康复病例

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运动障碍康复病例范例1

运动障碍康复病例范例1

运动障碍康复病例范例1病历概述该病例涉及一位24岁的女性患者,名为小玲。

她在过去的几个月里经历了一系列的运动障碍问题。

本文将概述她的症状、诊断以及康复计划。

症状描述小玲最早体验到症状是在三个月前,她开始感受到局部肌肉酸痛和无力感。

这种感觉发生在她的右手臂和手指上。

总体上,她发现她的手部运动能力受到了影响。

这一问题逐渐恶化,她开始感到右手和右手臂的肌肉疼痛和僵硬。

症状进一步恶化,她开始经历手部和手臂的震颤。

这种震颤在进行精细动作时特别明显,如拿着铅笔写字或抓取物体。

除此之外,她还注意到她的手臂在休息时也会发生震颤。

患者还遭受了一定程度的认知障碍。

她常常感到困惑,记忆力有所下降,并且有时会出现情绪波动。

诊断通过对患者进行详细的病史收集和身体检查,我们初步怀疑小玲可能患有帕金森病。

为了确认诊断,进一步的测试被进行了。

在运动测试中,几个症状得到了验证。

小玲的手部协调和精细动作受损,她的手臂震颤在持续着。

并且,她的认知测试结果也显示了一些异常。

她在记忆和认知任务中的表现低于正常范围。

基于她的症状和测试结果,小玲被确诊为帕金森病。

进一步的医学评估将在治疗过程中进行。

康复计划为了帮助小玲管理及减轻症状,我们制定了以下康复计划:1. 医药治疗:小玲将接受帕金森病的药物治疗。

这些药物可以帮助控制症状并延缓疾病进展。

2. 物理治疗:物理治疗师将与小玲合作,通过特定的运动和康复技术来帮助改善她的肌肉协调和力量。

这包括进行定向运动和平衡训练。

3. 言语治疗:言语治疗师将帮助小玲改善她的言语和吞咽能力。

这些练将有助于提高她的口腔肌肉控制和流利性。

4. 心理支持:小玲将获得心理支持,以帮助她应对帕金森病带来的心理和情绪困扰。

这包括应对焦虑和抑郁的心理治疗。

结论通过综合的治疗方法,我们希望帮助小玲控制帕金森病症状,并提高她的生活质量。

随着康复的进行,我们将定期评估她的进展并根据需要进行调整。

康复科诊疗常规病例目录

康复科诊疗常规病例目录

康复科诊疗常规病例目录简介本文档旨在提供康复科诊疗常规病例目录,以供参考和使用。

康复科是一个专门研究和处理康复治疗的科学领域,涉及多种疾病和病情。

以下是一些常见的康复科病例,包括其诊断和治疗建议。

目录1. 脑卒中后遗症康复- 病例描述:患者在脑卒中后遗症的影响下,出现语言障碍和肢体活动受限等问题。

- 诊断:脑卒中后遗症- 治疗建议:语言治疗、物理治疗、职业治疗等2. 骨折康复- 病例描述:患者经历了骨折,需要进行康复治疗以恢复骨骼功能和活动能力。

- 诊断:骨折- 治疗建议:物理治疗、康复性训练、疼痛管理等3. 脊髓损伤康复- 病例描述:患者经历了脊髓损伤,需要进行康复治疗以提高生活质量和恢复功能。

- 诊断:脊髓损伤- 治疗建议:物理治疗、康复性训练、辅助器具使用等4. 运动损伤康复- 病例描述:患者在运动中受伤,需要进行康复治疗以恢复运动能力和预防再次受伤。

- 诊断:运动损伤(如扭伤、拉伤等)- 治疗建议:物理治疗、康复性训练、康复性运动指导等5. 呼吸系统康复- 病例描述:患者患有呼吸系统疾病,需要进行康复治疗以改善呼吸功能和肺活量。

- 诊断:呼吸系统疾病(如慢性阻塞性肺病等)- 治疗建议:呼吸训练、物理治疗、生活方式调整等6. 心脏康复- 病例描述:患者患有心脏疾病,需要进行康复治疗以改善心脏功能和心肺耐力。

- 诊断:心脏疾病(如冠心病、心脏衰竭等)- 治疗建议:心脏康复训练、生活方式调整、心理支持等7. 肌肉萎缩康复- 病例描述:患者出现肌肉萎缩症状,需要进行康复治疗以增强肌肉力量和改善运动功能。

- 诊断:肌肉萎缩症- 治疗建议:肌肉训练、物理治疗、营养支持等8. 神经病康复- 病例描述:患者患有神经病,需要进行康复治疗以减轻症状和提高生活质量。

- 诊断:神经病(如帕金森病、多发性硬化症等)- 治疗建议:物理治疗、康复性训练、辅助器具使用等9. 关节炎康复- 病例描述:患者患有关节炎,需要进行康复治疗以减轻疼痛和改善关节功能。

偏瘫康复病例范例

偏瘫康复病例范例

XXXX康复医学科康复治疗病历姓名:XXX 性别:男年龄:46岁诊断:脑出血;左侧偏瘫发病时间:2017-04-28 ;检查时间:2018-9-17 (病后:约17个月)家庭住址:XXXXXXX 联系电话:XXXXXXX一般情况:患者神智清楚,言语流利,左侧偏瘫,可独立翻身、转移、步行,生活完全自理。

现病史:患者于2017年4月28号突发头痛后出现左侧肢体活动不利,后急送XXXX医院就诊,诊断为“脑出血”,对症保守治疗后转至XX二院行6 个月康复治疗。

于2018年8月28日在XXX医院行左侧腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、趾长屈肌、踇长屈肌、趾短屈肌肉毒素注射治疗,治疗后左侧肌张力由2级将至1+级,部分肌张力降至正常,为求进一步康复治疗转入我院,门诊拟“脑出血后遗症”收治入院。

