高血压药物治疗PPT课件
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高血压病的药物治疗PPT课件
代表药物
硝苯地平、氨氯地平等。
适应症
适用于各种类型的高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血 压、左心室肥厚、脑血管病及周围血管病。
注意事项
常见副作用包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝 部水肿等，使用时需注意观察。
ACEI和ARB类药物
药物原理
ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的 生成；ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ受体而发挥降压作用。
02 药物治疗原则与 策略
个体化治疗方案设计
01
02
03
综合考虑患者情况
根据患者的年龄、性别、 高血压程度、并发症等因 素，制定个体化的治疗方 案。
选择合适药物
根据患者的具体情况，选 择降压效果好、副作用小 的药物。
调整药物剂量
根据患者的血压变化情况 和药物反应，及时调整药 物剂量，以达到最佳治疗 效果。
，并强调长期规律治疗的重要性。
指导患者正确用药
02
向患者详细介绍降压药物的种类、作用机制、用法用量及可能
的不良反应，提高患者对药物的认知度和信任度。
培养患者自我监测习惯
03
教导患者如何在家中自测血压，并记录血压变化，以便及时调
整治疗方案。
定期随访评估，调整治疗方案
定期随访
建立定期随访制度，及时了解患 者的病情变化、用药情况及生活 质量，为调整治疗方案提供依据
健康生活方式
患者应保持健康的生活方 式，包括低盐饮食、适量 运动、戒烟限酒等，以降 低不良反应的发生风险。
06 合并其他疾病时 药物治疗选择
合并冠心病时药物治疗选择
β受体阻滞剂
通过降低心肌收缩力和心率，减少心肌 耗氧量，改善心肌缺血，同时可改善冠 心病患者近、远期预后，特别适用于伴 快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰 竭等患者。
硝苯地平、氨氯地平等。
适应症
适用于各种类型的高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血 压、左心室肥厚、脑血管病及周围血管病。
注意事项
常见副作用包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝 部水肿等，使用时需注意观察。
ACEI和ARB类药物
药物原理
ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的 生成；ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ受体而发挥降压作用。
02 药物治疗原则与 策略
个体化治疗方案设计
01
02
03
综合考虑患者情况
根据患者的年龄、性别、 高血压程度、并发症等因 素，制定个体化的治疗方 案。
选择合适药物
根据患者的具体情况，选 择降压效果好、副作用小 的药物。
调整药物剂量
根据患者的血压变化情况 和药物反应，及时调整药 物剂量，以达到最佳治疗 效果。
，并强调长期规律治疗的重要性。
指导患者正确用药
02
向患者详细介绍降压药物的种类、作用机制、用法用量及可能
的不良反应，提高患者对药物的认知度和信任度。
培养患者自我监测习惯
03
教导患者如何在家中自测血压，并记录血压变化，以便及时调
整治疗方案。
定期随访评估，调整治疗方案
定期随访
建立定期随访制度，及时了解患 者的病情变化、用药情况及生活 质量，为调整治疗方案提供依据
健康生活方式
患者应保持健康的生活方 式，包括低盐饮食、适量 运动、戒烟限酒等，以降 低不良反应的发生风险。
06 合并其他疾病时 药物治疗选择
合并冠心病时药物治疗选择
β受体阻滞剂
通过降低心肌收缩力和心率，减少心肌 耗氧量，改善心肌缺血，同时可改善冠 心病患者近、远期预后，特别适用于伴 快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰 竭等患者。
高血压药物治疗ppt课件
降压药物的选择原则
根据高血压程度和并发症选择药物
轻度高血压可选用利尿剂、β受体拮抗剂等；中度高血压可选用血管紧张素转 换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等；重度高血压可选用钙通道阻滞剂、 α受体拮抗剂等。
根据患者情况选择药物
对于合并冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病等并发症的患者，应选择能够改善相 应症状的药物。
