河南中医医院双核心指标
中医医院基础管理核心指标20条评价细则
中医医院基础管理核心指标20条评价细则1. 综述中医医院作为我国传统医学的重要组成部分，对于保障国民健康具有重要意义。
为了提升中医医院的管理水平，评价中医医院的基础管理核心指标具有重要意义。
本文将介绍中医医院基础管理核心指标20条评价细则。
2. 总量指标2.1 年度总收入：反映医院整体经济状况的重要指标。
2.2 年度门诊人次：衡量医院门诊工作量的指标。
2.3 年度住院人次：反映医院住院服务质量的重要指标。
2.4 人均住院费用：评估医院住院服务效益的指标。
3. 质量指标3.1 住院病死率：反映医院住院患者疾病治愈率的重要指标。
3.2 门诊复诊率：衡量医院门诊疗效的指标。
3.3 药物合理使用率：评估医院药物治疗合理性的重要指标。
3.4 护理满意度：反映患者对医院护理服务的满意度的指标。
4. 绩效指标4.1 手术成功率：衡量医院手术技术水平的重要指标。
4.2 病床周转次数：评估医院病床利用率的指标。
4.3 医疗费用控制率：反映医院医疗费用控制水平的重要指标。
4.4 科研成果数量：衡量医院科研实力的指标。
5. 医疗安全指标5.1 医疗事故发生率：评估医院医疗安全管理水平的重要指标。
5.2 患者满意度：反映患者对医院整体医疗服务的满意度的指标。
5.3 医疗工作人员稳定性：衡量医院医疗团队职工流失率的指标。
5.4 病历完整性：评估医院病历管理质量的指标。
6. 建设投入指标6.1 医疗设备现代化率：衡量医院医疗设备更新换代水平的重要指标。
6.2 信息化建设投入比例：评估医院信息化建设水平的指标。
6.3 医务人员培训覆盖率：反映医院医务人员培训水平的重要指标。
6.4 环境整洁率：衡量医院环境整洁程度的指标。
7. 结论综上所述，中医医院基础管理核心指标20条评价细则涵盖了中医医院的全方位管理情况。
通过对这些指标进行评价，能够有助于提升中医医院的管理水平，进一步提供优质的医疗服务，为人民群众的健康保驾护航。
-中医医院重点监测指标说明(精)
中医医院重点监测指标说明注：监测指标统计均以监测期末为统计时段。
1．基本情况1.1 床位1.1.1 编制床位指取得《医疗机构执业许可证》时核准的床位数。
1.1.2 实有床位指固定实有床位数，包括正规床、简易床、监护床、正在消毒和修理床位、因扩建或大修而停用的床位，不包括产科新生儿床、接产室待产床、库存床、观察床、临时加床和病人家属陪侍床。
1.2 房屋建筑面积1.2.1 房屋建筑总面积包括自有产权房屋、租赁外系统房屋和私房、其他产权房屋的建筑面积之和。
1.2.2 业务用房面积指用于医疗、预防保健、药检、科研、教育(包括教室、实验室、学生宿舍、学生风雨操场等)以及行政办公、图书馆、后勤等用房，不包括职工住宅、单身宿舍、职工食堂、福利用房和其他用途的房屋。
1.2.2.1 门诊用房面积指门诊业务用房面积。
1.2.2.2 住院用房面积指住院业务用房面积。
1.2.2.3 中药饮片调剂用房面积指用于中药调剂的房屋面积。
1.2.2.4 中成药、西药调剂用房面积指用于中成药、西药调配的房屋面积。
1.2.2.5 中药饮片药库用房面积指用于库存中药饮片的房屋面积。
1.2.2.6 中成药、西药药库用房面积指用于库存中成药、西药的房屋面积。
1.2.2.7 制剂室用房面积指制剂室用房面积。
1.3 设备总值指本院拥有的各类医疗、办公、后勤用仪器设备、电器、机械、器械的购入总金额。
1.3.1 医疗设备总值指获得医疗部门的专业设备、仪器、器械时支付的货币总额，不包括医疗部门的办公设备。
1.3.2 中医诊疗设备总值指获得医疗部门的中医诊疗设备、仪器、器械时支付的货币总额。
1.3.3 制剂生产、加工设备总值指获得制剂部门的生产、加工的设备、仪器、器械时支付的货币总额。
1.4 临床科室数指根据取得《医疗机构执业许可证》中核准的诊疗科目所设置的临床科室数。
1.4.1 重点临床专科（包括国家级、省级、地市级、医院）数指由各级主管部门以发文形式确定的所属级别的重点专科数，如有重叠只能计算一次。
河南省中医医院管理评价标准(2006)
河南省中医医院管理评价标准（2006年版）1、各单项分扣完为止2、一、综合管理\(十六)工作效率，床位与门急诊量之比的计算方法为： 床位数∶（年门急诊量÷360天）3、二、医疗管理\（八）重点中医专科，无重点专科本条不得分4、二、医疗管理\ （九）急诊科，专科医院情况特殊未设急诊科，本条不扣分部分统计指标计算方法及说明病床使用率 是指“实际占用总床日数”与“实际开放总床日数”之比。
病床周转次数 是指“出院人数”与“平均开放床位数”之比。
平均住院日 是指“出院者占用总床日数”与“出院人数”之比。
实际开放总床日数 指年内医院各科每日夜晚12点种开放病床数之总和，不论该床是否被患者占用，都应计算在内。
包括因故（如消毒、小修理等）暂时停用的病床，不包括因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用的病床及临时增设的病床。
实际占用总床日数 指医院各科每日夜晚12点钟实际占用病床数（即每日夜晚12点钟的住院人数）之总和。
包括实际占用的临时床位，患者入院后于当晚12点钟以前死亡或因故出院所占用的床位。
