头痛、眩晕、晕厥鉴别共74页文档
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诊断学之头痛眩晕晕厥意识障碍
诊断学之头痛眩晕晕 厥意识障碍
目录
CONTENTS
• 头痛的诊断 • 眩晕的诊断 • 晕厥的诊断 • 意识障碍的诊断
01 头痛的诊断
头痛的分类
偏头痛
通常表现为单侧搏动性头痛， 可伴随恶心、呕吐、畏光等症
状。
紧张性头痛
表现为双侧压迫性头痛，常与 紧张、焦虑等情绪有关。
丛集性头痛
通常在一段时间内密集发作， 疼痛剧烈且难以忍受。
，引发眩晕。
脑干和小脑疾病
如脑干梗塞、小脑梗塞等，由 于脑干和小脑的缺血或出血，
导致眩晕。
颈椎病
由于颈椎病变压迫椎动脉，导 致脑部供血不足，引发眩晕。
其他全身性疾病
如贫血、高血压、低血压等， 由于全身性疾病导致脑部供血 不足或代谢紊乱，引发眩晕。
眩晕的诊断方法
病史采集
详细了解患者的病史，包括眩晕的发作时间 、症状、伴随症状等。
实验室检查
如血常规、血糖、电解质等，以排除全身性 疾病引起的眩晕。
体格检查
检查患者的神经系统和耳部情况，以确定是 否存在异常。
影像学检查
如头颅CT或MRI等，以排除脑部病变引起的 眩晕。
03 晕厥的诊断
晕厥的分类
反射性晕厥
由于各种刺激引起迷走神经兴奋，导 致血压下降、心率减慢，引起脑供血 不足。
心源性晕厥
由于心脏疾病导致心输出量减少，引 起脑供血不足。
直立性低血压晕厥
由于长时间站立或体位改变引起血压 下降，导致脑供血不足。
脑源性晕厥
由于脑血管疾病引起脑供血不足。
晕厥的原因
血管迷走神经性晕厥
直立性低血压晕厥
由于情绪激动、疼痛、过度疲劳等原因引 起。
由于长时间站立或体位改变引起。
目录
CONTENTS
• 头痛的诊断 • 眩晕的诊断 • 晕厥的诊断 • 意识障碍的诊断
01 头痛的诊断
头痛的分类
偏头痛
通常表现为单侧搏动性头痛， 可伴随恶心、呕吐、畏光等症
状。
紧张性头痛
表现为双侧压迫性头痛，常与 紧张、焦虑等情绪有关。
丛集性头痛
通常在一段时间内密集发作， 疼痛剧烈且难以忍受。
，引发眩晕。
脑干和小脑疾病
如脑干梗塞、小脑梗塞等，由 于脑干和小脑的缺血或出血，
导致眩晕。
颈椎病
由于颈椎病变压迫椎动脉，导 致脑部供血不足，引发眩晕。
其他全身性疾病
如贫血、高血压、低血压等， 由于全身性疾病导致脑部供血 不足或代谢紊乱，引发眩晕。
眩晕的诊断方法
病史采集
详细了解患者的病史，包括眩晕的发作时间 、症状、伴随症状等。
实验室检查
如血常规、血糖、电解质等，以排除全身性 疾病引起的眩晕。
体格检查
检查患者的神经系统和耳部情况，以确定是 否存在异常。
影像学检查
如头颅CT或MRI等，以排除脑部病变引起的 眩晕。
03 晕厥的诊断
晕厥的分类
反射性晕厥
由于各种刺激引起迷走神经兴奋，导 致血压下降、心率减慢，引起脑供血 不足。
心源性晕厥
由于心脏疾病导致心输出量减少，引 起脑供血不足。
直立性低血压晕厥
由于长时间站立或体位改变引起血压 下降，导致脑供血不足。
脑源性晕厥
由于脑血管疾病引起脑供血不足。
晕厥的原因
血管迷走神经性晕厥
直立性低血压晕厥
由于情绪激动、疼痛、过度疲劳等原因引 起。
由于长时间站立或体位改变引起。
头痛眩晕晕厥鉴别