适用于伴有心力衰竭和肾 脏疾病的高血压患者，也 适合用于糖尿病患者的降 压治疗。
不适用于重度高血压患者 、妊娠期妇女和肾功能不 全患者。
氯沙坦、缬沙坦。
04
高血压药物治疗的注意事项
定期监测血压的重要性
监测血压变化
定期监测血压有助于及时 了解血压变化情况，为调 整治疗方案提供依据。
评估治疗效果
通过监测血压，可以评估 药物治疗的效果，及时调 整药物剂量或更换药物。
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可以 采用联合用药的方式，增加降压效果，减 少不良反应。
关注患者生活质量
长期随访
在制定治疗方案时，应关注患者的生活质 量，避免因药物治疗带来的不便和不适。
对于高血压患者，应进行长期随访，及时 调整治疗方案，确保治疗效果。
THANKS
感谢观看
避免不良反应的发生与处理方法
常见不良反应
高血压药物治疗过程中可能出现 的不良反应包括低血压、心动过
缓、干咳等。
预防措施
在药物治疗过程中，应注意观察 患者反应，及时发现并处理不良
反应。
处理方法
对于出现的不良反应，应根据具 体情况采取相应措施，如减量、 停药或更换药物等。同时，应告 知患者注意观察自身反应，如有
高血压药物治疗ppt课件
contents
目录
高血压药ppt课件
4．钙拮抗药 如硝苯地平等。
5．血管扩张药 如肼屈嗪和硝普钠等。
高血压药
8
一、利尿药
氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)
降压机制 短期： 排Na+利尿， ↓细胞外液和血容量。 长期： 排Na+致血管平滑肌内Na+ ↓ ， ↓Na+-Ca2+ 交 换， Ca2+ ↓ ，血管平滑肌舒张； 对NA反应性 ↓。
高血压药
41
二、肾素-血管紧张素醛固酮系统抑制药
(一) 肾素抑制药 依那吉仑(enalkiren) 瑞米吉仑(remikiren)
抑制肾素,使血管紧张素原不能转为血管紧张素 Ⅰ和血管紧张素Ⅱ。
高血压药
42
五、 AT1受体阻断药
常用药物：
氯 沙 坦 ( losartan) 缬 沙 坦 ( valsartan)
t1/2约2 h，但其降压作用可持续24 h，是因为其在 体内转变为活性代谢产物EXP-3174的t1/2为6~9 h。
高血压药
45
临床应用
氯沙坦可用于轻、中度高血压， 适用于不同年龄 的高血压患者，对伴有糖尿病、肾病和慢性心功 能不全患者有良好疗效。
高血压药
46
不良反应
可引起低血压、肾功能障碍和高血钾症等， 有低 血压及肾功能障碍时尤易发生。 不宜用于妊娠中、晚期。早期妊娠一旦确诊应尽 早停止使用。
高血压药
9
临床应用
轻度高血压：氢氯噻嗪12.5~25mg 中、重度高血压：合用其他降压药。 噻嗪类是降压治疗的基础药物之一，多与其他 降压药合用，可减少后者剂量，减少不良反应。
高血压药
10
不良反应
长期用可致电解质紊乱、产生低血K+、低血Na+ 、 低血Cl-、低血 Mg2+、低血容量；长期或大量 使 用可致代谢紊乱，如引起高尿酸血症、高血 糖 及高脂血症。
高血压药物治疗PPT课件
起干咳
钙通道阻滞剂
种类 二氢吡啶类： 氨氯地平 非洛地平 硝苯地平 贝尼地平 2.5～10 2.5～20 10～30 4～6 络活喜（5 mg*7） 施慧达（2.5 mg*14） 波依定缓释片（5 mg*10） 拜新同控释片（30 mg*7） 心痛定（ 10 mg*100） 可力洛（8 mg*7） 每天剂量（mg) 我院主要品种
不同类降压药在某些方面的可能的相对优势仍有争议
非二氢吡啶类：
维拉帕米 地尔硫卓 90～180 90～360 合贝爽（10mg*）
钙通道阻滞剂
老年患者有较好的疗效
作 用 优 势
高钠摄入不影响降压疗效 非甾体类抗炎药物不干扰降压作用
在嗜酒的患者也有显著降压作用
长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化的作用
钙通道阻滞剂
临 床 应 用
尤其适用于老年人收缩期高血压
贝那普利
喹那普利 赖诺普利 咪达普利 培哚普利 西拉普利 膦酸基类： 福辛普利
洛汀新10 mg*14
10～40
qd
蒙诺10 mg*14
血管紧张素转化酶抑制剂
各种程度高血压均有一定的降压效应
临 床 应 用
尤其适用于伴有慢性心衰、心梗后 伴心功能不全、代谢综合征、糖尿病肾 病、非糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋 白尿的高血压患者。
每天剂量（mg)
我院主要品种
厄贝沙坦
150～300
替米沙坦
美卡素80mg*7 邦坦40mg*6
维尔亚4mg*14
坎地沙坦
8～32
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
临床应用
