最新【心肺康复】心肺功能康复评定
心肺功能评定最新
2019/12/4
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? 运动处方的三要素之一
? 运动持续时间应结合运动强度、患者健康状况及体 力适应情况而定
? 运动量＝运动强度×运动持续时间
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? 1.心输出量是衡量心功能的主要指标 ? (1)每搏输出量 － 侧心室收缩一次所射出的血量，(
而使每搏输出量明显增加，适应运动需要。
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? 2．心率贮备 ? 心率贮备是指在一定范围内增快心率，使心输出
量增加。健康成人心输出量随心率加快而增多的 最高心率为 160～180次／分钟。 ? 长期运动训练的运动员，由于心肌纤维增粗，心 肌收缩能力增强，射血充分，收缩期贮备增加， 安静时心率反而减慢，可低于一般健康人。
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? 运动性心脏增大：多见于力量型项目，心肌收缩力增 强，心肌肥厚；
? 窦性心动徐缓：多见于耐力型项目，每搏输出量增大 ，心室容积增大，心率减慢。
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? 安静状态下，骨骼肌血流量约占心输出量的 20％
，运动时，骨骼肌血流量可增加到占心输出量的 80％左右。
? 增加心输出量
重不成正比。
? 心指数 － 以每平方米体表面积计算的心输出量值。
? 心指数为3.0～3.5 L／（min· m2）。 ? 年龄变化：出生时为2.5 L／（min· m2），10岁时达最
大值,约4 L（min· m2）,以后随年龄逐渐下降。
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? 3.射血分数 是评价心功能的重要指标 ? 射血分数 =每搏量(ml)/ 心室舒张末期容积
? 最大心率百分比 (%HRmax)
国家标准化肺功能康复中心评估标准
国家标准化肺功能康复中心评估标准
一、通气功能
1、分型|判断标准
正常
FVC、FEV1均》80%预计值。
且FEV1/FVC》预计值-8%或70%（取较高者为标准）。
且PEF、MMEF、FEF75%均》65%预计值。
大致正常
1、FEV1/FVC正常。
2、且PEF、MMEF、FEF50%、FEF75%（65%预计值或FVC、FEV1在正常值下限。
阻塞性
FEV1/FVC下降。
或FEV1/FVC正常，但支气管舒张试验阳性。
限制性
FEV1/FVC正常或上升。
且FVC或TLC（80%预计值。
混合性
同时存在阻塞性和限制性的改变，即FEV1/FVC下降，且FVC （或TLC）、FEV1均（80%预计值。
2、分度
损害程度
FEV1%预计值
轻度>70
中度60-69
中重度50-59
重度35-49
极重度<35
二、支气管激发试验
结果吸入激发剂后FEV1下降（%）
阴性<15
可疑阳性15-19
阳性>=20
三、支气管扩张试验
结果吸入支气管舒张剂15分钟后FEV1变化阳性变化率上升>=15%，且绝对值增加>= 阴性达不到以上标准
四、弥散功能
结果DLco（%）预计值
正常>=80%
轻度下降60-79
中度下降40-59
重度下降<40。
心肺康复功能评估-EKG、动脉血气、肺功能
心电图-各波及波段的组成
➢ QT间期：代表了心室从除极到复极 的时间。正常QT间期为0.44秒。QT 间期的延长往往与恶性心律失常的发 生相关。
心电图-导联
➢ 肢体导联系统反映心脏电位投影在矢状面情况。包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、 avL和avF导联。
➢ 胸前导联系统反映心脏电位投影水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、 V6导联。进一步将这些导联分组，以反应心脏不同部位的电活动。
静态肺功能-气体流量
➢ FEV1/FVC：简称1秒率，有的报告上用 FEV1%或FEV1%F表示。
➢ PEF（peak expiratory flow）：峰值呼气 流速，表示用力呼气最快的速度。
静态肺功能-气体流量