平均开放病床数 即实际开放总床日数/本年日历日数（365）。
出院者占用总床日数 指出院者（包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者）住院日数的总和。
急危重症抢救成功率 指急危重患者抢救成功人次数与抢救总人次数之比。
入出院诊断符合率 诊断符合患者数/（出院患者数-疑诊患者数）×100%。
手术前后诊断符合率 指手术前后诊断符合人数与手术患者总人数之比。
CT检查阳性率 指CT检查中检出阳性的人次数与CT检查总人次数之比。
药品收入占总收比例 指药品收入与总收入之比。
总收入 指单位为开展业务及其他活动依法取得的非偿还性资金。
总收入包括财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入等。
药品收入 指医疗机构在开展医疗业务活动中所取得的中、西药品收入。
门诊患者人均医疗费用 又称每诊疗人次医疗费用。
河南省中医医院管理评价标准部分
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2020/11/24
河南省中医医院管理评价标准部分
一、特 点
1、是原“中医医院分级管理标准”的升级版。
2、是“中医医院管理评价指南”的实施办法。
3、是目前国家各项法规和管理办法综合要求。
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河南省中医医院管理评价标准部分
二、 起草说明（分
起草说明（四）
• （3） 本次“管理评价标准”起草时参照使用 的国家及相关行政管理部门制定的主要法规和 管理办法： 《中华人民共和国药品管理法》 《中华人民共和国药品管理法实施办法》 《医疗机构药事管理暂行规定》 《处方管理办法》 《中医医院管理评价指南》 《药品不良反应报告和监测管理办法》
医院药剂科设置应符合规定
主管院长
药事管理委员会
药剂科
药 房 库 房 制剂室 药检室 临床药学室 临床药理室
急诊药房 中药库 门诊药房 炮制室 病房药房 西药库 煎药房
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河南省中医医院管理评价标准部分
医院药事管理委员会职责
• 1、认真贯彻执行《药品管理法》。按照《药品管理法》 等有关法律、法规制定本机构有关药事管理工作的规 章制度并监督实施；
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河南省中医医院管理评价标准部分
起草说明（五）
• 《药品经营质量管理规范》 《药品生产质量管理规范》 《医疗机构制剂配制质量管理规范》 《医疗机构制剂配制监督管理办法》 （4） 省卫生厅、中医药管理局、食品药品监 督管理局、发展与改革委员会等部门的有关规 定。
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河南省中医医院管理评价标准部分
• 1、主管院长为该组织的负责人； • 2、药学部门负责人及药学专业技术人员组成； • 3、必须以医院文件形式下发。
河南省中医管理局关于中医医院等级评审有关问题的通知
河南省中医管理局关于中医医院等级评审有关问题的通知文章属性•【制定机关】河南省中医管理局•【公布日期】2015.03.17•【字号】•【施行日期】2015.03.17•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文河南省中医管理局关于中医医院等级评审有关问题的通知各省辖市和省直管试点县（市）卫生局（中医管理局），省直中医医疗机构：为保证新一轮中医医院评审工作稳步推进，按照2013年我省中医工作会议和《河南省中医管理局关于做好新一轮中医医院等级评审工作的指导意见》精神，现就等级评审有关问题通知如下：一、申报范围全省二、三级中医医院、中西医结合医院、中医专科医院。
二、申报程序（一）以省辖市、省直管县为单位，以四年为评审周期，确定中医医院等级评审工作规划。
（二）各医院根据评审工作总体要求和医院实际，开展院内广泛动员、全员培训、自查自纠。
（三）自查自纠结束后，通过市卫生局（中医管理局）向省中医管理局提交专家咨询申请书（详见附件1），申请专家咨询（咨询专家由省中医管理局从河南省中医医院评审专家委员会中指定，各医院邀请），各医院根据专家咨询意见整改到位后向市卫生局（中医管理局）提交相关材料和书面申请。
（四）市卫生局（中医管理局）组织初评后，以正式文件（附初评报告）向省中医管理局提交等级评审申请及相关资料。
（五）省直中医医院直接向省中医管理局提交创建计划，完成自评等程序后提出评审申请。
（六）省中医管理局收到正式评审申请后，审查程序及相应支撑材料后，统筹安排，委托河南省中医医院评审专家委员会评审。
三、提交材料（一）《中医医院等级评审申请书》（附件2）一式两份；（二）自查报告、自查评分表、初评报告各一份；（三）《专家咨询意见书》（附件3）和整改情况各一份。
各评审单位同时报送纸质材料和电子文档。
工作中有何意见和建议，请及时与我局业务处联系。
联系人：翟照永张莉联系电话：*************电子邮箱：******************附件：1、《中医医院等级评审专家咨询申请书》（略）2、《中医医院等级评审申请书》（略）3、《中医医院评审专家咨询意见书》（略）河南省中医管理局2015年3月17日。