现患者可独立步行,生活完全自理。

既往史:患者既往应酬较多,每天饮酒约4两,烟一包,身高170cm体重83千克,余无。

一般临床资料:生命体征稳定。

康复功能评定:1)综合运动功能评定(Brunnstrom):右侧正常,左侧上肢-手-下肢:2)肌张力(Ashworth ):右侧:正常左侧:肱二头肌1+级,肱三肌1+级,旋前肌1级,掌屈肌1 级股四头肌1 级、小腿三头肌1+、胫骨后肌1级、趾长屈肌0 级、趾短屈肌0 级、踇长屈肌0 级3)Lovvett :肌力评定右侧: 正常左侧:前屈肌群3+、外展肌群3+,腕背伸肌3 级、指伸肌3 级、指屈肌3级髂腰肌2级、臀中肌2级,臀大肌4级、腘绳肌3-级,胫前肌3-级,腓骨长短肌1 级4)PROM右侧正常左侧踝关节背伸0°5)反射:左侧腱反射:肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射、膝腱反射均(+++);原始反射:阳性支撑反射(+)病理反射:Babinskin (+)霍夫曼征(+)6)平衡评估:坐位/站位:皿/ II Berg 评分:45分7)感觉评估:右侧正常左侧:轻触觉减退(左足底轻触觉基本正常),下肢重于上肢;手指位置觉、足趾位置觉均减退。

