肺康复

肺康复

定义：是对伴症状和日常活动能力降低的慢性肺疾病患者采用多学科的个体化综合干预。

目的：是减轻症状维持理想功能状态，使疾病稳定和疾病逆转，减少必要保健费用

目标：1缓解或控制呼吸疾病的疾病症状和并发症

2消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的呼吸和运动锻炼，挖掘呼吸功能潜力

3教育患者如何争取日常生活中的最大活动量，并提高其运动和活动耐力。增加日常生活自理能力，减少住院风险

COPD患者部分评估标准

1肺部疾病的家族史

2症状进展并且影响功能

3病情加重和住院史

4营养状况和体重变化

5药物治疗情况

6查体发现胸部叩诊为过清音，呼吸音低和心音遥远

7影像学显示胸肌低平，心影狭长，胸骨后半透明性增加，外周肺血管减少

8气体陷闭

9最大呼气中期流速（MMEF）减低，呼气中期时间延长

10肺顺应性正常或增大，流量功增加

11肺残气和肺总量增加

12临床运动试验；3、6或12分钟步行试验

13评估无氧阀值和最大运动耐力，制定精确的运动计划

肺康复适应症和禁忌症

肺康复的对象可分为慢性肺疾病患者和非慢性肺疾病患者，主要包括慢性阻塞性肺病（COPD）多年且伴不同程度肺功能损害的患者、部分慢性支气管哮喘、肺囊性纤维化、限制性肺疾病和肺外科手术前后的患者

肺康复适应症

慢性肺疾病（主要是COPD导致）

活动时呼吸急促

社会活动受限

轻微的体力和非剧烈运动受限

室内或室外的一般活动受限

日常生活能力受限

因疾病导致的心理学障碍

独立性丧失

非慢性肺疾病

哮喘、胸壁疾病、囊性纤维化

间质性肺疾病，包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）后肺纤维化、

肺癌、选择性神经肌肉疾病

围手术期患者（例如胸部，上腹部手术）

脊髓灰质炎后综合征

肺移植手术前后、肺减容手术前后

肺康复禁忌症

COPD急性加重期

近期心肌梗死和不稳定心绞痛

进展期的关节炎导致活动受限

合并其他器官功能衰竭

老年痴呆症，高度近视，听力障碍

血氧饱和度<90%

这些禁忌症是相对的，主要是针对运

动疗法而言，其他康复课程上述大多数患者仍可参与

典型病例

患者男性，77岁，主因反复咳嗽、咳痰伴喘息30余年，加重一周于2010年3月4日入院，诊断AECUPD，既往高血压病史，高血压性心脏损害，心率失常，频发室上性早搏。

入院后查体：喘息貌，桶状胸，双肺满布哮鸣音，心率94次/分，心律不齐，可闻及频发早搏，血压为155-85mmHg，双下肢不肿。

给予低流量吸氧，泼尼松龙和支气管扩张剂，包括多索茶碱，β2受体激动剂，抗胆碱能等药物治疗，一周后症状明显缓解，行肺功能检查，确认为COPD，开始肺康复训练，训练前接受6分钟步行距离，运动心肺试验。长谷川痴呆量表、抑郁和焦虑量表、圣乔治生活质量问卷等测试，根据患者运动心肺试验结果制定出个性化运动处方，患者根据运动处方开始康复训练。8周后进行评估，下表是患者康复前后肺功能和运动心肺试验的结果对照。