2010年美国AHA心肺复苏指南解读ppt课件
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经典2010美国心脏协会心肺复苏指南解读与体会ppt课件
美国的Peter Safar和
James Elam 医生开始采 用人工呼吸 来复苏病人
封闭式胸部 心脏按压与 人工呼吸相 结合，心肺 复苏术诞生
ZOLL提出 电击除颤， 和人工呼吸 胸外按压构 成了现代心 肺复苏术
强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准
发展为心肺 复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
（4）医务人员根据心脏骤停最可能的原因而改变急救程 序是合理的。 如果发现一名患者突然倒地，而现场仅有 一个医务人员时，该医务人员可能会认为患者突发VF型 心脏骤停；一旦该施救者证实该患者无意识、无呼吸或仅 有叹气样呼吸，施救者就必须立即激活急救反应系统，拿 到自动体外除颤仪（AED）后进行电除颤，然后实施CPR 操作。但对一名推测为淹溺或其他原因导致的窒息性心脏 骤停患者，在呼叫急救反应系统之前，先给予大约5个循 环（约2分钟）的传统CPR（包括人工呼吸）。对于新生 儿，心脏骤停最可能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序 应当为A-B-C顺序，除非已知是心脏原因导致的。
成人生存链中添加第 5 个新环节
高级生命支持
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
基础生命支持 高级心血管生命支持 伦理问题 团队问题
美国心脏学会AHA心肺复苏PPT学习课件.完整资料PPT
毒导致的心动过缓 • 碳酸氢钠：无明确指针不应给予
复苏时的监测
• ETCO2 ：ETCO2和CO之间有很强的相关性，可以反映心脏按压的有效性。 有研究显示成人高级心肺复苏15-20分钟ETCO2处于低值（≤15mmHg）, 强烈暗示恢复自主循环的可能性低。
寻 找 和 纠 正 心 跳 骤 停 的 可 逆 性 原 因
心室电停活搏动停止
心电成直线Asystole
除颤
• 早期除颤（5min内）至关重要 • 如有两名以上人员施救：
一人提供胸外心脏按压， 一 人呼救并寻找AED或除颤仪。
医务人员首选手动除颤仪
除颤 ---能量
• 推荐双相波除颤仪 • 体外除颤能量：双相波除颤仪选择150-200J
单向波除颤仪选择360J 体内除颤能量：体外除颤能量的1/10
PCAC--- 呼吸
自主循环恢复后:
复
• 避免过度通气
苏
后
• 推荐常规监测ETCO2
治
• 建议调整FiO2,维持SpO2在94%-99%
疗
PCAC--- 循环
一 人呼救并寻找AED或除颤仪。
优 化 血 流 动 力 学 ， 改 善 器 官 灌 注 如没有自主性心率超过10分钟即可停止CPR
足月产儿最好使用空气复苏，如使用氧气应监测SpO2
PCAC---体温
治疗性低温： ➢尽早将昏迷患者中心温度降至32 ～ 34℃持续12 ～ 24h ➢早期头部冰帽降温 ➢快速输注冰水 30ml/kg，让中心温度降低1.5度 ➢防止发热
PCAC---神经保护
• 神经保护：减轻脑水肿 没有证据支持或拒绝使用神经保护药物如辅酶Q10、 糖皮质激素等。
BLS --- 人工呼吸
• 吹气时间达1s，可见胸廓起伏 • 避免快速、有力的人工呼吸 • 避免过度通气 • 尽量使用高浓度的氧气
复苏时的监测
• ETCO2 ：ETCO2和CO之间有很强的相关性，可以反映心脏按压的有效性。 有研究显示成人高级心肺复苏15-20分钟ETCO2处于低值（≤15mmHg）, 强烈暗示恢复自主循环的可能性低。
寻 找 和 纠 正 心 跳 骤 停 的 可 逆 性 原 因
心室电停活搏动停止
心电成直线Asystole
除颤
• 早期除颤（5min内）至关重要 • 如有两名以上人员施救：
一人提供胸外心脏按压， 一 人呼救并寻找AED或除颤仪。
医务人员首选手动除颤仪
除颤 ---能量
• 推荐双相波除颤仪 • 体外除颤能量：双相波除颤仪选择150-200J
单向波除颤仪选择360J 体内除颤能量：体外除颤能量的1/10
PCAC--- 呼吸
自主循环恢复后:
复
• 避免过度通气
苏
后
• 推荐常规监测ETCO2
治
• 建议调整FiO2,维持SpO2在94%-99%
疗
PCAC--- 循环
一 人呼救并寻找AED或除颤仪。
优 化 血 流 动 力 学 ， 改 善 器 官 灌 注 如没有自主性心率超过10分钟即可停止CPR
足月产儿最好使用空气复苏，如使用氧气应监测SpO2
PCAC---体温
治疗性低温： ➢尽早将昏迷患者中心温度降至32 ～ 34℃持续12 ～ 24h ➢早期头部冰帽降温 ➢快速输注冰水 30ml/kg，让中心温度降低1.5度 ➢防止发热