运动康复病例报告范文

运动康复病例报告范文

运动康复病例报告范文一、引言近年来,随着人们对健康意识的增强以及运动方式的多样化,运动康复已成为一种常见的治疗手段。

本病例报告旨在介绍一名运动康复患者的情况,分析康复过程中的效果和困难,并给予相关建议。

二、个案描述该患者为一名50岁男性,因膝关节疼痛和功能受限而寻求康复治疗。

患者患有中度肥胖,长期久坐办公桌工作,缺乏运动习惯,导致肌肉松弛和关节负荷不均。

经医生检查和影像学分析,诊断为右膝髌骨软骨磨损。

三、康复治疗过程1. 评估:对患者进行全面的评估,包括疼痛程度、关节活动度、肌力和平衡等。

初步确定治疗目标和制定个性化康复计划。

2. 疼痛缓解:通过热敷、理疗等手段缓解患者的疼痛,并使用药物治疗控制炎症反应。

3. 肌力训练:对患者的大腿肌群进行力量训练,以增加肌肉稳定性和支撑力。

4. 平衡训练:通过平衡器械和各种平衡训练方法,提高患者的平衡能力,减少二次伤害的风险。

5. 柔韧性训练:通过瑜伽、拉筋等活动,增加患者的关节灵活性,减轻损伤对关节功能的影响。

6. 动态技能训练:在恢复基本功能的基础上,进行跑步、弯腰等实际应用技能的训练,提高患者的日常生活能力。

四、康复效果与困难经过6周的康复治疗,患者的疼痛明显减轻,关节活动度恢复正常。

肌力和平衡能力也得到提高,病情明显改善。

但是,在康复过程中,患者由于习惯问题和恢复期间的痛苦,情绪较低落,缺乏持续锻炼和积极拥抱治疗的态度。

五、讨论与建议通过对个案的分析,我们发现运动康复在改善患者膝关节疼痛和功能受限方面具有显著优势。

然而,患者对康复过程的态度和自我管理在康复效果中起着重要作用。

1. 心理疏导:开展心理疏导工作,帮助患者释放负面情绪,建立积极乐观的态度。

2. 疼痛管理:加强病人的疼痛管理教育,提醒患者在康复过程中疼痛是正常的,鼓励他们坚持锻炼。

3. 自我管理:教育患者如何自我管理康复过程,包括合理的运动量安排、饮食控制、适度活动等。

4. 定期复查:定期复查患者的康复情况,对康复计划进行调整和优化,以最大程度地提高康复效果。

康复病例报告范文

康复病例报告范文

康复病例报告范文一、患者基本信息。

老张,男,55岁,是个超级爱下棋的老大哥。

平时就爱坐在小区的石凳上,和一群老伙计杀得昏天黑地。

可就是这么个活跃分子,却被一场意外给绊住了脚。

二、发病情况。

那是个普通得不能再普通的下午,老张像往常一样去棋摊的路上,不小心被一块翘起的地砖给绊倒了。

这一跤可摔得不轻,直接把左腿给摔伤了。

当时就疼得老张龇牙咧嘴的,旁边的人赶紧把他送到了医院。

三、诊断结果。

到了医院一检查,左腿胫骨骨折。

这可把老张愁坏了,想着以后还怎么去下棋啊。

医生给他打上了石膏,还说要卧床休息好几个月呢。

四、康复目标设定。

1. 短期目标。

减轻疼痛和肿胀。

老张刚受伤的时候,那腿肿得像个大萝卜似的,疼得他晚上都睡不好觉。

所以第一步就是得让他不那么疼,腿也能消消肿。

防止肌肉萎缩。

老张这人本来就有点胖,这一躺下来,肌肉要是再萎缩了,那以后可就更难恢复了。

2. 长期目标。

恢复正常的行走功能。

老张心心念念的就是能像以前一样,大摇大摆地走到棋摊,和老伙计们继续下棋。

能够重新进行一些简单的体力活动,比如在小区里散散步啥的。

五、康复过程。

# (一)初期(第1 2周)1. 物理治疗。

医生给老张的腿做了冷敷,每次冷敷的时候,老张都开玩笑说自己的腿像在冰窖里一样。

不过这冷敷还真挺管用,没几天腿就没那么肿了。

还做了一些简单的电刺激治疗,老张形容那种感觉就像是小蚂蚁在腿上爬,痒痒的。

这电刺激是为了促进腿部的血液循环,防止血栓形成。

2. 药物治疗。

吃了一些止痛和消肿的药。

老张最讨厌吃药了,每次吃药都嘟囔着:“这药比我下的苦棋还苦。

”不过为了能快点好起来,他还是乖乖地吃了下去。

3. 生活护理。

家里人把老张照顾得无微不至。

他老婆每天给他做各种营养丰富的饭菜,老张打趣说自己都快被喂成猪了。

因为要卧床,上厕所也不方便,儿子给他买了个床边的坐便器,老张刚开始还觉得挺难为情的,后来也慢慢习惯了。

# (二)中期(第3 8周)1. 康复训练。

开始进行一些简单的腿部肌肉收缩练习。

康复病例模板

康复病例模板

康复病例模板入院记录神经康复科住院病历(第几次)姓名:性别:年龄:婚姻状况:身份证号:籍贯:住址:工作单位:联系联系人(与患者关系):病史采集时间:病史陈述者:联系人现病史:既往史:个人史及社会史:婚育史:家族史:职业史:心理史:体格检查一般状况:体型(正常/无力型/超力型),发育(正常/畸形),营养(良好/中等/不良),体重(kg)。

神志:清晰/模糊/昏迷。

言语:流利/不清/失语。

体位:主动/被动/强迫。

查体:合作/不合作。

皮肤结膜:正常/异常。

淋巴结:正常/异常。

头及器官:正常/异常。

头颅:正常/异常。

眼:正常/异常。

耳:正常/异常。

鼻:正常/异常。

口腔:正常/异常。

颈:正常/异常。

胸部:正常/异常。

肺脏:正常/异常。

心脏:正常/异常。

腹部:正常/异常。

肛门,直肠:正常/异常未查。

外生殖器:正常/异常未查。

脊柱:正常/异常。

骨盆:正常/异常。

四肢:正常/异常。

神经系统:正常/异常。

简易精神状态检查量表(MMSE)序号评估内容初期评定中期评定末期评定1 今年的年份。

2 现在是什么季节。

3 现在是几月份。

4 今天是几号。

5 今天是星期几。

6 咱们现在是在哪个城市。

7 咱们现在是在哪个区。

8 咱们现在是在哪个地方。

9 请您重复一遍这三种东西:树、钟、汽车10 ___?连续五次11 请您说出我刚才让您记住的那三种东西其他评估内容:1.这个东西叫什么?(出示手表)2.这个东西叫什么?(出示铅笔)3.请您跟我说:“四十四只石狮子”。

4.给您一张纸,请您按我说的去做,现在开始:用右手拿着这张纸(1分),用两只手把它对折起(2分)。

10.肘伸直,手臂伸展。

11.肘屈曲90°,前臀旋前。

12.手触腰椎。

13.肩关节屈曲90°,肘关节伸直。

14.肩关节外展90°,肘屈曲90°,前臀旋前和旋后。

15.肩关节外展90°,肘伸直,前臀旋后。

16.肩关节屈曲90°至180°(前屈举臂过头),肘伸直,前臀中立位。

康复治疗病例分析

康复治疗病例分析

电刺激疗法
通过电刺激激活肌肉,增 加肌肉力量和改善肌肉功 能。
冷热敷治疗
使用冷敷或热敷来减轻疼 痛和消炎,同时促进局部 血液循环。
作业治疗
日常生活能力训练
训练患者进行日常生活活动, 如穿衣、进食、洗澡等,以提
高生活质量。
职业能力训练
根据患者的职业需求,进行特定的 技能训练,以帮助患者重返工作岗 位。
主要症状
步态不稳,容易跌倒,肢体无力,肌肉萎缩,疼 痛。
诊断结果
脊髓损伤(SCI)后遗症导致的运动功能障碍。
损伤部位
颈部5、6节。
治疗过程简述
• 第一次治疗:患者刚入院时,病情较为严重,我们首先采取了药物治疗,以减轻疼痛和稳定病情。同时,我们 也进行了全面的康复评估,确定了患者的具体治疗方案。
• 第二次治疗:根据康复评估结果,我们开始使用物理治疗和职业治疗等方法,逐步帮助患者恢复运动功能。同 时,我们也使用了辅助器具(如矫形器、助行器等)来帮助患者行走和站立。
日常生活活动能力评估
评估患者完成日常生活活动的能力,包括穿衣、吃饭、洗澡等。
社交能力
评估患者与人交往的能力,包括语言沟通、情感表达等。
学习能力
评估患者的学习能力,包括注意力、记忆力、思维能力等。
疼痛评定
01
02
03
疼痛部位
评估疼痛的部位和性质, 包括局部疼痛和弥漫性疼 痛。
疼痛程度
评估疼痛的强度和影响, 包括轻度、中度、重度等 。
02
CATALOGUE
康复评定
运动功能评定
肌力
评估肌肉力量,包括主动运动和被动运动时 的阻力。
关节活动度
评估关节的活动范围,包括主动运动和被动 运动时的范围。

偏瘫康复病例范例

偏瘫康复病例范例

XXXX康复医学科康复治疗病历姓名:XXX 性别:男年龄:46 岁诊断:脑出血;左侧偏瘫发病时间:2017-04-28 ;检查时间:2018-9-17(病后:约17个月)家庭住址:XXXXXXX 联系电话:XXXXXXX一般情况:患者神智清楚,言语流利,左侧偏瘫,可独立翻身、转移、步行,生活完全自理。