性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻，均可引起心排量—过性减少而使脑 缺血、缺氧。 临床表现：为短暂意识丧失、面色苍白、紫绀、血压下降、大小便失禁、抽搐 等。心跳停止2-3秒可表现为头晕；4-5秒则面色苍白、神志模糊；5-10秒则可 出现晕厥；15秒以上则发生抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度与起病缓急、 病人耐受情况等有关。症状发作时心音消失、脉搏和血压测不到，EKG示窦性 静止、室速、室颤或严重窦缓等
高血压脑病
血液成分异常性晕厥：
低血糖：能量供应
重症贫血： 通气过度：降低脑灌注
高原
第三十一页，共71页。
晕厥的诊断与治疗 指南摘要
By Duncan Deng
第三十二页，共71页。
发病率及发病频率
暈厥是各年龄层的常見病 (发病频率)
--18岁前有15% --17-26岁的军人有25% --17-46岁的飞行員有20% --40-59岁的男性在10年间有16% --40-59岁的女性在10年间有19% --70岁以上的老人在10年间有 23%
总动脉、眶上动脉或短时休息、睡眠可使头痛减轻。
第九页，共71页。
丛集性头痛
称组织胺性头痛，由于颈部血管对组织胺超过敏反应 所致，紧张、饮酒、服用硝酸甘油可以激发。
其发病机制是患者头痛时头颅外动脉扩张现象，因此 传统上列为血管性偏头痛特殊类型。
常在夜间或患者熟睡后突然发作，头痛剧烈而被惊醒， 在短时间内达到高峰，开始在一侧眼眶周围或眼上 方，迅速扩展到同侧额处，以至一侧面部，甚至同 侧肩、颈部。疼痛性质为跳痛或烧灼样疼痛，站立 时疼痛减轻，发作时多伴有同侧眼部、面部发红， 流涕，鼻塞，流泪，颞动脉充盈及病侧皮肤温度升 高，每次发作持续数十分钟，极少超过24小时。发 作多在同一侧，每天以十分规律的方式发作，
高血压脑病
血液成分异常性晕厥：
低血糖：能量供应
重症贫血： 通气过度：降低脑灌注
高原
第三十一页，共71页。
晕厥的诊断与治疗 指南摘要
By Duncan Deng
第三十二页，共71页。
发病率及发病频率
暈厥是各年龄层的常見病 (发病频率)
--18岁前有15% --17-26岁的军人有25% --17-46岁的飞行員有20% --40-59岁的男性在10年间有16% --40-59岁的女性在10年间有19% --70岁以上的老人在10年间有 23%
总动脉、眶上动脉或短时休息、睡眠可使头痛减轻。
第九页，共71页。
丛集性头痛
称组织胺性头痛，由于颈部血管对组织胺超过敏反应 所致，紧张、饮酒、服用硝酸甘油可以激发。
其发病机制是患者头痛时头颅外动脉扩张现象，因此 传统上列为血管性偏头痛特殊类型。
常在夜间或患者熟睡后突然发作，头痛剧烈而被惊醒， 在短时间内达到高峰，开始在一侧眼眶周围或眼上 方，迅速扩展到同侧额处，以至一侧面部，甚至同 侧肩、颈部。疼痛性质为跳痛或烧灼样疼痛，站立 时疼痛减轻，发作时多伴有同侧眼部、面部发红， 流涕，鼻塞，流泪，颞动脉充盈及病侧皮肤温度升 高，每次发作持续数十分钟，极少超过24小时。发 作多在同一侧，每天以十分规律的方式发作，
眩晕,头昏,头晕,晕厥鉴别要明确