PCAC---神经保护
• 神经保护：减轻脑水肿 没有证据支持或拒绝使用神经保护药物如辅酶Q10、 糖皮质激素等。
BLS --- 人工呼吸
• 吹气时间达1s，可见胸廓起伏 • 避免快速、有力的人工呼吸 • 避免过度通气 • 尽量使用高浓度的氧气
2010心肺复苏指南 PPT课件
2010年指儿南的童主要包变化括婴儿使用 AED的问题
2010（新）：如果尝试使用AED为1至8儿童除颤， 施救者应使用儿科型剂量衰减AED（如果有）。如 果没有儿科型剂量衰减 AED，则施救者应使用普 通 AED。对于婴儿（1 岁以下），建议使用手动 除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量 衰减 AED。如果二者都没有，可以使用普通 AED。
解读：
- 环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩
通气期间发生回流和误吸的风险，但这也有可 能妨碍通气。
2010年指南的主要变化
层次
2010年指南的主要变化
电击治疗
•院内使用AED的问题
• 2010（重新确认的 2005 版建议）： 虽然证据有限，但可以考虑为医院 环境配备 AED 以便进行早期除颤 （目标是在倒下后不到 3 分钟内 给予电击），特别是在员工不具备 节律识别技能或者不经常使用除颤 器的区域。医院应监测从倒下到首
功能非常重要。
- 实际外按压次数由按压速率以及按压中断（例如，
开放气道、进行人工呼吸或进行 AED 分析）的次数
和持续时间决定。在大多数研究中，给予更多按压可
提高存活率，而减少按压则会降低存活率。
- 进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调
非专业施救者成人2心010年肺指复南的苏主要变化
2010（新）：应将成人胸骨按下至少5厘米。 2005（旧）：应将成人胸骨按下大约4至5厘米。
查是否可正常呼吸、然后进行2次人工呼吸后进行30 次胸外按压，之后再进行2次呼吸。
解读： 心肺复苏程序变化： - 胸外按压可C以-A为-B心脏代和替大A脑-提B-供C 重要血流，对院外成
人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行按压， 比较不进行按压，可以提高存活率。
2010国际心肺复苏指南_ppt(新)
婴幼儿人工吹气方法（口对口鼻）
压额抬颏 包紧口鼻吹气
人工通气方法选择
（1）口对口人工呼吸—徒手抢救时首选方法 （2）口咽通气管/口咽吹气管 （3）袋面罩呼吸囊正压通气 （4）气管插管
注：小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后 仰90度， 8岁以下50度，1岁以下30度。
缺点
• 氧浓度太低 (1)(2)有
基本生命支持（BLS） 进一步生命支持（ACLS） 延续生命支持（PLS）
三个阶段——核心技术
·第一阶段——第一个CABD
(基础生命支持,BLS) 公众普及
C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤
·第二阶段——第二个ABCD
(进一步生命支持,ACLS) 专业人员普及
A 气管插管
B 正压通气
C 心律血压药物
征） • 20-30秒后呼吸停止 • 45秒后瞳孔散大 • 1-2分钟瞳孔固定 • 4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害
心脏骤停的类型
1、心室颤动 2、心脏停搏 3、心电机械分离
引起心搏骤停常见原因
概括为：
6H
6T
6-H
• 低血容量----hypovolemia • 缺氧----hypoxia • 酸中毒----hydrogenion-acidosis • 低/高血钾----hypo/hyperkalemia • 低体温----hypo/ hypothermia • 低/高血糖----hypo/hyperglycemia
基本气道处理(开放气道）
• 方法
• 仰面举颏法—压额抬颚（Head tilt）法 • 托下颌法—下颚突出法(Jaw thrust)（疑颈椎受伤时
使用）
△对疑有颈椎损伤者，牙关紧闭者使用螺旋开口器 △对尚有呼吸心跳的昏迷者可采用复苏体位 △环甲膜穿刺套针适用：会厌肿胀、颌面创伤 气管堵塞、 喉头痉挛
心肺复苏2010-PPT文档
下 颚 推 前 法 用 于 颈 椎 骨 折 病 人
口对口人工呼吸-B
简易呼吸器使用-EC手法
电除颤
注意：进行除颤前确保周围人群没有与患者接触
复苏后姿势
CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B
原因： ❖ 胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量 ❖ 动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率 ❖ 胸外按压不受体位的影响，而定位头部和进行