尤其适用于伴有左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、 糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患 者，以及不能耐受ACEI的患者
钙通道阻滞剂
种类 二氢吡啶类： 氨氯地平 非洛地平 硝苯地平 贝尼地平 2.5～10 2.5～20 10～30 4～6 络活喜（5 mg*7） 施慧达（2.5 mg*14） 波依定缓释片（5 mg*10） 拜新同控释片（30 mg*7） 心痛定（ 10 mg*100） 可力洛（8 mg*7） 每天剂量（mg) 我院主要品种
不同类降压药在某些方面的可能的相对优势仍有争议
非二氢吡啶类：
维拉帕米 地尔硫卓 90～180 90～360 合贝爽（10mg*）
钙通道阻滞剂
老年患者有较好的疗效
作 用 优 势
高钠摄入不影响降压疗效 非甾体类抗炎药物不干扰降压作用
在嗜酒的患者也有显著降压作用
长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化的作用
钙通道阻滞剂
临 床 应 用
尤其适用于老年人收缩期高血压
贝那普利
喹那普利 赖诺普利 咪达普利 培哚普利 西拉普利 膦酸基类： 福辛普利
洛汀新10 mg*14
10～40
qd
蒙诺10 mg*14
血管紧张素转化酶抑制剂
各种程度高血压均有一定的降压效应
临 床 应 用
尤其适用于伴有慢性心衰、心梗后 伴心功能不全、代谢综合征、糖尿病肾 病、非糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋 白尿的高血压患者。
每天剂量（mg)
我院主要品种
厄贝沙坦
150～300
替米沙坦
美卡素80mg*7 邦坦40mg*6
维尔亚4mg*14
坎地沙坦
8～32
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
临床应用
尤其适用于伴有左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、 糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患 者，以及不能耐受ACEI的患者
高血压药物ppt课件
患者应主动了解治疗方案，包括药物 治疗和非药物治疗的方法和注意事项 。
04
高血压药物的副作用与处理
药物副作用的种类与原因
种类
高血压药物可能产生的副作用包括但 不限于干咳、头痛、低血压、心悸、 乏力等。
原因
这些副作用的产生通常与药物的作用 机制、个体差异以及药物间的相互作 用等因素有关。
如何减少药物副作用的风险
遵循医嘱
严格遵循医生的建议，按照规定的剂量和时 间服用药物。
避免自行购药或更改剂量
避免因自行购药或更改剂量而导致药物副作 用的风险增加。
定期检查
定期进行身体检查，监测血压和药物副作用 。
注意药物间的相互作用
注意正在服用的其他药物，避免与高血压药 物产生不良反应。
药物副作用的处理与应对措施
干咳
如出现干咳，可尝试调整药物 的剂量或更换其他类型的高血
压药物。
头痛
药物治疗的原则与注意事项
原则
个体化用药，根据患者 的具体情况选择合适的
药物。
注意事项
遵循医生的建议，按时 服药，不随意停药或更
改剂量。
注意事项
定期监测血压，根据血 压情况调整治疗方案。
注意事项
注意药物不良反应，如 有不适及时就医。
03
新型高血压药物的研物
根据血压水平，高血压可分为轻 度、中度、重度三个等级。
病因与症状
病因
高血压的病因较为复杂，主要包括遗传、环境、生活习惯等 多种因素。
症状
高血压的症状因人而异，常见症状包括头痛、头晕、心悸、 疲劳等。
高血压的危害与预防
危害
高血压可导致心脑血管疾病、肾脏疾 病等多种并发症，严重威胁人类健康 。
口服降压药用药PPT课件
2. 再记牢轻度高血压的起点数值140/90， 轻中重收缩压每档增加20，舒张压增加一 半10；
3. 所以，只要记牢120/80，140/90即可。
血压水平分类新进展
2003年5月21日，美国发布了«The seventh report of the joint national committee on prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of high blood pressure »（JNC7），对今后高血压防治提出新的指导意见。
美托洛尔片
倍他乐克片 25~50mg,b id
比索洛尔
博苏片
5~20mg,qd
卡维地洛片 金络片
5~20mg,bi d
β受体阻断剂 beta blockers
• 护理观察：服药以前应询问患者是否有 COPD、缓慢性心律失常、糖脂异常等 病史。此类药物慎用或禁用于上述疾病。 告诉病人此药在数天后才会起作用。用 药过程中应重点观察乏力、四肢发冷、 心律情况，慢性心衰病人应注意心衰的 症状和体征。有糖脂异常的患者，应加 强监测糖脂变化。
