1.经皮肾镜碎石取石术护理常规

题目：经皮肾镜碎石取术护理常规编号:WYK-2020-04-002(2)管理部门护理部部门负责人李琼

批准人郭柏洪颁发部门负责人黎燕萍

校对人卢洁英发布日期2020年3月15日

回顾日期生效日期2020年3月15日

经皮肾镜碎石取石术护理常规

（一）术前护理

1、心理护理：向患者解释泌尿系结石的治疗方法，手术止痛方法以及预防结石发生

的措施，使其增强治疗的信心，积极配合治疗。

2、饮食：肾功能无严重损害者，应该多喝水，每天> 3000ml，除了白天大量喝水外，

睡前也应该适当的喝水，约500ml，睡眠中醒来排尿后也需要喝水，约200ml，以

增加尿量，起到沖洗输尿管的作用，帮助结石的排出。指导患者养成良好的排尿

习惯，不能憋尿。

3、作息：如患者出现腹痛、血尿时，嘱其卧床休息，采取舒适体位，深呼吸，肌肉

放松，以减轻疼痛，必要时可遵医嘱给予解痉止痛药物。当绞痛患者伴有明显恶

心呕吐时，应该及时给予静脉补液，，并注意保持电解质的平衡。

4、排泄性尿路造影：

(1)检查前一天半流饮食，应进食少渣易消化、少产气的食物。

(2)检查前一天下午15：00饮服恒康正清，晚上22:00开始禁食禁水。

(3)检查前排空膀胱，检查后应该多喝水，促进造影剂的排泄。

(4)妊娠3个月内禁止做此检查。

5、评估患者的健康状况

所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正

后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。

6、术前准备:

（1）查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征

（2）常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等（3）了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内（4）对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼

（5）为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训练

（6）做好腕带标识，入院时常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，术晨再次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误

（7）做好备血、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备

（8）术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导穿好手术衣

（9）遵医嘱使用术前针

（二）术后护理

l、全麻醉完全清醒后可垫枕头，腰硬麻术后去枕平卧6h，头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息。

2、及时向手术医生了解术中肾脏穿刺部位及出血情况，出血量多者应绝对卧床休息。

3、观察血压脉搏的变化，观察引流管的颜色、量、性质，伤口敷料有无渗血滲液。并详细做好记录。

4、患者出现进行性血压下降，心率增快时，应调快输液速度，及时通知医生。

5、保持引流管通畅，定时离心方向挤压引流管，防止引流管受压，扭曲或堵塞，及时倾倒尿液，定期更换引流袋，会阴抹洗每日2次，防止逆行感染。

6、术后嘱患者卧床休息至拔除肾造瘘管，协助患者翻身，动作要轻柔，多取平卧位。

7、观察肾区和腹部有无触痛、腹胀。若有漏尿迹象，通知医生更换敷料，保持造瘘

口干洁。向患者解释肾造瘘管的作用，至少保持5天。经腹部摄片检查确定是否

可以拔管。

8、拔除肾造瘘管后，指导患者健侧卧位6h，促进引流口愈合，减少渗液。

9、饮食：术后第一天无腹胀肛门已排气，可进食全流饮食，逐渐过度到半流饮食、

普食。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、含粗纤维等营养丰富的食物以增强抵抗力，促进排便的恢复，防止便秘，可减少出血的机会。多喝水，每天≥3000ml，每次200-300ml，睡前可喝水约500ml，增加尿量，达到冲洗，稀释的作用，促进碎石排出，减轻血尿。

（三）出院指导

1、专科指导嘱患者多饮水，养成及时排尿的习惯。患者出院后要定期复查B超或腹部X线平片，3个月内避免重体力劳动和剧烈运动。

2、饮食指导1)向患者讲解饮食结构与尿路结石的形成有着重要的关系，注意饮食

调护，多食富含维生素B6的食物，每日动物蛋白质摄入量不超过100g，减少脂肪和糖的摄入，每日食盐总量不超过5g，少食富含草酸多的食物，如菠菜、土豆等。)禁止红茶、可可饮料、烈性酒、啤酒等。根据结石成分（尿酸结石，草酸钙结石，碱酸盐结石）合理调整饮食，预防新的结石的产生。多喝水，不喝生水，不憋尿，定时排尿，防止尿液返流，引尿路感染。

3、留置双“J”管指导留置双“J”管者，一个月内不能做四肢、腹部伸展运动或忽然下蹲动作和重体力劳动，防止双“J”管滑脱。出院后2-4周拔除双“J”管。

4、如无不适，术后嘱患者按时来院拔除双J管。