★2010（新）： ❖ 胸外按压≥100次/分
胸外按压频率：至少100次/分
原因： ❖ 按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。 ❖ 这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。 ❖ 在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正
比。 ❖ 作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把
重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。 ❖ 按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数
心肺脑复苏的发展
❖ 1963年:美国心脏病学会(AHA)正 式成立CPR委员会
❖ 1966年:第一次正式大会建议医护 人员全面接受CPR训练
❖ 1973年:第二次正式大会建议CPR 推广至一般民众
❖ 1992,2000,2005,2010年修订CPR原则
最主要变化：成人生命链变化
200 早期识别， 早期CPR
❖ 由于波形配置存在不同，从业人员应使用制造 商为其相对波形建议的能量剂量（120-200J）
电极位置
2010（已修改原有建议值）： ❖ 前-侧电极位置是适合的默认电极片位置 ❖ 三个代替电极片的位置（前-后、前-左肩胛、
前-右肩胛） ❖ 将AED电极片贴在患者裸露的胸部上任意四个
电极片位置中的一个都可以进行除颤。
医务人员基础生命支持
主要问题及更改的总结 ❖ 已对医务人员确认成人患者无反应且无呼吸或
口对口人工呼吸-B
简易呼吸器使用-EC手法
电除颤
注意：进行除颤前确保周围人群没有与患者接触
复苏后姿势
CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B
原因： ❖ 胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量 ❖ 动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率 ❖ 胸外按压不受体位的影响，而定位头部和进行
★2010（新）： ❖ 胸外按压≥100次/分
胸外按压频率：至少100次/分
原因： ❖ 按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。 ❖ 这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。 ❖ 在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正
比。 ❖ 作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把
重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。 ❖ 按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数
心肺脑复苏的发展
❖ 1963年:美国心脏病学会(AHA)正 式成立CPR委员会
❖ 1966年:第一次正式大会建议医护 人员全面接受CPR训练
❖ 1973年:第二次正式大会建议CPR 推广至一般民众
❖ 1992,2000,2005,2010年修订CPR原则
最主要变化：成人生命链变化
200 早期识别， 早期CPR
❖ 由于波形配置存在不同，从业人员应使用制造 商为其相对波形建议的能量剂量（120-200J）
电极位置
2010（已修改原有建议值）： ❖ 前-侧电极位置是适合的默认电极片位置 ❖ 三个代替电极片的位置（前-后、前-左肩胛、
前-右肩胛） ❖ 将AED电极片贴在患者裸露的胸部上任意四个
电极片位置中的一个都可以进行除颤。
医务人员基础生命支持
主要问题及更改的总结 ❖ 已对医务人员确认成人患者无反应且无呼吸或
2010 美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南.ppt
除颤（Defibrillation）
• 早期除颤
• 现场除颤 AED • 院内除颤 • 未对除颤、电复律以及起搏进行重大更改 • 强调在高质量心肺复苏同时早期除颤
38
先给予电击与先进行心肺复苏
• 2010（同 2005 版）:现场有AED，先按压,并尽快使用
AED • 医院和其他机构:先按压，并尽快使用AED • 院外目击者是急救人员:先CPR,同时使用AED
23
理由：
1．无人体或动物研究证明---谁可提高存活率?
