重症医学科临床思维几点探讨
重症医学研究生教学的探索与实践
１ 树 立 良好 医德 医风 。 养高 度责 任心 培
２２ 床 边教 学调动 学 生主 动思 考的பைடு நூலகம்积极 性 临床 带 教 ．
各级 医师 都 应 加 强 带教 意 识 ， 日常 教 学 过 程 在 在 重症 医学 领 域 ， 者 病 情 危 重 且 多 变 ， 患 医生 稍 缺 实 践 中 ， 注意引导和培养学生 ， 根据所学专业理论知识对危 乏 责任 心或 专业 上 稍 有 疏 忽 ， 者 可 能 危 在 旦 夕 、 临 中， 患 濒 死亡 ， 因此救 死扶 伤 的责 任感 和 良好 的职 业道 德 尤 为重 重 病临床 中面对 的各种 具体 和实 际 问题 进 行深 入 思考 。 例 如 ， 监护 室 中一 例 急性化 脓性 梗 阻性 胆 管 炎并 发 感 对 要 。在 日常 的 临床工 作 中 ， 我们 重 视对 研 究 生进 行 医德 多 刚 教 医风 的培养 ， 传 身 教 ， 自己 在教 学 活 动 中所 体 现 的 染性 休 克 、 脏器 功能 不全 的危重 患 者 ， 开始 ， 师 不 言 用 而 正 确 的思想 观念 、 道德 规 范 、 事 方法 来影 响学 生 ， 处 培养 要 马上对 患者 的病 情 给予全 面分 析 ， 是要 首 先让 学 生
． 功 能损 害 ， 在救 治 中可 能需 使 用 大 量 监 测 治 疗 设 备 ， 例 ２ １ 理论授课形象化 要重点讲授重症医学的主要收 病种 、 点及诊 疗处 理技 巧 ， 研究 生 对重 症 医 特 让 如呼吸机 、 血液净化仪、 纤维支气管镜等治疗设备 ， 心电 治 患者 、
并 监 护 、 流 动力 学等监 测 设备 ， 些都 是 ＩＵ 与普 通病 学 专业有 一个 初 步和感 性 的认识 ， 为 进入 临 床实 践 做 血 这 Ｃ 我 房 的不 同之 处 。ＩＵ医务人 员 面 对 的是 危 重 病 患者 ， Ｃ 面 好 必要 的理论 和心 理准 备 。在专 业理 论 的授课 中 ， 们 临 精神 和工 作 的 双重 压 力 ， 要 有 高 尚 的 医德 医风 、 需 扎 应该 尽 可能 利用 长 期 临 床 实践 中积 累 的大 量 典 型 或 特 通过 图片 和影 像 资 料 ， 系 统 讲 解 理 论 知 识 同 在 实 的专 业基 础 以及 良好 的 心理 素 质 。研 究 生 是 未 来 医 殊 病例 ， 将各种 危 重症病 例形 象 地展 示 在 学 生 面前 ， 种 方 这 疗 专业 领域 的 中坚 力 量 ， 加 强 医德 和 伦 理 学 教 育 、 应 重 时 ， 既 视 临床 思维 能 力 的培 养 、 培养 循 证 医学 的科 研 理 念 ， 注 式 ， 可 以激 发研 究生 对重症 医学 这 一 相对 崭新 和 陌生
病例讨论法在重症医学科的应用体会
病例讨论法在重症医学科的应用体会本文对重症医学科教学中采用病例讨论法以培养医生的综合素质进行研究，病例讨论法可以有效提高学生学习的主动性，有利于医生临床思维、学习能力的培养和综合素质的提高。
[Abstract] This article investigates the application of case discussion method in the teaching in the department of intensive medicine，so as to train the comprehensive quality of the doctors. The case discussion method is able to effectively improve the initiative of students’ learning，is conducive to the training of clinical thinking of doctors and learning ability，and improvement of comprehensive quality.[Key words] Case discussion method；Department of intensive medicine；Comprehensive quality；Clinical thinking；Learning ability重症医学科（intensive care unit，ICU）是现代医学的一门新兴学科，作为一个独立的专业，目前ICU向综合性的、全专业化的方向发展。
医学科学的飞速发展对医学教育提出了新的要求，只有重视医学生综合能力和创新能力的教育，才能培养出适应新世纪发展的高素质人才。
病例讨论法最初是由美国商学院所倡导，是教师根据教学目标要求，通过提供一个典型病例，让学生置身于该情景中，然后在教师指导下，学生借助案例中的信息，运用所掌握的基本理论去分析、解决问题的一种教学方法。
pbl-seminar教学模式在重症医学临床教学中的应用和思考
pbl-seminar教学模式在重症医学临床教学中的应用和思考1. 引言1.1 概述重症医学临床教学是培养医学生在处理危重病患时所需的专业技能和知识的关键环节。
然而，传统的重症医学临床教学方法存在一些不足之处，如缺乏互动性、被动接受知识、难以培养问题解决和团队合作能力等。
因此，探索创新的教学模式已成为提高重症医学临床教学质量的迫切需求。
1.2 文章结构本文将首先介绍PBL-Seminar教学模式，并详细探讨其特点与优势。
接着，我们将分析重症医学临床教学现状与问题，并阐述引入PBL-Seminar教学模式的必要性和意义。
其后，我们将通过实际应用案例来分析PBL-Seminar在重症医学临床教学中的应用及其效果评价。
最后，我们将进行总结并展望未来发展方向。
1.3 目的本文旨在探讨PBL-Seminar教学模式在重症医学临床教育中的应用，并对其在培养医学生问题解决能力和团队合作意识方面的作用进行评估。
通过本文的研究，我们希望能够为重症医学临床教学提供创新思路和改进建议，进一步提高教学质量和培养优秀医务人员的能力。
2. PBL-Seminar教学模式：2.1 PBL教学模式介绍：PBL（Problem-Based Learning）教学模式是一种基于问题的学习方法，它强调学生通过主动参与解决实际问题来获得知识和技能。
在PBL教学中，教师的角色是引导者和指导者，而不再是简单地向学生传授知识。
