浓缩红细胞。
休克的临床表现
休克前期
失血量低于20%（＜800ml）。由于机体的代偿作用，病人 中枢神经系统兴奋性提高，病人表现为精神紧张，烦躁不 安，面色苍白，四肢湿冷；脉搏增快（＜100次/分），呼 吸增快，血压变化不大，但脉压缩小[＜4.0kPa(30mmHg)]， 尿量正常或减少（25～30ml/h）。若处理及时、得当，休 克可很快得到纠正。否则，病情继续发展，很快进入休克 期。
一例失血性休克患者的护理查房
主要内容
相关知识 病史汇报 体格检查 相关护理
概念
一、休克 是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环
血容量锐减，组织血液灌注不足所引起的以微循环 障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群， 是严重的全身性应激反应。 二、失血性休克 是由于急性大量出血所引起的休克，它是低血容量 性休克的其中一种。
休克的临床表现
休克晚期
失血量超过40%（＞1600ml）。病人意识模糊或昏迷；全 身皮肤、黏膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷； 脉搏微弱；血压测不出、呼吸微弱或不规则、体温不升； 无尿；并发DIC者，可出现鼻腔、牙龈、内脏出血等。若 出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，虽给予吸氧仍不能改 善时，提示并发急性呼吸窘迫综合征。此期病人常继发多 系统器官功能衰竭而死亡。
度 表情淡漠 明
120次/ 70mmHg,脉 塌陷，毛 少 40%
显
分
压小
细血管充
（800～
休
盈迟缓
1600ml）
克
失 重 意识模糊， 非 显著 厥冷 速而细
代 度 神志不清， 常 苍白， （肢 弱或摸
偿 期
昏迷 明 肢端 端更 不清
显， 青紫 明显）
可
收缩压小于 70mmHg或
测不到
毛细血管 尿 ＞40% 充盈更迟 少 （＞ 缓，表浅 或 1600ml） 静脉塌陷 无
为外科休克中最常见。
低血容量性休克
常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循 环量降低所致。其包括创伤性和失血性休克。创 伤性休克如各种损伤（骨折、挤压综合征）及大 手术引起血液和血浆的同时丢失。失血性休克如 大血管破裂或脏器（肝、脾、肾）破裂出血。
感染性休克
主要由于细菌及毒素作用所造成。常继发于以释 放内毒素为主的革兰阴性感菌感染，如急性化脓 性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠 梗阻、泌尿系统感染及败血症等，又称之为内毒 素性休克。