➢ FEF25（forced EF25）：表示用力呼出 25%肺活量的呼气流速。那么把E换成I表 示吸气，把25换成其他数字代表的意义就 很容易理解了。FEF25、FEF50、FEF75 ，有的报告单上表示为MEF75、MEF50 、MEF25。
EKG、肺功能、动脉血气
单位 讲者 日期
今天的内容
1. 心电图
2. 静态肺功能 3. 动脉血气
心电图
➢ 心电图（ECG或者EKG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所 产生的电活动变化图形的技术，能反应心脏的机械收缩和泵血等功能。
➢ 心电图常记录于标准心电图纸上，每一小格长宽为1mm，标准化后每一垂 直小格代表0.1mV电压变化，每一横向小格代表40ms的时间间隔。每五个 小格的垂直线和水平线加粗，两条粗线之间的时间间隔为0.2s，电压变化 为0.5mV。
心电图-各波及波段的组成
➢ QRS波群：激动向下经希氏束、左右束枝同步激动左右心室形成QRS波群。QRS 波群代表了心室的除极，激动时限小于0.11秒。当出现心脏左右束枝的传导阻滞、 心室扩大或肥厚等情况时，QRS波群出现增宽、变形和时限延长。
康复评定技术009心肺功能评定
第二节 呼吸功能评定
二、肺功能评定
（一）肺容量测试 （二）肺通气功能测试 （三）临床应用 （四）换气功能测试 （五）小气道功能检查
第二节 呼吸功能评定
（一）肺容量测试
肺容量指肺内气体的含量，即呼吸道和肺泡的总容量，对应外呼吸，是肺通 气和换气功能的基础。
功
Ⅱ
患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时无自觉症状。一 般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
能
分 级
Ⅲ
患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时无症状，较一般 体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅳ
患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心功能 不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重
第一节 心功能评定
（五）运动试验的终止指征
1. 相对指征 （1）试验中运动负荷增加，收缩压比原基础血压下降≥10mmHg， 不伴有其它心肌缺血的征象。 （2）ST段或QRS波改变，例如ST段过度压低(水平型或下垂型ST段 压低＞2mm)或显著的电轴偏移。 （3）除持续性室性心动过速之外的心律失常，包括多源性室性期前 收缩、室性早搏三联律、室上性心动过速、心脏阻滞或心动过缓。 （4）劳累、气促、哮喘、下肢痉挛、跛行。 （5）束支传导阻滞或心室内传导阻滞与室速无法鉴别。 （6）胸痛增加。 （7）高血压反应（SBP＞250mmHg和/或DBP＞115mmHg）。
1. 每分钟通气量（minute ventilation，VE） 2. 最大自主通气量（maximal voluntary ventilation，MVV） 3. 用力肺活量（forced vital capacity，FVC） 4. 最大呼气中段流量（maximal mid-expiratory flow，MMEF/MMF） 5. 肺泡通气量（alveolar ventilation，VA）
最新【心肺康复】心肺功能康复评定
【心肺康复】心肺功能康复评定心肺功能是人体新陈代谢的基础，评定心肺功能有助于了解机体循环和呼吸功能储备，是心肺康复的基础评定项目。
一、六分钟步行试验（6-minute walk test, 6mWT）六分钟步行试验（6MWT）主要用于评价中、重度心肺疾病患者对治疗干预的疗效，测量患者的功能状态，可作为临床试验的终点观察指标之一，也是患者生存率的预测指标之一。
1、禁忌症：绝对禁忌证：近1个月内出现的不稳定性心绞痛或心肌梗死；相对禁忌证：静息心率>120/min，收缩压>180mmHg和舒张压>100mmHg。
2、中止原因：（1）胸痛（2）难以忍受的呼吸困难（3）下肢痉挛（4）步履蹒跚（5）出汗（6）面色苍白（7）外周血氧饱和度降低至80%二、2分钟踏步试验（2-mimute Step Test, 2mST）2mST是计数受试者2分钟内单侧膝盖能达到指定高度（通常为髌骨与髂前上棘连线中点高度）的次数。