先行 30 次按压 但：
先行 2 次通气
２．胸外按压可为心脏和大脑------提供血流 ３．旁观者按压,比不按压------提高存活率 ４．动物实验:延误按压------降低存活率 ５．胸外按压:可立即开始
24
间断CPR16秒存活24H神经学恢复情况
19
理由
• 心脏骤停：最高存活率均为有目击者参与 • A-B-C 程序：开放气道、人工呼吸、找/装装置、 延误胸外按压。 旁观者现场参与率低 • C-A-B 程序：可尽快胸外按压，缩短通气延误（第一 轮 30 次胸外按压，约 18 秒）
20
成人BLS-非专业施救者
• C-A-B A-B-C
• 按压≥100次/分 • 按压≥5cm • 有能力时,按30：2按压和人工呼吸 除非可能发生窒息性骤停(如:溺水）
• 2008年国际复苏联盟、AHA等多个学会专家形成共识：将
心脏骤停复苏后的异常病理状态命名为心脏骤停后综合
征(Post-Cardiac Arrest Syndrome, PCAS)
Circulation, 2008; 118: 2452
13
主要问题
1.《2005 指南》后复苏存活率上升，但胸外按压质量仍需提 高---CAB； 2.各EMS中院外CA存活率相差大----有空间； 3.大多院外CA 无旁观者行CPR—hands only ： 4.重视心脏骤停后治疗，提高心脏骤停存活率。
2010国际心肺复苏指南院内讲课_ppt
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
按压姿势示意图
• 按压方法 按压时上半身
前倾，腕、肘、 肩关节伸直，以 髋关节为轴，垂 直向下用力，借 助上半身的体重 和肩臂部肌肉的 力量进行按压！
深度至少5厘米
错误1 肘部弯曲
错误2 手掌交叉
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌按压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：（儿童为约5cm，婴儿为约4cm，即下压婴幼儿胸廓前 后径的1/3） 按压频率：每分钟至少100次。
可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹 陷处。
开放气道手法
• 开放气道手法：仰面举颏法 、仰面抬颈法、托下颌法（ 疑颈椎受伤时使用） 。
• 仰面举颏法 • 要领：用一只手按压伤病者
的前额，使头部后仰，同时 用另一只手的食指及中指将 下颏托起。
托下颌法（头颈部外伤适用）
• 双手在患者头部两侧、握紧下 颌角，双肘支撑在患者平躺平 面，用力向上托下颌、拇指分 开口唇。
心肺复苏有效指标
1. 按压时能扪及大动脉 2 .收缩压达60mmHg 3 .扩大的瞳孔再度缩小； 4 .患者的面色、口唇、指甲及皮肤由紫绀转为红润； 5 .神志逐渐恢复； 6 .出现自主呼吸；
心肺复苏终止指标
①病人已恢复自主呼吸和心跳。 ②确定病人已死亡。 ③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无
B：即人工呼吸
口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止 吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口 气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙）， 注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的 口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气 体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说 明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。
2010版心肺复苏指南解读 PPT课件
• (1) 尽管在实施《2005 》后心肺复苏质量 已提高且存活率已上升，但胸外按压的质 量仍然需要提高；
• (2) 各个急救系统 (EMS) 中的院外心脏骤停 存活率相差较大；
• (3) 对于大多数院外心脏骤停患者，均未由 任何旁观者对其进行心肺复苏。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
• 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急 救指南》中作出了一些更改建议，以尝试 解决这些问题， 同时提出有关重视心脏骤 停后治疗的新建议，以提高心脏骤停的存 活率。
非 专 业 施 救 者 成 人 CPR
启动急救系统—EMS（立即或后启动）