眩晕,头昏,头晕,晕厥鉴别要明确1、眩晕,头昏,头晕,晕厥鉴别要明确.眩晕:机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍.表现为突发性的自身或外物按一定方向的旋转,浮沉,漂移或翻滚感.头昏:以头脑昏昏沉沉不清晰感为主.头晕:间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳定感.晕厥:突然发作,意识丧失时间段,不能维持正常姿势或倒地,在短时间内恢复.2、对于老年人出现不典型的头晕、头痛、精神症状、单肢无力以及记忆力减退等应当想到慢性硬膜下血肿可能，注意追问是否在半月左右或者更长时间有外伤史，并常规行头颅CT检查。
3、中老年病人，高血压病史，突发头晕加重，四肢肌力及肌张力正常，不一定就是单纯血压升高，也可能发生了腔隙性脑梗，千万不要开点降压药就放病人走了！4、对老年患者，以头晕呕吐症状为主，呕吐时血压增高降压后症状缓解。
给与使用合理降压后血压仍波动较明显患者，虽无肢体瘫痪，一定要查头CT。
不能单纯考虑高血压引起。
曾经遇到一脑瘤患者。
总之头晕的有条件最好作CT。
5.轻度眩晕，精神萎，男性要多考虑小脑卒中，反之眩晕重，精神尚可，女性，外周性眩晕可能性大。
6.眩晕、呕吐的，要防小脑出血、梗塞！7、单纯头晕恶心呕吐而无瘫痪或仅有头痛有时候也提示颅内高压--脑血管意外!例如尾状核头出血临床上往往容易被被忽略!!8、头晕的病人问性质：如果房子会转的，一般都是外周的，加上耳鸣就更确定，如果是如同踩在棉花上的感觉要注意是不是高血压或中风引起。
9、突然性晕厥，伴面色苍白，流冷汗等自主神经症状的，且生命体征平稳的，低血糖的诊断可明了10、头晕头痛的病人,嘴巴有点歪，要除外低血糖导致的舞蹈症11、有外伤史长时间头晕一定要拍个颈椎张口位片子警惕环枢关节半脱位.12、晕厥患者不要忘了排除肺栓塞的可能，查D-二聚体以排除。
13、气促、头晕的，尤其是看上去性格不成熟的青少年、中青年女性，看看嘴唇是否绛红（不是口红，比口红的颜色鲜亮），可能是碱中毒哟（癔症的呼碱和急性胃肠炎的代碱）14、家中有煤火或邻居家中(甚至楼上楼下)有煤火（即使号称有烟囱且通畅）、用燃气热水器洗澡等等，突然出现不好解释的“猝倒晕厥”要想到煤气中毒的可能。
头晕眩晕晕厥的比较PPT课件
头晕
• 头晕(dizziness) 没有明确的旋转感， 只是“头重脚轻”、头昏、欲失去平 衡的感觉--假性眩晕
• 眩晕(vertigo)多由前庭系统功能障碍 引起“天旋地转”--真性眩晕
2020/10/13
1
眩晕
• 主观感觉障碍 • 自身或周围环境物体有旋转或摇
动的感觉 • 客观的平衡障碍 • 无意识障碍Βιβλιοθήκη 2020/10/132
晕厥或昏厥
是指突然发生的，短暂的意识丧失， 系一时性的大脑供血或供氧不足所致， 恢复较快。与昏迷不同，后者意识丧
失时间较长，恢复缓慢而困难。
2020/10/13
3
昏迷
• 人对周围环境及自身状态的识别和觉察能 力出现障碍
• 多由于高级神经中枢功能活动受损引起 • 可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡，严重意
识障碍的称为昏迷(coma)
2020/10/13
4
谢谢您的指导
THANK YOU FOR YOUR GUIDANCE.