双核心知识普及
双核心知识普及一、何谓“双核心指标”河南省中医管理局为加强中医医院医疗服务监管,不断提升管理水平和服务能力,持续改进医疗服务质量,于2017年7月12日发布的对全省二级以上含二级中医医院进行管理及考评的标准;是今后一个相当长时间内省中管局对中医院的考评标准;二、“双核心指标”包括了哪些内容“双核心指标”包括了“中医特色”核心指标20条考核细则及“基础管理”核心指标20条考核细则双20条三、核心中的核心省中医管理局对核心指标中部分指标实行了单项否决,并在考核细则中以“★”标出,我们权且称之为“核心中的核心”,共8项,其中在：“中医特色”核心指标20条考核细则中有：1.医院床位规模、科室设置达到中医医院基本标准专科医院达到专科医院基本标准、等级标准和国家配置标准;2.中医类别执业医师占执业医师比例≥60%;3.门诊处方中,中药饮片、中成药、医院制剂处方比例≥60%专科医院≥40％,中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%;4.中药收入占药品收入比例≥50%；中药饮片含配方颗粒收入占中药收入比例≥50%；在中药饮片和配方颗粒收入中,中药饮片收入比例≥60%;“基础管理”核心指标20条考核细则中有：1.医院依法执业,全面落实卫生、中医法律法规,无违法违规事项;全年发生行政处罚案件数为0;2.医院加强经济运行管理,严格执行财经法律法规,在各次审计、检查中未发现重大违法违规行为;省直中医医院落实河南省中医管理局关于建立省直中医单位经济运行和重大事项报告制度的通知,重大事项漏报率为0；其它二三级中医医院参照执行,漏报率为0;3.落实医疗质量管理办法,持续改进医疗质量,保障医疗安全,全年医疗事故数为0；输血安全事故为0;4.落实医院感染管理办法,健全医院感染管理组织,医院感染爆发事件为0;四、双核心检查中“抽查”的内容有哪些1.所有非中医类别医师参与中医药知识系统培训入职三年内完成;随机抽查3名非中医类别医师进行考核;2..医师熟练掌握河南省中医临床医生应掌握的经典条文及方剂,中医医师掌握经典方剂≥150个,条文≥100个；临床、口腔医师掌握经典条文和方剂≥100个;随机抽查5名医师进行考核3.手术科室制定常见病种围手术期中医诊疗方案≥3个,使用率≥50%;查阅相关资料,抽查10份手术病历应包含3个常见病种;4.每个临床科室开展与诊疗方案一致的中医护理技术≥4项,应用率≥60%;抽查3个科室,查阅相关资料并实地考查;5..中医药知识培训制度完善,建立考核机制,全员参与中医药知识培训有实效者;查阅相关资料,从非中医专业人员中随机抽查3名医师和2名护士进行考核;6.有专精某项中医典籍,能够熟练背诵并应用者;五、双核心检查中“实地考查”的内容有哪些共有12项,具体内容如下：1.医院床位规模、科室设置达到中医医院基本标准专科医院达到专科医院基本标准、等级标准和国家配置标准;2.每个临床科室开展与诊疗方案一致的中医护理技术≥4项,应用率≥60%;3.具有符合要求且与医院规模一致的煎药房,住院病人中药汤剂使用率≥60%,院内煎药率≥90%;4.提供中药24小时应急服务含急煎服务,急诊常用中成药配备率≥90%,急诊病人中药使用率≥50%;5.积极应用“治未病”服务;6.开展中医药诊疗服务模式探索,推行针灸推拿和康复医师进病房,在制度保障探索上有成效者;7..收集整理民间土单验方并应用于临床,有制度保障、有效果者;8.能够提供中药饮片特需服务,包括临方炮制、临方制剂、门诊代煎药、膏方制备、汤药快递服务等;9..三级医院开展优质护理服务示范病房数量达到100%,二级医院≥70%;10.专科建设任务明确,三级医院省级以上中医、中西医结合重点专科专病≥3个,至少有1个国家级中医重点专科；二级医院地市以上中医重点专科专病≥2个;市级以上专科门诊量和收治患者占全院比例分别≥20%、≥30%;11.落实医疗质量管理办法,持续改进医疗质量,保障医疗安全,全年医疗事故数为0；输血安全事故为0;12.医院外在形象建设体现中医药文化特点;医院建筑、通道、设施等凸显中医特色,医院公共区域宣传符合中医药特点;六、双核心检查中对病历的要求有哪些共5项,其具体内容如下：1.考核评价同时进行的工作：开展病历评比评价、行风评比等事项,具体内容另行通知;2.中医病证诊断准确率≥95%,专科医院以非手术科室指标为准;查阅病历等相关材料;3.手术科室制定常见病种围手术期中医诊疗方案≥3个,使用率≥50%;查阅相关资料,抽查10份手术病历应包含3个常见病种;4.门诊病历合格率≥95%,住院甲级病历率≥90%5.落实进一步改善医疗服务行动计划要求包括改善医院环境、完善便民设施、科学实施预约诊疗、推行日间医疗服务、推进临床路径管理、推进创建“平安医院”活动等,不断改善人民群众看病就医感受;查阅病历等相关资料;七、关于“查阅相关资料”除细则特殊规定外,是指2016年全年资料和2017年上半年资料;八、检查对相关数据的要求：1.贯彻落实“九不准”,健全行风建设组织体系和工作机制,医院行风评议优秀;注重新闻宣传,每年新闻媒体宣传≥10次;出院患者对医疗服务回访满意度≥90%,门诊满意度≥90%;2.