2010年：医务人员不应延误启动急救系统，还应同时获得 两点信息：
施救者检查患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常
• 如果患者无反应且根本不呼吸或呼吸不正常（即仅有濒死 喘息），施救者开始心肺复苏，同时立即启动急救系统并 找到 AED（如果有），或者由其他人员寻找 AED
• 2005（旧）：成人心 肺复苏程序从开放气 道开始，检查是否可 正常呼吸、然后进行 2 次人工呼吸后进行 30 次胸外按压，之后 再进行 2 次呼吸。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
取消“看、听和感觉呼吸”*
• 2010（新）：已取 消程序中在开放气 道后“看、听和感 觉呼吸” 以评估呼
2005
•早期识别急症呼叫EMS或当地急救反应系统：“呼叫 911（国内为120”）。 •早期目击者CPR：立即CPR可能使VF的SCA成功复苏 机会提高2到3倍。 •早期除颤：在3-5分钟内对SCA病人作CPR及除颤，其 存活率可达45%-75%。 •早期ACLS是HCP进行复苏后支持。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
• (2) 各个急救系统 (EMS) 中的院外心脏骤停 存活率相差较大；
• (3) 对于大多数院外心脏骤停患者，均未由 任何旁观者对其进行心肺复苏。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
• 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急 救指南》中作出了一些更改建议，以尝试 解决这些问题， 同时提出有关重视心脏骤 停后治疗的新建议，以提高心脏骤停的存 活率。
非 专 业 施 救 者 成 人 CPR
启动急救系统—EMS（立即或后启动）
2010年：医务人员不应延误启动急救系统，还应同时获得 两点信息：
施救者检查患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常
• 如果患者无反应且根本不呼吸或呼吸不正常（即仅有濒死 喘息），施救者开始心肺复苏，同时立即启动急救系统并 找到 AED（如果有），或者由其他人员寻找 AED
• 2005（旧）：成人心 肺复苏程序从开放气 道开始，检查是否可 正常呼吸、然后进行 2 次人工呼吸后进行 30 次胸外按压，之后 再进行 2 次呼吸。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
取消“看、听和感觉呼吸”*
• 2010（新）：已取 消程序中在开放气 道后“看、听和感 觉呼吸” 以评估呼
2005
•早期识别急症呼叫EMS或当地急救反应系统：“呼叫 911（国内为120”）。 •早期目击者CPR：立即CPR可能使VF的SCA成功复苏 机会提高2到3倍。 •早期除颤：在3-5分钟内对SCA病人作CPR及除颤，其 存活率可达45%-75%。 •早期ACLS是HCP进行复苏后支持。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
2010国际心肺复苏指南(讲稿)ppt
两手手指交叉并使 手指脱离胸壁。
心肺复苏—BLS(CAB)
●按压方法：
按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸直， 以髋关节为支点，垂直 向下用力，借助上半身 的重力进行按压。
按压姿势
抢救者双臂绷直。
双肩中点在按压点 的正上方。 垂直向下用力按压。
按压时利用上半身体 重和肩、臂部肌肉的 力量
胸外按压
定位法1：
双侧乳头连线中点
胸外按压定位
年老女性（乳房松弛下垂）、腹部肥胖者、孕 妇等不合适
定位法2
用手指触到靠近施救者 一侧的胸廓肋缘，手指向中 线滑动到剑突部位，取剑突 上两横指，另一手掌跟置于 两横指上方，置胸骨正中， 另一只手叠加之上，手指锁 住，交叉抬起。
心肺复苏—BLS(CAB)
即 判断有无意识，呼救
可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫 名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识 已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声 呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨 打急救电话120或附近医院电话。
现场心肺复苏操作
判断意识
呼唤：“喂！您怎么啦？ ” 轻拍肩部。
要点：轻拍重唤。
现场呼救
心跳骤停判断（非专业）
• 呼唤及拍打病人无反应