进行2mST仅需要一面墙（用于贴高度标志物，亦可供体弱者扶墙进行测试），当场地、天气等因素影响6mWT进行，或患者体质虚弱无法耐受6mWT时，2mST可以作为替代方案。
心肺康复需要长期坚持除了膳食调整、戒烟限酒、心理睡眠调整之外，有氧运动训练作为心肺功能康复运动训练的重要组成部分尤为重要，它能帮助人们达到营养与运动平衡（能量代谢平衡）、内环境平衡以及心理与睡眠健康等。
心肺康复是一个持续的过程，需要长期坚持。
1、建立患者健康管理档案建立患者健康管理档案，不仅为了在院康复期间的健康干预（包括相关疾病的治疗、饮食指导与调养、生物钟的调节、行为方式的指导），更是为了出院后定期随访与长期干预（包括生活工作环境的指导和改造、心理干预、健康状态的监控等）。
2、全面的心脏医学评定和风险预测首先要对患者进行全面的医学评定和风险预测，掌握心脏功能等级和可以预见的危险因素。
正确的医学评价可以为运动处方（运动量、运动频率、单次持续时间、疗程和注意事项等）和康复流程的制定提供客观的依据；危险因素（包括高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、过度饮酒与活动、焦虑、失眠等）的干预可以有效地避免心脏病的加重和心脏的刺激，防止复发和猝死。
最新康复治疗评定量表(精品课件)
项目量表躯体外观情况人体形态评定身体姿势评定体格评定身体围度(周径）的测量P2心肺功能评定心功能评定心脏功能分级及治疗分级(美国心脏学会）P3自觉用力程度分级（RPＥ)P3肺功能评定呼吸功能分级评定呼吸困难分级 P４肌力评定徒手法肌力检查（MMＴ）P4肌张力评定肌张力肌张力的神经科分级方法Ｐ5痉挛改良Ashwoｒｔｈ (ＭＡS)Ｐ5Fｕgl—Meyeｒ评定法 P5关节活动度评定关节活动度评定（RＯM）P8平衡功能评定Berｇ平衡量表 P1０Fｕｇｌ—Mｅyer评定法P12Ｌindmaｒk平衡量表P1３协调性的评定上田氏协调平衡反应试验上肢及手功能评定Ｂrｕnnstrom评定 P１４简易上肢功能评定（STEF）偏瘫手功能评定P１５Ｃａrroll 上肢功能测试（UEＦＴ) P16Soｌleｒman 的手AＤL能力测试项目P359周围神经损伤后运动功能恢复等级P17周围神经损伤后感觉功能恢复标准Ｐ17感觉功能评定浅感觉脊髓节段性感觉支配及其体表检查部位Ｐ１7感觉统合感觉统合量表Ｐ18疼痛视觉模拟评分（VAS）Ｐ24脊髓ASIA评定P２０腰痛Qswestery腰痛失能指数评定量表P２３认知功能评定认知Ｇlaｓｇow昏迷量表 P2６简明精神状态检查(ＭＭSE） P27认知功能筛查量表(CASI）P29７注意数字距检查P2９9记忆Rey-Osｔerrieth 复杂图形记忆测验韦氏记忆量表Ｐ29盖尔维斯定向力及记忆遗忘检查表P２９知觉视觉空间认知障碍Albert 线段划消测验`Schｅnkenbｅrg 二等分线段测验`高声朗读测验`绘图测验失用症意念性失用检查内容及误反应表现情绪—情感障碍评定抑郁量表P30焦虑量表P32日常生活活动(ADL)Ｂaｒtheｌ指数评分标准Ｐ33功能独立性评定（FIM）P34FIM评定 P34言语功能评定言语失用与构音障碍的鉴别P34构音障碍的功能评定 P3４失语症Ｐ4１吞咽功能障碍P47偏瘫评定偏瘫上肢功能训练P４9偏瘫下肢功能训练Ｐ51假肢功能评定肩离断、上臂假肢的评定量表Ｐ５2前臂索空假肢的评定量表P5３Ｒivｅrmeaｄ运动指数P5３肢体形态：部位 左侧右侧上臂围度(1）肘屈曲位(2）肘伸展位前臂围度（1)前臂最大围度（2)前臂最小围度大腿围度(６,８,排便功能障碍评定P54 洼田氏饮水试验P ５6 社会生活能力社会适应能力评定量P56 生活自理能力评定量表P ５7生活质量指数评分表P ５８生活质量指数P59社会生活能力概况评定P60社会生活能力近况评定Ｐ62职业功能评定表职业评定量表P6４职业兴趣评定量表P68 功能综合评定量表P69 预后量表评定Ｐ7６１0。
心肺康复评定
心脏康复评定初评
姓名：年龄：科室：心血管内科
诊断：急性广泛心肌梗死住院号：
目前功能情况：
综合情况：心功能B级；限制性肺通气障碍；运动耐力轻度下降；
ROM：双上肢、双下肢各个方向活动度均正常；
MMT：双上肢肩周肌群4-级，右髋关节外展肌群4-级，其肌群余均5级；
平衡：双足站立平衡3级，单足站立L/R：15/6秒；
柔韧：①座位体前屈试验 +14cm；②抓背试验L/R：+4/+2cm；
ADL：Barthel指数评分100分，生活完全自理；
生活质量：SF-36评分生理功能60分、生理职能0分、躯体疼痛62分、总体健康45分、活力60分、社会功能50分、情感职能0分、精神健康