▪ 高血压危象：周围阻力突然↑，血压明显升 高，表现为头（头痛、头晕）、眼（视力模 糊）、心（心悸）、肺（气急）、胃（恶心、 呕吐）五大症状。血压以收缩压升高为主。 危象发作时交感神经兴奋，血中儿茶酚胺升 高。
高血压危重症２
• 高血压脑病：高血压病程中发生急性脑血 液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的 表现。表现同高颅压。
血管紧张素II受体拮抗剂（ ARB）
Generic Name
厄贝沙坦片 氯沙坦片 缬xíe沙坦胶囊
Brand Name
每片剂 Dosage
量
3. 所以，只要记牢120/80，140/90即可。
血压水平分类新进展
2003年5月21日，美国发布了«The seventh report of the joint national committee on prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of high blood pressure »（JNC7），对今后高血压防治提出新的指导意见。
美托洛尔片
倍他乐克片 25~50mg,b id
比索洛尔
博苏片
5~20mg,qd
卡维地洛片 金络片
5~20mg,bi d
β受体阻断剂 beta blockers
• 护理观察：服药以前应询问患者是否有 COPD、缓慢性心律失常、糖脂异常等 病史。此类药物慎用或禁用于上述疾病。 告诉病人此药在数天后才会起作用。用 药过程中应重点观察乏力、四肢发冷、 心律情况，慢性心衰病人应注意心衰的 症状和体征。有糖脂异常的患者，应加 强监测糖脂变化。
▪ 高血压危象：周围阻力突然↑，血压明显升 高，表现为头（头痛、头晕）、眼（视力模 糊）、心（心悸）、肺（气急）、胃（恶心、 呕吐）五大症状。血压以收缩压升高为主。 危象发作时交感神经兴奋，血中儿茶酚胺升 高。
高血压危重症２
• 高血压脑病：高血压病程中发生急性脑血 液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的 表现。表现同高颅压。
血管紧张素II受体拮抗剂（ ARB）
Generic Name
厄贝沙坦片 氯沙坦片 缬xíe沙坦胶囊
Brand Name
每片剂 Dosage
量
药理学抗高血压药ppt课件
，方便患者使用。
THANKS
感谢观看
发生。
α受体拮抗剂与其他药物的联合应用
α受体拮抗剂与利尿剂联合应用
利尿剂可激活肾素-血管紧张素系统，而α受体拮抗剂可抑制肾上腺素受体的活性，两 者合用可产生协同降压作用，同时减少不良反应的发生。
α受体拮抗剂与钙通道拮抗剂联合应用
钙通道拮抗剂可抑制钙离子进入细胞，而α受体拮抗剂可抑制肾上腺素受体的活性，两 者合用可产生协同降压作用，同时减少不良反应的发生。
药理学抗高血压药 ppt课件
目录
• 抗高血压药的概述 • 常用抗高血压药 • 抗高血压药的联合应用 • 抗高血压药的副作用与注意事项 • 抗高血压药的最新研究进展
01
CATALOGUE
抗高血压药的概述
定义与分类
定义
抗高血压药是一类用于治疗高血压的药物，通过降低血压来降低心血管疾病的 风险。
分类
ARBs与其他药物的联合应用
ARBs与利尿剂联合应用
利尿剂可激活肾素-血管紧张素系统，而 ARBs可抑制AT1受体的活性，两者合用可 产生协同降压作用，同时减少不良反应的发 生。
ARBs与β受体拮抗剂联 合应用
β受体拮抗剂可抑制肾上腺素受体的活性， 而ARBs可抑制AT1受体的活性，两者合用 可产生协同降压作用，同时减少不良反应的
β受体拮抗剂的副作用与注意事项
心动过缓
β受体拮抗剂可能减慢心率，严重时可导致 心搏骤停。
支气管痉挛
对有哮喘或慢性阻塞性肺疾病的患者，β受 体拮抗剂可能诱发支气管痉挛。
性功能障碍
一些β受体拮抗剂可能导致性功能障碍，如 阳痿、性欲减退等。
乏力、疲倦
长期使用β受体拮抗剂可能导致乏力、疲倦 等症状。
《高血压的药物治疗》PPT课件
滞度等。 肾脏功能 - 神经-体液系统对血压的调节
整理课件ppt
24
一、神经调节：交感神经系统
中枢 可乐定
神经节 美加明
末梢递 利质舍释平放 胍乙啶
突触后 普膜萘受洛体尔 1哌唑嗪
➢ 人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/d
➢ 中国人食盐摄入量：北方12～18g/d，南方7～8g/d
➢ 低钾：我国膳食普遍低钾
整理课件ppt
8
高钠低钾膳食是中国人群高血压发病
最主要的危险因素
g/d
14
12.4
12
10.9
10
8
6
6
我国居民膳食结构不尽合理， 盐摄入量比较高，每日每人 盐摄入量平均达到12克水 平
可改变的危险因素 膳食高盐、低钾 超重、肥胖 长期超量饮酒 长期精神紧张 缺乏体力活动
整理课件ppt
7
生活方式：高钠、低钾膳食
钠盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著正相关； 钾盐摄入量与血压水平呈负相关； 膳食钠和钾比值与血压的相关性甚至更强