PBL教学注重培养学生的问题解决能力、批判性思维和团队合作能力。
2.2 Seminar教学模式介绍：Seminar（研讨会）教学模式是一种以小组讨论为核心的教学形式。
在Seminar 中，教师会提前布置一些材料或问题，然后组织学生们进行深入研究和讨论。
每个小组成员都有机会分享自己的观点，并从其他人那里汲取新的见解和思路。
这种互动性质使得Seminar成为促进思考和交流的有效方式。
2.3 PBL-Seminar教学模式的特点与优势：将PBL与Seminar相结合形成PBL-Seminar教学模式，在重症医学临床教学中具有以下特点与优势：首先，PBL-Seminar教学模式能够激发学生的主动学习兴趣和积极性。
危重症与临床思维-PPT精品课件
从糖皮质激素治疗感染性休克谈临思维
一.大剂量糖皮质激素治疗感染性休克的研究进展 正是Schumer的研究结果使得大剂量、短疗程糖皮质激素冲击
治疗成为20世纪70年代和80年代感染性休克的标准治疗。
随着糖皮质激素冲击疗法的广泛应用，不少研究对之提出了 质疑。
Sprung等于1984年发表了他们的研究结果：给予感染性休克 患者地塞米松（3mg/kg）和甲泼尼龙（30mg/kg）治疗，尽 在给药后24小时内激素治疗能明显逆转低血压，而在24小时 以后激素治疗组和对照组无明显差异，而且两组住院病死率 无显著差异。提示大剂量糖皮质激素只能在短期内逆转休克 ，并不能改善预后。
Annane等研究认为，在感染性休克中约76.3%的患者中存在 相对性皮质功能不全（RAI），小剂量糖皮质激素可提高住院 28时的休克纠正率，显著降低这类患者的病死率。
从糖皮质激素治疗感染性休克谈临床思维
二.小剂量糖皮质激素治疗感染性休克的研究进展
2004年颁布的全身性感染和感染性休克治疗指南就糖皮质激 素应用提出如下推荐意见：感染性休克患者不推荐使用大剂量 糖皮质激素，每日氢化可的松剂量不高于300mg（A级）；对 于经足够液体复苏治疗仍需升压药物维持血压的感染性休克患 者，推荐静脉使用糖皮质激素，氢化可的松200-300mg/d，分 3-4次或持续给药，持续7日（C级）；无休克的全身性感染患 者，不推荐使用糖皮质激素，但对于长期服用糖皮质激素或有 内分泌疾病的患者，则继续使用维持剂量或冲击量（E级）； ACTH刺激试验有助于判断感染性休克患者的肾上腺皮质功能 ，但临床医师不应该等待ACTH刺激试验的结果再给予糖皮质 激素治疗（E级）；糖皮质激素治疗感染性休克疗程一般为5-7 日。
重症医学临床教学实践与思考
接 触 临 床 知识 ， 排 学生 到 医 院 参 观 学 习 ， 安
Ｉ Ｕ患者 病 情 危 重且 复 杂 ， 及 多个 学 并 特 意 安 排 Ｉ Ｃ 涉 ＣＵ的 医 生 讲授 重症 医学 相 关 初 步 诊 断 ， 提 出 进 一 步 的 检 查 、 疗 方 并 治 知识 ， 带学 生 参 观 Ｉ Ｕ病 房 ， ｃ 安排 学 生 观 看 案 。 讨论 时 以小 组 为 单 位 ， 求每 一 个 同 学 要 心 肺 复 苏 教 学 视 频 ， 用 教 学 模 具 进 行 心 都 发 言 ， 学 生 提 出 的 问题 展 开 讨论 ， 后 并 对 最 由带 教 老 师 总 结 。 二 是 加 强 实 习 学生 创 第
养 学 员创新 思 维 能 力【】山西 医科 大 学 Ｊ． 学 报（ 础医 学教 育版 ）２ ０ ，（）５ ～ 基 ，０５ ７１：７
５８．
Ｅ ＭＡ Ｌ、 客 等 工 具 为 学 生 传 递 专业 治 疗 、 复 和 预 防 的 个 体 化 方 案 并 予 以 执 Ｉ ＱＱ 博 康
知 识 、 科 进 展 和 答 疑 解 惑 。 外 ， 们 的 行和 修 正 的思 维 活 动过 程 【 我 们 通 过 以下 学 此 我 ４ １ 。 的学 习 并 将 之 应 用 于 教 学 过 程 中。 对 生 用 Ｐ Ｌ 学 方 法 。 对 某 一 种 典 型 的 危 重 面 Ｂ 教 针 命 垂 危 的 患 者 ， 师 不 仅 要 懂 得排 除 学 生 病 ， 教 老 师 有 意 识 地 进 行 教 学 查 房 和 病 教 带
关键词 ： 重症 医学 重症监护 病房 临床教 学 中 图分 类号 ： ４ Ｇ６ ２ 文献 标识 码 ： Ａ
重症医学（ 咖 Ｃ
文章编号 ： ３ ９ ９ （Ｏ ０（） Ｏ ５－ １ １ ７ － ７ ５２ １ ）３ｂ－ ０ ２ ０ ６ Ｏ 临床思维方法， 训练 其 临 床 思 维 能 力ｆ。 ， 病 】
重症医学的十种临床思维
重症医学的十种临床思维
1.多学科合作思维：重症医学需要不同专业的医务人员协同合作，共同制定治疗方案。
2. 急诊思维：重症患者的病情往往突然恶化，医务人员需要迅
速反应和处理。
3. 多任务思维：重症医学的治疗需要同时处理多个问题，医务
人员需要具备多任务处理的能力。
4. 创新思维：重症医学的治疗需要不断创新，医务人员需要思
考新的治疗方法和技术。
5. 风险评估思维：重症患者的治疗需要评估风险，医务人员需
要考虑不同的治疗选择和风险。
6. 时间管理思维：重症医学的治疗需要时间管理，医务人员需
要在限定时间内做出最佳决策。
7. 细节思维：重症医学的治疗需要关注细节，医务人员需要注
意每一个治疗细节和步骤。
8. 沟通思维：重症医学需要医患之间的沟通，医务人员需要有
效地与患者和家属沟通。
9. 知识更新思维：重症医学需要不断更新知识，医务人员需要
关注最新的医学技术和治疗方法。
10.自我反思思维：重症医学需要医务人员进行自我反思，不断
改进自己的工作方式和效率。
- 1 -。
ICU临床思维与病例演练阅读札记
《ICU临床思维与病例演练》阅读札记一、阅读札记导览在阅读《ICU临床思维与病例演练》这一医学著作的过程中，我深感其深厚的医学理论与实践经验的融合，不仅丰富了我的专业知识，还启发了我对临床思维的深入探索。
我决定撰写这份阅读札记，以记录并分享我在阅读过程中的感悟与收获。
本札记的导览部分主要概括了我阅读本书的整体感受，以及本书的主要内容和我个人的学习重点。
通过阅读本书，我得以深入理解ICU临床思维的构建过程，以及在实际病例演练中的应用。
本书内容涵盖了ICU的基础理论知识、临床实践、病例分析等多个方面，对于提升临床医生的诊疗水平和思维能力具有重要的指导意义。
在阅读过程中，我特别关注了作者在阐述ICU临床思维时的逻辑性和系统性，以及结合病例进行分析的方式。
这使我认识到，ICU临床思维不仅仅是理论知识的积累，更是对实际病例的深入分析和处理能力的提升。