60分、躯体健康总测量42分、心理健康总测量43分；
其他：无特殊；
治疗目标
远期：改善心、肺功能，提高运动耐量；改善生活质量；
近期：①提高各薄弱肌群肌力一个等级；
②改善柔韧性，各试验距离增加1-3cm；
③改善平衡，单脚站时间增加5-10s；
运动处方
1、热身：关节灵活操--心脏康复操，5min/次；
2、有氧：踏车74-80w，20min，以Borg评分13-15为度；
3、抗阻：橙色弹力带，上肢屈肌+下肢伸肌+胸腹肌与上肢伸肌+下肢屈肌+上
下背部肌隔天交替，10次/组*3组/天；
4、柔韧：坐位拉伸相应训练肌群，15s/组；
5、平衡：单足站立膝部弹力带各个方向给阻力，2min/次；
6、整理：坐位放松，5min/次；
注意事项：①注意保护，避免跌倒；②关注血压、氧饱；③不断给予鼓励、指导。
评定者：
评定日期：。
康复医学概论12-心肺功能评定
1、心电运动试验的检查方法
心电运动试验根据试验终点可分为三类 低水平运动试验 症状限制性运动试验 极量运动试验
低水平运动试验
指以预定较低水平的运动负荷、心率、 血压和症状为终止指标的试验方法，适 用于急性心肌梗塞后或病情较重者出院 前评定，通常以患者可耐受的速度连续 步行200m作为试验方法
症状限制性运动试验
者，患者尽力行走6min，计算所走的距离 行走的距离越长说明体力活动能力越好 12min走和12min跑具有类似的目的 心力衰竭患者还可采用2min步行 这类试验的目的只是为了判断体力活动 能力的变化，对诊断没有帮助
②定距离运动法： 确定固定的步行距离，计算完成该步行
的时间 200m步行一般是心肌梗塞患者出院前的 标准试验，以判断患者回家后日常生活的 安全性 脑卒中患者可以采用10m或20m步行试验， 以判断患者的步态和步行能力
人体通过心肺循环系统将氧气和营养物 质源源不断地输送到人体的各个细胞，同 时将其代谢最终产物向体外运输与排出
1、氧运输功能
氧运输功能是心血管系统的核心功能 血管功能 心脏功能
血管功能
血管的主要功能是通过血液将气体（氧气和 二氧化碳）、能量物质（糖、脂肪、蛋白质）、 激素、电解质等运输到全身组织进行新陈代谢， 同时通过流经肺、肾、皮肤等脏器和组织，排 泄最终的代谢产物 血管功能取决于循环驱动力、心血管结构的 完整性、柔顺性和弹性等因素
心电运动试验
是指通过逐步增加运动负荷，以心电图 为主要检测手段，并通过前、中、后心电 图、症状以及体征的反应来判断心肺功能 的试验方式
心脏功能容量
心脏功能容量又称体力工作容量,也就是体 力活动的最高限度 其测定一般应用平板或踏车运动试验，测定 时从最低负荷量开始，连续监测心电图，直至 体力疲惫或出现症状时，即达到终点的负荷量， 经折算成MET，即是心脏或体力工作容量 根据所测得的患者心脏功能容量，指导患者 的生活自理、家务、体育娱乐，职业等活动
心肺康复功能评估-6MWT等
➢ 在一些临床情况下，6MWT比峰值氧耗量能更好的评价患者日常生活能力。例如 6MWD与正式的生活质量测试有更好的相关性，干预治疗后6MWT的变化与患者 呼吸困难的改善相关。
6MWT的适应症和禁忌症
6MWT的适应症和禁忌症
治疗前和治疗后的比较 评价功能状态（单一测量） 预测发病率和死亡率
肺移植 肺切除 肺减容术 肺的康复 COPD 肺循环高压 心力衰竭
COPD 肺囊性纤维化 心力衰竭 周围血管疾病 纤维肌痛 老年患者
心力衰竭 COPD 特发性肺动脉高压
6MWT的适应症和禁忌症
➢ 6MWT没有测定峰值氧耗量，也没有明确活动后呼吸困难产生的原因以及活动受 限的原因或机制。6MWT 所提供的信息应作为心肺运动试验的补充而不是替代。
什么是6MWT
➢ 功能代偿能力的评价通常的做法仅仅是询问患者如下问题：“您能爬几层 楼或您能走几个街区？”然而，患者记忆力不同可能高估或低估他们实际 的功能代偿能力。客观的测量通常要好于自我报告。在20世纪60年代早期， Balke提出了一个简单的评价功能代偿能力的方法，即测量在规定的时间内 的步行距离。然后发展出了测定健康人体能的12分钟场地步行试验。
6MWT等心肺功能评估
单位 讲者 日期
今天的内容
1. 什么是6MWT
2. 6MWT适应症和禁忌症 3. 安全、技术问题 4. 所需设备和患者准备 5. 6MWT测试过程和质量控制 6. 结果解读 7. 其他心肺功能测试方法
什么是6MWT
