2010心肺复苏指南的解读与思考(简版)
2010心肺复苏(CPR)指南解读
电击治疗主要更改
2010新
目前尚不确定最佳 除颤剂量
2005旧
•使用2-4J/kg的剂量作 为初始除颤能量 除颤的首剂量是2J/kg。 •为方便培训可使用2J/kg 为首剂量。 第二次及后续是4J/kg。 •对后续电击能量应至少 为4J/kg并可考虑使用更高 能量，但不超过10J/kg 或成人最大剂量。 护理实践指南要求： 单项波：200-360J 直线双向波：120-200J 双向指数截断波：（BTE):150-200J
培训、实施和团队
主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、 实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面 越来越多的正面证据。
进一步强调 团队形式给 予心肺复苏
，医务人员都以团体形式工作
• 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不 同的施救者同时完成多个操作 例如:
• 一名施救者立即开始胸外按压， • 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援， 而第三名施救者开放气道并进行通气。
2005年前后发表的研究表明
• 05心肺复苏指南实施后心肺复苏质量已提 高且存活率已上升,但胸外按压的质量仍 需提高。 • 各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存 活率相差较大。 • 对大多数院外心脏骤停患者,均未由任何 旁观者对其进行心肺复苏。
2010年新指南的主要改变
根据29个国家的356名复苏专家经过36个月的分析、讨论。 对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。 1 2 继续强调高质量的心肺复苏 心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B
2005旧
成人胸骨按下 约4—5厘米； 婴儿和儿童将胸部按下 胸部前后径的三分之一 或一半
新指南更强调胸外按压的重要性
2010新
0心肺复苏指南的解读与思考(简版)
2010国际心肺复苏新指南的解读与思考中南大学湘雅医院急诊科李湘民2010年10月18日美国心脏协会（AHA）颁布了《2010美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》﹙简称2010CPR指南﹚。
下面，就新指南进行解读并谈几点展望与思考：一、成人生存链的新阐述在2010CPR新指南中，心血管急救成人生存链由2005CPR指南的四早生存链改为五个链环：①立即识别心脏骤停并启动急救系统----施救者发现患者突然倒地，快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸﹙叹息样呼吸﹚，首先立即拨打急救电话，大声求救，启动急救医疗服务系统﹙EMSS﹚，要求取带除颤器﹙AED﹚；②尽早进行心肺复苏，着重于按压----只有1名现场施救者时，先拨打急救电话后立即CPR；2名以上，1人打电话求救，1人即开始CPR，首先作30次单纯CPR﹙无口对口人工呼吸﹚，而后周而复始CPR﹙按压/通气比30：2，5组/2min﹚，直至自主循环恢复﹙ROSC﹚或复苏无效；③快速除颤----取来除颤器，立即分析心律，如需要电除颤，即给电击一次﹙双相波200J，单相波360J﹚，随后作CPR 2min，再评价除颤后心律，判断是否需要再行除颤；④有效的高级生命支持----尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药物等高级生命支持方法。
⑤完整的心脏骤停后治疗：“心脏骤停后治疗”是2010CPR指南中的新增部分。
为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。
程序化心脏骤停后治疗强调采用多学科的程序，主要包括优化血流动力、神经系统和代谢功能（包括低温治疗），可能能够提高在发生院内或院外心脏骤停后已恢复自主循环的患者的出院存活率。
虽然还无法确定上述集束化多项治疗的单独疗效，但通过将这些治疗组合为一个整体系统，则可以达到提高出院存活率的目的。
该变化更加强调ROSC后只是CPR复杂的临床病理过程和救治的开始。
2010国际心肺复苏指南-(新)解析
按压姿势示意图 以掌跟按压
按压姿势示意图
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
按压姿势示意图
• 按压方法 按压时上半身 前倾，腕、肘、肩 关节伸直， 以髋关节为轴， 垂直向下用力， 借助上半身的 体重和肩臂部 肌肉的力量进 行按压！
深度至少5厘米
错误1 肘部弯曲
错误2 手掌交叉
胸外心脏按压的频率和呼吸比
非同步电除颤
注意事项 1.若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用肾上腺
素，使细颤波转为粗波后，方可实施电除颤。 2.电极板要与皮肤充分接触，以免引起皮肤灼伤。 3.放置电极板位置不要导致除颤延误；应避免将电
极板直接放在植入装置上。
非同步电除颤
• 并发症 • 1.心律失常：室颤或心动过缓 • 2.低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关。 • 3.心肌损伤：可发生急性肺水肿，心肌酶升高。 • 4.栓塞 • 5.皮肤灼伤
通气
• 目的
• 保持有效的氧供应 • 有效通气
插管操作需要30秒内完成
高质量的心肺复苏
保证每次按压后胸部回弹 强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 避免过度通气 取消“看、听和感觉呼吸” 心脏按压的速度与深度 进一步强调实施高
质量的心肺复苏
非同步电除颤
电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室 颤终止的方法，是治疗心室纤颤的有效方法 ，现今以直流电除颤使用最为广泛。
生存链中的5个环节
1.立即识别并启动急救系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
判断依据宜简
• 突然意识丧失 • 大动脉搏动消失
➢摇动其双肩 ➢大声呼叫
方法
单人施救步骤（CAB）
2010 美国心脏协会心肺复苏指南解读与体会
电击治疗 在公共场所的生存链系统中结合 AED 使用 在医院使用 AED 的注意事项 目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴儿 使用 AED 发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复苏的比较 1 次电击方案与 3 次电击程序治疗心室颤动的对比 双相波和单相波的波形 第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量 的对比 电极位置 装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律