感谢阅读！为了方便学习和使用，本文档的内容可以在下载后随意修改，调整和打印。欢迎下载！
2020/10/13
汇报人：XXXX 日期：20XX年XX月XX日
5
• 头晕(dizziness) 没有明确的旋转感， 只是“头重脚轻”、头昏、欲失去平 衡的感觉--假性眩晕
• 眩晕(vertigo)多由前庭系统功能障碍 引起“天旋地转”--真性眩晕
2020/10/13
1
眩晕
• 主观感觉障碍 • 自身或周围环境物体有旋转或摇
动的感觉 • 客观的平衡障碍 • 无意识障碍Βιβλιοθήκη 2020/10/132
晕厥或昏厥
是指突然发生的，短暂的意识丧失， 系一时性的大脑供血或供氧不足所致， 恢复较快。与昏迷不同，后者意识丧
失时间较长，恢复缓慢而困难。
2020/10/13
3
昏迷
• 人对周围环境及自身状态的识别和觉察能 力出现障碍
• 多由于高级神经中枢功能活动受损引起 • 可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡，严重意
识障碍的称为昏迷(coma)
2020/10/13
4
谢谢您的指导
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2020/10/13
汇报人：XXXX 日期：20XX年XX月XX日
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中医内科学 头痛、眩晕
【辨证论治】痰浊头痛
3、痰浊头痛
（1）辨证依据： ①主症：头痛昏蒙重坠； ②兼次症：胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力； ③舌象：舌淡红，苔白腻； ④脉象：脉滑或弦滑。 治法：燥湿化痰，降逆止痛。 方药：半夏白术天麻汤。
【辨证论治】肾虚头痛
4、肾虚头痛
（1）辨证依据： ①主症：头痛而空； ②兼次症：腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神 疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮 红，五心烦热，盗汗； ③舌象：舌淡胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔； ④脉象：脉沉细无力或细数。 治法：补肾填精。 方药：大补元煎。
【病因病机】
一病因 1．情志不遂：忧郁恼怒太过 2．年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过度 3．病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血 4．饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、 5．跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤
二．病机
情志不遂： 肝气郁结
肝阴耗伤 气郁化火 风阳易动 清 窍 扰 被
年高肾亏：
病后体虚： 饮食不节：
【临证经验】
（4）头痛经久不愈者，当注意以下几点
①久病及肾，肾精亏虚，治当益肾补髓； ②久痛入络，一般草木、金石之品难以搜逐，当佐以虫类药物以搜 风、通络、祛瘀、止痛。 ③灵活使用活血化瘀法 常用活血化瘀药有：川芎、桃仁、红花、丹参、赤芍等，根据血瘀 系气滞血瘀、气虚血瘀、血虚血瘀、血热血瘀、阳虚血瘀的不同， 分别伍以理气益气，养血、凉血之品。
1．以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、 胀痛、搏动痛等。
2．外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛 者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。
3 ．血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多普勒、脑电图、头颅 CT 或 MRI等检查有助于诊断。
头晕眩晕的鉴别诊断及治疗
致一过性脑缺血所致。如椎—基底动脉供血不足、偏头痛、低血糖、 严重贫血、失血及脱水等。
第二十三页，共34页。
眩晕的治疗
第二十四页，共34页。
治疗原则