➢ 对于功能代偿能力的客观评价有几种不同的形式。有些对于操作过程中涉 及的所有系统都提供了非常完整的评价标准（技术含量高），而其他的则 仅提供了基本的信息，技术含量低但容易操作。具体形式的选择基于临床 需要解决的问题和可以获得的资源。最流行的临床运动试验按复杂程度由 低到高依次为爬楼、6MWT、往返步行试验、运动性哮喘检测、心脏负荷 试验(如Bruce方案)和心肺运动试验。
康复医学科康复训练质量评价指标
康复医学科康复训练质量评价指标
概述
康复医学科康复训练质量评价指标旨在衡量康复训练的有效性
和效果，以评估患者康复情况，并为康复方案提供依据。
本文档将
介绍一些常见的康复训练质量评价指标。
1. 功能恢复指标
- 活动日常生活能力评定：评估患者在日常生活中的独立能力，包括进食、洗漱、穿着、行走等日常活动的能力。
- 肌力评定：通过测量患者的肌肉力量来评估康复训练效果。
- 关节活动度评定：评估患者关节的可活动范围，以衡量关节
功能的改善程度。
2. 平衡与协调指标
- 动态平衡评定：评估患者在运动中的平衡能力，包括步态、
姿势控制等。
- 静态平衡评定：评估患者在静止状态下的平衡能力，以衡量
其站立和坐姿姿势的稳定性。
3. 知觉运动指标
- 反应时间评定：评估患者对外界刺激的反应速度，以衡量其神经肌肉协调性。
- 触觉评定：评估患者的触觉敏感度，以衡量康复训练对触觉恢复的影响。
4. 心肺指标
- 心率评定：通过测量患者的心率来评估其心肺功能的改善程度。
- 肺活量评定：评估患者的肺活量，以衡量其肺功能的恢复情况。
5. 心理指标
- 心理健康评定：评估患者的心理状态和情绪变化，以了解其康复过程中的心理健康情况。
总结
康复医学科康复训练质量评价指标是衡量康复训练效果的重要工具。
通过评估功能恢复、平衡与协调、知觉运动、心肺以及心理
指标，可以全面了解患者的康复情况，为制定和调整康复方案提供指导。
【源版】康复评定——心肺功能评定
坐在电脑前工作 清洁车库=3.0
.5重农活如用吊桶
或坐着使用轻便 用吸尘器或拖把清 浇水=8.0用铲子挖
的手工工具=1.5 洁地面或地毯=3.0 渠=8.5
站着从事轻型工 -3.5
作，如收拾床铺 普通木匠活=3.6
、洗碗、熨烫衣 运送和堆砌木头=5 服、准备食物或 .5 商店服务工作=2.
0-2.5
Naughton跑台试验
分级
速度 （mph）
坡度(%)
1
1
0
2
2
0
3
2
3.5
4
2
7.0
5
2
10.5
6
2
14.0
7
2
17.5
时间(min)
2 2 2 2 2 2 2
代谢当量 (METs)
优点 缺点 强度
自行车记功器
固定跑台
价格低 占地面积小 试验时上体固定易于测 定指标 比较安全
全身活动，容易测得最大 强度；运动方式自然；受 试者不可自行改变运动强 度；可直接得到F.C.的ME T值；可供儿童测试。
局部疲劳，所得结果低 于固定跑台；受试者可 通过减少蹬车频率而改 变功率。
价格昂贵、占地面积大
内外环境的气体交换， 为全身组织细胞供应氧 气并清除二氧化碳，以 维持最佳内环境。
中国心血管病报告（2013）
1990年~2012年中国城乡居民心血管病死亡率变化
中国心血管病报告（2013）
2012年中国城市居民主要疾病死因构成比（%）
中国心血管病报告（2013）
2012年中国农村居民主要疾病死因构成比（%）
高度房室阻滞
常用 • 阶梯式递增方案（左）斜坡式递增方案（右）
心肺功能评定
心肺功能评定一、概述心肺功能是人体新陈代谢和运动耐力的基础，泛指有氧运动系统通过肺呼吸和心脏活动推动血液循环向机体输送氧气和营养物质，从而满足各种人体生命活动物质与能量代谢需要的生理学过程，与人的体质健康和竞技运动能力有着极为密切的关系。
1、氧运输功能通过心脏的循环，把氧气及能量物质运送到全身组织进行新陈代谢。
心脏功能减退会导致循环功能障碍，产生缺氧缺血状态。
2、气体交换功能包括肺通气功能和换气功能，主要通过内呼吸和外呼吸两个基本过程来实现。
3、心肺功能与运动耐力运动耐力是指机体持续活动的能力，取决于心肺功能及骨骼肌的代谢。
心肺功能下降会影响运动能力；长期制动和缺乏运动也会导致心肺功能的减退。
4、纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）可用于评价心脏疾病病人的新功能，并指导病人的日常生活活动和康复治疗。
但是，该方法，主要依据病人自己有无心悸、呼吸困难、乏力等主观症状，因而评定时结果可能存在一定的差异。
其具体功能分级标准如下。
I级：体力活动不受限。
一般体力活动不引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