儿童除颤剂量 2005年 年 初始除颤能量 后续的剂量 2 J/kg 4 J/kg 2010年 年 2 — 4 J/kg > 4 J/kg < 10 J/kg
？电极片放置位置
2005年 年
电极位置 前-侧 侧 前尖、双腋部、 前尖、双腋部、右或左上背部
2010年 年
侧电极） 默认 （前-侧电极）* 侧电极 三个替代电极片位置 左肩胛以及前（前-后、前-左肩胛以及前 右肩胛） 后 左肩胛以及前 右肩胛） 前-后或前 侧电极 后或前-侧电极 后或前 不影响除颤且避免直接起搏器上
2005年 未给出建议 年
心脏起搏（ 年同2005年） 心脏起搏（2010年同 年同 年 无脉心脏骤停患者， 并不建议将起搏作为常规处理
有脉搏但有症状的心动过缓患者，且对药物无反应的患者进行经皮起搏
如果经皮起搏失败，经过培训、有经验的操作者可以开始经中心静脉 心内起搏
关于心肺复苏装置的使用 ？阻力阀装置 ？机械活塞装置
目的：
低温治疗
降低体温/脑温 降低体温 脑温 减轻脑水肿
降低颅内压 降低脑代谢
改善脑灌注 改善氧供需平衡 减少酸中毒 抑制氧自由基 过氧化反应
减少脑细胞 死亡
另外， 另外，高压氧治疗 高压氧可减轻脑水肿，降低颅内压，３个大气压下吸纯氧， 高压氧可减轻脑水肿，降低颅内压， 个大气压下吸纯氧， 血氧分压较吸空气时可提高21倍 氧弥散力增强， 血氧分压较吸空气时可提高21倍，氧弥散力增强，可为缺血组织 21 提供一定的氧供应
2010心肺复苏解读
解读2010心肺复苏指南解读2010年心肺复苏指南•2010年1月31日——2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏学会共同在美国达拉斯州召开2010年心脏复苏指南会议。
•北京李春盛教授在国内发表了2010＇心脏复苏指南会议既要。
•上海陆一鸣教授原文翻译了2010＇心脏复苏指南。
2010年10月18日2010＇心肺复苏指南正式发表。
解放军总医院急诊科主任沈洪教授于11月在《中华急诊医学杂志2010.19（11）发表了述评"指南的更新"。
2010CPR新观点一、强调实施高质量心肺复苏1. 胸外按压速率每分钟至少100次，而不是每分钟大约100次。
（四）2005指南：以每分钟大约100次的速率按压。
理由：心肺复苏过程中的胸外按压每分钟次数对能否恢复自主循环（ROSC），以及存活后是否具有良好的神经系统功能非常重要。
每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如开放气道，进行人工呼吸或进行AED分析）的次数和持续时间决定。
研究证明给予按压可提高成活率，而减少按压次数可降低成活率。
新指南强调尽可能减少这一关键CPR步骤的中断，如果按压速率不足或步骤中断（或同时存在这两种情况）会减少每分钟给予的按压次数。
2. 胸外按压速率每分钟至少100次（新），而不是每分钟大约100次的速度按压。
胸外按压的幅度（新）：应将成人胸骨按下至少5cm，婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一。
婴儿大约4cm，儿童大约5cm。
请注意不再用5cm的成人范围。
请注意不再用5CM的成人范围，而且为婴儿和儿童指定的绝对深度较早期版本中指定的深度更深。
（旧2005指南：应将成人胸骨按压下大约4—5CM.）.理由：按压主要是增加胸廓内压力以及直接按压心脏产生血流。
通过按压可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。
如果给出多个建议的幅度，可能会导致困难，所以只给出一个建议幅度。
虽然已建议“用力按压”但施救者按压往往没有足够的幅度。
2010心肺复苏指南解读
5.胸外按压的改化
不再教授单独给予人工呼吸而不进
行胸外按压的技术 对所有患者均按30:2给予按压和通 气
6.除颤的改化
新指南建议应用AED时，给予一次电 击后即重新进行胸外按压，而循环评估 应在实施5个周期（约2分钟）CPR后进 行。
医务人员的基础和高 级生命支持
基础生命支持(BLS)
婴儿和儿童在给予充分通气和供氧，心率仍低于60 次/分钟且伴有外周灌注不良表现时，应实施胸外 按压 CPR时，施救医务人员必须给予足够频率（至少 100次/分钟）和深度（至少5cm）的胸外按压（IIa 级推荐），允许胸壁充分弹性复位（IIb级推荐）， 中断按压时间不得超过10秒（IIa级推荐） 2005年指南建议对儿童用单手或双手于乳头连线水 平按压胸骨，对婴儿用两手指于紧贴乳头连线下方 水平按压胸骨 双人实施婴儿CPR时，两手环绕婴儿胸部在拇指按 压胸骨的同时用其它手指挤压胸廓（IIa级推荐）
3. 复苏药物（2）
血管加压素的应用：在新指南中，血管
加压素一般可在第一或第二次除颤后通 过IV/IO途径给药一次。肾上腺素可每35分钟给药。血管加压素或许可替代第 一或第二剂肾上腺素。 VF/无脉性VT时抗心律失常药物的使用： 如胺碘酮，无胺碘酮时，可使用利多卡 因。
3. 复苏药物（3）
当气管插管无法完成时，常规使用喉罩（LMA） 是可以接受的辅助措施（Ⅱb级推荐），成功率和 并发症均与操作者的熟练程度以及是否使用快速 序列插管（RSI）相关。 气管内导管型号可用下列公式粗略估计：
无套囊气管导管的型号（ID内径mm） ＝［年龄（岁）/4］＋4 带套囊气管导管型号（ID内径mm ） ＝［年龄（岁）/4］＋3
阿托品（1mgIV/IO，可给药3次）也可用于心脏
2010心肺复苏读解
胸外按压先于通气的原因
医务人员根据CA的最可能的原因而改变急救程 医务人员根据CA的最可能的原因而改变急救程 CA 序是合理的。 序是合理的。
如果单个医务人员看到患者突然倒下， 如果单个医务人员看到患者突然倒下，他可推定 患者可能是突发VF性心脏骤停； VF性心脏骤停 患者可能是突发VF性心脏骤停；识别后应立即启 动急救系统、拿取并使用AED 给予CPR AED、 CPR。 动急救系统、拿取并使用AED、给予CPR。 假如患者因为淹溺或其他如窒息性CA CA， 假如患者因为淹溺或其他如窒息性CA，应在启动 急救反应系统前实施5个周期传统的CPR CPR。 急救反应系统前实施5个周期传统的CPR。 对新生儿，CA更多见于呼吸性原因，复苏应按A对新生儿，CA更多见于呼吸性原因，复苏应按A 更多见于呼吸性原因 顺序进行，除非已知是由于心脏原因引起者。 B-C顺序进行，除非已知是由于心脏原因引起者。
2010 AHA 心肺复苏 (CPR) 指南（解读） 指南（解读）
主要内容
心脏骤停及心肺复苏简述 2010年CPR指南的变化 2010年CPR指南的变化
心脏骤停的定义
WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏 WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏 规定 24 即为心脏骤停（ arrest,CA） 即为心脏骤停（cardiac arrest,CA） 。 美国AHA AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义 美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义 冠心病发病后1小时内心脏停搏， 是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为 心脏骤停。 心脏骤停。 内科学第十六版则规定 第十六版则规定： Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病 患者或非心脏病患者， 患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间 心搏突然停止，即应视为心脏骤停。 内，心搏突然停止，即应视为心脏骤停。
2010年心肺复苏指南之临床解读与体会
2010年心肺复苏指南之临床解读与体会东莞市人民医院蓝光明主要内容2010年心肺复苏指南几个主要变化2010年心肺复苏指南之临床解读如何有效实施心肺复苏的临床体会一、2010年心肺复苏指南几个主要变化1、生存链改变：由四早生存链改为五个链环早期识别与呼叫；早CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，仅做胸外按压；早期除颤：如有指征应快速除颤；有效的高级生命支持（ALS）完整的心脏骤停后处理。
2、几个数字的变化：胸外按压频率由100次/min改为“至少100次/min”;按压浓度由4-5cm改为“至少5cm”;按压间断时间不超过5s；维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%；控制血糖不超过10mmol/L，但应避免低血糖；普通施救者仅做胸外按压，CPR流程由ABC改变为CAB;按压与呼吸比不变(30:2);除颤能量不变；肾上腺素用法用量不变；不推荐对心脏停搏或无脉性心电活动（PEA）者常规使用阿托品；建议使用腺甘，治疗规则、单型性、宽QRS波群心动过速。
按压浓度由4-5cm改为“至少5cm”;成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为5 厘米）。
请注意，不再使用5 厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。
二、2010年心肺复苏指南之临床解读高质量心肺复苏有5个要素；重视早期除颤或AED的作用；强调团队形式实施心肺复苏；重视复苏后综合征的处理。
1、早期人工呼吸并不必要，或有害①心跳骤停早期并不缺氧，动脉血氧分压（PaO2）＞60mmHg；②心跳骤停，肺循环停止，肺气血交换也停止，人工通气只不过增加无效死腔；③过度人工呼吸加大胸腔内压，影响回心血量；④人工呼吸易引起胃胀，导致胃内容物反流和误吸；⑤口对口人工呼吸中，送入气体的氧浓度低。
心肺复苏流程：由ABCD改为CABD,或DCAB1、检查时应快速检查是否无呼吸或仅仅喘息后，立刻启动急救系统并找来除颤器。
心肺复苏与2010指南解读
心脏骤停（SCA）表现为4 种类型，即心室纤颤(ventricularfibrillation, VF)，无脉室速，无脉电活动（pulselesselectrical activity, PEA）和心室停搏，其中VF 最为常见。
如能得到及时有效救治，如早期CPR:3~5 min内电除颤可使SCA患者存活率高达49%~74%，VF的复苏成功率相对较高，而心室停搏的复苏成功率仅为1%左右。
早期识别与启动紧急医疗救援服务系统（emergency medical service, EMS），早期CPR，早期除颤和早期ACLS是构成SCA 存活链的4个关键环节。
CPR可分为基础生命支持(basic life support, BLS)和高级生命支持(advanced cardiac life support, ACLS)。
BLS主要是指徒手实施CPR，包括ABCD 4个步骤，即开放气道（A，airway），人工呼吸（B，breathing），胸部按压（C，compression）及自动体外除颤器(automated external defibrillator，AED) 电除颤（D，defibrillation）。
ACLS是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立，机械通气，循环辅助设备、药物和液体的应用，电除颤，病情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等。
VF与无脉搏VT为可除颤心律，其抢救应予1次电击后，立即重新CPR，开始胸外按压（5轮）。
同时开放静脉给药。
对于不可除颤心律为：PEA与心室停搏。
PEA（包括各种无脉搏心律如假性电机械分离、自主性室性心律、室性逸搏、除颤后室性自主心律、缓慢性心室停搏心律）常由可逆病因引起；室性停搏性心脏骤停的存活率很低。
此两种骤停心律复苏的重点是做高质量的CPR，减少中断，确定可逆因素或合并症，并可应用肾上腺或血管加压素。
肾上腺素大约3-5分钟1次，血管加压素40u，可取代第一或第二次肾上腺素。
2010年心肺复苏指南释意
2010年心肺复苏指南释意2010版CPR指南的出版，标志着现代CPR 50周年。
从最初的心脏骤停后经闭胸式心脏按压到胸外按压联合人工呼吸的方法。
1962年，介绍了直流电单项波除颤法。
1966年美国心脏学会（AHA）编写了第一个心肺复苏（CPR）指南，伺候定期进行更新。
过去的50年间，以早期识别和呼叫、早期CPR、早期颤除和早期开展急诊医疗救治为基础的方法，已成功挽救了全世界成千上万条生命，这些成功抢救的生命证明心脏复苏研究和临床验证的重要性。
不同国家、不同地区及不同医疗机构水平不同，心脏骤停后的存活存在很大的差异。
自动体外颤除仪（AED）技术有助于提高心脏骤停的存活率，要抢救成功，目击者和其他医务人员应充分合作、密切配合，提高出院存活率。
专家们一直支持继续强调实施高质量CPR，即充分的按压频率和深度，允许胸廓充分回弹，最少的按压间断事件和避免过度通气。
高质量CPR是能够获得自主循环恢复（ROSC）后系统治疗最佳预后的基石。
2010证据评估过程邀请了来自29个国家的356个复苏专家，专家们针对心肺复苏和心血管救治的277个主题制定了411个科学证据综述。
解放军总医院博士生导师沈洪参加了标准的修正。
2010版指南推荐了确定了许多进展的安全性和有效性，认定了替他进展的无效性，基于严格的证据评估和专家讨论意见，提出了新的处理方法，当然这并不意味着以往指南中使用的治疗方法是不安全或无效的。
另外，强调这些新的处理方法并不适合于各种全部抢救人员和全部患者。
复苏过程中的指挥员应将这些推荐个性化地运用到每一个具体的抢救中。