我在本札记中也会重点记录我在理解和应用ICU临床思维过程中的心得体会，以及从病例演练中获得的启示。
我还会对书中一些关键的、具有启发性的观点进行深入剖析，结合我自己的理解和实践经验，探讨其在临床实践中的应用价值。
我也会指出书中可能存在的一些疑问或需要进一步探讨的问题，以激发更多的思考和讨论。
本阅读札记旨在记录我在阅读《ICU临床思维与病例演练》过程中的感悟和收获，以期通过分享，能够激发更多医生同道对ICU临床思维的关注和探索，共同提升ICU的临床诊疗水平。
简要介绍阅读本书后的感受和对书中内容的概览《ICU临床思维与病例演练》阅读札记——阅读感受与内容概览。
更是一部凝结了众多专家经验和智慧的宝典。
我对ICU的临床思维方式和病例处理策略有了全新的理解和认识。
这本书的内容涵盖了ICU临床思维的各个方面，从基础理论到实践应用，均有详尽的阐述。
书中的章节结构清晰，既便于系统学习，也方便按需查阅。
尤其值得一提的是，本书强调理论与实践相结合，通过丰富的实际病例，将理论知识与临床实际操作紧密相连，使得读者能够更好地理解和应用所学知识。
重症医学培训心得
重症医学培训心得重症医学，这是一个充满挑战与责任的医学领域。
在参与重症医学培训的这段时间里，我经历了知识的洗礼、技能的锤炼，也有了许多深刻的感悟。
在培训之初，我对重症医学的认识还比较浅显，只知道这是关乎生命垂危患者的救治学科。
然而，随着培训的深入，我逐渐意识到，重症医学不仅仅是一系列医疗技术的应用，更是对医生综合素质的考验。
培训中，理论知识的学习是基础。
从重症患者的生理病理机制，到各种先进的监测设备和治疗手段，每一个知识点都至关重要。
我们深入学习了重症患者的循环、呼吸、神经等系统的功能变化，了解了如何通过细微的指标变化来判断病情的发展趋势。
例如，通过中心静脉压和肺动脉楔压的监测，来评估患者的心脏功能和容量状态；通过血气分析，及时调整患者的呼吸支持参数。
这些理论知识就像是基石，为我们后续的临床实践打下了坚实的基础。
但真正让我感到震撼的，是临床实践中的所见所闻。
在重症监护病房（ICU）里，每一位患者都处于生命的边缘，病情瞬息万变。
我记得有一位患有严重脓毒症的患者，入院时已经出现了多器官功能衰竭的迹象。
我们的医疗团队迅速采取了一系列措施，包括抗感染治疗、液体复苏、血管活性药物的应用以及机械通气支持。
在这个过程中，每一个决策都需要精准判断，每一个操作都需要小心翼翼。
我们时刻关注着患者的各项生命体征，根据变化及时调整治疗方案。
经过几天几夜的奋战，患者的病情终于逐渐稳定下来，那一刻，我深深感受到了作为一名重症医学医生的成就感。
在实践中，我也深刻体会到了团队协作的重要性。
重症患者的救治往往需要多个学科的医生、护士共同参与。
医生需要根据患者的病情制定治疗方案，护士则需要密切观察患者的病情变化，及时执行医生的医嘱。
呼吸治疗师要负责调整呼吸机参数，保证患者的呼吸功能；药师要根据患者的用药情况，提供合理的用药建议。
在这个过程中，任何一个环节的疏漏都可能导致严重的后果。
因此，良好的团队沟通和协作是救治成功的关键。
除了专业技能，心理素质的培养也至关重要。
主持危急重症抢救或解决疑难病例或关键
主持危急重症抢救或解决疑难病例或关键病情的医学技术与临床思维主持危急重症抢救或解决疑难病例或关键病情的医学技术与临床思维，核心在于高效的团队合作与跨学科交流，准确及时的病情评估和处理方案的制定，以及扎实的医学知识和临床经验的应用。
在这篇文章中，将探讨主持危急重症抢救或解决疑难病例或关键病情时需要具备的技术和思维。
一、高效的团队合作与跨学科交流在主持危急重症抢救或解决疑难病例或关键病情时，一个高效的团队合作是不可或缺的。
首先，医生需要与护士、技师和其他医疗人员进行良好的沟通和协作，共同分工并密切配合，以确保抢救工作的顺利进行。
其次，跨学科交流也是至关重要的。
对于疑难病例或关键病情的抢救或解决，往往需要不同学科的医生共同讨论并制定治疗方案。
例如，在心脏骤停的情况下，心内科、急诊科、重症医学科和麻醉科等多个学科的医生需要进行紧急会诊，并共同制定抢救方案。
二、准确及时的病情评估和处理方案的制定在主持危急重症抢救或解决疑难病例或关键病情时，准确及时的病情评估是至关重要的。
医生需要充分了解患者的病史、病情以及病情的演变过程，通过体格检查、实验室检查和影像学检查等手段获取更多的信息，以便制定出合理的处理方案。
同时，医生应当了解不同治疗手段的优劣及其风险，做出科学的判断，并权衡利弊，选择适合患者的治疗方案。
三、扎实的医学知识和临床经验的应用主持危急重症抢救或解决疑难病例或关键病情，除了需要高效的团队合作和准确的病情评估外，医生自身需要具备扎实的医学知识和丰富的临床经验。
医生应当学习和掌握最新的医学知识，不断更新自己的专业技能，并在临床实践中加以应用。
临床经验的积累不能仅依赖于书本知识，医生应当多参与临床实践，积极参加学术交流和病例讨论，并从中不断提高自己的医学思维和解决问题的能力。
结语在主持危急重症抢救或解决疑难病例或关键病情中，医学技术与临床思维是两个不可或缺的方面。
通过高效的团队合作与跨学科交流，准确及时的病情评估和处理方案的制定，以及扎实的医学知识和临床经验的应用，医生能够全面把握患者病情并制定出合理的治疗方案，以提高抢救成功率和病人的生存质量。
临床诊断思维的四大原则
临床诊断思维的四大原则首先，全面性是临床诊断思维的核心原则。
在实际操作中，医生需要全面收集和了解患者的身体状况、病史、症状和体征等信息，并进行系统和全面的分析与评估。
只有全面了解患者的情况，才能做出准确的诊断。
医生需要通过详细询问病史，仔细观察和检查患者，进行必要的实验室检查和辅助检查，以全面了解患者的身体状况。
在诊断过程中，医生需要注意细微之处，不放过任何一个可能影响诊断的因素，以达到全面性。
其次，独立性是临床诊断思维的重要原则。
医生需要独立思考和判断，不受外界干扰。
在诊断过程中，医生需要以客观、中立的态度来分析和判断患者的情况，以避免个人观点和偏见对诊断结果的影响。
医生不应受任何外界因素干扰，包括医疗保险、患者的社会背景、家属的压力等，以保持独立性。
第三，实证性是临床诊断思维的基础原则。
医生需要根据临床实验室检查和实证医学的证据来进行疾病的诊断。
临床实证医学是指医生通过对大量疾病患者的研究，得出治疗方法和临床决策的科学方法。
医生需要充分了解最新的医学研究成果和治疗指南，以便做出最准确的诊断。
在诊断过程中，医生需要根据病史、症状、体征和实验室检查结果来进行推理和判断，从而作出正确的诊断。