II级：体力活动稍受限。
一般体力活动时即可引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
III级：体力活动明显受限。
休息时感到舒适，低于正常日常生活活动的运动量即可引起心悸，呼吸困难等症状。
IV级：不能从事任何体力活动。
休息时仍有心悸、呼吸困难等症状。
二、心电运动试验心电运动试验（ECG）是指通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际祝负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。
（一）心电运动试验的目的1、冠心病的早期诊断具有较高的灵敏度（60%-80%）和特异性（71%-97%）。
主要通过运动增加心脏负荷和心肌耗氧量，根据心电图st段偏移情况诊断冠心病。
2、鉴定心律失常运动中诱发或加剧心律失常往往提示为器质性心脏病，应注意休息，避免运动，并及时调整康复训练计划和强度；运动中心率失常减少或消失提示属于良性心律失常，并非一定要限制运动和日常生活。
康复评定学课件第十一章心肺功能评定
25
踏车运动试验
26
四、心电运动试验
（四）心电运动试验的适应证及禁忌证
• 对可排除禁忌证的心血管病患者，心电运动试验均为适应证。 • 运动试验的绝对禁忌证
（1）近期安静心电图显示严重心肌缺血、近期心肌梗死及其他急性心 脏病事件；
（2）不稳定型心绞痛； （3）可引起症状或血流动力学变化的未被控制的心律失常； （4）严重的主动脉瓣或瓣下狭窄； （5）未控制的有症状的充血性心力衰竭； （6）病毒性心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎急性期； （7）肺栓塞或肺梗死； （8）怀疑或已知动脉瘤破裂； （9）急性全身感染，出现发热、全身疼痛、淋巴结肿大。
32
连续3个ST段下移≥0.1mV 并持续0.06-0.08s，提示 心肌缺血。
33
ST段抬高
34
心电运动试验的结果分析
• 血压(BP) 正常情况下运动时的收缩压应该随运动负荷的增加而逐步 升高，舒张压一般没有显著变化。运动负荷每增加1METs，收缩压应 增高5～12mmHg，极量运动时收缩压达到250mmHg，舒张压120 mmHg为 高限。
Ⅰ
患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体 力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
4.0～6.0（ kcal/min）
6.5
患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时
Ⅱ
感到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、心悸
心肺康复流程
心肺康复流程心肺康复是一项重要的康复治疗，适用于心肺疾病患者、手术后恢复以及体力较弱的人群。
心肺康复流程包括评估患者状况、制定个性化康复计划、进行康复训练、定期评估进展以及提供支持和指导等步骤。
下面将详细介绍心肺康复的流程。
一、评估患者状况在开始心肺康复之前，首先需要对患者进行全面的评估。
这包括了解患者的病史、症状、体格检查以及相关的实验室检查。
通过评估，可以了解患者的身体状况、康复需求以及潜在的风险因素，为制定个性化的康复计划提供依据。
二、制定个性化康复计划根据评估结果，康复团队将制定一个个性化的康复计划。
该计划将考虑患者的具体情况和目标，包括康复训练的类型、频率、强度以及持续时间等。
个性化康复计划可以使康复训练更加针对性和有效性。
三、进行康复训练康复训练是心肺康复的核心环节。
根据康复计划，患者将进行一系列的训练活动，包括有氧运动、肌力训练、灵活性训练以及呼吸训练等。
有氧运动可以提高心肺功能，肌力训练可以增强肌肉力量，灵活性训练可以提高关节灵活性，呼吸训练可以改善呼吸肌肉功能。
康复训练旨在逐渐增加运动强度和时长，帮助患者逐步恢复体力和功能。
四、定期评估进展在康复训练进行的过程中，定期评估患者的进展是非常重要的。
通过定期评估，可以了解患者的康复效果，及时调整康复计划。
评估包括对患者的体能、心肺功能以及生活质量进行评估。
根据评估结果，康复团队可以为患者提供有针对性的指导和建议，帮助患者更好地进行康复训练。
五、提供支持和指导心肺康复过程中，患者可能面临一些困难和挑战。