2010年指南主要变化一、生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环2005生存链：1、早期识别，激活EMSS（急救系统）2、早期识别CPR3、早期除颤4、早期高级生命支持（ACLS）2010五个链环：1、立即识别心脏骤停，激活急救系统2、尽早实施CPR，突出胸外按压3、快速除颤4、有效的高级生命支持5、综合性心脏骤停治疗二、复苏数字的变化1、胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”2、按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”3、人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4、强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用5、将“ABC”改为“CBA”即胸外按压、开放气道和人工呼吸，强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s6、除颤能量不变，但更强调CPR7、肾上腺素用法用量不变，不推荐常规使用阿托品、碳酸氢钠8、维持ROSC（自主循环恢复）的血氧饱和度在94%-98%9、血糖超过10mmol/L即应控制，但避免低血糖三、BLS和ACLS程序的变化1、成人CPR操作主要变化：1）突出强调高质量的胸外按压2）保证胸外按压的频率和深度3）最大限度的减少胸外按压中断4）避免过度通气5）保证胸廓完全回弹2、提高抢救成功率的主要因素1）将重点放在高质量的CPR上2）按压频率至少100次/分3）胸骨下陷深度至少5cm4）按压后保证胸骨完全回弹5）胸外按压时最大限度地减少中断6）避免过度通气3、CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B1）2010：C-A-B即C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸2）2005：A-B-C即A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压新生存链五个环节释意1、早期识别求救——施救者发现患者突然倒地，快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸），首先立即拨打急救电话，大声求救，启动急救医疗服务系统（EMSS），要求取代除颤器（AED）。
2010中国心肺复苏指南解析
中国心肺复苏指南中华医学会急诊医学分会复苏组心肺复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。
即胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动(VF),促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。
一、成人基本生命支持（ABLS）（一）基本生命支持（BLS）适应症1．呼吸骤停很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量。
电击伤、窒息、创伤，以及各种原因引起的昏迷。
原发性呼吸停止后1分钟，心脏也将停止跳动，此时做胸外按压的数分钟内仍可得到已氧合的血液供应。
当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行紧急人工通气非常重要，可防止心脏发生停博。
心脏骤停早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。
2．心脏骤停除了上述能引起呼吸骤停并进而引起心跳骤停的原因外，还包括急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血。
药物或毒物中毒。
严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。
心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供，如不能在数分钟内恢复血供，大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害。
（二）现场复苏程序BLS的判断阶段极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的CPR（纠正体位、开放气道。
人工通气或胸外按压）。
判断时间要求非常短暂、迅速。
l．判断患者反应当目击者如非医务人员，发现患者没有呼吸、不咳嗽。
对刺激无任何反应（如眨眼或肢体移动等），即可判定呼吸心跳停止，并立即开始CPR.。
2．启动EMS拔打急救电话后立即开始CPR。
对溺水、严重创伤、中毒应先CPR再电话呼救，并由医生在电话里提供初步的救治指导。
如果有多人在场，启动EMSS与CPR应同时进行.3．患者的体位须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如要将患者翻转，颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。
2010年心肺复苏指南解读
二、以团队形式实施心肺复苏
2010（新）：大多数急救系统和医疗服务系统都需要 施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操 作。例如 一名施救者启动急救系统，第二名施救者 开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊 面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除 颤器。
2005（旧）：基础生命支持步骤包括一系列连续的评 估和操作。流程图的作用是通过合理、准确的方式展 示各个步骤，以便每位施救者学习、记忆和执行。
2005（旧）：未提供有关取消吸氧的具体信息。
SaO2 100% ？
六、特殊复苏环境
2010（新）：十五种特殊心脏骤停情况给出特定的治 疗建议。包括哮喘、过敏、妊娠、肥胖症（新）、肺 栓塞 （新）、电解质失衡、中毒、外伤、冻僵、雪崩 （新）、溺水、电击/闪电打击、经皮冠状动脉介入 (PCI)（新）、心脏填塞（新）以及心脏手术（新）。
机械活塞装置 机械活塞装置的病例分析报告了不同的 成功度。在难以一直实施传统心肺复苏的情况下（例如， 做一些辅助检查用于诊断时），可以考虑使用。
五、恢复自主循环后 根据SaO2逐渐降低吸氧浓度
2010（新）：恢复循环后，监测SaO2 ，逐步将FiO2 调整 到需要的最低浓度给氧，维持SaO2 ≥94%。
（五）儿童除颤
2010（已修改原建议）：对于儿童患者，尚不确定最佳 除颤剂量。有关最低有效剂量或安全除颤上限的研究非 常有限。可以使用 2 —4 J/kg 的剂量作为初始除颤能 量，但为了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg 的首剂 量。对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以 考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最 大剂量。