➢ 盐摄入过高
➢ 每人每天平均摄入增加2g，SBP、DBP分别增加2.0和1.2mmHg
高血压的药物治疗
任务
能力提升
对症荐药 熟悉药物
TSH该值诊认为断识何是疾是否病下正降确的？？
整理课件ppt
2
高血压定义
➢ 在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可考虑诊断为高血压。
➢ 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于 140/90mmHg，也应诊为高血压。
➢ 精神紧张 ➢ 长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加
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24
一、神经调节：交感神经系统
中枢 可乐定
神经节 美加明
末梢递 利质舍释平放 胍乙啶
突触后 普膜萘受洛体尔 1哌唑嗪
➢ 人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/d
➢ 中国人食盐摄入量：北方12～18g/d，南方7～8g/d
➢ 低钾：我国膳食普遍低钾
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8
高钠低钾膳食是中国人群高血压发病
最主要的危险因素
g/d
14
12.4
12
10.9
10
8
6
6
我国居民膳食结构不尽合理， 盐摄入量比较高，每日每人 盐摄入量平均达到12克水 平
可改变的危险因素 膳食高盐、低钾 超重、肥胖 长期超量饮酒 长期精神紧张 缺乏体力活动
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7
生活方式：高钠、低钾膳食
钠盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著正相关； 钾盐摄入量与血压水平呈负相关； 膳食钠和钾比值与血压的相关性甚至更强
➢ 盐摄入过高
➢ 每人每天平均摄入增加2g，SBP、DBP分别增加2.0和1.2mmHg
高血压的药物治疗
任务
能力提升
对症荐药 熟悉药物
TSH该值诊认为断识何是疾是否病下正降确的？？
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2
高血压定义
➢ 在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可考虑诊断为高血压。
➢ 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于 140/90mmHg，也应诊为高血压。
➢ 精神紧张 ➢ 长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加
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说明:细胞膜的超极化 细胞内PH 细胞膜的静息电位改变 -90°超级化, 改变启动开放的能力
利尿剂的适应症
适用于有轻中度高血压，老年人高血压，及高血压 合并心衰的患者
如有糖耐量减低，DM或痛风，肌酐>290不适用 定期查钾或补钾(每日1-3G) 剂量宜小不宜大 小剂量使用能明显降低脑卒中和冠心病事件的发生，
ALLHAT:脑 卒 中
所有患者 年龄＜65岁 年龄≥65岁 男性 女性 黑人 非黑人 糖尿病 非糖尿病
赖诺普利 VS 氯噻酮
相对危险度 赖诺普利更好 氯噻酮更好
1.15 (1.02-1.30) 1.21 (0.97-1.52) 1.13 (0.98-1.30) 1.10 (0.94-1.29) 1.22 (1.01-1.46) 1.40 (1.17-1.68) 1.00 (0.85-1.17) 1.07 (0.90-1.28) 1.23 (1.05-1.44)
入选临床实践中常见的各种患者群，大规模 (42,000余名患者)，终点明确的高血压研究
出于道德原因，未设安慰剂组
降脂治疗组为非盲、开放设计
研究入选病人情况
42,418 名病人（氨氯地平/氯噻酮/赖诺普利
三组共33,357名病人）
623 个研究中心 平均年龄: 67 (35% 70 岁) 47% 女性 36% 黑人 19% 西班牙裔 36% 糖尿病 47% 已知心血管疾病
利尿剂
利尿剂的药理学效应
利尿剂
Na＋排除
血容量 心排出量*
肾灌流 肾素－血管紧张素
动脉阻力 血压
动脉阻力 血压
* 数周后恢复正常
吲哒帕胺
在JNC7中把吲哒帕胺归为噻嗪类利尿药,但 它同时有钙拮抗的作用,另外它还有降低血管 对升压物质的反应性和轻微的排钠利尿作用, 降压温和,疗效确切,对心脏有保护作用,对糖 脂代谢无不良影响.
