高血压规范化诊疗培训课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
目录
1、高血压定义
2、血压的正确测量
3、高血压的危害
4、高血压的发病机制
5、高血压的诊断与治疗
3/12/2021
6、特殊人群高血压的处理
高血压规范化诊疗
1
一、高血压的定义
高血压的定义:一种以体循环动脉压升高为主要 特点的临床综合征。 动脉压的持续升高可导致靶器 官如心脏、肾脏、脑和血管的损害，并伴有全身的代 谢性改变
3/12/2021
高血压规范化诊疗
8
➢ 首次测量时，应测量双臂血压，以较高一侧为准
➢ 记录时应同时注明时间、体位、上臂、袖带号等
➢ 如在肱动脉以外其他部位测量血压，应另加以注明
➢ 连续测量血压，中间应隔2分钟。取两次的平均值
➢ 如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则应 相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值
➢ 快速、平稳充气至最大充气水平 ➢ 缓慢放气 ➢ 获取舒张压读数后，继续恒定速率放气20mmHg，然后快
速放气至零。如需进行第二次读数，充气应间隔2分钟
3/12/2021
高血压规范化诊疗
7
读取血压值的要点：
➢ 血压数值应以水银柱凸面的顶端为准 ➢ 如水银面在二个刻度之间，读数应取较上一刻度值 ➢ 眼睛应与水银柱凸面的顶端相平行 ➢ 血压单位用毫米汞柱（mmHg） ➢ 读数应精确到2mmHg ➢ 读数只能是2、4、6、8、0等偶数 ➢ 放气速度 ——2mmHg/秒
3、电子血压计：①袖带充气后仪器自动显示或打印血压读数。
②BHS及AAMI国际标准。
③方便自我测量血压。
④手动充气——半自动式 、全自动式。
3/12/2021
⑤袖带充气加压高部血位压规—范化—诊上疗 臂式 、手腕式 、指套式 5
血压测量规范
➢ 检查室温度适当（21oC左右），安静无噪音 ➢ 测量前30分钟内避免受寒、用力、疼痛、疲劳、进食、吸烟和饮
3/12/2021
对测量结果的影响
读数偏高 读数偏高
读数偏高
读数偏高
读数偏低
听诊不清楚，读数偏高
读数偏高
血液滞留在前臂，读数不清楚或听诊中断
舒张压读数偏高或听诊中断
读数不准确
前臂充血，读数不准确
舒张压读数偏高
高血压规范化诊疗
10
血压测量方法
➢ 诊所偶测血压 是目前临床诊断高血压和分级的标准方法 由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量 最好选择符合计量标准的水银柱式血压计测量
咖啡等，应排空膀胱 ➢ 检查前5分钟内不要做体位变动，安静休息，精神放松 ➢ 被测量者取坐位，双足平放在地面，胳膊放在桌面上，手掌向上 ➢ 裸露被测上臂，肘部（袖带气囊中点）应与胸第四肋间隙水平 ➢ 使用大小合适的袖带，袖带气囊宽度应为被测量者上臂长度的
80%，气囊的长/宽之比至少为2:1 ➢ 将袖带平展缚在被测者上臂，松紧能容下两个手指。袖带下缘应
高血压规范化诊疗
4
血压测量仪
1、水银柱式血压计:①1896年意大利Riva-Rocci发明
②与柯氏音听诊法一起，
③组成了目前临床测量血压的标准方法
④原理为重力作用，准确便于调整
2、气压表式血压计：①轻便，容易携带
②机械装置易于老化，常难以保证读数正确。
③通常读数偏低
④必须定期与水银柱式血压计进行校准
在肘弯皱折上2.5cm ➢ 听诊3/器12/2胸021 件的放置胸件置于高肘血压窝规范肱化诊疗动脉处，压力应适中 6
血压测量步骤
➢ 估计最大充气水平： 快速充气，同时触摸桡动脉搏动，桡动脉搏动消失后， 将汞柱升高30mmHg，再缓慢放气至桡动脉恢复搏动时的 汞柱值，即为估计的收缩压值 在此值的基础上增加30mmHg，即为最大充气水平
➢ C型高血压（伴有胆固醇升高的高血压）主要危 害的心血管（冠心病），H型高血压主要危害脑血管
➢ 2008.11.14 柳叶刀亚洲卒中论坛 美国伊利诺伊大学流行病学教授，哈佛大学遗传
室主任徐希平教授首次根据欧美与亚太地区的心脑血 管事件流行病学差异提出
3/12/2021
高血压规范化诊疗
3
二、血压的正确测量
➢ 推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂 式全自动或半自动电子血压计