2005（旧）：常规性地给予钙剂并不能改善心脏骤 停的后果。
2010心肺复苏指南的介绍及思考
2005年前后发表的研究表明
• 05心肺复苏指南实施后心肺复苏质量已提高 且存活率已上升，但胸外按压的质量仍需提 高 • 各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存活 率相差较大 • 对大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁 观者对其进行心肺复苏
《2010 美国心脏协会心肺复
苏及心血管急救指南》包括应
• 两个临床实验报告由于使用了阻抗临界装 置和完全胸壁回弹技术增加了ROSC、存活 入住急诊科和ICU率。 • 存活入住医院仅用胸壁回弹这一项指标评 价欠公平，在CPR时干预因素很多，涉及 到按压频率、深度、手在胸壁的时间、通 气频率和持续时间，这些都是同时进行的 。
按压: 1. 释放是否完全 2. 按压深度 3. 按压速度 4. 工作循环
在 A-B-C 步骤中，胸外按压往往会因施救者开 放气道、口对口人工呼吸、取得保护装置等原 因受到延误。 因此更改为C-A-B 程序可以尽早开始胸外按压
更改的理由
胸外按压几乎可以立即开始,而确定 头部位置并进行口对口或气囊面罩 人工呼吸的过程则需要一定时间。 目前虽无证据证明先进行30次按压 而不是2次通气可以提高存活率，但 胸外按压可以产生血流。
• 不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少 中断的时间和次数。
强调CPR质量
• 尽量缩短停止按压和除颤间的停顿,可提 高除颤成功率和存活率。 • 应用具有感知和反馈CPR能力的除颤仪并 从其获得有价值的信息，能提高院内外复 苏团队的训练质量,以提高CPR质量
按压深度的变动 • 对于成人CA按压深度AHA推荐5cm/2英寸， 增加按压深度5cm与增加除颤成功率是相 一致的 • CT研究表明按压深度5cm/2英寸几乎等于 胸廓前后径的20%，在儿童按压深度 4cm/1.5英寸（胸腔前后径1/3）
2010心肺复苏指南解读
现在看呼吸是否停止就是------
敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏！
10
从“A-B-C”更改为“C-A-B”
《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 中，建议将成人、儿童和婴儿的基础生命支持程序 从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改 为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。
C-A-B而不是A-B-C
缩短按压-电击时间和电击-按压时间 强调团队心肺复苏
15
关于除颤（电击治疗）顺序 —SHOCK or CPR？
自动体外除颤器 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对 在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的 患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3
分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。
16
电击能量
双相波：制造商建议值(120-200J)；如果 该值未知，使用可选的最大值。第二次及 后续的剂量应相当，而且可考虑提高剂量。
单相波： 360J
17
初始除颤能量 后续的剂量
儿童除颤剂量
2005年 2 J/kg 4 J/kg
2010年 2-4 J/kg >4J/kg <10J/kg
21
医院内高级生命支持（ACLS）的流程（二）
8. CPR 2分钟 胺碘酮 治疗可逆病因
7.电击1次 可
检查心律看是 否可以除颤 5.电击1次
可
2.VF/VT
3.电击1次
4. CPR 2分钟 建立静脉通路
可 检查心律看是 否可以除颤
检查心律看 是否可以除 颤
不可 9.PEA/窦静止
5或7
10. CPR 2分钟 建立静脉通路 肾上腺素1mg,每3-5min 高级气道，PETCO2
心肺复苏指南的解读与思考要点
心肺复苏新指南的解读与思考2010年10月18日美国心脏协会（AHA）颁布了《2010美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》﹙简称2010CPR指南﹚。
下面，就新指南进行解读并谈几点展望与思考：一、成人生存链的新阐述在2010CPR新指南中，心血管急救成人生存链由2005CPR指南的四早生存链改为五个链环：①立即识别心脏骤停并启动急救系统----施救者发现患者突然倒地，快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸﹙叹息样呼吸﹚，首先立即拨打急救电话，大声求救，启动急救医疗服务系统﹙EMSS﹚，要求取带除颤器﹙AED﹚；②尽早进行心肺复苏，着重于按压----只有1名现场施救者时，先拨打急救电话后立即CPR；2名以上，1人打电话求救，1人即开始CPR，首先作30次单纯CPR﹙无口对口人工呼吸﹚，而后周而复始CPR﹙按压/通气比30：2，5组/2min﹚，直至自主循环恢复﹙ROSC﹚或复苏无效；③快速除颤----取来除颤器，立即分析心律，如需要电除颤，即给电击一次﹙双相波200J，单相波360J﹚，随后作CPR 2min，再评价除颤后心律，判断是否需要再行除颤；④有效的高级生命支持----尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药物等高级生命支持方法。
⑤完整的心脏骤停后治疗：“心脏骤停后治疗”是2010CPR指南中的新增部分。
为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。
程序化心脏骤停后治疗强调采用多学科的程序，主要包括优化血流动力、神经系统和代谢功能（包括低温治疗），可能能够提高在发生院内或院外心脏骤停后已恢复自主循环的患者的出院存活率。
虽然还无法确定上述集束化多项治疗的单独疗效，但通过将这些治疗组合为一个整体系统，则可以达到提高出院存活率的目的。
该变化更加强调ROSC后只是CPR复杂的临床病理过程和救治的开始。
二、基本生命支持﹙BLS﹚中的主要改变1.心肺复苏程序用C-A-B代替A-B-C2010 CPR指南中，将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 2005CPR 指南的A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。
2010AHA心肺复苏指南解读