康复团队将提供必要的支持和指导，帮助患者克服困难，保持积极的康复态度。
支持可以包括康复训练中的监督和指导，心理支持，营养指导以及教育资料等。
通过提供全方位的支持和指导，可以提高患者的康复效果和生活质量。
总结心肺康复流程包括评估患者状况、制定个性化康复计划、进行康复训练、定期评估进展以及提供支持和指导等步骤。
通过这个流程，可以帮助患者改善心肺功能，增强体力，提高生活质量。
康复医学科常用的肺功能评估分
康复医学科常用的肺功能评估分肺功能评估是康复医学科中常用的一项重要技术手段，用于评估患者的呼吸功能、肺通气和氧合能力，为康复治疗提供科学依据。
本文将针对肺功能评估的常用方法和技术进行介绍和分析。
一、肺功能评估的意义及目的肺功能评估是康复医学科中的重要环节，通过对患者的呼吸系统进行全面的评估，可以了解患者的肺功能状况，为康复治疗方案的制定提供科学依据。
肺功能评估的主要目的有以下几个方面：1. 评估肺部疾病：通过肺功能评估可以判断患者是否存在肺功能障碍或疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等，有助于明确疾病的类型和程度。
2. 评估患者的运动耐力和功能：肺功能评估可以了解患者的运动耐力和功能水平，对于制定康复训练计划和预测康复效果具有重要意义。
3. 评估治疗效果：通过肺功能评估可以监测治疗效果，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
二、肺功能评估的常用方法1. 肺功能测试：肺功能测试是肺功能评估的基本方法之一，通过测量患者的肺活量、肺通气功能和肺弹性等指标，评估肺功能的正常与否。
肺功能测试常用的指标包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）和FEV1/FVC比值等。
2. 气体交换功能评估：气体交换功能评估主要是通过呼吸气体的分析，评估患者的氧合能力和二氧化碳排除功能。
常用的方法包括动脉血气分析、肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）和氧脉氧分压比值（PaO2/FiO2）等。
3. 体力活动测试：体力活动测试是评估患者的运动耐力和功能水平的重要方法之一。
常用的测试方法包括步行测试、六分钟步行测试和运动负荷试验等。
4. 呼吸肌力评估：呼吸肌力评估是评估患者呼吸肌肉力量和功能的方法，通过测量最大呼气流速和最大吸气负荷等指标，评估呼吸肌力水平。
5. 呼吸模式评估：呼吸模式评估主要是通过观察和记录患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律等指标，评估患者的呼吸模式是否正常。
三、肺功能评估的临床应用肺功能评估在康复医学科中有着广泛的应用，主要包括以下几个方面：1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）康复：肺功能评估可以评估COPD患者的肺功能水平和运动耐力，为制定个体化的康复方案提供依据。
心肺功能评定法-成人康复
心功能分级
分级
评定标准
1级
患者活动量不受限制，平时一般体力活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
2级
患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动即可出现疲乏、心悸、呼吸困时一般活动即可引起心悸、气促等症状
4级
患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重
主观呼吸功能障碍分级（6级）
分级
主观症状
0级
虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，无气短
1级
一般劳动时出现气短
2级
平地不行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自己气短
3级
慢走不到百步即有气短
4级
讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短
5级
安静时出现气短，无法平卧
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心肺康复】心肺功能康复评定
心肺功能是人体新陈代谢的基础，评定心肺功能有助于了解机体循环和呼吸功能储备，是心肺康复的基础评定项目。