现病史:患者于2017年4月28号突发头痛后出现左侧肢体活动不利,后急送XXXX 医院就诊,诊断为“脑出血”,对症保守治疗后转至XX二院行6个月康复治疗。

于2018年8月28日在XXX医院行左侧腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、趾长屈肌、踇长屈肌、趾短屈肌肉毒素注射治疗,治疗后左侧肌张力由2级将至1+级,部分肌张力降至正常,为求进一步康复治疗转入我院,门诊拟“脑出血后遗症”收治入院。

现患者可独立步行,生活完全自理。

既往史:患者既往应酬较多,每天饮酒约4两,烟一包,身高170cm,体重83千克,余无。

一般临床资料:生命体征稳定。

康复功能评定:1)综合运动功能评定(Brunnstrom):右侧正常,左侧上肢-手-下肢:Ⅴ–Ⅴ–Ⅴ2)肌张力(Ashworth):右侧:正常左侧:肱二头肌1+级,肱三肌1+级,旋前肌1级,掌屈肌1级股四头肌1级、小腿三头肌1+、胫骨后肌1级、趾长屈肌0级、趾短屈肌0级、踇长屈肌0级3)Lovvett:肌力评定右侧:正常左侧:前屈肌群3+、外展肌群3+,腕背伸肌3级、指伸肌3级、指屈肌3级髂腰肌2级、臀中肌2级,臀大肌4级、腘绳肌3-级,胫前肌3-级,腓骨长短肌1级4)PROM:右侧正常左侧踝关节背伸0°5)反射:左侧腱反射:肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射、膝腱反射均(+++);原始反射:阳性支撑反射(+)病理反射:Babinskin(+)霍夫曼征(+)6)平衡评估:坐位/站位:Ⅲ/Ⅱ Berg评分:45分7)感觉评估:右侧正常左侧:轻触觉减退(左足底轻触觉基本正常),下肢重于上肢;手指位置觉、足趾位置觉均减退。

康复治疗病例分析

康复治疗病例分析
治疗过程
张三在手术后进行了为期三个月的物理治疗,包括电刺激和 被动运动等。同时,他也接受了一段时间的针灸治疗。
康复需求与目标
康复需求
由于张三的左腿仍然存在肌肉萎缩和行走困难的问题,他需要继续进行康复 治疗。此外,他还需要进行心理辅导,以帮助他应对车祸带来的心理创伤。
康复目标
短期内,张三希望通过康复治疗恢复左腿的力量和灵活性,并能够自如行走 。长期来看,他希望完全恢复左腿的功能,并能够重返工作岗位。
详细描述
康复治疗师会根据患者的生活自理能力、工作能力和社交能力等方面的情况,制定个性化的康复训练计划,并 逐步评估患者的日常生活活动能力改善情况。在评估过程中,康复治疗师会注意观察患者的生活自理能力是否 提高、工作能力是否恢复、社交能力是否改善等。
心理与社会功能改善情况
总结词
心理与社会功能改善是评估康复治疗效果的重要指标之一,可以通过观察患者的心理健康状况、社会 适应能力和家庭关系等指标来评估。
详细描述
康复治疗师会根据患者的心理健康状况、社会适应能力和家庭关系等方面的情况,制定个性化的康复 训练计划,并逐步评估患者的心理与社会功能改善情况。在评估过程中,康复治疗师会注意观察患者 的心理健康状况是否改善、社会适应能力是否提高、家庭关系是否和谐等。
05
总结与建议
治疗经验总结
1 2 3
患者基本情况
综合治疗
未来康复治疗将更加注重综合治疗,包括药物治疗、物 理治疗、作业治疗、言语治疗等多个方面,以达到更好 的治疗效果。
科技应用
随着科技的不断发展,未来康复治疗将更加注重科技的 应用,如机器人辅助康复、虚拟现实技术等,以提高治 疗效果和患者的生活质量。
个性化治疗
未来康复治疗将更加注重个性化治疗,根据患者的具体 情况和需求,制定更加个性化的治疗方案,以达到更好 的治疗效果。

