儿科学总论：儿童生长发育
儿科学总论总论、生长发育
各系統的生長發育
骨骼的發育 牙齒的發育 神經系統的發育 感知 運動 語言的發育
骨骼的發育
頭顱的發育 脊柱的發育 長骨與骨化中心
頭顱的發育
顱縫 出生 6-8周 3-4月 閉合 6個月 1-1.5歲 測量
前囟
後囟
1.5-2cm
增大
閉合
增大
開始減小
閉合
對邊中點連線
前囟的臨床意義
兒童長骨幹骺端骨化中心的出 現時間、數目、形態的變化， 並將其標準化。 腕部X線
牙齒的發育
乳牙（20）：4-10月萌出 2.5歲出齊
2歲以內乳牙數=月 齡-4或6
恒牙（32）：6歲左右萌出 20-30歲出齊
出牙
神經系統的發育
腦的發育 脊髓的發育
腦的發育
領先於其他系統 出生時神經細胞數於成人相
從受精卵到成人期的整個 過程
生長—量變 發育—質變
生長發育規律
連續過程 有階段性 各系統器官發育不平衡 一般規律 個體差異
（一）連續性與階段性：快－慢－快
生長發育規律
連續過程 有階段性 各系統器官發育不平衡 一般規律 個體差異
一般規律
由上到下 由近到遠 由粗到細 由低級到高級 由簡單到複雜
同
脊髓的發育
相對成熟 生時有覓食 吞咽 擁抱 握持
反射 相對長 注意腰穿點 肌腱反射弱 腹壁反射 提睾反射不穩定 2歲以前巴氏征可陽性
感知 運動 語言的發育
感知：視覺 聽覺 嗅覺 皮膚 的感覺
運動：3抬6坐7滾8爬周會 走
語言：1歲左右開始說話
身高
2-12歲身高=年齡 ×7+70cm 上部量：頭頂到恥骨聯合上
緣 下部量：恥骨聯合上緣到足
儿科学中的儿童生长发育知识点
儿科学中的儿童生长发育知识点儿童的生长发育是儿科学研究的重要领域之一，了解儿童生长发育的知识点对于父母、教育工作者以及医生等人来说都是至关重要的。
本文将介绍一些关于儿童生长发育的基本知识点，以帮助更好地了解和关注孩子的生长过程。
一、儿童生长发育的四个阶段儿童的生长发育可以分为四个阶段：婴儿期、幼儿期、学龄前期和青春期。
每个阶段都有其特点和重要的生长指标。
1. 婴儿期婴儿期从出生到满一岁为止，是儿童生长发育最快的阶段。
在这个阶段，婴儿的体重和身长都会迅速增加，头围也会逐渐增大。
婴儿的脑部和神经系统也在这个阶段迅速发育。
2. 幼儿期幼儿期从一岁到三岁，是儿童生长发育相对平稳的时期。
在这个阶段，幼儿的体重和身长的增长速度相对较慢，但他们的肌肉控制能力和语言能力逐渐提高。
幼儿期也是逐渐独立和发展个性的关键时期。
3. 学龄前期学龄前期从三岁到六岁，是儿童进入学前教育的阶段。
在这个阶段，儿童的身体和大脑继续发育壮大，听力和视力也在这个阶段逐渐成熟。
他们学会了更多的社交技能和基本的学习能力。
4. 青春期青春期是儿童进入青春期的阶段，一般从女孩子的乳房开始发育和男孩的髋部和睾丸开始发育算起。
这个阶段是儿童生长发育最后一次迅速增长的时期，女孩子的身高和体重在这个阶段会加速增长，男孩子的身高和体重也会开始明显增加。
二、儿童生长发育的评估指标了解儿童生长发育的评估指标可以帮助我们判断孩子是否在正常范围内发育。
以下是一些常用的儿童生长发育评估指标：1. 体重体重是一个重要的生长评估指标，它反映了孩子的营养状况和健康发展。
婴儿期每月测量体重，幼儿期和学龄前期每年测量体重。
体重的增长应在正常范围内，如果孩子的体重增长远低于或远高于平均水平，可能是存在健康问题。
2. 身高身高是衡量孩子生长发育的另一个重要指标。
婴儿期和幼儿期每个月测量身高，学龄前期每年测量身高。
身高的增长应逐渐趋于正常的生长曲线，如果孩子的身高增长缓慢或超过正常范围，可能需要注意。
儿科学总结-2020(第九版)
第1、2、3章新生儿、儿科总论【绪论、生长发育与儿童保健】【小儿年龄分期和各期特点】围生期：胎龄满28周至生后7足天。
发病率、死亡率最高，围生期死亡率是衡量医疗水平的重要指标。