（无意识、运动） • 无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压
心跳骤停判断（专业）
• 判断有无意识、简单
判断有无呼吸
• 检查颈动脉脉搏无循
环体征——立即胸外
按压
心肺复苏—BLS (CAB) 判断循环：
触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部 胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并 拢，置于患者气管正中部 位，男性可先触及喉结然 后向一旁滑移约2-3cm， 至胸锁乳突肌内侧缘凹陷 处。
美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南简介PPT课件
心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C*
取消“看、听和感觉呼吸”*
胸外按压速率：每分钟至少 100 次*
胸外按压幅度*
注意：心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能 否恢复自主循环(ROSC) 以及存活后是否具有 良好神经系统功能非常重要。
每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以 及按压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸 或进行 AED 分析）的次数和持续时间决定。
施救者应继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至 AED 到达且可供使用，或者急救人员或其他相关 施救者已接管患者。
如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工 呼吸，应按照 30 次按压对应 2 次呼吸的比率
进行按压和人工呼吸。施救者应继续实施心肺 复苏，直至 AED 到达且可供使用，或者急救 人员已接管患者。
目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧。 由于氧合血红蛋白饱和度为 100% 可能对应可 能的对应肺泡-动脉氧分压差 (PaO2) 为大约 80 至 500 mm Hg 之间的任意值，所以饱和度为 100% 时通常可以取消给予 FIO2，前提是饱和 度可以保持为 ≥94%。
婴幼儿胸外心脏按压方法
对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救 者的按压-通气比率建议值 (30:2) 并未更改。
仍然建议以大约每次吹气1秒钟进行人工呼吸。 实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压 （速率为
每分钟至少100次）且不必与呼吸同步。
之后可按照大约每6至8秒钟1次呼吸的速率进行人工呼 吸（每分钟大约8至10次呼吸）。应避免过度通气。
如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则 急救人员可以开始心肺复苏，同时使用 AED 或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上 述情况下，可以考虑进行 11/2至 3 分钟的心肺 复苏，然后再尝试除颤。
2010国际心肺复苏指南_ppt
心脏骤停与心性猝死概念不应混淆
心脏骤停的原因
心脏原因:心梗、急性冠脉综合征、严重心律失常 严重哮喘、COPD、酒精滥用、窒息 药物中毒如可卡因导致室速/室颤 药物导致无效电活动 低温、溺水、外伤 电解质紊乱、过敏 急性肺动脉栓塞等 识别不同原因引起的心脏停博对救治非常有益。
心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至6分 钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本 血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、 呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。
复，这一系列的抢救措施和复苏过程称为心肺脑复苏。
心脏骤停的心电图表现
心脏骤停定义： 任何心脏病患者或非心脏病患者,在未能估计到的时 间内,心脏突然停止跳动,应视为心脏骤停。 分类: 根据心电图表现临床分三种类型 1. 心室颤动占80％～90% 2.心脏电----机械分离，亦称无脉搏性电 活动 (pulseless electrical activity , PEA) 3.心室停搏