呼吸康复病例分享

呼吸康复病例分享

呼吸康复病例分享
下面是一例慢阻肺急性加重合并肺炎患者的呼吸康复病例:
这例患者在进行气管切开手术并使用呼吸机治疗后,出现了广泛的肌体无力,导致呼吸机撤离困难。

通过多学科专家的合作,对患者进行了早期肺康复治疗。

治疗项目包括体育运动、医学知识教育、改变生活方式和提供技术支持等。

在不到一个月的时间里,患者成功拔出气管套管并康复出院。

而以往类似的患者至少需要2-3个月的时间才能拔管。

呼吸康复是一个综合的项目,通过多学科协作,帮助患者恢复呼吸功能,提高生活质量。

在进行呼吸康复治疗时,需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案,以达到最佳的治疗效果。

康复病例规范化书写

康复病例规范化书写

评估周期
根据康复进程的不同阶段 ,设定合理的评估周期, 如初期每周评估一次,后 期每两周评估一次。
治疗进度的评估与调整
评估内容
对治疗进度的评估包括对患者的 病情、治疗目标、治疗方案、康
复效果等方面的综合评估。
调整方案
根据评估结果,适时调整治疗方案 和康复计划,确保治疗效果的最佳 化。
沟通与告知
及时与患者及其家属沟通治疗调整 方案,确保患者及其家属对治疗进 度的了解和参与。
02 针对病例2,探讨了慢性阻塞性肺疾病的康复治疗 方案,分析了如何提高患者的生活质量。
02 针对病例3,讨论了脑卒中后遗症的康复策略,分 析了如何促进患者重返社会。
经验总结与展望
总结
规范化书写康复病例对于提高治疗效果和患者生活质量具有 重要意义。通过对不同疾病的康复治疗经验总结,可以不断 完善和优化治疗方案。
保障患者权益
康复病例的书写可以记录患者的治疗 过程和疗效,为患者提供保障其权益 的依据。
02
病例基本信息的填写
患者基本信息
姓名
填写患者的真实姓名
性别
填写患者的性别,如男、 女
年龄
填写患者的实际年龄
身高
填写患者的身高,以米为 单位
体重
填写患者的体重,以千克 为单位
就诊时间与诊断结果
01
就诊时间
填写患者首次就诊的时间
02
诊断结果
填写医生对患者的诊断结果,包括疾病名称、病 情严重程度等
治疗方案与效果评估
治疗方案
填写医生为患者制定的治疗方案,包括药物治疗 、物理治疗、手术治疗等
效果评估
填写医生对治疗效果的评估,包括治疗的有效程 度、患者的反应情况等

康复病例典型案例

康复病例典型案例

康复病例典型案例
以下是一些康复病例中的典型案例:
1. 脑卒中康复案例:一位中风患者在脑卒中后出现肢体瘫痪、言语障碍等症状。

通过物理治疗、语言治疗、职能训练等综合干预措施,患者逐渐恢复了肢体运动和言语能力。

2. 骨折康复案例:一位骨折患者经过手术治疗后,需要进行康复训练以恢复骨骼的功能。

通过物理治疗、康复护理、功能锻炼等手段,患者逐渐恢复了受伤部位的活动能力。

3. 脊髓损伤康复案例:一位因车祸导致脊髓损伤的患者出现下肢瘫痪、尿便功能障碍等症状。

通过物理治疗、康复训练、辅助器具的使用等综合干预,患者逐渐恢复了一定的行走和自理能力。

4. 听力障碍康复案例:一位听力障碍患者使用助听器和参加听力训练课程,逐渐恢复了听觉功能,提高了语言交流能力。

5. 心脏康复案例:一位心脏手术后的患者通过运动训练、心理疏导和饮食控制等综合干预,改善心脏功能,提高生活质量。

这些案例说明了康复是针对不同疾病或损伤的个体的综合治疗和康复干预过程,
旨在帮助患者恢复或改善身体功能,提高生活质量。

髋关节置换术康复大病例

髋关节置换术康复大病例

髋关节置换术康复大病例患者女 74岁主诉:跌倒致右髋疼痛、功能障碍24年,加重4月。

现病史:患者于1991年行走时不慎跌倒致右髋部疼痛,不能站立及行走,无昏迷及呕吐,家属送往A医院住院治疗,诊断为:“右股骨颈骨折”,并行右髋关节置换术,术后患者感右髋部疼痛,伴右髋活动受限,之后通过患者锻炼,右髋部疼痛及活动受限有明显缓解。

4月前患者感右髋疼痛加重,虽赴B医院就诊,并于2015-5-11在全麻下行右髋关节全髋关节翻修术,手术顺利。

2015-5-25转B医院康复科予肢体气压、电脑中频、激光、贴敷、关节松动训练、推拿等治疗后患者感右髋部疼痛及活动受限稍改善。

今日患者为进一步诊治,今来我院就诊,门诊以“髋关节置换术后”收住院治疗。

入院见:患者右髋部及右大腿疼痛,右髋屈曲活动受限,拄助行器在病房内缓慢行走,饮食稍少,睡眠欠佳,偶有咳嗽、咯白痰,动则感心悸,小便正常,大便稍结燥,舌红,少苔,脉细。

自患病以来体重无明显变化。

过去史:平素体质一般;2015-5-4 在B医院诊断“1、右髋关节假体松动2、左侧髋关节骨性关节炎3、原发性高血压Ⅲ级高危4、骨质疏松5、右侧半髋关节置换术后6、慢性支气管炎7、Ⅱ型呼吸衰竭8、贫血9、低蛋白血症10、左肾囊性占位性病变”;否认“糖尿病、糖尿病”等重大疾病史;否认“结核、伤寒、菌痢、肝炎”等传染病史;否认食物药物过敏史;否认其他外伤及其他手术史;“O”型血,有血液制品使用史;预防接种史不详。

个人史:出生于原籍,未到外地久居,否认疫水、疫源接触史;否认毒物及放射性物质沾染史;生活规律,无烟酒及其它不良嗜好;适龄结婚,有3女,爱人及女儿均体健;家族史:否认家族遗传病、传染病及其他相关病史。

体格检查T 36.2℃ P66次/分 R 23次/分 BP 142/72mmHg 发育正常,营养正常,神清神萎,平车推入病房,痛苦面容,查体合作,全身皮肤、粘膜无出血点,无黄染,全身浅表淋巴结未扪及明显肿大,头颅五官无畸形,双瞳等大等圆约0.3cm,对光反射灵敏,伸舌不歪,咽部充血,咽后壁滤泡轻度增生;颈软,无颈静脉怒张,肝颈静脉回流征(-),气管无偏斜,双侧甲状腺无肿大;胸廓基本对称,叩诊呈过清音,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性罗音;心前区无隆起,叩诊心界不大,心率66次/分,律齐,P2<A2,各瓣膜区未闻及杂音;腹软,未见肠型及蠕动波,未见腹壁浅静脉怒张,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未及,肝、脾区无叩痛、双肾区无叩痛,移动性音阴性,肠鸣音正常(3-5次/分)。