【小儿生长发育规律】1.生长发育是连续的、有阶段性的过程2.各系统、器官生长发育不平衡：神经系统、淋巴系统由快到慢，生殖系统由慢到快，体格生长快、慢、快。
3.生长发育的个体差异4.生长发育的一般规律：生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。
如出生后运动发育的规律是：先抬头，后抬胸，再会坐、立、行（从上到下）；从臂到手，从腿到脚的活动（由近到远）；从全掌抓握到手指拾取（由粗到细）；先画直线后画圈、图形（由简单到复杂）。
认识事物的过程是：先会看、听、感觉事物，逐渐发展到有记忆、思维、分析、判断（由低级到高级）。
【体格生长常用指标】常用的形态指标有体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪等。
1.体重：为各器官、系统、体液的总重量，是反映儿童体格生长发育与营养状况的指标。
2.身高（长）：身高指头部、脊柱和下肢长度的总和。
3岁以下儿童仰卧位测量称为身长。
身高（长）的增长规律与体重相似，也出现婴儿期和青春期两个生长高峰。
坐高（顶臀长）：是头顶到坐骨结节的长度。
3岁以下儿童仰卧位测量的值称为顶臀长。
坐高增长代表头颅与脊柱的生长。
指距：是两上肢水平伸展时两中指尖的距离，代表上肢长骨的生长。
在无条件测量体重和身高的场合，可用测量左上臂围来筛查1-5岁小儿的营养状况：>13.5cm 为营养良好，12.5-13.5cm为营养中等，<12.5cm为营养不良。
6.皮下脂肪：通过测量皮脂厚度反映皮下脂肪，常用部位有①腹壁皮下脂肪；②背部皮下脂肪。
【运动和语言的发育】运动发育：一听二看三抬头，四翻五抓六会坐，七滚八爬周会走。
语言发育：一哭二笑三认母，四月大笑五认生，七月无意说爸妈，八月有意仿大人，十月招手会再见，一岁以后能说话。
儿科总论
儿科总论儿科学绪论（introduction of pediatrics）儿科学（pediatrics）是一门研究自胎儿至青少年时期的生长发育、疾病防治与促进身心健康的医学科学。
一、儿科学范围及任务（一）研究对象：胎儿至青春期儿童（注意：不是从生后开始计算）。
（二）任务：研究儿科医学理论，提高对疾病的防治水平，降低儿童发病率和死亡率，增强儿童体质，保障儿童身心健康。
微观：是保证个体儿童健康生长。
宏观：提高民族人口素质。
（三）研究内容：1.研究儿童生长发育的规律及其影响因素——发育儿科学(developmental pediatrics) （基础）2.研究儿童时期各种疾病的发生、发展规律以及临床诊断和治疗的理论和技术——临床儿科学（clinical pediatrics）（临床）3.研究各种疾病的预防措施——预防儿科学（preventivepediatrics）（预防）（四）各内容之间的相互关系：<唐>孙思邈《千金要方》：古之善为医者，上医医国，中医医人，下医医病；医已病之病为下医，医欲病之病为中医，医未病之病乃上医。
扁鹊：上医治未病，中医治欲病，下医治已病。
发育是根本，预防是关键，临床很重要，康复在训练二、儿科学的特点提问：儿科学与成人医学有什么不同点？儿童和青少年处于不断生长发育过程之中。
（一）基本特点：1、个体差异、性别差异和年龄差异都非常大。
2、对疾病造成损伤的恢复能力较强。
3、自身防护能力较弱。
（二）主要特点：1、解剖随着体格生长发育的进展，身体各部位逐渐长大，头、躯干和四肢的比例发生改变，内脏的位置也随年龄增长而不同（例肝脏、腰穿）。
2、功能各系统器官的功能也随年龄增长逐渐发育成熟（例呼吸、心率、血常规）。
3、病理对同一致病因素，儿童及成人的病理反应和疾病及疾病过程会有相当大的差异（例:维生素D缺乏、大叶肺炎）。
4、免疫免疫系统发育不成熟（例6-7岁正常低限）。