➢病因治疗至关重要
➢近1/4的眩晕难以明确原因 ➢对症治疗的目的
减轻发作期患者的眩晕感受 止吐 控制心悸等症状
解除恐惧心理
第二十五页，共34页。
出血
--
颅高压
迷路震荡
头晕评估路径
完成病史采集和体检（I）
眩晕
其他头晕
脱水 低血容量 心律失常
感染 高血压
Y
异常生命体征
N
胸痛，胸闷，起博器，高血压等
Y
EKG（III）
N Y
站立头晕
N
用
药
Y
体位性低血压 氧饱和度 妊娠试验
精神疾患
N
甲状腺
N
神经功 能缺陷
Y
药物 血浓度
CT/MRI
（III）
第三十四页，共34页。
2.非系统性头晕
前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫血或血液病、 心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等。特点是头昏眼花，轻度站立 不稳，无眩晕或眼震，通常不伴恶心、呕吐。
第四页，共34页。
眩晕
球圆囊 椭圆囊 半规管
外周 中枢
前庭神经
前庭中枢
前庭神经核 神经通路
第五页，共34页。
前庭周围性眩晕
后循环 (posterior cerebral circulation )又称椎基底动脉系统，主要供血 给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶和部分颞叶及脊髓。
后循环缺血（posterior circulation ischemia PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占 缺血性卒中的20%。 其主要病因是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。
第二十三页，共34页。
眩晕的治疗
第二十四页，共34页。
治疗原则
➢病因治疗至关重要
➢近1/4的眩晕难以明确原因 ➢对症治疗的目的
减轻发作期患者的眩晕感受 止吐 控制心悸等症状
解除恐惧心理
第二十五页，共34页。
出血
--
颅高压
迷路震荡
头晕评估路径
完成病史采集和体检（I）
眩晕
其他头晕
脱水 低血容量 心律失常
感染 高血压
Y
异常生命体征
N
胸痛，胸闷，起博器，高血压等
Y
EKG（III）
N Y
站立头晕
N
用
药
Y
体位性低血压 氧饱和度 妊娠试验
精神疾患
N
甲状腺
N
神经功 能缺陷
Y
药物 血浓度
CT/MRI
（III）
第三十四页，共34页。
2.非系统性头晕
前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫血或血液病、 心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等。特点是头昏眼花，轻度站立 不稳，无眩晕或眼震，通常不伴恶心、呕吐。
第四页，共34页。
眩晕
球圆囊 椭圆囊 半规管
外周 中枢
前庭神经
前庭中枢
前庭神经核 神经通路
第五页，共34页。
前庭周围性眩晕
后循环 (posterior cerebral circulation )又称椎基底动脉系统，主要供血 给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶和部分颞叶及脊髓。
后循环缺血（posterior circulation ischemia PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占 缺血性卒中的20%。 其主要病因是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。
《头痛、眩晕、晕厥》课件
其他原因
如脑供血不足、颈椎病等 。
眩晕的治疗方法
一般治疗
保持安静、休息，避免过度活 动，适当补充水分和营养。
对症治疗
使用止吐药、镇静剂等药物缓 解症状。
病因治疗
针对不同病因采取相应的治疗 方法，如耳石症可进行复位治 疗，梅尼埃病可使用利尿剂等 。
其他疗法
如针灸、按摩等中医治疗方法 。
03 晕厥
CHAPTER
体素质，预防头痛。
眩晕的预防与日常护理
01
02
03
04
保持平衡
在日常生活中，注意保持身体 平衡，避免突然的头部运动或
体位改变。
控制血压
高血压患者应定期监测血压， 并保持良好的生活习惯，以预
防眩晕的发生。
避免过度疲劳
过度疲劳是眩晕的常见诱因之 一，因此要注意合理安排工作