剂量依赖性
类型
噻嗪类 双氢
常用剂量 高峰时间 持续时 适应症 间
12.5-25 4-6
12-24
吲哒帕胺 1.25-2.5
18-24
襻利尿剂
速尿
20-80
保钾利尿 安体舒通 20 氨苯碟定 50-100
2-4
24-48 2-4
6-8
肾衰
48-72 6-8
禁忌症
DM，高UA， 原醛
DM，高UA， 原醛 高钾，肾衰 高钾，肾衰
高血压的药物治疗
北京大学人民医院高血压科
降压药物的应用
理想降压药物应具备的条件
有效控制血压 保持器官良好的血流灌注 预防和逆转高血压引起的心、脑、肾、血管结构改变 能减少或不增加心血管危险因素（如脂质、糖、尿酸代谢） 能使接受治疗者有良好的生活质量
服用方便，易为病人接受和坚持
用药原则
1、从低剂量开始 2、长效制剂,每日一次给药 3、联合用药 4、宗旨的目标：小剂量减少不良反应，提高
依从性，有效保护靶器官，减少心脑血管事 件的发生
ESH/ESC:合理的降压联合治疗方案
b-blockers
Diuretics
AT1-receptor blockers
a-blockers
ACE inhibitors
逆转左室肥厚，对糖、脂、电解质代谢等无不良影 响 联合用药最好用ACEI和ARB
副作用
长期较大剂量使用有升高血糖、血脂、血尿 酸，降低胰岛素细胞敏感性等副作用
电解质紊乱 勃起功能障碍 在TOMHS试验中,随机给予氯噻同的男性在
24个月中发生勃起功能障碍的占17.1%,而安 慰剂组为8.1%
Calcium antagonists
降压药的种类
1、利尿剂 2、β-受体阻滞剂 3、钙离子拮抗剂 4、转换酶抑制剂 5、血管紧张素-Ⅱ受体拮抗剂 6、α-受体阻滞剂 7、其他
利尿剂
1、安全、有效、降压历史久远 2、80年代就广泛用于临床--大剂量 3、目前剂量小剂量 4、正确看待利尿药的风险/效益，负作用呈
双氢15mg
降压0号:
利血平0.1mg
肼苯达嗪12.5mg
双氢12.5mg
双氢克尿噻的降压机制
缩减容量 减低血管收缩的反应性 下调AT1 受体 促进平滑肌细胞钾通道部分开放
血管平滑肌细胞钾通道开放
抑制碳酸酐酶(Carbonic anhydrase)
[PH]
KCA通道激活,开放
SMC超级化,电压, 依赖性钙通道
ALLHAT研究的背景
试验设计时，没有大型对照试验比较
新型（ ACEI, CCB, a-阻滞剂) 与传统 治疗药物 (利尿剂, b-阻滞剂)的益处。
1995年关于CCB安全性的争论
AMI ？？ 肿瘤，消化道出血 ？？ 对糖尿病、肾脏患者的不利作用？？
研究设计
前瞻性，随机，双盲，活性药物对照，注意
0.5
1
2
JAMA 2002; 288:2981-2997
对ALLHAT 的初步解读
利尿剂的一线降压药地位进一步肯定，
在联合用药中不可缺少
包括糖尿病患者
β-受体阻滞剂
脂溶性：心得安、美托洛尔 水溶性：氨酰心安、索他洛尔 半脂半水性：比索洛尔