5、心理和行为儿童时期是心理、行为形成的基础阶段，可塑性非常强（例：正品、危险品）。
儿科总论
中医儿科(总论）第一节：儿科发展史（每一分期的医著医论）中医儿科学：是以中医理论体系为知道，用中国传统的治疗方法为手段，研究从胎儿至青少年这一时期的生长发育、生理病理、喂养保健，以及各类疾病预防治疗的一门临床医学学科。
起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。
第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。
提出“纯阳”理论。
纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌,蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。
儿科称为专科是在宋代。
钱乙被誉为“儿科之圣”著有《小儿药证直诀》。
儿科四大证：痧、痘、惊、疳。
论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。
清·谢玉琼《麻科活人书》是一部麻疹专著，详细阐述了麻疹各期及其合并症的辨证和治疗。
清·陈复正《幼幼集成》提出指纹诊法“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”“风轻、气重、命危”第二节：小儿年龄分期（分期）（1）胎儿期——受孕~分娩，共40周；（胎龄满28周到出生后7足天，定为围产期。
）（2）新生儿期——出生~28天；（3）婴儿期——出生后28天~满1周岁；（4）幼儿期——1~3周岁；（5）幼童期——3~7周岁，即学龄前期；（6）儿童期——7~12周岁，即学龄期。
(7) 青春期第三节：小儿生长发育（生理常数）一、体格生长1、体重：清晨空腹排尿仅穿单衣初生：3公斤1~6个月：体重=3+0.7*月龄7~12个月：体重=7+0.5*（月龄-6）=4+0.5*月龄2~12岁：体重=（年龄-2）*2+12=8+2*年龄2、身长：初生：50厘米，第一年增长25厘米。
2~12岁：身高=70+7*年龄3、囟门：前囟应在小儿出生后的12~18个月闭合，后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者应在生后2~4月内闭合。
（囟门早闭且头围明显小于正常者为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病；囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水；囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等）4、头围：初生：33-34厘米。
儿科总论与生长发育基础
儿科总论与生长发育基础儿科是临床医学的一个重要分支，主要研究儿童生长发育、常见疾病及其治疗、预防和保健等。
儿童的身体结构和生理特点与成人有很大不同，因此在临床上也需要有一定的注意和处理方式。
儿童生长发育儿童生长发育是儿科医生的重要研究对象。
儿童在不同的年龄阶段，其身高、体重和器官重量等生理指标都有着特定的范围和变化趋势。
生长发育的指标1.身高和体重：是衡量儿童生长发育最基本的指标，可以反映儿童生长发育的整体情况。
2.头围：是反映儿童大脑发育的指标，如果头围超过年龄范围，可能需要关注儿童的神经发育情况。
3.牙齿：是反映儿童骨骼发育以及营养状况的重要指标。
牙齿的迟早萌出和牙齿数目的增减都与儿童的生长发育密切相关。
4.骨龄：是反映儿童骨骼发育成熟的重要指标。
生长发育的常见问题1.营养不良：由于营养不良，儿童可能出现生长迟缓、身体疲软等问题。
2.过度营养：过度营养可能导致儿童肥胖，甚至导致成年后的一系列疾病。