和休息时间。
增强免疫力
保持健康的生活方式，加强锻 炼，提高免疫力，有助于预防
临床表现的异同
头痛的临床表现
头痛的症状包括头部疼痛、恶心 、呕吐等，头痛的部位和性质不 同，疼痛程度和持续时间也不同
。
眩晕的临床表现
眩晕的症状包括天旋地转的感觉 、恶心、呕吐、出汗等，眩晕通 常与体位和头部位置变化有关。
晕厥的临床表现
晕厥的症状包括突然的意识丧失 、昏倒、抽搐等，晕厥通常与体 位无关，但可能伴随其他症状如
《头痛、眩晕、晕厥》PPT课 件
目录
CONTENTS
• 头痛 • 眩晕 • 晕厥 • 三种症状的比较与关联 • 预防与日常护理
01 头痛
CHAPTER
头痛的定义与分类
总结词
头痛是常见的神经系统症状，可由多种原因引起，分为原发性头痛和继发性头痛 两类。
眩晕与晕厥PPT课件
（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）
3晕动病
系指人体随车、船和飞机等交通工具在空间移动，由于加速、减速运动或不同方向的颠簸起伏运动，对前庭末梢感受器（半规管和囊斑耳石）产生刺激，超过了个体所能耐受的限度而导致一系列眩晕、恶心、呕吐等。即晕车、晕船、晕机。 其实患者前庭系统在先天或后天诸多病因作用下已遭受了功能损伤，部分病人自小就有不敢原地转圈史。
T1增强
T2
（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）
前庭中枢性与前庭周围性眩晕鉴别
中枢性
周围性
发病特点 持续时间 眩晕程度 耳鸣/耳聋 自主神经症状 意识障碍 眼震 其他NS体征 前庭功能试验 听觉诱发电位 颅脑MRI
逐渐起病,眩晕多持续 较长(数天-数月) 较轻 多无 多不明显 可有 粗大、持续长、慢相向病灶 有 多为正常反应 波ⅠⅡⅤ分化不良，波Ⅲ－Ⅴ潜伏期延长 多有阳性发现
前庭神经节及轴突病变
耳蜗及耳蜗神经正常
（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）
脑干病变
主要是指脑干中的前庭神经核病变。 眩晕发作与周围性眩晕相似，但以疾病的早期多见。一般无听觉障碍，眼震持续时间较长，且多为垂直性和位置性。并伴有颅神经、锥体束和感觉束等脑实质受损的症状体征。 病变性质：炎症、肿瘤、血管性（后循环缺血、小脑后下动脉血栓形成）及变性疾病等。
屈光不正
眼外肌麻痹
眼外肌麻痹
屈光不正
视网膜病变
黄斑变性
（五）神经精神源性眩晕
常仅表现为头重头昏、头脑不清醒和轻微站立不稳，无外物或自身旋转、晃动感，其症状实质是头昏而非眩晕。 常伴有其他神经症症状，且无明确的神经系统器质性受损体征。
伴随症状与小测试
1 起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解，诊断是？ 2 整天都有眩晕感，伴呕吐，逐渐加重1年，诊断是？ 3 1 周前有感冒，发病时剧烈的眩晕，无耳鸣，诊断是？ 4 眩晕伴视物成双，吞咽障碍，5分钟后缓解，诊断是？ 5 眩晕同时耳鸣，有听力下降史，诊断是？
3晕动病
系指人体随车、船和飞机等交通工具在空间移动，由于加速、减速运动或不同方向的颠簸起伏运动，对前庭末梢感受器（半规管和囊斑耳石）产生刺激，超过了个体所能耐受的限度而导致一系列眩晕、恶心、呕吐等。即晕车、晕船、晕机。 其实患者前庭系统在先天或后天诸多病因作用下已遭受了功能损伤，部分病人自小就有不敢原地转圈史。
T1增强
T2
（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）
前庭中枢性与前庭周围性眩晕鉴别
中枢性
周围性
发病特点 持续时间 眩晕程度 耳鸣/耳聋 自主神经症状 意识障碍 眼震 其他NS体征 前庭功能试验 听觉诱发电位 颅脑MRI
逐渐起病,眩晕多持续 较长(数天-数月) 较轻 多无 多不明显 可有 粗大、持续长、慢相向病灶 有 多为正常反应 波ⅠⅡⅤ分化不良，波Ⅲ－Ⅴ潜伏期延长 多有阳性发现
前庭神经节及轴突病变
耳蜗及耳蜗神经正常
（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）
脑干病变
主要是指脑干中的前庭神经核病变。 眩晕发作与周围性眩晕相似，但以疾病的早期多见。一般无听觉障碍，眼震持续时间较长，且多为垂直性和位置性。并伴有颅神经、锥体束和感觉束等脑实质受损的症状体征。 病变性质：炎症、肿瘤、血管性（后循环缺血、小脑后下动脉血栓形成）及变性疾病等。