➢ 自测血压有利于提高治疗依从性
3/12/2021
高血压规范化诊疗
12
动态血压监测（ABPM）
➢ 2011年英国高血压指南：所有诊室血压在140/90 mmHg 以上怀疑高血压的患者，都必须进行动态血压监测，对 诊室筛查发现的高血压予以确诊
➢ 家庭自测血压 ➢ 动态血压监测
3/12/2021
高血压规范化诊疗
11
自我测量血压
➢ 受测者在家中或其它环境里给自己测量血压
➢ 自测血压可以提供日常生活状态下的血压信息
➢ 推荐135/85mmHg为正常上限参考值
➢ 以下情况不宜采用家庭自测血压： 导致病人焦虑 导致病人自行改动治疗方案的自我测量血压
高血压的新定义：高血压是一个处于不断进展状 态，由许多相互作用病因引起的心血管综合征，可导 致心脏、肾脏、脑和血管结构和功能改变
新定义包括（有或无）危险因子、早期标志和靶 器官损伤；更精确地反映了高血压造成的心血管系统 和其他器官的生理异常
3/12/2021
高血压规范化诊疗
2
H型高血压的定义
➢ 当血中同型半胱氨酸水平高于10 mol/l时称为 高同型半胱氨酸血症。伴随有同型半胱氨酸水平升高 的高血压称为H型高血压
➢ 血压测量方法：分为直接血压测量及间接血压测量 ➢ 临床上常采用间接方法在上臂肱动脉部位测量血压
➢ 直接血压测量是用一种特制的导管穿刺周围动脉，再 送入主动脉，然后经换能器显示血压的数值
➢ 特点：1、准确，技术要求高
2、有一定的创伤，病人往往不易接受，不宜
广泛使用，仅在特殊Leabharlann Baidu况下使用
3/12/2021
➢ 2014年5月30日，欧洲高血压学会（ESH）发布了《动态 血压监测实践指南》
➢ 有时在柯氏音第1期与第2期之间出现较长的听诊间歇， 可能造成收缩压读数偏低，应注意达到最大充气水平
➢ 首先听到的连续两个规律的声音为收缩压
➢ 测压前不要询问患者以前的血压水平，防止惯性判断
3/12/2021
高血压规范化诊疗
9
不正确的血压测量方法对测量结果的影响
不正确的血压测量方法
环境温度过低 坐姿不当 上臂位置低于心脏水平 袖带过窄或过短 袖带过松 袖带内衬以较厚的衣物 充气压过高 充气速度慢或不均匀 放气过慢 放气过快 放气后立即充气 听诊器胸件塞在袖带下
1、高血压定义
2、血压的正确测量
3、高血压的危害
4、高血压的发病机制
5、高血压的诊断与治疗
3/12/2021
6、特殊人群高血压的处理
高血压规范化诊疗
1
一、高血压的定义
高血压的定义:一种以体循环动脉压升高为主要 特点的临床综合征。 动脉压的持续升高可导致靶器 官如心脏、肾脏、脑和血管的损害，并伴有全身的代 谢性改变
3/12/2021
高血压规范化诊疗
8
➢ 首次测量时，应测量双臂血压，以较高一侧为准
➢ 记录时应同时注明时间、体位、上臂、袖带号等
➢ 如在肱动脉以外其他部位测量血压，应另加以注明
➢ 连续测量血压，中间应隔2分钟。取两次的平均值
➢ 如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则应 相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值
➢ 快速、平稳充气至最大充气水平 ➢ 缓慢放气 ➢ 获取舒张压读数后，继续恒定速率放气20mmHg，然后快
速放气至零。如需进行第二次读数，充气应间隔2分钟
3/12/2021
高血压规范化诊疗
7
读取血压值的要点：
➢ 血压数值应以水银柱凸面的顶端为准 ➢ 如水银面在二个刻度之间，读数应取较上一刻度值 ➢ 眼睛应与水银柱凸面的顶端相平行 ➢ 血压单位用毫米汞柱（mmHg） ➢ 读数应精确到2mmHg ➢ 读数只能是2、4、6、8、0等偶数 ➢ 放气速度 ——2mmHg/秒
3、电子血压计：①袖带充气后仪器自动显示或打印血压读数。
②BHS及AAMI国际标准。
③方便自我测量血压。
④手动充气——半自动式 、全自动式。
3/12/2021
⑤袖带充气加压高部血位压规—范化—诊上疗 臂式 、手腕式 、指套式 5
血压测量规范
➢ 检查室温度适当（21oC左右），安静无噪音 ➢ 测量前30分钟内避免受寒、用力、疼痛、疲劳、进食、吸烟和饮
3/12/2021
对测量结果的影响
读数偏高 读数偏高
读数偏高
读数偏高
读数偏低
听诊不清楚，读数偏高
读数偏高
血液滞留在前臂，读数不清楚或听诊中断