心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为 有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无 脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不05（旧）：过去未给出建议。
理由：根据部分研究的结果，胸前捶击可以治疗室性心动过速。不过，通过 2 组 数量较多的病例分析发现，在心室颤动病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环。 与胸前捶击有关的已报告并发症包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人 和儿童的恶性心律失常。胸前捶击不应延误开始心肺复苏或除颤。
成人按压幅度已从4至5厘米 的范围更改为至少5厘米
南京市一院ICU
环状软骨加压
2010（新）：不建议为心脏骤停患者常规性地采 用环状软骨加压。 2005（旧）：仅在患者深度昏迷时采用环状软骨 加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外 的第三名施救者。
理由：环状软骨加压对环状软骨施加压力以向后推动气管，将食管按压到颈椎上。 环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险， 但这也有可能妨碍通气。 七项随机研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理， 而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。 另外，培训施救者正确使用该方法的难度很大。 所以，不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。
《2010 美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南》解读
南京市一院ICU 李静
心肺复苏研究内容
复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)，是研究心跳呼 吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞 和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过 程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器 不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼 吸和循环功能。
2010心肺复苏指南解读
初级生命支持CAB —— CABD
除颤作为公众普及常规技术
室颤是心跳骤停前必由之路
只有除颤才能转复心律
AED是心搏骤停“灭火器”
66
除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低7~10%
心室颤动常在几分钟内转为心跳停止
早期除颤（1分钟内）成功率97%
强调做一次除颤，立即CPR
口对口呼吸要点
开放气道、口张开、捏鼻翼
吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气
吹气时间： 2秒（默读1001、1002）
59
口对口人工呼吸
60
吹入气量：700~1000ml
有效标准：胸部抬起 吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气 吹气/按压比例2：30
缓慢吹气，防止食物反流误吸
三、整合修改了BLS和ACLS程序图
四、“心脑复苏”挑战“心肺复 苏”
传统的心肺复苏(CPR)理念是恢复心跳 和呼吸，而心脑复苏（CCR）则主要针对成 年人的心脏骤停，尤其是发生于院外但有 目击者的猝死。这一理念是指在急救过程 中，最需要考虑满足大脑供血，而非肺脏， 因此人工呼吸绝非最佳选择，取而代之的 是，急救者应不间断地实施胸外按压，使 患者的血液流向心脏和大脑。
27
将“A-B-C”改变为“C-A-B”的依据
一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最 高患者的心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏 骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早 期除颤。 二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击 者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他 通气装备。将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。 三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受 CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气， 但至少可以完成胸部按压。 四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治 程序是合乎情理
2010年心肺复苏指南解读与体会
从 A-B-C 更改为 C-A-B
更改理由
• 绝大多数心脏骤停发生在成人，有目击者 的心脏骤停存活率最高，初始心律多为心 室颤动或无脉性室速 • 抢救的关键是胸外按压和早期除颤 • A-B-C 程序中，施救者开放气道，口对口人 工呼吸、寻找防护装置或装配通气设备， 往往会延误胸外按压 • 更改为 C-A-B可尽快开始胸外按压，同时尽 量缩短通气延误时间
• 延长心脏骤停患者 的“救治窗口” • 只是一种短期支持 的方法 • 可以改善血流动力 学但对生存率无影 响
控制性低体温
• • • • 控制性低体温，有望成为新的复苏措施之一 同时作用于脑缺血级联损伤反应的多个靶点 应在复苏后尽早进行, 开始越晚, 效果越差 延长低温治疗的持续时间可能对患者有益
从 A-B-C 更改为 C-A-B
• 多数院外心脏骤停没有任何旁观者进行心肺复苏 • A-B-C 程序的第一步是普通施救者认为最困难的 步骤，即开放气道并进行人工呼吸 • 如先进行胸外按压（C-A-B），可能鼓励更多施救 者立即开始实施心肺复苏
鼓励团队协作和个体化治疗
• 多名施救者可同时执行各 个操作，如一名施救者立 即开始胸外按压，一名施 救者拿自动体外除颤器 （ AED） 并求援，第三名施 救者开放气道，进行通气 • 鼓励医务人员根据最有可 能的心脏骤停病因展开施 救行动
正确的按压姿势
婴幼儿胸外心脏按压方法
• • • • • 定位：双乳与胸骨交叉点下方1横指 幼儿：一手手掌下压，按压深度至少5厘米 婴儿：双拇指重叠下压，或一手食指中指并拢下压 按压深度至少4厘米 按压频率：每分钟至少100次
高质量心肺复苏 — 避免过度通气