仰头举颏法(颈椎无损伤者)
一只手置于前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰；另 一只手的手指置于下颌骨的颏部，向上抬颏，将下颌抬举起来 。
仰头抬颈法(颈椎无损伤者)
抬举下颌法 （有颈椎损伤者）
双手指放在病人下颌角，向上或向后方提起下颌， 头 保持正中位，不能使头后仰，不可左右扭动。
气道通畅技术
异物梗阻气道
横膈下腹部冲击手法
5、人工呼吸 (B breathing)
一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼 吸（婴幼儿）。 方法：1、在保持呼吸道通畅的位置下进行； 2、用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼 下端； 3、术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病 人的口部完全包住； 4、深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向 上抬起为止； 5、一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬 起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作 下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的 手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸 廓向下恢复，并有气流从病人口内排出； 6、吹气频率：10~12次/min，但应与心脏按压成比 例。心脏按压：吹气=30：2。吹气时应停止胸 外按压； 7、吹气量：500~600ml /次，以免引起肺泡破裂。
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推举下颌法
手指置于患者下颌角下方并用双手提起下颌，使下颌向 前移动 如果双唇紧闭，用拇指使下唇回缩。
B 人工呼吸
口对口
口对防护装置，面罩 人工呼吸
呼吸Breathing
吹气前无需特别深呼吸 每次吹气约 1秒, 胸部有起伏即可 30:2, 约5-6s给一次人工呼吸（10-12次/分） 建立高级气道后6-8s（8-10次/分），不需
至少5cm，至少100次/分
至少
充分回弹 !!!
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成人、儿童和婴儿的基础生命支持步骤的总结*
内容
识
别
心肺复苏程序 按压速率 按压幅度
胸廓回弹
按压中断 气道 按压－通气比率 通气 除颤
建议
成人
儿童
婴儿
无反应（所有年龄）
没有呼吸或不能正常呼吸
不呼吸或仅仅是喘息
对于所有年龄，在 10 秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）
C-A-B
每分钟至少 100 次
至少5厘米
新AHA ECC 成人生存之链的连结环节
1. 立即确认心脏停止并启动急救系统 2. 尽早CPR，并强调先作胸部按压 3. 进行快速除颤 4. 有效高级生命术支持 5. 整合的心脏骤停后治疗
求助/启动急救系统
简 化 的 ACLS 流 程
有症状的心律失常
用药建议
PEA/心搏停止
肾上腺素 静脉/骨内注射剂量：每3 至5 分钟 注射1 mg 加压素 静脉/骨内注射剂量：注射40 个单位 可替代第一或第二剂肾上腺素
除颤（Defibrillation）
200除5颤年（心De肺fibr复illa苏tion指） 南
AED
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尽快连接并使用 AED。 尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即 从按压开始心肺复苏。
非专业施救者 成人 CPR – 主要改动
如果一位旁人未经 CPR 训练，则应提供单纯按压CPR -胸部按压仅针对突然倒下的成人患者进行 -重点为于胸部中央 -用力按压-快速按压 -或依照 EMS 派遣员的指示进行
新旧指南对比
按压幅度至少为 5 cm
2010指南
成人：至少5cm
胸外按压速率为每分钟至少100 次
2010指南
至少100次/分钟
循证医学证据
✓有证据提出 CPR 过程中每分钟进行胸外按压 的次数对于能否恢复自主循环 (ROSC) 以及神 经功能恢复正常具有决定性的重要作用。
✓另一个重要因素是尽可能减少胸外按压的中断。 按压中断的次数和持续时间 （例如，开放气道、 进行人工呼吸或进行 AED 分析）会减少每分钟给 予的总按压次数。
至少1/3前后径，约5厘 至少1/3前后径，约4厘米 米