康复病例分析报告

康复病例分析报告

康复病例分析报告一、病例背景患者_____,性别_____,年龄_____岁,因_____(疾病名称)导致身体功能障碍,于_____(时间)入住我院康复科接受治疗。

患者在患病前身体健康,从事_____工作,日常生活能够自理。

患病后,患者的身体和心理状态都受到了较大的影响,生活质量明显下降。

二、临床诊断经过详细的临床检查和评估,患者被诊断为:1、神经系统疾病:_____(具体疾病名称),导致运动功能障碍,表现为肢体无力、肌肉萎缩、平衡失调等。

2、心血管系统疾病:_____(具体疾病名称),影响心肺功能,出现呼吸困难、心悸等症状。

3、其他并发症:_____(如压疮、关节挛缩等)。

三、康复评估1、身体功能评估运动功能:采用 FuglMeyer 评定法,评估患者的上下肢运动功能,结果显示上肢得分_____分,下肢得分_____分,表明患者存在明显的运动功能障碍。

平衡功能:使用 Berg 平衡量表进行评估,患者得分为_____分,提示平衡能力较差,有跌倒风险。

心肺功能:通过心肺运动试验,测定患者的最大摄氧量、无氧阈等指标,评估心肺功能状态。

结果显示患者的心肺功能明显低于正常水平。

2、日常生活活动能力评估采用 Barthel 指数评定法,对患者的日常生活活动能力进行评估,包括进食、穿衣、洗澡、如厕等方面。

患者的Barthel 指数为_____分,表明其日常生活活动能力严重受限,需要他人大量帮助。

3、心理状态评估采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对患者的心理状态进行评估。

结果显示患者存在明显的抑郁和焦虑情绪,SDS 得分_____分,SAS 得分_____分。

四、康复治疗目标1、短期目标(1-3 个月)改善肢体运动功能,提高上肢和下肢的肌力和关节活动度。

增强平衡能力,降低跌倒风险。

提高日常生活活动能力,使患者能够部分自理。

缓解心理压力,改善抑郁和焦虑情绪。

2、中期目标(3-6 个月)进一步恢复运动功能,使患者能够独立行走和完成简单的日常生活活动。

康复病历模板【范本模板】

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神经康复病例模板入院记录姓名:性别:年龄:民族: 婚姻:籍贯:职业:入院时间:病史陈述者:可靠性:记录时间:主诉:言语不利伴右侧肢体无力半月现病史:半月前无明显诱因出现言语不利,自觉舌头发硬,吐字费力,伴右侧肢体无力,右手持物不稳,右下肢可平地行走,上下楼梯困难,自觉头闷、头胀,头脑不清晰,无天旋地转、恶心呕吐,无吞咽困难、饮水呛咳,无大小便障碍,于当地医院行头颅MRI示“双侧侧脑室旁多发腔梗”,门诊以“脑梗死”收入我科,发病以来,神志清,精神、食纳尚可,大小便如常。

发现血压高半月,最高血压180/100mmHg,近来口服“替米沙坦80mg 1次/日”,控制血压在130/80mmHg左右.既往史:平素身体健康状况一般,否认冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史,否认外伤及输血史,否认药物、食物过敏史。

预防接种史不详.个人史:生于原籍,无外地久居史.否认疫区、疫水接触史,否认特殊化学品及放射性物质接触史。

已戒烟17年,偶少量饮酒。

婚育史:适龄婚育,育有3子1女,配偶及子女体健. 家族史:有“高血压、脑梗”家族史。

体格检查查体:体温36.3℃,脉搏66次/分,呼吸16次/分,血压100/76mmHg。

发育正常,营养中等,正常面容,自主体位,查体合作,神志清楚。

全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹.全身浅表淋巴结未及肿大.头颅五官无畸形。

眼睑无水肿,巩膜无黄染,结膜无充血水肿,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,鼻通气畅,口唇红润,咽部无充血,扁桃体无肿大。

颈软、无抵抗,颈动脉搏动正常, 气管居中,甲状腺无肿大及结节,无压痛.胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度一致,语颤相等,叩诊清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。

心前区无隆起,无心包摩擦感,心浊音界无扩大, 心率66次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平,触软,无压痛及反跳痛,Murphy’ s征阴性,肝脾肋下未及,肝脾脏叩诊正常,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分,未闻及血管杂音。

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康复病例来源:北京东方建都医院肾病治疗中心进入肾病科专家答疑区北京东方建都医院提倡全新服务理念,为患者创造舒适就医环境。

将患者利益放在首位,充分尊重患者的人格尊严、个人隐北京东方建都医院提倡全新服务理念,为患者创造舒适就医环境。

将患者利益放在首位,充分尊重患者的人格私与知情同意权。

实行“一医、一患、一诊室”充分体现对患者的尊重、理解和关怀。

为患者就诊提供最大方便,实行“无假日门诊”,肾病科专家轮流坐诊,保证从周一到周日患者都能享受尊严、个人隐私与知情同意权。

实行“一医、一患、一诊室”充分体现对患者的尊重、理解和关怀。

为患者就诊提供最大方便,实行“无假日门诊”,肾病科专家轮流坐诊,保最高质量专家服务。

证从周一到周日患者都能享受最高质量专家服务。

病例1:我的坚持让我逃出了肾病魔手人有的时候就是这么的奇怪,当你经历过生死之后,你就会把世上的一切都看的那么的淡,同时会很自然的去帮助一些与自己命运同样多舛的人。