• 对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人 施救者的按压－通气比率（30:2） 并未更改 • 仍建议以大约每秒钟 1 次的速率进行人工呼吸 • 实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压 （速 率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步 • 之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率 进行人工呼吸（每分钟 8-10 次呼吸）
2010心肺复苏指南解读
CPR操作顺序的变化
A-B-C→→C-A-B ★2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 ●2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压
该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿，但 不适用于新生儿。对于新生儿，心脏骤停的最可 能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为AB-C顺序，除非已知是心脏原因导致的。
心脏骤停
sudden cardiac arrest ，SCA 心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失) 患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等
心脏骤停4种类型：
心室纤颤（VF） 无脉室速 无脉电活动（PEA） 心室停搏
CRP的发展
自2000年2月美国心脏协会（AHA）制订了国际CPR指南以 来，该指南一直是最权威、最适用、最有效指南，是全球 复苏总的指导原则、通用标准。 2005年1月，ILCOR（International Liaison Committee on Resuscitation，国际复苏联络委员会）提出了CPR治 疗建议；2007年1月，ILCOR提出《ILCOR2007年心肺复苏 共识》，于11月在《循环》、《复苏》杂志颁布。 《2010年版CPR指南》已经于2010年10月公布，与2005年 《指南》相比2O10年版在诸多方面做了调整。
《2010心肺复苏指南》解读
急救医学科 康 德
心肺复苏的定义
CRP的发展
2010心肺复苏指南亮点
心脏骤停后的治疗
ACS患者病情稳定化治疗 心肺复苏内容及实施细则
心肺复苏的定义
CPR
（Cardio-pulmonary Resusciation ），即心肺复苏 术，是指专业或非专业人员对心脏骤停者采取徒手 抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手 心肺复苏术。 CPR技术是医护人员人人必需掌握的急救技术，尤 其是在急救部门CPR技术显得就更为重要。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2010国际心肺复苏新指南的解读与思考2010年10月18日美国心脏协会（AHA）颁布了《2010美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》﹙简称2010CPR指南﹚。
下面，就新指南进行解读并谈几点展望与思考：一、成人生存链的新阐述在2010CPR新指南中，心血管急救成人生存链由2005CPR指南的四早生存链改为五个链环：①立即识别心脏骤停并启动急救系统----施救者发现患者突然倒地，快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸﹙叹息样呼吸﹚，首先立即拨打急救电话，大声求救，启动急救医疗服务系统﹙EMSS﹚，要求取带除颤器﹙AED﹚；②尽早进行心肺复苏，着重于按压----只有1名现场施救者时，先拨打急救电话后立即CPR；2名以上，1人打电话求救，1人即开始CPR，首先作30次单纯CPR﹙无口对口人工呼吸﹚，而后周而复始CPR﹙按压/通气比30：2，5组/2min﹚，直至自主循环恢复﹙ROSC﹚或复苏无效；③快速除颤----取来除颤器，立即分析心律，如需要电除颤，即给电击一次﹙双相波200J，单相波360J﹚，随后作CPR 2min，再评价除颤后心律，判断是否需要再行除颤；④有效的高级生命支持----尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药物等高级生命支持方法。
⑤完整的心脏骤停后治疗：“心脏骤停后治疗”是2010CPR指南中的新增部分。
为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。
程序化心脏骤停后治疗强调采用多学科的程序，主要包括优化血流动力、神经系统和代谢功能（包括低温治疗），可能能够提高在发生院内或院外心脏骤停后已恢复自主循环的患者的出院存活率。
虽然还无法确定上述集束化多项治疗的单独疗效，但通过将这些治疗组合为一个整体系统，则可以达到提高出院存活率的目的。
该变化更加强调ROSC后只是CPR复杂的临床病理过程和救治的开始。
二、基本生命支持﹙BLS﹚中的主要改变1.心肺复苏程序用C-A-B代替A-B-C2010 CPR指南中，将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 2005CPR 指南的A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。
即在通气之前开始胸外按压。
2.取消“看、听和感觉呼吸”2005CPR指南：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。
2010CPR指南：取消CPR程序中的“看、听和感觉呼吸”。
在进行30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。
3.胸外按压速率：每分钟至少100次。
2005CPR指南：以每分钟大约100 次的速率按压。
2010CPR指南：非专业施救者和医务人员以每分钟至少100 次按压的速率进行胸外按压较为合理。
4.胸外按压幅度：成人至少5 厘米。
2005CPR指南：应将成人胸骨按下大约4 至5 厘米。
2010CPR指南：应将成人胸骨按下至少5 厘米。
婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为5 厘米）。
5.单纯胸外按压CPR2010CPR指南鼓励未经培训的施救者只做单纯胸外按压的心肺复苏，即仅为突然倒下的成人患者进行胸外按压并强调在胸部中央“用力快速按压”，直至AED 到达且可供使用，或者急救人员或其他相关施救者已接管患者。
所有经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压。