细化反商业贿赂有关规定,依法开展药品、耗材、设备招标采购;相关人员制度知晓率达到100%;3.门诊病历合格率≥95%,住院甲级病历率≥90%；处方合格率≥95%,毒麻处方合格率100%；手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等告知率100%;4.入院三日确诊率≥95%,住院治愈好转率≥90%,入出院诊断符合率≥90%;大型设备CT、MRI、超声等诊断阳性率≥70%不含健康体检;推进分级诊疗,医院收治患者疑难急危重症比逐年提高;5.三级医院平均住院日≤15天,二级医院≤12天,专科医院≤17天；三级医院床位周转次数≥24次,二级医院≥30次,专科医院≥21次;三级医院床位使用率≥90%,二级医院≥85%,无过度加床现象;6.三级医院开展优质护理服务示范病房数量达到100%,二级医院≥70%;7..门诊人均费用、住院人均费用分别≤同期、同地区、同级别综合医院平均水平;医院药品收入占业务收入比例≤30%,专科医院≤25%或比上年度下降3个百分点;比例均不含中药饮片;8.专科建设任务明确,三级医院省级以上中医、中西医结合重点专科专病≥3个,至少有1个国家级中医重点专科；二级医院地市以上中医重点专科专病≥2个;市级以上专科门诊量和收治患者占全院比例分别≥20%、≥30%;9.落实医疗技术临床应用管理办法,建立并执行手术分级与准入管理制度；备案类技术备案率100%,实验性治疗项目备案率100%,无国家禁止开展的技术服务诊疗项目;10.落实抗菌药物临床应用管理办法等规范要求,医院抗菌药物供应目录备案率100%,目录外和特殊使用级抗菌药物管理符合有关要求;门诊抗菌药物使用率≤20%,住院患者使用率≤60%,Ⅰ类切口手术时间≤2小时预防性抗菌药物使用率≤30%;11.组织学术活动每年每100张床位≥1次;三级医院具备研究生培养能力,二级医院具备本科生和大专生带教能力;12.执行河南省中医药继续教育实施细则及河南省中医住院医师规范化培训实施细则,考核合格率≥95%;三级中医院每年承担省级以上中医药继续教育项目≥5项;13.医院人文内涵建设体现中医药核心价值观,院歌、院训知晓率≥90%;。
三级中医院分等标准和核心指标
附件2三级中医医院分等标准和评审核心指标(2017年版)一、三级中医医院分等标准根据《中医医院评审暂行办法》，三级中医医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。
《三级中医医院评审标准实施细则（2017年版）》共1100分,其中第一部分“中医药服务功能”600分，第二部分“综合服务功能”400分，第三部分“党的建设"100分.三级甲等中医医院、三级乙等中医医院和不合格中医医院划分标准如下：(一）三级甲等中医医院应满足以下条件:1．第一部分和第二部分得分总分≥900分；2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%;3．第二部分得分≥340分；4．第三部分得分≥90分；5．医院感染管理部分得分≥21分；6．核心指标全部符合要求；7．达到省级中医药管理部门附加条款对三级甲等中医医院的要求。
（二）三级乙等中医医院应满足以下条件:1．第一部分和第二部分得分总分≥750分；2．第二部分得分≥280分；3．第三部分得分≥90分；4．中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥10；综合服务功能部分核心指标符合要求数≥8;5．达到省级中医药管理部门附加条款对三级乙等中医医院的要求.（三）有以下情形之一的，评审结论即定为不合格:1．第一部分和第二部分得分总分＜750分;2．第二部分得分＜280分；3．第三部分得分＜90分；4．中医药服务功能部分核心指标符合要求数＜10或综合服务功能部分核心指标符合要求数＜8。
二、《三级中医医院评审标准（2017年版)》核心指标《标准》及细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为核心指标，具备否决作用。
核心指标及要求如下：（一）中医药服务功能部分核心指标核心指标一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。
核心指标二:中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60％；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5个百分点。
河南中医医院双核心指标
河南省中医医院“双核心指标”考评工作手册（2017年版）河南省中医管理局2017年7月目录一、“双核心指标”考评要求二、专家组组成与任务分工三、专家组需报送材料清单四、“双核心指标”考评报告提纲五、相关参考文件(略)“双核心指标”考评要求一、考评方式（一）听取汇报。
由医院主要负责同志进行工作汇报，主要包括自我梳理情况、存在问题、改进措施等，汇报时间不超过20分钟；（二）现场检查。
检查组组长明确分工后，开始查阅资料和现场查看工作。
原则上每家医院不少于1天时间。
二、考评依据（一）《中医医院“中医特色”核心指标20条考核细则》；（二）《中医医院“基础管理”核心指标20条考核细则》；（三）《中医医院“双核心指标”考评专家工作手册（2017年版）。