舒张压读数偏高或听诊中断
读数不准确
前臂充血，读数不准确
舒张压读数偏高
高血压规范化诊疗
10
血压测量方法
➢ 诊所偶测血压 是目前临床诊断高血压和分级的标准方法 由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量 最好选择符合计量标准的水银柱式血压计测量
咖啡等，应排空膀胱 ➢ 检查前5分钟内不要做体位变动，安静休息，精神放松 ➢ 被测量者取坐位，双足平放在地面，胳膊放在桌面上，手掌向上 ➢ 裸露被测上臂，肘部（袖带气囊中点）应与胸第四肋间隙水平 ➢ 使用大小合适的袖带，袖带气囊宽度应为被测量者上臂长度的
80%，气囊的长/宽之比至少为2:1 ➢ 将袖带平展缚在被测者上臂，松紧能容下两个手指。袖带下缘应
高血压规范化诊疗
4
血压测量仪
1、水银柱式血压计:①1896年意大利Riva-Rocci发明
②与柯氏音听诊法一起，
③组成了目前临床测量血压的标准方法
④原理为重力作用，准确便于调整
2、气压表式血压计：①轻便，容易携带
②机械装置易于老化，常难以保证读数正确。
③通常读数偏低
④必须定期与水银柱式血压计进行校准
在肘弯皱折上2.5cm ➢ 听诊3/器12/2胸021 件的放置胸件置于高肘血压窝规范肱化诊疗动脉处，压力应适中 6
血压测量步骤
➢ 估计最大充气水平： 快速充气，同时触摸桡动脉搏动，桡动脉搏动消失后， 将汞柱升高30mmHg，再缓慢放气至桡动脉恢复搏动时的 汞柱值，即为估计的收缩压值 在此值的基础上增加30mmHg，即为最大充气水平
➢ C型高血压（伴有胆固醇升高的高血压）主要危 害的心血管（冠心病），H型高血压主要危害脑血管
➢ 2008.11.14 柳叶刀亚洲卒中论坛 美国伊利诺伊大学流行病学教授，哈佛大学遗传
室主任徐希平教授首次根据欧美与亚太地区的心脑血 管事件流行病学差异提出
3/12/2021
高血压规范化诊疗
3
二、血压的正确测量
➢ 推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂 式全自动或半自动电子血压计
➢ 自测血压有利于提高治疗依从性
3/12/2021
高血压规范化诊疗
12
动态血压监测（ABPM）
➢ 2011年英国高血压指南：所有诊室血压在140/90 mmHg 以上怀疑高血压的患者，都必须进行动态血压监测，对 诊室筛查发现的高血压予以确诊
➢ 家庭自测血压 ➢ 动态血压监测
3/12/2021
高血压规范化诊疗
11
自我测量血压
➢ 受测者在家中或其它环境里给自己测量血压
➢ 自测血压可以提供日常生活状态下的血压信息
➢ 推荐135/85mmHg为正常上限参考值
➢ 以下情况不宜采用家庭自测血压： 导致病人焦虑 导致病人自行改动治疗方案的自我测量血压
高血压的新定义：高血压是一个处于不断进展状 态，由许多相互作用病因引起的心血管综合征，可导 致心脏、肾脏、脑和血管结构和功能改变
新定义包括（有或无）危险因子、早期标志和靶 器官损伤；更精确地反映了高血压造成的心血管系统 和其他器官的生理异常
3/12/2021
高血压规范化诊疗
2
H型高血压的定义
➢ 当血中同型半胱氨酸水平高于10 mol/l时称为 高同型半胱氨酸血症。伴随有同型半胱氨酸水平升高 的高血压称为H型高血压
➢ 血压测量方法：分为直接血压测量及间接血压测量 ➢ 临床上常采用间接方法在上臂肱动脉部位测量血压
➢ 直接血压测量是用一种特制的导管穿刺周围动脉，再 送入主动脉，然后经换能器显示血压的数值
➢ 特点：1、准确，技术要求高
2、有一定的创伤，病人往往不易接受，不宜
广泛使用，仅在特殊Leabharlann Baidu况下使用
3/12/2021
➢ 2014年5月30日，欧洲高血压学会（ESH）发布了《动态 血压监测实践指南》
➢ 有时在柯氏音第1期与第2期之间出现较长的听诊间歇， 可能造成收缩压读数偏低，应注意达到最大充气水平
➢ 首先听到的连续两个规律的声音为收缩压
➢ 测压前不要询问患者以前的血压水平，防止惯性判断
3/12/2021
高血压规范化诊疗
9
不正确的血压测量方法对测量结果的影响
不正确的血压测量方法
环境温度过低 坐姿不当 上臂位置低于心脏水平 袖带过窄或过短 袖带过松 袖带内衬以较厚的衣物 充气压过高 充气速度慢或不均匀 放气过慢 放气过快 放气后立即充气 听诊器胸件塞在袖带下