最后，个体化是临床诊断思维的重要原则。
每个患者都是独特的个体，具有不同的生理和病理特点。
医生需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
在诊断过程中，医生需要考虑患者的年龄、性别、病史、症状等因素，来进行综合评估和判断。
个体化的诊断思维有助于提高治疗的效果和患者的满意度。
总之，临床诊断思维的四大原则包括全面性、独立性、实证性和个体化。
医生在临床实践中应当遵循这四个原则，以提高诊断的准确性和治疗的效果。
重症医学的十种临床思维
重症医学的十种临床思维重症医学的十种临床思维重症医学是一个高度综合性和高风险性的医学领域，通过全面而精细的医学知识和技能，来为重症病人提供最佳的诊疗方案。
在重症医学实践中，规范的临床思维对于提高诊疗水平、优化病人疗效意义重大。
下面将介绍重症医学的十种临床思维。
1.全方位思考重症医学工作需要对病人的全面检查，不仅仅是对患难疾病的治疗，还要考虑到病人的心理问题、家庭问题等因素，确保病人的自尊心和安全感。
2.系统化思维在重症监护病房内，重症病人的生命、安全和健康是最主要的任务，医护人员应遵循一套完整的操作系统，严谨、科学、高效地护理病人。
3.整体把握思维对于复杂病例，书本上的医学知识只是铺垫，关键还是观察病人病情，综合分析病因，制定特定的治疗方案，细致的观察、积累大量的临床经验，对于整体把握思维非常重要。
4.低风险思维重症医学是一项高风险领域。
了解病人的病情和病史，才能避免不必要的病人伤害，临床医生应该保持谨慎态度来最小化风险。
5.症状导向思维在重症病人治疗中，症状指导思维是不可或缺的。
症状导向思维要求医生侧重于有效和安全的治疗，对于病人的症状，及时帮着患者疏通情绪。
6.实践导向思维实践导向思维是以实践为主要目标，通过独立思考、创新调节等方式，对现实病例进行分析。
在实践导向思维下，始终试图提供可行的和治疗意义的治疗方案。
7.客观评估思维在重症病人治疗中，客观评估思维是一个很重要的思维方式。
客观评估所基于的是患者的实际情况，以科学实验为基础的实验设计和实验实施是保证这一原则的最重要的手段。
8.团队合作思维团队合作是重症医学中非常重要的一点，因为一个人不可能把所有的工作全部完成，成为一支优秀的团队是解决问题的最佳方式，而且最终目的是为患者提供最优质的治疗和护理服务。
9.经验总结思维临床医生要根据自己的临床经验总结，对常见的病情要有全面的分析和研究。
要发掘病情背后的深层原因，然后寻找解决方案。
10.协调指导思维协调指导思维是重症医学中十分重要的一部分。
关于重症医学研究生教学的思考
１ 重视 整体观念 、临床思维能力的培 路 ， 这 样 才 能 加 强 学 生 的临 床 思 维 能 力 。 养 １ ． ３临床 考核 技能 化
用、 动 静 脉 穿 刺 术 等 操 作 技 术 是 重 症 医 学 根 据 临 床 发 现 的 问 题 ， 有 针 对 性 地 思 考 解 专 科 医 生 必 须 掌 握 的 基 本技 能 ， 是 抢 救 危 决 方 法 ， 并 进 行 有 针对 性 的 科学 研 究 探索 ， 重症 患 者 生 命 的 主 要 手 段 。 然而 ， 来 自 日本 这 样 会 使 重 症 医学 研 究 生 的 科 研 工 作 更加
文 就 重 症 医学 的 研 究 生 教 学 进 行 了 初 步 的
探讨 。
学生充分 思考和 回答后才给予 分析总结 ，
２ 加强 科研素 质培 养
在 提 高 临 床 诊 疗 和 教 学 水 平 的 同时 ，
并 介 绍 脓毒 症 的 临床 防治 要 点 和 具 体治 疗
方案， 再 结 合 脓 毒 症 的 治疗 指 南 ， 介 绍脓 毒 教 师 应 当 重视 科学 研 究 ， 坚持医 、 教、 研 并
是疾病 急 、 危、 重 以 及 多学 科 交 叉 ； 正 因 为
用 病 理 生 理 学 基 础 知 识 来分 析 和思 考 患 者 生 的 成 就 感 ， 改 变 了学 生 为 了 考 试 而 学 习
器病变 ， 具 体 哪 些 脏 器 系 统 发 生 了 功 能 不 展 。
重症医学科实习带教的实践与思考
常常只是复习疾病 的病理生理和 临床情 科 代码 ３０５ 。重 症 医学 科 是 卫 生 部 在 《 ２ ．８ 医疗 机 构诊 学生的注意力 ， 缺少联系实际病例的实战训练并着重培养临床思维 疗科 目 名录》 中新增加的诊疗科 目。重症医学科 的主要 况 ， 能 力 Ｊ 。所 以 ， 重症 医学科 实 习时 的教学 查 房应 该抓 住 业务范围为 ： 急危重症患者 的抢 救和延续性 生命支持 ； 发 生多 器官 功能 障碍 患者 的治疗 和 器官 功 能支 持 ； 治 危 重患 者病 情变 化 的特 点 和各 种 监 测 仪 器 实 时 获得 的 防 更多鼓励学生参与患者诊疗方案的 多脏器功能障碍综合征。由于重症医学的临床特 点和 信息以互动的形式 ， 制 定和 调整 ， 以提 高学 习兴 趣和效 果 。 多种 新 的生命 监测 ： 和支持技 术 的实施 ， 给重 症 医学 科 的 ３ 临床 实 习带教 的 实践和 实施 实 习带教 提 出 了更 高 的要求 ， 普通 科 室 的传 统 临床 带教 在 已经进 行 的多年 临床 带教 实践 中 ， 我们 也 建立 了 模式 已不 能 满足 重 症 医 学 教学 需 要 。 通 过在 重 症 医学 套 基本 的实施方 法 和要点 。 科 的 临 床 实 习 ， 学 生 可 以更 好 地 掌 握 患 者 的整 体 情 医 ３ １ 制 定相对 系统 的 学 习计 划和 可行 的实 习 目标 随 ． 况， 熟悉各种危重患者的抢救技术和操作方法 ， 感受危 着医学科学的不断进步 ， 重症医学 已成为医疗体系中相 重 患 者 抢 救 的气 氛 ， 立 全 面 系 统 脏 功 能 器 评 估 的观 建 对独 立 的新学 科 ， 在 重症 医学 科 的危 重 病 人 多 ， 情 住 病 念， 对于培养医学生的临床思路和素质具有极为重要的 复杂 ， 病情 变化 极快 ， 医疗护 理水 平 要求 高 ， 床工 作 对 临 意义 。如果 不 能很好 地进 行引 导 和实 习 培训 ， 分 学生 部 量大。另外 ， 重症医学科是配备各种先进精密而复杂 的 反 而会 由于畏惧 重症 医学科设 备 和环 境 的复 杂 、 者病 患 监测 和治 疗仪 器 与 生 命 支持 系统 最 集 中 的病 房 。