三、问题反馈（一）各专家对考核中发现的问题进行现场指导。
（二）专家组组长将考评情况反馈给医院，并提出改进建议和意见。
四、纪律要求（一）严格按照既定方案进行督查，保证工作质量。
（二）严格遵守中央“八项规定”和有关工作纪律要求。
专家组组成与任务分工专家（各1人）任务分工“中医特色”核心指标“基础管理”核心指标医院设置指标人员配备指标服务能力指标中医健康服务指标中医药科研指标附加指标综合指标质量和效率指标安全指标人才指标文化指标管理2、3 17、18、19、201、3、41、2、3、47、9、111217、1819、20临床 1 4 7、8、9 2 5、6、1013、15药事 6 11、12、13、14、15、165 16护理 5 10 8感控13、14专家组需报送材料清单1.“双核心指标”考核评分表（原始打分表）；2.“双核心指标”考核分数汇总合计表；3.“双核心指标”考评报告；4.专家组认为需带回的有关文件资料等。
“双核心指标”考核分数汇总合计表单位名称：医院双核心指标评价标准分值（分）得分（分）“中医特色”核心指标医院设置指标 2 人员配备指标24 服务能力指标53 中医健康服务指标11 中医药科研指标10 附加指标10“基础管理”核心指标综合指标16 质量和效率指标40 安全指标27人才指标8文化指标9 合计200组长签字：组员签字:考评时间：年月日“双核心指标”考评报告提纲一、考评工作基本情况包括考评时间、被评价医院名称、专家组组成等。
双核心知识普及
双核心知识普及一、何谓“双核心指标”河南省中医管理局为加强中医医院医疗服务监管，不断提升管理水平和服务能力，持续改进医疗服务质量，于2017年7月12日发布的对全省二级以上（含二级）中医医院进行管理及考评的标准。
是今后一个相当长时间内省中管局对中医院的考评标准。
二、“双核心指标”包括了哪些内容“双核心指标”包括了“中医特色”核心指标20条考核细则及“基础管理”核心指标20条考核细则（双20条）三、核心中的核心省中医管理局对核心指标中部分指标实行了单项否决，并在考核细则中以“★”标出，我们权且称之为“核心中的核心”，共8项，其中在：《“中医特色”核心指标20条考核细则》中有：1.医院床位规模、科室设置达到中医医院基本标准（专科医院达到专科医院基本标准）、等级标准和国家配置标准。
2.中医类别执业医师占执业医师比例≥60%。
3.门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例≥60%（专科医院≥40％），中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%。
4.中药收入占药品收入比例≥50%；中药饮片（含配方颗粒）收入占中药收入比例≥50%；在中药饮片和配方颗粒收入中，中药饮片收入比例≥60%。
《“基础管理”核心指标20条考核细则》中有：1.医院依法执业，全面落实卫生、中医法律法规，无违法违规事项。
全年发生行政处罚案件数为0。
2.医院加强经济运行管理，严格执行财经法律法规，在各次审计、检查中未发现重大违法违规行为。
省直中医医院落实《河南省中医管理局关于建立省直中医单位经济运行和重大事项报告制度的通知》，重大事项漏报率为0；其它二三级中医医院参照执行，漏报率为0。
3.落实《医疗质量管理办法》，持续改进医疗质量，保障医疗安全，全年医疗事故数为0；输血安全事故为0。
4.落实《医院感染管理办法》，健全医院感染管理组织，医院感染爆发事件为0。
四、双核心检查中“抽查”的内容有哪些1.所有非中医类别医师参与中医药知识系统培训(入职三年内完成)。
医疗部分细则
评价方法
1、查人员名册，每少1%扣5分 2、随机抽查20份住院病历，每低 1%扣2分 3、抽查1日门诊处方，每低1%扣5 分 4、查报表，每低1%扣1分
评价记录
得分
二、人员教育 1、执行《河南省中医药继续教育实施细则》及、《河南 1、每少1%扣1分，低于90%扣5分 省中医住院医师规范化培训实施细则》，考核合格率≥ 2、每少一次扣10分 （70分）
三、医疗文书 1、急诊留观病案、住院病案，门（急）诊患者病历齐 （100 分） 全，质量符合要求，管理有序
评价要点 评价方法 评价项目 四、医疗制度 1、实行院长为第一责任人的医疗质量管理责任追究制， 1、没有可操作的制度本项不得 分，缺少一种制度、标准扣15 （100分） 建立医疗风险预警机制
2、建立突发公共卫生事件院内应急预案 5、建立并执行疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者 抢救制度、术前讨论制度、死亡病历讨论制度、交接班 制度
九、基本业务 各级医师能通过中医基础知识、实际业务水平测试（实 际业务水平重点查辨证论治、理法方药能力） 技能（100 分）
抽查10人，以平均得分计算，一 人不及格扣10分
评价项目 十、急诊科 （50分）
评价要点