3.生长激素缺乏：由于生长激素缺乏，儿童可能出现生长迟缓、身高不增等问题。
4.垂体前叶分泌异常：垂体前叶分泌异常可能导致儿童出现侏儒症、肥大症等问题。
5.骨密度不良：由于骨密度不良，儿童可能出现佝偻病等疾病。
生长发育评估方法目前，主要的生长发育评估方法包括：•标准生长曲线法：根据对多个地区、多个种族的儿童生长发育数据进行分析，建立标准生长曲线，用来评估儿童在某一时期的生长发育情况。
•儿童体格检查法：通过量度儿童身高、体重、头围、胸围、上臂围等指标，辅以健康问诊，综合判断儿童生长发育情况。
儿童常见疾病及其防治儿童的免疫力相对较弱，常常容易受到病菌感染。
因此，在日常生活中，家长需要做好相应的预防工作，关注儿童的健康状况，及时进行治疗和护理。
儿童常见疾病1.呼吸道感染：儿童的呼吸道较细小，容易受到病菌的侵袭，引起喉炎、气管炎、肺炎等疾病。
2.消化系统疾病：儿童的消化系统对食物的消化吸收功能较弱，容易出现腹痛、腹泻、呕吐等消化系统疾病。
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• 内因性矮小 常见的有：
① 家族性矮小： 身材矮小，骨龄延迟不显著，其父母均矮小，或父母 亲其中之一正常，另一个矮小。小儿出生时体态偏小， 2~3岁起生长缓慢，以后虽循正常的生长规律，但保持在 第三个百分位以下，青春发育正常，最终身高在正常儿童 的最低值，无内分泌功能障碍，智能及性发育正常。
• 内因性矮小 ② Turner 综合症 又名先天性卵巢发育不全，其主要特征是生长障碍、 性幼稚、蹼颈、肘外翻等。发病率约 1/5000 新生儿，未 治疗女孩子平均身高为 143 厘米，其矮小原因是由于卵巢 发育不良，不能产生雌激素，无生育（缺乏第二性征、性 幼稚、无月经或月经初潮延迟、以后可呈现闭经、不孕） 及青春期的身高突增；另一是软骨发育异常，如第四、五 掌骨短、小指短而弯曲、骨质疏松。
《儿童性早熟》
定义 • • 指女孩在8岁前，男孩在10岁前出现第二性征。 性早熟分为真性早熟和假性性早熟两种。
《儿童性早熟》
• 假性性早熟： 又称周围性性早熟或不完全性性早熟，病儿不具备 有生育能力，男孩睾丸不增大。 1、乳房早发育： 发生在于8岁以前的任何年龄，女孩明显多于男孩， 乳房可单侧或双侧，但以双侧为多见，常可有先后 增大，起病时小儿常诉有触痛，多数增大的乳房直径 不大于5cm，而且乳头、乳晕正常，可自行消退又重新 出现，少数持续到青春发育期。另外，小儿不出现白 带，无身高增长加速，部分小儿有进食蜂乳史，本病 可自愈，可不必处理。 2、阴毛早发育： 正常女孩在乳房发育后数月出现阴毛，男性在阴 茎、阴囊发育后数月出现阴毛。
2、阶段性：两个快速阶段
（一）小儿生长发育的规律
3、小儿体格发育的长期加速趋势 身高体重等生长指标长期加速趋势 体格发育长期加速趋势主要体现在身高和体重的增长
表1
1975~1985年，1985~1995年我国两个10年 身高 、体重增长值（6~7岁） 身高 1975~1985 1985~1995 合计 3. 2 3. 2 4.5 4.5 体重 1975~1985 0.56 0.41 0.23 0.39 1985~1995 合计 1.16 1.28 0.99 0.82 1.72 1.69 1.2 1.21
城男
1.5 1.7 2.0 2.3
1.2 2.0 2.5 2.2
城女
郊男
郊女
（一）小儿生长发育的规律
加速趋势限度： 身高：人群的身高达到遗传的潜力最大值 体重：限度无规律
《性发育》呈提前的趋势 北京、上海、武汉女童月经初潮年龄提前的趋势
月经初潮（岁） 调查年份 1960 1970 1980 1990 北京 14.5 14.2 13.7 12.8 上海 15.3 14.7 14.0 13.0 武汉 15.1 14.3 13.4 13.2