如 何 情 的危重而不能很好完成重症 医学科的实习任务 。 制订 完善 、 系统 的重 症 医学科 实 习计 划 是 临床 教 学 中 的 ２ 重 症 医学 临床 实 习的特点 、 难点 和查 房 问题 关键所 在 ｊ 。建立 可行 的实 习计 划 ， 以让 学 生 心 中 目 可 重症 医学科 由于患者 病情 复杂 而危 重 ， 治疗 过程 在 标 明确 ， 重点 ， 而提 高实 习的效 率 。 有 从 中会采 用 多种新 方 法 和 新 技 术来 对 患者 的脏 器 功 能 进 在临 床学 习时 ， 应该在 之 前告 知学 习 的主 要 内容 和 行 实 时的监 测和评 估 ， 这种 治疗 常 常是 多科 临床技 能 的 要点 ， 就 每次 学 习的重点 ， 并 面对 具 体病 人 ， 学生 先 发 让 综 合运用 ， 与医 学生 理 论 课 学 习差 距 很 大 ， 多 学 生 进 很 表 自己的诊 疗意 见 ， 与实 际 的 诊 疗方 案 进 行 比较 ， 再 找 入 重症 医学科 实 习时 ， 着 病 房 中 的 仪器 、 备 以 及 危 看 设 出差距 ， 这样可以提高医学生解决临床 问题 的能力 。不 重 的患者 往 往无所 适从 。所 以 ， 首先 应 消 除他 们对 重 症 应 该 只是让 学生 单纯 学习诊 疗 常规 ， 而应 让 他们 自己去 医学的陌生感和恐惧心理 ， 让学生尽快建立对重症 医学 分析、 解决实际的临床问题 ， 并用实际的病例进行示范 ， 科的总体概念 ， 提高临床实习兴趣。在介绍相关仪器和 可 以获 得更 好 的效果 。 ． 让学 生 了解 并 掌 作者 简历 ： 庄海舟 ， 医学博士 ，９ ３年 １月出生 ， 男， １７ 北京市人 ， 首都 医 ３ ２ 重点 掌握基 本概 念和 基本 理论 科 大学附属北京友谊 医院重症 医学科 副主任 医师 ， 北京 市重症 医学质控 握 重症 医学 的基 本概 念和 基本理 论 非 常重 要 ， 一是 要 掌 中心 工 作 秘 书 握 重症 医学 常用 的基 本 概念 ， 果 这些 概 念 不清 ， 于 如 对
在医学教学中注重学生的临床思维能力
在医学教学中注重学生的临床思维能力【摘要】医学教学中注重学生的临床思维能力至关重要。
本文首先探讨了培养学生临床思维能力的必要性，指出其对于提升诊断能力和治疗效果具有重要意义。
然后分析了在医学教学中如何注重学生的临床思维能力，包括通过案例教学、临床实习等方式进行培养。
接着介绍了一些有效的临床思维能力培养方法，如系统性思维训练和反思性学习等。
结合实践经验，阐述了如何帮助学生提升临床思维能力，例如多与临床医生交流、积极参与临床实践等。
最后通过案例分析展示了临床思维能力在医学实践中的重要作用。
结语部分提出了未来医学教育应该加强学生临床思维能力的建议。
通过本文的阐述，有助于加深人们对于医学教学中注重学生临床思维能力的认识，为提高医学教学质量提供了重要的指导。
【关键词】关键词：医学教学、临床思维能力、培养、方法、实践、案例分析、结语、医学教育、进一步注重1. 引言1.1 医学教学中为何需要注重学生的临床思维能力在医学教学中，注重学生的临床思维能力至关重要。
临床思维能力是指医学生在临床实践中运用知识、经验和逻辑分析问题的能力，是医学生将理论知识应用到实际临床工作中的关键能力。
为什么需要注重学生的临床思维能力呢？临床思维能力是医学生成为一名优秀医生的基础。
只有拥有良好的临床思维能力，医学生才能准确地判断病情、制定科学的诊疗方案，提高诊断和治疗的准确性和效率。
在医学实践中，临床思维能力是医生正确判断病情、及时处理病情的重要因素，直接影响到患者的医疗效果和生命质量。
临床思维能力是培养医学生自主学习和自我提升的重要手段。
通过注重培养学生的临床思维能力，可以激发学生的学习兴趣和积极性，促使他们在实践中不断探索、思考和总结，从而提高自身的综合素质和专业水平。
医学教学中需要注重学生的临床思维能力，既是为了培养优秀医生，也是为了促进医学教育的质量和发展。
只有注重培养学生的临床思维能力，才能真正提高医学生的综合素质和实践能力，满足社会对高素质医学人才的需求。
重症医学的十种临床思维
重症医学的十种临床思维导言：重症医学是一门关乎生死的医学学科，其特点是对患者的急救、监护和治疗。
在临床实践中，医生们需要运用各种临床思维来分析问题、制定治疗方案，并最终取得成功。
本文将介绍重症医学中常用的十种临床思维，希望能为医生们提供一些建议和指导。
一、细致入微的观察重症患者的病情变化往往非常迅速，医生们需要通过细致入微的观察来获取病情信息。
观察患者的面色、呼吸、心率、血压等生命体征，以及意识状态、排尿情况等非生命体征，这些都是判断病情变化的重要依据。
二、综合分析病情重症患者的病情往往复杂多变，需要医生们进行综合分析。
通过收集患者的病史、体检结果、实验室检查等信息，医生们可以全面了解患者的病情，制定相应的治疗方案。
三、积极主动的治疗重症患者的生命体征往往不稳定，需要医生们进行积极主动的治疗。
例如，对于低血压的患者，医生们应及时给予补液和升压药物，以维持患者的血流动力学稳定。
四、快速反应的能力重症医学是一门时间紧迫的学科，医生们需要具备快速反应的能力。
在患者出现急性呼吸窘迫、心跳骤停等紧急情况时，医生们需要立即采取措施，救治患者。
五、团队协作的精神重症医学是一个团队合作的学科，医生们需要具备团队协作的精神。
在治疗重症患者时，医生们需要与护士、呼吸治疗师、药师等其他医疗人员紧密合作，以提供全面的护理和治疗。
六、风险评估的能力重症患者的病情变化不可预测，医生们需要具备风险评估的能力。
通过评估患者的病情和治疗效果，医生们可以预测患者的风险，并及时采取措施来降低风险。
七、持续学习的态度重症医学是一个不断进步的学科，医生们需要保持持续学习的态度。
通过参加学术会议、阅读医学文献等方式，医生们可以不断更新自己的知识，提高临床思维。
八、尊重患者的权益重症患者往往处于生死边缘，医生们需要尊重患者的权益。
医生们应与患者及其家属进行充分的沟通，了解患者的意愿，并尽量满足患者的需求。
九、注重病人的整体管理重症患者的治疗不仅需要关注病情的急性变化，还需要注重病人的整体管理。
住院医师规范化培训中注重临床思维能力的教学实践探讨[权威资料]