保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每 2 分钟交换一次按压 职责
尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在 10 秒钟以内
仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）
30:2，1 或 2 名施救者 30:2（单人），15:2（双人）
在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下：单纯胸外按压
心动过速
有症状的或 不稳定型心动过缓
腺苷静脉剂量：第一剂：快速静脉推注6 mg； 随后用生理盐水冲管。 第二剂：如有需要，可给予12 mg。
阿托品静脉剂量： 第一剂：推注0.5 mg 每3-5 分钟重复推注一次 最大剂量：3 mg 或者 多巴胺静脉输注：每分钟2 至10 ug/kg 或者 肾上腺素静脉输注：每分钟2 至10 ug
施救者应继续徒手 CPR，直到 AED 已拿至现场且已准备就绪， 或 EMS 急救员或其它施救者接手患者的急救为止。
Hands-OnlyTM--- 单纯按压
2010指南 不建议在通气过程中采用环状软骨施压
装有植入式起搏器患者的体外除颤
2005（旧）放置的电极片应距离该设备至少2.5厘米 2010(新)放置电极片位置不要导致除颤延迟，避免将电极片 直接放在植入装置上。
停止胸外按压 500-600毫升潮气量 可使胸部有起伏 过度吹气>肚胀>呕吐 >肺炎
>減少心脏血液回流>减少按压Biblioteka 出C 循环注意点
触摸颈动脉不要用力过大 不要同时触摸两侧颈动脉，以免引起脑缺氧 检查时间5-10Sec，以免延误时间 如颈部外伤或较为肥胖的婴儿，可触摸股动
脉或肱动脉
胸外按压
呼吸Breathing
用5-10秒检查呼吸 视 : 肤色是否发绀/灰白
胸部起伏是否足够、对称 听 : 呼吸是否有声 触(感觉) :有否空气流动
A 开放气道
仰头提颏法
将一只手置于患者的前 额，用手掌推头，使头 后仰
将另一只手的手指置于 颏附近的下颌骨下方
提起下颌，使颏上抬
手指的正确位置
气道的开放及人工呼吸
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规范的CPR需满足以下4个标准
快速、有力按压，每分钟至少100次； 每次按压使胸骨下陷至少5cm，并充分回弹； CPR尽量要连续进行，要减少一切不必要的中断，
如有必要也尽可能控制在10秒钟以内； 避免过度通气。
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新的用药方案
1、已不再建议例行使用阿托品进行无脉搏性电活 动(PEA)/ 无收缩心脏停止的处理。
2、建议使用腺甘 在稳定型，规律，单型、宽QRS波心动过速 不得用于非规则宽QRS波心动过速
复苏后低温
适用范围：成人，儿童，婴儿及新生儿
设定温度： 成人：32°C 至 34°C 儿童：无 新生儿：33.5°C 至 34.5°C
2005及2010美国AHA 心肺复苏指南 解读
心肺复苏
气道（Airway） 呼吸（Breathing） 循环（Circulation） 除颤（Defibrillation）
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心肺复苏程序（2010年指南）
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2005年指南 成人心肺复苏流程
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心肺复苏程序（2005年指南）
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• 成人按压幅度已从4至5厘米的范围更改为至少5厘 米
谢谢!
更改部分小结
• 继续强调高质量的心肺复苏
• 单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后 进行人工呼吸（C-A-B 而不是 A-B-C）。单人施救 者应首先从进行 30 次按压开始心肺复苏，而不是进 行 2 次通气，这是为了避免延误首次按压。
• 按压速率应为每分钟至少 100 次（而不是每分钟 “大约”100 次）。
2010指南 将“A-B-C”调 整为“C-A-B”
胸外
按压
气道
呼吸
理由：
- 在A-B-C 步骤中，胸部按压通常会在因应者打开呼吸道以 给予口对口人工呼吸、 取得隔离装置， 或收集和装配通气
设备时受到延误约18秒。
- 将步骤变为C-A-B 后，胸部按压可以较早开始
指南 取消“看、听和感觉”
30次胸外按压 开放气道 进行2次人工呼吸