1、能实行24小时应诊 2、三级医院：至少设内、外、骨伤、妇、儿科诊室。二 级医院：至少设内、外科诊室。各级医院都要有急诊接 诊记录 专科医院：三级医院设内外及本专科急诊，二级医院设 本专科急诊 3、留观床数（包括抢救床）三级医院不少于15张，二级 医院不少于6张 4、留观时间≤3天 5、有抢救用的必须设备（洗胃机、除颤器、心电监护、 吸引器、三级医院备呼吸机），设备状态良好，医护人 员能正确操作 6、救护车能保证随时出车 7、危重病人抢救成功率≥80% 8、急诊病人数≥全院门诊量的3% 9、院内急会诊到位时间10分钟以内
河南省中医管理局关于印发《河南省县级中医医院基本标准》的通知
河南省中医管理局关于印发《河南省县级中医医院基本标准》的通知文章属性•【制定机关】河南省中医管理局•【公布日期】2009.03.10•【字号】豫中医〔2009〕8号•【施行日期】2009.03.10•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文河南省中医管理局关于印发《河南省县级中医医院基本标准》的通知豫中医〔2009〕8号各省辖市卫生局（中医管理局），有关扩权县卫生局（中医管理局）：现将《河南省县级中医医院基本标准》印发给你们，请贯彻执行。
执行中有何问题和建议，请及时反馈。
二〇〇九年三月十日河南省县级中医医院基本标准一、基本功能（一）发挥中医药优势、运用现代技术，开展中医医疗、保健、康复服务。
培养基层中医药人才，推广普及中医药文化及知识。
依法承担预防保健和突发性公共卫生事件临床救治任务。
二、建设规模和基础设施（二）设置规模。
结合所在地区的经济发展水平、卫生资源、中医医疗服务需求等因素，以服务人口数为主要核算依据，按照0.27张中医床位/千人口数为测算参照值，县级中医医院规模分以下3类：一类医院：人口（含流动人口，下同）＜60万的，床位设置规模≥150张；二类医院：人口≥60万且＜100万的，床位设置规模≥250张；三类医院：人口≥100万的，床位设置规模≥300张；（三）基础设施1、选址及建筑标准。
符合《医疗机构管理条例》、《中医医院建设标准》要求。
2、建筑规划。
规划合理，满足医院业务需求。
建筑密度控制在25%～30%，建筑容积率控制在0.6～1.5之间。
4、建筑面积。
结合中医医院实际需求，核定为75～80平方米/床。
教学医院每生增加4平方米，实习医院每生增加2.5平方米。
大型医疗设备用房、中药制剂室、中医传统疗法中心用房建筑面积按项目单列。
其中大型医疗设备用房面积参照《综合医院建设标准》执行；中药制剂室≥600平方米；中医传统疗法中心≥500平方米。
（四）配套设施。
双核心知识普及
双核心知识普及一、何谓“双核心指标”？河南省中医管理局为加强中医医院医疗服务监管，不断提升管理水平和服务能力，持续改进医疗服务质量，于2017年7月12日发布的对全省二级以上（含二级）中医医院进行管理及考评的标准。
是今后一个相当长时间内省中管局对中医院的考评标准。
二、“双核心指标”包括了哪些内容？“双核心指标”包括了“中医特色”核心指标20条考核细则及“基础管理”核心指标20条考核细则（双20条）三、核心中的核心省中医管理局对核心指标中部分指标实行了单项否决，并在考核细则中以“★”标出，我们权且称之为“核心中的核心”，共8项，其中在：《“中医特色”核心指标20条考核细则》中有：1.医院床位规模、科室设置达到中医医院基本标准（专科医院达到专科医院基本标准）、等级标准和国家配置标准。
2.中医类别执业医师占执业医师比例≥60%。
3.门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例≥60%（专科医院≥40％），中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%。
4.中药收入占药品收入比例≥50%；中药饮片（含配方颗粒）收入占中药收入比例≥50%；在中药饮片和配方颗粒收入中，中药饮片收入比例≥60%。
《“基础管理”核心指标20条考核细则》中有：1.医院依法执业，全面落实卫生、中医法律法规，无违法违规事项。
全年发生行政处罚案件数为0。
2.医院加强经济运行管理，严格执行财经法律法规，在各次审计、检查中未发现重大违法违规行为。
省直中医医院落实《河南省中医管理局关于建立省直中医单位经济运行和重大事项报告制度的通知》，重大事项漏报率为0；其它二三级中医医院参照执行，漏报率为0。
3.落实《医疗质量管理办法》，持续改进医疗质量，保障医疗安全，全年医疗事故数为0；输血安全事故为0。
4.落实《医院感染管理办法》，健全医院感染管理组织，医院感染爆发事件为0。
四、双核心检查中“抽查”的内容有哪些？1.所有非中医类别医师参与中医药知识系统培训(入职三年内完成)。
医院双核心验收通过文件
医院双核心验收通过文件8月24日，南阳市中医药管理局“中医医院基础管理核心指标”、“中医医院中医特色核心指标”简称“双核心指标”考评专家组一行5人莅临县中医院进行考评工作，此次专家组由南阳张仲景医院常晓副院长带队，南阳市中医院医务科副科长李清记、南阳医专附属中医院药剂科科长张朝民、南阳市中医院护理部陈春、南阳市医专附属中医院院感科科长邱凤兰五位专家组成员。
上午9：00，“双核心指标”考评工作汇报会在中医院四楼会议室召开，考评专家组成员、中医院院班子成员、中层干部、护士长参加了会议，孙保信院长主持会议。
考核组首先听取了我院“双核心指标”评审工作开展情况汇报。