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住院医师规范化培训中注重临床思维能力的教学实践探讨摘要：为弥补我国传统医学教育模式的不足，目前在有条件的地区实行“5+3”的教育培养模式，即5年临床医学本科教育+ 3年住院医师规范化培训，这种教育模式把研究生招生与住院医师招录，研究生培养与住院医师规范化培训，专业学位授予标准与临床医师准入制度相结合。
这就要求临床教师在教学中重视提高住培医师基本技能的同时，注重提高临床思维能力。
关键词：住院医师培训临床思维能力G642 A 1672-3791（2016）03（a）-0106-03该科承担着影像专业规培生妇产超声诊断临床教学工作，针对该科服务对象既有患病妇女，又有健康妇女，而健康妇女处于特殊生理状态时又随时都有可能出现病理状态有别于内科、外科等临床各科的特点，我们始终强调掌握妇产科临床思维特点的重要性和必要性，注重规培生的临床思维能力训练，通过几年的教学实践，收到良好的教学效果，现总结如下。
1 研究对象与方法1.1 研究对象为2012年7月―2015年6月在新疆医科大学第一附属医院妇产超声科接受规范化培训的46名影像专业的住培医师，按时间不同将其分为传统教学组和临床思维训练教学组，两组人员年龄分别为（26.92±1.08）岁和（26.90±1.19）岁，男性16名，女性30名，均为研究生学历，观察时间为3个月。
1.2 教学方法将2012年7月―2013年12月在该科轮转的20名住培医师归为传统教学组，将2014年1月―2015年6月在该科轮转的26名住培医师归为临床思维训练教学组；传统教学组采用传统带教方法，住培医师入科后进行入科宣教和入科考试，由科秘书统一排班，在科室7个诊室轮转，然后随机由不同带教老师在工作中边操作边讲解，在带教老师的指导下进行上机操作和夜间值班，按时参加每周一次的科室业务学习，出科前参加出科理论考试和实践技能操作考核。
临床思维训练教学组接受入科宣教和入科考试后，有科秘书安排固定的带教老师，在日常的诊疗过程中结合该科疾病特征进行临床思维训练，每周进行一次典型案例的PPT交流汇报，练习妇产超声诊断思维方法，出科前参加出科理论考试和实践技能操作考核。
医学心得体会感悟(3篇)
第1篇自从踏入医学这个神圣而充满挑战的领域，我便深深地被它的魅力所吸引。
在过去的几年里，我经历了无数次的病例探讨、学术交流、临床实践，从中收获颇丰。
今天，我想借此机会，与大家分享一下我在医学道路上的心得体会和感悟。
一、医学是一门严谨的科学医学是一门综合性、实践性极强的科学。
它不仅需要扎实的理论基础，更需要丰富的临床经验。
在学习医学的过程中，我深刻体会到以下几点：1. 严谨的治学态度。
医学关乎人的生命健康，任何一点失误都可能导致严重的后果。
因此，我们必须以严谨的态度对待每一个病例、每一个知识点，确保自己的专业素养。
2. 持续的学习精神。
医学知识更新迅速，新的研究成果层出不穷。
作为一名医学生，我们要不断学习、不断进步，以适应医学发展的需要。
3. 严谨的临床思维。
临床医生在诊断疾病时，需要运用各种医学知识、技能和经验，对病情进行综合分析。
这种思维能力的培养，需要我们在实践中不断摸索、总结。
二、医学是一门充满挑战的学科医学之路充满挑战，主要体现在以下几个方面：1. 疾病种类繁多。
从常见的感冒、发烧，到罕见的遗传病、传染病，医学需要我们掌握的知识点繁多，这无疑增加了学习的难度。
2. 患者心理复杂。
在临床工作中，我们不仅要关注患者的生理健康，还要关注他们的心理状态。
如何正确处理患者心理问题，是我们面临的一大挑战。
3. 医疗资源分配不均。
在我国，医疗资源分配存在一定程度的失衡，这给基层医疗机构和患者带来了诸多不便。
如何优化医疗资源配置，提高医疗服务质量，是我们需要共同努力的方向。
三、医学是一门充满人文关怀的学科医学不仅仅是治疗疾病，更是关爱生命、呵护健康的艺术。
在医学道路上，我深刻体会到以下几点：1. 关爱患者。
作为一名医学生，我们要始终将患者放在心中，关心他们的生活、心理和需求，为他们提供优质的医疗服务。
2. 尊重生命。
生命是宝贵的，我们要珍惜每一个生命，尽自己最大的努力去挽救每一个患者。
3. 坚守职业道德。
临床思维能力的培养
临床思维能力的培养在医学领域中，临床思维能力是医生必备的核心能力之一。
它是指医生在临床实践中运用所学知识与技能，通过观察、分析、诊断和解决问题的能力。
临床思维能力的培养既需要系统的临床教育，也需要医生个人的努力和实践。
本文将探讨如何培养临床思维能力以及该能力对医生的重要性。
一、培养临床思维能力的重要性临床思维能力是一名医生能否成为优秀临床医生的重要标志。
具备较高水平的临床思维能力不仅可以提高医生的工作效率，还能为患者提供更好的医疗服务。
以下是临床思维能力的重要性：1.准确的诊断：临床思维能力使医生在面对患者症状时能够更快、更准确地作出诊断。
这对于救治重症患者和急诊情况非常重要，可以减少误诊和延误治疗的风险。
2.个性化治疗方案：临床思维能力使医生能够充分考虑患者的病情、年龄、性别、生活方式等个体差异，制定出更符合患者需求的个性化治疗方案。
3.综合分析能力：临床思维能力使医生能够综合考虑患者的各种症状、体征以及临床表现，从而作出全面的分析和判断，确保综合治疗的有效性。
4.问题解决能力：临床思维能力使医生能够迅速反应和解决突发情况，例如医疗意外或手术并发症。
这种解决问题的能力对于患者的生命安全至关重要。
以上几点都彰显了临床思维能力在医生职业发展中的重要性，下面将介绍一些培养该能力的方法。
二、培养临床思维能力的方法1.系统的学习：成为一名优秀的临床医生首先需要系统地学习医学知识和技能。
不仅要掌握各种疾病的诊断与治疗方法，还要了解各种医疗技术和临床实践中的最新进展。
通过反复学习和实践，增强对临床思维的理解和应用能力。
2.多角度观察：在诊断患者病情时，医生需要通过多个角度观察患者的症状和体征。
例如，可以通过仔细询问病史、仔细观察病人的表情和姿势，通过听诊、触诊等手段获取更多的信息。
3.病例讨论：医院内的病例讨论是培养临床思维能力的重要方式之一。
医生可以通过与同行的讨论和交流，分享各自的临床经验和思考方式，不断提高自己的临床思维能力。
重症医学科进修发言稿范文
大家好！今天，我非常荣幸能在这里与大家分享我在重症医学科进修的心得体会。
在过去的进修期间，我深刻感受到了重症医学的严谨与神圣，也学到了许多宝贵的知识和技能。
在此，我想以“医者仁心，精进不休”为主题，与大家共同探讨进修期间的收获与感悟。
首先，我要感谢医院领导和科室对我的关心与支持。
在进修期间，领导们时刻关注我的学习和生活，为我创造了良好的进修环境。