今天,当我再一次来到北京东方建都医院肾病研治中心,我的内心异常兴奋,不过今天的“主角”并不是我,而是我的同学,在她的身上我看到了一年前的我。

我和老公是在黑龙江读大学的时候认识的,毕业后留在了黑龙江,结婚,有了一个宝贝儿子,老公不仅仅疼爱孩子,更是对我疼爱有加,一切看上去那么幸福美满。

但天有不测风云,一次在单位的体检中我被诊断为肾小球肾炎,于是我们奔波四处求医,一个月过去了,一年过去了,家中的积蓄已经花完,病情却在加重,原本以为老公真的是天底下最好的男人,可是这场肾病却让我恍然醒悟,他回家的次数越来越少,孩子在喊着叫爸爸的时候我却独自在夜里哭泣。

我的第一想法就是他有了外遇,因为肾病嫌弃我了,我恨,恨自己得上这该死的肾病,夺走属于自己的幸福,请病假一直在家,日子又在一天天的痛恨和埋怨中度过,在这漫长而又纠结的日子里,我有无数次萌发死的念头,但是想到才2岁的儿子我一次次放弃了这个愚蠢的想法。

或许是老天不忍看我原本幸福的家庭支离破碎,今年3月份我一个朋友打电话告诉我北京东方建都医院肾病研治中心可以治好我的肾小球肾炎,并且已经治好了很多像我一样的肾病患者。

在她的鼓励下我上网搜索到了北京东方建都医院肾病研治中心,在线咨询了医院的在线专家,把自己的病情全盘说出,医生告诉我需要做全面的检查,才能对症治疗。

我带着仅剩的一些钱踏上了去往北京的火车,只是抱着试试看的态度,全国奔波各地一年多都没有治好的肾病,难道北京东方建都医院肾病研治中心真的有独特的治疗方法吗?来到医院后是胡炎龙教授为我接诊的,胡教授详细地、负责任地询问、了解我的病史,而后给我采用细胞置换再生疗法治疗。

治了差不多半个月浑身的不适差不多消失,化验结果明显好转,治疗近两个月后,化验结果已接近正常。

我心里非常高兴,更坚定了我在北京东方建都医院肾病研治中心求医治病的信心!在我出院的那一天,我看到了老公和父母,令我惊诧不已,老公憔悴的样子我差点没有认出来,父母眼里含着眼泪,正当我转身离去的时候,父母说出了原因,住院期间的费用都是老公外出工作,为了给我治病,他除了正常上班外,还兼职了3份工....我已经听不到后面他们说的话了,扑向老公大声哭了起来。

在北京东方建都医院肾病研治中心住院,真实感受到了温暖,温馨的环境。

出院后,还是会想年那些令人难忘的医生,护士,是他们让我重新拥有了幸福,拥有了美好的家庭。

现在,陪同学治病再次来到北京东方建都医院肾病研治中心内心的感激依然无法表达。

在这里,我也希望通过我的真实经历分享给千千万万被肾病折磨的病友,一定要坚强面对,争取早日战胜病魔!病例2:有惊无险:“细胞置换再生疗法”让她重返讲台人民教师是一个伟大而又神圣的职业,它就像蜡烛燃烧了自己照亮了别人。

很多教师因为工作性质患上了这样那样的病,在北京就有一位王老师,因为经常忘我的工作而不幸患上了肾病综合症。

2009年12月,王老师正忙着班里的期末考试了,工作非常紧张,常常一天下来累的饭都不想吃了。

当她发现眼部浮肿,浑身乏力时,并未在意,还以为是工作劳累所致,可很快她的脸部和头部也开始出现浮肿,她不得不赶紧到医院去检查,当医生严肃地告诉她,她患了“肾病综合症”时,她并没有意识到病情的严重性,吃了些药又跑回去继续上课,后来在激素的副作用下,完全不能进食,甚至喝进一点水都要吐出来。

她日夜头晕目眩,只要有一点声音,就头痛欲裂。

王老师从此走上一条漫长的求医问药之路,学生们跑来看她,每次拉着她的手祈求她快些好起来的时候,王老师的内心都是百感交集。

从 2010 年初到9月的半年多的时间内,王老师的家人为其辗转奔波,遍寻偏方,可是效果甚微。

此时的王老师,已经是全身高度浮肿,生活完全不能自理了。

其亲戚朋友们见了她之后,都暗自流泪,她自己也意识到,很有可能是要过生死关了。

但是王老师是多么的不甘心啊!她只有三十五岁,是多么舍不得这美好的世界,是多么放不下这群可爱的孩子们啊!就在王老师的家人一度陷入绝望的时候,一个学生的家长请求王老师来北京东方建都医院肾病研治中心试试,他曾经的治愈经历让王老师全家仿佛看到了一线曙光。

抱着试一试的心理,带着对生的渴望,2011年4月8 日,王老师在爱人的陪同护理下,住进了北京东方建都医院肾病研治中心的病房。

北京东方建都医院肾病研治中心的专家们为王老师详细的检查后,采用了细胞置换再生疗法给她进行治疗,这种疗法对肾小球、肾小管间质的硬化和纤维化以及难治性的肾病综合症有很好的疗效。