考核组常晓组长宣读了本次考核标准及考核方式，考核组专家分管理、医疗、药事、护理、院感五个小组，采取听汇报、查资料、现场检查、抽查医护人员、咨询患者等多种形式，对“双核心指标”开展情况进行了细致摸排和认真评审。
11:00考评工作反馈会按时召开，考核组长对各小组专家反馈问题进行了总结通报，对我院取得的成绩和工作亮点给予了充分肯定，一是院领导班子对医院发展全面长远规划，举措落实到位；二是住院病人、患者满意度高；三是注重医院宣传工作；四是开展中医非药物疗法，充分发挥了中医临床治疗优势。
同时，对我院下步工作提出具体要求，一是要进一步突出中医特色，凸显中医院办院特点，营造良好的中医氛围；二是要强化医院内部管理，加强服务设施建设，提高优质服务意识；三是要与时俱进，把信息化手段运用于临床和日常办公中，提升医院现代化信息管理水平，让患者感受到方便快捷的信息化服务院长xxx同志作表态发言，表示忠心感谢考核组专家的辛勤指导，我院将诚心接受专家组提出的反馈意见，医院要针对存在的问题制定具体的整改计划，并认真抓好落实。
在今后工作中要坚持中医院办院方向，充分发挥中医药特色优势，严格基础管理，不断提升医疗服务能力，努力把中医院建设成为彰显中医特色、人民群众满意的中医医院。
河南省中医医院管理评价标准(2009修订版) 医疗管理
医疗质量的重要性
医疗质量是医院生存和发展的根本 提升医院整体实力的需要 打造医院品牌的需要 医疗质量成为病人选择医院的重要因素 医疗质量也成为医保中心、商保中心、 新农合等社会保障机构选择定点医疗机 构的重要因素
医疗质量管理的目的
提高医疗质量
保障医疗安全 增进效益绩效
老百姓看病最关心哪几个问题
河南省中医医院管理评价标准 （2009年修订版）
医疗管理（180分）
河南省中医院 郑福增
医疗质量管理定义
为提高病人对医疗技术、医疗 服务、医疗效果和医疗价格的满意 程度而进行的组织和控制活动
决定医疗质量满意度的因素
医疗技术 医疗效果 医疗费用 医疗服务的流程 人文关爱 医疗服务的环境 其它医疗服务
三级医师查房应有分析、讨论、记录，上级 医师查房住院医师记录并修改签字。 适时抽查运行病历、相关记录、每位患者均 有（副）主任医师查房，患者入院48小时有 主治医师查房，患者72小时内有（副）主任 医师查房。
反映内涵质量和医疗技术水平。
医患沟通、医护沟通。
会诊制度
根据病情需要，组织科间、院内、院外会诊，
疑难病例讨论制度
危重病人和入院三天未确诊，治疗组讨
论；入院一周未确诊者，全科讨论；入 院两周或15天未确诊者，医院相关科室 讨论。 主持人为科主任或副主任以上人员，总 结意见由主持人作。
死亡病例讨论制度
猝死及意外死亡者，应在死亡24小时内
召开死亡病例讨论会；其余病人死亡后 应在一周内组织讨论；尸检病例应在尸 检报告出具后组织讨论。 科室所有死亡病例均需进行死亡讨论。
医疗技术
便捷度 服务态度 就诊环境
中医医院基础管理核心指标20条评价细则
中医医院基础管理核心指标20条评价细则中医医院是我国传统医学的重要组成部分，对于提供优质的中医医疗服务起着至关重要的作用。
为了确保中医医院的基础管理水平和服务质量，制定了一系列核心指标来评价中医医院的管理水平和综合实力。
下面将详细介绍中医医院基础管理核心指标的20条评价细则。
一、科室管理指标1. 科室规范化：确定科室的设置和科室间的相互关系，合理规划科室布局，并提供必要的硬件条件。
2. 专科设置合理：科室的专科设置合理，能够覆盖各类主要疾病，满足患者的需求。
3. 临床路径管理：建立科室内常见病、多发病的诊疗流程和标准化操作，提高医疗质量和效率。
二、人员管理指标4. 临床人员队伍：医院要有一支数量和质量合适的医疗团队，包括有丰富经验的中医医生和配套的护士、技师等。
5. 专业水平要求：医院要求医护人员具有较高的中医药知识和临床经验，持续进行学术培训和进修。
三、设施设备管理指标6. 诊疗设备齐全：医院要提供必要的中医药诊疗设备，如中药煎药机、针灸治疗设备等。
7. 医疗用品储备充足：确保医院有足够的医疗用品供应，包括中药饮片、针灸针具等。
四、医疗质量管理指标8. 临床路径质量：科室总结临床路径的推行情况，对其进行改进和优化，提高治疗效果。
9. 门诊候诊时间：合理安排患者就诊时间，减少患者等待时间，提高医疗服务效率。
五、服务质量管理指标10. 医生就诊态度：医院要求医生以亲切和热情的态度面对患者，提供专业的医疗服务。
11. 患者满意度：定期对患者进行满意度调查，及时处理患者的投诉和意见。
六、信息管理指标12. 电子病历管理：医院要建立电子病历系统，提高病历管理的准确性和效率。
13. 医院信息安全：保护医院内部信息的安全，防止泄露和滥用。
七、医疗安全指标14. 药品安全管理：医院要建立药品管理制度，确保药品的质量和安全。
15. 医疗操作安全：医院要严格执行医疗操作规范，确保患者手术安全。
八、药物管理指标16. 中药保证质量：医院要建立中药的采购和质量管理制度，确保中药的质量安全。
河南省卫生健康委员会关于印发2021年全省中医工作要点的通知
河南省卫生健康委员会关于印发2021年全省中医工作要点的通知文章属性•【制定机关】河南省卫生健康委员会•【公布日期】2021.03.18•【字号】豫卫中医〔2021 〕3 号•【施行日期】2021.03.18•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文河南省卫生健康委员会关于印发2021年全省中医工作要点的通知豫卫中医〔2021 〕3 号现将《2021年全省中医工作要点》印发给你们，请结合实际认真贯彻落实。