科室的同事们也给予了我无私的帮助和指导，让我在短时间内迅速融入了重症医学科这个大家庭。
在进修过程中，我深刻体会到了重症医学的严谨性。
重症医学科是一个高风险、高压力的科室，面对危重患者，我们必须保持高度的警觉性和责任感。
以下是我在进修期间的一些心得体会：一、加强临床思维能力的培养在重症医学科，临床思维能力至关重要。
我们要学会分析病情、制定治疗方案，并及时调整。
通过查阅文献、参加病例讨论，我逐渐提高了自己的临床思维能力。
二、掌握重症患者的救治技能重症医学科涉及多个学科领域，包括呼吸、心血管、神经、消化等。
在进修期间，我学习了各种呼吸支持、循环支持、血液净化等救治技能，为今后的临床工作打下了坚实基础。
三、强化团队协作意识重症医学科是一个团队协作的科室，医护人员需要密切配合，共同救治患者。
在进修期间，我积极参与科室的各项活动，与同事们建立了深厚的友谊，也学会了如何与团队共同面对挑战。
四、关注患者心理需求重症患者往往承受着巨大的心理压力，我们需要关注他们的心理需求，给予关爱和支持。
在进修期间，我学会了如何与患者沟通，缓解他们的焦虑情绪。
五、不断提升自身素质作为一名重症医学科医生，我们要不断学习，提高自己的综合素质。
在进修期间，我认真学习了国内外先进的诊疗技术，为今后的临床工作积累了丰富的经验。
总之，这次进修让我受益匪浅。
在今后的工作中，我将继续努力学习，不断提升自己的专业素养，为患者提供优质的医疗服务。
最后，我想以一句名言与大家共勉：“医者仁心，精进不休。
”让我们携手共进，为重症医学事业的发展贡献自己的力量！谢谢大家！。
重症医学科对老年临床思维几点探讨
重症医学科对老年临床思维几点探讨
张宇君;王玉姮
【期刊名称】《益寿宝典》
【年(卷),期】2021()31
【摘要】重症医学科危重病患者病情变化的错综复杂和诊治方法的特殊性对重症医学科医生的临床思维提出了新的要求,哲学的思维方法显得非常重要;文章对重症医学科医生临床思维中需经常面临的系统与局部、循证与经验、多学科协作、临床与人文之间的关系等重要问题进行初步的哲学思考。
【总页数】3页(P0146-0148)
【作者】张宇君;王玉姮
【作者单位】内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院;内蒙古自治区鄂尔多斯市东胜区人民
【正文语种】中文
【中图分类】TS
【相关文献】
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临床思维与临床决策医学与哲学(临床决策论坛版)2010年1月第31卷第1期总第397期重症医学科临床思维几点探讨汪明灯①摘要:重症医学科危重病患者病情变化的错综复杂和诊治方法的特殊性对重症医学科医生的临床思维提出了新的要求,哲学的思维方法显得非常重要;本文对重症医学科医生临床思维中需经常面临的系统与局部、循证与经验、多学科协作、临床与人文之间的关系等重要问题进行初步的哲学思考。
关键词:危重病学,思维,探讨中图分类号:R459.7 文献标识码:A 文章编号:1002-0772(2010)01-0066-03Some Study About Clinical Thinking in Critical C are Medicine W A N G M ing2deng.Department of I CU,the A f f iliated W ux i N o.2People’s Hos pital of N anj ing Medical Universit y,W ux i214002,ChinaAbstract:The specificity and new desire of clinical thinking for critical care medicine are decided by the characteristics of conditions and medical therapies for those critically ill,philosophical thinking technique is very to doctor.Some study for clinical thinking in critical care medicine is discussed about the important problems of relationships between system and lo2 cal,evidence-based and experience,clinic and humanities and ethic,and so on.K ey Words:critical care medicine,thinking,study 危重病患者具有病情复杂、变化多端、跨多学科、高科技设备应用、多涉及人文和伦理问题等特点,可以说危重病医学是医学分支学科发展整合趋势的一种产物,这种整合同时也决定了对重症医学科(ICU)医生临床思维的新的要求和挑战,其中最突出的就是系统思维、多学科协作、临床与人文、循证与经验等,以下予以浅论。
1 临床诊疗思维中的系统与局部问题1.1 突出局部治疗毛泽东在《矛盾论》中说:“任何过程如果有多数矛盾存在的话,其中必定有一种是主要的,起着领导的、决定的作用,其他则处于次要和服从的地位……,因此,研究任何过程,如果是存在着两个以上矛盾的复杂过程的话,就要用全力找出它的主要矛盾。
捉住了这个主要矛盾,一切问题就迎刃而解了”。
[1]同样,在ICU急危重患者诊治中首先要善于抓住问题的“关键点”,也即是局部治疗(或主要矛盾);这个局部问题的处理往往需要及时有效,不能错失“战机”;如果这个局部问题治疗没抓好,就会导致机体整体功能的恶化,呈“瀑布样”、“蝴蝶效应”的病理变化,最终直接影响局部和整体的救治效果。
例如,感染性休克患者首先要尽快做到液体复苏达标,以维持器官的血液灌注,否则会导致多器官功能紊乱;COPD患者呼吸衰竭时要正确判断是需要给予无创还是有创机械通气;外科感染要解决好局部引流的根本问题;机械通气患者能否正确及时判断脱机、拔管时机,过早脱机拔管会导致二次插管的风险,延迟脱机拔管可导致呼吸机依赖或加重呼吸机相关性肺炎的发生;COPD机械通气序贯治疗中的“时间窗”的准确把握;有机磷中毒解毒药物的及时、正确剂量、规范使用,剂量的不足或过量都会严重影响治疗效果;呼吸机相关性肺炎中抗生素的正确选用、剂量疗程的合理应用等等。