到目前为止已经治愈了无数患者。

经过在医护人员的精心治疗和照顾,不到半个月,王老师的尿蛋白三个加号只有半个了,能行走自如,生活也能够自理了。

学生们来医院看她,高兴的嚷着老师有可以和他们在一起了。

王老师通过在医院一个多月的有效治疗,已经康复出院了。

王老师是不幸的,因为她历经了一场生死磨难;同时,王老师又是幸运的,因为自从出院以后,她又能站在讲台上挥洒自己的光和热。

王老师也表示,她一定会发挥自己曾身为教师多年的优势,积极劝说身边的亲友爱护身体,注重健康,并用自己与肾病抗争的实际经验鼓励众多的肾病患者要树立治疗信心,并向他们推荐北京东方建都医院肾病研治中心,期望能够帮助肾病患者走出困境!病例3:从肾衰到康复我只用了三个月“如果我没有来到北京东方建都医院肾病研治中心,没有医院大夫精湛医术的治疗和无微不至的照顾,我想我可能活不到现在。

”这是45岁的东北大汉梁中对身边的人说的最多的一句话。

“不过现在好了,我的肾衰全好了,而且只用了三个月时间”。

说起我的肾病还是8年前的事,我记得曾经有一次因感冒反复发烧不退,当时医院检查说是肾炎,吃了点消炎药就好了,后来没有在意。

直到去年9月份灾难突然降临了:起初是无缘无故的出现了双腿浮肿,后来恶心、呕吐,浑身没劲,随之病情越来越重。

直到两个月后医生告诉我检查结果单显示肌酐已接近300,这才知道了自己肾功能严重受损,已经进入肾功能不全阶段,如果再往下发展将是尿毒症。

尿毒症我还是知道的,它一向被人们称为绝症,要想治疗除了透析、换肾,没别的办法,最后就是人财两空!我的儿子还没有成家呢,我不能这么早就死了,不管怎样,我都要尽心尽力的治疗。

于是在家人与医生的安排下,我开始了第一次住院治疗。

然而住了二十多天血肌酐一点没有下降。

出院之后我不甘心,又去上海一家医院拿了人家四个多月的中药,吃完了一查,肌酐升到了370。

没办法,在别人的介绍下我们又转到了另一家肾病医院,也是没住院拿了三个月的药,吃完后检查肌酐到400了。

我们又赶紧回到了原来住院的那家医院。

经过来回的折腾,病不但没好,且很快发展到肾衰竭,身体状况已经很不好了:没有食欲、晚上睡不着觉还老做噩梦、严重贫血(嘴唇和手都是白的,没有一点血色)、血压最高的时候已经到了150,尿跟白开水似的、酸中毒很严重、体重也由原来的110斤降到了81斤,浑身一点劲都没有,走路还直晃,再也吃不下什么药了。

我们当时真是特别绝望,都做好了长期透析的准备。

就在那个时候,我爱人上网查到了北京东方建都医院肾病研治中心,说医院采用“细胞置换再生疗法”已经治好数万例肾病患者,治疗方法简单而且效果很明显。

听起来不错,但谁知道是不是家骗人的医院,我有些犹豫,于是给医院打去了咨询热线,简单阐述病情后对治疗情况进行了咨询,医生告诉我自己虽然已经进入了肾功能衰竭期,但并不意味着肾脏的功能完全丧失,而只要有残损的肾功能就还有治疗的希望……。

“肾衰期肾功能还没有完全丧失,也就是说还有治疗的希望!”经过多次打击的我在听到这句话后简直快要疯了!尽管从朋友那里得知这家医院治疗效果不错,但像自己这样严重的病情到底能不能治疗还真是没有信心,不过在电话里听完专家助理专业且似乎有些道理的讲解后,我决定再赌一把,于今年7月26号在当时住的医院办了出院手续,然后直接坐车来到了北京。

27号下午我住进了北京东方建都医院肾病研治中心。

住院一检查,血肌酐升高到430,左肾严重受损,后来医院专家经过会诊后给我采用了网站上宣传的细胞置换再生疗法治疗,在经过十多天的治疗,肌酐很快降到了280,在经过三个月治疗后我的肌酐到了正常范围,尿量也恢复了正常,肾功能也得到了恢复。

在这里我真的非常感谢医院,同时希望跟我一样的肾病患者,早日来医院治疗,早日康复,不要再做肾病的俘虏!病例4:尿毒症也会有春天都说人倒起霉来,喝凉水都塞牙缝。

我是一名来自山东的尿毒症患者,因为是农村人,小时候家庭条件差,也没读多少书,初中毕业后我就跟着装修队学做木工,自此开始就一个人奔波于各大城市,就这样漂了十年总算攒了点积蓄就回家和一个年龄相仿的女孩子结了婚。

家里虽然不是太富裕但总算是温馨幸福。

但是就在08年中秋节那段时间,总是感觉没精神,干活也没力,自已觉得可能是累了,就休息了两天,也没有和妻子说是怎么回事。

没过两天,我又恶心又吐、面色发黄,在妻子的陪同下我去了市一院,当时的检查结果,我不敢相信,竟然得了尿毒症,当时肌酐已经670umol/L了,医生告诉妻子,我的情况不是很好,这病是治不好的,就算治疗也要一大笔钱。

我不停的问自己:为什么我会得这样的病,老天为什么这样不开眼啊,看着妻子和女儿,我的心在流血,我深知他们不能没有我,悲痛过后我默默的在心里告诉自己,一定要活下去,世上只有想不到的,没有做不到的,我决定和病魔殊死相抗。

在市一院住了两个多星期,人瘦了许多,治疗作用也不明显,症状也没丝毫减轻。

有一天医院有一个一生看望告诉我北京有一家肾病专科医院,治疗尿毒症效果很好,他们采用的是中西医结合的方法,听说很多人在那里都治好的,建议我们来试一试。

后来妻子联系到了北京东方建都医院肾病研治中心,电话里我们得知:他们医院运用的是细胞置换再生疗法能治好肌酐在1300以下,小便量在1200毫升以上,且透析次数不超过10次的肾病患者。

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