2021年3月18日2021年全省中医工作要点总体要求是：坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党中央、国务院和省委、省政府关于中医药工作的决策部署，全面落实全国卫生健康工作会议、全国中医药局长会议和全省卫生健康大会、全省卫生健康工作会议精神，以中医药强省建设为目标，完善政策机制，健全服务体系，提升服务能力，加强人才建设，推动科研创新，加快文化传播，为“十四五”时期中医事业高质量发展开好局、起好步。
一、推动中医药政策法规落地（一）贯彻落实中医药传承创新发展新部署。
落实《中共河南省委河南省人民政府关于促进中医药传承创新发展的实施意见》，发挥省中医药工作领导小组作用，持续推进中医药强省建设。
贯彻执行国务院办公厅《关于加快中医药特色发展的若干政策措施》，推动各地加快出台符合当地实际的中医药发展政策举措，推动市县建立健全中医药工作领导机构。
（二）积极推进《中医药法》贯彻落实。
积极配合省政府法制部门和省人大相关部门，加快推进《河南省实施〈中医药法〉办法》立法工作。
继续做好行业内的《中医药法》解读培训以及面向全社会的宣传教育工作。
（三）编制实施《河南省“十四五”中医药发展规划》及相关专项规划。
结合国家和我省有关规划，开展专题调研，科学论证、集思广益，编制实施《河南省“十四五”中医药发展规划》，参与河南省国民经济与社会发展“十四五”规划编制，推动在河南省“十四五”卫生健康总体规划中强化中医内容。
河南省中医医院管理重点内容指标考核表
或比Байду номын сангаас年度增加：%
完成□
未完成□
3、床位使用率，三级医院≥90%，二级医院85%
床位使用率：%
完成□
未完成□
项目
指标内容
完成情况
结论
四、中医特色病证及临床路径管理
所有医院开展中医特色病证管理；有试点任务的医院必须足量开展临床路径管理工作。要求：所有医院按照《河南省中医医院管理评价标准》落实中医特色病证管理，中医临床路径管理试点医院及科室应严格执行试点工作方案。
是否开展特色病证管理：是□否□
制订特色病证诊疗方案的病种数：个
临床病例是否充分执行特色病证诊疗方案：是□否□
是否有中医临床路径试点任务：是□否□
医院及科室是否严格执行试点工作方案：是□否□
完成□
未完成□
五、优质护理服务工作
全面实施优质护理服务工作，三级医院每院不少于3个病区开展；二级甲等医院每院不少于1个病区开展。鼓励其他医院开展试点工作。
（中医医院药品收入比例计算方法，药品收入比例=（西药收入+中成药收入+制剂收入）÷业务收入×100%。）
药品收入占业务收入比例：%
完成□
未完成□
三、
服
务
指
标
1、平均住院日≤21天，或比上年度减少5%
平均住院日：天
或比上年度减少：%
完成□
未完成□
2、床位周转次数，三级医院≥17次，二级医院≥20次；或比上年度增加5%
是否开展优质护理服务工作：是□否□
是否制订相关工作方案：是□否□
是否有考核标准及办法：是□否□
开展优质护理服务工作的病区数：个
完成□
未完成□
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河南省中医医院“双核心指标”
考评工作手册
（2017年版）
河南省中医管理局
2017年7月
目录
一、“双核心指标”考评要求
二、专家组组成及任务分工
三、专家组需报送材料清单
四、“双核心指标”考评报告提纲
五、相关参考文件(略)
“双核心指标”考评要求
一、考评方式
（一）听取汇报。
由医院主要负责同志进行工作汇报，主要包括自我梳理情况、存在问题、改进措施等，汇报时间不超过20分钟；
（二）现场检查。
检查组组长明确分工后，开始查阅资料和现场查看工作。
原则上每家医院不少于1天时间。
二、考评依据
（一）《中医医院“中医特色”核心指标20条考核细则》；
（二）《中医医院“基础管理”核心指标20条考核细则》；
（三）《中医医院“双核心指标”考评专家工作手册（2017年版）。
三、问题反馈
（一）各专家对考核中发现的问题进行现场指导。
（二）专家组组长将考评情况反馈给医院，并提出改进建议和意见。
四、纪律要求
（一）严格按照既定方案进行督查，保证工作质量。
（二）严格遵守中央“八项规定”和有关工作纪律要求。
专家组组成及任务分工
专家组需报送材料清单
1.“双核心指标”考核评分表（原始打分表）；
2.“双核心指标”考核分数汇总合计表；
3.“双核心指标”考评报告；
4.专家组认为需带回的有关文件资料等。
“双核心指标”考核分数汇总合计表
组长签字：
组员签字:
考评时间：年月日
“双核心指标”考评报告提纲
一、考评工作基本情况
包括考评时间、被评价医院名称、专家组组成等。
二、工作成效
主要是在考评中发现的典型和亮点。
三、存在的主要问题
主要是针对“双核心指标”考核评价中发现的主要问题，表述应清晰准确。
四、意见和建议
主要包括对被考评医院进一步整改及加强医院建设和管理的工作意见和建议。
五、其他
报告撰写时间、专家组组长和成员签字。
相关参考文件。