以上谈的都是治疗中关键的局部问题,这些局部问题及时、有效的解决好了,往往对患者的治疗效果或预后有着决定性的作用,当然,随着患者病情的变化及治疗的进展,原先关键的①南京医科大学附属无锡二院ICU 江苏无锡 214002局部问题地位也会随之变化,新的关键问题又来临,而不是绝对不变的。
ICU医生诊治危重病患者的能力往往在认识和处理这些关键局部问题能力上能够得到充分的体现。
1.2 系统治疗并重辩证法认为物质世界是由无数互相联系、相互依赖、相互制约、相互作用的事物和过程所形成的整体;著名科学家钱学森认为辩证法的这种物质世界普遍联系及整体性思想其实就是系统思想。
人体是一个非常复杂的系统,危重病患者往往会出现多系统、多器官功能的相继或同时病变,各种治疗措施和病理生理变化呈现着互相影响、互相牵制和复杂的、立体的网络关系,这也客观地决定了系统治疗的重要性。
局部治疗的效果往往受机体整体功能状态的影响和制约,ICU危重患者治疗的突出特点,就是解决好局部问题是建立在同时注重整体治疗的基础上。
比如ARDS患者治疗中,在解决机械通气等局部的呼吸问题时,要同时重视免疫支持、抗凝、营养支持、预防深静脉血栓、器官系统功能支持、水电解质平衡管理等系统性治疗。
一定条件下,系统问题和局部问题可相互转化的,系统问题没解决好有可能产生新的关键性局部问题或直接影响局部的治疗效果;局部问题没处理好又可转化为系统问题。
例如,ARDS→深静脉血栓→肺栓塞;深静脉置管→导管相关性血流感染→脓毒症→脓毒性休克。
目前脓毒症治疗中提出的“捆绑式治疗”或“集束化治疗”、“非线性观点”[2]等就是一种系统治疗思想体现,突破了一对一线性的、机械还原论的治疗思想。
始终牢记患者的局部和系统问题不是孤立的、绝对的,而是相互联系、相互转化、相对运动着的状态。
ICU医生要“让‘系统’成为一种思维习惯”[3],在系统观指导下处理局部问题,这也是ICU医生最具特色的思维品质要求之一。
1.3 运用辩证与逻辑思维分析系统与局部问题危重患者的病情、治疗疗效动态变化特点决定了对系统或局部器官的支持不能是一维的或者一次性的,而是循环往复持续不断的,要有“评估—治疗—再评估—调整治疗”的动态临床思路。
因为患者的治疗效果或正确诊断要经过病情的变化才能重症医学科临床思维几点探讨———汪明灯医学与哲学(临床决策论坛版)2010年1月第31卷第1期总第397期得到“暴露”,正如辩证法要求“要真正地认识事物,就必须把握住、研究清楚它的一切方面、一切联系和‘中介’;从事物的发展、‘自己运动’、变化中来考察事物”[4]。
因此在临床诊断和治疗上,要随时根据治疗的效果,病情的发展、变化中的蛛丝马迹来考察病情,从而做出诊治方案的及时调整;要重视临床动态思维,而不是僵化的、一成不变的思维模式[5]。
要善于从病情变化的整个过程来辩证思考系统与局部的问题,在其基础之上还要善于结合患者的各种临床信息经过逻辑推理来判断诊断的正误、治疗的有效或无效、病情的演变等。
危重病医学的特点决定了医生要善于运用逻辑思维和辩证思维来思考问题;切忌孤立、僵化、静止、线性的临床思维,切忌用主观臆断来判断是非,要始终认真思考一丝一毫的病理生理变化迹象,“要当做一个小课题来研究”系统与局部的问题和现象;这也符合思维认识疾病客体的客观规律。
1.4 以人体系统的视野对待仪器设备应用ICU具有各种先进的仪器设备,如呼吸机、血液透析、心电监护设备以及各种频繁的实验室检查、影像学检查等,以及医疗资料的网络、电脑化,医生们似乎是通过操纵仪器设备来诊治患者。
这种状态的直接后果就是,医生容易远离患者,忽视了对患者“临床”的整体思考,容易导致孤立的考虑仪器的治疗效果或数据分析,不能结合临床信息从系统的角度去甄别、分析仪器提供的数据。
其实,任何先进治疗、检查设备均存在“双刃剑”的弊端。
比如,治疗ARDS时,呼吸机如果不结合具体情况合理应用PEEP,则可能会加重肺损伤或影响循环、导致呼吸机相关性肺炎等。
各种先进仪器设备的监测结果都可能存在假阳性和假阴性的问题;因此要密切结合患者的具体情况来分析。
从某种意义上来说医生善于应用仪器则会“治病”,否则就会“致病”。
因此,医生只有熟知各种仪器的应用特点、性能,并密切联系患者具体的病情、体征变化,从系统的普遍联系角度出发,结合思维活动的“去粗存精,去伪存真”的甄别,才能更好地使用和驾御各种仪器设备的使用。
同时,在使用各种先进治疗、诊断设备时,不能孤立于患者整体状况考虑和使用,不能忽视对整体的影响和治疗。
例如在使用CRR T治疗时就要考虑其对各种药物代谢、体液平衡、循环系统、凝血系统、电解质平衡等的影响,否则会带来严重不良作用,这需要治疗过程中对患者的严密观察和严谨操作流程。
正如北京医院陶恒乐教授所告诫,“医师要善于应用各种先进仪器,但是永远不能成为它们的奴隶!”[6]。
2 注重多科协作,统筹兼顾综合性ICU收治的病种极为广泛,几乎含盖内外妇儿等多数临床科室的患者,ICU医生非全科医生,不可能什么都懂,因此要善于沟通、组织、联系、协调其他相关科室,密切协作,在其基础之上做到运筹帷幄,正确决策。
例如,对于多发伤患者,ICU 的主要职能是从循环、呼吸、凝血、营养等整体、系统的角度去处理患者、及时发现隐匿的问题,涉及一些局部、专科的问题如脑出血、肝脾破裂、骨折等则需要专科解决,如果这些专科问题没解决则会直接影响患者治疗效果、甚至预后;这其实是一种分科基础上的整合,一种协同作战模式。
因此,ICU医生应该是既为运动员又是裁判员的角色。
再比如,一位颈部肿胀出现气道阻塞的患者在五官科行气管切开后转我科,复查CT提示患者出现有颈部、纵膈、胸腔脓肿,经抗感染治疗措施无效,持续高热;我们认为关键要解决脓肿引流的局部问题,五官科、胸外科会诊认为均无自己专科手术引流指征。
后经反复会诊、沟通并汇报医院领导,责成由ICU、胸外科、五官科成立抢救小组,由ICU统筹协调,并请外院医生会诊最后考虑为咽后壁感染致颈部脓肿并向下播散,需行颈深部手术引流、同时行胸腔引流,术后经三科密切配合治疗,患者病情很快得以控制,最终恢复健康。
由此可见,ICU医生不但要有很好的本专业技能还要有广博的学科知识、宽阔的思维以及跨学科的协作能力。
3 循证与经验的融合ICU危重患者治疗往往涉及多系统、多学科,治疗手段的错综复杂,丰富的临床经验对于临床诊治效果判断相当重要,但是以临床医师有限的个人经验来判断ARDS的机械通气治疗、CRR T、营养支持治疗、以及免疫支持、抗凝治疗等各种治疗策略最佳效果显得很难可靠;因此,大规模、多中心、随机对照的循证证据产生,为我们提供了较为可靠的参考指南。