一、六分钟步行试验（6-minute walk test, 6mWT ）六分钟步行试验（6MWT ）主要用于评价中、重度心肺疾病患者对治疗干预的疗效，测量患者的功能状态，可作为临床试验的终点观察指标之一，也是患者生存率的预测指标之一。
1、禁忌症：
绝对禁忌证：近1 个月内出现的不稳定性心绞痛或心肌梗死；相对禁忌证：静息心率>120/min ，收缩压>180mmHg 和舒张
压>100mmHg 。
2 、中止原因：（1）胸痛
（2）难以忍受的呼吸困难
（3）下肢痉挛
（4 ）步履蹒跚
（5）出汗
（6）面色苍白
（7）外周血氧饱和度降低至80%二、2 分钟踏步试验
（2-mimute Step Test, 2mST ）
2mST 是计数受试者2 分钟内单侧膝盖能达到指定高度（通常为髌骨与髂前上棘连线中点高度）的次数。
进行2mST 仅需要一面墙（用于贴高度标志物，亦可供体弱者扶墙进行测试），当场地、天气等因素影响6mWT 进行，或患者体质虚弱无法耐受6mWT 时，
2mST 可以作为替代方案。
心肺康复需要长期坚持除了膳食调整、戒烟限酒、心理睡眠调整之外，有氧运动训练作为心肺功能康复运动训练的重要组成部分尤为重要，它能帮助人们达到营养与运动平衡（能量代谢平衡）、内环境平衡以及心理与睡眠健康等。
心肺康复是一个持续的过程，需要长期坚持。
1 、建立患者健康管理档案建立患者健康管理档案，不仅为了在院康复期间的健康干预（包括相关疾病的治疗、饮食指导与调养、生物钟的调节、行为方式的指导），更是为了出院后定期随访与长期干预（包括生活工作环境的指导和改造、心理干预、健康状态的监控等）。
2、全面的心脏医学评定和风险预测首先要对患者进行全面的医学评定和风险预测，掌握心脏功能等级和可以预见的危险因素。
正确的医学评价可以为运动处方（运动量、运动频率、单次持续时间、疗程和注意事项等）和康复流程的制定提供客观的依据；危险因素（包括高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、过度饮酒与活动、焦
虑、失眠等）的干预可以有效地避免心脏病的加重和心脏的刺激，防止复发和猝死。
此外，静息状态下心悸、气促、胸痛、心绞痛、急性心衰、心率大于110 次/秒、严重心律失常、心肌缺血等均不能进行
心脏运动康复。
3、心理治疗
心理干预是开展心脏康复治疗的基础。
心理干预必须是综合性的，既要对患者进行有关疾病的解剖生理、危险因素、用药、疾病的预防及饮食知识的指导，又要与患者充分交流，有针对性地进行心理疏导，稳定患者的情绪，消除其焦虑抑郁和敌对情绪，增强战胜疾病的信心和勇气。
常用方法包括睡眠干预、心理暗示、心理疏导、行为学疗法、药物治疗等，往往以上方法联合运用。
一般睡眠干预每周3 次，心理辅导每周1 次。
4、运动疗法
心脏运动康复强调个体化、循序渐进、坚持系统性和长期性。
运动训练频率一般每周5 次。
【器械训练】
科室常用的有心肺运动试验和体外反搏。
心肺运动试验采用运动
30s ，恢复60s ，50% 最大短期运动能力强度，并在运
动的过程中全程心电监护，确保安全。
体外反搏是一种无创
性治疗缺血性疾病的安全、有效的方法，其原理是通过电脑
跟踪心电波，在心脏舒张期对裹于肢体和臂部的气囊同步充气，序贯
加压，使血液向主动脉反流，增加心脑各内脏器官的血流灌注，改善血供，畅通血流，保护心、脑、肾等重要器官。
【呼吸功能训练】
通过腹式呼吸、胸廓运动及呼吸肌训练等，增强呼吸功能，提高肺循环效率。
【有氧运动】常用有氧运动包括散步、快步走、保健操、太极拳等。
训练强度以运动及运动后微出汗但无明显不适为宜；或运动后心率不超过110 次/秒并能在5 秒内恢复到运动前水平。
【温泉水中运动】温泉水静水促使膈肌上升，有利于增强呼吸功能；肢体压迫促使外周血液和淋巴液回流可增加心脏负荷，促使心脏工作。
水中运动可以在减轻身体负荷的基础上，充分利用体能进行耐力训练。
【健康教育】正确了解心脏病：正确解读心脏疾病发生发展与演变过程，避免危险因素；适当解释病情及预后，使其对自身疾病有比较正确和客观的认识，端正态度，勇于面对困难，树立战胜疾病的信心；及时向家属交待病情，取得家属的理解与密切配合。
正确解读心脏康复的方法与流程：介绍康复计划，讲解康复锻炼的目的及意义，帮其建立良好心理状态，积极配合治疗康复，才能最大限度地发挥患者的主观能动性。
【日常活动训练】
有目的的日常生活活动能力训练和职业能力训练为心脏病患者重返家庭、社会或工作岗位创造条件。
本期编辑：茱莉。