具有α-阻滞的β-受体阻滞剂：卡维地洛、柳 安苄心定、阿尔马尔
脂溶性
通常吸收迅速而完全，吸收率>90%，在肝脏 进行广泛的首过代谢，所以至体循环的只要 30%-50%，并与血浆蛋白高度结合，（如心 得安结合约90%），并广泛分布与体内各组 织，半衰期一般较短。完全在肝脏代谢
常用:心得安,美托洛尔
水溶性
通常吸收缓慢而不完全，如氨酰心安在胃肠 道吸收率只要50%，并且很少被代谢，85%100%从肾脏以原尿的形式排出，与血浆蛋白 结合较少，半衰期较脂溶性长
作用部位:远曲小管的近段 还可从胆汁排泄,肾衰患者适用 2.5mg=50mgHCT
在PROGRESS试验中,吲哒帕胺使脑中风的 复发率降低28%
PROGRESS 结果:卒中
所有患者
0.20
降低28%相对危险
95% CI 17 - 38%
0.15
安慰剂
治疗组*
0.10
P<0.0001
事件发生率
0.05
0.00
0Leabharlann 12* 治疗组: 雅施达 4 mg +/- 吲达帕胺 2.5 mg)
3
4
Lancet. 2001;358:1033-1041.
降压0号
成分组成：肼苯哒嗪12.5mg
利血平1.5mg
双氢12.5mg
氨苯碟定12.5mg
与国际复方制剂的比较
美国SERAPES:利血平0.1mg
肼苯达嗪25mg
利尿剂的适应症
适用于有轻中度高血压，老年人高血压，及高血压 合并心衰的患者
如有糖耐量减低，DM或痛风，肌酐>290不适用 定期查钾或补钾(每日1-3G) 剂量宜小不宜大 小剂量使用能明显降低脑卒中和冠心病事件的发生，
ALLHAT:脑 卒 中
所有患者 年龄＜65岁 年龄≥65岁 男性 女性 黑人 非黑人 糖尿病 非糖尿病
赖诺普利 VS 氯噻酮
相对危险度 赖诺普利更好 氯噻酮更好
1.15 (1.02-1.30) 1.21 (0.97-1.52) 1.13 (0.98-1.30) 1.10 (0.94-1.29) 1.22 (1.01-1.46) 1.40 (1.17-1.68) 1.00 (0.85-1.17) 1.07 (0.90-1.28) 1.23 (1.05-1.44)
入选临床实践中常见的各种患者群，大规模 (42,000余名患者)，终点明确的高血压研究
出于道德原因，未设安慰剂组
降脂治疗组为非盲、开放设计
研究入选病人情况
42,418 名病人（氨氯地平/氯噻酮/赖诺普利
三组共33,357名病人）
623 个研究中心 平均年龄: 67 (35% 70 岁) 47% 女性 36% 黑人 19% 西班牙裔 36% 糖尿病 47% 已知心血管疾病
利尿剂
利尿剂的药理学效应
利尿剂
Na＋排除
血容量 心排出量*
肾灌流 肾素－血管紧张素
动脉阻力 血压
动脉阻力 血压
* 数周后恢复正常
吲哒帕胺
在JNC7中把吲哒帕胺归为噻嗪类利尿药,但 它同时有钙拮抗的作用,另外它还有降低血管 对升压物质的反应性和轻微的排钠利尿作用, 降压温和,疗效确切,对心脏有保护作用,对糖 脂代谢无不良影响.