屈光不正
眼外肌麻痹
眼外肌麻痹
屈光不正
视网膜病变
黄斑变性
（五）神经精神源性眩晕
常仅表现为头重头昏、头脑不清醒和轻微站立不稳，无外物或自身旋转、晃动感，其症状实质是头昏而非眩晕。 常伴有其他神经症症状，且无明确的神经系统器质性受损体征。
伴随症状与小测试
1 起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解，诊断是？ 2 整天都有眩晕感，伴呕吐，逐渐加重1年，诊断是？ 3 1 周前有感冒，发病时剧烈的眩晕，无耳鸣，诊断是？ 4 眩晕伴视物成双，吞咽障碍，5分钟后缓解，诊断是？ 5 眩晕同时耳鸣，有听力下降史，诊断是？
头痛眩晕晕厥意识障碍2讲课文档
骨下动脉盗血综合症、小脑后下动脉闭塞
占位性：小脑/脑干肿瘤、听神经瘤 第四脑室肿瘤 感染性：后颅窝蛛网膜炎、脑膜炎、脑干炎、小脑脓肿 其它：脑寄生虫病、颅内压改变、眩晕性癫痫、脱髓鞘、变
性病
第四十四页，共104页。
非前庭系统性眩晕
全身系统性疾病： 颈源性眩晕：头部或颈椎损伤后，颈椎病及颈肌病
头痛的描述
发生速度
急性突发头痛：蛛网膜下腔出血、偏头痛、 急性颅内感染等 慢性头痛：紧张型头痛、肿瘤或颅压高、 神经症性头痛等
第十二页，共104页。
头痛的描述
部位 全头痛：常见蛛网膜下腔出血、
感染、颅内占位病变等
偏侧头痛：血管性头痛等
前额痛：三叉神经痛、鼻窦炎等
后枕痛：环枕部病变，紧张型头痛等
部位不固定：神经症
第三十六页，共104页。
症状：旋转、运动感(晃动、摇摆、上下沉、倾
倒)；伴有植物神经症状如恶心、呕吐、出汗 、面色苍白、脉搏及血压改变。
体征：眼球震颤、指物偏向、共济失调
第三十七页，共104页。
眩晕的解剖学基础
平衡三联
视觉系统
本体感觉系统
前庭系统
第三十八页，共104页。
前庭系统
内耳门
前庭周围系统
其它血管性头痛 如高血压&低血压\未破裂颅内动脉瘤&动静脉畸形\慢性硬 膜下血肿等均可有偏头痛样头痛,部分病例有局限性神经 体 征\癫痫发作&认知功能障碍，脑CT\MRI\DSA可显示 病变
蛛网膜下腔出血
突发头痛伴呕吐，伴脑膜刺激征（＋）；腰穿检查或头CT
第二十四页，共104页。
2. 紧张型头痛 （ Tension-type Headache,TH ）
第十七页，共104页。
占位性：小脑/脑干肿瘤、听神经瘤 第四脑室肿瘤 感染性：后颅窝蛛网膜炎、脑膜炎、脑干炎、小脑脓肿 其它：脑寄生虫病、颅内压改变、眩晕性癫痫、脱髓鞘、变
性病
第四十四页，共104页。
非前庭系统性眩晕
全身系统性疾病： 颈源性眩晕：头部或颈椎损伤后，颈椎病及颈肌病
头痛的描述
发生速度
急性突发头痛：蛛网膜下腔出血、偏头痛、 急性颅内感染等 慢性头痛：紧张型头痛、肿瘤或颅压高、 神经症性头痛等
第十二页，共104页。
头痛的描述
部位 全头痛：常见蛛网膜下腔出血、
感染、颅内占位病变等
偏侧头痛：血管性头痛等
前额痛：三叉神经痛、鼻窦炎等
后枕痛：环枕部病变，紧张型头痛等
部位不固定：神经症
第三十六页，共104页。
症状：旋转、运动感(晃动、摇摆、上下沉、倾
倒)；伴有植物神经症状如恶心、呕吐、出汗 、面色苍白、脉搏及血压改变。
体征：眼球震颤、指物偏向、共济失调
第三十七页，共104页。
眩晕的解剖学基础
平衡三联
视觉系统
本体感觉系统
前庭系统
第三十八页，共104页。
前庭系统
内耳门
前庭周围系统
其它血管性头痛 如高血压&低血压\未破裂颅内动脉瘤&动静脉畸形\慢性硬 膜下血肿等均可有偏头痛样头痛,部分病例有局限性神经 体 征\癫痫发作&认知功能障碍，脑CT\MRI\DSA可显示 病变
蛛网膜下腔出血
突发头痛伴呕吐，伴脑膜刺激征（＋）；腰穿检查或头CT
第二十四页，共104页。
2. 紧张型头痛 （ Tension-type Headache,TH ）
第十七页，共104页。
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45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
头痛、眩晕、晕厥鉴别
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
头痛、眩晕、晕厥鉴别
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