（二）影响正常生长发育因素
• 遗传： 遗传决定着儿童的特征、生长潜力、发展趋向、限 度、形成个体的差异. 不同民族的父母的身高性格、体型对儿童的生长发育 都有显著的影响. 遗传对生长发育的影响在5岁以前表现不明显，5岁以 后逐渐显示出来. 人的心理活动特征或性格在很大程度上也是由遗传因 素决定的，对多数子女来说，常偏向父方或母方，而不是 平均分配的，但是，环境因素对遗传的性格特征是可以加 强或暴露、减弱或掩盖。
内因性矮小 ③ 延迟性生长 常见青春发动期延迟，而较同龄儿有较长的生长期， 其最终身高正常或正常化限骨与身高年龄相当但小于年 龄。
• 内因性矮小
④ 体质性生长发育延迟： 小儿初生数年生长正常，以后渐偏离正常轨迹，春期 前生长速度明显变缓。青春发育推迟，至青春发育期生长 加速，最终身高近于正常限度身高。男孩多见，有遗传倾 向。
儿童期
• 正常变异（家族性矮小、体质性生长迟缓） • 生长障碍性疾病
（内分泌疾病、代谢性疾病、染色体疾病、骨骼发育缺 陷性疾病、营养性发育性疾病、医源性疾病） • 内因性矮小： 由于遗传因素决定矮小，出生时可正常，3岁起沿着正 常的生长曲线下限生长，生长速度在正常范围的低限。骨 龄与年龄相当，但身高年龄低于骨龄和
《生长迟缓》
• 营养性疾病：如营养不良、佝镂病、慢性疾病（贫血、心 脏病）、微量元素缺乏症， • 衰减性生长 生长速度减慢，其生长过程随着年龄增大而逐渐脱离 正常的生长曲线，骨龄与身高年龄相当，但显然落后于年 龄。多见于内分泌疾病。 • 甲状腺功能低下（克汀病，又称呆小症） • 生长激素缺乏症： 是由于腺身高每年增长速度小于4~5cm,骨骼发育缓 慢，骨龄落后2年以上，体态均匀，外貌比实际年龄小， 头略大而面圆，呈娃娃脸，头发软而纤细，皮肤细腻，皮 下脂肪较多，男孩阴茎和睾丸较小，智能发育正常，性格 行为幼稚。源自（二）影响正常生长发育因素
• 性别： 男女性别在生长发育的速度起控制的调节作用. 一般女孩平均身高和体重均低于男孩；而女孩的骨骼 发育较男孩早。 因此，在评价小儿的生长发育时，男女的标准要分开。
（二）影响正常生长发育因素
• 内分泌 内分泌腺的功能对生长发育起控制和调节作用。 如甲状腺功能低下，基础代谢缓慢，造成体格矮小、智 力障碍；脑垂体功能不全，生长激素不足引起身材矮小。
儿童生长发育
含义
• 生长（体格）:身高、体重、身体各器官（所有内脏器 官、骨骼、毛发、肌肉）的生长和重量的增加, 用量器可测得. • 功能发育: 各器官功能的逐渐完善和成熟,如智力的发育、 各脏器功能的完善和成熟。
《一》 儿童的正常生长发育
（一）小儿生长发育的规律
《体格生长》
1、年龄越小，生长越快； 第二年后逐渐减慢，直至青春期前有较稳定的增长， 到了青春期又加快，成年本仃止。
（二）影响正常生长发育因素
• 营养： 营养是保证小儿生长发育的重要因素，年龄越小影响 越大。
（二）影响正常生长发育因素
• • • • 疾病 物理、化学因素：如X线、空气污染、药物等 社会经济、家庭、文化教育因素 其它：日光、水源、体格锻炼、合理的生活制度、良好的 卫生习惯及教养
《二》 儿童异常生长发育
《生长迟缓》
•
生长迟缓是指儿童身高低于同龄同性别儿童第三个百 分位或生长速度比同龄同性别儿童生长速度慢2个标准差 或青春期突增年龄比同龄同性别儿童平均突增年龄落后两 个标准差。
《生长迟缓》
分类： • 婴儿期
– 胎儿发育异常 – 小于胎龄儿 未成熟儿 多胎妊娠 宫内发育迟缓 – 先天性内分泌疾病（甲状腺功能低下、先天性垂体功能低 下） – 先天性代谢性疾病（先天性肾上腺皮质增生症、Laron侏 儒症） – 染色体畸变综合症（21三体综合症、Turner综合症、猫叫 综合症） – 骨骼发育不良（先天性软骨发育不良、先天性成骨发育不 良）