6.强调高质量的心肺复苏2010CPR指南继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气）。
7.按压/通气比率(30:2) 未改，人工呼吸频率未变对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压/通气比率(30:2) 并未更改。
在2010 CPR指南中，仍然建议以大约每秒钟1 次的速率进行人工呼吸。
实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少100 次）且不必与呼吸同步。
之后，可按照大约每6 至8 秒钟1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约8 至10 次呼吸）。
应避免过度通气。
8.加强团队协作胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测，电除颤和药物使用多数由专业急救人员或训练有素的救援团队完成。
复苏开始时只有一个施救者，应立即求救团队其他成员到达。
对急救者的培训也应注重团队建设，当多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。
随着更多人员到达，便可能按复苏任务由团队同时实施。
9.2010CPR指南继续强调的要点①早期识别：成人突发心脏骤停是根据有无反应和呼吸来判断的。
心脏骤停病人最初可能是叹息样呼吸，甚至疑似癫痫。
急救人员可能会混淆这些非典型表现，而造成求救或开始CPR的延误。
培训时应注意提醒参与急救人员可能出现的不典型心脏骤停表现。
②减少按压中断：有效胸外按压是做到直至ROSC或复苏终止，尽可能减少按压中断。
任何不必要的胸外按压中断（包括超过暂停按压行人工呼吸所需的时间）都会使CPR的成功率降低。
③脉搏检查并不重要：弱化施救者检查脉搏的重要性。
检查脉搏很困难，无血压或过低时，甚至对训练有素的急救人员常会出现判断错误，即使有脉搏，急救者检查不应超过10秒。
假定发现一个人突然倒地，无反应、无呼吸或异常呼吸（叹息样呼吸），现场急救者不应去试着检查脉搏，应立即启动EMS系统，并尽早胸外按压。
10.建立了简化的成人基础生命支持流程三、高级生命支持﹙ACLS﹚中的主要改变1.建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。
理由：持续二氧化碳波形图是确认和监测气管插管位置是否正确的最可靠方法。
虽然可选择其他确认气管插管位置的方法，但其可靠性都无法与持续二氧化碳波形图相比。
由于患者气管插管在转移过程中移位的风险日益增加；操作者应在通气时观察连续的二氧化碳波形，以确认和监测气管插管的位置。
由于血液必须通过肺部循环，二氧化碳才能被呼出并对其进行测量，所以二氧化碳波形图也可以用作胸外按压有效性的生理指标并用于检测是否恢复自主循环。
无效胸外按压（可由患者特殊情况或施救者操作造成）的呼气末二氧化碳 (PETCO2) 较低。
心输出量降低或已恢复自主循环但再次心脏骤停患者的PETCO2 也会降低。
与此相对应，恢复自主循环可能导致PETCO2 突然增加。
2.简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）的重要性，并强调应在心肺复苏的非中断期间组织高级生命支持操作。
见图3。
3.进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。
4.不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。
5.建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。
6.建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的、单型性、宽QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。
必须注意，腺苷不得用于非规则宽QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。
7.恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。
这通常包括使用低温治疗。
8．在恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度，恢复循环后，监测动脉氧合血红蛋白饱和度。
如果有适当的装置，应该逐步调整给氧以保证氧合血红蛋白饱和度≥94%。
假设有适当的装置，在恢复自主循环后，应该将吸氧浓度 (FIO2) 调整到需要的最低浓度，以实现动脉氧合血红蛋白饱和度≥94%，目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧。
由于氧合血红蛋白饱和度为 100% 可能对应可能的对应肺泡-动脉氧分压差 (PaO2) 为大约 80 至 500 mm Hg 之间的任意值，所以饱和度为 100% 时通常可以取消给予 FIO2，前提是饱和度可以保持为≥94%。
四、启示与展望1.CPR是一个需全社会参与的系统工程2010指南，更多地是强调CPR从基础到临床，从社区到医院，从现场目击者到EMSS到医院急诊科、ICU，乃至出院存活这一环环相扣的系统问题。
贯彻实施好这一技术，需要多个层面的参与协作、协调，齐心协力，共同完成，因此是一个系统问题。
并且，2/3的CA发生在院外，因此就需要对每一个社会公众普及并要求掌握这一技术，且能及时呼叫120急救。
需要政府、全社会包括媒体等共同参与，在社区形成一个自救、互救的网络，要求公民不但要懂CPR，会CPR，重视CPR，并要在全社会营造一个普及CPR术的氛围，从而提高CA早期发现，早期CPR及早除颤、及早高级生命支持和转运，并在医院急诊及早实施CA后治疗的救命链或系统救命工程。
2.CPR的优先顺序：先除颤还是先CPR？通过分析室颤波形来确定除颤的时机，该技术称为振幅谱面积﹙AMSA﹚技术。
是通过计算AED上记录的除颤前几秒钟的室颤波的加权频谱值总和来预测除颤成功的可能性。
AMSA值越大，除颤成功的可能性也越高。
AMSA 技术能实时监测室颤波形，提示最佳除颤时机，减少无效或有害的电除颤次数，保护心肌，且不受胸部按压影响，使用时无需中断按压。
将该技术与AED或除颤仪整合，可摆脱CPR 和除颤的优先顺序的困扰。
3.机械CPR装置机械CPR装置可以保证始终如一的按压深度、频率，以及按压后胸廓的回弹，并有可能减少CPR过程中无按压的时间。
使用环胸束带按压装置﹙LDB﹚可改善患者的血流动力学，增加ROSC，提高出院生存率。
还有利于节省人力，将急救人员从按压中解放出来实施其他急救措施。
机械CPR装置是胸部按压技术发展趋势。
4.低温治疗与复苏后管理将院外复苏后昏迷患者送上这样的“冷链快车道”：现场开始有效降温→尽快将患者转送至有条件行PCI的医疗单元→在继续低温治疗的同时尽早冠脉造影和PCI治疗，实现心肌的低温再灌注→在ICU完成低温治疗和改善重要脏器组织灌注的治疗。