剂量依赖性
类型
噻嗪类 双氢
常用剂量 高峰时间 持续时 适应症 间
12.5-25 4-6
12-24
吲哒帕胺 1.25-2.5
18-24
襻利尿剂
速尿
20-80
保钾利尿 安体舒通 20 氨苯碟定 50-100
2-4
24-48 2-4
6-8
肾衰
48-72 6-8
禁忌症
DM，高UA， 原醛
DM，高UA， 原醛 高钾，肾衰 高钾，肾衰
高血压的药物治疗
北京大学人民医院高血压科
降压药物的应用
理想降压药物应具备的条件
有效控制血压 保持器官良好的血流灌注 预防和逆转高血压引起的心、脑、肾、血管结构改变 能减少或不增加心血管危险因素（如脂质、糖、尿酸代谢） 能使接受治疗者有良好的生活质量
服用方便，易为病人接受和坚持
用药原则
1、从低剂量开始 2、长效制剂,每日一次给药 3、联合用药 4、宗旨的目标：小剂量减少不良反应，提高
依从性，有效保护靶器官，减少心脑血管事 件的发生
ESH/ESC:合理的降压联合治疗方案
b-blockers
Diuretics
AT1-receptor blockers
a-blockers
ACE inhibitors
逆转左室肥厚，对糖、脂、电解质代谢等无不良影 响 联合用药最好用ACEI和ARB
副作用
长期较大剂量使用有升高血糖、血脂、血尿 酸，降低胰岛素细胞敏感性等副作用
电解质紊乱 勃起功能障碍 在TOMHS试验中,随机给予氯噻同的男性在
24个月中发生勃起功能障碍的占17.1%,而安 慰剂组为8.1%
Calcium antagonists
降压药的种类
1、利尿剂 2、β-受体阻滞剂 3、钙离子拮抗剂 4、转换酶抑制剂 5、血管紧张素-Ⅱ受体拮抗剂 6、α-受体阻滞剂 7、其他
利尿剂
1、安全、有效、降压历史久远 2、80年代就广泛用于临床--大剂量 3、目前剂量小剂量 4、正确看待利尿药的风险/效益，负作用呈
双氢15mg
降压0号:
利血平0.1mg
肼苯达嗪12.5mg
双氢12.5mg
双氢克尿噻的降压机制
缩减容量 减低血管收缩的反应性 下调AT1 受体 促进平滑肌细胞钾通道部分开放
血管平滑肌细胞钾通道开放
抑制碳酸酐酶(Carbonic anhydrase)
[PH]
KCA通道激活,开放
SMC超级化,电压, 依赖性钙通道
ALLHAT研究的背景
试验设计时，没有大型对照试验比较
新型（ ACEI, CCB, a-阻滞剂) 与传统 治疗药物 (利尿剂, b-阻滞剂)的益处。
1995年关于CCB安全性的争论
AMI ？？ 肿瘤，消化道出血 ？？ 对糖尿病、肾脏患者的不利作用？？
研究设计
前瞻性，随机，双盲，活性药物对照，注意
0.5
1
2
JAMA 2002; 288:2981-2997
对ALLHAT 的初步解读
利尿剂的一线降压药地位进一步肯定，
在联合用药中不可缺少
包括糖尿病患者
β-受体阻滞剂
脂溶性：心得安、美托洛尔 水溶性：氨酰心安、索他洛尔 半脂半水性：比索洛尔
具有α-阻滞的β-受体阻滞剂：卡维地洛、柳 安苄心定、阿尔马尔
脂溶性
通常吸收迅速而完全，吸收率>90%，在肝脏 进行广泛的首过代谢，所以至体循环的只要 30%-50%，并与血浆蛋白高度结合，（如心 得安结合约90%），并广泛分布与体内各组 织，半衰期一般较短。完全在肝脏代谢
常用:心得安,美托洛尔
水溶性
通常吸收缓慢而不完全，如氨酰心安在胃肠 道吸收率只要50%，并且很少被代谢，85%100%从肾脏以原尿的形式排出，与血浆蛋白 结合较少，半衰期较脂溶性长
作用部位:远曲小管的近段 还可从胆汁排泄,肾衰患者适用 2.5mg=50mgHCT
在PROGRESS试验中,吲哒帕胺使脑中风的 复发率降低28%
PROGRESS 结果:卒中
所有患者
0.20
降低28%相对危险
95% CI 17 - 38%
0.15
安慰剂
治疗组*
0.10
P<0.0001
事件发生率
0.05
0.00
0Leabharlann 12* 治疗组: 雅施达 4 mg +/- 吲达帕胺 2.5 mg)
3
4
Lancet. 2001;358:1033-1041.
降压0号
成分组成：肼苯哒嗪12.5mg
利血平1.5mg
双氢12.5mg
氨苯碟定12.5mg
与国际复方制剂的比较
美国SERAPES:利血平0.1mg
肼苯达嗪25mg